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1、 丛集性头痛丛集性头痛 丛集性头痛（丛集性头痛（cluster headache）是原发性头痛是原发性头痛之一。其特点为短暂、剧烈爆炸样头痛发作，位于之一。其特点为短暂、剧烈爆炸样头痛发作，位于一侧眶部，伴同侧睑结膜充血、流泪鼻塞、一侧眶部，伴同侧睑结膜充血、流泪鼻塞、Horner综合征。丛集期持续数周至数月。好发于男性。无综合征。丛集期持续数周至数月。好发于男性。无家族遗传史。为少见的头痛类型。国内家族遗传史。为少见的头痛类型。国内1986调查患调查患病率病率0.0048%。 1.一、病因与病理生理一、病因与病理生理 丛集性头痛的病因尚不清楚，一般丛集性头痛的病因尚不清楚，一般认为与生物钟调
2、节失控和组胺释放有关。认为与生物钟调节失控和组胺释放有关。 2. 组织胺是一种血管活性物质，能强组织胺是一种血管活性物质，能强烈扩张血管。头痛发作时组胺释放、血烈扩张血管。头痛发作时组胺释放、血浆组胺增加；在皮下注射组胺也可使浆组胺增加；在皮下注射组胺也可使49%的病人产生头痛。的病人产生头痛。 但是，应用组胺受体阻滞剂治疗效但是，应用组胺受体阻滞剂治疗效果欠理想，说明其非唯一因素。果欠理想，说明其非唯一因素。3. 二、临床特点二、临床特点 1、在一段时期内（多为2周至3个月）频繁（连串或成簇）出现短暂发作性极剧烈的难以忍受的单侧头痛，发作时510分钟达高峰，多持续15180分钟（平均45分钟
3、），症状可突然停止，也可缓慢缓解，症状常在固定时刻发作，多在夜间，尤其入睡后12小时。频率多为隔天1次至每天8次。 2、伴随症状：头痛侧流泪、球结膜充血、鼻塞、流涕、瞳孔缩小、眼睑水肿等。 4.临床特点临床特点 3、约80%每次发作都在同一侧，少数病人下一个丛集期可转移到另一侧。4、 部位：5、性质：一般无搏动感 6、间歇期症状完全缓解，一般为数月甚至数年。 7、在“丛集期”内明确的触发因素是饮酒，其他可能的触发因素有强烈气味、快速眼动睡眠、硝酸甘油、组胺、抑郁、应激、创伤等。5.丛集性头痛的临床表现丛集性头痛的临床表现6.7.三、诊断三、诊断 丛集性头痛的诊断标准丛集性头痛的诊断标准(ICH
4、D-2)A 至少有至少有5次符合次符合BD标准的头痛发作标准的头痛发作B 剧烈的单侧眼眶、眶上和剧烈的单侧眼眶、眶上和(或或)颞部疼痛，若不颞部疼痛，若不 治疗可持续治疗可持续15180分钟分钟C 头痛伴有疼痛侧的至少下列一项体征头痛伴有疼痛侧的至少下列一项体征 1. 同侧结膜充血和同侧结膜充血和(或或)流泪流泪 2. 同侧鼻塞和同侧鼻塞和(或或)流涕流涕 3. 同侧眼睑水肿同侧眼睑水肿 4. 同侧前额和面部出汗同侧前额和面部出汗 5. 同侧瞳孔缩小及或眼睑下垂同侧瞳孔缩小及或眼睑下垂 6. 不安感或激惹不安感或激惹D 发作频率：从隔发作频率：从隔1天天1次到每天次到每天8次次E 不是由其他疾
5、病所致不是由其他疾病所致8.偏头痛、丛集性头痛、紧张性头痛的区别 偏头痛偏头痛 丛集性头痛丛集性头痛 紧张型头痛紧张型头痛 家族史家族史 多有多有 多无多无 可有可有 周期性周期性 部分女性部分女性 和月和月 有丛集发作期，丛集有丛集发作期，丛集 多无多无 经周期有关经周期有关 发作频率为隔天发作频率为隔天1次到次到 每日每日8次次性别比性别比(男男:女女) 1：32 2.53.5 :1 4：5 头痛性质头痛性质 搏动性搏动性 尖锐痛、撕裂牵拉痛尖锐痛、撕裂牵拉痛 压迫痛、紧箍感压迫痛、紧箍感头痛部位头痛部位 多单侧多单侧 固定单侧眶周固定单侧眶周 多双颞多双颞 持续时间持续时间 472h 1
6、5min3h 30min7d头痛程度头痛程度 中重度中重度 重度或极重度重度或极重度 轻中度轻中度伴随症状伴随症状 恶心呕吐恶心呕吐 结膜充血、流泪、流涕结膜充血、流泪、流涕 极少极少 畏声、畏光活动加重头痛 多有 多无 多无9.10. 四、治疗四、治疗(一一)发作期的治疗发作期的治疗 1、吸氧疗法、吸氧疗法 以面罩吸入以面罩吸入100氧气，流量至少氧气，流量至少7L/min,1520分分钟后，钟后，6070的病人症状可缓解的病人症状可缓解,通常通常5分钟内起效，分钟内起效，30分钟内疗效明显。尤其适合曲坦类药物禁忌或频繁分钟内疗效明显。尤其适合曲坦类药物禁忌或频繁发作的患者。发作的患者。 吸
7、氧能使脑血管产生明显的收缩，对抗丛集性头吸氧能使脑血管产生明显的收缩，对抗丛集性头痛发作时的血管扩张。痛发作时的血管扩张。 11.2、皮下注射舒马曲坦6mg，约75%患者在20分钟内明显缓解，24小时最大剂量12mg给药间隔至少1小时；还可用舒马曲坦20mg喷鼻，2小时后可重复给药，日最大剂量40mg；佐米曲普坦510mg喷鼻。曲普坦类药物疗效较好，但24小时内最多给药2次，而且价格昂贵。12. (二二)缓解期的预防缓解期的预防 1、每天发作不超过、每天发作不超过2次、发作时期不超过次、发作时期不超过2个月、个月、曲普坦类见效快的轻型复发性丛集性头痛患者，首曲普坦类见效快的轻型复发性丛集性头痛
8、患者，首选维拉帕米，其次是碳酸锂，还可选用托吡酯、丙选维拉帕米，其次是碳酸锂，还可选用托吡酯、丙戊酸钠等，苯噻啶。戊酸钠等，苯噻啶。 2、每天发作超过、每天发作超过2次、发作时期超过次、发作时期超过2个月、每个月、每天需要注射天需要注射2次舒马曲坦的重型复发性丛集性头痛次舒马曲坦的重型复发性丛集性头痛患者，在开始使用维拉帕米或碳酸锂时，可联合使患者，在开始使用维拉帕米或碳酸锂时，可联合使用皮质激素以迅速见效。用皮质激素以迅速见效。13. (三三)神经阻滞疗法神经阻滞疗法 在丛集性头痛发作期，神经阻滞对缓解剧烈在丛集性头痛发作期，神经阻滞对缓解剧烈头痛有较好疗效。常采用头痛有较好疗效。常采用糖皮
9、质激素糖皮质激素泼尼松龙泼尼松龙12.550mg，或地塞米松，或地塞米松510mg，加局麻药，行枕，加局麻药，行枕下注射，或枕大神经、枕小神经、眶上神经阻滞，下注射，或枕大神经、枕小神经、眶上神经阻滞，颞浅动脉旁阻滞痛点阻滞等。颞浅动脉旁阻滞痛点阻滞等。14.思考题思考题1.头痛的发生机制；头痛的发生机制；2.偏头痛的定义、临床特点、治疗；偏头痛的定义、临床特点、治疗；3.紧张型头痛的定义、临床表现、治疗；紧张型头痛的定义、临床表现、治疗；4.丛集性头痛的定义、临床表现、治疗原则；丛集性头痛的定义、临床表现、治疗原则；5.简述偏头痛、紧张型头痛、丛集性头痛的区别。简述偏头痛、紧张型头痛、丛集性头痛的区别。15.Thank you for your attention! 16.
