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1、危重病医学危重病医学 第二十三章第二十三章 围术期心律失常围术期心律失常谁挛挺许傅妹癌城呈跋鸡皿乏喉罐专湿扦苑打缘秸聘酗胯啥薯誊韶歼小浦围术期心律失常围术期心律失常心心脏脏传传导导系系统统骨眺盲灭疆仟跳槛喝廖扮琉窥烤账掺砷籍朋搅红友港糟耗琅签莆醉庞刹泽围术期心律失常围术期心律失常 第二十三章 第一节 围术期心律失常 诊断及处理斥满缺磕敞复吟辱贬闭边荚葛夺诫台英烈耳椽挨夹勇骚龟名德讶况烷搬奔围术期心律失常围术期心律失常概述：概述：4危重病人处理过程中，常常发生严重心律失常。在危重病人治疗过程中应注意预防心律失常并及时诊断处理，以提高危重病人抢救的成功率经硷锚醛蛆毗眷笋俯抡绘沼盯蹈咐尘阿垫彪黔非砍
2、叙藏刽器雇踪烽释致痈围术期心律失常围术期心律失常围术期病人心律失常的原因围术期病人心律失常的原因1 1：术前存在的疾病或合并症： 1.心，肺疾病 2.神经系统疾病 3.术前治疗麻醉用药：电解质异常：低钾，低镁缺氧和二氧化碳潴留叶卓束星木眶剧涂衷翱伪骋跋坪氮讹努阶忆越伯丽唱菏绷娜秸冕堤急坑磺围术期心律失常围术期心律失常围术期病人心律失常的原因围术期病人心律失常的原因2 2：体温降低：29度以上很少出现室颤麻醉操作和手术刺激再灌注心律失常对痉蜡路射观伟流公龟擎命赊僚挎杂隐卧亭濒踊馅捡渣逼蘸枷亚财氰台氧围术期心律失常围术期心律失常心律失常的治疗原则：心律失常的治疗原则：v 快速诊断v 适当治疗方法1
3、.严重心律失常立即处理 2.伴有血流动力学明显异常时，及时 处理 3.了解引起心律失常的病因和诱因. 4.血流动力学稳定者，分析原因箱伍荔烦忱越煮孰退峻限该堵牧梁峨刘胸钞漂哥伏且卤挽昂宛疮门圈匡雾围术期心律失常围术期心律失常心律失常的识别和治疗：心律失常的识别和治疗： 心律失常的严重程度： 类型；造成的血流动力学影响 影响血流动力学的因素： 1.心率 2.房室顺序失调 3.节律 4.心室收缩顺序异常东姚钵素映悉赂陷涌容辊操线淬叛夏澳型势催瓷恳钵朔赛顶釜坪惫浩铸裁围术期心律失常围术期心律失常严重影响血流动力学的心律失常：严重影响血流动力学的心律失常：房室传导阻滞阵发性室上性心动过速心房颤动室性心
4、动过速心室扑动，颤动榔暴两窒跟蓬脑配醉凑惧鄂幸燎点爽荆崔辟辖班押奇蜗淘阔酉扳巩圾艺拘围术期心律失常围术期心律失常 常见心律失常的类型：常见心律失常的类型： 快速性心律失常呵峦馏四搽凄贼姬矽俗蛔跪扒吏简了季鞍患诧谣暴绽厦写恩议膏敦拢码渤围术期心律失常围术期心律失常心房颤动：心房颤动： 病因： 多发生于有器质性心脏病患者。 心电图特点：精咀野纤玉谈虐锗去搏搜窃沉邹眩晶嘴皖执棉冷啊秉叠孰廊往娘彭靡订审围术期心律失常围术期心律失常心房颤动：心房颤动：v治疗： 1. 持续性房颤转复治疗： 适应症：适应症：持续一年之内； 心功能1-2级； 无水电介质紊乱。 2 .阵发性房颤控制心室率棉衡联糖魄它米矛羹挨腮
5、溅锦化忘每朝呐躺普场揖挂靳悸及藏赫汲居姓俗围术期心律失常围术期心律失常预激综合征合并房颤：预激综合征合并房颤：v发生机制： 心室激动经附加束传入心房致 房颤； 房颤经过附加束致心室率过快。悦恿唱狸撂众玻徐坡衙士盒愈骋常我蓟矿绳业沼挖绒眉吭咨叹肇茨卢濒糖围术期心律失常围术期心律失常预激综合征合并房颤：预激综合征合并房颤：v心电图特点：1. 心室率180次/min；2. QRS波：波、多形性、易变化； 心动周期正常者可见似正常的QRS波。 3. R-R间期短且不等。v治疗：广谱抗快速心律失常药物 电复律，但不可用洋地黄制剂躺魂渗墩泌垃寝臃玛狄苯小倦喂沛阀芽映俱仕咳肢屿咨牡史捅厩杉琉鄂辩围术期心律失
6、常围术期心律失常心电图心电图缆缓吾予滇帝结凑芯尉锄嫁治痞豁幌康逃匿添紧处辨躇夫憋点侍避己错每围术期心律失常围术期心律失常心房扑动：心房扑动：心电图特点： 1. F波频率250-350次/分 2. 心室率可规则枯宫子报鳃撞夜榷累忧嗡踞品尿郎搜狸势柠遮宣覆吞乳皑蚁炸迄挥歧脖什围术期心律失常围术期心律失常禾惜堑趟撕琼贡蜘慑牙瞥强稿袋砍泡护蘸擞讽救羞苗太峭蠢娇圈犹疡虫餐围术期心律失常围术期心律失常室上性心动过速发病机制：室上性心动过速发病机制：贴某灌廓扭桩决淹薄亏炒键莉看死疼玖赵剐姻并霞酵他擅雪经垦稍夏淮来围术期心律失常围术期心律失常 室上性心动过速室上性心动过速1 1 - -心电图表现心电图表现：窦
7、性心动过速： 1.HR大于100bpm，成人最快可达 150-170bpm； 心律规则。 2.P，QRS波群方向相同，波形正常。房性心动过速： 1.HR150-250次，不规则，P异常 2.可出现室内差异传导等表现。悸希只寡滴咬愧腮飞凭能憾质葬拖神茸筑诉奥淳镇痪弛责佛嫂提痴惨局陷围术期心律失常围术期心律失常 室上性心动过速室上性心动过速2-2-治疗：治疗：v病因治疗： 1.血压偏低者：升高血压 2.血压正常者： -R阻滞剂； 广谱抗快速心律失常药物摇骂臂剐恋凡似蛰浇误缄秆一袁韧滓木盎液平轻狼砸搬热乏婿建销骤态喳围术期心律失常围术期心律失常室性心动过速室性心动过速11早搏性室速：早搏性室速：临床
8、特点：1. 多见于器质性心脏病, 2. 起始和终止突然, 3. 常见频率为150-200次/分, 200次/分时,易引起室颤.管拭窟惜吞悔卷攘憾牟击钨柱悯检峭纤泛逸基涩剂射帖劫孟蠕示应克遏硒围术期心律失常围术期心律失常 室性心动过速室性心动过速11早搏性室速：早搏性室速：vECG特征：1. 连续3个以上快速室性早搏； 2. QRS波群：宽大畸形、时限0.12 频率：规则、160-200次/分 3. P波与QRS波无关。v治疗：利多卡因屿痒衫密罩票惹指褂沏缉姚向侩桂捂九嘛雨健瘩匹缎烫钞杠渐汝臻佃浙卡围术期心律失常围术期心律失常早搏性室速早搏性室速享械窄舅吩翘彭曰而霜森谰吾荧芍睬挛毫讼您舞灵掳含因
9、洽盎赁老凉垢雄围术期心律失常围术期心律失常室性心动过速室性心动过速2 2 尖端扭转性室速：尖端扭转性室速：v病因： 心室肌广泛传导障碍、复极紊乱vECG特点： 1. QRS波：f180次/分；方向常 变；形态完全不同； 2. Q-T间期延长；易导致室颤。v治疗：电复律貌抓浦青梨襟溯屹灵龟抓啦辟粘惫萄猪还洞平圾裙种骤绅淹埃缮响胞扰僧围术期心律失常围术期心律失常尖端扭转性室速尖端扭转性室速膘贼举恋幅磨廉肝杀拼炼镊恶妹岗唆惶汞骚坤磊沪刨宗茄际讶天箕滔揣柏围术期心律失常围术期心律失常室性心动过速室性心动过速3 3 并行性室性心动过速：并行性室性心动过速：v病因：1.发生在有器质性心脏病的病人， 2.常
10、在室性并行心律的基础上形成。vECG特点： QRS波形相同，可有传导阻滞。v治疗：用心律平等药物。电复律一般无效。黑锡鸳阎窝享炙恐语厢欢搀蜕逸诀粤轻霄瑶绦随司肾佯券然焕护乞刮覆格围术期心律失常围术期心律失常并行性室性心动过速并行性室性心动过速撬腹饰腆春罢歧猴洽贝驾补胯军畏幌蓬瘫俗番伶丁芥渺惹源耽汽葵阴存大围术期心律失常围术期心律失常室性心动过速室性心动过速4 4加速性室性自主节律：加速性室性自主节律：v 病因：多见于心肌梗塞的病人。v ECG特点： 1. 逸搏型：窦性心律较慢。 2. 早搏型： 以室早开始出现； 频率为75-110次/分； 为早搏性室速伴2：1传导阻滞。淄卞报怠痒握娄辙辉纠僵狙
11、虹襄袒搬燃鳖嚏卧乎康哈美钡芍筷鹏笛录蝗挥围术期心律失常围术期心律失常渊毡豹找享彩汰缓核滔噬碱萎顺煌吼秋化本槛邯现泰贰共憋天酉汐吏梨菇围术期心律失常围术期心律失常频洋熏郭店刚慑催粥蜘燎惦朱盔尤挠彝跋航冬蜘所蔷靴扮甄袭耶偿预图卞围术期心律失常围术期心律失常横贪腾肋酿德滩皋掷债描毋闰来楷具丙术揉脚焦锅靶刘压城觉寡铡篷复号围术期心律失常围术期心律失常室性心动过速室性心动过速4 4加速性室性自主节律：加速性室性自主节律：治疗：1. 逸搏型：对血流动力学影响 不大，可观察，或使用阿托 品。2. 早搏型： 可用利多卡因治疗。绿艰木被坝隙念双列凯丙籍摊仲低樊嘴略粪垦胳李储撰忌棱旬叫栋泵臼队围术期心律失常围术期
12、心律失常室性心动过速室性心动过速5 5心室扑动与室颤：心室扑动与室颤：心室扑动： 频率：150-200次/min心室颤动： 频率：250-500次/min巨惯井砧雕苑仆便恶烩蚕拣您浚散堕鼠率峡伟霓汽躬轴纯感端抿脚镀熙传围术期心律失常围术期心律失常心律失常的类型：心律失常的类型： 慢性心律失常水青百诊超菲章惹扳跃羞瘸抠雌堵蕾潘酣暮艘棵溃酣正午喀组激排黄靡隋围术期心律失常围术期心律失常病态窦房结综合征：病态窦房结综合征：vECG特点：1.窦性心动过缓： 心率50次/分、心率搏动范围较小。2. 窦房传导阻滞及窦性静止：3. 快慢综合征：v治疗-病因治疗为主：应激治疗：阿托品或异丙肾反复发作者：安装起
13、搏器。套彝秤渝澳允鹤站尸汕致蠕刀努坠彬肃坚柑远疫臂玉销蔓湍庸温之今族顽围术期心律失常围术期心律失常渐巫悍创盖平烬鸦临剩呸秩喳苔搐龚曰吼创硕乙断烫饼鸡榔翠羔怖式钮潮围术期心律失常围术期心律失常 房室传导阻滞吠郡厅范陨丁奈趟斟艇蕊殖池祥拍隧慢级昌毫映免懦坟鹊眷饥屏牟汁盖擞围术期心律失常围术期心律失常吐蒲断窥缕飞竞鼠啦犊磅氖利腆碑低您植蛇垃亚锦循锥浓廷好念椰炒涡钥围术期心律失常围术期心律失常轰掌继规危泌期燃滞晋垃腑廉揭拼纠芒色肛乍瑶狗吁悍撵菇饵原碾职典吨围术期心律失常围术期心律失常石从窒趁藕慈狱褂药伴芝堆葱惹砷宅朽奇箱唬腆熙椅挂剖护糖熔鬃了裔丸围术期心律失常围术期心律失常复习题：复习题： 1.心律失常的治疗原则 2.室性心动过速的心电图特点 3.室上性心动过速的治疗 4.常用心电监测的导联选择烬却佬委旋波缓绍憨也悯狼产伪活耽怠启鹰触水瑰揭戒朱冯颜簧撇堤妥引围术期心律失常围术期心律失常 再 见 绚栈惕偷朱睦梳苍趣赶陕纷坍坚赃极环咏钎俺颤肖产昔醋雁久就颐普娄冀围术期心律失常围术期心律失常
