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1、胆汁的成分及其形成 肝胆外科1 1. .胆汁的组成胆汁的组成(composition of bile) n n 胆汁是由肝细胞将胆汁酸、无机离子和水胆汁是由肝细胞将胆汁酸、无机离子和水分等分泌到胆小管所形成。分等分泌到胆小管所形成。 n n刚由肝细胞分泌出来的胆汁为肝胆汁，呈刚由肝细胞分泌出来的胆汁为肝胆汁，呈金黄的或橙色，固体物含量少。金黄的或橙色，固体物含量少。n n储存在胆囊中的胆汁为胆囊胆汁，成暗褐储存在胆囊中的胆汁为胆囊胆汁，成暗褐色，固体物含量较多。色，固体物含量较多。2 2. .3 3. .胆汁胆汁( (主要是胆汁酸主要是胆汁酸) )的功能的功能n n促进脂肪的消化和吸收促进脂肪
2、的消化和吸收n n促进脂溶性维生素的吸收促进脂溶性维生素的吸收n n调节胆固醇代谢调节胆固醇代谢, ,维持胆汁中胆固醇的溶解维持胆汁中胆固醇的溶解状态状态4 4. .胆汁酸的代谢胆汁酸的代谢n n胆汁酸(bile acids)的概念 胆汁酸是存在于胆汁中一大类胆烷酸的总称，以钠盐或钾盐的形式存在，即胆汁酸盐，简称胆盐 (bile salts)。5 5. .胆汁酸(bile acid)的种类初级胆汁酸初级胆汁酸次级胆汁酸次级胆汁酸游离胆汁酸游离胆汁酸 结合胆汁酸结合胆汁酸脱氧胆酸脱氧胆酸 甘氨脱氧胆酸、牛磺脱氧胆酸甘氨脱氧胆酸、牛磺脱氧胆酸石胆酸石胆酸 甘氨石胆酸、牛磺石胆酸甘氨石胆酸、牛磺石胆
3、酸胆酸胆酸 甘氨胆酸、牛磺胆酸甘氨胆酸、牛磺胆酸 鹅脱氧胆酸鹅脱氧胆酸 甘氨鹅脱氧胆酸、牛磺鹅脱氧胆酸甘氨鹅脱氧胆酸、牛磺鹅脱氧胆酸6 6. .7 7. . 按来源分按来源分初级胆汁酸初级胆汁酸(primary bile acid)(primary bile acid)次级胆汁酸次级胆汁酸(secondary bile acid)(secondary bile acid)初级胆汁酸初级胆汁酸是肝细胞以胆固醇为原料直接合成的胆汁酸，是肝细胞以胆固醇为原料直接合成的胆汁酸，包括胆酸、鹅脱氧胆酸及相应结合型胆汁酸。包括胆酸、鹅脱氧胆酸及相应结合型胆汁酸。次级胆汁酸次级胆汁酸在肠道细菌作用下初级胆汁酸
4、在肠道细菌作用下初级胆汁酸 7-7-羟基脱羟基脱氧后生成的胆汁酸，包括脱氧胆酸及石胆酸。氧后生成的胆汁酸，包括脱氧胆酸及石胆酸。8 8. .7-羟基脱氧羟基脱氧胆酸胆酸脱氧胆酸脱氧胆酸初级胆汁酸初级胆汁酸次级胆汁酸次级胆汁酸7-羟基脱氧羟基脱氧胆酸胆酸脱氧胆酸脱氧胆酸初级胆汁酸初级胆汁酸次级胆汁酸次级胆汁酸9 9. .7-羟基羟基脱氧脱氧鹅脱氧胆酸鹅脱氧胆酸石胆酸石胆酸次级胆汁酸次级胆汁酸初级胆汁酸初级胆汁酸1010. .反馈抑制反馈抑制甘氨酸、牛磺酸甘氨酸、牛磺酸甘氨胆酸、甘氨鹅脱氧胆酸甘氨胆酸、甘氨鹅脱氧胆酸牛磺胆酸、牛磺鹅脱氧胆酸牛磺胆酸、牛磺鹅脱氧胆酸初级胆汁酸的生成初级胆汁酸的生成胆
5、固醇胆固醇7-7-羟化酶羟化酶7-7-羟胆固醇羟胆固醇胆酸、鹅脱氧胆酸胆酸、鹅脱氧胆酸部位：肝细胞的部位：肝细胞的 胞液和微粒体中胞液和微粒体中原料：胆固醇原料：胆固醇1111. .q胆汁酸本身的负反馈调节胆汁酸本身的负反馈调节 q q甲状腺激素可促进胆汁酸合成甲状腺激素可促进胆汁酸合成 关键酶：关键酶：7-7-羟化酶羟化酶( (HydroxylaseHydroxylase) )调节：调节：1212. .次级胆汁酸的生成次级胆汁酸的生成部分初级结合胆汁酸部分初级结合胆汁酸水解水解胆酸胆酸鹅脱氧胆酸鹅脱氧胆酸7-7-脱氧脱氧脱氧胆酸脱氧胆酸石胆酸石胆酸部位：部位：小肠下段小肠下段及大肠及大肠肠道
6、细肠道细菌菌1313. .胆汁酸的肠肝循环胆汁酸的肠肝循环胆汁酸的肠肝循环胆汁酸的肠肝循环 EnterohepaticEnterohepatic circulation circulation of bile acid of bile acidn胆汁酸随胆汁排入肠腔后，通过重吸收经门静脉胆汁酸随胆汁排入肠腔后，通过重吸收经门静脉胆汁酸随胆汁排入肠腔后，通过重吸收经门静脉胆汁酸随胆汁排入肠腔后，通过重吸收经门静脉又回到肝，在肝内转变为结合型胆汁酸，经胆道又回到肝，在肝内转变为结合型胆汁酸，经胆道又回到肝，在肝内转变为结合型胆汁酸，经胆道又回到肝，在肝内转变为结合型胆汁酸，经胆道再次排入肠腔的过程
7、。再次排入肠腔的过程。再次排入肠腔的过程。再次排入肠腔的过程。n n有限的胆汁酸发挥最大的乳化作用，并使胆汁中有限的胆汁酸发挥最大的乳化作用，并使胆汁中有限的胆汁酸发挥最大的乳化作用，并使胆汁中有限的胆汁酸发挥最大的乳化作用，并使胆汁中 胆汁酸、胆固醇比例恒定，不易形成胆固醇结石。胆汁酸、胆固醇比例恒定，不易形成胆固醇结石。胆汁酸、胆固醇比例恒定，不易形成胆固醇结石。胆汁酸、胆固醇比例恒定，不易形成胆固醇结石。 1414. .结合型胆汁酸结合型胆汁酸结合型胆汁酸结合型胆汁酸游离型胆汁酸游离型胆汁酸游离型胆汁酸游离型胆汁酸1515. .胆汁的形成过程n n在胆汁成分中除个别成分（如胆汁酸、胆固醇
8、等）由肝细胞生成，其余成分来自血液循环。n n涉及肝细胞如何从肝血窦的血循环中摄取这些成分，如何把他们从血窦面转运到毛细胆管面，而泌入毛细胆管。1616. .分泌机制n n胆汁在流经胆道系统以及胆囊中储存时，发生一定的变化，不能直接采取毛细胆管胆汁进行研究。n n不同动物的研究结果各不相同，甚至互相矛盾。1717. .n n转运到胆汁中的有机阴离子的量与胆汁流量成正比。n nSperber认为胆汁生成的机制在于机体主动运输溶质至毛细胆管内，从而形成了一种渗透压梯度而将水分吸入毛细胆管形成胆汁1818. .1919. .胆汁分泌的调节一、胆汁酸的肠-肝循环n n两个化学泵：肠和肝n n两个调节泵
9、：胆囊和小肠n n两个阀门：肝胆胰壶腹括约肌和回盲瓣。2020. .n n1.1.进食与胆汁酸循环：进食量多胃排空慢，壶进食与胆汁酸循环：进食量多胃排空慢，壶腹括约肌扩张使胆汁酸停留于循环内。腹括约肌扩张使胆汁酸停留于循环内。n n2.2.胆囊的作用：切除胆囊后胆汁酸循环次数增胆囊的作用：切除胆囊后胆汁酸循环次数增加。加。n n3.3.肠吸收：回肠末端通过主动转运回吸收胆汁肠吸收：回肠末端通过主动转运回吸收胆汁酸。酸。n n4.4.细菌对胆汁酸的降解细菌对胆汁酸的降解: :当厌氧菌含量高时可降当厌氧菌含量高时可降解胆汁酸。解胆汁酸。n n5.5.经门静脉回抵肝脏：经肠道回收的胆汁酸和经门静脉回抵肝脏：经肠道回收的胆汁酸和蛋白质结合后经门静脉血流抵肝脏。蛋白质结合后经门静脉血流抵肝脏。2121. .n n二、甲状腺素、皮质激素、苯巴比妥可增加非依赖胆汁酸盐胆汁的分泌量。兴奋肾上腺素能神经可改变胆汁流量。n n三、胆汁的分泌压：当胆管压力过高时，经测定约为300mmH2O时，胆汁分泌中止，胆汁分泌压取决于胆管系的弹性、胆汁分泌和胆汁返流。2222. .
