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1、癃闭患者的护理癃闭患者的护理【概述概述】(一一) 病名概念病名概念癃闭是以排尿困难，尿量减少，癃闭是以排尿困难，尿量减少，甚则小便闭塞不通为主证。其中又以甚则小便闭塞不通为主证。其中又以小便不利，点滴而短少，病势较缓者小便不利，点滴而短少，病势较缓者称为称为“癃癃”；以小便不利，点滴全无，；以小便不利，点滴全无，病势较急者称为病势较急者称为“闭闭”。 癃和闭都是癃和闭都是指排尿困难，只是程度有所不同，临指排尿困难，只是程度有所不同，临床一般多合称为床一般多合称为“癃闭癃闭”。(二二)范围范围本病包括了现代医学中各种原本病包括了现代医学中各种原因引起的尿潴留，以及肾功能衰竭引因引起的尿潴留，以及
2、肾功能衰竭引起的少尿症和无尿症，如神经性尿闭、起的少尿症和无尿症，如神经性尿闭、膀胱括约肌痉挛、尿路结石、尿路肿膀胱括约肌痉挛、尿路结石、尿路肿瘤、尿路损伤、尿道狭窄、老年人前瘤、尿路损伤、尿道狭窄、老年人前列腺增生症、脊髓炎等病所出现的尿列腺增生症、脊髓炎等病所出现的尿潴留及肾功能不全引起的少尿、无尿潴留及肾功能不全引起的少尿、无尿症。症。【证候特征证候特征】癃闭的临床特征是排尿困难，排尿次癃闭的临床特征是排尿困难，排尿次数可增加或减少，但总尿量比正常人减数可增加或减少，但总尿量比正常人减少，可分为两个阶段。少，可分为两个阶段。1. 尿癃阶段：是癃闭的前期阶段。其尿癃阶段：是癃闭的前期阶段。
3、其临床特征为排尿滴沥不尽，或排尿不力，临床特征为排尿滴沥不尽，或排尿不力，尿流变细，尿流中断，每日总尿量稍有尿流变细，尿流中断，每日总尿量稍有减少。减少。2. 尿闭阶段：是癃闭的后期阶段，本尿闭阶段：是癃闭的后期阶段，本阶段每日尿量明显减少，甚则发展至点阶段每日尿量明显减少，甚则发展至点滴全无。滴全无。【病因病机病因病机】引起癃闭的病因有感受温热之邪，引起癃闭的病因有感受温热之邪，疲劳过度，饮食不节，病后及久病体虚，疲劳过度，饮食不节，病后及久病体虚，年老体弱，七情内伤，肿块结石。年老体弱，七情内伤，肿块结石。中焦湿热不解，下注膀胱，或肾热中焦湿热不解，下注膀胱，或肾热移于膀胱，膀胱湿热阻滞，
4、气化不利，移于膀胱，膀胱湿热阻滞，气化不利，而成癃闭。感受湿热之邪，热壅于肺，而成癃闭。感受湿热之邪，热壅于肺，肺气不能肃降，水道通调不利，不能下肺气不能肃降，水道通调不利，不能下输膀胱，又因热气过盛，下移膀胱，上输膀胱，又因热气过盛，下移膀胱，上下焦均为热气闭阻，而成癃闭。下焦均为热气闭阻，而成癃闭。 劳倦或饮食不节，及久病体弱，劳倦或饮食不节，及久病体弱，致脾虚而清气不升，浊阴难降，小便不致脾虚而清气不升，浊阴难降，小便不利而为癃闭。年老体弱或久病体虚，其利而为癃闭。年老体弱或久病体虚，其肾阳不足，或下焦积热日久，津液耗损肾阳不足，或下焦积热日久，津液耗损致肾阴不足，膀胱气化无权，溺不得出
5、致肾阴不足，膀胱气化无权，溺不得出而为癃闭。而为癃闭。七情内伤引起肝气郁结，疏泄不七情内伤引起肝气郁结，疏泄不及，影响三焦水液的运行及气化功能，及，影响三焦水液的运行及气化功能，水道通调不利，形成癃闭。水道通调不利，形成癃闭。瘀血败精，肿块结石，阻塞尿路，瘀血败精，肿块结石，阻塞尿路，小便难以排出，形成癃闭。小便难以排出，形成癃闭。 病机病机：是由于三焦气化失常所致。：是由于三焦气化失常所致。在上焦为肺热气壅，水道通调受阻；在上焦为肺热气壅，水道通调受阻；在中焦多因脾失健运，清气不升而致在中焦多因脾失健运，清气不升而致浊阴不降；在下焦每因湿热蕴结或肾浊阴不降；在下焦每因湿热蕴结或肾元亏虚，致使
6、膀胱气化无权。元亏虚，致使膀胱气化无权。病性病性：有实证，有虚证，有本虚标：有实证，有虚证，有本虚标实。实。病位病位：主要在膀胱，与三焦、肺脾：主要在膀胱，与三焦、肺脾肾密切相关。肾密切相关。 【护理措施护理措施】(一一) 病情观察病情观察1. 辨清虚实辨清虚实因湿热蕴结、浊瘀阻塞、肝郁气滞、因湿热蕴结、浊瘀阻塞、肝郁气滞、肺热气壅所致者，多属实证；因脾气不升、肺热气壅所致者，多属实证；因脾气不升、肾阳亏虚、命门火衰，气化不及州都者，多肾阳亏虚、命门火衰，气化不及州都者，多属虚证。属虚证。辨别虚实的主要依据：实证多发病急辨别虚实的主要依据：实证多发病急骤，小腹胀或疼痛，小便短赤灼热，骤，小腹胀
7、或疼痛，小便短赤灼热，苔黄腻苔黄腻或薄黄，脉弦涩或痛；虚证多发病缓慢，或薄黄，脉弦涩或痛；虚证多发病缓慢，面面色不华或晄白色不华或晄白，小便排出无力，神疲气短，小便排出无力，神疲气短，舌质淡舌质淡，脉沉细弱。，脉沉细弱。 2. 排尿情况排尿情况排尿困难是癃闭证最主要的症排尿困难是癃闭证最主要的症状。应观察排尿是点滴不通、热涩而状。应观察排尿是点滴不通、热涩而闭，还是时欲尿而不得出，或者尿细闭，还是时欲尿而不得出，或者尿细如线、闭塞不通。通过对排尿情况的如线、闭塞不通。通过对排尿情况的观察，可为判断证型提供重要依据。观察，可为判断证型提供重要依据。3. 判断轻重及危症。判断轻重及危症。小便不利，
8、点滴不畅，为小便不利，点滴不畅，为“癃癃”，属轻症；如变为小便闭塞不通，小腹胀属轻症；如变为小便闭塞不通，小腹胀满，则病由满，则病由“癃癃”转转“闭闭”，为病势由，为病势由轻转重。若患者伴有头晕、视物模糊、轻转重。若患者伴有头晕、视物模糊、胸闷喘促、恶心呕吐、水肿，甚至烦躁、胸闷喘促、恶心呕吐、水肿，甚至烦躁、神昏、抽搐等症，是由癃闭转为关格，神昏、抽搐等症，是由癃闭转为关格，属危重之证，应立即通知医生，及时协属危重之证，应立即通知医生，及时协作抢救及作相应护理。作抢救及作相应护理。 4. 癃闭需与淋证及无尿症区别。癃癃闭需与淋证及无尿症区别。癃闭是排尿困难；淋证则是因尿时小闭是排尿困难；淋证
9、则是因尿时小腹尿道疼痛而不敢排尿。癃闭时久，腹尿道疼痛而不敢排尿。癃闭时久，膀胱胀满，也可出现小腹胀痛的症膀胱胀满，也可出现小腹胀痛的症状，但尿排出后即缓解，与淋证的状，但尿排出后即缓解，与淋证的小腹拘急不同。无尿是肾脏气化无小腹拘急不同。无尿是肾脏气化无权，尿液无以形成，故膀胱中无尿，权，尿液无以形成，故膀胱中无尿，患者不感到有尿意。患者不感到有尿意。5. 对有尿而不得出者，迅速采取下列简对有尿而不得出者，迅速采取下列简捷有效措施捷有效措施1）诱导排尿：提供适当的排尿环境，帮助）诱导排尿：提供适当的排尿环境，帮助采取适当的体位，解除紧张感；利用热敷或采取适当的体位，解除紧张感；利用热敷或温水
10、冲洗会阴；让患者听流水声、看水管流温水冲洗会阴；让患者听流水声、看水管流水等暗示方法，常可奏效。水等暗示方法，常可奏效。2）取嚏或探吐：用消毒棉签向鼻中取嚏或）取嚏或探吐：用消毒棉签向鼻中取嚏或喉中探吐；也可用皂角粉末少许吹鼻取嚏。喉中探吐；也可用皂角粉末少许吹鼻取嚏。打喷嚏或呕吐，能开肺气、举中气，而通下打喷嚏或呕吐，能开肺气、举中气，而通下焦之气，是一种简单有效的通利小便方法。焦之气，是一种简单有效的通利小便方法。3）外敷：食盐）外敷：食盐250g炒热，布包熨脐炒热，布包熨脐腹，冷即易。或独头蒜腹，冷即易。或独头蒜1个、栀子个、栀子3枚、枚、盐少许，捣烂，摊纸帖脐，良久即通。盐少许，捣烂，
11、摊纸帖脐，良久即通。若不通，敷阴囊上立效。或白矾若不通，敷阴囊上立效。或白矾30g研末，醋调包脚心，以通为度。或蜗研末，醋调包脚心，以通为度。或蜗牛牛3个，连壳捣碎，放脐中，以手揉，个，连壳捣碎，放脐中，以手揉，按之即通，加麝香按之即通，加麝香1分更妙。分更妙。4）针灸推拿：协助医生做好针灸推拿。）针灸推拿：协助医生做好针灸推拿。可针刺足三里、中极、三阴交、阴陵可针刺足三里、中极、三阴交、阴陵泉等穴，反复捻转提插，强刺激；体泉等穴，反复捻转提插，强刺激；体虚者可灸关元、气海穴，并可采用少虚者可灸关元、气海穴，并可采用少腹膀胱区按摩，以助排尿。腹膀胱区按摩，以助排尿。5）导尿：经内服外用仍未见效
12、者，可）导尿：经内服外用仍未见效者，可考虑导尿术，进行人工导尿，必要时考虑导尿术，进行人工导尿，必要时留置导尿，但应注意无菌操作，防止留置导尿，但应注意无菌操作，防止感染。感染。(二二) 辨证施护辨证施护1. 膀胱湿热膀胱湿热主症主症：小便点滴不通，或量极少而短：小便点滴不通，或量极少而短赤灼热，小腹胀满，口苦口粘，或口赤灼热，小腹胀满，口苦口粘，或口渴不欲多饮，或大便不畅，渴不欲多饮，或大便不畅，舌质红舌质红，苔黄腻，脉数。苔黄腻，脉数。治法治法：清热利湿，通利小便。：清热利湿，通利小便。方药方药：八正散八正散。护理方法护理方法：1）生活护理：病室宜干燥、凉爽，）生活护理：病室宜干燥、凉爽，
13、避免对流风。鼓励多饮水，以通利小避免对流风。鼓励多饮水，以通利小便。保持外阴清洁，防止感染。便。保持外阴清洁，防止感染。2）饮食护理：宜清淡、偏凉滑利渗）饮食护理：宜清淡、偏凉滑利渗湿之品，如菠菜、冬瓜汤、赤小豆粥湿之品，如菠菜、冬瓜汤、赤小豆粥等，忌辛辣肥甘助热生湿之物。等，忌辛辣肥甘助热生湿之物。3）用药护理：滑石宜包煎，大黄应）用药护理：滑石宜包煎，大黄应后下，中药汤剂宜空腹凉服。后下，中药汤剂宜空腹凉服。4）特色护理：协助医生做好针灸、）特色护理：协助医生做好针灸、推拿治疗。推拿治疗。针灸：针刺三阴交、针灸：针刺三阴交、阳陵泉、中极、膀胱俞，用泻法。阳陵泉、中极、膀胱俞，用泻法。推拿：
14、顺时针方向按摩中极、推拿：顺时针方向按摩中极、气海、关元、三阴交、阴陵泉、气海、关元、三阴交、阴陵泉、膀胱俞。膀胱俞。2. 肺热壅盛肺热壅盛主症主症：小便不畅或点滴不通，：小便不畅或点滴不通，咽干，烦渴欲饮，呼吸急促或咳咽干，烦渴欲饮，呼吸急促或咳嗽，嗽，苔薄黄苔薄黄，脉数。，脉数。治法治法：清肺热，利水道。：清肺热，利水道。方药方药：清肺饮清肺饮。护理方法护理方法：1）生活护理：病室凉爽、湿润，温）生活护理：病室凉爽、湿润，温度偏低。度偏低。2）饮食护理：宜清淡、凉润，多饮）饮食护理：宜清淡、凉润，多饮饮料，如西瓜汁、绿豆汤、秋梨白藕饮料，如西瓜汁、绿豆汤、秋梨白藕汁等频饮。汁等频饮。3）用
15、药护理：车前子宜包煎，中药）用药护理：车前子宜包煎，中药汤剂宜空腹凉服。汤剂宜空腹凉服。4）特色护理：协助医生做好针）特色护理：协助医生做好针灸、推拿治疗。灸、推拿治疗。针灸：针刺针灸：针刺三阴交、膀胱俞、肺俞、大肠三阴交、膀胱俞、肺俞、大肠俞，用泻法。俞，用泻法。推拿：顺时针推拿：顺时针方向按摩小腹；轻按摩中极、方向按摩小腹；轻按摩中极、气海、关元、三阴交、阴陵泉、气海、关元、三阴交、阴陵泉、肺俞、大肠俞。肺俞、大肠俞。. 肝郁气滞肝郁气滞主症主症：小便不通，或通而不爽，：小便不通，或通而不爽，胁腹胀满，多烦善怒，胁腹胀满，多烦善怒，舌红，苔舌红，苔薄黄薄黄，脉弦。，脉弦。治法治法：疏利气机
16、，通利小便。：疏利气机，通利小便。方药方药：沉香散。沉香散。护理方法护理方法：1）生活护理：病室通风、凉爽，保持）生活护理：病室通风、凉爽，保持安静。避免强光线射入。安静。避免强光线射入。2）饮食护理：宜清淡、疏肝理气之品。）饮食护理：宜清淡、疏肝理气之品。如佛手瓜、橘叶煎或香橼浆等。如佛手瓜、橘叶煎或香橼浆等。3）情志护理：加强情志护理，避免不）情志护理：加强情志护理，避免不良刺激。抑郁者宜疏导；善怒者宜稳良刺激。抑郁者宜疏导；善怒者宜稳定其情绪。配合内养功、放松功，保定其情绪。配合内养功、放松功，保持恬淡心境；或听音乐、读书看报等，持恬淡心境；或听音乐、读书看报等，移情易性，解除思想顾虑。
17、移情易性，解除思想顾虑。 4）用药护理：沉香宜后下，中药汤）用药护理：沉香宜后下，中药汤剂宜空腹凉服。剂宜空腹凉服。5）特色护理：协助医生做好针灸、）特色护理：协助医生做好针灸、推拿治疗。推拿治疗。针灸：针刺三阴交、膀针灸：针刺三阴交、膀胱俞、肝俞、胆俞，用泻法。胱俞、肝俞、胆俞，用泻法。推拿：推拿：顺时针方向按摩小腹；轻按摩章门、顺时针方向按摩小腹；轻按摩章门、期门。期门。. 尿道阻塞尿道阻塞主症主症：小便点滴而下，或尿如细：小便点滴而下，或尿如细线，甚则阻塞不通，小腹胀满疼线，甚则阻塞不通，小腹胀满疼痛，痛，舌紫暗或有瘀点舌紫暗或有瘀点，脉细涩。，脉细涩。治法治法：行瘀散结，清利水道。：行
18、瘀散结，清利水道。方药方药：代抵当丸。代抵当丸。护理方法护理方法：1）生活护理：重症患者应卧床休息。患）生活护理：重症患者应卧床休息。患者可热水坐浴，以促进局部血液循环，者可热水坐浴，以促进局部血液循环，促成排尿。促成排尿。2）饮食护理：宜清淡、富营养，少食肥）饮食护理：宜清淡、富营养，少食肥甘厚腻之品。可予金钱草煎水代茶；食甘厚腻之品。可予金钱草煎水代茶；食核桃仁粥、内金赤小豆粥等，保证充足核桃仁粥、内金赤小豆粥等，保证充足水分。水分。3）用药护理：中药汤剂宜空腹温服。指）用药护理：中药汤剂宜空腹温服。指导定时排尿，避免使用磺胺类药物，以导定时排尿，避免使用磺胺类药物，以防结晶加重尿路阻塞。
19、防结晶加重尿路阻塞。4）特色护理：协助医生做好针灸、）特色护理：协助医生做好针灸、推拿治疗。推拿治疗。针灸：针刺内关、人针灸：针刺内关、人中、秩边透水道、中极、归来穴，中、秩边透水道、中极、归来穴，用泻法。用泻法。推拿：按摩中极、气海、推拿：按摩中极、气海、关元，按揉肾俞、三焦俞、水道、关元，按揉肾俞、三焦俞、水道、三阴交，以酸胀为度。三阴交，以酸胀为度。. 脾气不升脾气不升主症主症：时欲小便而不得出，或量：时欲小便而不得出，或量少而不爽利，气短，语声低短，语少而不爽利，气短，语声低短，语声低微，小腹坠胀，神疲纳呆，舌声低微，小腹坠胀，神疲纳呆，舌质淡，脉弱。质淡，脉弱。治法治法：升清降浊，化
20、气利尿。：升清降浊，化气利尿。方药方药：补中益气汤补中益气汤合合春泽汤。春泽汤。护理方法护理方法:1）生活护理：病室宜温暖、向阳，）生活护理：病室宜温暖、向阳，保持安静。保持安静。2）饮食护理：饮食宜食易消化、富）饮食护理：饮食宜食易消化、富营养及健脾益气之品，如山药、莲子、营养及健脾益气之品，如山药、莲子、瘦肉、黄芪粥、参枣饭等。忌食生冷、瘦肉、黄芪粥、参枣饭等。忌食生冷、硬固、油腻之食物。硬固、油腻之食物。3）用药护理：人参应另炖兑服，中）用药护理：人参应另炖兑服，中药汤剂宜空腹热服。药汤剂宜空腹热服。4）特色护理：协助医生做好针灸、）特色护理：协助医生做好针灸、推拿治疗。推拿治疗。针灸：
21、选用三阴交、针灸：选用三阴交、阴陵泉、膀胱俞、脾俞、太溪等穴，阴陵泉、膀胱俞、脾俞、太溪等穴，针灸并用，补法。针灸并用，补法。推拿：按摩中推拿：按摩中极、气海、关元、足三里、三阴交、极、气海、关元、足三里、三阴交、脾俞。脾俞。. 肾阳衰惫：肾阳衰惫：主症主症：小便不通或点滴不爽，排：小便不通或点滴不爽，排出无力，面色晄白，畏寒怕冷，腰出无力，面色晄白，畏寒怕冷，腰膝冷而酸软无力，舌质淡，苔白，膝冷而酸软无力，舌质淡，苔白，脉沉细而弱。脉沉细而弱。治法治法：温补肾阳，化气利尿。：温补肾阳，化气利尿。方药方药：济生肾气丸。济生肾气丸。护理方法护理方法：1）生活护理：病室温度宜偏高，）生活护理：病室
22、温度宜偏高，注意保暖防寒，随季节变化及时加注意保暖防寒，随季节变化及时加衣盖被。衣盖被。2）饮食护理：饮食宜温补之品，）饮食护理：饮食宜温补之品，如牛奶、瘦肉、山药、枸杞子粥、如牛奶、瘦肉、山药、枸杞子粥、苡仁大枣粥、胡桃粥、莲子桂圆粥、苡仁大枣粥、胡桃粥、莲子桂圆粥、当归羊肉汤等，以温肾健脾，扶阳当归羊肉汤等，以温肾健脾，扶阳益精。忌生冷寒凉之品。益精。忌生冷寒凉之品。3）用药护理：中药若改为汤剂宜久煎，）用药护理：中药若改为汤剂宜久煎，附子宜先煎，车前子宜布包煎，热服。附子宜先煎，车前子宜布包煎，热服。4）特色护理：协助医生做好针灸、推）特色护理：协助医生做好针灸、推拿治疗。拿治疗。针灸：
23、选用三阴交、阴陵针灸：选用三阴交、阴陵泉、膀胱俞、关元、肾俞、太溪等穴，泉、膀胱俞、关元、肾俞、太溪等穴，针灸并用，补法。针灸并用，补法。推拿：按摩中极、推拿：按摩中极、气海、关元、足三里、三阴交、肾俞、气海、关元、足三里、三阴交、肾俞、命门。命门。【健康指导健康指导】1.保证休息，起居有节，避免纵欲过保证休息，起居有节，避免纵欲过度。度。2. 保持心情舒畅，切忌忧思恼怒。保持心情舒畅，切忌忧思恼怒。3. 少食肥甘、辛辣、煎炸之品。体虚少食肥甘、辛辣、煎炸之品。体虚者并要忌生冷寒凉之食物。者并要忌生冷寒凉之食物。4. 搞好个人卫生，保持外阴清洁，戒搞好个人卫生，保持外阴清洁，戒除忍尿等不良习惯。除忍尿等不良习惯。5. 积极治疗淋证和水肿等原发疾患，积极治疗淋证和水肿等原发疾患，以防病情发展为癃闭。以防病情发展为癃闭。6. 酌情进行体育锻炼，增强体质。酌情进行体育锻炼，增强体质。7. 防止外伤，以免发生膀胱功能障碍，防止外伤，以免发生膀胱功能障碍，导致癃闭的发生。导致癃闭的发生。8. 使用某些诊断和治疗药物，可导致使用某些诊断和治疗药物，可导致肾脏损害，要警惕导致本证的发生。肾脏损害，要警惕导致本证的发生。
