《【胆】胰腺与胆道肿瘤MRI（120超长篇）》由会员分享，可在线阅读，更多相关《【胆】胰腺与胆道肿瘤MRI（120超长篇）（120页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、胰腺与胆道肿瘤的MRI中国医学科学院肿瘤医院影像诊断科中国医学科学院肿瘤医院影像诊断科MRIMRI室室胆囊知识正常解剖正常解剖n n胰腺是人体第二大消化腺，位于胃的后方，在胰腺是人体第二大消化腺，位于胃的后方，在胰腺是人体第二大消化腺，位于胃的后方，在胰腺是人体第二大消化腺，位于胃的后方，在第第第第1 1 1 1、2 2 2 2腰椎的高处横贴于腹后壁，其位置较深腰椎的高处横贴于腹后壁，其位置较深腰椎的高处横贴于腹后壁，其位置较深腰椎的高处横贴于腹后壁，其位置较深n n胰腺的形态细长，可分为胰头及钩突部、胰体胰腺的形态细长，可分为胰头及钩突部、胰体胰腺的形态细长，可分为胰头及钩突部、胰体胰腺的形
2、态细长，可分为胰头及钩突部、胰体 和胰尾三部分。和胰尾三部分。和胰尾三部分。和胰尾三部分。n n胰头部宽大被十二指肠包绕。胰头延伸的钩突胰头部宽大被十二指肠包绕。胰头延伸的钩突胰头部宽大被十二指肠包绕。胰头延伸的钩突胰头部宽大被十二指肠包绕。胰头延伸的钩突部则从肠系膜上动静脉后方钩过部则从肠系膜上动静脉后方钩过部则从肠系膜上动静脉后方钩过部则从肠系膜上动静脉后方钩过胆囊知识正常解剖n n胰头与胰体之间略微狭窄的区域为胰颈，而胰胰头与胰体之间略微狭窄的区域为胰颈，而胰胰头与胰体之间略微狭窄的区域为胰颈，而胰胰头与胰体之间略微狭窄的区域为胰颈，而胰颈的后方为肠系膜上静脉和门静脉的起始部颈的后方为肠
3、系膜上静脉和门静脉的起始部颈的后方为肠系膜上静脉和门静脉的起始部颈的后方为肠系膜上静脉和门静脉的起始部 n n胰体为胰腺的中间大部分，横跨下腔静脉和主胰体为胰腺的中间大部分，横跨下腔静脉和主胰体为胰腺的中间大部分，横跨下腔静脉和主胰体为胰腺的中间大部分，横跨下腔静脉和主动脉的前面。胰尾较细，伸向左上，至脾门后动脉的前面。胰尾较细，伸向左上，至脾门后动脉的前面。胰尾较细，伸向左上，至脾门后动脉的前面。胰尾较细，伸向左上，至脾门后下方下方下方下方n n脾静脉位于胰体尾部的后方，这是鉴别胰体的脾静脉位于胰体尾部的后方，这是鉴别胰体的脾静脉位于胰体尾部的后方，这是鉴别胰体的脾静脉位于胰体尾部的后方，这
4、是鉴别胰体的重要标志重要标志重要标志重要标志胆囊知识胆囊知识胰腺的正常解剖n n胰管位于胰腺内与胰的长轴平行。它起自胰尾胰管位于胰腺内与胰的长轴平行。它起自胰尾胰管位于胰腺内与胰的长轴平行。它起自胰尾胰管位于胰腺内与胰的长轴平行。它起自胰尾部，向右行过程中收集胰小叶的导管，最后胰部，向右行过程中收集胰小叶的导管，最后胰部，向右行过程中收集胰小叶的导管，最后胰部，向右行过程中收集胰小叶的导管，最后胰管离开胰头与胆总管合并，共同开口于十二指管离开胰头与胆总管合并，共同开口于十二指管离开胰头与胆总管合并，共同开口于十二指管离开胰头与胆总管合并，共同开口于十二指肠大乳头。肠大乳头。肠大乳头。肠大乳头。
5、n n胰腺的功能包括外分泌和内分泌功能。胰腺的胰腺的功能包括外分泌和内分泌功能。胰腺的胰腺的功能包括外分泌和内分泌功能。胰腺的胰腺的功能包括外分泌和内分泌功能。胰腺的组织可产生胰液为外分泌功能；胰腺内的胰岛组织可产生胰液为外分泌功能；胰腺内的胰岛组织可产生胰液为外分泌功能；胰腺内的胰岛组织可产生胰液为外分泌功能；胰腺内的胰岛细胞可产生胰岛素、胰高血糖素等物质属内分细胞可产生胰岛素、胰高血糖素等物质属内分细胞可产生胰岛素、胰高血糖素等物质属内分细胞可产生胰岛素、胰高血糖素等物质属内分泌功能。泌功能。泌功能。泌功能。 胆囊知识正常胰腺的正常胰腺的MRIMRI胆囊知识正常胰腺的正常胰腺的MRIMRI
6、胆囊知识正常胰腺胰腺萎缩（正常胰腺胰腺萎缩（MRIMRI） 胆囊知识上皮性肿瘤上皮性肿瘤非上皮性肿瘤非上皮性肿瘤原发肿瘤：间质瘤、横纹肌肉瘤，淋巴瘤原发肿瘤：间质瘤、横纹肌肉瘤，淋巴瘤等等转移瘤：肾癌，肺癌，乳腺癌，胃癌，转移瘤：肾癌，肺癌，乳腺癌，胃癌， 结肠癌等转移结肠癌等转移胰腺肿瘤的分类胰腺肿瘤的分类胰胰腺腺肿肿瘤瘤外分泌肿瘤：胰腺癌、囊腺癌、囊腺瘤外分泌肿瘤：胰腺癌、囊腺癌、囊腺瘤 和胰管内乳和胰管内乳 头状瘤头状瘤胆囊知识胰头癌的影像诊断n n一般情况一般情况 病理上以导管细胞癌最多见病理上以导管细胞癌最多见 70-80%胰腺癌位于胰头部胰腺癌位于胰头部 胰腺癌极易向胰外扩散胰腺癌
7、极易向胰外扩散 梗阻性黄疸是其突出表现梗阻性黄疸是其突出表现胆囊知识胰腺癌的胰腺癌的MRIMRI表现表现n n胰腺癌发生在胰头时，可引起胆总管和胰管的扩张，MRCP上可以显示ERCP所看见的“双管征双管征”n n胰头肿大，胰体尾部萎缩n n采用扰相梯度回波序列（SGE）的早期增强扫描是目前诊断胰腺癌的最佳序列，其次是增强前的T1WI或T2WI（不加或加脂肪抑制技术）胆囊知识胰头癌的胰头癌的MRIMRI表现双管征表现双管征n nMRI和和MRCP 1. 可准确判断梗阻的部位可准确判断梗阻的部位 定位诊断准确率达定位诊断准确率达95%-100% 2. 梗阻端形态：截断，圆锥形梗阻端形态：截断，圆锥
8、形 3. 胰管扩张，光滑或串珠状胰管扩张，光滑或串珠状 4. 胰头癌的胰头癌的“双管征双管征”为扩张的为扩张的 胆总管和胰管呈分离状态胆总管和胰管呈分离状态胆囊知识胰头癌的胰头癌的MRIMRI表现表现胆囊知识胰头癌的胰头癌的MRIMRI表现表现胆囊知识胰头癌的胰头癌的MRIMRI表现双管征表现双管征胆囊知识胰头肿瘤胆囊知识壶腹癌侵及胰头钩突部胆囊知识胰头癌的MRI表现胆囊知识胰头癌的MRI表现胆囊知识胰头癌的MRI表现胆囊知识胰腺癌的胰腺癌的MRIMRI表现表现n n约约30304040的胰腺癌在的胰腺癌在T2WIT2WI为低信号，很难与为低信号，很难与正常胰腺组织相区别。正常胰腺组织相区别。
9、n n近期的文献显示与螺旋近期的文献显示与螺旋CTCT的早期增强扫描比较，的早期增强扫描比较，MRIMRI的增强前的增强前T1WI-T1WI-脂肪抑制结合增强早期脂肪抑制结合增强早期（动脉期）的（动脉期）的SGESGE在发现和排除肿瘤方面均优在发现和排除肿瘤方面均优于于CTCT。n n原因是胰腺癌中有较多的纤维间质结构，血供原因是胰腺癌中有较多的纤维间质结构，血供稀少，这样就比周围正常胰腺组织增强的程度稀少，这样就比周围正常胰腺组织增强的程度低低胆囊知识胰头癌肿瘤为低信号胆囊知识胰腺体尾部癌胆囊知识胰腺癌的胰腺癌的MRIMRI表现表现n n胰腺癌仅在增强的早期（动脉期）显示为低信胰腺癌仅在增强
10、的早期（动脉期）显示为低信号，若增强扫描时间在一分钟以上时（间质期）号，若增强扫描时间在一分钟以上时（间质期）则肿瘤的信号可有多种变化则肿瘤的信号可有多种变化n n原因是此时主要反映的是肿瘤细胞外间隙的容原因是此时主要反映的是肿瘤细胞外间隙的容积和静脉清除的情况积和静脉清除的情况n n胰腺癌在胰腺癌在T1WI-T1WI-脂肪抑制序列（未增强）表现脂肪抑制序列（未增强）表现为低信号，而正常胰腺组织为高信号。但胰腺为低信号，而正常胰腺组织为高信号。但胰腺癌边缘的胰腺组织一般为低信号，这可能与胰癌边缘的胰腺组织一般为低信号，这可能与胰管阻塞造成局部慢性胰腺炎可能有关管阻塞造成局部慢性胰腺炎可能有关胆
11、囊知识胰头癌的MRI表现胰管阻塞扩张，胰管阻塞扩张，胰管阻塞扩张，胰管阻塞扩张，胰腺体尾部萎缩，并见炎症胰腺体尾部萎缩，并见炎症胰腺体尾部萎缩，并见炎症胰腺体尾部萎缩，并见炎症胆囊知识胰头癌的MRI表现胆囊知识胰头癌的MRI表现胆囊知识胰头癌胰腺体尾部萎缩，胰管扩张胰头癌胰腺体尾部萎缩，胰管扩张胆囊知识胰腺癌的胰腺癌的MRIMRI表现表现n n胰腺癌尤其是胰头癌，在动态增强扫描的早期胰腺癌尤其是胰头癌，在动态增强扫描的早期常可观察到肿瘤周边有一环形的高强化环，为常可观察到肿瘤周边有一环形的高强化环，为正常胰腺组织。正常胰腺组织。n n若肿瘤呈浸润性生长，则肿瘤边缘常模糊不清，若肿瘤呈浸润性生长
12、，则肿瘤边缘常模糊不清，此时此时MRI MRI 增强扫描也很难确定肿瘤的范围增强扫描也很难确定肿瘤的范围n n当肿瘤侵犯到周围脂肪组织时，当肿瘤侵犯到周围脂肪组织时，T1WIT1WI和和T2WIT2WI能清楚的显示肿瘤的低信号伸入到高信号的脂能清楚的显示肿瘤的低信号伸入到高信号的脂肪组织中，肪组织中，n n增强扫描的增强扫描的SGESGE加脂肪抑制序列则显示肿瘤的加脂肪抑制序列则显示肿瘤的中等信号影侵入到低信号的胰周脂肪中。中等信号影侵入到低信号的胰周脂肪中。胆囊知识胰体癌肿瘤侵犯周围脂肪胰体癌肿瘤侵犯周围脂肪胆囊知识全胰腺癌胆囊知识全胰腺癌胆囊知识胰腺癌的胰腺癌的MRIMRI表现表现n n肿
13、瘤包绕血管时，SE的T1WI和T2WI（TSE, FSE）可显示中等信号或中高信号的肿瘤部分或完全包绕呈流空状态的低信号的血管腔，n n梯度回波动态增强扫描的动脉期和门静脉期则可很好的显示血管壁是否完整，肿瘤包绕血管的程度胆囊知识胰腺癌的胰腺癌的MRIMRI表现表现n n淋巴结转移的判断主要依靠平扫的T2WI（TSE, FSE）加脂肪抑制和T1WI或SGE的脂肪抑制，可显示肿大的淋巴结为中高或高信号，而周围背景为低信号胆囊知识胰头癌肿瘤侵犯SMV和SMA胆囊知识胰头癌肿瘤侵犯SMV和SMA胆囊知识胰头癌胰头癌- -未侵犯重要血管未侵犯重要血管胆囊知识MRIMRI在胰腺癌的应用在胰腺癌的应用n
14、n鉴别小的或轮廓不清的肿瘤n n准确的判断肿瘤的位置n n了解肿瘤侵及血管的情况n n确定肝脏是否存在转移n n对于肾功能低下或有对碘过敏而无法做CT增强扫描的病人n n对于CT认为胰头大，但不能确定是否有肿瘤时，MRI尤其具有应用价值胆囊知识胰腺转移瘤n n胰腺转移瘤少见，尸检资料发现其在胰腺恶性胰腺转移瘤少见，尸检资料发现其在胰腺恶性肿瘤中占肿瘤中占3%123%12 n n最常见的原发肿瘤为肺癌最常见的原发肿瘤为肺癌(SCLC)(SCLC)、乳腺癌、肾、乳腺癌、肾细胞癌、恶性黑色素瘤、胃肠道恶性肿瘤等细胞癌、恶性黑色素瘤、胃肠道恶性肿瘤等 n n胰腺转移瘤可为单发或多发结节，以多发较多胰腺
15、转移瘤可为单发或多发结节，以多发较多见，也可以表现为全胰弥漫性受侵见，也可以表现为全胰弥漫性受侵 n nCTCT增强扫描多表现为低或中度强化，密度低于增强扫描多表现为低或中度强化，密度低于正常胰实质，边界较清楚，胰周脂肪间隙清晰，正常胰实质，边界较清楚，胰周脂肪间隙清晰，往往无邻近血管受侵往往无邻近血管受侵 胆囊知识胰腺转移瘤MRI表现肾癌胰腺转移肾癌胰腺转移胆囊知识淋巴瘤侵及胰腺淋巴瘤侵及胰腺胆囊知识胰腺囊性肿瘤胰腺囊性肿瘤n n胰腺囊性肿瘤属胰腺外分泌肿瘤，主要包括浆液性囊腺瘤、及粘液性囊腺性肿瘤，是少见的胰腺肿瘤 n n女性发病率明显高于男性，女性约占77 胆囊知识胰腺囊性肿瘤-浆液性囊
16、腺瘤n n浆液性囊腺瘤又称微小囊性浆液性囊腺瘤，较黏液性囊腺性肿瘤为少见 n n为多发、微小呈蜂窝状、含浆液的囊肿构成，并可见细小的纤维分隔，囊的直径在剖面一般约215mm大小胆囊知识胰腺浆液性囊腺瘤的胰腺浆液性囊腺瘤的MRIMRI表现表现n n肿瘤边界显示清楚，周围脂肪或邻近组织器官肿瘤边界显示清楚，周围脂肪或邻近组织器官没有受侵的征象没有受侵的征象n nT2WIT2WI显示小囊肿和细小的分隔形成簇状或串状显示小囊肿和细小的分隔形成簇状或串状葡萄样高信号的囊状征象葡萄样高信号的囊状征象n n用屏气或呼吸补偿技术可很好的显示囊肿间的用屏气或呼吸补偿技术可很好的显示囊肿间的细小分隔，而分隔在细小
17、分隔，而分隔在T2WIT2WI多呈低信号多呈低信号胆囊知识胰腺浆液性囊腺瘤的胰腺浆液性囊腺瘤的MRIMRI表现表现n n增强扫描则可见分隔呈明显强化增强扫描则可见分隔呈明显强化n n规整、薄层的分隔以及没有周围组织器官受侵规整、薄层的分隔以及没有周围组织器官受侵的征象是区别囊腺瘤与囊腺癌的重要影像依据的征象是区别囊腺瘤与囊腺癌的重要影像依据n n延迟增强扫描可见中央瘢痕强化，说明主要是延迟增强扫描可见中央瘢痕强化，说明主要是纤维成分，可能为位于中央区域的囊肿被挤压纤维成分，可能为位于中央区域的囊肿被挤压后相邻间的囊壁结构，这一征象多见于较大的后相邻间的囊壁结构，这一征象多见于较大的肿瘤，肿瘤，
18、胆囊知识胰腺浆液性囊腺瘤的胰腺浆液性囊腺瘤的MRIMRI表现表现胆囊知识胰腺浆液性囊腺瘤的胰腺浆液性囊腺瘤的MRIMRI表现表现胆囊知识粘液性囊腺瘤粘液性囊腺瘤MRIMRI表现表现n n肿瘤为大小不一囊肿组成，其囊壁及分隔厚且不规则n nT1WI和T2WI可表现为高信号，原因是黏液含蛋白成分高胆囊知识粘液性囊腺瘤粘液性囊腺瘤MRIMRI表现表现胆囊知识粘液性囊腺瘤粘液性囊腺瘤MRIMRI表现表现胆囊知识粘液性囊腺瘤粘液性囊腺瘤MRIMRI表现表现胆囊知识粘液性囊腺瘤粘液性囊腺瘤MRIMRI表现表现胆囊知识实性-假乳头状瘤n n亦称实性乳突状上皮肿瘤，胰腺实性囊性肿瘤亦称实性乳突状上皮肿瘤，胰腺
19、实性囊性肿瘤, ,乳乳头状囊性肿瘤头状囊性肿瘤, , Franz Franz 瘤瘤等等n n（Solid-PseudopapillarySolid-Pseudopapillary Tumor Tumor）是胰腺是胰腺1 1种少见的多为良性和低度恶性的肿瘤，种少见的多为良性和低度恶性的肿瘤，约占胰腺外分泌肿瘤的约占胰腺外分泌肿瘤的1-2%1-2%n n好发于年轻女性好发于年轻女性, ,偶发于老年妇女和男性偶发于老年妇女和男性n n肿瘤可发生于胰腺任何部位，肿瘤较大肿瘤可发生于胰腺任何部位，肿瘤较大胆囊知识实性实性- -假乳头状瘤的假乳头状瘤的MRIMRI表现表现n n肿瘤多为囊实性，边缘较清楚，
20、周围组织没有肿瘤多为囊实性，边缘较清楚，周围组织没有明显受侵的征象，肿瘤的囊壁一般比较光滑明显受侵的征象，肿瘤的囊壁一般比较光滑n n实性部分实性部分T1WIT1WI呈中等信号，不均匀，呈中等信号，不均匀，T2WIT2WI为为中高信号，其信号高于邻近的胰腺组织中高信号，其信号高于邻近的胰腺组织n n囊性部分则囊性部分则T1WIT1WI为明显低信号，均匀，为明显低信号，均匀，T2WIT2WI呈高信号，若有出血呈高信号，若有出血T1WIT1WI和和T2WIT2WI均为高信均为高信号号n n增强扫描实性部分有较明显的强化，尤其是在增强扫描实性部分有较明显的强化，尤其是在延迟期，而囊性部分无强化，延迟
21、期，而囊性部分无强化，胆囊知识实性实性- -假乳头状瘤的假乳头状瘤的MRIMRI表现表现胆囊知识实性实性- -假乳头状瘤的假乳头状瘤的MRIMRI表现表现胆囊知识实性实性- -假乳头状瘤的假乳头状瘤的MRIMRI表现表现胆囊知识无功能性胰岛细胞瘤n n无功能胰岛细胞瘤少见，约占胰腺内分泌肿瘤的15%，n n恶性无功能胰岛细胞瘤，预后好，术前诊断对决定手术方式及判断预后有重要意义n n好发于中青年女性，男女比为1：4 n n体积大部分较大，肿瘤平均直径为8cm 胆囊知识无功能胰岛细胞瘤的无功能胰岛细胞瘤的MRIMRI表现表现n n肿瘤在T1WI多为低信号，在T2WI则多为较均匀的高信号或中高信号
22、（高于胰腺信号）n n少数病例因肿瘤内增生的结缔组织多，可在T2WI表现为低信号n n增强扫描为均匀或环形强化，也可表现为不均匀弥漫状强化胆囊知识无功能胰岛细胞瘤的无功能胰岛细胞瘤的MRIMRI表现表现n n当肿瘤位于胰头时，偶尔也也可引起胆总管和胰管的梗阻，很容易误诊为胰头癌n n肿瘤一般没有包绕或侵及血管的征象n n肿瘤内有出血时多表现为T1WI和T2WI均为高信号n n瘤内的坏死或囊变则为T1WI低信号，T2WI高信号胆囊知识无功能胰岛细胞瘤的无功能胰岛细胞瘤的MRIMRI表现表现胆囊知识无功能胰岛细胞瘤的无功能胰岛细胞瘤的MRIMRI表现表现胆囊知识无功能胰岛细胞瘤无功能胰岛细胞瘤(
23、(恶性）恶性）胆囊知识无功能胰岛细胞瘤无功能胰岛细胞瘤( (恶性）恶性）胆囊知识无功能胰岛细胞瘤的无功能胰岛细胞瘤的MRIMRI表现表现胆囊知识无功能胰岛细胞瘤的无功能胰岛细胞瘤的MRIMRI表现表现胆囊知识胰腺脂肪瘤胰腺脂肪瘤n n为胰腺常见的良性实性肿瘤n n多为圆形，体积较大n n需要与胰腺周围的脂肪区别n n采用T1WI/T2WI和T1WI/T2WI加脂肪抑制技术可明确诊断胆囊知识胰头脂肪瘤胰头脂肪瘤胆囊知识特发性血色病特发性血色病n n是一种基因异常引起的病变是一种基因异常引起的病变n n主要是从消化道过量吸收的铁沉积在肝脏、心主要是从消化道过量吸收的铁沉积在肝脏、心脏、胰腺和垂体前
24、叶等处引起这些脏器的损害脏、胰腺和垂体前叶等处引起这些脏器的损害n n过多的铁首先沉积在肝脏，但若胰腺出现明显过多的铁首先沉积在肝脏，但若胰腺出现明显的铁沉积，则预示肝脏的损害将是不可逆的。的铁沉积，则预示肝脏的损害将是不可逆的。n nT2WIT2WI和和T2*WIT2*WI显示胰腺呈明显低于正常的低信显示胰腺呈明显低于正常的低信号号n n若铁在胰腺严重沉积则可在若铁在胰腺严重沉积则可在T1WIT1WI上显示其为明上显示其为明显的低信号显的低信号胆囊知识特发性血色病的特发性血色病的MRI胆囊知识恶性胆道梗阻的病因n n胆道梗阻最常见的病因：胆道梗阻最常见的病因：n n胆结石症和胆道系统肿瘤胆结
25、石症和胆道系统肿瘤n n引起胆道梗阻的常见肿瘤引起胆道梗阻的常见肿瘤 1. 胆管癌胆管癌 2. 胰头癌胰头癌 3. 胆囊癌胆囊癌 4. 壶腹癌壶腹癌胆囊知识恶性胆道梗阻的发病情况n n胆管癌胆管癌: 尸检中的发病率为尸检中的发病率为0.2% 占所有肿瘤尸检的占所有肿瘤尸检的2%n n胆囊癌胆囊癌: 胃肠道腺癌中的胃肠道腺癌中的20% 占全部尸解的占全部尸解的0.5% n n胰腺癌胰腺癌: 尸检的尸检的0.3-0.75% 占恶性肿瘤的第四位占恶性肿瘤的第四位n n壶腹癌壶腹癌: 占壶腹周围癌的占壶腹周围癌的7%-20%胆囊知识胆道梗阻的MRI检查方法n n常规检查方法常规检查方法 T1WI，T2
26、WI，TWI+SPIR，T1WI+Cn nMRCP 1. 快速自旋回波法（快速自旋回波法（TSE，FSE） 2. 梯度回波法（梯度回波法（SSFP） 3. 屏气成像法（改进的屏气成像法（改进的FSE或或RARE） 胆囊知识胆道梗阻的MRI检查方法n n磁共振胰胆管成像磁共振胰胆管成像磁共振胰胆管成像磁共振胰胆管成像( (造影）造影）造影）造影） （ MR CholangiopancreatographyMR Cholangiopancreatography）n n磁共振胆道成像（造影）磁共振胆道成像（造影）磁共振胆道成像（造影）磁共振胆道成像（造影） （MR CholangiographyMR
27、 Cholangiography）n n原理原理原理原理: : 利用快速自旋回波利用快速自旋回波利用快速自旋回波利用快速自旋回波(TSE(TSE或或或或FSE)FSE)或梯度回波或梯度回波或梯度回波或梯度回波(GRASS,TFE)(GRASS,TFE)的重度的重度的重度的重度T2T2加权像使胆道系统与周加权像使胆道系统与周加权像使胆道系统与周加权像使胆道系统与周围组织器官形成对比的方法围组织器官形成对比的方法围组织器官形成对比的方法围组织器官形成对比的方法胆囊知识胆道梗阻的MRI检查方法胆囊知识胆道梗阻的MRI检查方法n nMRCP中原始图像与中原始图像与MIP图像的作用图像的作用 1）原始图
28、像对显示病变（如结石、肿）原始图像对显示病变（如结石、肿 瘤等）、了解肿瘤与周围组织器官瘤等）、了解肿瘤与周围组织器官 的关系比的关系比MIP图像清楚客观图像清楚客观 2）MIP图像能全面了解胆道系统的情图像能全面了解胆道系统的情 况，对梗阻部位的判断更清楚况，对梗阻部位的判断更清楚 准确准确 为临床治疗方案的制定有帮助为临床治疗方案的制定有帮助胆囊知识胆管癌的影像诊断胆管癌的影像诊断n n一般情况一般情况 中国、日本、东南亚多见中国、日本、东南亚多见 欧美少见欧美少见 占梗阻性黄疸病因的第二位占梗阻性黄疸病因的第二位 （胆结石占首位）（胆结石占首位）n n病因不明病因不明 与结石、寄生虫、胆
29、管囊肿有关与结石、寄生虫、胆管囊肿有关 胆囊知识胆管癌的影像诊断胆管癌的影像诊断n n部位部位 见于左右肝管及汇合处、肝总管、见于左右肝管及汇合处、肝总管、 胆总管胰腺上段胆总管胰腺上段 左右肝管汇合处最多见（占左右肝管汇合处最多见（占50%） 又称又称Klatskin氏肿瘤氏肿瘤 胆囊知识胆管癌的影像诊断胆管癌的影像诊断胆囊知识胆管癌的影像诊断胆管癌的影像诊断n nMRI和和MRCP 1）检查方便，无损伤或并发症，明显）检查方便，无损伤或并发症，明显 优于优于PTC和和ERCP 2）MRCP+MRI比比CT更能客观准确更能客观准确 的对肿瘤定位的对肿瘤定位 定位诊断准确率定位诊断准确率96%
30、-100%高于高于 CT、B超（超（76%-100%） PTC或或ERCP为（为（70%-90%） 胆囊知识胆管癌的影像诊断胆管癌的影像诊断n nMRI和和MRCP 3）肿瘤的信号变化形成与周围组织的）肿瘤的信号变化形成与周围组织的 良好对比良好对比 定性诊断准确性与定性诊断准确性与B超、超、CT、PTC ERCP相当或略好相当或略好 4）不用造影剂显示胆道系统）不用造影剂显示胆道系统胆囊知识胆管癌的影像诊断胆管癌的影像诊断n n胆管癌的胆管癌的MRI表现表现 1）梗阻端形态：截断）梗阻端形态：截断-53% 锥形锥形-43.8% 2）高位胆管癌：左右肝管汇合处呈分离）高位胆管癌：左右肝管汇合处
31、呈分离 状，其上肝内胆管扩张，状，其上肝内胆管扩张， 胆囊不显示或增大；胆囊不显示或增大； 原始图象可见肿瘤（原始图象可见肿瘤（58%）胆囊知识高位胆管癌高位胆管癌胆囊知识高位胆管癌高位胆管癌胆囊知识高位胆管癌高位胆管癌胆囊知识高位胆管癌高位胆管癌胆囊知识高位胆管癌高位胆管癌胆囊知识胆管癌的影像诊断胆管癌的影像诊断n n胆管癌的胆管癌的MR表现表现 3）中低位胆管癌：梗阻上方胆总管、）中低位胆管癌：梗阻上方胆总管、 肝总管、左右肝管肝总管、左右肝管 及肝内及肝内 胆管扩张，胆囊增大胆管扩张，胆囊增大 原始图象可见肿瘤（原始图象可见肿瘤（58%） 胰管无扩张胰管无扩张 胆囊知识胆管癌的影像诊断胆
32、管癌的影像诊断n n胆管癌的胆管癌的MR表现表现 4）T1WI、T2WI肿瘤呈中低信号肿瘤呈中低信号 增强扫描：梗阻处管壁环行强化增强扫描：梗阻处管壁环行强化 延迟扫描：肿瘤可有强化不均匀延迟扫描：肿瘤可有强化不均匀胆囊知识胆总管下段癌胆总管下段癌胆囊知识胆总管下段癌胆总管下段癌胆囊知识胆总管下段癌胆总管下段癌胆囊知识胆总管下段癌胆总管下段癌胆囊知识胆总管下段癌胆总管下段癌胆囊知识胆总管下段癌胆总管下段癌胆囊知识胆总管下段癌胆总管下段癌胆囊知识壶腹癌的影像诊断n n一般情况一般情况 指发生于指发生于Vater壶腹和十二指肠乳头壶腹和十二指肠乳头 部的恶性肿瘤部的恶性肿瘤 占壶腹周围癌的占壶腹周
33、围癌的20%-46% 87%为腺癌为腺癌 胆囊知识壶腹癌的影像诊断n n超声检查超声检查 定位诊断准确率为定位诊断准确率为66%-85% 可初步判断梗阻区域内是肿瘤还是可初步判断梗阻区域内是肿瘤还是 结石等结石等,但与操作医生的经验有关但与操作医生的经验有关n n CT 与超声检查相似与超声检查相似 定位诊断准确率为定位诊断准确率为66%-85%胆囊知识壶腹癌的影像诊断胆囊知识壶腹癌的影像诊断n nPTC和和ERCP 可准确判断梗阻的部位可准确判断梗阻的部位 ERCP还可直接在内窥镜下活检还可直接在内窥镜下活检 存在的问题是为损伤性检查存在的问题是为损伤性检查 且有一定的危险和并发症且有一定的
34、危险和并发症 胆囊知识壶腹癌的影像诊断n nMRI和和MRCP 1. 能准确地判断梗阻的部位能准确地判断梗阻的部位 定位诊断准确率为定位诊断准确率为87%-100% MIP图像显示非常好图像显示非常好 2. 梗阻端形态：锥形、鼠尾状狭窄梗阻端形态：锥形、鼠尾状狭窄 胆囊知识壶腹癌的影像诊断n nMRI和和MRCP 3. 壶腹癌的壶腹癌的“双管征双管征”为扩张的胆总为扩张的胆总管管 与胰管呈并行状达壶腹区与胰管呈并行状达壶腹区 4. T2WI、T2WI+SPIR及及MRCP原始原始 图象上有时可见肿瘤图象上有时可见肿瘤 5. 增强扫描：肿瘤在延迟状态有增强增强扫描：肿瘤在延迟状态有增强 胆囊知识
35、壶腹癌的MRI表现胆囊知识壶腹癌的MRI表现胆囊知识壶腹癌的MRI表现胆囊知识壶腹癌的MRI表现胆囊知识壶腹癌的MRI表现胆囊知识壶腹癌的MRI表现胆囊知识壶腹癌的MRI表现胆囊知识壶腹癌的MRI表现胆囊知识壶腹癌的MRI表现胆囊知识壶腹癌的MRI表现胆囊知识壶腹癌的MRI表现胆囊知识壶腹癌的MRI表现胆囊知识壶腹癌的MRI表现胆囊知识恶性胆道梗阻的鉴别诊断n n胆结石症胆结石症 胆道梗阻最常见的病因胆道梗阻最常见的病因 超声敏感性为超声敏感性为20%-80 特异性特异性80% CT敏感性为敏感性为23%-85% 特异性特异性80% ERCP的敏感性的敏感性90%，特异性，特异性98% MRCP的敏感性的敏感性86%, 特异性达特异性达98% 胆囊知识胆道结石胆道结石胆囊知识胆道结石胆道结石胆囊知识胆道结石胆道结石胆囊知识胆道结石胆道结石胆囊知识
