《儿童哮喘ppt课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《儿童哮喘ppt课件（52页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、 儿童哮喘诊断和儿童哮喘诊断和 维持治疗原则维持治疗原则 1 1内容内容u儿童哮喘的诊断儿童哮喘的诊断u哮喘发作期治疗哮喘发作期治疗u哮喘长期治疗原则哮喘长期治疗原则2 2儿童哮喘的诊断儿童哮喘的诊断儿童哮喘的诊断儿童哮喘的诊断3 3儿童支气管哮喘诊断与防治指南儿童支气管哮喘诊断与防治指南 (1)(1)反复发作反复发作的喘息、气促、胸闷或咳嗽，多与的喘息、气促、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、理化刺激、病毒感染、接触变应原、冷空气、理化刺激、病毒感染、运动等有关；运动等有关； (2)(2)发作时双肺闻及散在或弥漫性发作时双肺闻及散在或弥漫性呼气相哮鸣呼气相哮鸣音音，呼气相延长；，呼气相延长
2、； (3)(3)支气管舒张剂有显著疗效；支气管舒张剂有显著疗效； (4)(4)除外其他疾病所引起的喘息、气促、胸闷除外其他疾病所引起的喘息、气促、胸闷或咳嗽；或咳嗽；2024/7/2042024/7/205(5)对于症状不典型的患儿，同时在肺部闻及哮鸣音者，可酌情对于症状不典型的患儿，同时在肺部闻及哮鸣音者，可酌情采用以下任何采用以下任何1 1项支气管舒张试验协助诊断，若阳性可诊断项支气管舒张试验协助诊断，若阳性可诊断为哮喘：为哮喘：速效速效2受体激动剂雾化溶液或气雾剂吸入；受体激动剂雾化溶液或气雾剂吸入；以以0.1肾上腺素肾上腺素0.01mlkg皮下注射皮下注射(5岁患儿测岁患儿测PEF(呼
3、气峰流速呼气峰流速) )或或FEV1（第一秒用（第一秒用力呼气容积），药物试验后上升力呼气容积），药物试验后上升 15者为阳性。如肺部未者为阳性。如肺部未闻及哮鸣音，闻及哮鸣音，FEV175者，可做支气管激发试验，若阳性者，可做支气管激发试验，若阳性可诊断为哮喘。可诊断为哮喘。儿童支气管哮喘诊断与防治指南儿童支气管哮喘诊断与防治指南2024/7/2065 5岁以下儿童岁以下儿童喘息喘息的临床表型和自然病程的临床表型和自然病程儿童支气管哮喘诊断与防治指南儿童支气管哮喘诊断与防治指南5 5岁以下儿童岁以下儿童喘息喘息2024/7/2071 1、早期一过性喘息：、早期一过性喘息：多见于早产儿和父母吸
4、烟者，喘息主要是多见于早产儿和父母吸烟者，喘息主要是由于环境因素导致肺的发育延迟所致，年龄的由于环境因素导致肺的发育延迟所致，年龄的增长使肺的发育逐渐成熟，大多数患儿在生后增长使肺的发育逐渐成熟，大多数患儿在生后3 3岁之内喘息逐渐消失。岁之内喘息逐渐消失。5 5岁以下儿童岁以下儿童喘息喘息2024/7/2082 2、早期起病的持续喘息、早期起病的持续喘息（指（指3 3岁前起病）岁前起病）患儿主要表现为与急性呼吸道病毒感染有关的患儿主要表现为与急性呼吸道病毒感染有关的反复喘息，本人无特应症表现，也无家族过敏史。喘反复喘息，本人无特应症表现，也无家族过敏史。喘息症状一般持续至学龄期，部分患儿在息
5、症状一般持续至学龄期，部分患儿在12岁时仍然有岁时仍然有症状。症状。小于小于2 2岁儿童喘息发作的原因通常与呼吸道合胞病岁儿童喘息发作的原因通常与呼吸道合胞病毒感染有关；毒感染有关；2 2岁以上的儿童，往往与鼻病毒等其他病岁以上的儿童，往往与鼻病毒等其他病毒感染有关。毒感染有关。5 5岁以下儿童岁以下儿童喘息喘息2024/7/2093 3、迟发性喘息、迟发性喘息/ /哮喘：哮喘：这些儿童有典型的特应症背景，往往伴有这些儿童有典型的特应症背景，往往伴有湿疹，哮喘症状常持续至成人期，病人具有典湿疹，哮喘症状常持续至成人期，病人具有典型的特应症背景多伴有湿疹，气道有典型的哮型的特应症背景多伴有湿疹，
6、气道有典型的哮喘病理特征。喘病理特征。5 5岁以下儿童岁以下儿童喘息喘息2024/7/2010但是应该注意，第但是应该注意，第1 1、2 2种类型的儿童喘种类型的儿童喘息只能通过回顾性分析才能做出鉴别。儿童喘息只能通过回顾性分析才能做出鉴别。儿童喘息的早期干预有利予疾病的控制，因此不宜在息的早期干预有利予疾病的控制，因此不宜在对患者进行初始治疗时即进行如此分类。对患者进行初始治疗时即进行如此分类。高危儿童的识别高危儿童的识别 ：喘息反复发作喘息反复发作 4 4 次次/ /年年 ( (其中至少有其中至少有1 1次发作是经医生诊断的次发作是经医生诊断的) ) 同时包括同时包括 其中一项主要标准其中
7、一项主要标准或或或或 - - 两项次要标准两项次要标准父母其中一方为哮喘患者父母其中一方为哮喘患者 食物过敏食物过敏特应性皮炎特应性皮炎 外周血嗜酸性粒细胞外周血嗜酸性粒细胞( ( 4%) 4%) 吸入性变应原吸入性变应原( (过敏源过敏源) ) 非感染相关性喘息非感染相关性喘息哮喘预测指数哮喘预测指数( (mAPI) )GINA全球哮喘防治创议全球哮喘防治创议2024/7/2012哮喘的诊断：哮喘的诊断：发作性的气短、喘息、咳嗽、胸闷发作性的气短、喘息、咳嗽、胸闷肺功能：可逆性的气流受限；肺功能正常者肺功能：可逆性的气流受限；肺功能正常者气道激发试验阳性气道激发试验阳性过敏源的检测：过敏源的
8、检测：通常根据患者的症状和病史作出哮喘的诊通常根据患者的症状和病史作出哮喘的诊断断2024/7/2013只要出现以下任何症状和体征，都应该只要出现以下任何症状和体征，都应该考虑哮喘：考虑哮喘： GINA2024/7/2014喘息喘息呼气时出现高音调的喘鸣音，特别呼气时出现高音调的喘鸣音，特别是在儿童是在儿童 （胸部体格检查正常不能排除哮喘）（胸部体格检查正常不能排除哮喘） 有以下任何病史：有以下任何病史： p咳嗽，特别是在夜间加重咳嗽，特别是在夜间加重 p反复发生的喘息反复发生的喘息 p反复发生的呼吸困难反复发生的呼吸困难 p反复出现的胸闷反复出现的胸闷 GINA2024/7/2015症状在夜
9、间出现或加重，使病人惊醒症状在夜间出现或加重，使病人惊醒 症状出现或加重具有季节性症状出现或加重具有季节性 有湿疹、枯草热，或哮喘和其他变应有湿疹、枯草热，或哮喘和其他变应性疾病的家族史性疾病的家族史 GINA2024/7/2016接触以下物质后出现症状或症状加重接触以下物质后出现症状或症状加重 n带毛的动物带毛的动物 n吸入性化学物质吸入性化学物质 n气温变化气温变化 n屋尘螨屋尘螨 n药物（阿司匹林、药物（阿司匹林、受体阻断剂）受体阻断剂） n运动运动 n花粉花粉 n呼吸道（病毒）感染呼吸道（病毒）感染 n吸烟吸烟 n剧烈的情绪波动剧烈的情绪波动 GINA2024/7/2017症状对抗哮喘
10、治疗有反应症状对抗哮喘治疗有反应 患者的感冒患者的感冒“深达胸腔深达胸腔”，或需要，或需要10天以上才能痊愈天以上才能痊愈 GINA哮喘发作期的治疗哮喘发作期的治疗哮喘发作期的治疗哮喘发作期的治疗1818哮喘急性发作哮喘急性发作u哮喘急性发作可危及生命，哮喘急性发作可危及生命， 即使原来是轻即使原来是轻度间歇的哮喘或曾获得较为良好控制的哮度间歇的哮喘或曾获得较为良好控制的哮喘患儿，喘患儿， 也有可能发生。必须及早采取有也有可能发生。必须及早采取有效治疗措施加以挽救。效治疗措施加以挽救。19哮喘急性发作哮喘急性发作uGINA GINA 指出，指出， 在治疗哮喘急性发作时，在治疗哮喘急性发作时，
11、使使用支气管舒张剂联合吸入高剂量糖皮质激用支气管舒张剂联合吸入高剂量糖皮质激素，素， 比单用支气管舒张剂能更有效控制急比单用支气管舒张剂能更有效控制急性症状性症状20吸入激素吸入激素+支扩剂支扩剂哮喘急性发作哮喘急性发作u我国我国20082008儿童支气管哮喘诊断与防治指儿童支气管哮喘诊断与防治指南南推荐：推荐： 大剂量大剂量ICSICS（吸入性糖皮质激（吸入性糖皮质激素素 ）对儿童哮喘发作有一定帮助）对儿童哮喘发作有一定帮助21哮喘急性发作哮喘急性发作u哮喘处于哮喘处于轻度轻度或或中度中度急性发作时，急性发作时， 即刻雾即刻雾化吸入布地奈德混悬液化吸入布地奈德混悬液1-2 mg 1-2 mg
12、 和速效和速效2RA 2RA 能迅速缓解症状，按症状改善情况，能迅速缓解症状，按症状改善情况， 可在可在4 4 或或6 h 6 h 后重复给药，后重复给药， 直到症状缓解直到症状缓解22哮喘急性发作哮喘急性发作u处于重度急性发作，处于重度急性发作， 甚或危重状态时，甚或危重状态时， 患儿有明显呼吸困难，患儿有明显呼吸困难， 氧饱和度氧饱和度 9090， 则必须及时给氧，则必须及时给氧， 并加用全身型糖皮质激并加用全身型糖皮质激素联合雾化吸入速效素联合雾化吸入速效2RA 2RA 以及以及高剂量布高剂量布地奈德混悬液地奈德混悬液（以氧气为驱动的动力），（以氧气为驱动的动力）， 布地奈德混悬液单次剂
13、量可为布地奈德混悬液单次剂量可为2 mg2 mg， 根据根据用药后症状缓解情况，用药后症状缓解情况， 可可2 -2 - 4 h 4 h 重复一重复一次次23哮喘急性发作哮喘急性发作u临床实践证明，临床实践证明， 雾化吸入高剂量布地奈德混悬液雾化吸入高剂量布地奈德混悬液（ 1 mg 1 mg 次）次）确实可以部分替代全身糖皮确实可以部分替代全身糖皮质激素质激素u重症患儿在应用全身型糖皮质激素同时联合雾化重症患儿在应用全身型糖皮质激素同时联合雾化吸入高剂量布地奈德混悬液和速效吸入高剂量布地奈德混悬液和速效2RA 2RA 治疗，治疗， 不但缓解症状迅速，不但缓解症状迅速， 而且安全，而且安全， 并可
14、减少全身并可减少全身型糖皮质激素用量，缩短抢救时间，型糖皮质激素用量，缩短抢救时间， 且无明显全且无明显全身不良反应。身不良反应。哮喘急性发作哮喘急性发作u联合用药可促使联合用药可促使22受体数量增加、功能上受体数量增加、功能上调，调， 2RA 2RA 也促使激素受体对激素的反应也促使激素受体对激素的反应更敏感，更敏感， 更强化了治疗效应。更强化了治疗效应。25u研究设计：入院后最初研究设计：入院后最初研究设计：入院后最初研究设计：入院后最初24242424小时治疗，随机双盲研究小时治疗，随机双盲研究小时治疗，随机双盲研究小时治疗，随机双盲研究u研究对象：研究对象：研究对象：研究对象：4646
15、4646名名名名5-165-165-165-16岁儿童，因急性严重哮喘发作岁儿童，因急性严重哮喘发作岁儿童，因急性严重哮喘发作岁儿童，因急性严重哮喘发作而住院而住院而住院而住院u研究分组：研究分组：研究分组：研究分组：n n普米克令舒治疗组：每普米克令舒治疗组：每普米克令舒治疗组：每普米克令舒治疗组：每8 8 8 8 小时小时小时小时2 2 2 2 毫克毫克毫克毫克，给药，给药，给药，给药 3 3 3 3 次次次次 n n口服强的松龙组：根据体重口服强的松龙组：根据体重口服强的松龙组：根据体重口服强的松龙组：根据体重2mg/kg 2mg/kg 2mg/kg 2mg/kg 给药，入组给药，入组给
16、药，入组给药，入组 和和和和24 24 24 24 小时各给药小时各给药小时各给药小时各给药 1 1 1 1 次次次次 治疗儿童哮喘急性严重发作时，治疗儿童哮喘急性严重发作时， 普普米克米克令令舒舒可可替代口服激素替代口服激素26普米克令舒强的松龙0.240.240.220.220.200.200.180.180.160.160.140.140.120.120.100.100.080.080.060.060.040.040.020.020 0FEVFEV1 1的的改变值改变值( (升升) )* *p0.01 vs 基线值接受治疗24小时后27治疗儿童哮喘急性严重发作时，治疗儿童哮喘急性严重发作
17、时， 普普米克米克令令舒舒可可替代口服激素替代口服激素2024/7/202828治疗儿童哮喘急性严重发作时，治疗儿童哮喘急性严重发作时，普普米克米克令令舒舒可可替代口服激素替代口服激素29高剂量雾化吸入布地奈德高剂量雾化吸入布地奈德快速有效控制哮喘急性发作快速有效控制哮喘急性发作*p0.001口服强的松龙840呼吸窘迫评分呼吸窘迫评分雾化前三剂雾化结束雾化结束后1小时雾化结束后2小时*雾化吸入布地奈德雾化吸入布地奈德30三剂雾化结束三剂雾化结束100806040200急性哮喘完全缓解比例（急性哮喘完全缓解比例（%）雾化结束后雾化结束后1小时小时雾化结束后雾化结束后2小时小时P0.001P0.001P21+1251谢谢谢谢谢谢谢谢5252
