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1、病例分享：病例分享：一位每日头痛的中年妇女一位每日头痛的中年妇女Chen Yang-Kun, MD, PhDDepartment of Neurology, Dongguan Peoples Hospital慢性紧张型头痛与焦虑抑郁课件病例分享病例分享-病史病史p女性，女性，48岁岁p主诉：反复头痛主诉：反复头痛4年年,加重加重1年。年。现病史现病史p患者4年前开始出现反复头痛，疼痛部位主要为前额、双颞部、头顶部，多呈紧箍样疼痛，有时呈闷痛，程度一般。无恶心、呕吐、畏光、畏声等。p每次持续一至数小时方可缓解，多于休息不好、情绪紧张时加重。平均每周发作1-2次。p近1年来头痛加重，每天大部分均出
2、现，性质如前，伴有颈部、双肩部酸痛。慢性紧张型头痛与焦虑抑郁课件病例分享病例分享-病史病史p易紧张、易受惊吓、情绪低落等。长期睡眠欠佳，长期睡眠欠佳，难入睡、夜间易醒，每晚睡眠时间难入睡、夜间易醒，每晚睡眠时间3-4小时。常有心小时。常有心悸，胃纳欠佳，有上腹部饱胀感，二便正常。最近悸，胃纳欠佳，有上腹部饱胀感，二便正常。最近半年体重无明显变化。半年体重无明显变化。p曾在外院行颅脑曾在外院行颅脑CT检查未见异常。在当地社区门诊检查未见异常。在当地社区门诊诊断诊断“脑供血不足脑供血不足”，长期在当地门诊服用，长期在当地门诊服用“通血通血管管”药物治疗，症状缓解不明显。药物治疗，症状缓解不明显。p
3、既往史无特殊。既往史无特殊。p月经婚育史：经期紊乱月经婚育史：经期紊乱。p个人史：家庭主妇，性格急躁，余未见特殊。个人史：家庭主妇，性格急躁，余未见特殊。p家族史、遗传史无特殊。家族史、遗传史无特殊。慢性紧张型头痛与焦虑抑郁课件病例分享病例分享-体查体查p一般状况及内科体查：未见异常。一般状况及内科体查：未见异常。p神经系统体查：神经系统体查：表情焦虑，神情语利，颅神经检查（-），四肢肌力V级，共济试验准确，四肢腱反射（+），双侧病理征（-），感觉检查对称、正常。头顶部、双侧肩部局部肌肉压痛（+）。慢性紧张型头痛与焦虑抑郁课件病例分享病例分享-辅助检查辅助检查p血液检查：乙肝病毒系列：血液检查
4、：乙肝病毒系列：“小三阳小三阳”；血常规、；血常规、甲功、肝功能、肾功能、血脂等未见异常。甲功、肝功能、肾功能、血脂等未见异常。pECG、胸片、胸片:正常。正常。p颅脑颅脑MRI+MRA：双侧额叶白质点状小缺血灶；：双侧额叶白质点状小缺血灶；MRA未见异常。未见异常。p颈椎颈椎MRI:颈椎C3-6轻度骨质增生，颈椎间盘变性，颈椎间盘变性，轻度膨出，未压迫脊髓与神经根。轻度膨出，未压迫脊髓与神经根。pB超：胆囊泥沙样结石。超：胆囊泥沙样结石。p心脏彩超及颈部血管彩超未见异常。心脏彩超及颈部血管彩超未见异常。p外院胃镜：慢性浅表性胃炎外院胃镜：慢性浅表性胃炎慢性紧张型头痛与焦虑抑郁课件病例分享病例
5、分享-辅助检查辅助检查慢性紧张型头痛与焦虑抑郁课件病例分享病例分享-进一步评估进一步评估p汉默尔顿抑郁评分：16p汉默尔顿焦虑评分：24慢性紧张型头痛与焦虑抑郁课件病例分享病例分享-诊断诊断p慢性紧张型头痛（Chronic tension-type headache，CTTH）p焦虑障碍 慢性紧张型头痛与焦虑抑郁课件病例分享病例分享-治疗经过治疗经过药物治疗：药物治疗：p降低颅周紧张度降低颅周紧张度 妙纳妙纳 50mg tid 50mg tidp抗焦虑抑郁抗焦虑抑郁 赛乐特赛乐特 10mg qd10mg qd起始，起始，1 1周后加量至周后加量至20mg qd20mg qdp改善睡眠改善睡眠
6、曲唑酮曲唑酮 25mg qn25mg qn非药物治疗：颈肩部中频理疗非药物治疗：颈肩部中频理疗慢性紧张型头痛与焦虑抑郁课件病例分享病例分享-治疗经过治疗经过心理疏导：心理疏导：p建立良好的医患关系，首先承认患者的不适。建立良好的医患关系，首先承认患者的不适。p逐步引入心理社会因素致病的话题，纠正患者的逐步引入心理社会因素致病的话题，纠正患者的错误认知。错误认知。 p适时给予适当的解释与保证适时给予适当的解释与保证 向患者解释躯体的症状与颅脑及颈椎向患者解释躯体的症状与颅脑及颈椎MRI的表现的表现关系不大。这些表现亦无严重问题。关系不大。这些表现亦无严重问题。慢性紧张型头痛与焦虑抑郁课件病例分享
7、病例分享-治疗经过治疗经过p治疗治疗2 2周后周后, ,头痛发作减少头痛发作减少50%50%，焦虑抑郁症状减轻，焦虑抑郁症状减轻，HAMA14HAMA14分，分， HAMD 9HAMD 9分。睡眠明显改善。分。睡眠明显改善。p4 4周后头痛减少周后头痛减少80%80%。HAMA9HAMA9分，分， HAMD6HAMD6分。焦虑抑分。焦虑抑郁情绪明显改善。已停用曲唑酮。郁情绪明显改善。已停用曲唑酮。p 继续使用赛乐特继续使用赛乐特20mg qd20mg qd，共维持治疗，共维持治疗6 6个月。个月。p 6 6个月后剂量减为个月后剂量减为10mg qd10mg qd，已使用近，已使用近3 3个月，
8、目前个月，目前暂无症状反复。暂无症状反复。慢性紧张型头痛与焦虑抑郁课件概述概述p紧张型头痛（紧张型头痛（TTH）是神经科门诊最常见的疾病。）是神经科门诊最常见的疾病。p平均终身发病率为平均终身发病率为46%（range 12-78%).p发病高峰发病高峰40-49岁；男：女岁；男：女=4:5p慢性紧张型头痛（慢性紧张型头痛（Chronic tention-type headache, CTTH）在人群中发病率）在人群中发病率3%，但占据，但占据慢性每日头痛慢性每日头痛（CDH, =180日日/年）的半数以上年）的半数以上p紧张型头痛是重要的公共卫生问题。紧张型头痛是重要的公共卫生问题。pCTT
9、H超过半数有明显的抑郁或焦虑。超过半数有明显的抑郁或焦虑。Stovener LJ，et al, Cephalalgia，2007;27:193-210慢性紧张型头痛与焦虑抑郁课件TTH的疼痛部位的疼痛部位慢性紧张型头痛与焦虑抑郁课件慢性紧张型头痛与焦虑抑郁课件紧张型头痛的发病机制紧张型头痛的发病机制Manaka:Strides of Medicine, 158,13,840(1991)枕骨管综合征枕骨管综合征枕骨管综合征枕骨管综合征紧张型头痛紧张型头痛紧张型头痛紧张型头痛体温过低体温过低体温过低体温过低偏头痛偏头痛偏头痛偏头痛循环不足循环不足肌肉收缩肌肉收缩颈背部损伤颈背部损伤颈背部损伤颈背部
10、损伤疼痛因子释放疼痛因子释放疼痛因子释放疼痛因子释放疼痛疼痛疼痛疼痛颅内颅内颅内颅内损伤损伤损伤损伤精神因素精神因素精神因素精神因素压力压力压力压力外伤性疼痛外伤性疼痛外伤性疼痛外伤性疼痛焦虑焦虑焦虑焦虑创伤创伤创伤创伤慢性紧张型头痛与焦虑抑郁课件中心环节中心环节p外周机制外周机制 伤害性感受传入伤害性感受传入颅周肌肉紧张度增高颅周肌肉紧张度增高p中枢机制中枢机制 中枢敏化中枢敏化基线及应激时痛阈降低基线及应激时痛阈降低焦虑抑郁焦虑抑郁精神心理因素同时影响精神心理因素同时影响CTTH的两个中心环节！的两个中心环节！慢性紧张型头痛与焦虑抑郁课件颅颅周周肌肌肉肉压压痛痛（紧紧张张度度）困难任务的困
11、难任务的CTTH者者一般任务的一般任务的CTTH者者困难任务的正常对照者困难任务的正常对照者慢性紧张型头痛与焦虑抑郁课件个人体会个人体会-诊断问题诊断问题p“慢性脑供血不足慢性脑供血不足”、CTTH与与焦虑抑焦虑抑郁郁p关于关于CTTH与躯体形式障碍的共病问题与躯体形式障碍的共病问题 CTTH躯体形式障碍躯体形式障碍慢性紧张型头痛与焦虑抑郁课件个人体会个人体会-治疗问题治疗问题p阻止紧张型头痛的慢性化以及避免药物依赖性头痛阻止紧张型头痛的慢性化以及避免药物依赖性头痛是神经科医生的重要职责！是神经科医生的重要职责！p切断伤害性刺激持续传入切断伤害性刺激持续传入 药物性药物性：抗抑郁焦虑、肌松、改
12、善睡眠；合理应用：抗抑郁焦虑、肌松、改善睡眠；合理应用镇痛药物。镇痛药物。非药物性非药物性：理疗：理疗p减弱中枢敏化：抗抑郁药（减弱中枢敏化：抗抑郁药（TCAs,SSRIs?）抗癫）抗癫痫药物痫药物(VPA,TPM)？中枢性肌松药？中枢性肌松药？p抗焦虑抑郁治疗是抗焦虑抑郁治疗是伴抑郁焦虑症状的伴抑郁焦虑症状的CTTH的的基础基础治疗治疗慢性紧张型头痛与焦虑抑郁课件小结小结pCTTH合并焦虑障碍非常常见合并焦虑障碍非常常见p精神心理因素影响精神心理因素影响CTTH的外周及中枢机制的外周及中枢机制p正规抗焦虑治疗在正规抗焦虑治疗在CTTH的治疗中的重要性的治疗中的重要性慢性紧张型头痛与焦虑抑郁课件谢谢 谢！谢！慢性紧张型头痛与焦虑抑郁课件
