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1、伤口换药原则伤口换药原则及及 清洗液清洗液的选择的选择赫曼伤口管理课程赫曼伤口管理课程换药延期愈合的开放性创伤、软组织感染切开引流、手术延期愈合的开放性创伤、软组织感染切开引流、手术切口感染等，由于局部组织病理反应，使创面出现渗切口感染等，由于局部组织病理反应，使创面出现渗液、化脓、坏死或组织缺损等，应予以适当处理，这液、化脓、坏死或组织缺损等，应予以适当处理，这种处理包括检查创面，清除脓液及坏死组织，放置或种处理包括检查创面，清除脓液及坏死组织，放置或去除引流物，更换敷料和包扎等，这一过程称之为换去除引流物，更换敷料和包扎等，这一过程称之为换药。药。3伤口换药目的伤口换药目的1.观察伤口；2
2、.去除坏死组织；3.清洁创面；4.引流通畅；5.促进组织生长无菌原则无菌原则1消除失活消除失活坏死组织坏死组织2保持、促保持、促进肉芽组进肉芽组织生长织生长3促进伤口促进伤口愈合愈合4换药的基本原则什么是清创术是对新鲜开放性污染伤口进行清洗去污、是对新鲜开放性污染伤口进行清洗去污、清除血块和异物、切除失活的组织、修复组清除血块和异物、切除失活的组织、修复组织、缝合伤口，使之尽量减少污染，达到一织、缝合伤口，使之尽量减少污染，达到一期愈合，有利受伤部位的功能和形态的恢复。期愈合，有利受伤部位的功能和形态的恢复。伤口清创是基本的处理原则 清创，应在伤后清创，应在伤后6-8小时内完成。切除已失去活性
3、的组小时内完成。切除已失去活性的组织，用大量生理盐水冲洗创面，清除坏死组织碎片、异织，用大量生理盐水冲洗创面，清除坏死组织碎片、异物和细菌。物和细菌。物理方式：物理方式：冲洗冲洗、涡流涡流/ /加加压压冲洗冲洗、机械清创机械清创、外科清外科清创创、超超声刀清创声刀清创化学清化学清创创：含碘产品：含碘产品自溶性清自溶性清创创：使用水合或保湿敷料：使用水合或保湿敷料生物清生物清创创：虫卵治疗：虫卵治疗酶：使用酶制剂促进坏死组织、血块和纤维组织溶解酶：使用酶制剂促进坏死组织、血块和纤维组织溶解术中注意事项1伤口清洗是清创术中重要步骤，必须反复用大量生伤口清洗是清创术中重要步骤，必须反复用大量生理盐水
4、冲洗，务必使伤口清洁后再作清创术。使用局理盐水冲洗，务必使伤口清洁后再作清创术。使用局麻者，只能在清洗伤口后麻醉。麻者，只能在清洗伤口后麻醉。2清创时既要彻底切除已失去活力的组织，又要尽量清创时既要彻底切除已失去活力的组织，又要尽量爱护和保留存活的组织，这样才能避免伤口感染，促爱护和保留存活的组织，这样才能避免伤口感染，促进愈合，保存功能。进愈合，保存功能。3组织缝合必须辟免张力太大，以免造成缺血或坏死组织缝合必须辟免张力太大，以免造成缺血或坏死换药操作流程（1） 换药前：换药前：p核对医嘱，确定换药时间、所需溶液、药物及敷料核对医嘱，确定换药时间、所需溶液、药物及敷料p核对患者，解释目的及过
5、程，取得配合核对患者，解释目的及过程，取得配合p环境准备，换药室温度适宜，光线充足，注意保护隐私环境准备，换药室温度适宜，光线充足，注意保护隐私p协助舒适、便于换药的体位协助舒适、便于换药的体位p初步检查伤口，评估所需敷料种类、大小与数量初步检查伤口，评估所需敷料种类、大小与数量p洗手、戴口罩洗手、戴口罩换药操作流程（2）物品准备物品准备 换药车上层置一次性药包（止血钳两把、换药车上层置一次性药包（止血钳两把、无菌弯盘两个、棉球数个、纱布两块）、无菌无菌弯盘两个、棉球数个、纱布两块）、无菌剪刀、新型敷料、生理盐水、剪刀、新型敷料、生理盐水、0.5%碘伏、无碘伏、无菌棉签、清洁弯盘、菌棉签、清洁
6、弯盘、3%双氧水、双氧水、75%酒精、酒精、清洁手套、一次性无菌手套、一次性治疗巾或清洁手套、一次性无菌手套、一次性治疗巾或中单、绷带、胶布、速干手消毒剂、剪刀、直中单、绷带、胶布、速干手消毒剂、剪刀、直尺、相机、必要时备冲洗用注射器及尼龙针头；尺、相机、必要时备冲洗用注射器及尼龙针头；换药车下层置生活垃圾篓、医疗垃圾篓、锐器换药车下层置生活垃圾篓、医疗垃圾篓、锐器盒盒换药操作流程（3）换药时换药时1.1.暴露伤口、将治疗巾置于伤口部位之下暴露伤口、将治疗巾置于伤口部位之下2.2.将准备放置污染敷料的弯盘放于近治疗部位将准备放置污染敷料的弯盘放于近治疗部位3.3.移除胶布与敷料：戴清洁手套，一
7、手固定皮肤，一手轻撕移除胶布与敷料：戴清洁手套，一手固定皮肤，一手轻撕下胶布（必要时用酒精去除胶布痕迹），抓住敷料的最外下胶布（必要时用酒精去除胶布痕迹），抓住敷料的最外层，观察渗液的性状后，脱下手套时将敷料包裹在手套内层，观察渗液的性状后，脱下手套时将敷料包裹在手套内一并丢入医疗垃圾篓中。如外层敷料黏连较紧，可用生理一并丢入医疗垃圾篓中。如外层敷料黏连较紧，可用生理盐水湿润后再移除盐水湿润后再移除4.4.打开一次性换药包，戴一次性无菌手套、去除一把镊子，打开一次性换药包，戴一次性无菌手套、去除一把镊子，分别夹取棉球若干个放于两个弯盘内，分别倒适量的生理分别夹取棉球若干个放于两个弯盘内，分别倒
8、适量的生理盐水和碘伏盐水和碘伏5.右手持止血钳揭去内层敷料右手持止血钳揭去内层敷料6.再次评估伤口，测量伤口大小，取得患者同意后由助手留再次评估伤口，测量伤口大小，取得患者同意后由助手留下照片资料下照片资料7.必要时遵医嘱取分泌物培养必要时遵医嘱取分泌物培养8.用无菌干纱布擦干伤口内的液体，再用另一块无菌纱布擦用无菌干纱布擦干伤口内的液体，再用另一块无菌纱布擦干伤口周围皮肤干伤口周围皮肤9.伤口内放置所需填充的敷料，盖上外敷料。自粘性敷料需伤口内放置所需填充的敷料，盖上外敷料。自粘性敷料需要用双手服帖要用双手服帖2-3分钟，非自粘性敷料需要胶布或绷带固定分钟，非自粘性敷料需要胶布或绷带固定胶布
9、黏贴方向要与身体纵轴垂直胶布黏贴方向要与身体纵轴垂直10.处理用物，做好垃圾分类处理用物，做好垃圾分类11.洗手，填写伤口护理评估记录洗手，填写伤口护理评估记录换药时换药时换药操作流程（4）健康宣教健康宣教p换药时间及下次换药时间换药时间及下次换药时间p伤口不能沾水伤口不能沾水p尽量减少下肢活动，必要时制动尽量减少下肢活动，必要时制动p静脉溃疡者宜抬高下肢，动脉溃疡者不宜静脉溃疡者宜抬高下肢，动脉溃疡者不宜p敷料脱落随时更换敷料脱落随时更换p伤口出血、渗液多、红肿等病情发生变化，随时报告医务伤口出血、渗液多、红肿等病情发生变化，随时报告医务人员人员p注意控制饮食，按时用药，监测血糖，并防止身体
10、其他部注意控制饮食，按时用药，监测血糖，并防止身体其他部位受损，对生活不能自理的患者要加强护理，保持各部位位受损，对生活不能自理的患者要加强护理，保持各部位清洁、干燥，按时翻身。清洁、干燥，按时翻身。 13伤口换药注意事项：伤口换药注意事项： 如病人有多个伤口，切勿同时暴露，应先处理较清洁的，最如病人有多个伤口，切勿同时暴露，应先处理较清洁的，最后处理感染的伤口。后处理感染的伤口。1.1.如伤口需要填塞，必须选用合适的敷料，轻力松松的填塞伤口，如伤口需要填塞，必须选用合适的敷料，轻力松松的填塞伤口，敷料末段必须保留在伤口外。敷料末段必须保留在伤口外。2.2.若伤口需注洗，应由有经验的护士施行。
11、选用合适的无菌注射若伤口需注洗，应由有经验的护士施行。选用合适的无菌注射器。注洗时力度柔和，避免过度冲击致伤口受损。注洗后必须器。注洗时力度柔和，避免过度冲击致伤口受损。注洗后必须将注洗液引出将注洗液引出。3.3.清洁顺序：清洁顺序：(1) 对清洁伤口：棉球由创缘向外消毒切口周围皮肤两次（勿对清洁伤口：棉球由创缘向外消毒切口周围皮肤两次（勿使清洗液流入切口）使清洗液流入切口） (2) 对感染伤口：棉球由外周向创缘消毒切口周围皮肤两次对感染伤口：棉球由外周向创缘消毒切口周围皮肤两次（勿使清洗液流入切口）（勿使清洗液流入切口）4.4.右手镊子接触伤口，左手镊子夹取无菌物品递给右手，两镊不右手镊子接
12、触伤口，左手镊子夹取无菌物品递给右手，两镊不可相碰。可相碰。14常用的伤口清洗液常用的伤口清洗液生理盐水双氧水 碘剂 甲硝唑 含氯消毒剂伤口清洗液的选择伤口清洗液的选择选择消毒剂时应遵守的原则对预测的菌种有效对预测的菌种有效注意使用浓度注意使用浓度不要引起过敏和皮炎不要引起过敏和皮炎短时间内出现消毒效果短时间内出现消毒效果不引起疼痛刺激，不延误愈合和不产生体内毒素不引起疼痛刺激，不延误愈合和不产生体内毒素16生理盐水生理盐水不含任何防腐剂，无毒，符合人体生理性合适的伤口清洁溶液。作用：清洁伤口后可以降低伤口表面的细菌数目或代谢物质，不会损害活力组织，没有杀菌效果。v是所有伤口最安全和合适的洗剂
13、是所有伤口最安全和合适的洗剂v足够让外科伤口保持干净足够让外科伤口保持干净伤口清洗液的选择伤口清洗液的选择17双氧水双氧水利用氧化作用分解腐肉组织，泡沫效应有助机械性利用氧化作用分解腐肉组织，泡沫效应有助机械性清创。清创。作用：感染伤口作用：感染伤口( (厌氧菌厌氧菌) )清洁和除臭。清洁和除臭。注意：不可用于冲洗肉芽组织，对成纤维母细胞有注意：不可用于冲洗肉芽组织，对成纤维母细胞有毒性，会在肉芽组织内形成氧栓，溶解血凝块，引毒性，会在肉芽组织内形成氧栓，溶解血凝块，引起出血及形成皮下气肿的危险，不能用于深洞。起出血及形成皮下气肿的危险，不能用于深洞。v会损坏泡沫敷料的发泡结构，从而影响敷料的
14、会损坏泡沫敷料的发泡结构，从而影响敷料的吸收性吸收性伤口清洗液的选择伤口清洗液的选择18甲硝唑甲硝唑作用：用于厌氧菌感染的伤口，恶臭的伤口。作用：用于厌氧菌感染的伤口，恶臭的伤口。注意：会增强抗凝血剂的效果，使用抗凝血剂者注意：会增强抗凝血剂的效果，使用抗凝血剂者慎用。慎用。刺激性强的抗生素和防腐剂溶液会引起细胞毒性并刺激性强的抗生素和防腐剂溶液会引起细胞毒性并延缓伤口愈合。延缓伤口愈合。伤口清洗液的选择伤口清洗液的选择伤口清洗液的选择伤口清洗液的选择碘伏碘伏是碘与聚乙烯吡咯烷酮的络合物，与皮肤或黏膜是碘与聚乙烯吡咯烷酮的络合物，与皮肤或黏膜接触后放出碘而杀菌。接触后放出碘而杀菌。优点：对优点
15、：对G+G+和和G-G-菌，真菌及孢子均有效菌，真菌及孢子均有效 用于皮肤、感染及消毒用于皮肤、感染及消毒 刺激性小，可用于黏膜消毒刺激性小，可用于黏膜消毒缺点：有细胞毒性缺点：有细胞毒性 用于皮肤消毒易作色用于皮肤消毒易作色伤口清洗液的选择伤口清洗液的选择含氯石灰硼酸液含氯石灰硼酸液由氯石灰、硼酸和蒸馏水制成由氯石灰、硼酸和蒸馏水制成有腐蚀作用有腐蚀作用主要用于溶解创面的坏死腐肉，有杀菌除臭的作主要用于溶解创面的坏死腐肉，有杀菌除臭的作用用易发挥，密闭保存易发挥，密闭保存21传统清洗方法：传统清洗方法：棉球和纱布擦洗伤口棉球和纱布擦洗伤口最有效的方法：最有效的方法：注射器或冲淋设备冲洗伤口；注射器或冲淋设备冲洗伤口；污染严重的伤口使用压力冲洗或脉冲式冲洗污染严重的伤口使用压力冲洗或脉冲式冲洗有效冲洗压力有效冲洗压力 8-12磅磅/平方英寸，平方英寸，30ml注射器加注射器加头头皮皮针针，距离，距离伤伤口口1英寸（英寸（2.5cm）处处冲洗冲洗伤伤口。口。伤口清洗方法
