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1、病毒性肝炎病毒性肝炎1.概述概述 病毒性肝炎是由多种肝炎病毒（甲、乙、病毒性肝炎是由多种肝炎病毒（甲、乙、丙、丁、戊型丙、丁、戊型-A-A、B B、C C、D D、E E）引起的一组传引起的一组传染病，临床上以乏力、食欲不振、肝肿大和肝染病，临床上以乏力、食欲不振、肝肿大和肝功能异常为其特点，部分病例出现黄疸，无症功能异常为其特点，部分病例出现黄疸，无症状感染多见。状感染多见。 甲、戊型肝炎为急性肝炎。乙、丙、丁型甲、戊型肝炎为急性肝炎。乙、丙、丁型主要为慢性肝炎，且可发展为肝硬化和肝细胞主要为慢性肝炎，且可发展为肝硬化和肝细胞癌。癌。2.现状与意义现状与意义 我国目前感染率发病率最高、危害最
2、大的传我国目前感染率发病率最高、危害最大的传染病。染病。总体人群总体人群HBVHBV流行率流行率57.63%57.63%。HBsAgHBsAg携带率约携带率约7.187.18% %，其中，其中10%10%为慢性肝炎，为慢性肝炎，3%3%将发展为肝炎后肝硬化。将发展为肝炎后肝硬化。每年因肝病死亡约每年因肝病死亡约3030万人，其中万人，其中50%50%死于原发死于原发性肝癌，后者性肝癌，后者90%90%以上缘于病毒性肝炎。以上缘于病毒性肝炎。目前尚缺乏特效治疗方法。目前尚缺乏特效治疗方法。甲、乙型肝炎可用疫苗进行预防接种。甲、乙型肝炎可用疫苗进行预防接种。3.甲肝病毒甲肝病毒HAVHAV单股线状
3、嗜肝单股线状嗜肝RNARNA病毒。病毒。抵抗力较强，煮沸抵抗力较强，煮沸1 1分钟可灭活。分钟可灭活。实验动物及体外细胞培养可生长，传实验动物及体外细胞培养可生长，传代。代。人体内经胆汁从粪便排出，病毒血症人体内经胆汁从粪便排出，病毒血症短暂。短暂。抗抗HAVIgMHAVIgM型和型和IgGIgG型：型：功能与意义。功能与意义。4.乙肝病毒乙肝病毒HBVHBV双股环状嗜肝双股环状嗜肝DNADNA病毒。病毒。HBVDNAHBVDNA负链负链L L含含S S、C C、P P、X X开放读码区。开放读码区。编码产物。编码产物。 前前C C区突变：区突变：18961896位鸟嘌呤取代腺嘌呤，位鸟嘌呤取
4、代腺嘌呤，TGGTGGTAGTAG为终止密码，为终止密码，HBeAgHBeAg不表达。不表达。抵抗力强，耐受一般浓度消毒剂，煮沸抵抗力强，耐受一般浓度消毒剂，煮沸1010min min 灭活。灭活。5.抗原抗体系统：抗原抗体系统： HBsAgHBsAg- -抗抗HBsHBs：出现时间，亚型，出现时间，亚型，意义，前意义，前S S2 2抗体。抗体。 HBcAgHBcAg- -抗抗HBcHBc：窗口期，窗口期，IgGIgG及及IgMIgM型抗型抗HBcHBc。 HBeAgHBeAg- -抗抗HBeHBe：复制标志，前复制标志，前C C区变区变异时阴性。异时阴性。HBVDNPHBVDNP及及HBVD
5、NAHBVDNA，后者可整合到肝细后者可整合到肝细胞核中。胞核中。6.乙型肝炎病毒7.丙肝病毒丙肝病毒HCVHCV单股正链单股正链RNARNA病毒病毒HCVHCV感染浓度很低，未检到病毒性颗感染浓度很低，未检到病毒性颗粒及血清抗原。粒及血清抗原。抗抗HCVHCV与与HCVRNAHCVRNA检出特点、意义。检出特点、意义。8.丁肝病毒丁肝病毒HDVHDV缺陷缺陷RNARNA病毒，需病毒，需HBVHBV等存在才能等存在才能成熟。成熟。HDAgHDAg，抗，抗HDIgM,IgGHDIgM,IgG，HDVRNAHDVRNA均均为感染指标。为感染指标。9.戊肝病毒戊肝病毒HEVHEV单股正链单股正链RN
6、ARNA病毒，病毒，2 2亚型。经胆亚型。经胆汁从粪中排出。汁从粪中排出。血清抗体抗血清抗体抗HEVIgGHEVIgG、IgMIgM。10.传播途径传播途径粪口传播：甲、戊型粪口传播：甲、戊型 日常接触日常接触散发，水和食物污染散发，水和食物污染暴发暴发体液传播：体液传播：乙、丙、丁型乙、丙、丁型 血液制品、注射器、生活接触等。血液制品、注射器、生活接触等。母婴传播：占婴幼儿母婴传播：占婴幼儿HBVHBV感染感染1/31/3以以上。上。其它：性接触及医院内感染。其它：性接触及医院内感染。11.易感性及免疫力易感性及免疫力甲肝：甲肝：6 6月龄后婴幼儿易感，感染后免月龄后婴幼儿易感，感染后免疫力
7、稳定。疫力稳定。乙肝：普遍易感，多发于婴幼儿及青乙肝：普遍易感，多发于婴幼儿及青少年。少年。丙肝：普遍易感，不同株无交叉免疫，丙肝：普遍易感，不同株无交叉免疫，抗抗HCVHCV无保护性。无保护性。丁肝：抗丁肝：抗HDVHDV无保护性。无保护性。戊肝：儿童多为隐性感染，成人临床戊肝：儿童多为隐性感染，成人临床性感染。性感染。12.发病机发病机制制甲肝：甲肝：HAVHAV不直接导致肝细胞损不直接导致肝细胞损伤，可能通过免疫介导引起。伤，可能通过免疫介导引起。戊肝：肝损害的原因可能为免疫戊肝：肝损害的原因可能为免疫应答所介导。应答所介导。13.乙肝：肝损伤主要因机体免疫应答所乙肝：肝损伤主要因机体免
8、疫应答所致。其确切机制尚不清楚。致。其确切机制尚不清楚。乙肝的自然病程乙肝的自然病程: : 免疫耐受期免疫耐受期免疫清除期免疫清除期免疫免疫清除后期。清除后期。 14.乙肝乙肝HBsAgHBsAg慢性携带与年龄、遗传慢性携带与年龄、遗传 因素有因素有关。关。 HBVHBV与肝细胞癌的关系：整合、转化、原与肝细胞癌的关系：整合、转化、原癌基因。癌基因。丙肝：丙肝：因免疫应答而介导肝损伤因免疫应答而介导肝损伤HCVHCV基因易变异导致丙肝高慢性化基因易变异导致丙肝高慢性化HCVHCV引起肝细胞癌常经慢性肝炎、肝硬化引起肝细胞癌常经慢性肝炎、肝硬化演变而成。演变而成。15.丁肝：丁肝：HDVHDV对
9、肝细胞的直接损害对肝细胞的直接损害为主为主16.急性肝炎1. 急性黄疸型肝炎 黄疸前期：急起，乏力，食欲不振。 57d。 黄疸期：症状好转，深色尿，黄疸， 2w内达高峰，大.26w。 恢复期：症状体征渐退，2w4m。 各型间表现略有差异，具体病例 难区别17.2. 急性无黄疸型肝炎 临床表现、肝功能损害均较黄疸型轻。 发病率则远多于黄疸型。18.慢性肝炎 见于乙、丙、丁型，病程超过半年。 轻度：全身及消化系表现和肝功能反复而轻。 中度：症状及体征明显，肝功能实质性改变，活动受限。 重度：表现重于中度，不能胜任日常活动。19.重型肝炎死亡率高1. 急性：常有诱因，10d内肝衰表现：急性肝炎症状加
10、重、黄疸迅速加深、肝缩小、肝臭，多个并发症。病程常低于3w。2. 亚急性：10d后肝衰表现，病程较长。3.慢加急：有慢性肝炎病史。20.淤胆型肝炎 毛细胆管炎型肝炎，症状轻而黄疸深久。21.肝炎肝硬化活动性、静止性代偿性、失代偿性肝炎肝纤维化22.实验室检查肝功能检查 血清酶、蛋白、胆色素、PT、血氨。意义有别。肝炎病毒标记物 现症状感染标志有： 乙型：HBsAg、HBeAg、HBcAg、 HBVDNA(P)。“二对半” 的意 义。 23.丙肝：抗HCVIgM、IgG。HCVRNA。丁肝：HDAg、抗HDVIgM、IgG、 HDVRNA。24.其它检查肝活检：病理诊断，免疫组化。超声波：形态桔
11、构三大常规：血、尿、大便常规25.并发症 乙肝并发症较多：肝外损害。 肝硬化与肝癌为乙、丙肝的重要后果。 重型肝炎并发症：肝性脑病，出血，肝肾综合征，感染。26.诊 断1.流行病学资料 甲、戊肝：饮食与季节、年龄。 乙肝：接触史 丙肝：输血史，静脉吸毒27.2.临床资 料 急性肝炎：病程6m内。 慢性肝炎：病程6m以上。根据临床 表现，肝功能异常程度 及病理改变分 为轻，中、 重度。 重型肝炎 淤胆型肝炎 肝炎肝硬化28.3.实验室资料 肝功能异常：酶、蛋白、胆红素、 PT、血氨、胆固醇、 胆碱脂酶。 病原学标志：无症状乙、丙、丁型肝炎病毒携带者的诊断。 影象学及病理学诊断29.鉴别诊断1.其
12、它黄疸 溶血性黄疸, 肝外梗阻性黄疸2.其它原因的肝炎（黄疸） 其它病毒、感染中毒、药物、酒精、寄生虫、自身免疫性肝病、先天性代谢性病，脂肪肝，妊娠急性脂肪肝。30.预后急性肝炎：妊娠合并戊肝死亡率30% 以上。慢性肝炎：急乙肝10-40%，急丙肝50% 以上转为慢性。轻度者良好。重度者易 发展为肝硬化，小部分转为肝癌。重型肝炎：死亡率50-70%。淤胆型肝炎：急性者良好，慢性者易 成胆汁性肝硬化。31.治疗 无特效病原治疗。注意休息、饮食 ，避免损肝药物，辅以适当药物。 各临床型肝炎有所则重。32.急性肝炎 一般及支持疗法为主 急丙肝应抗病毒治疗，干扰素加利巴韦林,半年。33.慢性肝炎一般及
13、支持疗法对症治疗： 降酶：五味子制剂，甘草甜素，垂盆草。 护肝：TAD，凯西莱。 退黄：茵枝黄，思美泰，优思弗，华沙利胆丸，胆维他。 疏通微循环：凯时，丹参，右旋糖酐 34.纠正低蛋白血症。纠正低蛋白血症。抗纤维化：苦参碱，肝复乐等中药制抗纤维化：苦参碱，肝复乐等中药制剂。剂。 用药宜精简。用药宜精简。35.抗病毒治疗1.干扰素(长效干扰素)：乙、丙肝2.核苷类似物：拉米夫定（贺普丁）, 阿德福韦酯，恩替卡韦,替比 夫定等用于乙肝 利巴韦林用于丙肝3.胸腺素、胸腺肽、免疫抑制剂4.中药：山豆根、猪苓多糖等36.重型肝炎一般和支持疗法 绝对卧床，补充热量和电解质及维生素，血制品输注。对症治疗 （1）出血的防治 （2）肝性脑病的防治 降血氨、恢复正常神经递质、维持氨基酸平衡、防治脑水肿。 37.（3）继发感染的防治 抗革兰阴性杆菌和厌氧菌（4）防治肝肾综合征 扩充血容量，减少内毒素生成。（5）促进肝细胞再生 G-I疗法，HGF。人工肝肝移植38.4.淤胆型肝炎 试用糖皮质激素。39.职业暴露的预防被动免疫 甲肝：人丙种球蛋白 乙肝：HBIG 40. 谢谢谢谢!41.
