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1、 促进糖尿病患者行为改变的技巧促进糖尿病患者行为改变的技巧课程内容课程内容l序言序言l影响行为改变的因素影响行为改变的因素l跨理论模型跨理论模型l自我效能理论自我效能理论l决策平衡方法决策平衡方法l行为目标行为目标l糖尿病教育者的作用糖尿病教育者的作用序序 言言 越来越多的证据显示越来越多的证据显示, ,行为医学和生物医学存行为医学和生物医学存在互补作用。因为发现临床医学的进步，如强化在互补作用。因为发现临床医学的进步，如强化治疗、胰岛移植、基因检测及生物工程，不但没治疗、胰岛移植、基因检测及生物工程，不但没有削弱人们对心理医学和行为医学的需要，反而有削弱人们对心理医学和行为医学的需要，反而提
2、出了更多的问题和要求。提出了更多的问题和要求。Glasgow RE, Fisher EB, Anderson BJ,et al. Behavioral science in diabetes. Contributions and opportunities. Diabetes Care, 1999,22:832-843.糖尿病教育的长期效应糖尿病教育的长期效应近期结果近期结果近期结果近期结果课程内容课程内容l序言序言l影响行为改变的因素影响行为改变的因素l跨理论模型跨理论模型l自我效能理论自我效能理论l决策平衡方法决策平衡方法l行为目标行为目标l糖尿病教育者的作用糖尿病教育者的作用影响行为改变
3、的因素影响行为改变的因素1 1 糖尿病患者的态度、信仰和目标糖尿病患者的态度、信仰和目标2 2 未认识到行为改变应该是优先考虑的事情未认识到行为改变应该是优先考虑的事情3 3 难以改变已经习惯的行为模式难以改变已经习惯的行为模式4 4 糖尿病患者的生理和心理健康状况糖尿病患者的生理和心理健康状况5 5 糖尿病患者的自我管理知识和技能的不足糖尿病患者的自我管理知识和技能的不足6 6 糖尿病患者的经济状况糖尿病患者的经济状况7 7 缺乏家庭成员和社会的支持缺乏家庭成员和社会的支持8 8 紧张和情绪变化及生活事件的影响紧张和情绪变化及生活事件的影响IDC课程内容课程内容l序言序言l影响行为改变的因素
4、影响行为改变的因素l跨理论模型跨理论模型l自我效能理论自我效能理论l决策平衡方法决策平衡方法l行为目标行为目标l糖尿病教育者的作用糖尿病教育者的作用跨跨 理理 论论 模模 式式l l一种有意识的行为改变综合模式一种有意识的行为改变综合模式一种有意识的行为改变综合模式一种有意识的行为改变综合模式l l理论基础理论基础理论基础理论基础患者进行行为改变的准备就绪状态不同，当干预手段与患者患者进行行为改变的准备就绪状态不同，当干预手段与患者患者进行行为改变的准备就绪状态不同，当干预手段与患者患者进行行为改变的准备就绪状态不同，当干预手段与患者所处行为阶段匹配时，干预就能发挥最大作用。所处行为阶段匹配时
5、，干预就能发挥最大作用。所处行为阶段匹配时，干预就能发挥最大作用。所处行为阶段匹配时，干预就能发挥最大作用。l l为教育者提供理论依据。为教育者提供理论依据。为教育者提供理论依据。为教育者提供理论依据。Laurie Ruggiero, PhDLaurie Ruggiero, PhDHelping people wigh Diabetes change behaviorHelping people wigh Diabetes change behavior跨跨 理理 论论 模模 式式IDC行为改变的先决条件行为改变的先决条件l l改变必须是患者改变必须是患者改变必须是患者改变必须是患者自愿自愿自
6、愿自愿的的的的l l该行为表现的比较该行为表现的比较该行为表现的比较该行为表现的比较突出突出突出突出l l这种突出的行为已经这种突出的行为已经这种突出的行为已经这种突出的行为已经持续了一段时间持续了一段时间持续了一段时间持续了一段时间l l当行为改变当行为改变当行为改变当行为改变不是一种负担不是一种负担不是一种负担不是一种负担时时时时l l存在可利用的存在可利用的存在可利用的存在可利用的社会支持系统社会支持系统社会支持系统社会支持系统分阶段行为改变的要点分阶段行为改变的要点l l循环循环常见现象常见现象常见现象常见现象暂时性失误暂时性失误暂时性失误暂时性失误并非失败并非失败并非失败并非失败吸取
7、经验吸取经验吸取经验吸取经验l l改变阶段不是一个标签改变阶段不是一个标签改变阶段不是一个标签改变阶段不是一个标签而是一张而是一张而是一张而是一张路线图路线图路线图路线图Laurie Ruggiero, PhDLaurie Ruggiero, PhDHelping people wigh Diabetes change behaviorHelping people wigh Diabetes change behavior课程内容课程内容l序言序言l影响行为改变的因素影响行为改变的因素l跨理论模型跨理论模型l自我效能理论自我效能理论l决策平衡方法决策平衡方法l行为目标行为目标l糖尿病教育者的作
8、用糖尿病教育者的作用自我效能理论自我效能理论l定义定义Self-efficacy is the in ones capabilities to Self-efficacy is the in ones capabilities to organize and execute the sources of action required to organize and execute the sources of action required to manage prospective situations.manage prospective situations. 是指个体对自己执行某一特
9、定行为的能力大小的是指个体对自己执行某一特定行为的能力大小的主观判断，即个体对自己执行某一特定行为并达到预主观判断，即个体对自己执行某一特定行为并达到预期结果的能力的自信心。期结果的能力的自信心。 Kenneth A. Holroyd, Thomas L. Creer. Self-management of chronic disease: Handbook of clinical interventions and research M. Orlando: Academic Press, Inc,1986. Bandura A. Self-efficacy: Toward a unifyin
10、g theory of behavioral change J. Psychological review, 1977, 84：191-215. 支持自我效能支持自我效能让患者相信改变的可能是至关重要的让患者相信改变的可能是至关重要的让患者对所选择和执行行为改变负责让患者对所选择和执行行为改变负责教育者针对行为阶段增加患者信心教育者针对行为阶段增加患者信心STENO Centrer课程内容课程内容l序言序言l影响行为改变的因素影响行为改变的因素l跨理论模型跨理论模型l自我效能理论自我效能理论l决策平衡方法决策平衡方法l行为目标行为目标l糖尿病教育者的作用糖尿病教育者的作用决策平衡决策平衡Dec
11、isional BalanceDecisional Balance衡量好改变的利与弊衡量好改变的利与弊衡量好改变的利与弊衡量好改变的利与弊STENO CentrerSTENO Centrer决策平衡决策平衡Decisional BalanceDecisional BalanceDecisional BalanceDecisional BalanceJanis and Mann, Decision Making,1977Janis and Mann, Decision Making,1977如何判断一个人是否准备好了？如何判断一个人是否准备好了？l判断行为的判断行为的重要性重要性重要性重要性从从
12、0-100-10打分，打分，0=0=根本不重要，根本不重要， 10= 10=非常重要非常重要l判断准备改变的判断准备改变的信心信心信心信心 从从0-100-10打分，打分，0=0=根本没信心，根本没信心， 10= 10=非常有信心非常有信心巴勒特巴勒特 and and 麦特森，健康行为改变麦特森，健康行为改变0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 100 1 2 3 4 5 6 7 8 9 100 1 2 3 4 5 6 7 8 9 100 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10确定需要首先解决的问题确定需要首先解决的问题如何评价如何评价如何评价如何评价1.1.1.1.重要程度重要程度重要程
13、度重要程度= = = =信心程度信心程度信心程度信心程度 重视程度重视程度重视程度重视程度2.2.2.2.1 1 1 1项级别项级别项级别项级别低于低于低于低于另另另另1 1 1 1项项项项 重视低项目重视低项目重视低项目重视低项目3.3.3.3.2 2 2 2项均项均项均项均3 3 3 3分分分分 行为改变不重要行为改变不重要行为改变不重要行为改变不重要4.4.4.4.2 2 2 2项均项均项均项均7 7 7 7分分分分 立即行动立即行动立即行动立即行动巴勒特巴勒特巴勒特巴勒特 and and 麦特森，健康行为改变麦特森，健康行为改变麦特森，健康行为改变麦特森，健康行为改变课程内容课程内容l
14、序言序言l影响行为改变的因素影响行为改变的因素l跨理论模型跨理论模型l自我效能理论自我效能理论l决策平衡方法决策平衡方法l行为目标行为目标行为目标行为目标Goal of BehaviorGoal of Behaviorl l定义定义定义定义是糖尿病患者在未来的是糖尿病患者在未来的是糖尿病患者在未来的是糖尿病患者在未来的3-63-63-63-6个月中想要完成的个月中想要完成的个月中想要完成的个月中想要完成的事情。事情。事情。事情。傅东波傅东波. . 糖尿病自我管理糖尿病自我管理.2004.2004举例举例 血压控制在血压控制在130/80mmHg130/80mmHg 养成每天喝水养成每天喝水6-
15、86-8杯杯 把糖化血红蛋白控制在把糖化血红蛋白控制在6.5%6.5%以下以下共同制定目标的意义共同制定目标的意义1.1.将双方的将双方的将双方的将双方的注意力注意力注意力注意力都集中到行动上都集中到行动上都集中到行动上都集中到行动上2.2.平行双方目标平行双方目标平行双方目标平行双方目标障碍识别障碍识别障碍识别障碍识别能力能力能力能力3.3.培养双方的责任感、培养双方的责任感、培养双方的责任感、培养双方的责任感、使命感使命感使命感使命感4.4.公开行为不偏离公开行为不偏离公开行为不偏离公开行为不偏离共同目标共同目标共同目标共同目标5.5.相互相互相互相互支持支持支持支持，彼此，彼此，彼此，彼
16、此协同协同协同协同IDC步骤步骤1 1 决定行动目标决定行动目标l l 让患者花几分钟时间写下几个目标让患者花几分钟时间写下几个目标让患者花几分钟时间写下几个目标让患者花几分钟时间写下几个目标1.1.2.2.3.3.4.4.1.1.决定要完成的任务是最困难的事情；决定要完成的任务是最困难的事情；2.2.目标必须既实际又具体；目标必须既实际又具体；3.3.在列出的目标中按轻重缓急排序。在列出的目标中按轻重缓急排序。傅东波傅东波. . 糖尿病自我管理糖尿病自我管理.2004.2004步骤步骤2 2 分解目标具体行动分解目标具体行动l l列出为实现目标所要做的事情，从中选出马上可列出为实现目标所要做
17、的事情，从中选出马上可列出为实现目标所要做的事情，从中选出马上可列出为实现目标所要做的事情，从中选出马上可执行的方法和途径。执行的方法和途径。执行的方法和途径。执行的方法和途径。1. 2. 傅东波傅东波. . 糖尿病自我管理糖尿病自我管理.2004.2004 举例：某患者需要减重举例：某患者需要减重5 5公斤公斤1.1.每天散步每天散步3030分钟分钟2.2.每周素食每周素食3 3天天3.3.控制控制8 8小时睡眠时间小时睡眠时间步骤步骤3 3 制订短期计划制订短期计划l l周计划合约周计划合约周计划合约周计划合约/ / / /协议协议协议协议合约是患者想完成，能完成的活动；合约是患者想完成，
18、能完成的活动；合约是患者想完成，能完成的活动；合约是患者想完成，能完成的活动；合约是帮助患者完成下一周某一特定行动的工具。合约是帮助患者完成下一周某一特定行动的工具。合约是帮助患者完成下一周某一特定行动的工具。合约是帮助患者完成下一周某一特定行动的工具。l l基本要素基本要素基本要素基本要素做什么做什么做什么做什么(What)(What)(What)(What)做多少做多少做多少做多少(How long)(How long)(How long)(How long)什么时候做什么时候做什么时候做什么时候做(When)(When)(When)(When)一周做几次一周做几次一周做几次一周做几次(H
19、ow much times)(How much times)(How much times)(How much times)自信心多少自信心多少自信心多少自信心多少(Self efficacy)(Self efficacy)(Self efficacy)(Self efficacy)傅东波傅东波. . 糖尿病自我管理糖尿病自我管理.2004.2004步骤步骤4 4 执行行动计划执行行动计划l l与家人汇报和讨论行动进展。与家人汇报和讨论行动进展。与家人汇报和讨论行动进展。与家人汇报和讨论行动进展。l l争取家人和朋友的协助与监督。争取家人和朋友的协助与监督。争取家人和朋友的协助与监督。争取家人
20、和朋友的协助与监督。l l每天做好记录和写评语便于分析和解决问题。每天做好记录和写评语便于分析和解决问题。每天做好记录和写评语便于分析和解决问题。每天做好记录和写评语便于分析和解决问题。傅东波傅东波. . 糖尿病自我管理糖尿病自我管理.2004.2004鼓励患者步骤步骤5 5 检验执行结果检验执行结果l l时间：时间：时间：时间：每周末每周末每周末每周末l l内容：内容：内容：内容：检查行为是否接近或检查行为是否接近或检查行为是否接近或检查行为是否接近或达到目标达到目标达到目标达到目标分析达到或分析达到或分析达到或分析达到或不达到原因不达到原因不达到原因不达到原因看重任何看重任何看重任何看重任
21、何一点点进步一点点进步一点点进步一点点进步傅东波傅东波. . 糖尿病自我管理糖尿病自我管理.2004.2004步骤步骤6 6 进行中期调整进行中期调整l l当一个人努力去克服困难时，第一个计划当一个人努力去克服困难时，第一个计划当一个人努力去克服困难时，第一个计划当一个人努力去克服困难时，第一个计划往往不是最可行的计划。往往不是最可行的计划。往往不是最可行的计划。往往不是最可行的计划。l l解决问题的技巧解决问题的技巧解决问题的技巧解决问题的技巧傅东波傅东波. . 糖尿病自我管理糖尿病自我管理.2004.2004步骤步骤7 7 运用奖励机制运用奖励机制 奖励他吃一点点糖奖励他吃一点点糖奖励他吃
22、一点点糖奖励他吃一点点糖/ /巧克力巧克力巧克力巧克力 免费测血糖免费测血糖免费测血糖免费测血糖 免费听课免费听课免费听课免费听课 提供一顿免费的糖尿病饮食餐提供一顿免费的糖尿病饮食餐提供一顿免费的糖尿病饮食餐提供一顿免费的糖尿病饮食餐 赠送一本健康教育书籍赠送一本健康教育书籍赠送一本健康教育书籍赠送一本健康教育书籍 邀请他来做志愿者邀请他来做志愿者邀请他来做志愿者邀请他来做志愿者 送一些药送一些药送一些药送一些药 送一个小药盒送一个小药盒送一个小药盒送一个小药盒 送一个记步器送一个记步器送一个记步器送一个记步器傅东波傅东波傅东波傅东波. . 糖尿病自我管理糖尿病自我管理糖尿病自我管理糖尿病自
23、我管理.2004.2004行动计划样本行动计划样本这一周，我打算散步（做什么）这一周，我打算散步（做什么）这一周，我打算散步（做什么）这一周，我打算散步（做什么）500500500500米（做多少），时间是早米（做多少），时间是早米（做多少），时间是早米（做多少），时间是早饭饭饭饭1 1 1 1小时后（何时做），一周做三次（做几次），完成行动的自信小时后（何时做），一周做三次（做几次），完成行动的自信小时后（何时做），一周做三次（做几次），完成行动的自信小时后（何时做），一周做三次（做几次），完成行动的自信心心心心9 9 9 9分。分。分。分。0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 100 1
24、 2 3 4 5 6 7 8 9 10案案 例例l l陈某，女，陈某，女，陈某，女，陈某，女，59595959岁，岁，岁，岁，1 1 1 1周前因口干、乏力就诊，随机血糖周前因口干、乏力就诊，随机血糖周前因口干、乏力就诊，随机血糖周前因口干、乏力就诊，随机血糖23.2mmol/L23.2mmol/L23.2mmol/L23.2mmol/L，HbA1C16.4%HbA1C16.4%HbA1C16.4%HbA1C16.4%，诊断，诊断，诊断，诊断2 2 2 2型糖尿病。型糖尿病。型糖尿病。型糖尿病。治疗：治疗：治疗：治疗：因病人担心成瘾拒绝使用胰岛素，因病人担心成瘾拒绝使用胰岛素，因病人担心成瘾拒
25、绝使用胰岛素，因病人担心成瘾拒绝使用胰岛素，1 1 1 1周后随访空腹血糖周后随访空腹血糖周后随访空腹血糖周后随访空腹血糖11.4mmol/L11.4mmol/L11.4mmol/L11.4mmol/L，2hPG18.2mmol/L2hPG18.2mmol/L2hPG18.2mmol/L2hPG18.2mmol/L，仍然坚持用口服降糖药。，仍然坚持用口服降糖药。，仍然坚持用口服降糖药。，仍然坚持用口服降糖药。饮食：饮食：饮食：饮食：1 1 1 1周来患者采用素食，主食减到周来患者采用素食，主食减到周来患者采用素食，主食减到周来患者采用素食，主食减到1 1 1 1两两两两/ / / /顿，蔬菜水
26、煮顿，蔬菜水煮顿，蔬菜水煮顿，蔬菜水煮250250250250克克克克/ / / /天，以豆制天，以豆制天，以豆制天，以豆制品为主，牛奶鸡蛋各一份，禁食水果。品为主，牛奶鸡蛋各一份，禁食水果。品为主，牛奶鸡蛋各一份，禁食水果。品为主，牛奶鸡蛋各一份，禁食水果。运动：运动：运动：运动：清晨清晨清晨清晨5 5 5 5点起床，喝过牛奶出门打太极拳点起床，喝过牛奶出门打太极拳点起床，喝过牛奶出门打太极拳点起床，喝过牛奶出门打太极拳1 1 1 1小时，使用社区运动器械活小时，使用社区运动器械活小时，使用社区运动器械活小时，使用社区运动器械活动动动动1 1 1 1小时，以后不再运动。小时，以后不再运动。小
27、时，以后不再运动。小时，以后不再运动。监测：监测：监测：监测：因为没有购买血糖仪，每次能按照医生要求到医院测血糖。因为没有购买血糖仪，每次能按照医生要求到医院测血糖。因为没有购买血糖仪，每次能按照医生要求到医院测血糖。因为没有购买血糖仪，每次能按照医生要求到医院测血糖。情绪：情绪：情绪：情绪：因为母亲曾因糖尿病肾病去世，所以得知自己也生了糖尿病使她特因为母亲曾因糖尿病肾病去世，所以得知自己也生了糖尿病使她特因为母亲曾因糖尿病肾病去世，所以得知自己也生了糖尿病使她特因为母亲曾因糖尿病肾病去世，所以得知自己也生了糖尿病使她特别紧张不安，晚上睡不着，闭眼就想到目前去世的样子。别紧张不安，晚上睡不着，
28、闭眼就想到目前去世的样子。别紧张不安，晚上睡不着，闭眼就想到目前去世的样子。别紧张不安，晚上睡不着，闭眼就想到目前去世的样子。生活：生活：生活：生活：早上运动后买菜做家务，中午饭后午睡早上运动后买菜做家务，中午饭后午睡早上运动后买菜做家务，中午饭后午睡早上运动后买菜做家务，中午饭后午睡2 2 2 2小时，晚上小时，晚上小时，晚上小时，晚上6 6 6 6：30303030前必须吃前必须吃前必须吃前必须吃完晚饭赶去邻居家打麻将，半夜完晚饭赶去邻居家打麻将，半夜完晚饭赶去邻居家打麻将，半夜完晚饭赶去邻居家打麻将，半夜1-21-21-21-2点散场，如果饿的话会吃点菜泡饭。点散场，如果饿的话会吃点菜泡
29、饭。点散场，如果饿的话会吃点菜泡饭。点散场，如果饿的话会吃点菜泡饭。行动计划样本行动计划样本这一周：这一周：这一周：这一周：你做什么、做多少、何时做、做几次、，完成行动的自信心你做什么、做多少、何时做、做几次、，完成行动的自信心你做什么、做多少、何时做、做几次、，完成行动的自信心你做什么、做多少、何时做、做几次、，完成行动的自信心 分。分。分。分。0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 100 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10课程内容课程内容l序言序言l影响行为改变的因素影响行为改变的因素l跨理论模型跨理论模型l自我效能理论自我效能理论l决策平衡方法决策平衡方法l行为目标行为目标l教育
30、者的作用教育者的作用糖尿病教育者的工作糖尿病教育者的工作1.1.明白患者明白患者明白患者明白患者想做想做想做想做的，确信患者能够的，确信患者能够的，确信患者能够的，确信患者能够做到的。做到的。做到的。做到的。2.2.确定确定确定确定目标目标目标目标的恰当、可行。的恰当、可行。的恰当、可行。的恰当、可行。3.3.协助协助协助协助识别识别识别识别障碍，障碍，障碍，障碍，讨论讨论讨论讨论解决方案。解决方案。解决方案。解决方案。4.4.记录记录记录记录过程，过程，过程，过程，检查检查检查检查、评估评估评估评估过程。过程。过程。过程。5.5.支持、支持、支持、支持、激励激励激励激励行为的坚持。行为的坚持
31、。行为的坚持。行为的坚持。IDC教育者可能存在的问题教育者可能存在的问题l l我们是否提供了我们是否提供了我们是否提供了我们是否提供了足够足够足够足够的信息？的信息？的信息？的信息？l l我们是否忽视了患者的控制性我们是否忽视了患者的控制性我们是否忽视了患者的控制性我们是否忽视了患者的控制性/ / / /自主性自主性自主性自主性？l l我们是否错误的我们是否错误的我们是否错误的我们是否错误的判断判断判断判断了患者的准备情况？了患者的准备情况？了患者的准备情况？了患者的准备情况？l l我们是否对患者的行为我们是否对患者的行为我们是否对患者的行为我们是否对患者的行为期望值期望值期望值期望值过高？过
32、高？过高？过高？STENO Diabetes CenterSTENO Diabetes Center教育者尝试去做教育者尝试去做l l最开始最开始最开始最开始和患者一起和患者一起和患者一起和患者一起花费很多时间。花费很多时间。花费很多时间。花费很多时间。l l询问以往询问以往询问以往询问以往成功的经历成功的经历成功的经历成功的经历，什么时候成功，什么时候成功，什么时候成功，什么时候成功地改变了一个习惯？地改变了一个习惯？地改变了一个习惯？地改变了一个习惯？l l怎么让他成为可能，怎么让他成为可能，怎么让他成为可能，怎么让他成为可能，发生了什么发生了什么发生了什么发生了什么？l l运用足够的运用
33、足够的运用足够的运用足够的耐心和理性耐心和理性耐心和理性耐心和理性。STENO Diabetes CenterSTENO Diabetes Center教育者在促进行为改变的作用教育者在促进行为改变的作用1.1.1.1.与患者建立良好的与患者建立良好的与患者建立良好的与患者建立良好的关系关系关系关系为前提为前提为前提为前提2.2.2.2.寻找合适的寻找合适的寻找合适的寻找合适的方法方法方法方法帮助帮助帮助帮助3.3.3.3.帮助建立进行生活方式改变的帮助建立进行生活方式改变的帮助建立进行生活方式改变的帮助建立进行生活方式改变的决心决心决心决心4.4.4.4.帮助决定帮助决定帮助决定帮助决定何时和如何开始行为改变。何时和如何开始行为改变。何时和如何开始行为改变。何时和如何开始行为改变。分阶段糖尿病管理，分阶段糖尿病管理，IDCIDC
