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1、百日咳百日咳1 1. . 概概 念念2 2. . 百日咳是由百日咳嗜血杆菌引起的急百日咳是由百日咳嗜血杆菌引起的急性呼吸道传染病，以阵发性痉挛性性呼吸道传染病，以阵发性痉挛性咳嗽及阵咳终末出现鸡鸣样吼声为咳嗽及阵咳终末出现鸡鸣样吼声为特征。外周血象中淋巴细胞明显增特征。外周血象中淋巴细胞明显增多。重症或体弱者可并发肺炎、脑多。重症或体弱者可并发肺炎、脑病等严重合并症。因咳嗽症状可持病等严重合并症。因咳嗽症状可持续续2-3月之久，故名月之久，故名“百日咳百日咳”。3 3. . 流行病学流行病学4 4. . 病人为传染源，传染期多在发病的病人为传染源，传染期多在发病的病人为传染源，传染期多在发病的
2、病人为传染源，传染期多在发病的1-31-3周，周，周，周，尤以第一周传染性最强。通过飞沫传染，并尤以第一周传染性最强。通过飞沫传染，并尤以第一周传染性最强。通过飞沫传染，并尤以第一周传染性最强。通过飞沫传染，并且只有在与患者密切接触才会传染。由于母且只有在与患者密切接触才会传染。由于母且只有在与患者密切接触才会传染。由于母且只有在与患者密切接触才会传染。由于母体缺乏足够的抗体传递给胎儿，所以六个月体缺乏足够的抗体传递给胎儿，所以六个月体缺乏足够的抗体传递给胎儿，所以六个月体缺乏足够的抗体传递给胎儿，所以六个月以下的婴儿发病率较高。秋冬季多见。在应以下的婴儿发病率较高。秋冬季多见。在应以下的婴儿
3、发病率较高。秋冬季多见。在应以下的婴儿发病率较高。秋冬季多见。在应用疫苗后发病年龄有两极变化，周岁以内和用疫苗后发病年龄有两极变化，周岁以内和用疫苗后发病年龄有两极变化，周岁以内和用疫苗后发病年龄有两极变化，周岁以内和成人患者增多。病后多可获持久免疫力。成人患者增多。病后多可获持久免疫力。成人患者增多。病后多可获持久免疫力。成人患者增多。病后多可获持久免疫力。5 5. . 临床表现临床表现6 6. .1.前驱期（卡他期）：从起病至阵发前驱期（卡他期）：从起病至阵发性痉咳的出现，约性痉咳的出现，约7-10天。患儿出天。患儿出现咳嗽、流涕、打喷嚏、低热、乏现咳嗽、流涕、打喷嚏、低热、乏力等上呼吸道
4、感染症状，力等上呼吸道感染症状，2-3天后退天后退热，但咳嗽日益加重，尤以夜间为热，但咳嗽日益加重，尤以夜间为甚。甚。7 7. .2.痉咳期：患儿出现典型痉咳状态为进入痉咳期：患儿出现典型痉咳状态为进入本期的标志，病期本期的标志，病期2-4周或更长。痉咳表周或更长。痉咳表现为突发几十声急促的咳嗽，咳至终末现为突发几十声急促的咳嗽，咳至终末方伴一口深长呼吸及高音调鸡鸣样吼声，方伴一口深长呼吸及高音调鸡鸣样吼声，痉咳时患儿两眼圆睁、面红耳赤、口唇痉咳时患儿两眼圆睁、面红耳赤、口唇发绀、舌伸口外、颈静脉怒张、歪腰曲发绀、舌伸口外、颈静脉怒张、歪腰曲背、缩成一团，痛苦万状。痉咳随黏液背、缩成一团，痛苦
5、万状。痉咳随黏液痰咳出或胃内容物呕出而告终。痰咳出或胃内容物呕出而告终。8 8. .9 9. .如此反复发作每天数次至数十次，日益加如此反复发作每天数次至数十次，日益加如此反复发作每天数次至数十次，日益加如此反复发作每天数次至数十次，日益加重。痉咳常因冷空气刺激、进食、烟熏或情绪动重。痉咳常因冷空气刺激、进食、烟熏或情绪动重。痉咳常因冷空气刺激、进食、烟熏或情绪动重。痉咳常因冷空气刺激、进食、烟熏或情绪动而诱发。痉咳频繁者出现颜面浮肿、球结膜下而诱发。痉咳频繁者出现颜面浮肿、球结膜下而诱发。痉咳频繁者出现颜面浮肿、球结膜下而诱发。痉咳频繁者出现颜面浮肿、球结膜下出血（或鼻出血）、舌系带溃疡等百
6、日咳面容。出血（或鼻出血）、舌系带溃疡等百日咳面容。出血（或鼻出血）、舌系带溃疡等百日咳面容。出血（或鼻出血）、舌系带溃疡等百日咳面容。三个月以内的婴儿表现为阵发性的呼吸暂停、三个月以内的婴儿表现为阵发性的呼吸暂停、三个月以内的婴儿表现为阵发性的呼吸暂停、三个月以内的婴儿表现为阵发性的呼吸暂停、发绀、窒息，如不及时抢救可致死。少数患儿发绀、窒息，如不及时抢救可致死。少数患儿发绀、窒息，如不及时抢救可致死。少数患儿发绀、窒息，如不及时抢救可致死。少数患儿可并发支气管肺炎、肺不张、肺气肿、皮下或可并发支气管肺炎、肺不张、肺气肿、皮下或可并发支气管肺炎、肺不张、肺气肿、皮下或可并发支气管肺炎、肺不张
7、、肺气肿、皮下或纵膈气肿、百日咳面容等。纵膈气肿、百日咳面容等。纵膈气肿、百日咳面容等。纵膈气肿、百日咳面容等。1010. .3、恢复期：痉咳逐渐减轻至停止、恢复期：痉咳逐渐减轻至停止、咳嗽消失，此期为咳嗽消失，此期为2-3周。有并发症周。有并发症者迁延数周。者迁延数周。1111. . 体格检查体格检查1212. .1.两肺听诊多无阳性体征。两肺听诊多无阳性体征。2.注意是否有舌系带溃疡、球结膜充注意是否有舌系带溃疡、球结膜充血、面部及眼睑周围皮下小出血点、血、面部及眼睑周围皮下小出血点、眼睑和颜面水肿、营养不良。眼睑和颜面水肿、营养不良。1313. . 辅助检查辅助检查1414. .1.1.
8、实验室检查实验室检查实验室检查实验室检查 外周血白细胞数明显增多，可达外周血白细胞数明显增多，可达外周血白细胞数明显增多，可达外周血白细胞数明显增多，可达（20-5020-50）109/L109/L，分类以淋巴细胞为主，占，分类以淋巴细胞为主，占，分类以淋巴细胞为主，占，分类以淋巴细胞为主，占0.6-0.80.6-0.8。咳碟法或鼻咽拭子培养出百日咳杆菌。咳碟法或鼻咽拭子培养出百日咳杆菌。咳碟法或鼻咽拭子培养出百日咳杆菌。咳碟法或鼻咽拭子培养出百日咳杆菌。应用应用应用应用PCRPCR方法在鼻咽分泌物中可测出百日咳杆菌方法在鼻咽分泌物中可测出百日咳杆菌方法在鼻咽分泌物中可测出百日咳杆菌方法在鼻咽
9、分泌物中可测出百日咳杆菌DNA.DNA.血清百日咳特异性血清百日咳特异性血清百日咳特异性血清百日咳特异性IGMIGM升高，双份血清做凝升高，双份血清做凝升高，双份血清做凝升高，双份血清做凝集试验或补体结合试验，效价呈集试验或补体结合试验，效价呈集试验或补体结合试验，效价呈集试验或补体结合试验，效价呈4 4倍升高。倍升高。倍升高。倍升高。2.2.特殊检查特殊检查特殊检查特殊检查 可进行可进行可进行可进行X X线胸片检查，排除其他呼吸道线胸片检查，排除其他呼吸道线胸片检查，排除其他呼吸道线胸片检查，排除其他呼吸道疾病。疾病。疾病。疾病。1515. .1616. . 治治 疗疗1717. .一般治疗
10、一般治疗 呼吸道隔离至发病后呼吸道隔离至发病后4周，避免各种刺周，避免各种刺激因素，给予易消化，有营养食物，激因素，给予易消化，有营养食物，少食多餐。少食多餐。1818. .药物治疗药物治疗抗菌治疗抗菌治疗 首选红霉素分次口服或静脉滴首选红霉素分次口服或静脉滴注，疗程注，疗程10-14天。罗红霉素胃肠道天。罗红霉素胃肠道反应少，疗程反应少，疗程7-10天，也可选阿奇霉天，也可选阿奇霉素，素，3-5天为一疗程。也可用一、二代天为一疗程。也可用一、二代头孢菌素或利福平、氨苄西林。头孢菌素或利福平、氨苄西林。1919. .对症治疗对症治疗 雾化吸入糜蛋白酶可分解痰液。雾化吸入糜蛋白酶可分解痰液。维生
11、素维生素K1肌肉注射可减轻痉咳。痉咳肌肉注射可减轻痉咳。痉咳影响睡眠时可选择镇静药。对于新生影响睡眠时可选择镇静药。对于新生儿、小婴儿、及重症百日咳患儿，可儿、小婴儿、及重症百日咳患儿，可静脉给予免疫球蛋白。静脉给予免疫球蛋白。2020. . 护理诊断护理诊断2121. .1、清理呼吸道无效、清理呼吸道无效 与黏痰集聚、呼吸道上皮细胞麻痹和与黏痰集聚、呼吸道上皮细胞麻痹和细胞坏死有关。细胞坏死有关。2222. .2、营养失调，低于机体需要量、营养失调，低于机体需要量 与病毒感染引起消化吸收功能下降、与病毒感染引起消化吸收功能下降、高热消耗增多有关。高热消耗增多有关。2323. . 3、潜在并发
12、症、潜在并发症 百日咳脑病百日咳脑病2424. . 护理措施护理措施2525. . 1、保持呼吸道通畅、保持呼吸道通畅2626. . 保持室内空气新鲜，温度和湿度适宜，保持室内空气新鲜，温度和湿度适宜，避免各种诱发痉咳的刺激。白天多安避免各种诱发痉咳的刺激。白天多安排室内或户外活动，分散注意力，保排室内或户外活动，分散注意力，保持患儿心情舒畅。护理操作尽量集中持患儿心情舒畅。护理操作尽量集中进行，减少痉咳的发生进行，减少痉咳的发生。2727. . 痉咳发作时，协助侧卧，坐起或抱起，痉咳发作时，协助侧卧，坐起或抱起，轻拍背部，助痰排出，随时擦拭口鼻轻拍背部，助痰排出，随时擦拭口鼻分泌物。痉咳频发
13、伴窒息或抽搐的婴分泌物。痉咳频发伴窒息或抽搐的婴幼儿应有专人守护，适时采取吸痰、幼儿应有专人守护，适时采取吸痰、给氧、人工呼吸等抢救措施。给氧、人工呼吸等抢救措施。2828. . 保证休息，夜间痉咳影响睡眠时可保证休息，夜间痉咳影响睡眠时可遵医嘱服用镇静剂，并与白天给予遵医嘱服用镇静剂，并与白天给予适当休息。早期给予抗生素、止咳适当休息。早期给予抗生素、止咳祛痰剂。痰稠频咳者用蒸汽或雾化祛痰剂。痰稠频咳者用蒸汽或雾化吸入，严重病例采用激素治疗。吸入，严重病例采用激素治疗。2929. .2、保证营养的供应、保证营养的供应3030. . 痉咳常导致呕吐，患儿因害怕呕吐而拒食，长期痉咳常导致呕吐，患
14、儿因害怕呕吐而拒食，长期痉咳常导致呕吐，患儿因害怕呕吐而拒食，长期痉咳常导致呕吐，患儿因害怕呕吐而拒食，长期如此，易引起营养不良。为保证小儿营养供应，如此，易引起营养不良。为保证小儿营养供应，如此，易引起营养不良。为保证小儿营养供应，如此，易引起营养不良。为保证小儿营养供应，需给予营养丰富、易消化、无刺激性、较粘稠的需给予营养丰富、易消化、无刺激性、较粘稠的需给予营养丰富、易消化、无刺激性、较粘稠的需给予营养丰富、易消化、无刺激性、较粘稠的食物，如面条、米粥、蒸蛋等。食物品种要多样食物，如面条、米粥、蒸蛋等。食物品种要多样食物，如面条、米粥、蒸蛋等。食物品种要多样食物，如面条、米粥、蒸蛋等。食
15、物品种要多样化，以增进食欲。采用少量多餐的办法，痉咳后化，以增进食欲。采用少量多餐的办法，痉咳后化，以增进食欲。采用少量多餐的办法，痉咳后化，以增进食欲。采用少量多餐的办法，痉咳后进食，喂食不能过急，食后少动，以免引起呕吐。进食，喂食不能过急，食后少动，以免引起呕吐。进食，喂食不能过急，食后少动，以免引起呕吐。进食，喂食不能过急，食后少动，以免引起呕吐。呕后及时清洗口腔、耳道或颈部残留的呕吐物，呕后及时清洗口腔、耳道或颈部残留的呕吐物，呕后及时清洗口腔、耳道或颈部残留的呕吐物，呕后及时清洗口腔、耳道或颈部残留的呕吐物，稍等片刻后重喂，大都可不再呕吐。稍等片刻后重喂，大都可不再呕吐。稍等片刻后重
16、喂，大都可不再呕吐。稍等片刻后重喂，大都可不再呕吐。3131. . 3、病情观察、病情观察3232. . 病程中密切观察病情变化，患儿出现持病程中密切观察病情变化，患儿出现持续高热、气促、肺部啰音而阵发性痉咳续高热、气促、肺部啰音而阵发性痉咳停止为病发肺炎的表现。出现意识障碍、停止为病发肺炎的表现。出现意识障碍、反复惊觉、瞳孔和呼吸的改变，为并发反复惊觉、瞳孔和呼吸的改变，为并发百日咳脑病的表现。百日咳脑病的表现。3333. .4、预防感染的传播、预防感染的传播3434. .管理传染源。无并发症者多在家进管理传染源。无并发症者多在家进行治疗护理，除对家长进行上述治行治疗护理，除对家长进行上述治
17、疗外，还应知道家长对患儿实施呼疗外，还应知道家长对患儿实施呼吸道隔离至痉咳后吸道隔离至痉咳后3周。周。3535. .切断传播途径。加强室内通风换气，切断传播途径。加强室内通风换气，每天紫外线空气消毒每天紫外线空气消毒1次，患儿的呼吸次，患儿的呼吸道分泌物、呕吐物及其污染的物品随道分泌物、呕吐物及其污染的物品随时消毒，衣被暴晒。时消毒，衣被暴晒。3636. . 保护易感者。避免与易感者接触，对保护易感者。避免与易感者接触，对接触者医学观察接触者医学观察21天，并口服红霉素预天，并口服红霉素预防，亦可肌注高价免疫球蛋白防，亦可肌注高价免疫球蛋白2-4毫升，毫升，5天后重复一次。目前常用白、百、破三天后重复一次。目前常用白、百、破三联制剂进行预防，出生后联制剂进行预防，出生后3、4、5个月个月时各接种一次，时各接种一次，0.5毫升皮下注射，流行毫升皮下注射，流行季节可提前到出生后季节可提前到出生后1个月接种。有效保个月接种。有效保护期为护期为4年，需加强。年，需加强。3737. .3838. .3939. .
