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1、成人咳嗽处理推荐方案成人咳嗽处理推荐方案成人咳嗽处理推荐方案成人咳嗽处理推荐方案 BTS GUIDELINESBTS GUIDELINESRecommendations for the management of cough in adultsRecommendations for the management of cough in adults1.急性咳嗽急性咳嗽急性咳嗽急性咳嗽咳嗽时间：2 周（28%3月）咳嗽患者诊断为哮喘或慢性阻塞性肺病高级医疗机构中，胃食道反流、咳嗽为主哮喘以及鼻（窦）炎为主要原因推荐意见推荐意见对所有慢性咳嗽者均应进行胸部X线检查及肺功能测定如果肺功能测定正常、支
2、气管舒张试验阴性，而诊断为咳嗽为主的哮喘及嗜酸粒细胞性支气管炎的患者，可进行强的松龙强的松龙试验性治疗17.对慢性咳嗽的进一步检查对慢性咳嗽的进一步检查对慢性咳嗽的进一步检查对慢性咳嗽的进一步检查支气管镜支气管镜推荐意见推荐意见怀疑异物吸入者其他检查正常者胸部胸部 HRCT推荐意见推荐意见对其他检查正常的长期非特异性咳嗽患者有助对支扩及弥漫性肺病比胸片更敏感和特异18.咳嗽变异性哮喘与嗜酸粒细胞支气管炎咳嗽变异性哮喘与嗜酸粒细胞支气管炎咳嗽变异性哮喘与嗜酸粒细胞支气管炎咳嗽变异性哮喘与嗜酸粒细胞支气管炎咳嗽常见原因（30%）前者存在气道高反应性，后者不存在嗜酸粒细胞支气管炎：单纯咳嗽，没有哮喘
3、客观证据咳嗽变异性哮喘特征：夜间咳嗽、运动后咳嗽、吸入过敏原后咳嗽对咳嗽变异性哮喘的诊断：对咳嗽变异性哮喘的诊断：气道高反应性测定结果阴性可以排除哮喘，但不能排除对激素治疗有效的咳嗽（steroid responsive cough）19.治疗治疗治疗治疗推荐意见推荐意见对咳嗽变异性哮喘的处理遵循国际标准对于吸入型皮质类固醇治疗的剂量、药物种类以及疗程并没有足够的证据来进行指导用药，但是推荐使用BTS哮喘指南20.胃食道反流性疾病胃食道反流性疾病胃食道反流性疾病胃食道反流性疾病Gastro-oesophagealGastro-oesophageal reflux disease (GORD)
4、reflux disease (GORD)GORD所致咳嗽占 541%咳嗽反射敏感性增加，抗反流治疗后改善机制：微量吸入胃内容物、迷走介导反射推荐意见（抗反流治疗）推荐意见（抗反流治疗）质子泵抑制剂 (PPIs) 如奥美拉唑（2040 mg，2次/d），至少 8 周胃动力药：如甲氧氯普胺（10 mg，3次/d）加重反流药物：硝酸盐类、 钙通道阻滞剂、 茶碱、黄体酮等外科手术抗反流治疗外科手术抗反流治疗21.上气道疾病与咳嗽上气道疾病与咳嗽上气道疾病与咳嗽上气道疾病与咳嗽引起咳嗽的上气道疾病常伴鼻塞、鼻窦炎、分泌物自后鼻沿咽后壁下流感，后者称为鼻后滴流鼻后滴流(post-nasal drip)抗
5、组织胺类药物的治疗效果有差异一线治疗：抗组织胺类 + 血管收缩剂（美国）如果上气道症状明显，推荐局部使用皮质类固醇治疗 1 月局部使用激素2-8周对PNDS所致咳嗽有效（前瞻性研究）在美国，鼻后滴流综合征鼻后滴流综合征（Post-nasal drip syndrome，PNDS）是慢性咳嗽最常见原因PNDS：单独综合征？仅为一症状？22.病因不明咳嗽或特发性咳嗽病因不明咳嗽或特发性咳嗽病因不明咳嗽或特发性咳嗽病因不明咳嗽或特发性咳嗽经全面检查和评估后，病因仍不清楚者主要见于中年女性特征：长期干咳，始于绝经期前后或病毒性呼吸道感染后30%存在自身免疫性疾病（甲减常见）气道异常：明显咳嗽反流，淋巴
6、细胞气道炎症，支气管肺泡灌洗液肥大细胞增多，诱导痰中致咳介质如组织胺、PGD2、PGE2 水平增加可能机制：已存在的亚临床气道炎症在绝经期得到放大治疗：非特异性镇咳治疗，如右美沙芬类、巴氯芬(baclofen)、局部雾化利多卡因等，小剂量吗啡23.其他常见呼吸系疾病所致咳嗽其他常见呼吸系疾病所致咳嗽其他常见呼吸系疾病所致咳嗽其他常见呼吸系疾病所致咳嗽下呼吸道感染（急性气管支气管炎以及肺炎）、COPD、肺癌、弥漫性间质性肺病以及支气管扩张，都有着明显的咳嗽针对性治疗镇咳治疗是相对禁忌证，尤其是明显咳痰时镇咳治疗是相对禁忌证，尤其是明显咳痰时 24.特殊检查特殊检查特殊检查特殊检查支气管激发试验支
7、气管激发试验病因不明、肺功能测定正常的慢性咳嗽者，应当进行支气管激发试验关键点关键点方法已标准化，被广泛接受结果阴性可排除哮喘，但不能排除对激素治疗有效的咳嗽对激素治疗有效的咳嗽不存在气道高反应性25.食道功能检测食道功能检测食道功能检测食道功能检测推荐意见推荐意见慢性咳嗽者如存在典型反流症状，即使没有检查食道功能，也应进行经验性抗反流治疗经验性抗反流治疗24 h食道 pH 监测不能预测治疗效果，但可证实本病GORD客观检查：钡餐、上消化道内镜检查、食道pH 监测、食道压力测定、阻抗测定有提倡使用经验性治疗取代食道检查有提倡使用经验性治疗取代食道检查26.鼻窦影像学鼻窦影像学鼻窦影像学鼻窦影像
8、学鼻窦炎常与慢性咳嗽有关怀疑鼻窦炎时，应进行耳、鼻、咽喉检查，尤其是鼻窦影像学检查纤维喉镜纤维喉镜纤维喉镜纤维喉镜推荐意见：常规进行推荐意见：常规进行明显的明显的喉部炎症及水肿（咽喉部反流）27.咳嗽激发试验咳嗽激发试验咳嗽激发试验咳嗽激发试验Cough provocation testingCough provocation testing推荐意见推荐意见无证据表明慢性咳嗽应常规进行咳嗽激发试验评价咳嗽反射敏感性方法：盐水激发、辣椒素及柠檬酸激发咳嗽激发试验的结果中，咳嗽反应敏感性正常范围很广（与气道高反应性不同）因此咳嗽激发试验没有确切的诊断价值，应用受到限制28.气道炎症评价气道炎症评价
9、气道炎症评价气道炎症评价诱导痰诱导痰液中嗜酸粒细胞数量对咳嗽诊治有价值在排除其他咳嗽原因后，应进行诱导痰检查如不存在气道高反应性，但气道中嗜酸粒细胞增多（痰液中嗜酸粒细胞计数3%），可确定嗜酸性支气管炎是慢性咳嗽的原因在高级医疗机构，嗜酸粒细胞性支气管炎所致咳嗽约占 15%嗜酸粒细胞性支气管炎：单独疾病？29.呼出气检测呼出气检测呼出气检测呼出气检测Exhaled breath measurementsExhaled breath measurements没有充足证据推荐慢性咳嗽者应常规进行呼出气检测已有的证据已有的证据非哮喘性咳嗽患者呼出气中一氧化氮(NO)水平更低（对部分哮喘所致咳嗽的鉴别有益）在呼出气中，可检测多种炎性分子，并对慢性咳嗽的病因进行鉴别30.
