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1、 护理查房护理查房 1.病史简要n患者 18床 王方 男 86岁 住院11306744n主诉 反复头晕2月，加重一周n诊断 头晕待查 多灶性脑梗塞 急性胆囊炎胆囊结石 高血压病 2-型糖尿病2.病史汇报患者系“反复头晕2月，加重一周”3.31收住院，查体神志清楚，精神可，呼吸节律规则，听诊双肺呼吸音清，右下肺可闻及少许湿罗音，心率：58次/分，律齐，未见杂音。墨菲氏征阳性。急诊B超示：胆囊结石、胆囊炎，医嘱予以下病重。治疗上给予控制血压、血糖、改善循环、禁食水、抑酸护胃、抗感染、补液维持水电解质平衡等对症处理。现患者病情平稳。3.治疗与患者情绪治疗原则:主要给予控制血压、血糖、改善循环、禁食水
2、、抑酸护胃、抗感染、补液维持水电解质平衡。用药：复达欣 甲硝唑 诺森 拜新同 申捷 力素、氯化钾、高糖等饮食：禁食水心理：稳定4.辅助检查n生命体征 T：36.5 P:52次/分 R:18次/分 BP：140/70mmHgn一般检查 查体：神志清楚，精神可，呼吸节律规则，听诊双肺呼吸音清，右下肺可闻及少许湿罗音，心率：58次/分，律齐，未见杂音。 n心电图示：窦性心动过缓 完全性右束支传导阻滞n肝胆胰脾B超示：胆囊结石 胆囊炎 胆囊内胆汁淤积 胆囊壁胆固醇结晶5.辅助检查n心脏彩超示：左心偏大 左室壁厚度上限 左室舒张功能减低 主动脉瓣返流（少量偏多） 二尖瓣返流（少量）n颈动脉彩超示：双侧颈
3、动脉内膜增厚 双侧颈动脉球部斑块形成n头颅、胸部CT示：多灶性脑梗塞 脑缺血性改变 双肺炎 老年性改变 左肺上叶舌段局限性肺气肿 纵膈一肿大淋巴结 胆囊结石6.异常化验值n血常规：RBC3.751012/Ln生化：ALB31g/l GLU6.22mmol/lnDIC全套：D-D二聚体1.01ng/ln肌红肌钙：肌红蛋白6ng/mln尿常规：白细胞酯酶+-n大血脂：胆固醇2.42mmol/ln心肌酶谱：肌酸激酶16.02IU/l7.护理问题n1.舒适的改变：与疾病本身有关n2.有感染加重的危险：与疾病本身有关n3.营养失调低于机体需要量：与疾病本身饮食限制有关n4.意外伤害：有跌倒坠床的风险n5
4、.自理能力下降：疾病本身、医源性限制有关n6.知识缺乏8.护理措施n舒适的改变：与疾病本身有关护理目标：患者自觉舒适护理措施：1.协助取舒适体位2.协助患者日常生活3.保持病室安静，允许家属陪伴，护理动作轻柔护理评价：患者自觉舒适9.护理措施n有感染加重的危险：与疾病本身有关护理目标：患者在院期间不发生感染护理措施：1.密切观察患者的生命体征，尤其是体温的变化，如有异常及时汇报值班医生，及时予以使用抗生素2.告知患者的自我保护，避免外出，限制陪客护理评价：患者在住院期间暂未发生感染10.护理措施n营养失调低于机体需要量：与疾病本身饮食限制有关护理目标：患者营养满足需求护理措施：1.遵医嘱予以静
5、脉补充营养 2.患者病情允许的情况下，可给与清淡易消化的食物，现患者可进食少量杂粮米汤3.定期监测血生化护理评价：患者营养基本能得到满足11.护理措施n意外伤害：有跌倒追床的风险护理目标：患者住院期间未发生跌倒坠床护理措施：1.嘱患者穿防滑鞋，保持地面干燥 2.床头置警示牌 ，留陪客一人，使用床栏 3.加强安全知识宣教 4.协助患者生活护理护理评价：患者未发生跌倒坠床12.护理措施n知识缺乏护理目标：患者或家属掌握对疾病的护理护理 措施：1.向患者介绍本病的相关知识及护理技巧2.告知专科检查、特殊检查或化验的注意事项3.向患者讲解各药物的作用4.给予患者饮食指导护理评价：患者或家属掌握对疾病的
6、护理13.并发症n胆囊结石嵌顿 穿孔 梗阻 低血糖 14.链接-胆囊炎是如何引起的？n大多数胆囊炎的发生，都因胆囊内存在着结石，阻塞了胆囊管，使胆汁排出不畅，继而发生细菌感染，形成胆囊炎。也有一部分病人，胆囊内并无结石，细菌由肠道或由血循环进入胆囊而形成胆囊炎。胆囊炎的病人由于胆汁成分改变、胆汁浓缩，以细菌和炎性坏死物质为核心，也易形成胆结石，所以胆囊炎、胆结石常伴随存在。日常饮食要有节制，切忌暴饮暴食。少吃高脂肪和富含胆固醇的食物，并注意饮食卫生。 15.链接-胆囊炎的护理n1.1.减轻或控制疼痛减轻或控制疼痛：根据疼痛的程度和性质，采取非药物或药物的方法正确（1）卧床休息：协助病人来取舒适
7、体位，指导其进行有节律的深呼吸，达到放松和减轻疼痛的目的。（2）合理饮食：病情较轻且决定采取非手术治疗的急性胆囊炎病人，指导其清淡饮食，忌油腻食物；病情严重且拟急诊手术的病人予以禁食和胃肠减压，以减轻腹胀和腹痛。16.链接-胆囊炎的护理（3）药物止痛：对诊断明确的剧烈疼痛者，可遵医嘱通过口服、注射等方式给予消炎利胆、解痉或止痛药，以缓解疼痛。（4）控制感染：遵医嘱及时合理应用抗菌药物。通过控制胆囊炎症，减轻胆囊肿胀和胆囊压力达到减轻疼痛的效果。n2.2.维持体液平衡：维持体液平衡：在病人禁食期间，根据医嘱经静脉补充足够的水、电解质能量和维生素等，以维持水、电解质及酸碱平衡。 17.链接-胆囊炎的护理n3.3.并发症的预防及护理并发症的预防及护理：（1）加强观察：严密监测病人生命体征及腹痛程度、性质和腹部体征变化。若腹痛进行性加重，且范围扩大，出现压痛、反跳痛、肌紧张等，同时伴有寒战、高热的症状，提示胆囊穿孔或病情加重。（2）减轻胆囊内压力：遵医嘱应用敏感抗菌药物，以有效控制感染，减轻炎性渗出，达到减少胆囊内压力、预防胆囊穿孔的目的。18.链接-胆囊炎的护理 （3）及时处理胆囊穿孔：一旦发生胆囊穿孔，应及时报告医师，并配合做好紧急手术的准备。 19.谢谢20.
