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1、第八章血液及造血系统疾病用药血液病概念: n以血液、造血器官以及出、凝血机制的病理变化为其主要表现特征的一类疾病。血液病的分类血液病的分类 n红细胞疾病n白细胞疾病n出血性疾病红细胞疾病n（一）数量异常 n 1、贫血：缺铁性贫血、营养性巨幼细胞性贫血、6-磷酸葡萄糖脱氢酶缺乏性溶血性贫血、自身免疫溶血性贫血、地中海贫血、再生障碍性贫血、阵发性睡眠血红蛋白尿、失血性贫血n2、红细胞增多症。n（二）质量异常 遗传性球形细胞增多症、血红蛋白病、高铁血红蛋白血症 白细胞疾病n （一）数量异常 n 1、白细胞减少 粒细胞减少、粒细胞缺乏症n2、白细胞增多 常继发于其他系统疾病，如感染、炎症、药物、中毒、
2、过敏n（二）质量异常 n骨髓增生异常综合症、白血病、恶性淋巴瘤、多发性骨髓瘤、恶性组织细胞病 三、 出血性疾病 n（一）血小板异常n1、数量异常 原发性血小板减少性紫癜、原发性血小板增多症n2、质量异常 巨大血小板综合症、血小板无力症n（二）凝血功能障碍n1、凝血因子缺乏 血友病n2、循环血中抗凝物质过多n（三）血管壁异常 n过敏性紫癜、遗传性出血性毛细血管扩张症n（四）其他因素 n弥漫性血管内凝血血液病的特点血液病的特点n1贫血n2、出血倾向 n3、黄疸 n4、淋巴结肿大 n5、肝、脾肿大 n6、口腔及黏膜的病变 n7、骨、关节出现相关的症状和体征 n 8、不明原因的发热 血常规的解读血常规
3、的解读 1. 红细胞（RBC）【参考值】n成年男性：（4.55.5）1012/Ln成年女性：（4.05.0）1012/Ln新生儿：（6.07.0）1012/L【临床意义】（1）生理性变化 增加：新生儿、高原居民。减少：生理性贫血，如妊娠后期和某些年老者。（2）病理性变化 增加：相对增加：各种原因的脱水造成血液浓缩；绝对增加：先天性发绀性心脏病和肺心病代偿性红细胞增加；真性增加：真性红细胞增多症。减少：病理性贫血，如造血不良（再障），过度破坏（溶贫）和各种原因的失血。2.血红蛋白（Hb）n【参考值】成年男性：120160g/L成年女性：110150g/L新生儿：170200g/Ln【临床意义】见
4、红细胞计数。n 3.血细胞比容（HCT）n【参考值】男性：40%50%女性：35%45%n【临床意义】增加：见于大面积烧伤和脱水患者。减少：见于贫血患者。n4.平均红细胞容积（MCV）n【参考值】8295fl（1L=1015 fl）n5.平均红细胞血红蛋白含量（MCH）n【参考值】2731pg（1g=1012 pg）n6.平均红细胞血红蛋白浓度（MCHC）n【参考值】320360g/Ln 7.红细胞体积分别宽度（RDW）n【参考值】常见疾病正常82952731320360正常正常正常正常叶酸及维生素B12缺乏巨幼红细胞贫血正常细胞性贫血正常正常正常正常急性失血、急性溶贫和再障单纯小细胞性贫血正
5、常正常正常正常慢性感染、尿毒症小细胞低色素性贫血正常正常正常慢性失血、缺铁性贫血8.白细胞（WBC）n【参考值】n（1） 白细胞计数 成人：（4.010.0）109/L；新生儿：（15.020.0）109/Ln（2） 白细胞分类（DC）n中性杆状核粒细胞：1%5%中性分叶核粒细胞：50%70%嗜酸性粒细胞：0.5%5%嗜碱粒性细胞：0%1%淋巴细胞：20%40%单核细胞：3%8%n【临床意义】n（1）中性粒细胞 中性粒细胞占白细胞总数的50%70%，临床上大多数白细胞的总数变化实际反应中性粒细胞的增高或降低。生理性变化：一般为增多，见于新生儿和妊娠晚期。病理性变化：增加：急性感染、急性创伤、急
6、性大出血、急性中毒和白血病。减少：某些感染（如伤寒或某些病毒感染）、再生障碍性贫血、某些理化因素的损害、自身免疫性疾病、脾功能亢进。n（2）淋巴细胞 增多：某些急性传染病（如风疹、腮腺炎、百日咳等）、某些慢性感染如结核、肾移植术后、淋巴细胞性白血病。减少：主要见于放射病、应用肾上腺皮质激素等。n（3）嗜酸性粒细胞 增多：过敏性疾病、寄生虫病、急性传染病（除猩红热外）、慢性粒细胞性白血病。减少：伤寒和副伤寒、术后、应用肾上腺皮质激素。n（4）嗜碱性粒细胞 增多：较少，可见慢性粒细胞性白血病、真性红细胞增多症等。n（5）单核细胞 增多：某些感染（结核、伤寒、疟疾、心内膜炎）、某些血液病（单核细胞白
7、血病、霍奇金病）、急性传染病的恢复期。n9.血小板（PLT）n【参考值】（100300）109/Ln【临床意义】增多：骨髓增生性疾病、原发性血小板增多症、大出血和术后、脾切除术后（一时性）。减少：血小板生成障碍，如白血病和再障、血小板破坏过度，如特发性血小板减少性紫癜（ITP）、脾功能亢进、系统性红斑狼疮（SLE）、血小板消耗过多，如DIC.n10.血小板比积（PCT）n【参考值】0.1%0.28%n【临床意义】增多：骨髓纤维化、慢粒、脾切除。减少：再障、化疗后、血小板减少症。n11.平均血小板体积（MPV）n【参考值】 9.412.5fln【临床意义】MPV的临床意义需要结合PLT计数讨论。
8、PLT，MPV：骨髓自身正常，但外周血小板破坏过多造成巨核细胞数及大小均增加；PLT，MPV：骨髓增生性疾病，如血小板增多症；PLT，MPV：骨髓抑制性疾病，如骨髓纤维化、骨髓瘤或白血病化疗后、再障、AIDS病人；PLT，MPV：慢性髓细胞性白血病、骨髓纤维化，脾切除术后、某些血红蛋白病。n12.血小板体积分布宽度（PDW）n【参考值】18%n【临床意义】PDW反应血小板体积异质性（即大小不等性）的参数，增大时有临床意义，见于巨幼红细胞贫血、慢性粒细胞性白血病、脾切除、巨大血小板综合征、血栓性疾病。 n白细胞的生理功能 白细胞是人体的防卫细胞，它参与机体对细菌、病毒等异物入侵时的察觉和反映过程
9、。细菌或病毒侵犯人体遇到的最初抵抗就来自于白细胞，因此机体反映的最初变化就是白细胞升高或降低。n中性粒细胞的运动能力和吞噬能力均比较强，当急性化脓性细菌入侵时，可迅速将其包围，并进行水解和消化。血液中的中性粒细胞数量减少，感染发生的机会和可能性就会增加。n单核细胞在血液中的吞噬能力较弱，当它穿过毛细血管壁进入组织中，转变为巨噬细胞后，吞噬能力大大加强，它可聚集于感染灶附近，被淋巴细胞激活后，吞噬和杀灭病毒、真菌、原虫、分枝杆菌等病原体，还可识别和杀伤肿瘤细胞、清除变性血浆蛋白、衰老和损伤的红细胞、血小板等。n淋巴细胞是一种具有特异性免疫功能的细胞，可进一步分为 T 淋巴细胞、B 淋巴细胞，分别
10、执行细胞免疫功能和体液免疫功能。n嗜酸粒细胞主要参与超敏反应n嗜碱粒细胞能制造并储存组胺、慢反应物质和肝素，参与免疫应答，具有抗凝血作用n红细胞的生理功能 主要是把氧从肺带到组织，把二氧化碳从组织带到肺。n血小板的生理功能 黏附、聚集、释放。1 1、观察血液、观察血液段段时时间间后后, ,试试管管中中, ,用用离离心心机机离离心心或或静静置置一一2 2、把把血血液液放放入入装装有有抗抗凝凝剂剂的的可可观观察察到到血血液液有有明明显显的的分分层层现现象象。1 1、观察血液、观察血液血浆血浆白细胞白细胞血小板血小板红细胞红细胞血细胞血细胞 红红细细胞胞白白细细胞胞血血小小板板电镜下的红细胞电镜下的
11、红细胞形状：形状：特点：特点：作用：作用：两面凹的圆饼状两面凹的圆饼状没有细胞核（成熟的），含有血红蛋白没有细胞核（成熟的），含有血红蛋白运输氧运输氧电镜下的白细胞电镜下的白细胞白细胞吞噬细菌的过程白细胞吞噬细菌的过程特点：特点：作用作用:有细胞核有细胞核,比红细胞大比红细胞大,数量少数量少包围、吞噬入侵人体的病菌包围、吞噬入侵人体的病菌电镜下的血小板电镜下的血小板特点：特点：作用：作用：凝血、止血凝血、止血最小、没有细胞核最小、没有细胞核人有了知识，就会具备各种分析能力，明辨是非的能力。所以我们要勤恳读书，广泛阅读，古人说“书中自有黄金屋。”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识，培养逻辑思维能力；通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平，培养文学情趣；通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。有许多书籍还能培养我们的道德情操，给我们巨大的精神力量，鼓舞我们前进。
