《癫痫持续状态的诊断与治疗ppt医学课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《癫痫持续状态的诊断与治疗ppt医学课件（83页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、癫痫持续状态的诊断与治疗癫痫持续状态的诊断与治疗2024/7/201.一、癫痫持续状态的流行病学一、癫痫持续状态的流行病学癫痫持续状态癫痫持续状态（status epilepticus，SE） 神经科常见严重急症之一神经科常见严重急症之一 占癫痫患者的占癫痫患者的2.6%-6.0%。2024/7/202.一、癫痫持续状态的流行病学一、癫痫持续状态的流行病学我国癫痫发病率为我国癫痫发病率为 1 左右，而患病率为左右，而患病率为0.5%1%SE 的发生率的发生率 10%-25% 发生在婴幼儿发生在婴幼儿 37% 发生在发生在1岁以内岁以内 73% 发生在发生在3岁以内岁以内 83% 发生在发生在5
2、岁以内岁以内美国美国 SE 的患病率为的患病率为41人人/10万，万，13%的的 SE 病病人反复发作，发病率为人反复发作，发病率为12.6万人次万人次/年年2024/7/203.一、癫痫持续状态的流行病学一、癫痫持续状态的流行病学SE的死亡率的死亡率约约1%-2%癫痫患者直接死于癫痫患者直接死于SESE患者死亡率在患者死亡率在3%-20%生存者中生存者中48%出现精神发育迟滞出现精神发育迟滞37%有神经功能缺损，其中有神经功能缺损，其中9%神经功能缺神经功能缺损直接来源于损直接来源于SE2024/7/204.二、二、SE的定义的定义 传统的定义传统的定义 指癫痫连续多次发作，两次发作间期病人
3、指癫痫连续多次发作，两次发作间期病人意识不恢复者，或一次癫痫发作持续时间超过意识不恢复者，或一次癫痫发作持续时间超过30分钟以上者分钟以上者 2024/7/205.二、二、SE的定义的定义 现代现代SE概念概念Smith等等认认为为惊惊厥厥持持续续5分分钟钟或或连连续续惊惊厥厥且且意意识识不不能能恢恢复者复者Scott等等认认为为以以急急诊诊治治疗疗为为目目的的应应为为惊惊厥厥持持续续5分分钟钟以以上上；以以病病理理生生理理学学、流流行行病病学学和和预预后后为为目目的的惊惊厥厥应应持持续至少续至少20分钟分钟Pellock认认为为以以引引起起癫癫痫痫发发作作的的神神经经元元持持续续活活动动，神
4、神经经功能在持续或反复发作期间不能恢复达功能在持续或反复发作期间不能恢复达30分钟分钟新新的的SE诊诊断断标标准准认认为为成成人人及及儿儿童童（5岁岁）全全身身性性惊惊厥厥发发作作持持续续超超过过5分分钟钟，或或2次次以以上上发发作作且且发发作作间间期期意意识识不不能能恢复者，称为全身性惊厥性恢复者，称为全身性惊厥性SE（GCSE）2024/7/206.二、二、SE的定义的定义非惊厥性非惊厥性SE 持续发作的意识模糊状态和行为改变伴相持续发作的意识模糊状态和行为改变伴相应应EEG异常超过半小时，无惊厥现象或反复发异常超过半小时，无惊厥现象或反复发作上述症状而间期意识和作上述症状而间期意识和EE
5、G未恢复正常超过未恢复正常超过半小时者，称为半小时者，称为NCSE 根据临床特点及根据临床特点及EEG改变分为失神性持续改变分为失神性持续状态（状态（AS）和复杂部分性持续状态（和复杂部分性持续状态（CPS） 2024/7/207.三、三、SE的病因和诱因的病因和诱因 SE的病因的病因婴儿、儿童期多为感染、产伤和先天畸形婴儿、儿童期多为感染、产伤和先天畸形20-50岁岁以以颅颅脑脑外外伤伤、脑脑寄寄生生虫虫、颅颅内内感感染染和脑肿瘤为常见和脑肿瘤为常见50岁岁以以上上多多为为脑脑卒卒中中、脑脑肿肿瘤瘤、脑脑外外伤伤和和脑脑变性疾病变性疾病2024/7/208.三、三、SE的病因和诱因的病因和诱
6、因 SE的诱发因素的诱发因素较低的抗癫痫药物水平（停服、减量或突较低的抗癫痫药物水平（停服、减量或突然换药等）然换药等）发热、感染、精神心理因素、过度劳累、失发热、感染、精神心理因素、过度劳累、失眠、脑外伤眠、脑外伤孕产、饮酒或戒断、药物中毒孕产、饮酒或戒断、药物中毒（大剂量抗抑郁药或致痫药物如三环类、碳酸（大剂量抗抑郁药或致痫药物如三环类、碳酸锂、西咪替丁、安体舒通）等锂、西咪替丁、安体舒通）等 2024/7/209.四、发病机制四、发病机制 惊厥的点燃可能是兴奋与抑制神经传递间的不平衡惊厥的点燃可能是兴奋与抑制神经传递间的不平衡SE 的的发发生生主主要要与与正正常常状状态态下下能能使使单单
7、次次惊惊厥厥停停止止的的抑抑制制机机制制失失灵灵有有关关（异异常常持持续续、过过度度的的兴兴奋奋或或不不能能有有效效募募集抑制）集抑制）实验研究提示：实验研究提示：未未成成熟熟脑脑的的惊惊厥厥域域低低于于成成熟熟脑脑，兴兴奋奋性性突突触触的的成成熟熟早早于于抑抑制制性性突突触触，兴兴奋奋性性神神经经递递质质受受体体敏敏感感性性高高，从而增加了兴奋抑制不平衡的可能性存在从而增加了兴奋抑制不平衡的可能性存在未未成成熟熟脑脑对对GABA受受体体刺刺激激时时产产生生去去极极化化（成成人人脑脑产生超极化）产生超极化）儿儿童童CSE发发病病增增高高可可能能是是由由于于惊惊厥厥的的敏敏感感性性增增高高和和适
8、当的抑制反应降低共同作用的结果适当的抑制反应降低共同作用的结果2024/7/2010.四、发病机制四、发病机制实验研究提示实验研究提示：抑制失灵在有些病人可能是随着时间的推：抑制失灵在有些病人可能是随着时间的推移，发作持续而不能终止的机制也发生了相应的变化，由移，发作持续而不能终止的机制也发生了相应的变化，由起初的起初的GABA能抑制性受体介导的神经传导不足而转为由能抑制性受体介导的神经传导不足而转为由N-甲基甲基-D-天门冬氨酸天门冬氨酸（NMDA）兴奋性受体介导的神经兴奋性受体介导的神经传导过度增强传导过度增强当当各各种种致致病病因因素素持持续续存存在在或或逐逐渐渐加加重重时时，神神经经元
9、元膜膜电电位位呈呈现现过过度度去去极极化化，或或反反跳跳式式过过度度极极化化状状态态交交替替出出现现，便便形形成成了了SE，当长时间的惊厥时出现当长时间的惊厥时出现GABA受体功能性质的改变受体功能性质的改变2024/7/2011.五、病理生理生化改变五、病理生理生化改变 （一）脑代谢变化（一）脑代谢变化（二）脑生理生化改变（二）脑生理生化改变（三）脑血流量改变（三）脑血流量改变 （四）组织病理改变（四）组织病理改变 （五）躯体合并症（五）躯体合并症 2024/7/2012.五、病理生理生化改变五、病理生理生化改变 （一）脑代谢变化（一）脑代谢变化 在癫痫发作头几分钟，大脑氧代谢率增加（在癫痫
10、发作头几分钟，大脑氧代谢率增加（60%80% ）及葡萄糖、糖原的消耗和分解率增加（）及葡萄糖、糖原的消耗和分解率增加（50% ）（代偿期）（代偿期）SE时脑内氧和糖代谢大大增加为细胞膜离子泵提供时脑内氧和糖代谢大大增加为细胞膜离子泵提供ATP以维持膜电位的极化状态，保证神经元反复去极化以维持膜电位的极化状态，保证神经元反复去极化此时由于脑部能量代谢以无氧酵解为主，故产生的此时由于脑部能量代谢以无氧酵解为主，故产生的ATP少，少，而反复去极化耗竭了大量的而反复去极化耗竭了大量的ATP，当当ATP中等量减少时会中等量减少时会导致神经元坏死（失代偿期）导致神经元坏死（失代偿期）2024/7/2013
11、.五、病理生理生化改变五、病理生理生化改变 （二）脑生理生化改变（二）脑生理生化改变 1 1神经元能量合成障碍，能量耗竭，离子泵功能障碍，神经元能量合成障碍，能量耗竭，离子泵功能障碍，细胞膜内外离子稳态遭破坏，神经元兴奋性发生改变，细胞膜内外离子稳态遭破坏，神经元兴奋性发生改变，有助于神经元反复自动去极化。突触外环境改变有助有助于神经元反复自动去极化。突触外环境改变有助于于SE的扩布和维持，癫痫发作的加重的扩布和维持，癫痫发作的加重癫痫持续发作癫痫持续发作20min后，各种酶、神经递质、氨基酸及后，各种酶、神经递质、氨基酸及有关化合物迅速变化有关化合物迅速变化2024/7/2014.五、病理生
12、理生化改变五、病理生理生化改变 （二）脑生理生化改变（二）脑生理生化改变2 2动物实验证实边缘系统动物实验证实边缘系统SE导致神经元损伤与谷氨酸和门导致神经元损伤与谷氨酸和门冬氨酸大量释放有关。现已发现特异性冬氨酸大量释放有关。现已发现特异性NMDA受体拮抗受体拮抗剂可保护脑细胞免受剂可保护脑细胞免受SE诱发的损伤诱发的损伤现认为现认为SE促发突触前释放大量活化的谷氨酸和促发突触前释放大量活化的谷氨酸和NMDA，两者作用于突触后两者作用于突触后NMDA受体导致受体依赖钙通道开放，受体导致受体依赖钙通道开放，细胞内钙离子超载，激活钙离子依赖酶如蛋白酶、磷脂细胞内钙离子超载，激活钙离子依赖酶如蛋白
13、酶、磷脂酶等，导致脑水肿甚至神经元坏死酶等，导致脑水肿甚至神经元坏死2024/7/2015.五、病理生理生化改变五、病理生理生化改变 （三）脑血流量改变（三）脑血流量改变 初期为适应发作时代谢增加需要，脑血流量增加初期为适应发作时代谢增加需要，脑血流量增加SE开始时脑血管自身调节功能障碍，脑血流量增加是开始时脑血管自身调节功能障碍，脑血流量增加是通过全身动脉压升高使脑灌注压提高而实现的通过全身动脉压升高使脑灌注压提高而实现的后期脑血流量减少是由于重度乳酸性酸中毒使外周血后期脑血流量减少是由于重度乳酸性酸中毒使外周血管对儿茶酚胺反应性降低，儿茶酚胺耗竭及外周血管管对儿茶酚胺反应性降低，儿茶酚胺耗
14、竭及外周血管儿茶酚胺脱敏，从而导致全身动脉压下降继而脑血流儿茶酚胺脱敏，从而导致全身动脉压下降继而脑血流量下降量下降 2024/7/2016.五、病理生理生化改变五、病理生理生化改变 （四）组织病理改变（四）组织病理改变 强强直直-阵阵挛挛性性SE超超过过60min以以上上，大大脑脑皮皮层层、丘丘脑脑、中中脑脑、海海马马、杏杏仁仁核核和和小小脑脑均均可可产产生生部部分分永永久久性性细细胞胞损损害害SE的的脑脑部部损损害害主主要要见见于于强强直直-阵阵挛挛性性SE，其其他他类类型型的的SE缺缺乏乏病病理理资资料料或或未未发发现现病病理理改改变变。但但从从动动物物实实验验发发现现非非惊惊厥厥性性发
15、发作作、部部分分性性发发作作及及边边缘缘系系统统发发作作的的SE均均可引起脑部病理损害可引起脑部病理损害2024/7/2017.五、病理生理生化改变五、病理生理生化改变 （五）躯体合并症（五）躯体合并症1 1 SE合合并并呼呼吸吸性性酸酸中中毒毒、乳乳酸酸性性酸酸中中毒毒、糖糖代代谢谢紊紊乱乱、血血管管调调节节紊紊乱乱、心心律律失失常常、颅颅高高压压、高高热热、低低血血压压、休休克克等各种并发症等各种并发症部部分分病病人人持持续续抽抽搐搐，骨骨骼骼肌肌强强直直收收缩缩导导致致大大量量肌肌纤纤维维坏坏死死溶溶解解和和大大量量肌肌红红蛋蛋白白沉沉积积在在肾肾小小管管，引引起起肾肾小小管管坏坏死死和
16、高钾血症和高钾血症部分年轻病人合并高排出性心功能衰竭部分年轻病人合并高排出性心功能衰竭2024/7/2018.五、病理生理生化改变五、病理生理生化改变 （五）躯体合并症（五）躯体合并症2 2老老年年人人常常合合并并吸吸入入性性肺肺炎炎、急急性性肺肺水水肿肿；继继而而发发生生心心、脑、肝、肾、肺多脏器功能衰竭脑、肝、肾、肺多脏器功能衰竭发作持续时间越长，则多脏器功能衰竭产生越严重发作持续时间越长，则多脏器功能衰竭产生越严重如如经经急急诊诊处处理理使使发发作作停停止止，持持续续状状态态不不超超过过1.5h者者，一一般般不不留留神神经经系系统统损损伤伤后后遗遗症症；发发作作持持续续13h以以上上者者
17、往往往致死，二者之间可遗留不同程度的脑损害往致死，二者之间可遗留不同程度的脑损害2024/7/2019.六、六、SE的分类的分类1.1.按临床发作程度分类按临床发作程度分类（1 1）明显的全身性明显的全身性SESE（2 2）轻微发作的）轻微发作的SESE（3 3）电临床分离现象或称脑电持续状态）电临床分离现象或称脑电持续状态 2.2.按惊厥持续时间分类按惊厥持续时间分类（1 1）早期的早期的SESE（2 2）固定的）固定的SESE（3 3）难治的）难治的SESE（ RSE RSE）3.3.按癫痫临床发作类型和按癫痫临床发作类型和EEGEEG改变分类改变分类2024/7/2020.六、六、SE的
18、分类的分类1. 1. 按临床发作按临床发作的形式分类：的形式分类：TreimanTreiman等等（1 1）明显的全身性）明显的全身性SESE 明显易见的全身性惊厥如典型的全身强直阵挛性发作明显易见的全身性惊厥如典型的全身强直阵挛性发作（2 2）轻微发作的）轻微发作的SESE 昏昏迷迷与与发发作作性性EEG放放电电，伴伴或或不不伴伴有有轻轻微微的的运运动动性性发发作作如如面面、手手、足足节节律律性性小小幅幅度度抽抽搐搐，可可能能是是一一侧侧性性、间隙性或短暂性间隙性或短暂性2024/7/2021.六、六、SE的分类的分类（3 3）电临床分离现象）电临床分离现象（脑电持续状态脑电持续状态 ） S
19、E的临床表现和的临床表现和EEG改变是随时间的变化而变化，随改变是随时间的变化而变化，随着时间的推移若着时间的推移若GTCS未能及时得到治疗或治疗后未能未能及时得到治疗或治疗后未能得到控制，惊厥的临床表现则越来越轻微，而得到控制，惊厥的临床表现则越来越轻微，而EEG却却能见到持续性或周期性痫性放电，最终能见到持续性或周期性痫性放电，最终 EEG持续性或持续性或周期性发作性放电，但无临床运动性发作。周期性发作性放电，但无临床运动性发作。以重症成人和新生儿多见以重症成人和新生儿多见2024/7/2022.六、六、SE的分类的分类2.2.按惊厥持续时间分类：按惊厥持续时间分类：ShorvonShor
20、von（1 1）早期的早期的SESE：指最初指最初3030分钟分钟（2 2）固定的）固定的SESE：介于二者之间者介于二者之间者（3 3）难治的）难治的SESE（ RSE RSE）：）： 开始治疗以后惊厥仍持续开始治疗以后惊厥仍持续60-90分钟，并对一线抗分钟，并对一线抗SE药物如安定、氯硝安定、苯巴比妥和苯妥英钠耐药药物如安定、氯硝安定、苯巴比妥和苯妥英钠耐药者称为难治性者称为难治性SE2024/7/2023.六、六、SE的分类的分类全身性全身性SE全身性惊厥性全身性惊厥性SE强直强直-阵挛性阵挛性SE：全全身性发作、部分性发身性发作、部分性发作继发全身性发作作继发全身性发作强直性强直性S
21、E 阵挛性阵挛性SE肌阵挛性肌阵挛性SE 全身性非惊厥性全身性非惊厥性SE典型失神性典型失神性SE 非典型失神性非典型失神性SE失张力性失张力性SE部分性部分性SE部分惊厥性部分惊厥性SE： 部分性运动性部分性运动性SE 部分非惊厥性部分非惊厥性SE： 复杂部分性复杂部分性SE 单侧性单侧性SE3.3.按癫痫临床发作类型和按癫痫临床发作类型和EEGEEG改变分类改变分类2024/7/2024.六、六、SE的分类的分类惊厥性惊厥性SESE全身性惊厥性全身性惊厥性SE强直强直-阵挛性阵挛性SE强直性强直性SE 阵挛性阵挛性SE肌阵挛性肌阵挛性SE部分惊厥性部分惊厥性SE： 部分性运动性部分性运动性
22、SE非惊厥性非惊厥性SESE全身性非惊厥性全身性非惊厥性SE典型失神性典型失神性SE 非典型失神性非典型失神性SE失张力性失张力性SE部分非惊厥性部分非惊厥性SE： 复杂部分性复杂部分性SE 2024/7/2025.七、常见临床类型和表现七、常见临床类型和表现 1 1强直强直- -阵挛性阵挛性SESE1 1（大发作状态）大发作状态）临床表现临床表现特征特征强直强直-阵挛连续反复出现，间隙期意识不恢复阵挛连续反复出现，间隙期意识不恢复由于连续反复发作，症状逐渐加重，发作时间延长，由于连续反复发作，症状逐渐加重，发作时间延长，间隙缩短，昏迷加深间隙缩短，昏迷加深严重的植物神经症状严重的植物神经症状
23、高热高热心动过速或心律紊乱心动过速或心律紊乱呼吸加快或呼吸不规则呼吸加快或呼吸不规则血压早期升高，后期下降，终至休克血压早期升高，后期下降，终至休克腺体分泌增多，气管、支气管分泌物堵塞气道，以至腺体分泌增多，气管、支气管分泌物堵塞气道，以至发生紫绀发生紫绀2024/7/2026.七、常见临床类型和表现七、常见临床类型和表现1 1强直强直- -阵挛性阵挛性SESE2 2神经系统症状神经系统症状常有瞳孔散大，对光反射消失常有瞳孔散大，对光反射消失角膜反射消失角膜反射消失全身肌张力增高全身肌张力增高出现病理反射出现病理反射Todds瘫痪瘫痪2024/7/2027.七、常见临床类型和表现七、常见临床类
24、型和表现1 1强直强直- -阵挛性阵挛性SESE3 3辅助检查辅助检查外周白血球增高外周白血球增高血尿素氮增高血尿素氮增高二氧化碳结合力降低二氧化碳结合力降低脑电图为弥漫性高幅慢波；发作控制后则脑电图逐脑电图为弥漫性高幅慢波；发作控制后则脑电图逐渐恢复渐恢复2024/7/2028.七、常见临床类型和表现七、常见临床类型和表现1 1强直强直- -阵挛性阵挛性SESE4 4预后预后症状的轻重与反复发作的次数及所引起的脑缺氧、症状的轻重与反复发作的次数及所引起的脑缺氧、脑水肿的程度呈正相关脑水肿的程度呈正相关多次反复发作造成严重脑缺氧和脑水肿，而脑缺氧多次反复发作造成严重脑缺氧和脑水肿，而脑缺氧和脑
25、水肿使之更易产生强直和脑水肿使之更易产生强直-阵挛性发作，形成病理阵挛性发作，形成病理性循环性循环若不及时制止则可因强直若不及时制止则可因强直-阵挛性发作的严重脑水肿阵挛性发作的严重脑水肿而致残或死亡而致残或死亡本型死亡率高达本型死亡率高达20%，主要死因为肺部感染、休克、，主要死因为肺部感染、休克、脑水肿、尿毒症及呼吸循环衰竭脑水肿、尿毒症及呼吸循环衰竭2024/7/2029.七、常见临床类型和表现七、常见临床类型和表现2 2强直性强直性SESE主要表现为强直性发作而无阵挛主要表现为强直性发作而无阵挛强直，或呈伸展、或呈屈曲状，常见双上肢屈曲而双强直，或呈伸展、或呈屈曲状，常见双上肢屈曲而双
26、下肢伸直，或呈角弓反张型发作下肢伸直，或呈角弓反张型发作上述植物神经症状明显上述植物神经症状明显多有强直多有强直-阵挛性发作、失神发作或脑发育不全病史阵挛性发作、失神发作或脑发育不全病史比强直比强直-阵挛性阵挛性SE少见少见预后较好预后较好 2024/7/2030.七、常见临床类型和表现七、常见临床类型和表现3 3肌阵挛性肌阵挛性SESE特点为节律性反复双侧全身抽搐，间有不规则间隙期，特点为节律性反复双侧全身抽搐，间有不规则间隙期，常无意识障碍常无意识障碍较少见，主要在儿童和青少年期较少见，主要在儿童和青少年期有时常伴有各型脑病有时常伴有各型脑病小脑性肌阵挛失调小脑性肌阵挛失调进行性肌阵挛性癫
27、痫进行性肌阵挛性癫痫伴有脂质、肝、肾代谢性脑病伴有脂质、肝、肾代谢性脑病肺性脑病肺性脑病安眠药中毒安眠药中毒脑电图特点为高峰节律异常脑电图特点为高峰节律异常2024/7/2031.七、常见临床类型和表现七、常见临床类型和表现 4. 4. 阵挛性阵挛性SESE指一开始即有长时间阵挛发作而不伴强直指一开始即有长时间阵挛发作而不伴强直呈不对称性和无节律性呈不对称性和无节律性伴意识障碍，区别于肌阵挛性伴意识障碍，区别于肌阵挛性SE多见于脑膜炎或其他脑病多见于脑膜炎或其他脑病在儿童（在儿童（5岁以下）高热惊厥时也可发生岁以下）高热惊厥时也可发生2024/7/2032.七、常见临床类型和表现七、常见临床类
28、型和表现5 5失神性失神性SESE1 1（非惊厥性全面性发作非惊厥性全面性发作SE ；失神状态；小发作状态）；失神状态；小发作状态）临临床床特特征征为为意意识识模模糊糊或或意意识识范范围围缩缩窄窄，与与环环境境接接触触协协调性和警觉性变差调性和警觉性变差轻度：能完成简单动作，但指令动作失调轻度：能完成简单动作，但指令动作失调中中度度：表表现现为为定定向向力力障障碍碍、自自主主语语言言少少而而重重复复，词词与与词词之之间间长长时时间间沉沉默默，完完成成指指令令动动作作慢慢或或不不能能，可可伴咂嘴、摸索及强握等额叶征象伴咂嘴、摸索及强握等额叶征象重度：表现为昏睡、尿失禁重度：表现为昏睡、尿失禁20
29、24/7/2033.七、常见临床类型和表现七、常见临床类型和表现5 5失神性失神性SESE2 2多多见见于于10岁岁以以下下原原有有癫癫痫痫的的患患儿儿；20岁岁以以前前以以男男性性为为多；多；60岁以后以女性为多岁以后以女性为多持持续续状状态态发发作作时时间间50%在在12h以以内内，但但也也有有持持续续发发作作数数天，甚至数月者天，甚至数月者50%患者合并肌阵挛发作患者合并肌阵挛发作意识障碍持续较长者可有记忆丧失意识障碍持续较长者可有记忆丧失脑脑电电图图：典典型型失失神神性性SE以以爆爆发发性性或或弥弥漫漫性性3Hz棘棘-慢慢综综合合波波为为主主，不不典典型型失失神神性性SE呈呈2.5Hz
30、棘棘-慢慢波波，亦亦可可有有和和复合节律复合节律2024/7/2034.七、常见临床类型和表现七、常见临床类型和表现6. 6. 失张力性失张力性SESE常发生于发热小儿常发生于发热小儿呈失去知觉及十分疲软状呈失去知觉及十分疲软状无持续阵挛现象或偶有轻微的阵挛无持续阵挛现象或偶有轻微的阵挛EEG呈双侧慢波，偶有棘波呈双侧慢波，偶有棘波预后较好预后较好2024/7/2035.七、常见临床类型和表现七、常见临床类型和表现7 7单侧性单侧性SESE1 1常见于青少年，多数为一侧阵挛状态常见于青少年，多数为一侧阵挛状态少数为一侧强直状态，主要见于婴儿，少数为一侧强直状态，主要见于婴儿，72%在在3岁以前
31、岁以前常常表表现现为为杰杰克克逊逊发发作作，先先有有头头眼眼偏偏向向一一侧侧，继继而而阵阵挛挛侵侵及及眼眼睑睑和和同同侧侧面面部部，然然后后是是同同侧侧上上肢肢和和下下肢肢，有有时时也影响到对侧肢体阵挛发作，有时发作左右交替出现也影响到对侧肢体阵挛发作，有时发作左右交替出现2024/7/2036.七、常见临床类型和表现七、常见临床类型和表现7 7单侧性单侧性SESE2 2惊厥的一侧肢体常有暂时性轻偏瘫（惊厥的一侧肢体常有暂时性轻偏瘫（Todd瘫痪），可瘫痪），可有单侧病理反射。在有器质性病变时可出现永久性偏瘫，有单侧病理反射。在有器质性病变时可出现永久性偏瘫，这种在单侧性这种在单侧性SE时出现
32、固定偏瘫，称为半身惊厥时出现固定偏瘫，称为半身惊厥-偏瘫偏瘫综合征（综合征（HH综合征）综合征）50%病例可发现确切病因，如呼吸道感染、中耳炎、脑病例可发现确切病因，如呼吸道感染、中耳炎、脑膜炎、中毒性脑病、预防接种反应等，其他如低血钙、膜炎、中毒性脑病、预防接种反应等，其他如低血钙、维生素维生素B6依赖症、肝性脑病也可引起，其余依赖症、肝性脑病也可引起，其余50%病例病例病因尚不清楚病因尚不清楚2024/7/2037.七、常见临床类型和表现七、常见临床类型和表现7 7单侧性单侧性SESE3 3脑电图常有一侧颞、中央区或顶枕局灶性病理脑电图常有一侧颞、中央区或顶枕局灶性病理波波严重者可有智力低
33、下及局部脑萎缩，须进一步严重者可有智力低下及局部脑萎缩，须进一步神经影象学检查神经影象学检查2024/7/2038.七、常见临床类型和表现七、常见临床类型和表现8 8部分性运动性部分性运动性SESE表表现现为为持持续续性性（30分分钟钟）身身体体某某一一部部分分抽抽搐搐不不停停，可可持持续续数数小小时时或或数数天天，常常无无意意识识障障碍碍，发发作作后后可可有有或或无无Todd 瘫痪瘫痪多多由由于于大大脑脑皮皮层层中中央央区区局局限限性性病病灶灶引引起起，亦亦可可能能波波及及皮层下组织皮层下组织病病因因以以病病毒毒性性脑脑炎炎、脑脑肿肿瘤瘤、结结节节性性硬硬化化症症、脑脑外外伤伤及生化代谢异常
34、为多见及生化代谢异常为多见脑波异常为局限性异常脑波异常为局限性异常本本型型发发作作持持续续时时间间较较长长，有有的的药药物物不不易易控控制制，但但由由于于影响范围小，故预后较好，须进一步检查明确病因影响范围小，故预后较好，须进一步检查明确病因2024/7/2039.七、常见临床类型和表现七、常见临床类型和表现9 9复杂部分性复杂部分性SESE（精神运动性精神运动性SESE ；颞叶；颞叶SESE）成年人发病者多见（多发生于成年人发病者多见（多发生于1515岁以后）岁以后）可持续数小时或数天可持续数小时或数天表现为持续性精神异常、自动症或神游表现为持续性精神异常、自动症或神游发作时有较复杂的精神异
35、常如幻觉妄想，伴有较复杂的发作时有较复杂的精神异常如幻觉妄想，伴有较复杂的动作或行为异常，甚至可有犯罪行为动作或行为异常，甚至可有犯罪行为脑电图以一侧颞叶局灶性棘脑电图以一侧颞叶局灶性棘-慢波为主，然后向对侧扩散慢波为主，然后向对侧扩散由于病灶重点在海马区，故近记忆减退较突出，脑电图由于病灶重点在海马区，故近记忆减退较突出，脑电图亦可有每秒亦可有每秒6次方顶波次方顶波应与癔病、精神分裂症、严重抑郁症、早发性痴呆及其应与癔病、精神分裂症、严重抑郁症、早发性痴呆及其他脑病等鉴别，脑电图为主要依据他脑病等鉴别，脑电图为主要依据2024/7/2040.七、常见临床类型和表现七、常见临床类型和表现101
36、0婴儿婴儿SE SE （新生儿及婴幼儿两类）新生儿及婴幼儿两类）新生儿期发作新生儿期发作临临床床症症状状极极不不典典型型，多多呈呈现现肢肢体体轻轻微微抽抽搐搐、呼呼吸吸暂暂停停，发作形式易变，可由一侧转为对侧发作形式易变，可由一侧转为对侧病病因因75%有有产产伤伤或或窒窒息息史史，有有明明确确的的脑脑结结构构异异常常者者仅仅10%脑脑电电图图示示连连续续性性1-4Hz波波，伴伴有有正正性性或或负负性性棘棘波波，亦亦可有每秒可有每秒2-6次棘次棘-慢波慢波预后较差，致残或死亡率高预后较差，致残或死亡率高2024/7/2041.七、常见临床类型和表现七、常见临床类型和表现1010婴儿婴儿SESE婴
37、幼儿期发作婴幼儿期发作常见于常见于4岁以下儿童岁以下儿童常表现为单侧阵挛性常表现为单侧阵挛性SE病因急性者以感染或代谢疾病为多见，慢性者以产伤病因急性者以感染或代谢疾病为多见，慢性者以产伤或先天畸形为主或先天畸形为主预后较新生儿好，但致残率达预后较新生儿好，但致残率达37%，死亡率为，死亡率为31%，发病年龄越早预后越差，出生后发病年龄越早预后越差，出生后6个月内发病者，个月内发病者，78%留有永久性神经损害，留有永久性神经损害，6个月至个月至3岁者为岁者为58%，3岁以上岁以上者则为者则为45%2024/7/2042.八、八、SE的治疗的治疗 （一）一）SESE急诊处理的重要性急诊处理的重要
38、性SE若不及时控制，轻者造成脑不可逆损害，重者危及若不及时控制，轻者造成脑不可逆损害，重者危及生命生命强直强直-阵挛性阵挛性SE平均持续时间在平均持续时间在10h常留有神经系统后常留有神经系统后遗症，平均持续时间达遗症，平均持续时间达13h的病人可致死的病人可致死SE需作为急诊处理，采取强有力的治疗措施，使惊厥需作为急诊处理，采取强有力的治疗措施，使惊厥停止和控制并发症停止和控制并发症治疗愈早，愈易控制，在发作后治疗愈早，愈易控制，在发作后1-2h内及时控制发作，内及时控制发作，则预后较好则预后较好 2024/7/2043.八、八、SE的治疗的治疗（二）二）SESE急诊处理原则急诊处理原则选选
39、用用强强效效、持持久久、安安全全的的药药物物，（保保持持有有效效血血浓浓度度，对对呼呼吸吸循循环环抑抑制制作作用用最最小小，不不影影响响觉觉醒醒）足足量量的的抗抗惊惊厥厥药药物物及及时控制发作时控制发作维维持持生生命命功功能能，预预防防和和控控制制并并发发症症对对脑脑水水肿肿、代代谢谢性性或或呼呼吸性酸中毒、呼吸衰竭、高热等吸性酸中毒、呼吸衰竭、高热等在在紧紧急急处处理理SE的的同同时时，应应注注意意积积极极寻寻找找引引起起SE的的原原因因，特特别别是是症症状状性性癫癫痫痫患患者者，及及时时找找出出病病因因，针针对对病病因因治治疗疗，是控制和防止是控制和防止SE的根本措施的根本措施在在SE终止
40、后，应给予维持剂量，进行长期的抗癫痫治疗终止后，应给予维持剂量，进行长期的抗癫痫治疗2024/7/2044.八、八、SE的治疗的治疗按惊厥持续时间分类给药按惊厥持续时间分类给药SE的的前前期期：采采用用静静脉脉或或直直肠肠给给地地西西泮泮作作为为常常规规治治疗疗，近近来来认认为咪达唑仑或劳拉西泮优于地西泮为咪达唑仑或劳拉西泮优于地西泮早早期期的的SE：通通常常采采用用快快速速起起效效的的苯苯二二氮氮卓卓类类，首首选选静静脉脉用用劳劳拉西泮，其次为静脉用其他苯二氮卓类或利多卡因拉西泮，其次为静脉用其他苯二氮卓类或利多卡因固固定定的的SE：亚亚麻麻醉醉剂剂量量的的苯苯巴巴比比妥妥、苯苯妥妥因因或或
41、磷磷苯苯妥妥因因，均均需静脉负荷，然后静脉维持；静脉注射需静脉负荷，然后静脉维持；静脉注射丙戊酸丙戊酸难治的难治的SE：需要全麻，预后差，包括各种巴比妥类和非巴比需要全麻，预后差，包括各种巴比妥类和非巴比妥类麻醉药，要求足量以诱导深昏迷，达到能够抑制所有的妥类麻醉药，要求足量以诱导深昏迷，达到能够抑制所有的临床发作和临床发作和EEG的痫性放电，的痫性放电，咪达唑仑可作为首选咪达唑仑可作为首选2024/7/2045.八、八、SE的治疗的治疗（三）急诊监护（三）急诊监护1. 1. 临床监护临床监护 严密观察严密观察 体温体温 脉搏脉搏 血压血压 呼吸呼吸 详细记录，以判断病情的变化详细记录，以判断
42、病情的变化2024/7/2046.八、八、SE的治疗的治疗注意防护注意防护 由由于于抽抽搐搐可可引引起起跌跌伤伤、唇唇舌舌咬咬伤伤、颞颞颌颌关关节节脱脱臼臼及及骨折等骨折等有关颅内出血的存在，须行必要的检查和处理有关颅内出血的存在，须行必要的检查和处理解开衣领、腰带，以利于呼吸通畅解开衣领、腰带，以利于呼吸通畅将将毛毛巾巾、手手帕帕或或外外裹裹纱纱布布的的压压舌舌板板塞塞入入齿齿间间，可可以以防止舌部咬伤防止舌部咬伤惊惊厥厥时时不不可可按按压压患患者者的的肢肢体体，以以免免发发生生骨骨折折或或脱脱臼臼；在在背背后后垫垫以以一一卷卷衣衣被被之之类类的的软软物物，可可以以防防止止椎椎骨骨骨骨折折惊
43、惊厥厥停停止止后后，将将头头部部旋旋向向一一侧侧，让让分分泌泌物物流流出出，避避免窒息免窒息2024/7/2047.八、八、SE的治疗的治疗严严密密监监护护脑脑水水肿肿、颅颅内内压压及及脑脑疝疝的的形形成成，有有发发生生脑脑水水肿迹象时，给予甘露醇等脱水剂治疗肿迹象时，给予甘露醇等脱水剂治疗在在SE时时，因因可可发发生生咽咽喉喉肌肌痉痉挛挛、舌舌根根后后移移、颈颈肌肌及及呼呼吸吸肌肌强强直直或或阵阵挛挛、唾唾液液分分泌泌增增多多、胃胃内内容容物物上上逆逆等等均均可可引引起起正正常常呼呼吸吸运运动动受受限限及及呼呼吸吸道道堵堵塞塞，引引起起窒窒息息并并加加重重脑脑缺缺氧氧，故故须须进进行行及及时
44、时处处理理，防防止止呼呼吸吸道道阻阻塞塞及及窒窒息息，必必要要时时应应行行气气管管插插管管或或气气管管切切开开并并进进行行人人工工呼呼吸吸2024/7/2048.八、八、SE的治疗的治疗针对肺部感染也需给予广谱抗生素针对肺部感染也需给予广谱抗生素如如系系复复杂杂部部分分性性SE，要要注注意意保保护护，防防止止自自伤伤及及伤人伤人对对水水、电电解解质质、血血气气分分析析须须作作定定时时的的 动动态态观观察，并进行针对性的处理察，并进行针对性的处理2024/7/2049.八、八、SE的治疗的治疗2. 脑电图的动态监护脑电图的动态监护可鉴别癫痫症或其他发作性疾病可鉴别癫痫症或其他发作性疾病因因癫癫痫
45、痫发发作作类类型型不不同同，脑脑电电图图亦亦有有不不同同的的异异常常所见所见全面性发作以尖波、棘波为主全面性发作以尖波、棘波为主失神发作以失神发作以3Hz棘棘-慢波或尖慢波或尖-慢波为主慢波为主复复杂杂部部分分性性发发作作以以颞颞区区尖尖波波、棘棘波波、棘棘-慢慢波波或或6Hz方顶波为主方顶波为主2024/7/2050.八、八、SE的治疗的治疗内内脏脏型型癫癫痫痫发发作作以以阵阵发发性性双双侧侧同同步步高高幅幅慢慢波波为为主，亦可有主，亦可有4和和14次次/秒阳性波秒阳性波婴儿痉挛症以高峰节律紊乱为主婴儿痉挛症以高峰节律紊乱为主此此外外，注注意意癫癫痫痫病病灶灶的的定定位位，为为进进一一步步作
46、作病病灶灶处理提供可靠的依据处理提供可靠的依据2024/7/2051.八、八、SE的治疗的治疗（四）四）SE终止发作的药物治疗终止发作的药物治疗1惊厥性惊厥性SE 2非惊厥性非惊厥性SE 3儿童儿童SE 4老年老年SE 5难治性难治性SE 2024/7/2052.八、八、SE的治疗的治疗1. 惊厥性惊厥性SE （1）苯二氮卓类药物）苯二氮卓类药物安定（地西泮）安定（地西泮）劳拉西泮劳拉西泮咪达唑仑咪达唑仑氯硝安定（氯硝西泮）氯硝安定（氯硝西泮）首选静脉注射首选静脉注射起效迅速起效迅速单用能使单用能使54%-84%的发作迅速停止的发作迅速停止2024/7/2053.八、八、SE的治疗的治疗 1）
47、安定（地西泮）安定（地西泮）是治疗各型是治疗各型SE的首选药物的首选药物优优点点是是作作用用快快，1-3分分钟钟内内即即可可生生效效，有有时时注注射射后数分钟就能止惊，约后数分钟就能止惊，约85% 病例可终止发作。病例可终止发作。成成人人平平均均使使用用10-20mg，不不经经稀稀释释，静静脉脉缓缓慢慢注射，其速度不超过每分钟注射，其速度不超过每分钟1-2mg儿儿童童按按0.2-0.5mg/kg 计计算算，最最大大剂剂量量婴婴儿儿不不超超过过2-5mg2024/7/2054.八、八、SE的治疗的治疗因因安安定定脂脂溶溶性性很很强强，静静脉脉注注射射后后能能很很快快并并广广泛泛地地分分布布于于各
48、各器器官官和和组组织织，半半衰衰期期短短，约约20-30min后后其其血血清清浓浓度度可可降降低低50% 以以上上，作作用用时时间短，因此停药后间短，因此停药后10-20min可复发可复发为维持疗效可采用为维持疗效可采用安定安定10mg，每隔每隔10-15min重复静脉注射重复静脉注射1-3次次安安定定60-100mg溶溶解解于于5葡葡萄萄糖糖溶溶液液500ml，以以40ml/h速速度度，于于12h内内缓缓慢慢静静脉脉滴滴注注，使使血血浓浓度维持在度维持在0.7-2.81mol/L（0.2-0.8g/ml）2024/7/2055.八、八、SE的治疗的治疗2）劳拉西泮（氯羟安定，）劳拉西泮（氯羟
49、安定，Lorazepam）脂溶性较小脂溶性较小起效快起效快作用时间较长作用时间较长疗效优于安定疗效优于安定 国外作为首选国外作为首选用量用量0.1mg/kg2024/7/2056.八、八、SE的治疗的治疗3）咪达唑仑）咪达唑仑新新型型的的水水溶溶性性安安定定类类药药物物，水水溶溶液液稳稳定定，可可溶溶于生理盐水或葡萄糖溶液于生理盐水或葡萄糖溶液刺激性小，可用于肌肉注射刺激性小，可用于肌肉注射吸吸收收迅迅速速，起起效效快快，1-5分分钟钟内内出出现现药药理理学学效效应应，5-15分钟出现抗癫痫作用分钟出现抗癫痫作用代谢迅速，代谢产物无活性，作用时间短代谢迅速，代谢产物无活性，作用时间短对对呼呼吸
50、吸系系统统和和心心血血管管系系统统的的抑抑制制作作用用弱弱于于传传统统的抗癫药，无严重副作用的抗癫药，无严重副作用2024/7/2057.八、八、SE的治疗的治疗在在中中枢枢神神经经系系统统作作用用时时间间较较长长，常常用用于于难难治治性性SE给给药药方方法法为为首首剂剂0.15-0.20mg/kg静静脉脉注注射射后后，以以0.06-0.60mg/kg/h维维持持静静脉脉点点滴滴，直直至至病病情情稳稳定定新新生生儿儿可可持持续续静静脉脉滴滴注注0.1-0.4mg/kg/h，连连续续治治疗疗1-3天天有有人人建建议议对对SE初初始始治治疗疗失失败败或或发发作作持持续续时时间间超超过过60分钟的患
51、者宜首选咪达唑仑或普鲁泊福分钟的患者宜首选咪达唑仑或普鲁泊福2024/7/2058.八、八、SE的治疗的治疗4 4）氯硝安定（氯硝西泮）氯硝安定（氯硝西泮） 为较好的广谱抗为较好的广谱抗SE的药物的药物一般用量一般用量1-4mg，缓慢静注缓慢静注大多病例均可在数分钟内获得良好效果大多病例均可在数分钟内获得良好效果用用药药后后10-120min达达最最高高血血浓浓度度为为18.4-40.5 g/L（有效血浓度为有效血浓度为18 g/L）本本药药在在应应用用后后可可有有肌肌无无力力，嗜嗜睡睡，对对呼呼吸吸、心心脏抑制作用比安定强脏抑制作用比安定强2024/7/2059.八、八、SE的治疗的治疗 应
52、用苯二氮卓类药物应注意应用苯二氮卓类药物应注意安安定定和和劳劳拉拉西西泮泮肌肌注注吸吸收收缓缓慢慢且且不不恒恒定定，故故不不宜宜肌肌注注。但但咪咪达达唑唑仑仑肌肌注注0.2mg/kg与与静静脉脉注注射射安安定定的的疗疗效效相相当当，故对无静脉通道者可选用故对无静脉通道者可选用有有呼呼吸吸抑抑制制作作用用，特特别别与与苯苯巴巴比比妥妥钠钠或或水水合合氯氯醛醛联联用用时，一旦发生应立即停止注射时，一旦发生应立即停止注射安定快速静注有降压作用安定快速静注有降压作用能促进呼吸道分泌物增多能促进呼吸道分泌物增多因因此此应应用用苯苯二二氮氮卓卓类类时时一一定定要要密密切切观观察察呼呼吸吸、心心率率、血压，
53、注意翻身和吸痰等血压，注意翻身和吸痰等2024/7/2060.八、八、SE的治疗的治疗联合用药问题联合用药问题 由于安定类作用时间短，需同时联用苯妥由于安定类作用时间短，需同时联用苯妥英或苯巴比妥等长效抗癫痫药物以防止癫痫复英或苯巴比妥等长效抗癫痫药物以防止癫痫复发发 2024/7/2061.八、八、SE的治疗的治疗（2 2）苯妥英）苯妥英本药脂溶性很强，为慢、长效抗惊厥药本药脂溶性很强，为慢、长效抗惊厥药静静脉脉注注射射后后15-30min左左右右血血浆浆浓浓度度达达到到高高峰峰，半半衰衰期期平平均均为为24h，故故推推荐荐安安定定和和苯苯妥妥英英钠钠结结合的治疗方案。合的治疗方案。由由于于
54、苯苯妥妥英英钠钠70%-95%与与蛋蛋白白结结合合，约约只只有有10%游游离离苯苯妥妥英英钠钠具具有有抗抗惊惊厥厥作作用用，所所以以开开始始使使用用大大剂剂量量8-10mg/kg，有有人人主主张张开开始始给给予予突突击击量量10-20mg/kg或或25-25mg/kg，使使之之较较快快达达到到有效血浓度，联用后有效血浓度，联用后94%发作终止发作终止2024/7/2062.八、八、SE的治疗的治疗用用生生理理盐盐水水或或注注射射液液稀稀释释成成5%溶溶液液，作作缓缓慢慢静脉滴注，其速度不快于静脉滴注，其速度不快于50mg/min由由于于苯苯妥妥英英钠钠的的毒毒副副作作用用与与静静滴滴速速度度有
55、有关关，静静滴滴太太快快可可使使血血压压下下降降，呼呼吸吸减减慢慢，心心率率变变慢慢，激激动动不不安安，甚甚至至心心跳跳停停止止等等，故故静静脉脉滴滴注注时时应应观观察察血血压压和和心心率率，最最好好做做心心电电图图监监护护，注注意意注注射部位皮肤坏死等射部位皮肤坏死等苯苯妥妥英英钠钠的的优优点点是是对对GCSE效效果果较较好好，且且无无镇镇静副作用不影响意识，取代苯巴比妥钠静副作用不影响意识，取代苯巴比妥钠2024/7/2063.八、八、SE的治疗的治疗（3 3）磷苯妥英）磷苯妥英是是一一种种苯苯妥妥英英的的前前体体物物，具具有有与与苯苯妥妥英英相相同同的的药药理理特特性性，耐耐受受性性较较
56、好好，可可重重复复注注射射，无无静静脉脉注注射射苯苯妥妥英英后后注注射射部部位位及及心心率率失失常常的的并并发发症症，93.8%有效率有效率2024/7/2064.八、八、SE的治疗的治疗（4 4）丙戊酸）丙戊酸是是一一种种广广谱谱抗抗癫癫痫痫药药物物，静静脉脉注注射射耐耐受受性性好好，无呼吸抑制及降压副作用无呼吸抑制及降压副作用经经胃胃管管或或直直肠肠给给药药，首首次次剂剂量量1000-2000mg，30-60min达最高血浓度达最高血浓度静静脉脉用用，对对于于未未经经丙丙戊戊酸酸治治疗疗的的病病人人，以以5-15 mg/kg 的的 剂剂 量量 于于 3-5 min静静 脉脉 注注 射射 （
57、 或或20mg/min），可可以以迅迅速速达达到到75 mg/L的的血血浓浓度度，在在 静静 脉脉 推推 注注 30 min后后 以以 1 mg/kg/h或或 3-6mg/kg/min的的剂剂量量持持续续静静脉脉滴滴注注，时时间间不不超超过过3天天2024/7/2065.八、八、SE的治疗的治疗对对已已用用过过丙丙戊戊酸酸治治疗疗的的病病人人，以以7mg/kg的的剂剂量量于于3-5min静静脉脉推推注注，在在静静脉脉推推注注30 min后后以以0.5-1 mg/kg/h的剂量持续静脉滴注维持的剂量持续静脉滴注维持停止静脉滴注后即给予口服丙戊酸停止静脉滴注后即给予口服丙戊酸2024/7/2066
58、.八、八、SE的治疗的治疗（5 5）巴比妥类）巴比妥类1) 1) 苯巴比妥苯巴比妥即刻作用差，肌注即刻作用差，肌注20-30min起作用，其最高血起作用，其最高血浓度出现于浓度出现于1-12h不等，因此常在安定控制后不等，因此常在安定控制后作为长效抗惊厥药物使用作为长效抗惊厥药物使用用其钠盐每次用其钠盐每次5-10mg/kg，肌注。每隔肌注。每隔4-6h一次，一次，24h总量应少于总量应少于35mg/kg或或0.2-0.4g用生理盐水稀释后，以每分钟用生理盐水稀释后，以每分钟30mg的速度静注，一般静注后的速度静注，一般静注后30min后脑内药物浓后脑内药物浓度达最高，且维持时间较长度达最高，
59、且维持时间较长2024/7/2067.八、八、SE的治疗的治疗大剂量苯巴比妥可治疗儿童难治性大剂量苯巴比妥可治疗儿童难治性SE，即每次即每次5-20mg/kg，静注静注30-60min分钟一次，日最大分钟一次，日最大剂量为剂量为30-120mg/kg（平均平均60mg/kg），），其血浓其血浓度为度为70-344mg/L（平均平均114mg/L）SE控制后，以每日控制后，以每日10mg/kg维持数日后逐渐停维持数日后逐渐停药药本药对脑缺氧、脑水肿有保护作用，但肝肾功本药对脑缺氧、脑水肿有保护作用，但肝肾功能不全者慎用，大剂量多次注射也可干扰病人能不全者慎用，大剂量多次注射也可干扰病人的觉醒的觉
60、醒单用有效率为单用有效率为82%，而联合苯二氮卓类发生呼，而联合苯二氮卓类发生呼吸抑制、低血压等副反应的机率增加，限制了吸抑制、低血压等副反应的机率增加，限制了使用使用2024/7/2068.八、八、SE的治疗的治疗2 2）异戊巴比妥钠（阿米妥钠）异戊巴比妥钠（阿米妥钠） 为为快快效效巴巴比比妥妥类类药药物物，成成人人剂剂量量0.25-0.5g或或5mg/kg（儿儿童童1-4岁岁0.1g/次次，5岁岁以以上上0.2g/次次）溶溶解解于于注注射射用用水水10ml作作缓缓慢慢静静脉脉注注射射，其其速速度度不不超超过过1ml/min（50mg）直直至至发发作作停停止止或或脑脑电电图图示示爆爆发发抑抑
61、制制，未未注注射射完完的的药药物物可可肌肌注注或或静静脉脉滴滴注注0.5-3.0mg/kg/h，以以维维持持较较长时间长时间呼呼吸吸抑抑制制、低低血血压压和和复复苏苏延延迟迟是是该该药药最最主主要要的的副副作作用用，因因此此须须行行气管插管，机械通气，保证生命体征稳定气管插管，机械通气，保证生命体征稳定2024/7/2069.八、八、SE的治疗的治疗3 3）硫喷妥钠）硫喷妥钠对对难难治治性性SE可可用用全全身身麻麻醉醉来来控控制制，用用低低剂剂量量硫硫喷喷妥妥钠钠静脉注射疗效较好静脉注射疗效较好开开始始用用100-250mg静静注注，间间隔隔2-5min再再注注射射50mg，直直至癫痫发作停止
62、，注射速度按动脉压来调整至癫痫发作停止，注射速度按动脉压来调整然然后后再再以以2500mg加加入入500ml生生理理盐盐水水静静滴滴，速速度度为为0.5-1.5ml/min，维维持持不不发发作作达达12h，随随后后12h逐逐渐渐减减量量到到停停止止此此类类药药物物最最大大缺缺点点为为注注射射速速度度过过快快有有引引起起呼呼吸吸抑抑制制的的危危险险，因因此此注注射射过过程程中中注注意意呼呼吸吸情情况况，如如有有呼呼吸吸抑抑制制应减慢或停止注射应减慢或停止注射2024/7/2070.八、八、SE的治疗的治疗（6 6）1010水合氯醛水合氯醛可作为治疗可作为治疗SE的辅助用药的辅助用药成成 人人 每
63、每 次次 10-20ml， 儿儿 童童 每每 次次 0.5mlkg（50mg/kg）加等量生理盐水保留灌肠加等量生理盐水保留灌肠2024/7/2071.八、八、SE的治疗的治疗（7 7）利多卡因）利多卡因无呼吸抑制作用，可用于有阻塞性肺气肿或安定静注无效的无呼吸抑制作用，可用于有阻塞性肺气肿或安定静注无效的SE病人病人利多卡因利多卡因100mg稀释于稀释于10% 葡萄糖溶液葡萄糖溶液20ml，在在2min内静注，如控内静注，如控制后又复发可重复同样剂量，然后根据病情给予利多卡因制后又复发可重复同样剂量，然后根据病情给予利多卡因3.5mg/kg/h 静滴静滴本药对心脏窦房结、房室传导及心室收缩能
64、力有抑制作用，故有心本药对心脏窦房结、房室传导及心室收缩能力有抑制作用，故有心脏传导阻滞或心动过缓者慎用或禁用脏传导阻滞或心动过缓者慎用或禁用2024/7/2072.八、八、SE的治疗的治疗（8 8）普罗泊福（）普罗泊福（PropfolPropfol）一一种种非非巴巴比比妥妥类类的的短短效效催催眠眠性性静静脉脉用用麻麻醉醉药药，为为GABA受受体体拮拮抗抗剂，具有明显增强剂，具有明显增强GABA能神经递质释放作用能神经递质释放作用可在几秒钟内终止癫痫发作和脑电图癫痫样发放可在几秒钟内终止癫痫发作和脑电图癫痫样发放极少发生高代谢清除和低血压等不良反应极少发生高代谢清除和低血压等不良反应比巴比妥类
65、药物能更有效地控制难治性比巴比妥类药物能更有效地控制难治性SE有有人人建建议议对对SE初初始始治治疗疗失失败败或或发发作作持持续续时时间间超超过过60分分钟钟的的患患者者宜宜首选普鲁泊福或咪达唑仑首选普鲁泊福或咪达唑仑2024/7/2073.八、八、SE的治疗的治疗普普鲁鲁泊泊福福的的推推荐荐剂剂量量为为1-2mg/kg静静脉脉注注射射，继继之之持持续续静脉滴注静脉滴注2-10mg/kg/h维持维持平均起效时间为平均起效时间为2.6分钟分钟控制发作所需的血药浓度为控制发作所需的血药浓度为2.5ug/ml症状控制后须逐渐减量，否则易反跳症状控制后须逐渐减量，否则易反跳在在应应用用普普鲁鲁泊泊福福
66、前前须须进进行行气气管管插插管管、机机械械通通气气以以及及血血流动力学监测流动力学监测2024/7/2074.八、八、SE的治疗的治疗2 2非惊厥性非惊厥性SESE约约占占SE的的1/3以以上上，通通常常缺缺乏乏明明显显的的神神经经体体征征，诊诊断断困困难难，确诊有赖于脑电图表现确诊有赖于脑电图表现非非惊惊厥厥性性SE一一般般不不会会遗遗留留持持久久的的神神经经系系统统后后遗遗症症，不不推推荐荐静静脉脉注注射射苯苯二二氮氮卓卓类类药药物物，大大多多情情况况下下推推荐荐口口服服苯苯二二氮氮卓卓类药物类药物静静脉脉注注射射丙丙戊戊酸酸迅迅速速安安全全，持持续续静静脉脉滴滴注注咪咪达达唑唑仑仑对对难
67、难治治性非惊厥性性非惊厥性SE有效有效2024/7/2075.八、八、SE的治疗的治疗3 3儿童儿童SESE苯二氮卓类是治疗儿童惊厥性和非惊厥性苯二氮卓类是治疗儿童惊厥性和非惊厥性SE最有效的最有效的药物药物儿童惊厥性儿童惊厥性SE的初始治疗首选直肠或静脉注射安定的初始治疗首选直肠或静脉注射安定（0.4mg/kg），），随后同时给予苯妥英钠（随后同时给予苯妥英钠（18mg/kg）和直肠注射水合氯醛（和直肠注射水合氯醛（0.4ml/kg）咪达唑仑（咪达唑仑（0.1-0.3mg/kg）静注，续以静注，续以1-8 microg/kg/min静滴，安全有效，耐受性好静滴，安全有效，耐受性好2024/7
68、/2076.八、八、SE的治疗的治疗苯妥英和磷苯妥英对儿童惊厥性苯妥英和磷苯妥英对儿童惊厥性SE有效有效丙戊酸（丙戊酸（20mg/kg）静脉注射，继以静脉注射，继以1mg/kg/h 静滴有效，无明显副作用静滴有效，无明显副作用推荐使用大剂量苯巴比妥持续静滴治疗儿童难推荐使用大剂量苯巴比妥持续静滴治疗儿童难治性治性SE咪达唑仑也开始用于儿童难治性咪达唑仑也开始用于儿童难治性SE 2024/7/2077.八、八、SE的治疗的治疗4 4老年老年SESE发生率约为发生率约为86/10万万多多数数建建议议静静注注苯苯二二氮氮卓卓类类，但但有有研研究究认认为为会会增增加死亡率加死亡率文献推荐首选静注丙戊酸
69、文献推荐首选静注丙戊酸 2024/7/2078.八、八、SE的治疗的治疗5 5难治性难治性SESE（1 1）戊巴比妥戊巴比妥本本药药作作用用快快，对对控控制制难难治治性性SE有有一一定定效效果果，是是治治疗疗难难治治性性SE的的标准药物，几乎对所有患者均有效标准药物，几乎对所有患者均有效初初始始负负荷荷剂剂量量为为静静脉脉注注射射5mg/kg，随随后后连连续续静静脉脉滴滴注注0.5-3.0mg/kg/h，直至发作停止或脑电图示爆发抑制直至发作停止或脑电图示爆发抑制副副作作用用明明显显，主主要要为为低低血血压压、呼呼吸吸抑抑制制和和复复苏苏延延迟迟，须须行行气气管管插插管管停药或减量后易复发，常
70、提示预后差，加用苯巴比妥可降低复发停药或减量后易复发，常提示预后差，加用苯巴比妥可降低复发2024/7/2079.八、八、SE的治疗的治疗（2 2）咪达唑仑）咪达唑仑对不同年龄的难治性对不同年龄的难治性SE患者均有明显疗效患者均有明显疗效近近来来有有替替代代戊戊巴巴比比妥妥成成为为治治疗疗难难治治性性SE标标准准药药物的倾向物的倾向用药剂量和方法见前用药剂量和方法见前停药后复发率较高停药后复发率较高2024/7/2080.八、八、SE的治疗的治疗（3 3）普鲁泊福：）普鲁泊福：比巴比妥类药物更能有效地控制难治性比巴比妥类药物更能有效地控制难治性SE用药剂量和方法见前用药剂量和方法见前2024/7/2081.八、八、SE的治疗的治疗（4）静静脉脉注注射射大大剂剂量量安安定定：传传统统剂剂量量对对难难治治性性SE无效，须大剂量给药无效，须大剂量给药（5）丙丙戊戊酸酸注注射射剂剂：可可有有效效地地治治疗疗难难治治性性SE，负荷剂量为负荷剂量为20mg/kg，维持剂量为维持剂量为4mg/kg（6）其其他他药药物物：也也可可选选用用氯氯氨氨酮酮、硫硫喷喷妥妥钠钠等等药物治疗药物治疗2024/7/2082.Thank you!2024/7/2083.
