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1、精精 神神 分分 裂裂 症症 研究进展研究进展乌鲁木齐市安宁乌鲁木齐市安宁(nnng)医院医院赵灵赵灵 2015.4.6第一页，共四十六页。精神分裂症5精神分裂症的精神分裂症的描述性定义描述性定义(dngy)(dngy)一组病因未明的精神病；多起病于青壮年；一组病因未明的精神病；多起病于青壮年；起病多隐袭（少数患者急性发作），病起病多隐袭（少数患者急性发作），病程多迁延；常有特殊的知觉、思维、情程多迁延；常有特殊的知觉、思维、情感和行为等多方面的障碍和精神活动与感和行为等多方面的障碍和精神活动与环境环境(hunjng)(hunjng)的不协调的不协调( (分裂分裂) )，可伴有，可伴有认认知功
2、能知功能损害，一般无意识障碍。损害，一般无意识障碍。 主要了解流行病学、诊断治疗、疾病转主要了解流行病学、诊断治疗、疾病转归（预后）方面的研究进展归（预后）方面的研究进展第二页，共四十六页。精神分裂症5精神分裂症的具体精神分裂症的具体(jt)特征特征是一种慢性的，逐渐衰退的是一种慢性的，逐渐衰退的 ，以思维，行为和言，以思维，行为和言语语(yny)紊乱为特征的精神障碍。紊乱为特征的精神障碍。患者常外表怪异，不修边幅，出现社会退缩。患者常外表怪异，不修边幅，出现社会退缩。在发病期，患者常脱离现实，在前躯期与残留期，尽在发病期，患者常脱离现实，在前躯期与残留期，尽管存在许多其他症状，患者却能与现实
3、保持联系。管存在许多其他症状，患者却能与现实保持联系。患者表现情感异常（如情感不适切，情感平淡或情感患者表现情感异常（如情感不适切，情感平淡或情感迟钝）。迟钝）。患者意识清楚，记忆完整，时间、地点及人物定患者意识清楚，记忆完整，时间、地点及人物定向力完整，智能正常。向力完整，智能正常。第三页，共四十六页。精神分裂症5 精神分裂症的精神分裂症的 研究研究(ynji)简史简史Emil Kraepelin(18561926):v提出精神病应分成器质性与功能性二大类（这种观点提出精神病应分成器质性与功能性二大类（这种观点至今仍在应用）。至今仍在应用）。v从临床从临床(ln chun)现象学角度现象学角
4、度Kraepelin正式命名为正式命名为“早早发性痴呆发性痴呆”，强调此病早期发作，起病于青少年，强调此病早期发作，起病于青少年，最终以精神衰退，即最终以精神衰退，即“痴呆痴呆”为结局。为结局。v他将早发性痴呆分成紧张型、青春型、偏执型和单纯型。他将早发性痴呆分成紧张型、青春型、偏执型和单纯型。第四页，共四十六页。精神分裂症5精神分裂症的研究(ynji)简史Egen Bleuler(18571939):在在Kraepelin的基础上吸收了的基础上吸收了Freud的观点，的观点，认为本病不一定起病于青春期，不都以痴认为本病不一定起病于青春期，不都以痴呆为结局，首次提示呆为结局，首次提示“精神分裂
5、症精神分裂症”这个这个概念一直沿用至今。概念一直沿用至今。把精神分裂症的症状分成基本（把精神分裂症的症状分成基本（核心核心）症）症状与附加症状，状与附加症状，基本（核心）基本（核心）症状为联想症状为联想障碍，情感淡漠、孤独症与矛盾观念障碍，情感淡漠、孤独症与矛盾观念（“4A”症状），附加症状症状），附加症状包括包括(boku)幻觉、幻觉、妄想、紧张症和言语行为障碍等。妄想、紧张症和言语行为障碍等。第五页，共四十六页。精神分裂症5精神分裂症的研究精神分裂症的研究(ynji)简史简史Kurt Schneider:对精神分裂症症状作了深入细致的概述。对精神分裂症症状作了深入细致的概述。强调强调精神精
6、神(jngshn)症状症状在诊断中的价值。在诊断中的价值。据此，提示了据此，提示了精神分裂症的精神分裂症的“一级症状一级症状”的理论，的理论，如具有下列如具有下列11项中任何一项一级症状而无器质性项中任何一项一级症状而无器质性疾患，即可诊断为精神分裂症。疾患，即可诊断为精神分裂症。 思维化声、争论性幻听、评论行为的幻听、躯体思维化声、争论性幻听、评论行为的幻听、躯体被动体验、思维被夺、思维被插入感、思维被广播、被动体验、思维被夺、思维被插入感、思维被广播、被强加的情感、被强加的冲动、被强加的动机和行被强加的情感、被强加的冲动、被强加的动机和行为、妄想知觉为、妄想知觉 第六页，共四十六页。精神分
7、裂症5精神分裂症的研究精神分裂症的研究(ynji)简史简史 Mayer Gross：q精神精神(jngshn)分裂症是一种精神分裂症是一种精神(jngshn)疾患，疾患，其特点是具有特征性的精神其特点是具有特征性的精神(jngshn)症状并症状并导致大多数病人的人格破裂（衰败）。导致大多数病人的人格破裂（衰败）。q具有诊断价值的精神症状包括思维障碍、具有诊断价值的精神症状包括思维障碍、原发妄想、被动体验、情感淡漠、紧张原发妄想、被动体验、情感淡漠、紧张性行为、幻觉、接触不良、无自知力以性行为、幻觉、接触不良、无自知力以及分裂现象。及分裂现象。q人格破裂（衰败）往往造成慢性残疾。人格破裂（衰败）
8、往往造成慢性残疾。第七页，共四十六页。精神分裂症5精神分裂症流行病学精神分裂症流行病学(li xn bn xu)研究研究精神分裂症患病率：精神分裂症患病率： 国内外精神分裂症流行病学国内外精神分裂症流行病学(li xn bn xu)研究资料较丰富，研究较研究资料较丰富，研究较深入，但不同地区报道差异很大，深入，但不同地区报道差异很大，总患病率在总患病率在0.315.0 之间之间（原因？）（原因？）。第八页，共四十六页。精神分裂症5精神分裂症流行病学精神分裂症流行病学(li xn bn xu)研究研究研究者时间国家或地区研究周期患病率（ ）Babigian1980美国1年4.1Bamrah等19
9、91英国1年7.5BenTovim等1986博茨瓦纳1年5.3Bland等1988加拿大终生0.3Canino等1987葡萄牙6个月15.0Dilling等1984联邦德国时点3.9Halldin等1984瑞典1年6.0Hodiamont等1987荷兰时点7.3Hwu等1989中国台湾终生3.1林 等1981中国时点4.2Nandi等1980印度时点2.2第九页，共四十六页。精神分裂症5精神分裂症流行病学精神分裂症流行病学(li xn bn xu)研究研究研究者时间国家或地区诊断方法发病（ ）Babigian1980美国临床0.94Bamrah等1991英国ICD0.19Bates等1984加
10、拿大临床0.10Dilling等1984联邦德国临床0.48Folnegovac等1990克罗地亚ICD0.27Giel等1980荷兰ICD0.11Jablensky等1992印度临床 /PSE-CATEGO0.090.35Krasik等1980俄罗斯临床0.080.23Munk-Joraensen1986丹麦临床0.070.11沈等1981中国临床0.11Tien等1992美国DSM1.07.1第十页，共四十六页。精神分裂症5中国精神分裂症流行病学调查中国精神分裂症流行病学调查70年代发病率调查：年代发病率调查：山东崂山山东崂山(lo shn)（最低地区）（最低地区）0.09上海（最高地区）
11、上海（最高地区）0.35 四川（次高）四川（次高）0.27 1982年年12个地区调查：个地区调查：终生患病率：城市终生患病率：城市6.06 农村农村3.42 总患病率：城市总患病率：城市7.11 农村农村4.26 女性患病率高于男性，男女比例为女性患病率高于男性，男女比例为1：1.61993年年12个地区调查：个地区调查：时点患病率为时点患病率为5.31 终生患病率终生患病率6.55 第十一页，共四十六页。精神分裂症5精神分裂症的病因学研究精神分裂症的病因学研究(ynji)v病因迄今未明病因迄今未明，但并不意味近百年医学科学家们对本病，但并不意味近百年医学科学家们对本病病因的不懈病因的不懈(
12、b xi)探索毫无进展。探索毫无进展。v病因学研觉有三个基本难点。病因学研觉有三个基本难点。 （1）没有公认的精神分裂症的动物模型，而在人体）没有公认的精神分裂症的动物模型，而在人体上的实验则受到医学伦理学的限制。上的实验则受到医学伦理学的限制。 （2）大脑皮质高级功能的定位进展不大，我们还不）大脑皮质高级功能的定位进展不大，我们还不知道理解、推理和判断等心理活动，通过那些具体知道理解、推理和判断等心理活动，通过那些具体途径和具体方式在脑内实现。途径和具体方式在脑内实现。 （3）精神分裂症本身的异质性，许多研究结果只见于）精神分裂症本身的异质性，许多研究结果只见于部分病人，可重复性较差。部分病
13、人，可重复性较差。第十二页，共四十六页。精神分裂症5精神分裂症高危因素精神分裂症高危因素(yn s)(yn s)的研的研究究精神分裂症患者病前的性格特征精神分裂症患者病前的性格特征Kretschmer将其分为将其分为(fn wi)三组三组 不爱交际、沉默寡言、安静、严肃、怪僻。不爱交际、沉默寡言、安静、严肃、怪僻。 胆怯、怕羞、纤弱、过敏、神经质、易胆怯、怕羞、纤弱、过敏、神经质、易激惹、爱好自然和书籍激惹、爱好自然和书籍 。举止端庄、操守严谨、迂腐笨拙。举止端庄、操守严谨、迂腐笨拙。第十三页，共四十六页。精神分裂症5精神分裂症高危精神分裂症高危(o wi)(o wi)因素的研因素的研究究性别
14、性别- 男女患者男女患者(hunzh)机会基本相等。机会基本相等。年龄年龄-好发于青壮年，国内报道，发病年龄以好发于青壮年，国内报道，发病年龄以16 35岁岁为多，国外报道约半数病人发病于为多，国外报道约半数病人发病于2030岁。美国报道发岁。美国报道发病高峰男性为病高峰男性为1525岁，女性为岁，女性为2535岁。岁。90首次发病首次发病年龄与临床类型有关，年龄与临床类型有关，Kallmamn研究发现，偏执型平均发病年研究发现，偏执型平均发病年龄为龄为35岁，其他所有类型为岁，其他所有类型为23岁，中国陶国泰等，偏执型平均为岁，中国陶国泰等，偏执型平均为32.3岁，青春型岁，青春型24.2岁
15、，单纯型岁，单纯型22.7岁。岁。种族种族-没有相关性没有相关性社会阶层社会阶层- 据西方国家调查据西方国家调查 低社会阶层比高社会阶层患病低社会阶层比高社会阶层患病率高，新近研究发现，许多低社会阶层精神分裂率高，新近研究发现，许多低社会阶层精神分裂 症患者实为症患者实为高社会阶层人员患病后生活贫困所致高社会阶层人员患病后生活贫困所致（因病致贫），（因病致贫），表明无明表明无明显相关性。显相关性。第十四页，共四十六页。精神分裂症5精神分裂症高危精神分裂症高危(o wi)(o wi)因素的研究因素的研究婚姻状态婚姻状态- 无明显相关性无明显相关性生活事件生活事件- 临床发现精神分裂症患者病前常临
16、床发现精神分裂症患者病前常有一些生活事件，但是经统计学研究与对照但无有一些生活事件，但是经统计学研究与对照但无显著性差异，显著性差异，生活事件最多起到诱因作用，生活事件最多起到诱因作用，因此，因此，精神分裂症又称为精神分裂症又称为“内源性精神病内源性精神病”家族遗传家族遗传-遗传病学调查揭示，精神分裂症先遗传病学调查揭示，精神分裂症先证者亲属患本病的概率证者亲属患本病的概率(gil)远高于一般人群，血缘远高于一般人群，血缘关系愈近，患病概率关系愈近，患病概率(gil)越高。越高。第十五页，共四十六页。精神分裂症5精神分裂症的研究精神分裂症的研究(ynji)v城市高于农村城市高于农村：1982年
17、，国内年，国内12地区调查显示：城市地区调查显示：城市居民时点患病率为居民时点患病率为6.06，农村为，农村为3.42；总患病率；总患病率（包括（包括(boku)已愈和未愈者）城市为已愈和未愈者）城市为7.11，农村为，农村为4.26。 v与家庭经济水平负相关与家庭经济水平负相关：1982年调查显示：经济水平低的居民平均患病率为10.16，经济水平高的为4.75。最低社会阶层的患病率最高（因病致贫）；v无职业的人群患病率明显高于在业人群（因病不能就业或失业）。 第十六页，共四十六页。精神分裂症5精神分裂症的研究精神分裂症的研究(ynji)女性高于男性女性高于男性： 12地区协作调查资料表地区协
18、作调查资料表明：女性总患病率为明：女性总患病率为7.07，男性为，男性为4.33。以。以35岁以上年龄组明显，男女之岁以上年龄组明显，男女之比为比为1:1.6。发病年龄发病年龄(ninlng)：多在成年早期发病。男：多在成年早期发病。男性为性为1525岁，女性稍晚。岁，女性稍晚。第十七页，共四十六页。精神分裂症5精神分裂症的特殊外貌精神分裂症的特殊外貌(wimo)的研的研究究腭部升高，上眶凹陷或突出，内眦赘皮，腭部升高，上眶凹陷或突出，内眦赘皮，眼裂下斜，鼻翼不对称，唇耳距离增加，眼裂下斜，鼻翼不对称，唇耳距离增加，嘴的宽度减小，耳廓突出，耳叶小，手嘴的宽度减小，耳廓突出，耳叶小，手掌长，小指
19、内屈，通贯掌等；瘦长掌长，小指内屈，通贯掌等；瘦长(shu chn)无力型体型等（无力型体型等（为什么？为什么？）。）。第十八页，共四十六页。精神分裂症5为什么病人为什么病人(bngrn)变丑了？变丑了？精神分裂症患者的大脑无法对他人的表情“心领神会”。-分裂症气氛 部分病人发现脑部有器质性改变部分病人发现脑部有器质性改变精神分裂症患者很难识别眼睛所代表的神情，而fMRI则同时揭示(jish)病人的大脑左侧额颞叶网络功能下降。 第十九页，共四十六页。精神分裂症5精神分裂症的嗅觉(xiju)缺陷与治疗与否无关（不是与治疗与否无关（不是(b shi)药物副作用）；药物副作用）；与阳性症状无关；与阳
20、性症状无关；80以上存在临床意义的嗅觉损害；以上存在临床意义的嗅觉损害；与阴性症状、认知损害、社会功能损害呈正相关；与阴性症状、认知损害、社会功能损害呈正相关；左侧严重；左侧严重；家族遗传性；家族遗传性；嗅球体积减小；嗅球体积减小；第二十页，共四十六页。精神分裂症5父亲父亲(f qn)年龄年龄Dolore Malaspina:在以色列做的685例精神分裂症，控制(kngzh)了母亲年龄后，发现父亲年龄是精神分裂症的重要预测指标。与25岁以下的父亲相比，每隔5岁年龄段，子女患精神分裂症的风险就显著增加。45-49为2.02倍，50岁以上是2.96倍。（女性卵子不变，而精子常变）父亲年龄越大，子女
21、患精神分裂症的风父亲年龄越大，子女患精神分裂症的风险就显著增加。险就显著增加。第二十一页，共四十六页。精神分裂症5精神分裂症的诊断(zhndun)一、三个诊断系统一、三个诊断系统：DSM-5 、ICD-10、 CCMD-3症状学诊断症状学诊断(zhndun)二、各种辅助检查二、各种辅助检查-排除脑器质性疾病、躯体疾病、精神活性物质所致的精神障碍。 确定共病三、精神科评定量表-第二十二页，共四十六页。精神分裂症5症状(zhngzhung)学诊断标准-Bleuler（1911）把下列四项症状列为精）把下列四项症状列为精神分裂症的基本症状（神分裂症的基本症状（四四A症状）： 1联想松弛（Assozi
22、ationslockerung）；2、情感障碍（Affektstorung）； 3、孤独症（Autismus）； 4、矛盾症（Ambivalenz）Bleuler重视的主要是阴性(ynxng)症状，而将阳性症状列为附加症状。 第二十三页，共四十六页。精神分裂症5症状(zhngzhung)学诊断标准-Schneider（1935）首级（一级）症状群）首级（一级）症状群 （first rank symptoms，FRS）1、思维化声； 2、对话性幻听； 3、评论性幻听； 4、躯体被动体验； 5、思维被夺； 6、思维被插入(ch r)； 7、思维被扩散或被广播； 8、被强加的情感； 9、被强加的冲动
23、； 10、被强加的意志行为； 11、妄想性知觉。第二十四页，共四十六页。精神分裂症5（SRS二级症状群）二级症状群）Feighner（1972）标准）标准（圣路易斯标准）（圣路易斯标准） 必须符合以下A、B、C三项：A、须满足以下两项： a、一种慢性疾患，症状至少已持续6个月，且社会功能不能恢复到病前水平； b、无符合或疑似情感障碍(zhng i)诊断标准的抑郁或躁狂症状； B、至少具备下列症状之一： a、妄想或幻觉，但无相应的意识迷惘（perplexity）或定向障碍； b、由于逻辑性或条理性缺乏，而难于运用语言进行交流。 C、具备下列三项可确诊为精神分裂症，具备两项则可作为疑似病例： a、
24、独身； b、病前社会适应能力、工作适应能力不佳； c、分裂症家族史； d、一年内无酒中毒或药物滥用所致精神障碍发作； e、40岁以前发病。第二十五页，共四十六页。精神分裂症519702014诊断(zhndun)标准研究DSM-I5（美国标准）ICD-110第五章精神和行为障碍诊断标准（国际标准）、 ICD-11即将(jjing)出台 CCMD-3（中国标准） 此外，还有法国、日本的一些地区性标准。其中以前两种标准影响较大，应用也较广泛。第二十六页，共四十六页。精神分裂症5CCMD-3（中国精神疾病诊断标准（中国精神疾病诊断标准(biozhn)）1、症状标准、症状标准2、严重标准、严重标准3、病
25、程标准、病程标准4、排除标准、排除标准第二十七页，共四十六页。精神分裂症5临床分型临床分型根据症状表现根据症状表现疾病发展到一定阶段，根据患者的主要临床相可分成若干类型不同的类型除临床表现不同外，在起病形式(xngsh)，病程经过均有所不同不同亚型也许还有病因学的不同临床分型对估计预后和治疗反应有一定的指导意义单纯型单纯型青春型青春型 紧张型紧张型偏执型偏执型 其他类型其他类型 第二十八页，共四十六页。精神分裂症5DSM-5（美国标准）的变化“精神分裂症谱系障碍” 分裂型（人格）障碍 妄想(wngxing)障碍 短暂性精神病性障碍 精神分裂症样障碍 精神分裂症 物质/药物引起精神障碍 由于其他
26、医疗条件所致的精神障碍取消了五轴诊断取消了分型、取消了严重程度标准6大症状，16个月的病程，需排除的其他疾病第二十九页，共四十六页。精神分裂症5常用常用(chn yn)于精神分裂症的评定于精神分裂症的评定量表量表简明精神病量表（简明精神病量表（BPRS) 18项项 （ 17分分 ） 5类因子分：类因子分： 焦虑忧郁焦虑忧郁 、缺乏活动、思维、缺乏活动、思维(swi)障碍、激活性、障碍、激活性、敌对猜疑敌对猜疑阳性与阴性症状量表（阳性与阴性症状量表（PANSS) 30项项 （ 17分）分） 3类量表分类量表分 ： 阳性量表分、阳性量表分、 阴性量表分、一般精神病理量表阴性量表分、一般精神病理量表
27、分分大体功能评定量表（大体功能评定量表（GAF) 一个项目，即病情一个项目，即病情概况，概况，9个等级（个等级（190分）分数愈高，病情愈轻分）分数愈高，病情愈轻第三十页，共四十六页。精神分裂症5精神分裂症的治疗精神分裂症的治疗(zhlio)(zhlio)-精神分裂症的药物精神分裂症的药物(yow)(yow)治疗治疗-第一代抗精神病药物第一代抗精神病药物-氯丙嗪氯丙嗪 EPS、泌乳素症、认知损害、泌乳素症、认知损害第二代抗精神病药物第二代抗精神病药物-利培酮利培酮 代谢综合征代谢综合征第三代抗精神病药物第三代抗精神病药物-阿立哌唑阿立哌唑第三十一页，共四十六页。精神分裂症5n n 精神障碍药物
28、精神障碍药物(yow)(yow)(yow)(yow)治疗发展概况治疗发展概况 30s 40s 50s 60s 70s 80s 90s ECTECT氯丙嗪氯丙嗪氟氟哌哌啶啶醇醇 氟氟奋奋乃乃静静甲甲硫硫哒哒嗪嗪洛洛沙沙平平奋奋乃乃静静典型典型(dinxng)抗精抗精神病药神病药AripiprazoleAripiprazole 选择性受体阻断选择性受体阻断非典型抗精神病药非典型抗精神病药氯氮平氯氮平维维思思通通 奥奥氮氮平平 思思瑞瑞康康ZiprasidoneZiprasidone治疗治疗(zhlio)与预防与预防第三十二页，共四十六页。精神分裂症5精神分裂症的非药物精神分裂症的非药物(yow)治
29、治疗疗O发热治疗发热治疗(zhlio) （Wagner，1877）O巴比妥重复注射的睡眠疗法（巴比妥重复注射的睡眠疗法（Klasi。1921）O输氧疗法（欧洲，输氧疗法（欧洲，1921）O胰岛素休克疗法（胰岛素休克疗法（Sakei ，1933）O卡地阿唑诱发痉挛和戊四氮惊厥疗法（卡地阿唑诱发痉挛和戊四氮惊厥疗法（Meduna，1934）（药物抽搐药物抽搐）O前额叶白质切断术（前额叶白质切断术（Moniz，1935）O电休克治疗（电休克治疗（Gerletti和和Bini，1937）O物理及中西结合治疗物理及中西结合治疗O社会功能康复训练社会功能康复训练O心理干预心理干预第三十三页，共四十六页。精
30、神分裂症5第一代抗精神病药的分类第一代抗精神病药的分类(fn li)按化学(huxu)结构 酚噻嗪类、硫杂蒽类、丁酰苯类、苯甲酰胺类按效价 高效价 氟哌啶醇、氟奋乃静 中效价 奋乃静 、洛塞平 低效价 氯丙嗪、甲硫达嗪第三十四页，共四十六页。精神分裂症5部分第一代抗精神病药的常用部分第一代抗精神病药的常用(chn yn)(chn yn)剂量剂量药物等效剂量（mg）治疗量（mg/d）维持量（mg/d）氯丙嗪10020030050400甲硫达嗪10020080050400三氟拉嗪51060530奋乃静101264824氟奋乃静2550115泰尔登1005060050400氟哌啶醇2830215舒必
31、利1504001200200600第三十五页，共四十六页。精神分裂症5部分部分(b fen)第二代抗精神病的常用剂量第二代抗精神病的常用剂量药物等效剂量（mg）治疗量（mg) 维持量（mg)氯氮平氨磺必利100100300600400800100300100400利培酮1281.54奥氮平410201020奎硫平齐拉西酮1002040080040802005004060第三十六页，共四十六页。精神分裂症5精神分裂症患者精神分裂症患者(hunzh)及家属的心理干预及家属的心理干预（护士（护士-健康教育）健康教育）v传授精神分裂症的科普知识，使亲属能了解患者的异常表传授精神分裂症的科普知识，使亲属
32、能了解患者的异常表现。现。v降低家庭成员中的负性情绪表达程度，减少批评和指责，使患者感降低家庭成员中的负性情绪表达程度，减少批评和指责，使患者感到亲情及关心，同时防止对患者的过分保护，避免依赖性。到亲情及关心，同时防止对患者的过分保护，避免依赖性。v介绍常用精神药物的治疗作用及可能出现的不良反应，督促患者服介绍常用精神药物的治疗作用及可能出现的不良反应，督促患者服药，药，提高治疗的依从性。提高治疗的依从性。v讲解如何对待及应付患者出现影响家庭的不良行为，以减轻讲解如何对待及应付患者出现影响家庭的不良行为，以减轻亲属的紧张不安的心情亲属的紧张不安的心情(xnqng)及精神负担。及精神负担。v督促
33、患者参加康复训练，勤作记录，供医护人员参考。督促患者参加康复训练，勤作记录，供医护人员参考。v有困难时与医护人员联系的方法。有困难时与医护人员联系的方法。第三十七页，共四十六页。精神分裂症5控制控制(kngzh)危险性危险性减少自杀减少自杀生存状况生存状况19501950年前没有专门年前没有专门(zhunmn)(zhunmn)的药物的药物降低降低(jingd)阳性症状阳性症状去机构化（禁闭）去机构化（禁闭）五十年代以来五十年代以来传统抗精神病传统抗精神病药问世药问世使阳性症状降使阳性症状降到最小到最小减少复发减少复发减少复发减少复发1960196019901990优化经典药物治疗优化经典药物治
34、疗方案，开发长效剂方案，开发长效剂型型19901990年开始非经典药年开始非经典药物时代物时代降低不良反应，控制阴性症状降低不良反应，控制阴性症状延长稳定期延长稳定期改善偏见和疾病耻感改善偏见和疾病耻感改善偏见和疾病耻感改善偏见和疾病耻感9090年代末以来优化非经典年代末以来优化非经典药物，新剂型，新分子药物，新剂型，新分子改善认知；改善认知；促进社会功能回归促进社会功能回归促进社会功能回归促进社会功能回归社会生活社会生活社会生活社会生活伴随着心理、社伴随着心理、社会综合干预措施会综合干预措施的发展的发展第三十八页，共四十六页。精神分裂症5缓解阳性症状缓解阳性症状敌意敌意, ,攻击攻击肌注肌注
35、(j zh)(j zh)用药到口服用药用药到口服用药的顺利转换的顺利转换减轻共病抑郁减轻共病抑郁 / / 躁狂症状躁狂症状n n 精神分裂症的全病程精神分裂症的全病程(bngchng)(bngchng)(bngchng)(bngchng)治疗治疗行为行为(xngwi)(xngwi)控制控制( (急性症状急性症状) )6 6个月个月缓解阴性症状缓解阴性症状改善情绪和抑郁症状改善情绪和抑郁症状改善认知功能改善认知功能预防自杀预防自杀预防复发预防复发重整作用重整作用生活质量生活质量7 71414天天1212月月1818个月个月8 8周周1 13 3天天有效地控制急性期症状有效地控制急性期症状长期治疗
36、，预防复发长期治疗，预防复发治疗与预防治疗与预防第三十九页，共四十六页。精神分裂症5精神分裂症的病程精神分裂症的病程(bngchng)及及预后预后精神分裂症是一种精神分裂症是一种高高患病率，患病率，高高复发率，复发率，高高死亡率、死亡率、高高致残率的慢性精神疾患（致残率的慢性精神疾患（4高高）。）。患者的平均寿命比普通人群大约缩短患者的平均寿命比普通人群大约缩短20。住院天数占所有疾病所致住院天数的住院天数占所有疾病所致住院天数的20。2040的患者有自杀企图，的患者有自杀企图，10%死于自杀。死于自杀。许多许多(xdu)患者共病其他躯体疾病患者共病其他躯体疾病。第四十页，共四十六页。精神分裂
37、症5精神分裂症病人的结局大致有以下精神分裂症病人的结局大致有以下5种形种形式式(xngsh)：病情多次复发，间歇期正常或基本正常病情多次复发，间歇期正常或基本正常社会性缓解伴人格缺损，可自我照顾或需督社会性缓解伴人格缺损，可自我照顾或需督促促维持在慢性状态维持在慢性状态（部分残疾）（部分残疾）衰退至终末期衰退至终末期（残疾）（残疾）完全持久的恢复正常完全持久的恢复正常（极少部分）（极少部分） 多数随访研究认为，约多数随访研究认为，约2/3的病人应该有的病人应该有较满意的社会功能结局较满意的社会功能结局第四十一页，共四十六页。精神分裂症5精神分裂症的预后精神分裂症的预后(yhu)预后好预后好预后
38、差预后差首发年龄首发年龄较大较大较小较小起病形式起病形式急性急性慢性慢性婚姻婚姻已婚已婚未婚未婚社会支持系统社会支持系统良好良好较差较差情感症状情感症状伴发伴发无或少无或少性别性别女性女性男性男性病前功能病前功能良好良好差差精神症状精神症状阳性症状阳性症状阴性症状、特异症状阴性症状、特异症状复发次数复发次数少少多多求治时间求治时间及时及时延搁延搁第四十二页，共四十六页。精神分裂症5大多数研究认为提示大多数研究认为提示(tsh)预后良好的因素有预后良好的因素有女性病人女性病人文化程度高文化程度高已婚（稳定和谐的婚姻关系）已婚（稳定和谐的婚姻关系）初发年龄较大初发年龄较大急性或亚急性起病急性或亚急
39、性起病病前性格开朗病前性格开朗人际关系好（人格、性格）人际关系好（人格、性格）病前职业功能水平高病前职业功能水平高以阳性症状为主以阳性症状为主症状表现中情感症状成份较多症状表现中情感症状成份较多家庭社会支持多，家庭情感表达适度家庭社会支持多，家庭情感表达适度治疗及时、系统，维持服药依从性好治疗及时、系统，维持服药依从性好第四十三页，共四十六页。精神分裂症5结束语J有效治疗的基本目标是病人能有效地生活在社区中。有效治疗的基本目标是病人能有效地生活在社区中。J只有在药物长期治疗的基础上才能保持只有在药物长期治疗的基础上才能保持(boch)最佳的最佳的长期临床转归。长期临床转归。J预防复发很大程度上
40、取决于治疗的持续性。预防复发很大程度上取决于治疗的持续性。J少复发能帮助病人优化长期临床转归（预后良好）。少复发能帮助病人优化长期临床转归（预后良好）。第四十四页，共四十六页。精神分裂症5第四十五页，共四十六页。精神分裂症5内容(nirng)总结精 神 分 裂 症 研究进展。精神分裂症的研究简史Egen Bleuler(18571939):。病因迄今未明，但并不意味近百年医学科学家们对本病病因的不懈探索毫无进展。无职业的人群患病率明显高于在业人群（因病不能就业或失业）。7、思维被扩散或被广播。b、无符合或疑似情感障碍诊断(zhndun)标准的抑郁或躁狂症状。a、妄想或幻觉，但无相应的意识迷惘（perplexity）或定向障碍。谢谢第四十六页，共四十六页。精神分裂症5
