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1、代谢综合征1 1. .n n什么是代谢综合征？什么是代谢综合征？n n那些人易得代谢综合征？那些人易得代谢综合征？n n怎样诊断代谢综合征？怎样诊断代谢综合征？n n怎样预防治疗代谢综合征？怎样预防治疗代谢综合征？2 2. .什么是代谢综合征n n代谢综合征（metabolic syndrome,MS）是多种代谢成分异常聚集的病理状态，是一组复杂的代谢紊乱症候群，是导致糖尿病(DM)心脑血管疾病(CVD)的危险因素 3 3. .什么是代谢综合征 是在一个人身上表现出的一组是在一个人身上表现出的一组是在一个人身上表现出的一组是在一个人身上表现出的一组代谢危险因素。包括：代谢危险因素。包括：代谢危
2、险因素。包括：代谢危险因素。包括：1.1.1.1.高体重高体重高体重高体重（腹型（腹型（腹型（腹型）2.2.2.2.高血脂（高高血脂（高高血脂（高高血脂（高TGTGTGTG和低和低和低和低HDLHDLHDLHDL）3.3.3.3.高血压高血压高血压高血压4.4.4.4.胰岛素抵抗及胰岛素抵抗及胰岛素抵抗及胰岛素抵抗及/ / / /或糖耐量异或糖耐量异或糖耐量异或糖耐量异常常常常4 4. .什么是代谢综合征？5.5.5.5.微量白蛋白尿微量白蛋白尿微量白蛋白尿微量白蛋白尿6.6.6.6.高尿酸血症高尿酸血症高尿酸血症高尿酸血症7.7.7.7.促炎症状态（促炎症状态（促炎症状态（促炎症状态（C-C
3、-C-C-反应蛋白反应蛋白反应蛋白反应蛋白CRPCRPCRPCRP）增）增）增）增高及促血栓状态（纤维蛋白原增高及促血栓状态（纤维蛋白原增高及促血栓状态（纤维蛋白原增高及促血栓状态（纤维蛋白原增高和纤溶酶原抑制物高和纤溶酶原抑制物高和纤溶酶原抑制物高和纤溶酶原抑制物1 1 1 1，PAI-PAI-PAI-PAI-1 1 1 1）增高。）增高。）增高。）增高。 5 5. .哪些人易得代谢综合征？n n4040岁者岁者n n有有1 1项或项或2 2项组成成分但尚不符合诊断标准项组成成分但尚不符合诊断标准者者n n有肥胖、有肥胖、2 2型糖尿病、高血压、血脂异常、型糖尿病、高血压、血脂异常、尤其是多
4、项组合或代谢综合征家族史者尤其是多项组合或代谢综合征家族史者n n有心血管病家族史者有心血管病家族史者n n不经常运动者不经常运动者6 6. .诊断代谢综合征n n2005IDF2005IDF的定义的定义的定义的定义 n n1 1、中心性肥胖中心性肥胖（欧洲男性腰围（欧洲男性腰围94cm94cm，女性腰围，女性腰围80cm80cm，不同种族腰围有各自的参考值）；，不同种族腰围有各自的参考值）； n n2 2、合并以下四项指标中任二项：、合并以下四项指标中任二项： n n（1 1）TGTG水平升高：水平升高：150mg/dl150mg/dl（1.7mmol/l1.7mmol/l），或已），或已接
5、受相应治疗；接受相应治疗； n n（2 2）HDL-CHDL-C水平降低：男性水平降低：男性40mg/dl40mg/dl（1.03mmol/l1.03mmol/l），女性），女性50mg/dl50mg/dl（1.29mmol/l1.29mmol/l），或已接受相应治疗；），或已接受相应治疗； n n（3 3）血压血压升高：收缩压升高：收缩压130130或或舒张压舒张压85mm Hg85mm Hg，或已接受相应治疗或此前已诊断高血压；或已接受相应治疗或此前已诊断高血压； n n（4 4）空腹血糖空腹血糖升高：升高：100mg/dl100mg/dl（5.6mmol/l5.6mmol/l），或），或
6、此前已诊断此前已诊断2 2型糖尿病或已接受相应治疗。型糖尿病或已接受相应治疗。7 7. .诊断代谢综合征n nCDSCDS的诊断标准的诊断标准的诊断标准的诊断标准n n具备以下具备以下4 4项组成成分中的项组成成分中的3 3项或全部者：项或全部者： n n1 1、超重和（或）肥胖超重和（或）肥胖BMI25.0Kg/M2BMI25.0Kg/M2； n n2 2、高血糖高血糖FPG6.1mmol/L(110mg/dl)FPG6.1mmol/L(110mg/dl)和和（或）（或）2hPG7.8 mmol/L(140mg/dl)2hPG7.8 mmol/L(140mg/dl)，和（或），和（或）已确诊
7、糖尿病并治疗者；已确诊糖尿病并治疗者； n n3 3、高血压高血压SBP/DBP140/90mmHgSBP/DBP140/90mmHg，和，和（或）已确诊高血压并治疗者；（或）已确诊高血压并治疗者； n n4 4、血脂紊乱血脂紊乱空腹血空腹血TG1.7 TG1.7 mmol/L(110mg/dl)mmol/L(110mg/dl)，和（或）空腹血，和（或）空腹血HDL_C0.9 HDL_C0.9 mmol/L(35mg/dl)mmol/L(35mg/dl)（男），（男），1.0 1.0 mmol/L(39mg/dl)mmol/L(39mg/dl)（女）。（女）。 8 8. . 超重或肥胖： BM
8、I25Kg/；BMIBMIw w（kgkg）l l（cmcm）n n18.518.5以下以下 体重偏低体重偏低n n18.5-25 18.5-25 健康体重（健康体重（20202222为最佳）为最佳）n n25-30 25-30 超重超重n n30-39 30-39 严重超重严重超重n n4040及及4040以上以上 极度超重极度超重9 9. .诊断代谢综合征n nIDF青少年诊断标准青少年诊断标准n n1、6年龄10(岁)：肥胖:腰围90百分位 不诊断为代谢综合征，但腹型肥胖者建议减肥；而有下列家族史者建议进一步检查：代谢综合征、2型糖尿病、血脂紊乱、心血管疾病、高血压、肥胖。 1010.
9、.诊断代谢综合征n nIDFIDF青少年诊断标准青少年诊断标准青少年诊断标准青少年诊断标准n n2 2、1010年龄年龄16 16 ：肥胖：腰围：肥胖：腰围9090百分位百分位 同同时至少时至少2 2项：项： n n(1)FPG5.6mmol/L(100mg/dL)(1)FPG5.6mmol/L(100mg/dL)(建议建议葡萄糖葡萄糖耐量试验耐量试验) )或已是或已是2 2型糖尿病；型糖尿病； n n(2)(2)收缩压收缩压130mmHg(17.3kPa)130mmHg(17.3kPa)或舒张压或舒张压85mmHg(11.3kPa)85mmHg(11.3kPa)； n n(3)HDL-C(m
10、mol/L)1.03(3)HDL-C(mmol/L)1.03； n n(4)TG(mmol/L)1.70(4)TG(mmol/L)1.70。 n n3 3、年龄、年龄16(16(岁岁) )：基本上同成人：基本上同成人 1111. .代谢综合征-六大杀手 臃肿的杀手肥胖甜蜜的杀手高血糖无声的杀手高血压油腻的杀手高血脂（血脂紊乱）粘稠的杀手高血液粘稠度共同的杀手胰岛素抵抗1212. .代谢综合征的核心是胰岛素抵抗。 胰岛素抵抗是导致代谢综合征的最主要胰岛素抵抗是导致代谢综合征的最主要因素因素1313. .为什么会有胰岛素抵抗？n n食物：过多摄入碳水化合物，加工食品，食物：过多摄入碳水化合物，加工
11、食品，方便食品，防腐剂，在缺乏矿物质的土壤方便食品，防腐剂，在缺乏矿物质的土壤里生长的食品；里生长的食品；n n遗传因素；遗传因素；n n静态的生活方式；静态的生活方式；n n心理压力大，长期处于紧张状态；心理压力大，长期处于紧张状态；n n高水平的生理应激状态。高水平的生理应激状态。1414. .胰岛素抵抗n n正常细胞正常细胞1515. .n n胰岛素抵抗细胞胰岛素抵抗细胞1616. .n n从普通意义上来说，胰岛素抵抗即胰岛素促进葡萄糖利用能力的下降。由于葡萄糖利用减少引起血糖水平升高，继而胰岛素代偿性增多，表现为高胰岛素血症，这是胰岛素抵抗的直接表现。 1717. .n n1. 胰岛素
12、抵抗对胰腺的影响 n n2. 胰岛素抵抗对全身的影响n n 启动一系列炎症反应启动一系列炎症反应 n n 内皮功能的损害，加速动脉粥样硬化的进程内皮功能的损害，加速动脉粥样硬化的进程 n n 凝血和纤溶状态的失衡，出现高凝状态凝血和纤溶状态的失衡，出现高凝状态 1818. .胰岛素抵抗与肥胖n n内脏脂肪堆积是代谢综合征的重要特征，也是导致胰岛素抵抗的主要原因 n n前认为内脏脂肪含量受遗传背景的影响，亚裔人群就具有脂肪容易堆积在内脏的特点 n n首先受累的脏器是肝脏 n n脂肪在胰腺堆积后可造成细胞功能障碍 1919. .胰岛素抵抗与肥胖n n用于提供能量的葡萄糖减少，以脂肪形式储存于身体内
13、的葡萄糖增多；n n因为身体不能有效地将食物转化为能量，所以需要从外界摄入更多的食物；n n因为身体不能充分利用营养物质，功能受损，所以常有疲劳感；n n胰岛素抵抗直接导致食欲增加，导致肥胖；2020. .代谢综合征的预防和治疗n n积极改善生活方式是预防和治疗代谢综合症的根本和首要措施n n全面控制各项代谢危险因素l l 超重及腹部肥胖l l 血脂异常l l 高血压l l 血糖l l 炎症2121. .维生素、无机盐要充足维生素、无机盐要充足改善生活方:合理的饮食结构蛋白质占蛋白质占15-20%脂肪占脂肪占25-30%碳水化合物占碳水化合物占50-60% 控制总热能控制总热能 饮食均衡饮食均
14、衡 合理搭配合理搭配2222. .每日人体所需营养的用量vv主主食食：250250克克300300克克( (不不能能少少于于150150克克) )vv蛋肉类：蛋肉类：100100克克150150克克vv油类：油类：2020克克3030克克vv水果类：水果类：200200克克300300克克vv蔬菜类：蔬菜类：500500克克vv奶类：奶类：250250克克vv盐盐 ：6g6gvv水水 ：1500ml1500ml2000ml 2000ml 2323. .改善生活方式：增加运动n n每日运动30分钟n n每周5天n n最好是有氧运动2424. .改善生活方式：戒酒、禁烟2525. .控制超重及腹部
15、肥胖n n平衡热量饮食n n药物减肥n n减肥的目标是至少使体重持久降低5%15% 2626. .血脂异常n n血脂水平测定包括：总胆固醇(TC),低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C),高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)及甘油三酯(TG)。n n代谢综合征中最常见的典型改变为低密度脂蛋白胆固醇低下，及甘油三酯水平增高。2727. .常用调脂药物n nHMGCOA还原酶抑制剂（他汀类）n n贝特类n n胆酸螯合剂n n烟酸类药物2828. .不同类型血脂异常的治疗n n胆固醇升高为主的首选他汀类n n甘油三酯升高为主的首要治疗目标为低密度脂蛋白胆固醇达标n n胆固醇及甘油三酯都升高首要治疗目标为降低低
16、密度脂蛋白胆固醇水平n n高密度脂蛋白低下降低密度脂蛋白胆固醇，减轻体重，增加体力活动，低热量摄入。2929. .高血压的治疗n n血压的控制标准n n改善生活方式n n药物治疗n n ACEI. ARB. BRB. 噻嗪类利尿剂3030. .控制标准n n无糖尿病：140/90 mmHgn n无肾病的糖尿病：135/85 mmHgn n糖尿病并发肾病：130/80 mmHg3131. .糖尿病的治疗n n二甲双胍类药物n n噻唑烷二酮类物 3232. .选择健康的生活方式n n合理膳食n n适量运动n n戒烟限酒n n心理平衡 健康的四大基石 1992维多利亚宣言3333. .合理膳食n n限盐：6克/日（如有肾病并发，应根据病情给予无盐饮食n n限酒n n“四低一高” 低热量、低胆固醇、低脂、低糖 高纤维素n n足量矿物质3434. .适量运动运动的“三有”原则“有恒”“有序”“有度”3535. .3636. .
