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1、乳腺癌合并糖尿病 围手术期的护理乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，其发病率成逐年上升势态，已升至为威胁女性健康的第一位肿瘤。疾病相关知识简介疾病相关知识简介病情介绍病情介绍术前护理术前护理术后护理术后护理健康指导健康指导主要内容主要内容什么是乳腺癌？乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，近乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，近年来发病率呈上升趋势，严重影响女性身年来发病率呈上升趋势，严重影响女性身心健康甚至危及生命，心健康甚至危及生命，它的发病常与遗传有关，它的发病常与遗传有关，以及以及4060岁之间、绝经期前后的妇女发岁之间、绝经期前后的妇女发病率较高病率较高男性乳腺癌罕见，仅约男性乳腺癌罕见，仅
2、约1-2%高高危危人人群群乳腺癌乳腺癌临床表现临床表现乳腺肿块乳腺肿块腋窝淋巴结肿大腋窝淋巴结肿大乳腺疼痛乳腺疼痛乳头溢液乳头溢液皮肤改变皮肤改变乳头改变乳头改变肿块肿块乳房外上象限癌变乳房外上象限癌变为主为主 部部位位数数目目大大小小 形形态态和和边边界界 硬硬度度活活动动度度肿块较小与周围组织在一起，活动度肿块较小与周围组织在一起，活动度较大。侵犯胸大肌筋膜活动度较弱。较大。侵犯胸大肌筋膜活动度较弱。累及胸大肌活动度消失累及胸大肌活动度消失以单侧单发肿块为多见以单侧单发肿块为多见早期肿块一般较小早期肿块一般较小大多浸润性生长，边大多浸润性生长，边界欠清，表面不光滑界欠清，表面不光滑大多质地
3、较硬大多质地较硬肿瘤炎症肿瘤炎症肿瘤侵及神经或肿瘤侵及神经或腋淋巴结肿大压迫腋淋巴结肿大压迫或侵犯臂丛神经时或侵犯臂丛神经时 胀痛或压痛胀痛或压痛乳腺疼痛肩部胀痛肩部胀痛 乳头乳头溢液溢液血性血性 血清样血清样浆液性浆液性水样水样脓性脓性乳汁样乳汁样乳头溢液按其物理性状乳头溢液按其物理性状 分为分为：乳头糜烂 乳头回缩 有时整个乳房抬高，两侧有时整个乳房抬高，两侧乳头不在同一水平面上。乳头不在同一水平面上。 乳头脱屑并伴有少量分泌物并结痂，乳头脱屑并伴有少量分泌物并结痂，揭去痂皮可见鲜红糜烂面，经久不愈揭去痂皮可见鲜红糜烂面，经久不愈乳头扁平、回缩、凹陷乳头扁平、回缩、凹陷 乳头改变乳头改变与
4、肿瘤的部位、深浅和侵犯程与肿瘤的部位、深浅和侵犯程度有关度有关a.累及累及Copper韧带，形成韧带，形成“酒窝征酒窝征“b.累及乳头，乳头变平、回缩、凹陷累及乳头，乳头变平、回缩、凹陷c.累及皮下淋巴管，真皮水肿累及皮下淋巴管，真皮水肿“橘皮样橘皮样”d.有卫星结节，破溃溃疡有卫星结节，破溃溃疡e.炎症样表现，由淡红到深红，表炎症样表现，由淡红到深红，表面温度升高面温度升高腋窝淋巴结肿大腋窝淋巴结肿大1最常见的淋巴转最常见的淋巴转移部位是同侧移部位是同侧腋窝淋巴结腋窝淋巴结2晚期乳腺癌尚可晚期乳腺癌尚可有同侧锁骨上有同侧锁骨上淋巴结转移，甚淋巴结转移，甚至对侧锁骨上至对侧锁骨上淋巴结转移淋巴
5、结转移3淋巴结常由淋巴结常由小逐步增大数小逐步增大数目由少逐步增多目由少逐步增多是早期发现是早期发现乳房癌最有乳房癌最有效的方法效的方法糖尿病 糖尿病是由遗传和环境因素相互作用而引起的常见病，临床以高血糖为主要标志，常见症状有多饮、多尿、多食以及消瘦等。糖尿病可引起身体多系统的损害。引起胰岛素绝对或相对分泌不足以及靶组织细胞对胰岛素敏感性降低，引起蛋白质、脂肪、水和电解质等一系列代谢紊乱综合征，其中以高血糖为主要标志。糖尿病的分型 1型：症状典型，病情不稳定，不用胰岛素有生命危险 2型：症状从无到很典型，病情稳定，多数不需用胰岛素糖尿病的临床表现1多饮多饮2多食多食3多尿多尿糖尿病的临床表现4
6、体重下降体重下降5乏力乏力6视力下降视力下降哪些人容易患糖尿病？缺乏运动年龄遗传 体型肥胖者生产过重婴儿（四公斤或以上）的母亲治疗三方法运动饮食药物病情介绍现病史：患者刘乃霞，17床，女，53岁，系右乳肿块渐大4年余。患者4年前无意发现右乳有一肿块，无疼痛感，当时未予重视治疗，后包块逐渐增大，无明显疼痛不适等症状，今患者来我院门诊检查行穿刺细胞学检查，考虑为腺癌，患者来我科要求住院治疗。拟“右乳肿块”收住我科。病程中患者乳头无溢液，无畏寒发热，无疲倦乏力，无腹胀腹痛，饮食睡眠良好，大小便正常，体重无明显减轻。病情简介既往史：患者20年前行右颈部包块切除术，4年前行右侧输卵管囊肿加阑尾切除术。既
7、往有高血压和糖尿病。病史简介专科情况：患者神情，精神可，营养可，全身皮肤黏膜无黄染。颈部右侧可见一长约5厘米术后瘢痕。双侧乳房大小正常、对侧，双侧乳头无凹陷、溢液、未见橘皮样改变。右乳外上象限可及一肿块大小约5*4*3厘米。质硬、界欠佳，活动度欠佳。肿块周围无红肿，左乳未见明显异常，双侧腋窝及双侧锁骨上未及淋巴结明显肿大。下腹右侧可见一长约4厘米术后瘢痕。病史简介辅助检查：2014-02-10我院门诊穿刺细胞学见穿刺涂片镜检见成团异常细胞，细胞形态考虑为腺癌初步诊断：右乳包块（腺癌？） 2型糖尿病 高血压病史简介手术经过：2014-02-13-09：15在全麻下行右乳癌根治术。14：50安返病
8、房.尿管一根、右腋下引流管一根、胸骨旁引流管一根。妥善固定各引流管并保持通畅。术后积极的抗炎营养支持治疗，监测血糖血压变化。指导患者患肢功能锻炼现患者术后第8天，精神状态好，现引流管全部拔出。术前护理术前护理患者心理负担重，主动与患者沟通患者心理负担重，主动与患者沟通鼓励鼓励她说出对癌症手术乳房缺失的心理感受，她说出对癌症手术乳房缺失的心理感受，给予心理支持给予心理支持 ，向病人及家属讲解手，向病人及家属讲解手术方法，告知术前术后注意点，使病人术方法，告知术前术后注意点，使病人以良好的心态接受手术。以良好的心态接受手术。告知病人及家属手术的名称及方法。使告知病人及家属手术的名称及方法。使之对可
9、能产生的后果有心理准备。告知之对可能产生的后果有心理准备。告知备皮后注意保持清洁，防止切口感染备皮后注意保持清洁，防止切口感染心理护理心理护理手术知识指导手术知识指导术前护理术前护理血常规、血生化、血血常规、血生化、血PT、尿常规、免、尿常规、免疫学检查、肿瘤标志物、心电图、胸片、疫学检查、肿瘤标志物、心电图、胸片、B超等。超等。做好手术区皮肤的准备。用备皮刀刮去做好手术区皮肤的准备。用备皮刀刮去右侧腋下汗毛，避免损伤皮肤。右侧腋下汗毛，避免损伤皮肤。 完善相关检查完善相关检查皮肤准备皮肤准备术前护理术前护理糖尿病饮食，监测血糖变化，为手糖尿病饮食，监测血糖变化，为手术做准备术做准备术前指导练
10、习床上大小便，说明术后放术前指导练习床上大小便，说明术后放置引流管、使用胸带的意义及观察配合置引流管、使用胸带的意义及观察配合的方法。保证营养睡眠与休息。的方法。保证营养睡眠与休息。饮食指导饮食指导配合知识指导配合知识指导术前护理术前护理术前术前12小时禁食，小时禁食，6小时禁水。小时禁水。5术前术前30min保留导尿，予盐酸异丙保留导尿，予盐酸异丙嗪嗪25mg 肌肉注射。与手术室护士肌肉注射。与手术室护士做好交接工作。床前备心电监护，做好交接工作。床前备心电监护，氧气装置。氧气装置。消化道准备消化道准备交接工作交接工作麻醉清醒后，第一时间告知患者麻醉清醒后，第一时间告知患者手术很成功，增加患
11、者的信心。手术很成功，增加患者的信心。术后护术后护理理 心理护心理护理理 体位的体位的护理护理 病情观病情观察察术后去枕平卧术后去枕平卧6小时，神志清醒血小时，神志清醒血压平稳后取半卧位，以利于呼吸压平稳后取半卧位，以利于呼吸和切口引流。予患侧肢体抬高外和切口引流。予患侧肢体抬高外展位并观察其血运情况。展位并观察其血运情况。术后患者安返病房后遵医嘱术后患者安返病房后遵医嘱予中心吸氧心电监护监测生予中心吸氧心电监护监测生命体征的变化命体征的变化妥善固定，防止扭曲、受压、滑妥善固定，防止扭曲、受压、滑脱。并观察其颜色、性状、量及脱。并观察其颜色、性状、量及负压状况。负压状况。术后护术后护理理 引流
12、管引流管护理护理 饮食护饮食护理理 基础护基础护理理告知患者告知患者8小时后可进食，补充能小时后可进食，补充能量，注意低糖饮食量，注意低糖饮食。予会阴擦洗予会阴擦洗Bid。做好生活护理，。做好生活护理，基础护理。鼓励患者早期下床，基础护理。鼓励患者早期下床，适量活动。适量活动。饮食指导糖尿病饮食的第一个主要的原则就是控制饮食。低糖其实就是少吃或者不吃那些容易导致血糖升高的食物。如甜点、蜜饯、加糖饮料等。淀粉类含量高的食物也要限量。如土豆、玉米、尤其各种年节食品，如粽子、年糕、月饼等、饮食指导糖尿病饮食的第二个主要原则就是少吃太甜、太咸、太油的食物。最好是不吃，少吃油炸、油煎、油酥及高油脂类的食
13、品，此外一些胆固醇含量高的食物，如动物内脏、蛋黄、海鲜等也要少吃。饮食指导糖尿病患者三宜： 1五谷杂粮，如筱麦面、荞麦面、燕麦面、玉米面等富含维生素B、多种微量元素及食物纤维的主食，长期食用可降低血糖、血脂。 2豆类及豆制品，豆类食物富含蛋白质、无机盐和维生素，且豆油含不饱和脂肪酸，能降低血清胆固醇及甘油三酯。 3 苦瓜、洋葱、柚子、南瓜可降低血糖，是糖尿病最理想的食物，应该多吃、术后并发症的护理腋部及皮下积液：是常见并发症，术后保持负压引流管的通畅，一般引流液在30ML以下时再予以拔除。拔管后如有必要予以加压包扎，以防皮下积液皮瓣坏死：皮肤坏死一般在术后早期即可有所表现，在皮瓣周围有颜色较深
14、的界限，逐步加深，逐渐变成灰色，再转成黑色，术后要加强观察，坏死区域不大者，可不必将其切除，待其逐步结痂后脱落，如坏死区域较大，要立即报告医生，可协助将坏死皮肤切除。术后并发症的护理上肢水肿：是常见的术后远期并发症，术后早期锻炼上肢的功能，防止患肢感染、提拎重物，可以减少上肢的水肿。术后肺不张或肺炎：术后保持负压引流的通畅，同时鼓励患者咳嗽，以利于肺部的膨胀。术后功能锻炼方法术后功能锻炼方法1.1.术后术后24h24h开始指导患者做伸指，握拳运动，以活动腕关节，开始指导患者做伸指，握拳运动，以活动腕关节，4次次/d 10下下/次次2.2.术后术后2-3d2-3d做前臂伸屈运动，坐位练习屈肘屈腕
15、，做前臂伸屈运动，坐位练习屈肘屈腕，4次次/d 10下下/次，患侧腋下避免张开。睡觉时，患侧上肢下次，患侧腋下避免张开。睡觉时，患侧上肢下垫小枕，避免腕部下垂。垫小枕，避免腕部下垂。3.3.术后术后4-5d4-5d练习患侧上肢摸同侧耳，对侧肩，运动时腋窝不练习患侧上肢摸同侧耳，对侧肩，运动时腋窝不要张开，腕部不要抬高过肩。过度可发生皮下积要张开，腕部不要抬高过肩。过度可发生皮下积液。液。术后功能锻炼方法4.4.术后术后5-7d5-7d患侧上肢慢慢伸直、内收、屈肩关节，抬高患侧上肢慢慢伸直、内收、屈肩关节，抬高90，不能外旋、外展。，不能外旋、外展。5.5.术后术后7 7-10d-10d练习手指
16、爬墙运动，沿墙壁指尖向上伸，每天做练习手指爬墙运动，沿墙壁指尖向上伸，每天做好记录。以上运动均在术后至拆除缝线前。好记录。以上运动均在术后至拆除缝线前。6 6缝线拆除缝线拆除后后每项每天各做每项每天各做10次，并持续进行次，并持续进行1-5项运动项运动健康指导术后近期避免患侧上肢术后近期避免患侧上肢搬运提取重物，继续进搬运提取重物，继续进行功能锻炼。行功能锻炼。患肢禁止输液、抽血、量血压术后五年内避免妊娠以免乳癌复发健康指导适当参加家务劳动，注意劳逸结合，加强营养，定期来院化疗介绍改善自我形象的方法，避免衣着过紧，可佩戴义乳教给患者健侧乳房自查的方法，以早期发现乳癌复发的征象。站立时：站立时：
17、站在镜前，两臂站在镜前，两臂放松垂于身放松垂于身体侧，向前弯腰体侧，向前弯腰或双手至于或双手至于头后，观察双侧头后，观察双侧乳房大小、乳房大小、外形是否对称，外形是否对称，有无局限性隆有无局限性隆起、凹陷或是橘起、凹陷或是橘皮样改变，皮样改变，有无乳头回缩或有无乳头回缩或抬高抬高自我检查自我检查月经干净后月经干净后57天天卧位时：卧位时：仰卧位，肩下仰卧位，肩下垫软枕，被查垫软枕，被查侧的手臂至于侧的手臂至于头后，对侧手头后，对侧手指并拢平放于指并拢平放于乳房，顺时针乳房，顺时针检查，然后检检查，然后检查乳晕、乳头，查乳晕、乳头，最后检查腋窝最后检查腋窝有无肿块，乳有无肿块，乳头有无溢液头有无溢液将双手沾满沐浴将双手沾满沐浴液，一侧手液，一侧手臂放于脑后，臂放于脑后，用另一只手用另一只手的指腹轻柔的指腹轻柔按压感觉乳按压感觉乳房，从锁骨房，从锁骨到乳房下缘，到乳房下缘，至整个乳房至整个乳房来回按压。来回按压。另一侧同样。另一侧同样。检查腋下，一手检查腋下，一手叉腰，另一叉腰，另一只手触摸对只手触摸对侧腋窝，感侧腋窝，感觉有无肿块。觉有无肿块。另一侧同样。另一侧同样。最后检查两最后检查两侧锁骨上有侧锁骨上有无肿块。无肿块。淋浴时
