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1、肺结核的肺结核的X线诊断线诊断1 1肺结核肺结核肺肺结结核核是是由由结结核核杆杆菌菌侵侵入入肺肺组组织织所所引引起起的的一种慢性传染病。一种慢性传染病。临临床床分分类类：1978年年全全国国结结核核病病防防治治会会议议制制定定结结核核病病分分类类法法，分分五五型型：原原发发型型（型型）；血血液液播播散散型型（型型）浸浸润润型型（型型）慢慢性性纤纤维维空空洞洞型型（型型）；胸胸膜膜炎炎型型（型型）。1998年年制制定定了了新新5型型，即即原原发发型型（型型）、血血型型播播散散型型（型型）、继继发发型型（型型）、结结核核性性胸胸膜炎（膜炎（型）、肺外型（型）、肺外型（型）。型）。常见疾病常见疾病2
2、 2（一）（一）原发型肺结核原发型肺结核发病机制发病机制:为初次感染所发生的结核。为初次感染所发生的结核。病理病理:渗出、干酪样坏死渗出、干酪样坏死临床表现临床表现:多见于儿童，有低热，轻多见于儿童，有低热，轻咳咳,食欲减退，盗汗等，有时发病食欲减退，盗汗等，有时发病急，有高热，以后转为低热。急，有高热，以后转为低热。3 3一、原发综合症一、原发综合症一、原发综合症一、原发综合症原发灶：肺中部片状或类圆形实变阴影，原发灶：肺中部片状或类圆形实变阴影，原发灶：肺中部片状或类圆形实变阴影，原发灶：肺中部片状或类圆形实变阴影，淋巴结：同侧肺门与纵隔淋巴结肿大淋巴结：同侧肺门与纵隔淋巴结肿大淋巴结：同
3、侧肺门与纵隔淋巴结肿大淋巴结：同侧肺门与纵隔淋巴结肿大淋巴管炎：肺内原发病灶与肺门间见数条索状淋巴管炎：肺内原发病灶与肺门间见数条索状淋巴管炎：肺内原发病灶与肺门间见数条索状淋巴管炎：肺内原发病灶与肺门间见数条索状致密影致密影致密影致密影原发病灶淋巴管炎淋巴结炎组成的哑铃状原发病灶淋巴管炎淋巴结炎组成的哑铃状原发病灶淋巴管炎淋巴结炎组成的哑铃状原发病灶淋巴管炎淋巴结炎组成的哑铃状原原原原发发发发灶灶灶灶较较较较大大大大时时时时掩掩掩掩盖盖盖盖淋淋淋淋巴巴巴巴管管管管炎炎炎炎和和和和淋淋淋淋巴巴巴巴结结结结，易易易易误误误误认认认认为肺炎为肺炎为肺炎为肺炎X线表现线表现4 4原发综合征原发综合征
4、5 5二、胸内淋巴结核二、胸内淋巴结核纵隔淋巴结：纵隔外缘呈半圆形或分叶状突出高密纵隔淋巴结：纵隔外缘呈半圆形或分叶状突出高密 度影度影肺门淋巴结：一侧或双侧肺门增大肺门淋巴结：一侧或双侧肺门增大, 边缘清楚边缘清楚(称肿称肿 瘤型瘤型)，或边缘模糊，或边缘模糊(称炎症型称炎症型)X线表现线表现6 62. 2. 支气管淋巴结结核支气管淋巴结结核原发综合征的延续原发综合征的延续病理：肺内病灶吸收或纤维化，仅剩肺门淋病理：肺内病灶吸收或纤维化，仅剩肺门淋 巴结巴结X X线表现线表现 肿瘤型肿瘤型 炎症型炎症型7 7图片肺门淋巴结核肺门淋巴结核8 8原发肺结核胸内淋巴结结核 9 9（二）（二）血源播
5、散型肺结核血源播散型肺结核一、急性粟粒型肺结核一、急性粟粒型肺结核发发病病机机制制：结结核核杆杆菌菌短短期期大大量量进进入入血血流播散至肺部所致。流播散至肺部所致。临临床床表表现现：发发病病急急，寒寒战战，高高热热，呼呼吸困难，头痛，昏睡及脑膜刺激征。吸困难，头痛，昏睡及脑膜刺激征。1010X线表现线表现肺透亮度减低呈毛玻璃样肺透亮度减低呈毛玻璃样肺肺内内分分布布均均匀匀，大大小小一一致致，密密度度相相同同的的粟粟粒粒状状病病灶灶，边边缘缘较较清楚或模糊清楚或模糊肺纹理常不能显示肺纹理常不能显示1111急性粟粒型肺结核急性粟粒型肺结核1212肺结核肺结核影像表现影像表现血行播散型血行播散型肺结
6、核：肺结核：-急性粟急性粟急性粟急性粟粒型肺结核粒型肺结核粒型肺结核粒型肺结核 “ “三均匀三均匀三均匀三均匀” ” -亚急性亚急性亚急性亚急性或慢性或慢性或慢性或慢性： “ “三不均匀三不均匀三不均匀三不均匀” ”1313二、亚急性和慢性血行播散型肺结核二、亚急性和慢性血行播散型肺结核发发病病机机制制：结结核核杆杆菌菌多多次次少少量量进进入入血血流流播散至肺部所致。播散至肺部所致。临临床床表表现现：症症状状较较轻轻，反反复复发发热热或或低低热热，盗汗，乏力，消瘦等。盗汗，乏力，消瘦等。1414X线表现线表现病灶分布不均，上中肺野多见，下肺野少；病灶分布不均，上中肺野多见，下肺野少；病灶大小不
7、一致病灶大小不一致病灶密度不同，病灶新旧不一病灶密度不同，病灶新旧不一1515图片亚急性和慢性血行播散型肺结核亚急性和慢性血行播散型肺结核1616亚急性和慢性血行播散型肺结核亚急性和慢性血行播散型肺结核1717 发病机制发病机制发病机制发病机制 ：继发型肺结核，多为已静止的：继发型肺结核，多为已静止的：继发型肺结核，多为已静止的：继发型肺结核，多为已静止的原发病灶的重新活动，偶发外源性再感染。原发病灶的重新活动，偶发外源性再感染。原发病灶的重新活动，偶发外源性再感染。原发病灶的重新活动，偶发外源性再感染。 病病病病理理理理 ：病病病病变变变变区区区区出出出出现现现现渗渗渗渗出出出出、增增增增生
8、生生生、纤纤纤纤维维维维化化化化、钙钙钙钙化等多种性质病变。化等多种性质病变。化等多种性质病变。化等多种性质病变。 临床表现临床表现临床表现临床表现 ：低热、乏力、咳嗽、咳血、盗汗。：低热、乏力、咳嗽、咳血、盗汗。：低热、乏力、咳嗽、咳血、盗汗。：低热、乏力、咳嗽、咳血、盗汗。（三）继发型肺结核（三）继发型肺结核1818部位：好发上叶尖后段、下叶背段。部位：好发上叶尖后段、下叶背段。部位：好发上叶尖后段、下叶背段。部位：好发上叶尖后段、下叶背段。性性性性质质质质：多多多多样样样样，可可可可为为为为大大大大小小小小不不不不等等等等的的的的片片片片状状状状模模模模糊糊糊糊阴阴阴阴影影影影或或或或结
9、结结结节节节节、索索索索条条条条影影影影，空空空空洞洞洞洞形形形形成成成成，可可可可以以以以是是是是渗渗渗渗出出出出、增增增增生生生生、播散、纤维和空洞等并存。播散、纤维和空洞等并存。播散、纤维和空洞等并存。播散、纤维和空洞等并存。结结结结核核核核球球球球：呈呈呈呈圆圆圆圆形形形形、椭椭椭椭圆圆圆圆形形形形或或或或分分分分叶叶叶叶状状状状，直直直直径径径径较较较较小小小小，单单单单发发发发或或或或多多多多发发发发，边边边边缘缘缘缘光光光光滑滑滑滑，密密密密度度度度均均均均匀匀匀匀，伴伴伴伴钙钙钙钙化化化化，可有小空洞存在，常有卫星灶。可有小空洞存在，常有卫星灶。可有小空洞存在，常有卫星灶。可有
10、小空洞存在，常有卫星灶。干干干干酪酪酪酪性性性性肺肺肺肺炎炎炎炎：大大大大叶叶叶叶性性性性或或或或片片片片状状状状高高高高密密密密度度度度阴阴阴阴影影影影，高高高高千千千千伏伏伏伏或或或或体体体体层层层层摄摄摄摄影影影影显显显显示示示示病病病病变变变变中中中中多多多多发发发发虫虫虫虫蚀蚀蚀蚀样样样样空空空空洞洞洞洞，下下下下肺常有支气管播散病灶。肺常有支气管播散病灶。肺常有支气管播散病灶。肺常有支气管播散病灶。X线表现线表现1919增增殖殖灶灶2020图片浸润型肺结核浸润型肺结核2121纤纤维维增增殖殖灶灶2222浸润型肺结核浸润型肺结核2323空洞表现空洞表现薄壁空洞薄壁空洞厚壁空洞厚壁空洞
11、虫蚀样空洞虫蚀样空洞2424虫蚀性空洞虫蚀性空洞干干酪酪性性肺肺炎炎2525虫蚀性空洞虫蚀性空洞干干酪酪性性肺肺炎炎2626干酪性肺炎2727肺结核空洞肺结核空洞薄壁空洞薄壁空洞厚壁空洞厚壁空洞2828肺结核空洞肺结核空洞2929结结核核球球3030结结核核球球3131慢性纤维空洞型肺结核慢性纤维空洞型肺结核是结核恶化、好转与稳定交替出现的后果。是结核恶化、好转与稳定交替出现的后果。病病理理：以以纤纤维维病病灶灶为为主主，伴伴有有空空洞。洞。3232位置：一侧或两侧上肺。位置：一侧或两侧上肺。厚厚壁壁空空洞洞：呈呈形形状状不不规规则则的的厚厚壁壁，周周围围见广泛的纤维索条阴影。见广泛的纤维索条
12、阴影。下肺见支气管播散病灶。下肺见支气管播散病灶。继继发发改改变变：肺肺容容积积缩缩小小、肺肺门门上上提提，纵纵隔隔移移位位，肋肋间间隙隙变变窄窄，代代偿偿性性肺肺气气肿肿，支气管扩张，局部胸膜肥厚、粘连。支气管扩张，局部胸膜肥厚、粘连。X线表现线表现3333慢性纤维空洞型肺结核慢性纤维空洞型肺结核3434慢性纤维空洞型肺结核慢性纤维空洞型肺结核3535结核性干性胸膜炎：系指不产生明显渗液，而仅有少量纤维渗出的胸膜炎。多数病人继续发展而出现胸腔积液。X线表现：1，多发生于肺尖部及胸下部。胸膜表面仅有少量纤维素渗出，致胸膜增厚粗糙。X线可无异常发现。2，当胸膜增厚达23mm时X线检查可见异常。表
13、现为一片或一层密度增高的阴影。位于胸膜的外围部分，边缘模糊。36363 3，广泛的纤维蛋白渗出物沉着时，可见患侧肺野，广泛的纤维蛋白渗出物沉着时，可见患侧肺野透亮度降低。透亮度降低。4 4，仅累及膈胸膜时，可见膈面毛糙。透视下：膈，仅累及膈胸膜时，可见膈面毛糙。透视下：膈肌运动受限。肌运动受限。5 5，由于膈肌运动受限，近膈面的肺下部可出现盘，由于膈肌运动受限，近膈面的肺下部可出现盘状肺不张。状肺不张。3737结核性渗出性胸膜炎：1，多发生于初次感染的后期，其他类型的结核也可发生。2，多为单侧，液体一般为浆液性，少见为血性。3，胸腔积液，常呈游离状态，也可局限于胸腔的一部位，或形成包裹。有大量纤维素沉着则可引胸膜肥厚、粘连、钙化。3838结核性胸膜炎结核性胸膜炎3939结核性胸膜炎结核性胸膜炎4040结核性胸膜炎结核性胸膜炎4141肺结核的鉴别诊断肺结核的鉴别诊断1、肿瘤2、普通感染3、尘肺4242矽肺矽肺职业病史职业病史病理：矽结节病理：矽结节 间质纤维化间质纤维化X X线表现线表现分期分期4343矽肺4444
