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1、Sir Run Run Shaw HospitalSir Run Run Shaw HospitalJCIJCI评审与设施安全管理评审与设施安全管理Giving you sincerity, confidence and loveGiving you sincerity, confidence and love医院设施安全管理的概述医院设施安全管理的概述 一个优质的服务，涉及到医院方方面面。其中，高效能的后勤支持系统是必要的组成部分，它能为病人、家属和员工提供安全、实用的支持性环境。Giving you sincerity, confidence and loveGiving you sinc
2、erity, confidence and love 为达到这个目标，我们必须做到：n n预防预防：预防：预防人员损伤和意外事件的发生n n控制控制：控制有害因素与风险n n保障保障：保障安全的医院环境，切实维护医 院正常运作Giving you sincerity, confidence and loveGiving you sincerity, confidence and love具体地说：n n对空间、设备和资源进行合理规划，从而安全对空间、设备和资源进行合理规划，从而安全高效地支持临床服务高效地支持临床服务n n培训员工使其掌握降低风险和报告风险的工作培训员工使其掌握降低风险和报告风
3、险的工作流程流程n n使用绩效数据来监控重要的系统使用绩效数据来监控重要的系统Giving you sincerity, confidence and loveGiving you sincerity, confidence and love设施安全管理的评审范围设施安全管理的评审范围 其中医院有具体的措施来实施管理，比如：建筑物、设备、人 计划、培训、监控Giving you sincerity, confidence and loveGiving you sincerity, confidence and loveJCI评审标准的构成评审标准的构成n n病人的标准n n医院的标准Givin
4、g you sincerity, confidence and loveGiving you sincerity, confidence and loveJCI评审标准的构成评审标准的构成n n医院管理的标准医院管理的标准QPS QPS 质量改进和病人安全质量改进和病人安全PCI PCI 感染预防和控制感染预防和控制GLD GLD 主管、领导和指导主管、领导和指导MOI MOI 信息管理信息管理SQE SQE 员工资格和教育员工资格和教育FMS FMS 设施管理和安全设施管理和安全设施管理和安全设施管理和安全FMS是贯穿整个JCI评审的基础条件Giving you sincerity, con
5、fidence and loveGiving you sincerity, confidence and love设施安全管理的内容设施安全管理的内容n n一般安全管理一般安全管理n n治安管理治安管理n n有害物质管理有害物质管理n n紧急事件管理紧急事件管理n n消防安全管理消防安全管理n n医疗设备管理医疗设备管理n n公用设施管理公用设施管理Giving you sincerity, confidence and loveGiving you sincerity, confidence and love使用数据监控绩效，寻找改进空间对每一项计划和制度进行逐项落实，并监控流程的执行稳定性
6、通过开展质量改进项目进行流程再造设施安全设施安全设施安全设施安全管理循环管理循环管理循环管理循环-完善制度和流程-制定管理计划：目标、范围、资料收集与分析、培训内容、监控指标、年度评估设施安全委员会成设施安全委员会成员员：JCI理念与标准部门主管部门主管：质量与安全管理的策略员工员工：制度和流程Giving you sincerity, confidence and loveGiving you sincerity, confidence and love（一）一般安全管理（一）一般安全管理n n目标评估建筑物、地面、仪器以及其它内部评估建筑物、地面、仪器以及其它内部环境对人员安全的影响环境对
7、人员安全的影响减少人员受到伤害的风险减少人员受到伤害的风险保持安全的医院环境保持安全的医院环境 Giving you sincerity, confidence and loveGiving you sincerity, confidence and love（一）一般安全管理（一）一般安全管理n n现状现状埃及医院抢救车管理埃及医院抢救车管理埃及医院抢救车管理埃及医院抢救车管理n n塑料封条、封条上的编塑料封条、封条上的编塑料封条、封条上的编塑料封条、封条上的编码码码码n n抢救车打开条件：抢救抢救车打开条件：抢救抢救车打开条件：抢救抢救车打开条件：抢救病人、药物更换病人、药物更换病人、药物
8、更换病人、药物更换n n每班检查抢救车每班检查抢救车每班检查抢救车每班检查抢救车Giving you sincerity, confidence and loveGiving you sincerity, confidence and love（一）一般安全管理（一）一般安全管理n n组织：相关部门n n授权：院务会、委员会监督、分析Giving you sincerity, confidence and loveGiving you sincerity, confidence and love（一）一般安全管理（一）一般安全管理n n实施风险评估：前瞻性和反馈性风险评估：前瞻性和反馈性意外事
9、件调查和报告：按规定流程报告意外事件调查和报告：按规定流程报告 绩效监控：员工技能以及参与程度、检查绩效监控：员工技能以及参与程度、检查活动活动 安全制度：在评估的基础上，建立部门安安全制度：在评估的基础上，建立部门安全制度和流程全制度和流程 干预：任何有害或者危险时，有义务进行干预：任何有害或者危险时，有义务进行干预干预Giving you sincerity, confidence and loveGiving you sincerity, confidence and love（二）有害物质和废弃物管理（二）有害物质和废弃物管理n n特点 不重视，要加大投入培训教育力度，严格管理每一个环
10、节。Giving you sincerity, confidence and loveGiving you sincerity, confidence and love有害物质和废弃物管理有害物质和废弃物管理n n 目标 把员工暴露在有害物质和放射性物质的风险降到最把员工暴露在有害物质和放射性物质的风险降到最低程度；低程度； 监测工作环境，明确有害物质及其暴露程度；监测工作环境，明确有害物质及其暴露程度； 确保遵守现行规章制度、操作程序和使用指南；确保遵守现行规章制度、操作程序和使用指南； 确保员工具有有害物质安全使用的知识和技能，以确保员工具有有害物质安全使用的知识和技能，以及处理的程序；及
11、处理的程序；Giving you sincerity, confidence and loveGiving you sincerity, confidence and love有害物质和废弃物管理有害物质和废弃物管理n n现状香港港香港港安医院安医院Giving you sincerity, confidence and loveGiving you sincerity, confidence and love有害物质和废弃物管理有害物质和废弃物管理国内国内n n部门存储量大，部分无人看管部门存储量大，部分无人看管n n员工知识明显不足，如员工知识明显不足，如氢氟酸氢氟酸n n应急准备不够应急
12、准备不够Giving you sincerity, confidence and loveGiving you sincerity, confidence and love有害物质和废弃物管理有害物质和废弃物管理n n实施实施列出全院列出全院8080种危险品清单和安全数据表种危险品清单和安全数据表零库存和限量领用零库存和限量领用专人管理专人管理配备专业存储柜、防护用品和配备专业存储柜、防护用品和“ “溢出处理溢出处理工具箱工具箱” ”，贴醒目标识，贴醒目标识对所有可能接触到危险品的员工进行安全对所有可能接触到危险品的员工进行安全培训培训建立危险品废弃物处置室建立危险品废弃物处置室Giving
13、you sincerity, confidence and loveGiving you sincerity, confidence and love举例举例流水冲洗污染部位流水冲洗污染部位至少至少15分钟分钟向主管汇报，填报向主管汇报，填报意外事件报表意外事件报表查看危险品标志查看危险品标志和和MSDS 保健科就诊保健科就诊Giving you sincerity, confidence and loveGiving you sincerity, confidence and love（三）紧急事件管理（三）紧急事件管理n n特点： 全院性、多部门协调和培训n n目标确保对紧急事件的有效应对
14、，并且对紧急状确保对紧急事件的有效应对，并且对紧急状况做好有效管理；况做好有效管理；确保有效交流和沟通；确保有效交流和沟通；确保与社区和公共机构的有效合作；确保与社区和公共机构的有效合作；确保医院员工有必需的知识和技能应对紧急确保医院员工有必需的知识和技能应对紧急事件；事件；Giving you sincerity, confidence and loveGiving you sincerity, confidence and love紧急事件管理紧急事件管理确保重要物品和服务的提供；确保重要物品和服务的提供；确保重要设施受到保护；确保重要设施受到保护；确保具有重要使命的功能迅速恢复确保具有重
15、要使命的功能迅速恢复Giving you sincerity, confidence and loveGiving you sincerity, confidence and love紧急事件管理紧急事件管理国内国内n n应急处理能力差、没有应急处理规章制度应急处理能力差、没有应急处理规章制度n n有了规章制度，但没有执行或保障制度。有了规章制度，但没有执行或保障制度。来源：医院周刊Giving you sincerity, confidence and loveGiving you sincerity, confidence and love紧急事件管理紧急事件管理 火灾火灾 停电停电 信息
16、系统紧急事件信息系统紧急事件 电梯意外事件电梯意外事件 突发群体意外伤害突发群体意外伤害 突发性精神失常突发性精神失常 危害公共秩序事件危害公共秩序事件 放射事故与核事故放射事故与核事故 医疗事故医疗事故 通信故障通信故障 台风台风 医用气体故障医用气体故障 非典型肺炎非典型肺炎 突发药事管理突发药事管理 传染病突发事件传染病突发事件 炸弹威胁、可疑爆炸炸弹威胁、可疑爆炸物物 停水停水n服务范围Giving you sincerity, confidence and loveGiving you sincerity, confidence and love紧急事件管理紧急事件管理n n 组织和
17、授权： 医院成立一个紧急事件指挥系统，在事件医院成立一个紧急事件指挥系统，在事件发生时负责处理紧急事件。发生时负责处理紧急事件。Giving you sincerity, confidence and loveGiving you sincerity, confidence and love紧急事件管理紧急事件管理n n实施 紧急事件管理流程应该重点建立对所有影响医疗环境的有效管理，流程包括紧急事件、准备状态、应对和恢复。紧急事件管理计划应该提供以下流程： Giving you sincerity, confidence and loveGiving you sincerity, confid
18、ence and love紧急事件管理紧急事件管理危险敏感性分析、列出重点科室、重点内容危险敏感性分析、列出重点科室、重点内容通过危险敏感性分析来考虑优先次序：通过危险敏感性分析来考虑优先次序： 紧急事件委员会通过对危险敏感性的分析，每紧急事件委员会通过对危险敏感性的分析，每年至少一次更新紧急事件的优先次序目录表，用于年至少一次更新紧急事件的优先次序目录表，用于紧急事件管理计划紧急事件管理计划。n n应用数据分析来作出一个有关于严重事件的估计；应用数据分析来作出一个有关于严重事件的估计；n n建立紧急事件管理计划的优先次序。建立紧急事件管理计划的优先次序。Giving you sincerit
19、y, confidence and loveGiving you sincerity, confidence and love紧急事件管理紧急事件管理 明确规定特定的流程：对紧急事件、准备、应对明确规定特定的流程：对紧急事件、准备、应对和恢复要制定特定的流程。和恢复要制定特定的流程。 社区机构的联络：杭州市急救中心、杭州市紧急社区机构的联络：杭州市急救中心、杭州市紧急事件处理中心进行交流和合作。事件处理中心进行交流和合作。 紧急事件指挥系统：医院应该有一个适用于各种紧急事件指挥系统：医院应该有一个适用于各种类型的紧急事件指挥系统，设在消防中心。类型的紧急事件指挥系统，设在消防中心。 合作计划：
20、医院紧急事件管理流程应该明确规定合作计划：医院紧急事件管理流程应该明确规定与地方医院和地方机构建立交流和与地方医院和地方机构建立交流和 合作的组合作的组织织 Giving you sincerity, confidence and loveGiving you sincerity, confidence and love紧急事件管理紧急事件管理 通过紧急事件管理的培训和治理，在医院内形成了职责分明、角色明确、自觉行动、高度重视的局面。 举例：地下室烟雾事件举例：地下室烟雾事件Giving you sincerity, confidence and loveGiving you sincerit
21、y, confidence and love（四）消防安全管理（四）消防安全管理n n目标： 确保员工、病人、来访者和财产避免火灾、烟确保员工、病人、来访者和财产避免火灾、烟雾和其它燃烧物的损害雾和其它燃烧物的损害 确保遵守所制定的制度和操作程序，有效应对确保遵守所制定的制度和操作程序，有效应对 确保遵循国家法律确保遵循国家法律Giving you sincerity, confidence and loveGiving you sincerity, confidence and love消防安全管理消防安全管理n n现状新加坡国立大学医院新加坡国立大学医院n n疏散椅疏散椅n n消防工具包消
22、防工具包Giving you sincerity, confidence and loveGiving you sincerity, confidence and love消防安全管理消防安全管理n n组织和授权： 保安部主任和员工应该为全院所有员工提供消防安全方面的指导、协调和培训，并且评估所收集的资料，向设施安全委员会报告安全趋势和提出改进建议。保安部要对防火系统进行定期检查、测试、维护，基建部门负责确保符合建筑设计要求。Giving you sincerity, confidence and loveGiving you sincerity, confidence and love消防安
23、全管理消防安全管理1 1、保护病人、员工、来访者和财产，避免、保护病人、员工、来访者和财产，避免受到火灾、烟雾和其它燃烧物的损害。主受到火灾、烟雾和其它燃烧物的损害。主要过程包括：要过程包括：n n建筑物的设计和维护；建筑物的设计和维护；n n火灾应对计划；火灾应对计划；n n教育和培训；教育和培训；n n火灾预警、报警和灭火系统；火灾预警、报警和灭火系统；n n消防演练；消防演练；Giving you sincerity, confidence and loveGiving you sincerity, confidence and love消防安全管理消防安全管理2 2、JCIJCI要求检
24、查、测试和维护要求检查、测试和维护n n启动装置启动装置n n对医院所有有人居住区域的报警通知设备对医院所有有人居住区域的报警通知设备n n以水为基础的自动灭火系统以水为基础的自动灭火系统n n所有便携式灭火器所有便携式灭火器 n n消防门消防门 n n通道通道Giving you sincerity, confidence and loveGiving you sincerity, confidence and love消防安全管理消防安全管理3 3、报告缺陷、故障和错误使用率、报告缺陷、故障和错误使用率4 4、年度评价消防安全管理计划、年度评价消防安全管理计划 Giving you sin
25、cerity, confidence and loveGiving you sincerity, confidence and love（五）公用设施安全管理（五）公用设施安全管理n n目标促进就医环境的安全和舒适；促进就医环境的安全和舒适；降低院内感染的风险；降低院内感染的风险；评估公用设施的故障并把风险降低到最低评估公用设施的故障并把风险降低到最低限度；限度；确保公用设施操作的可靠性确保公用设施操作的可靠性Giving you sincerity, confidence and loveGiving you sincerity, confidence and love公用设施安全管理公用设
26、施安全管理n n现状纽约大停电纽约大停电n n医院有两台以上发电机和其它应急设备医院有两台以上发电机和其它应急设备n n重要部门有专门定向的发电设备重要部门有专门定向的发电设备Giving you sincerity, confidence and loveGiving you sincerity, confidence and love公用设施安全管理公用设施安全管理n n组织和授权：组织和授权： 医院需要支持公用设施管理计划，临工部、保安部、医务部、医院需要支持公用设施管理计划，临工部、保安部、医务部、后勤维护中心和后勤服务中心负责实施和协调：后勤维护中心和后勤服务中心负责实施和协调：n
27、n 指派人员每天对公用设施进行修理和维护指派人员每天对公用设施进行修理和维护n n 协助其它部门有关必需的公用设施的安装；协助其它部门有关必需的公用设施的安装；n n 培训和指导员工在公用设施系统遭遇故障时应该采取关培训和指导员工在公用设施系统遭遇故障时应该采取关的紧急纠正措施；的紧急纠正措施；n n 通过持续的监测提出公用设施系统升级的建议，并且对通过持续的监测提出公用设施系统升级的建议，并且对有关的替换做出预算；有关的替换做出预算；n n 以下部门要相互合作并实施公用设施管理计划：以下部门要相互合作并实施公用设施管理计划： 医务部、医务部、护理部门、基建部门、呼吸治疗科、临工部护理部门、基
28、建部门、呼吸治疗科、临工部 Giving you sincerity, confidence and loveGiving you sincerity, confidence and love公用设施安全管理公用设施安全管理n n公用设施的内容公用设施的内容 生命支持：这些设施的主要部件、配件必须有备生命支持：这些设施的主要部件、配件必须有备用。包括：用。包括：n n 电力和紧急备用电力；电力和紧急备用电力；n n 净化水；净化水；n n 氧气、笑气（一氧化二氮）及其它医用气体；氧气、笑气（一氧化二氮）及其它医用气体； n n 中心负压。中心负压。 感染控制：明确规定所有需要控制感染传播的公感
29、染控制：明确规定所有需要控制感染传播的公用设施，且要进行维护，包括：用设施，且要进行维护，包括：n n 净化水；净化水；n n 污水处理系统；污水处理系统；n n蒸气和冷凝回水系统蒸气和冷凝回水系统Giving you sincerity, confidence and loveGiving you sincerity, confidence and love公用设施安全管理公用设施安全管理环境支持：保持病人舒适的设施环境支持：保持病人舒适的设施 n n 室内空气室内空气n n 电梯电梯设备支持：支持病人治疗所需的重要公用设备支持：支持病人治疗所需的重要公用设施，包括：设施，包括：n n 天然
30、气；天然气；n n 物品供应运送系统；物品供应运送系统；n n 不间断的电力供应；不间断的电力供应；n n 自动火灾扑灭系统。自动火灾扑灭系统。Giving you sincerity, confidence and loveGiving you sincerity, confidence and love公用设施安全管理公用设施安全管理交流设施：包括：交流设施：包括：n n 电话系统；电话系统；n n 病人呼叫系统；病人呼叫系统；n n 火灾报警系统；火灾报警系统；n n 治安报警系统；治安报警系统；n n 消防控制系统；消防控制系统；n n 虚拟网系统。虚拟网系统。Giving you s
31、incerity, confidence and loveGiving you sincerity, confidence and love公用设施安全管理公用设施安全管理n n实施制定公用设施的测试和维护时间表制定公用设施的测试和维护时间表完善公用设施中断的处理程序完善公用设施中断的处理程序后勤监控记录系统后勤监控记录系统Giving you sincerity, confidence and loveGiving you sincerity, confidence and love评估阶段评估阶段n nJCI模拟检查（1次）n nLLU专家指导（3次）n n香港港安医院评估（1次）n n泰
32、国管理专家巡查（1次）n n医院自我评估（不间断）n n建立数据库Giving you sincerity, confidence and loveGiving you sincerity, confidence and love体体 会会n nW+1H(Why, What, When, Where and W+1H(Why, What, When, Where and How)How)，这是，这是JCIJCI评审的最大收获评审的最大收获n n细节和态度细节和态度n n数据指导决策数据指导决策n n建立员工责任心和自信心建立员工责任心和自信心Giving you sincerity, confidence and loveGiving you sincerity, confidence and love体体 会会n n持续质量改进持续质量改进n n建立了自信心建立了自信心Giving you sincerity, confidence and loveGiving you sincerity, confidence and love谢谢！谢谢！
