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1、 第第7版版 第第7版版 第第7版版1腹腹 泻泻 病病DiarrheaDiarrhea 第第7版版 第第7版版 第第7版版n掌握婴儿腹泻的病因、临床表现的关系掌握婴儿腹泻的病因、临床表现的关系n 掌握婴儿腹泻的诊断、鉴别诊断与治疗掌握婴儿腹泻的诊断、鉴别诊断与治疗 n 掌握小儿液体疗法的原则及计算方法掌握小儿液体疗法的原则及计算方法 教学目的和要求教学目的和要求32002200220022002年发展中国家年发展中国家年发展中国家年发展中国家5 5 5 5岁以下儿童主要死因岁以下儿童主要死因岁以下儿童主要死因岁以下儿童主要死因急性呼吸道感染急性呼吸道感染腹泻腹泻疟疾疟疾麻疹麻疹艾滋病艾滋病围产
2、期疾患围产期疾患其它其它18%25%23%4%5%10%15%WHO/UNICEF.ClinicalmanagementofacutediarrheaWHO/UNICEF.ClinicalmanagementofacutediarrheaSources:The world health report 2003, WHO,Geneva.45总论总论一、分类一、分类二、易感因素二、易感因素三、病因病因四、发病机制四、发病机制五、临床表现五、临床表现六、几种常见类型肠炎的临床特点六、几种常见类型肠炎的临床特点七、迁延性腹泻七、迁延性腹泻八、诊断八、诊断九、鉴别诊断九、鉴别诊断十、治疗十、治疗(液体疗
3、法液体疗法)6总论总论概念：是一组由多病原，多因素引起的以大便次数概念：是一组由多病原，多因素引起的以大便次数概念：是一组由多病原，多因素引起的以大便次数概念：是一组由多病原，多因素引起的以大便次数增多和大便形状改变为特点的儿科常见病，临增多和大便形状改变为特点的儿科常见病，临增多和大便形状改变为特点的儿科常见病，临增多和大便形状改变为特点的儿科常见病，临床上主要是腹泻和呕吐，严重病例伴有脱水、床上主要是腹泻和呕吐，严重病例伴有脱水、床上主要是腹泻和呕吐，严重病例伴有脱水、床上主要是腹泻和呕吐，严重病例伴有脱水、电解质和酸碱平衡紊乱。电解质和酸碱平衡紊乱。电解质和酸碱平衡紊乱。电解质和酸碱平衡
4、紊乱。年龄：年龄：年龄：年龄：6 6个月个月个月个月22岁岁岁岁 1 1岁者约占岁者约占岁者约占岁者约占50%50%。季节：四季均可发病，病毒性季节：四季均可发病，病毒性季节：四季均可发病，病毒性季节：四季均可发病，病毒性秋末、春初，秋末、春初，秋末、春初，秋末、春初， 细菌性细菌性细菌性细菌性夏季，非感染性腹泻夏季，非感染性腹泻夏季，非感染性腹泻夏季，非感染性腹泻 各季节。各季节。各季节。各季节。7一、一、分类分类：按病因分：按病因分：按病因分：按病因分：感染性：病毒、细菌、真菌、寄生虫等感染性：病毒、细菌、真菌、寄生虫等感染性：病毒、细菌、真菌、寄生虫等感染性：病毒、细菌、真菌、寄生虫等非
5、感染性：饮食性、气候性、其他因素。非感染性：饮食性、气候性、其他因素。非感染性：饮食性、气候性、其他因素。非感染性：饮食性、气候性、其他因素。按病程分：急性：按病程分：急性：按病程分：急性：按病程分：急性：2 2 2 2周周周周 迁延性：迁延性：迁延性：迁延性：2 2 2 2周至周至周至周至2 2 2 2个月个月个月个月 慢性：慢性：慢性：慢性：2 2 2 2个月个月个月个月按病情分：轻：仅有便次、大便性状改变，无脱按病情分：轻：仅有便次、大便性状改变，无脱按病情分：轻：仅有便次、大便性状改变，无脱按病情分：轻：仅有便次、大便性状改变，无脱水及水电解质改变或全身症状。水及水电解质改变或全身症状
6、。水及水电解质改变或全身症状。水及水电解质改变或全身症状。 重：腹泻同时伴有脱水和电解质改变重：腹泻同时伴有脱水和电解质改变重：腹泻同时伴有脱水和电解质改变重：腹泻同时伴有脱水和电解质改变和和和和/ / / /或全身感染中毒症状。或全身感染中毒症状。或全身感染中毒症状。或全身感染中毒症状。81 1婴幼儿消化系统发育尚未成熟，胃酸和消化酶分泌少，婴幼儿消化系统发育尚未成熟，胃酸和消化酶分泌少，婴幼儿消化系统发育尚未成熟，胃酸和消化酶分泌少，婴幼儿消化系统发育尚未成熟，胃酸和消化酶分泌少，酶活力偏低，不能适应食物质和量的较大变化；婴幼酶活力偏低，不能适应食物质和量的较大变化；婴幼酶活力偏低，不能适
7、应食物质和量的较大变化；婴幼酶活力偏低，不能适应食物质和量的较大变化；婴幼儿水代谢旺盛，一岁以内每日摄人及排出的水分占体儿水代谢旺盛，一岁以内每日摄人及排出的水分占体儿水代谢旺盛，一岁以内每日摄人及排出的水分占体儿水代谢旺盛，一岁以内每日摄人及排出的水分占体内总液量的内总液量的内总液量的内总液量的1/2(1/2(成人为成人为成人为成人为1 17)7)，对缺水的耐受力差，一，对缺水的耐受力差，一，对缺水的耐受力差，一，对缺水的耐受力差，一旦失水容易发生体液紊乱；婴儿时期神经、内分泌、旦失水容易发生体液紊乱；婴儿时期神经、内分泌、旦失水容易发生体液紊乱；婴儿时期神经、内分泌、旦失水容易发生体液紊乱
8、；婴儿时期神经、内分泌、循环、肝、肾功能发育不成熟，容易发生消化道功能循环、肝、肾功能发育不成熟，容易发生消化道功能循环、肝、肾功能发育不成熟，容易发生消化道功能循环、肝、肾功能发育不成熟，容易发生消化道功能紊乱。紊乱。紊乱。紊乱。二、易感因素二、易感因素92生长发育快，所需营养物质相对较多，生长发育快，所需营养物质相对较多，且婴儿食物以液体为主，进入量较多，胃肠且婴儿食物以液体为主，进入量较多，胃肠道负担重。道负担重。二、易感因素二、易感因素103机体防御功能差机体防御功能差婴儿胃酸偏低，胃婴儿胃酸偏低，胃排空较快，对进入胃内的细菌杀灭能力排空较快，对进入胃内的细菌杀灭能力较弱；较弱；血清免
9、疫球蛋白血清免疫球蛋白(尤其是尤其是IgM、IgA)和胃肠道分泌型和胃肠道分泌型IgA均较低。均较低。二、易感因素二、易感因素11 4 4肠道菌群失调肠道菌群失调肠道菌群失调肠道菌群失调 正常肠道菌群对入侵的致病微正常肠道菌群对入侵的致病微正常肠道菌群对入侵的致病微正常肠道菌群对入侵的致病微生物有拮抗作用，新生儿生后尚未建立正常肠生物有拮抗作用，新生儿生后尚未建立正常肠生物有拮抗作用，新生儿生后尚未建立正常肠生物有拮抗作用，新生儿生后尚未建立正常肠道菌群时、改变饮食使肠道内环境改变时、或道菌群时、改变饮食使肠道内环境改变时、或道菌群时、改变饮食使肠道内环境改变时、或道菌群时、改变饮食使肠道内环
10、境改变时、或滥用广谱抗生素时，均可使肠道正常菌群的平滥用广谱抗生素时，均可使肠道正常菌群的平滥用广谱抗生素时，均可使肠道正常菌群的平滥用广谱抗生素时，均可使肠道正常菌群的平衡失调，而患肠道感染。衡失调，而患肠道感染。衡失调，而患肠道感染。衡失调，而患肠道感染。二、易感因素二、易感因素12 第第7版版 第第7版版 第第7版版 5 5人工喂养人工喂养人工喂养人工喂养 母乳中含有大量体液因子母乳中含有大量体液因子母乳中含有大量体液因子母乳中含有大量体液因子(SIgA(SIgA、乳铁蛋白、乳铁蛋白、乳铁蛋白、乳铁蛋白) )、巨噬细胞和粒细胞、溶菌酶、溶酶体，有很强的抗、巨噬细胞和粒细胞、溶菌酶、溶酶体
11、，有很强的抗、巨噬细胞和粒细胞、溶菌酶、溶酶体，有很强的抗、巨噬细胞和粒细胞、溶菌酶、溶酶体，有很强的抗肠道感染作用。家畜乳中虽有某些上述成分，但在加肠道感染作用。家畜乳中虽有某些上述成分，但在加肠道感染作用。家畜乳中虽有某些上述成分，但在加肠道感染作用。家畜乳中虽有某些上述成分，但在加热过程中被破坏，而且人工喂养的食物和食具极易受热过程中被破坏，而且人工喂养的食物和食具极易受热过程中被破坏，而且人工喂养的食物和食具极易受热过程中被破坏，而且人工喂养的食物和食具极易受污染，故人工喂养儿肠道感染发生率明显高于母乳喂污染，故人工喂养儿肠道感染发生率明显高于母乳喂污染，故人工喂养儿肠道感染发生率明显
12、高于母乳喂污染，故人工喂养儿肠道感染发生率明显高于母乳喂养儿。养儿。养儿。养儿。二、易感因素二、易感因素13 第第7版版 第第7版版 第第7版版n n(一一)感染因素感染因素1肠道内感染肠道内感染:可由病毒、细菌、真可由病毒、细菌、真菌、寄生虫引起，以前两者多见，尤其菌、寄生虫引起，以前两者多见，尤其是病毒。是病毒。2肠道外感染肠道外感染:有时亦可产生症状性有时亦可产生症状性腹泻腹泻n n(二二)非感染因素非感染因素1饮食因素饮食因素2气候因素气候因素三、病因三、病因14感染的动物感染的动物感染的人感染的人水水易感人群易感人群食物食物1.肠道内感染：病原肠道内感染：病原经粪经粪经粪经粪口途径口
13、途径口途径口途径三、病因三、病因感染因素感染因素1肠道内感染2肠道外感染15FromKapikianAZ,ChanockRM.Rotaviruses.In:FieldsVirology3rded.Philadelphia,PA:Lippincott-FromKapikianAZ,ChanockRM.Rotaviruses.In:FieldsVirology3rded.Philadelphia,PA:Lippincott-Raven;1996:1659.Raven;1996:1659.发达国家发达国家发达国家发达国家细菌细菌细菌细菌不明原因不明原因不明原因不明原因轮状病毒轮状病毒轮状病毒轮状病毒
14、杯状病毒杯状病毒杯状病毒杯状病毒轮状病毒轮状病毒轮状病毒轮状病毒大肠杆菌大肠杆菌大肠杆菌大肠杆菌寄生虫寄生虫寄生虫寄生虫其他细菌其他细菌其他细菌其他细菌腺病毒腺病毒腺病毒腺病毒杯状病毒杯状病毒杯状病毒杯状病毒星状病毒星状病毒星状病毒星状病毒腺病毒腺病毒腺病毒腺病毒星状病毒星状病毒星状病毒星状病毒不明原因不明原因不明原因不明原因欠发达国家欠发达国家欠发达国家欠发达国家引起地方性或流行性胃肠炎和婴儿腹泻病的病原分布引起地方性或流行性胃肠炎和婴儿腹泻病的病原分布引起地方性或流行性胃肠炎和婴儿腹泻病的病原分布引起地方性或流行性胃肠炎和婴儿腹泻病的病原分布 三、病因病因感染因素感染因素16病毒：病毒：病
15、毒：病毒：寒冷季节的婴幼儿腹泻寒冷季节的婴幼儿腹泻寒冷季节的婴幼儿腹泻寒冷季节的婴幼儿腹泻80%80%由病毒感染引起。由病毒感染引起。由病毒感染引起。由病毒感染引起。病毒性肠炎主要病原为病毒性肠炎主要病原为病毒性肠炎主要病原为病毒性肠炎主要病原为轮状病毒轮状病毒轮状病毒轮状病毒(rotavirus)(rotavirus)星状病毒星状病毒星状病毒星状病毒( (astrovirusastrovirus) )杯状病毒杯状病毒杯状病毒杯状病毒( (caliciviruscalicivirus) )科的诺如病毒属科的诺如病毒属科的诺如病毒属科的诺如病毒属( (NorovirusNorovirus) )如
16、如如如诺沃克病毒诺沃克病毒诺沃克病毒诺沃克病毒(Norwalkvirus)(Norwalkvirus)、札如病毒属札如病毒属札如病毒属札如病毒属( (sapovirussapovirus) )肠道病毒：包括柯萨奇病毒肠道病毒：包括柯萨奇病毒肠道病毒：包括柯萨奇病毒肠道病毒：包括柯萨奇病毒( (coxsackiscoxsackisvirus)virus)、埃可病埃可病埃可病埃可病毒毒毒毒(echovirus)(echovirus)、肠道腺病毒肠道腺病毒肠道腺病毒肠道腺病毒(entericadenovirus)(entericadenovirus)等，等，等，等，冠状病毒冠状病毒冠状病毒冠状病毒(
17、 (coronaviruscoronavirus) )科的环曲病毒科的环曲病毒科的环曲病毒科的环曲病毒( (torovirustorovirus) )等。等。等。等。三、病因三、病因感染因素感染因素175 5岁以下儿童死于轮状病毒感染者（岁以下儿童死于轮状病毒感染者（）0.0-0.10.6-0.91.0-1.92.0-3.40.2-0.518全球轮状病毒感染状况全球轮状病毒感染状况全球轮状病毒感染状况全球轮状病毒感染状况440,000 例死亡例死亡210万人次住院万人次住院2千千5百万人次门诊就诊百万人次门诊就诊1.11 亿次感染发生亿次感染发生1 : 2931 : 601 : 51 : 1危
18、险率危险率事件事件Parasharet.al.,EmergInfectDis,2002所有所有5 5岁以下死亡儿童中岁以下死亡儿童中5% 5% 是由于轮状病毒感染是由于轮状病毒感染19美国每年轮状病毒感染状况美国每年轮状病毒感染状况美国每年轮状病毒感染状况美国每年轮状病毒感染状况3-3.5 百万次感染发生百万次感染发生1:1500,000 门诊患者门诊患者1:75560,000 例住院例住院1:722040 例死亡例死亡危险率危险率事件事件4亿美元直接花费亿美元直接花费 10亿美元社会消耗亿美元社会消耗经济消耗经济消耗10%）n脱水性质（血钠脱水性质（血钠）：低渗（：低渗（150mEq/L）3
19、637眼窝凹陷、眼裂不能闭合：眼窝凹陷、眼裂不能闭合：眼窝凹陷、眼裂不能闭合：眼窝凹陷、眼裂不能闭合：38口唇干燥、皲裂口唇干燥、皲裂39皮肤弹性下降：皮肤弹性下降：40 第第7版版 第第7版版 第第7版版皮肤弹性下降：皮肤弹性下降：41 第第7版版 第第7版版 第第7版版婴幼儿脱水判定标准婴幼儿脱水判定标准由于呕吐、腹泻丢失体液和摄入量不足，使体液总量尤其细由于呕吐、腹泻丢失体液和摄入量不足，使体液总量尤其细由于呕吐、腹泻丢失体液和摄入量不足，使体液总量尤其细由于呕吐、腹泻丢失体液和摄入量不足，使体液总量尤其细胞外液减少，导致不同胞外液减少，导致不同胞外液减少，导致不同胞外液减少，导致不同程
20、度脱水（见表程度脱水（见表程度脱水（见表程度脱水（见表1 1）。脱水程度：根据脱水的量可将脱水分为轻、中、重度。评估脱水程度：根据脱水的量可将脱水分为轻、中、重度。评估方法是根据前囟、眼窝、皮肤弹性、循环和尿量等变化。方法是根据前囟、眼窝、皮肤弹性、循环和尿量等变化。 由于腹泻时水和电解质二者丢失比例不同，造成体液渗透压由于腹泻时水和电解质二者丢失比例不同，造成体液渗透压由于腹泻时水和电解质二者丢失比例不同，造成体液渗透压由于腹泻时水和电解质二者丢失比例不同，造成体液渗透压变化，导致不同变化，导致不同变化，导致不同变化，导致不同性质脱水（见表性质脱水（见表性质脱水（见表性质脱水（见表2 2）。
21、脱水性质：指体液渗透压的改变。根据血钠的含量将脱水又脱水性质：指体液渗透压的改变。根据血钠的含量将脱水又分为低渗、高渗、等渗三种，其中以等渗最多见。分为低渗、高渗、等渗三种，其中以等渗最多见。 五、临床表现五、临床表现 Clinical Manifestation42 第第7版版 第第7版版 第第7版版表1.不同程度脱水表现 轻 中 重失水量失水量失水量失水量50ml/kg50ml/kg5050100ml/kg100ml/kg100100120ml/kg120ml/kg ( (占体重占体重占体重占体重%)%) 55%510%510% 10%10%精神精神精神精神良好或稍萎良好或稍萎良好或稍萎良
22、好或稍萎萎、烦躁萎、烦躁萎、烦躁萎、烦躁极萎、淡漠极萎、淡漠极萎、淡漠极萎、淡漠眼泪眼泪眼泪眼泪有有有有 少少少少 无无无无口干口干口干口干+ +皮肤弹性皮肤弹性皮肤弹性皮肤弹性无变化无变化无变化无变化较差较差较差较差极差极差极差极差眼眶、前囟眼眶、前囟眼眶、前囟眼眶、前囟稍凹稍凹稍凹稍凹明显凹陷明显凹陷明显凹陷明显凹陷深度凹陷深度凹陷深度凹陷深度凹陷尿量尿量尿量尿量稍减稍减稍减稍减明显减少明显减少明显减少明显减少极少或无极少或无极少或无极少或无循环循环循环循环好好好好四肢凉四肢凉四肢凉四肢凉四肢冰凉或四肢冰凉或四肢冰凉或四肢冰凉或BPBP 43 第第7版版 第第7版版 第第7版版表2.不同性
23、质脱水体征 等渗脱水等渗脱水低渗脱水低渗脱水高渗脱水高渗脱水血钠血钠130150mEq/L150mEq/L皮肤颜色皮肤颜色发灰花纹发灰花纹发灰花纹更明显发灰花纹更明显发灰有发灰有/无无皮肤温度皮肤温度凉凉冰凉冰凉凉或热凉或热皮肤弹性皮肤弹性差差极差极差尚可尚可皮肤湿度皮肤湿度干干湿而粘湿而粘极干极干粘膜粘膜干干稍湿稍湿干焦干焦,极度口渴极度口渴眼眶及前囟眼眶及前囟凹陷凹陷凹陷凹陷凹陷凹陷神志神志嗜睡嗜睡昏迷昏迷易激惹易激惹脉搏脉搏快快快快稍快稍快血压血压正常或低正常或低很低很低正常或稍低正常或稍低44根据脱水后体内渗透压的不同，脱水根据脱水后体内渗透压的不同，脱水被分为三种被分为三种不同性质脱
24、水不同性质脱水：等渗性脱水等渗性脱水等渗性脱水等渗性脱水：Isotonic DehydrationIsotonic Dehydration常见急性腹泻患儿，大量呕吐后。常见急性腹泻患儿，大量呕吐后。常见急性腹泻患儿，大量呕吐后。常见急性腹泻患儿，大量呕吐后。水和水和水和水和NaNa等比例丢失，血等比例丢失，血等比例丢失，血等比例丢失，血NaNa在在在在130130150150mmolmmol/L/L之间。之间。之间。之间。 特点：循环血容量和间质液减少，细胞内特点：循环血容量和间质液减少，细胞内特点：循环血容量和间质液减少，细胞内特点：循环血容量和间质液减少，细胞内液无变化。液无变化。液无变化
25、。液无变化。145低渗性脱水低渗性脱水：HypotonicDehydration常见于营养不良患儿伴腹泻常见于营养不良患儿伴腹泻失失Na失水，血失水，血Na缺水缺水)47细胞外液减少细胞外液减少细胞外液减少细胞外液减少渗透压下降渗透压下降渗透压下降渗透压下降水向细胞内转移水向细胞内转移水向细胞内转移水向细胞内转移脑细胞内水肿脑细胞内水肿脑细胞内水肿脑细胞内水肿（头痛、嗜睡、抽搐、昏迷）（头痛、嗜睡、抽搐、昏迷）（头痛、嗜睡、抽搐、昏迷）（头痛、嗜睡、抽搐、昏迷）细胞外液明显减少细胞外液明显减少细胞外液明显减少细胞外液明显减少血容量明显减少血容量明显减少血容量明显减少血容量明显减少休克休克休克休
26、克四肢凉、脉弱、尿少或无尿四肢凉、脉弱、尿少或无尿四肢凉、脉弱、尿少或无尿四肢凉、脉弱、尿少或无尿48高渗性脱水高渗性脱水：HypertonicDehydration常由医源性引起，大量输入高渗性液体。常由医源性引起，大量输入高渗性液体。失失Na+150mmol/L特点：在失水量相同情况下，脱水症较轻；特点：在失水量相同情况下，脱水症较轻；349 第第7版版 第第7版版 第第7版版不同性质脱水正常血间质间质细胞细胞血血间间质质间质间质细胞细胞 细胞细胞缺水用生理盐水治疗血浆高渗,水从间质区和细胞区进入血浆高渗性脱水高渗性脱水胞内脱水胞内脱水细胞外液渗压更多的水进入细胞外液细胞内液细胞内液 生理
27、盐水(缺水缺水缺缺Na+)50细胞外液量下降细胞外液量下降细胞外液量下降细胞外液量下降渗透压升高渗透压升高渗透压升高渗透压升高水从细胞内向细胞外转移水从细胞内向细胞外转移水从细胞内向细胞外转移水从细胞内向细胞外转移 细胞内液量明显减少细胞内液量明显减少细胞内液量明显减少细胞内液量明显减少 细胞外液量部分补偿细胞外液量部分补偿细胞外液量部分补偿细胞外液量部分补偿 细胞内脱水细胞内脱水细胞内脱水细胞内脱水 循环障碍症状不明显循环障碍症状不明显循环障碍症状不明显循环障碍症状不明显细胞内脱水：皮肤黏膜干燥、烦渴、高热、烦躁细胞内脱水：皮肤黏膜干燥、烦渴、高热、烦躁 不安、肌张力增高、惊厥；不安、肌张力
28、增高、惊厥；神经细胞脱水：脑脊液压力降低，脑血管破裂出神经细胞脱水：脑脊液压力降低，脑血管破裂出 血，脑血栓；血，脑血栓； 51五、临床表现 Clinical Manifestation3、代谢性酸中毒：Metabolic AcidosisMetabolic Acidosis原因：原因：原因：原因： 吐泻时丢失大量碱性肠液吐泻时丢失大量碱性肠液吐泻时丢失大量碱性肠液吐泻时丢失大量碱性肠液进食少，热卡不足，肠吸收不良进食少，热卡不足，肠吸收不良进食少，热卡不足，肠吸收不良进食少，热卡不足，肠吸收不良脂肪分解过多，脂肪分解过多，脂肪分解过多，脂肪分解过多，产生大量酮体产生大量酮体产生大量酮体产生大
29、量酮体血容量减少，血液浓缩，血流缓慢，组织缺氧血容量减少，血液浓缩，血流缓慢，组织缺氧血容量减少，血液浓缩，血流缓慢，组织缺氧血容量减少，血液浓缩，血流缓慢，组织缺氧无氧酵解增多无氧酵解增多无氧酵解增多无氧酵解增多大量乳酸堆积大量乳酸堆积大量乳酸堆积大量乳酸堆积脱水脱水脱水脱水肾血流量减少肾血流量减少肾血流量减少肾血流量减少肾排酸能力下降肾排酸能力下降肾排酸能力下降肾排酸能力下降酸性代酸性代酸性代酸性代谢产物堆积谢产物堆积谢产物堆积谢产物堆积52代谢性酸中毒：代谢性酸中毒：分度：正常分度：正常PH:7.35-7.45HCO3-mmol/LCO2CPvol正常正常22274060轻度轻度1318
30、3040中度中度9132030重度重度92053临床特点：临床特点：临床特点：临床特点： 轻度：症状不明显，仅呼吸稍快轻度：症状不明显，仅呼吸稍快轻度：症状不明显，仅呼吸稍快轻度：症状不明显，仅呼吸稍快 重度：重度：重度：重度：精神不振，烦躁不安，嗜睡，昏迷精神不振，烦躁不安，嗜睡，昏迷精神不振，烦躁不安，嗜睡，昏迷精神不振，烦躁不安，嗜睡，昏迷呼吸深快，呼吸深快，呼吸深快，呼吸深快， ( (KussmaulsKussmaulsbreathing)breathing)，呼气凉呼气凉呼气凉呼气凉呼出气有酮味呼出气有酮味呼出气有酮味呼出气有酮味口唇樱红口唇樱红口唇樱红口唇樱红恶心，呕吐恶心，呕吐恶
31、心，呕吐恶心，呕吐代谢性酸中毒：代谢性酸中毒：54五、临床表现 Clinical Manifestation4、电解质紊乱：低钾血症：低钾血症：HypokalcemiaHypokalcemia血清血清血清血清KK+ +3.5mmol/L3.5mmol/L。正常血清钾：正常血清钾：正常血清钾：正常血清钾：3.53.55.55.5mmolmmol/L/L原因：原因：原因：原因：呕吐、腹泻丢失大量含钾的胃肠液呕吐、腹泻丢失大量含钾的胃肠液呕吐、腹泻丢失大量含钾的胃肠液呕吐、腹泻丢失大量含钾的胃肠液进食少，入量不足进食少，入量不足进食少，入量不足进食少，入量不足肾脏保钾功能不如保钠功能，缺钾时仍排钾肾
32、脏保钾功能不如保钠功能，缺钾时仍排钾肾脏保钾功能不如保钠功能，缺钾时仍排钾肾脏保钾功能不如保钠功能，缺钾时仍排钾55 补液后易出现低钾：补液后易出现低钾：补液后易出现低钾：补液后易出现低钾：补液补液补液补液血液稀释血液稀释血液稀释血液稀释酸中毒被纠正酸中毒被纠正酸中毒被纠正酸中毒被纠正-钾从细钾从细钾从细钾从细胞外移向细胞内胞外移向细胞内胞外移向细胞内胞外移向细胞内随尿量增加随尿量增加随尿量增加随尿量增加钾被排出钾被排出钾被排出钾被排出体外体外体外体外输入大量葡萄糖输入大量葡萄糖输入大量葡萄糖输入大量葡萄糖合成合成合成合成糖原需钾参与糖原需钾参与糖原需钾参与糖原需钾参与腹泻腹泻腹泻腹泻继续丢失
33、继续丢失继续丢失继续丢失 脱水纠正前不出脱水纠正前不出脱水纠正前不出脱水纠正前不出现低钾：现低钾：现低钾：现低钾：脱水脱水脱水脱水血液浓缩血液浓缩血液浓缩血液浓缩酸中毒酸中毒酸中毒酸中毒钾从细钾从细钾从细钾从细胞内移向细胞外胞内移向细胞外胞内移向细胞外胞内移向细胞外尿少尿少尿少尿少钾排出相钾排出相钾排出相钾排出相对少对少对少对少低钾血症：低钾血症：56低钾血症：低钾血症：临床特点：神经肌肉兴奋性降低临床特点：神经肌肉兴奋性降低临床特点：神经肌肉兴奋性降低临床特点：神经肌肉兴奋性降低精神萎靡不振精神萎靡不振精神萎靡不振精神萎靡不振骨骼肌张力下降，腱反射减弱或消失，严重者呼吸肌骨骼肌张力下降，腱反
34、射减弱或消失，严重者呼吸肌骨骼肌张力下降，腱反射减弱或消失，严重者呼吸肌骨骼肌张力下降，腱反射减弱或消失，严重者呼吸肌受累，呼吸变浅或呼吸麻痹受累，呼吸变浅或呼吸麻痹受累，呼吸变浅或呼吸麻痹受累，呼吸变浅或呼吸麻痹平滑肌张力下降，腹胀，肠麻痹，肠鸣音减弱或消失平滑肌张力下降，腹胀，肠麻痹，肠鸣音减弱或消失平滑肌张力下降，腹胀，肠麻痹，肠鸣音减弱或消失平滑肌张力下降，腹胀，肠麻痹，肠鸣音减弱或消失心肌兴奋性增高，心律失常，心肌受损，表现心音低心肌兴奋性增高，心律失常，心肌受损，表现心音低心肌兴奋性增高，心律失常，心肌受损，表现心音低心肌兴奋性增高，心律失常，心肌受损，表现心音低钝，心脏扩大，心衰
35、，心电图表现为钝，心脏扩大，心衰，心电图表现为钝，心脏扩大，心衰，心电图表现为钝，心脏扩大，心衰，心电图表现为T T波低平，双向波低平，双向波低平，双向波低平，双向或倒置，出现或倒置，出现或倒置，出现或倒置，出现U U波，波，波，波，P-RP-R、Q-TQ-T间期延长、间期延长、间期延长、间期延长、STST段下降段下降段下降段下降碱中毒碱中毒碱中毒碱中毒57五、临床表现 Clinical Manifestation4、电解质紊乱：低钙和低镁血症低钙和低镁血症正常血清正常血清正常血清正常血清 CaCa2+2+2.22.7mmol/L(911mg/dl)2.22.7mmol/L(911mg/dl)
36、MgMg2+2+0.81.2mmol/L(2.0-3.0mg/dl)0.81.2mmol/L(2.0-3.0mg/dl)血清血清血清血清 CaCa2+2+1.75mmol/L(7mg/dl)1.75mmol/L(7mg/dl) 低钙血症低钙血症低钙血症低钙血症MgMg2+2+0.6mmol/L(1.5mg/dl)0.6mmol/L(1.5mg/dl) 低镁血症低镁血症低镁血症低镁血症原因：原因：原因：原因：进食少，小肠吸收不良进食少，小肠吸收不良进食少，小肠吸收不良进食少，小肠吸收不良腹泻丢失较多腹泻丢失较多腹泻丢失较多腹泻丢失较多活动型佝偻病伴长期腹泻，营养不良患儿活动型佝偻病伴长期腹泻，营
37、养不良患儿活动型佝偻病伴长期腹泻，营养不良患儿活动型佝偻病伴长期腹泻，营养不良患儿58低钙和低镁血症低钙和低镁血症脱水酸中毒纠正后脱水酸中毒纠正后脱水酸中毒纠正后脱水酸中毒纠正后, , , ,易出现症状易出现症状易出现症状易出现症状 血液稀释血液稀释血液稀释血液稀释, , , , 酸中毒纠正后，离子钙减少酸中毒纠正后，离子钙减少酸中毒纠正后，离子钙减少酸中毒纠正后，离子钙减少脱水纠正前，可不出现症状脱水纠正前，可不出现症状脱水纠正前，可不出现症状脱水纠正前，可不出现症状 血液浓缩血液浓缩血液浓缩血液浓缩, , , , 酸中毒时离子钙增多酸中毒时离子钙增多酸中毒时离子钙增多酸中毒时离子钙增多59
38、低钙和低镁血症低钙和低镁血症临床表现：震颤、手足搐搦、惊厥。多在补液临床表现：震颤、手足搐搦、惊厥。多在补液临床表现：震颤、手足搐搦、惊厥。多在补液临床表现：震颤、手足搐搦、惊厥。多在补液后出现。若补钙后抽搐仍不见缓解，后出现。若补钙后抽搐仍不见缓解，后出现。若补钙后抽搐仍不见缓解，后出现。若补钙后抽搐仍不见缓解，注意低镁。注意低镁。注意低镁。注意低镁。60 第第7版版 第第7版版 第第7版版六、几种常见类型肠炎的临床特点六、几种常见类型肠炎的临床特点见表见表3n n轮状病毒肠炎轮状病毒肠炎n n产毒性细菌引起的肠炎（产毒性细菌引起的肠炎（ETEC）n n侵袭性细菌引起的肠炎（侵袭性细菌引起的
39、肠炎（EIEC）空肠弯曲菌空肠弯曲菌耶尔森菌小肠结肠炎耶尔森菌小肠结肠炎鼠伤寒沙门菌小肠结肠炎鼠伤寒沙门菌小肠结肠炎n n霉菌性肠炎霉菌性肠炎61轮状病毒肠炎：轮状病毒肠炎：RotavirusEnteritis病原体：人类轮状病毒（病原体：人类轮状病毒（HRV)发病季节：秋冬寒冷季节多见。发病季节：秋冬寒冷季节多见。发病年龄：多见于发病年龄：多见于6个月个月2岁婴幼儿。岁婴幼儿。症状：症状：起病急；起病急；常伴发热和上呼吸道感染症状；常伴发热和上呼吸道感染症状；呕吐常先于腹泻出现；呕吐常先于腹泻出现；全身感染中毒症状较轻。全身感染中毒症状较轻。1幻灯片幻灯片 3162大便性状：稀水蛋花汤样，无
40、腥臭味，少量大便性状：稀水蛋花汤样，无腥臭味，少量大便性状：稀水蛋花汤样，无腥臭味，少量大便性状：稀水蛋花汤样，无腥臭味，少量 白细胞。白细胞。白细胞。白细胞。脱水：多为等渗性脱水，伴酸中毒和电脱水：多为等渗性脱水，伴酸中毒和电脱水：多为等渗性脱水，伴酸中毒和电脱水：多为等渗性脱水，伴酸中毒和电解质紊乱。解质紊乱。解质紊乱。解质紊乱。并发症：可侵犯肠道外脏器，引起惊厥、并发症：可侵犯肠道外脏器，引起惊厥、并发症：可侵犯肠道外脏器，引起惊厥、并发症：可侵犯肠道外脏器，引起惊厥、心肌受累等。心肌受累等。心肌受累等。心肌受累等。预后：自限性疾病，病程预后：自限性疾病，病程预后：自限性疾病，病程预后：
41、自限性疾病，病程3 38 8天。天。天。天。病毒抗原检测：感染后病毒抗原检测：感染后病毒抗原检测：感染后病毒抗原检测：感染后1 1 3 3天既有病毒从大便排天既有病毒从大便排天既有病毒从大便排天既有病毒从大便排 出，最长可达出，最长可达出，最长可达出，最长可达6 6天，可检测出病毒抗天，可检测出病毒抗天，可检测出病毒抗天，可检测出病毒抗原。原。原。原。63产毒性细菌引起的肠炎产毒性细菌引起的肠炎发病季节：发病季节：多发生在夏季；多发生在夏季； 症状：起病较急；腹泻和呕吐，无明显全症状：起病较急；腹泻和呕吐，无明显全 身感染中毒症状；身感染中毒症状； 大便：水样或蛋花样，无粘液脓血，镜检大便：水
42、样或蛋花样，无粘液脓血，镜检 无白细胞；无白细胞； 脱水：常发生脱水、电解质和酸碱平衡紊脱水：常发生脱水、电解质和酸碱平衡紊 乱；乱； 预后：自限性疾病，自然病程预后：自限性疾病，自然病程 37天。天。2幻灯片幻灯片 3164侵袭性细菌引起的肠炎侵袭性细菌引起的肠炎侵袭性细菌引起的肠炎侵袭性细菌引起的肠炎 ( (包括侵袭性大肠杆菌、包括侵袭性大肠杆菌、包括侵袭性大肠杆菌、包括侵袭性大肠杆菌、空肠弯曲菌、耶尔森菌、鼠伤寒杆菌等空肠弯曲菌、耶尔森菌、鼠伤寒杆菌等空肠弯曲菌、耶尔森菌、鼠伤寒杆菌等空肠弯曲菌、耶尔森菌、鼠伤寒杆菌等) )：可引可引可引可引起细菌性痢疾类似的症状起细菌性痢疾类似的症状起
43、细菌性痢疾类似的症状起细菌性痢疾类似的症状 通常急性起病，伴有高热。通常急性起病，伴有高热。通常急性起病，伴有高热。通常急性起病，伴有高热。腹泻频繁，大便呈粘液状，带脓血，有腥臭味，腹泻频繁，大便呈粘液状，带脓血，有腥臭味，腹泻频繁，大便呈粘液状，带脓血，有腥臭味，腹泻频繁，大便呈粘液状，带脓血，有腥臭味，镜检有数量不等的白细胞和红细胞。镜检有数量不等的白细胞和红细胞。镜检有数量不等的白细胞和红细胞。镜检有数量不等的白细胞和红细胞。常伴恶心、呕吐、腹痛和里急后重。常伴恶心、呕吐、腹痛和里急后重。常伴恶心、呕吐、腹痛和里急后重。常伴恶心、呕吐、腹痛和里急后重。可出现严重的中毒症状如高热、意识改变
44、，甚至可出现严重的中毒症状如高热、意识改变，甚至可出现严重的中毒症状如高热、意识改变，甚至可出现严重的中毒症状如高热、意识改变，甚至感染性休克。感染性休克。感染性休克。感染性休克。粪便培养可以找到相应的致病菌。粪便培养可以找到相应的致病菌。粪便培养可以找到相应的致病菌。粪便培养可以找到相应的致病菌。3313165空肠弯曲菌：常侵犯空肠和回肠，腹痛甚剧烈，空肠弯曲菌：常侵犯空肠和回肠，腹痛甚剧烈，易误诊为阑尾炎，亦可并发严重的全身感染；易误诊为阑尾炎，亦可并发严重的全身感染；可能与格林可能与格林巴利综合征有关。巴利综合征有关。耶尔森菌小肠结肠炎：多发生在冬季和早春，耶尔森菌小肠结肠炎：多发生在冬
45、季和早春，可引起淋巴结肿大，故可产生肠系膜淋巴结可引起淋巴结肿大，故可产生肠系膜淋巴结炎，症状可与阑尾炎相似；也可引起咽痛和炎，症状可与阑尾炎相似；也可引起咽痛和颈淋巴结炎。颈淋巴结炎。66鼠伤寒沙门菌小肠结肠炎：鼠伤寒沙门菌小肠结肠炎： 胃肠炎型和败血症型胃肠炎型和败血症型 新生儿和新生儿和1岁婴儿尤易感染，新生岁婴儿尤易感染，新生儿多为败血症型，常引起暴发流行，儿多为败血症型，常引起暴发流行， 可排深绿色粘液脓便或白色胶冻样可排深绿色粘液脓便或白色胶冻样便。便。67霉菌性肠炎霉菌性肠炎多为白色念珠菌所致。多为白色念珠菌所致。多为白色念珠菌所致。多为白色念珠菌所致。2 2 2 2岁以下婴儿多
46、见。岁以下婴儿多见。岁以下婴儿多见。岁以下婴儿多见。常并发于其它感染，或大量应用广谱抗生素致常并发于其它感染，或大量应用广谱抗生素致常并发于其它感染，或大量应用广谱抗生素致常并发于其它感染，或大量应用广谱抗生素致肠道菌群失调时。肠道菌群失调时。肠道菌群失调时。肠道菌群失调时。病程迁延，常伴鹅口疮。病程迁延，常伴鹅口疮。病程迁延，常伴鹅口疮。病程迁延，常伴鹅口疮。大便次数增多，黄色稀便，泡沫较多带粘液，大便次数增多，黄色稀便，泡沫较多带粘液，大便次数增多，黄色稀便，泡沫较多带粘液，大便次数增多，黄色稀便，泡沫较多带粘液，有时可见豆腐渣样细块有时可见豆腐渣样细块有时可见豆腐渣样细块有时可见豆腐渣样
47、细块( ( ( (菌落菌落菌落菌落) ) ) )。大便镜检有真。大便镜检有真。大便镜检有真。大便镜检有真菌孢子和菌丝。菌孢子和菌丝。菌孢子和菌丝。菌孢子和菌丝。468疾病名称疾病名称疾病名称疾病名称发病时间发病时间发病时间发病时间年龄段年龄段年龄段年龄段典型症状典型症状典型症状典型症状轮状病毒肠炎轮状病毒肠炎轮状病毒肠炎轮状病毒肠炎秋冬季秋冬季秋冬季秋冬季6 6 6 624242424月月月月大婴幼大婴幼大婴幼大婴幼儿儿儿儿大便呈水样或蛋花汤样，带有少量黏大便呈水样或蛋花汤样，带有少量黏大便呈水样或蛋花汤样，带有少量黏大便呈水样或蛋花汤样，带有少量黏液，无腥臭，每日数次至十余次。常液，无腥臭，
48、每日数次至十余次。常液，无腥臭，每日数次至十余次。常液，无腥臭，每日数次至十余次。常伴脱水和酸中毒。伴脱水和酸中毒。伴脱水和酸中毒。伴脱水和酸中毒。诺沃克诺沃克诺沃克诺沃克病毒肠病毒肠病毒肠病毒肠炎炎炎炎全年全年全年全年较大儿较大儿较大儿较大儿童童童童同同同同轮状病毒肠炎轮状病毒肠炎轮状病毒肠炎轮状病毒肠炎产毒性大肠杆产毒性大肠杆产毒性大肠杆产毒性大肠杆菌肠炎菌肠炎菌肠炎菌肠炎5 5 5 58 8 8 8月多见月多见月多见月多见不限不限不限不限呕吐、腹泻、大便呈水样，有明显的呕吐、腹泻、大便呈水样，有明显的呕吐、腹泻、大便呈水样，有明显的呕吐、腹泻、大便呈水样，有明显的水电解质平衡紊乱。水电解
49、质平衡紊乱。水电解质平衡紊乱。水电解质平衡紊乱。空肠弯曲菌肠空肠弯曲菌肠空肠弯曲菌肠空肠弯曲菌肠炎（产毒菌株炎（产毒菌株炎（产毒菌株炎（产毒菌株感染）感染）感染）感染）全年。夏季全年。夏季全年。夏季全年。夏季多见多见多见多见6 6 6 6月月月月2 2 2 2岁婴幼岁婴幼岁婴幼岁婴幼儿儿儿儿发热、呕吐、水样便发热、呕吐、水样便发热、呕吐、水样便发热、呕吐、水样便耶尔森菌小耶尔森菌小耶尔森菌小耶尔森菌小肠结肠炎肠结肠炎肠结肠炎肠结肠炎冬春季节冬春季节冬春季节冬春季节婴幼儿婴幼儿婴幼儿婴幼儿5 5 5 5岁以下主要症状为腹泻，粪便水样、岁以下主要症状为腹泻，粪便水样、岁以下主要症状为腹泻，粪便水样
50、、岁以下主要症状为腹泻，粪便水样、黏液样、脓样或带血黏液样、脓样或带血黏液样、脓样或带血黏液样、脓样或带血沙门氏菌感染沙门氏菌感染沙门氏菌感染沙门氏菌感染4 4 4 49 9 9 9月月月月2 2 2 2岁以下岁以下岁以下岁以下大便次数可达大便次数可达大便次数可达大便次数可达30303030次以上，水样便、粘次以上，水样便、粘次以上，水样便、粘次以上，水样便、粘液便或脓血便液便或脓血便液便或脓血便液便或脓血便表表表表3. 3.不同病原腹泻病临床特点不同病原腹泻病临床特点不同病原腹泻病临床特点不同病原腹泻病临床特点69七、迁延性腹泻：七、迁延性腹泻：急性腹泻未彻底治疗急性腹泻未彻底治疗急性腹泻未
51、彻底治疗急性腹泻未彻底治疗或治疗不当、迁延不愈最为常见。人工喂养、或治疗不当、迁延不愈最为常见。人工喂养、或治疗不当、迁延不愈最为常见。人工喂养、或治疗不当、迁延不愈最为常见。人工喂养、营养不良婴幼儿患病率高，其原因为：营养不良婴幼儿患病率高，其原因为：营养不良婴幼儿患病率高，其原因为：营养不良婴幼儿患病率高，其原因为： 胃胃胃胃粘粘粘粘膜膜膜膜萎萎萎萎缩缩缩缩，胃胃胃胃液液液液酸酸酸酸度度度度降降降降低低低低，使使使使胃胃胃胃杀杀杀杀菌菌菌菌屏屏屏屏障障障障 作用明显减弱，细菌和酵母菌大量繁殖。作用明显减弱，细菌和酵母菌大量繁殖。作用明显减弱，细菌和酵母菌大量繁殖。作用明显减弱，细菌和酵母菌
52、大量繁殖。 肠肠肠肠粘粘粘粘膜膜膜膜变变变变薄薄薄薄、绒绒绒绒毛毛毛毛萎萎萎萎缩缩缩缩、变变变变性性性性，细细细细胞胞胞胞脱脱脱脱落落落落增增增增加加加加，双双双双糖糖糖糖酶酶酶酶活活活活性性性性降降降降低低低低，吸吸吸吸收收收收面面面面积积积积减减减减少少少少，引引引引起起起起各种营养物质的消化吸收不良。各种营养物质的消化吸收不良。各种营养物质的消化吸收不良。各种营养物质的消化吸收不良。70 小小小小肠肠肠肠上上上上段段段段细细细细菌菌菌菌显显显显著著著著增增增增多多多多，厌厌厌厌氧氧氧氧菌菌菌菌和和和和酵酵酵酵母母母母菌菌菌菌过过过过度度度度繁繁繁繁殖殖殖殖，对对对对胆胆胆胆酸酸酸酸的的的
53、的降降降降解解解解作作作作用用用用使使使使游游游游离离离离胆胆胆胆酸酸酸酸浓浓浓浓度度度度增增增增高高高高，损损损损害害害害小小小小肠肠肠肠细胞、阻碍脂肪微粒形成。细胞、阻碍脂肪微粒形成。细胞、阻碍脂肪微粒形成。细胞、阻碍脂肪微粒形成。 肠动力的改变。肠动力的改变。肠动力的改变。肠动力的改变。 长期滥用抗生素引起肠道菌群失调。长期滥用抗生素引起肠道菌群失调。长期滥用抗生素引起肠道菌群失调。长期滥用抗生素引起肠道菌群失调。 免免免免疫疫疫疫功功功功能能能能缺缺缺缺陷陷陷陷，增增增增加加加加了了了了对对对对病病病病原原原原的的的的易易易易感感感感性性性性，同同同同时时时时降降降降低低低低了对食物蛋
54、白抗原的口服耐受了对食物蛋白抗原的口服耐受了对食物蛋白抗原的口服耐受了对食物蛋白抗原的口服耐受(oraltolerance)(oraltolerance)。71营养不良营养不良腹泻腹泻营养不良和腹泻互为因果、形成恶性循环营养不良和腹泻互为因果、形成恶性循环营养不良和腹泻互为因果、形成恶性循环营养不良和腹泻互为因果、形成恶性循环72如果腹泻如果腹泻+营养不良营养不良营养不良儿童患腹泻时的死亡率是正常营养不良儿童患腹泻时的死亡率是正常营养儿童的：营养儿童的： 4倍倍73n临床诊断：临床诊断：n根据病程：根据病程：n根据病情：根据病情：n根据根据病因病因：n实验室检查：实验室检查：n白细胞：病毒白细
55、胞：病毒降低降低细菌细菌升高升高n便常规、便培养便常规、便培养n血气：血气：Na+K+Cl-Mg2+Ca2+n病毒分离、病毒抗体检测病毒分离、病毒抗体检测八、诊断八、诊断Diagnosis74 第第7版版 第第7版版 第第7版版九、鉴别诊断九、鉴别诊断n n生理性腹泻生理性腹泻n n导致小肠消化吸收功能障碍的各种疾病导致小肠消化吸收功能障碍的各种疾病n n细菌性痢疾细菌性痢疾n n阿米巴痢疾阿米巴痢疾n n坏死性肠炎坏死性肠炎75鉴别诊断鉴别诊断生理性腹泻：生理性腹泻：生理性腹泻：生理性腹泻：多见于多见于多见于多见于6 6 6 6个月以内的婴儿，外观虚胖，常是个月以内的婴儿，外观虚胖，常是个月
56、以内的婴儿，外观虚胖，常是个月以内的婴儿，外观虚胖，常是母乳喂养儿母乳喂养儿母乳喂养儿母乳喂养儿常伴有湿疹常伴有湿疹常伴有湿疹常伴有湿疹除腹泻外，食欲好，生长发育不受限除腹泻外，食欲好，生长发育不受限除腹泻外，食欲好，生长发育不受限除腹泻外，食欲好，生长发育不受限添加辅食后，大便转为正常添加辅食后，大便转为正常添加辅食后，大便转为正常添加辅食后，大便转为正常近年发现是如糖不耐受的一种特殊类型近年发现是如糖不耐受的一种特殊类型近年发现是如糖不耐受的一种特殊类型近年发现是如糖不耐受的一种特殊类型76 第第7版版 第第7版版 第第7版版导致小肠消化吸收功能障碍的各种疾病导致小肠消化吸收功能障碍的各种
57、疾病n n如乳糖酶缺乏，葡萄糖如乳糖酶缺乏，葡萄糖半乳糖吸收不半乳糖吸收不良，失氯性腹泻，原发性胆酸吸收不良，良，失氯性腹泻，原发性胆酸吸收不良，过敏性腹泻等，可根据各病特点进行粪过敏性腹泻等，可根据各病特点进行粪便酸度、还原糖试验等检查方法加以鉴便酸度、还原糖试验等检查方法加以鉴别。别。77细菌性痢疾：细菌性痢疾：细菌性痢疾：细菌性痢疾：流行病学特点流行病学特点流行病学特点流行病学特点便培养便培养便培养便培养痢疾杆菌生长痢疾杆菌生长痢疾杆菌生长痢疾杆菌生长阿米巴痢疾：阿米巴痢疾：阿米巴痢疾：阿米巴痢疾：暗红色果酱样便暗红色果酱样便暗红色果酱样便暗红色果酱样便便中可查到阿米巴滋养体便中可查到阿
58、米巴滋养体便中可查到阿米巴滋养体便中可查到阿米巴滋养体78坏死性肠炎：坏死性肠炎：临床症状：高热，中毒状重，腹痛腹胀，临床症状：高热，中毒状重，腹痛腹胀，临床症状：高热，中毒状重，腹痛腹胀，临床症状：高热，中毒状重，腹痛腹胀，频繁呕吐；频繁呕吐；频繁呕吐；频繁呕吐；大便特点：大便特点：大便特点：大便特点：病初黄色稀便或蛋花汤样病初黄色稀便或蛋花汤样病初黄色稀便或蛋花汤样病初黄色稀便或蛋花汤样暗暗暗暗红色糊状或赤豆汤样；红色糊状或赤豆汤样；红色糊状或赤豆汤样；红色糊状或赤豆汤样；腹部腹部腹部腹部X X X X光：小肠呈局限性充气扩张，肠间壁光：小肠呈局限性充气扩张，肠间壁光：小肠呈局限性充气扩张
59、，肠间壁光：小肠呈局限性充气扩张，肠间壁增宽，肠壁积气。增宽，肠壁积气。增宽，肠壁积气。增宽，肠壁积气。79十、治疗十、治疗Treatment原则：原则：原则：原则： 调整和继续饮食，不提倡禁食调整和继续饮食，不提倡禁食调整和继续饮食，不提倡禁食调整和继续饮食，不提倡禁食预防和纠正脱水预防和纠正脱水预防和纠正脱水预防和纠正脱水- -维持水、电解质平衡维持水、电解质平衡维持水、电解质平衡维持水、电解质平衡合理用药合理用药合理用药合理用药加强护理，对症治疗，预防并发症加强护理，对症治疗，预防并发症加强护理，对症治疗，预防并发症加强护理，对症治疗，预防并发症80饮食疗法：目的是防止营养不良的发生饮食
60、疗法：目的是防止营养不良的发生不限制饮水不限制饮水不限制饮水不限制饮水母乳喂养儿，可减少喂奶次数，或缩短每次哺母乳喂养儿，可减少喂奶次数，或缩短每次哺母乳喂养儿，可减少喂奶次数，或缩短每次哺母乳喂养儿，可减少喂奶次数，或缩短每次哺乳时间乳时间乳时间乳时间人工喂养儿，可将牛奶稀释或喝脱脂奶、米汤人工喂养儿，可将牛奶稀释或喝脱脂奶、米汤人工喂养儿，可将牛奶稀释或喝脱脂奶、米汤人工喂养儿，可将牛奶稀释或喝脱脂奶、米汤病毒性肠炎常有双糖酶（乳糖酶）缺乏病毒性肠炎常有双糖酶（乳糖酶）缺乏病毒性肠炎常有双糖酶（乳糖酶）缺乏病毒性肠炎常有双糖酶（乳糖酶）缺乏可喂可喂可喂可喂不含乳糖的食品，豆类，发酵奶，去乳
61、糖配方不含乳糖的食品，豆类，发酵奶，去乳糖配方不含乳糖的食品，豆类，发酵奶，去乳糖配方不含乳糖的食品，豆类，发酵奶，去乳糖配方奶粉奶粉奶粉奶粉81 第第7版版 第第7版版 第第7版版液体疗法液体疗法FluidTherapyn张力与渗透压：张力与渗透压：等张；等张；1张、张、2/3张；等渗液，张；等渗液，n牢记：牢记：0.9%，10%氯化钠氯化钠；1.4%1.4%，5 5%碳酸氢钠张力碳酸氢钠张力碳酸氢钠张力碳酸氢钠张力0.9%氯化钠氯化钠（x）：1.4%1.4%碳酸氢钠碳酸氢钠碳酸氢钠碳酸氢钠(y)(y)2 2：1 1n混合溶液简易配制混合溶液简易配制：举例举例4:3:2液液(2/3张张)公式
62、公式 n补液实战补液实战 张力张力82 第第7版版 第第7版版 第第7版版Electrolyte Component小儿体液中电解质的组成与成人相似。小儿体液中电解质的组成与成人相似。细胞外液：细胞外液：Na+、Cl-、Hco3-细胞内液：细胞内液：K+、Mg、Hpo4=蛋白质蛋白质血血浆浆间间质质液液细细胞胞内内液液83 第第7版版 第第7版版 第第7版版张力与渗透压张力与渗透压n n溶液张力指溶液中电解质产生的渗透压，溶液张力指溶液中电解质产生的渗透压，与血浆渗透压相当时为与血浆渗透压相当时为1个张力，既等张，个张力，既等张，低血浆渗透压为低张，高血浆渗透压为低血浆渗透压为低张，高血浆渗透
63、压为高张。高张。n n血浆渗透压为血浆渗透压为280320毫渗透压毫渗透压/升升（mosmol/L)n n0.9%氯化钠氯化钠(NS)：Na154mEq/LCl154mEq/L308mosmol/L为等渗液。为等渗液。临临床根据血钠高低，来判断等渗、高渗、床根据血钠高低，来判断等渗、高渗、低渗低渗84 第第7版版 第第7版版 第第7版版Electrolyte Concentration and conversionn n百分浓度百分浓度百分浓度百分浓度：5%5%葡萄糖、葡萄糖、葡萄糖、葡萄糖、10%NaCl10%NaCln n摩尔摩尔摩尔摩尔 molmol（克分子量）克分子量）克分子量）克分子
64、量） mmolmmol11摩尔摩尔摩尔摩尔NaCl=23+35.5=58.5NaCl=23+35.5=58.5克克克克n n摩尔浓度摩尔浓度摩尔浓度摩尔浓度 mol/Lmol/L（克分子浓度）克分子浓度）克分子浓度）克分子浓度） ： 换算：换算：换算：换算：溶质的百分浓度（溶质的百分浓度（溶质的百分浓度（溶质的百分浓度（%） 1010分子量（原子量）分子量（原子量）分子量（原子量）分子量（原子量） 例：例：例：例：0.90.9 101058.558.5=154mmol/L=154mmol/L摩尔/L=0.9%NaCl=0.154mol/L 85 第第7版版 第第7版版 第第7版版电解质溶液：电
65、解质溶液：等张，等张，1张，等渗液，张，等渗液，0.9%氯化钠氯化钠：等张等张等张等张液；液；含氯比血浆高，大量输入可致高氯血症；含氯比血浆高，大量输入可致高氯血症；1.4%碳酸氢钠碳酸氢钠碳酸氢钠碳酸氢钠：等张等张等张等张液；液；5%碳酸氢钠：碳酸氢钠：3.53.5张，张，张，张，稀释稀释3.5倍的倍的1.4%溶液为溶液为等等等等张；张；张；张；碱性溶液，用于纠正酸中毒；碱性溶液，用于纠正酸中毒；10%氯化钠：氯化钠：1111张，张，稀释稀释1111倍的倍的0.9%溶液为溶液为等张等张等张等张(等渗液等渗液)可用于纠正低血容量（扩容）可用于纠正低血容量（扩容）牢记以下溶液的张力牢记以下溶液的
66、张力86 第第7版版 第第7版版 第第7版版混合溶液简易配制混合溶液简易配制n n0.9%氯化钠氯化钠：等张液：等张液n n1.4%碳酸氢钠：等张液碳酸氢钠：等张液n n5%碳酸氢钠：碳酸氢钠：3.5张张n n10%氯化钠：氯化钠：11张n n混合溶液构成混合溶液构成:0.9%氯化钠氯化钠（x）：1.4%碳酸氢钠碳酸氢钠(y)2：1(x/y2/1)n n2:1等张含钠液等张含钠液;2:3:1液液(1/2张张);4:3:2液液(2/3张张)张力张力公式公式88 第第7版版 第第7版版 第第7版版举例举例4:3:2液液(2/3张张)500ml2033n nx/yx/y2/1x2/1x2y2yn n
67、(x(xy)/GSy)/GS2/3(2y2/3(2yy)/500y)/5002/32/3n n9y9y1000y1000y111x111x22222289 第第7版版 第第7版版 第第7版版医 嘱10% GS 166.7ml10% GS 166.7ml0.9% NaCl 222.2 ml0.9% NaCl 222.2 ml1.4% NaHCO1.4% NaHCO3 3 111.1111.1 mlmlivgtt st! 临床上用的多为临床上用的多为10%氯化钠、氯化钠、 5%碳酸氢钠，故碳酸氢钠，故为为0.9%氯化钠氯化钠 （x）、1.4%碳酸氢钠碳酸氢钠(y)换算为换算为10%氯化钠、氯化钠、
68、 5%碳酸氢钠碳酸氢钠90 第第7版版 第第7版版 第第7版版10%氯化钠为氯化钠为0.9%氯化钠（氯化钠（x)11倍5%碳酸氢钠为碳酸氢钠为1.4%碳酸氢钠碳酸氢钠(y)3.5倍倍n nx112221120y3.51113.531.7n n4:3:2液液(2/3张张)500ml:10%氯化钠氯化钠20ml5%碳酸氢钠碳酸氢钠33mlGS447ml91 第第7版版 第第7版版 第第7版版最后医 嘱10% GS 500 （447）ml10% NaCl 20 ml5% NaHCO333 mlivgtt st! 92 第第7版版 第第7版版 第第7版版常用混合溶液的成分和简易配常用混合溶液的成分和简
69、易配制制溶液溶液成分比例成分比例简易配制简易配制(ml)NS10%GS1.4%NB10%GS10%NaCl5%NB10%KCl2:1等等张含含钠液液.2150030471:1液液(1/2张)11500202:3:1液液(1/2张张)23150015244:3:2液液(2/3张张)43250020331:2液液(1/3张张)12500151:4液液(1/5张张)145009生理维持液生理维持液(1/3张张)1450097.5510%GNS等张等张5004593 第第7版版 第第7版版 第第7版版补液实战补液实战n nORS n n静脉补液94 第第7版版 第第7版版 第第7版版ORS 补液？理由
70、ORS 适应症：适应症： 轻、中度脱水轻、中度脱水 无呕吐或呕吐不重者无呕吐或呕吐不重者 无静脉补液条件无静脉补液条件不宜采用口服补液不宜采用口服补液： 新生儿新生儿明显呕吐、腹胀、明显呕吐、腹胀、休克、心肾功能不全休克、心肾功能不全口服补液口服补液95 第第7版版 第第7版版 第第7版版口服补液盐口服补液盐 Oral Oral rehydrationrehydration salt salt (ORS)(ORS)WHOWHOWHOWHO推荐推荐推荐推荐2002200220022002年推荐的低渗透压年推荐的低渗透压年推荐的低渗透压年推荐的低渗透压ORSORSORSORS配方配方配方配方 成分
71、成分成分成分 含量含量含量含量 ( ( ( (克克克克) ) ) )NaClNaClNaClNaCl 2.62.62.62.6枸橼酸钠枸橼酸钠枸橼酸钠枸橼酸钠 2.92.92.92.9KClKClKClKCl 1.5 1.5 1.5 1.5葡萄糖葡萄糖葡萄糖葡萄糖 13.513.513.513.5水水水水 1000ml1000ml1000ml1000ml 电解质浓度为：电解质浓度为：电解质浓度为：电解质浓度为：NaNaNaNa+ + + + 75mmol/L75mmol/L75mmol/L75mmol/L， K K K K+ + + + 20 20 20 20 mmolmmolmmolmmol
72、/L/L/L/L，C1C1C1C1- - - - 65 65 65 65 mmolmmolmmolmmol/L/L/L/L，枸橼酸根枸橼酸根枸橼酸根枸橼酸根 10mmol/L10mmol/L10mmol/L10mmol/L，葡萄糖葡萄糖葡萄糖葡萄糖75mmol/L75mmol/L75mmol/L75mmol/L。其电解质的渗透压其电解质的渗透压170mmol/L170mmol/L170mmol/L170mmol/L，近似，近似，近似，近似1/21/21/21/2张。总渗透压为张。总渗透压为张。总渗透压为张。总渗透压为245 245 245 245 mOsm/LmOsm/LmOsm/LmOsm/
73、L。葡萄糖浓度为葡萄糖浓度为1.35。 96 第第7版版 第第7版版 第第7版版 标准口服补液盐标准口服补液盐 ( ORS )NaCl 3.5 gKCl 1.5 g枸橼酸钠枸橼酸钠 2.9 g (或或NaHCO3 ) 2.5g无水葡萄糖无水葡萄糖 20.0 g加水至加水至 1000 ml优点：优点： 2Glucose，保证钠水吸收，保证钠水吸收 渗透压接近血浆渗透压接近血浆(2/3张张) Na+、K+、Cl浓度纠正丢失浓度纠正丢失 枸橼酸钠枸橼酸钠 /NaHCO3纠酸纠酸电解质浓度：Na+90 mmolL，K+20 mmolL， C180 mmolL， HC0330mmolL，葡萄糖111 m
74、molL。其电解质的渗透压为220mmol/L(23张)，总渗透压为310 mOsm/LmOsm/L 。葡萄糖浓度为2。 97 第第7版版 第第7版版 第第7版版标准标准ORS98 第第7版版 第第7版版 第第7版版低渗透压（改良）ORS与标准ORS配方区别 低渗透压低渗透压ORS ORS 标准标准ORSORS成分成分成分成分 含量含量含量含量 ( ( ( (克克克克) ) ) ) 含量含量含量含量 ( ( ( (克克克克) ) ) )NaClNaClNaClNaCl 2.6 3.62.6 3.62.6 3.62.6 3.6枸橼酸钠枸橼酸钠枸橼酸钠枸橼酸钠(或或NaHCO3)2.9 (2.52
75、.52.52.5) 2.9 2.9 2.9 2.9KClKClKClKCl 1.5 1.51.5 1.51.5 1.51.5 1.5葡萄糖葡萄糖葡萄糖葡萄糖 13.5 2013.5 2013.5 2013.5 20水水水水 1000ml 1000ml 1000ml 1000ml 1000ml1000ml张力张力张力张力 近似近似近似近似1/21/21/21/2张张张张 近似近似近似近似2/32/32/32/3张张张张 99 第第7版版 第第7版版 第第7版版100 第第7版版 第第7版版 第第7版版低渗低渗ORS低渗低渗ORS疗效好，安全，推荐用于急性非霍乱腹泻疗效好，安全，推荐用于急性非霍乱
76、腹泻婴儿的补液治疗婴儿的补液治疗101 第第7版版 第第7版版 第第7版版口服补液疗法口服补液疗法 （ORT)ORT)适应证：适应证：轻或中度脱水，呕吐不重，无腹胀轻或中度脱水，呕吐不重，无腹胀方法：轻度方法：轻度:5080ml/kg中度中度:80100ml/kg812h内将累积损失补足，内将累积损失补足，少量多次；少量多次；102 第第7版版 第第7版版 第第7版版口服补液疗法口服补液疗法 （ORT)ORT)注意事项：注意事项：ORSORS含含K K+ + 20mmol/L 20mmol/L （ 0.15% 0.15% ）：）： 若低钾，需额外补钾；若低钾，需额外补钾；ORSORS中中HCO
77、HCO3 3- - 30mmol/L 30mmol/L ：若存在酸中毒，若存在酸中毒， 需额外纠酸；需额外纠酸；病毒性肠炎时：应稀释使用，以免电解质过量；病毒性肠炎时：应稀释使用，以免电解质过量； 因病毒性肠炎大便因病毒性肠炎大便NaNa+ +低低 （50mmol/L50mmol/L），）， 而而ORSORS中中NaNa+ + 90mmol/L 90mmol/L；103 第第7版版 第第7版版 第第7版版病史n n男婴，男婴，1010个月，体重个月，体重8kg 8kg ，腹泻，腹泻2 2天伴呕吐。天伴呕吐。n n秋季发病秋季发病n n低热，低热，3838 C Cn n腹泻：腹泻：1212次次/
78、 /天，每次量较多，无明显黏液脓血天，每次量较多，无明显黏液脓血n n进食后易吐，进食后易吐，4-54-5次次/ /日，非喷射性日，非喷射性n n有轻微上感症状（轻咳，流涕）有轻微上感症状（轻咳，流涕）n n尿量尿量极少极少极少极少n n配方奶喂养配方奶喂养n n无喂养不当史和不洁饮食史，未添加新辅食无喂养不当史和不洁饮食史，未添加新辅食n n无反复广谱抗生素使用史无反复广谱抗生素使用史静脉补液静脉补液病例病例104 第第7版版 第第7版版 第第7版版n n精神差，精神差，淡漠，淡漠，淡漠，淡漠，呼吸略深，呼吸略深，3030次次/ /分，分，P160P160次次/ /分分n n前囟凹陷，眼眶凹
79、陷，哭无泪少，前囟凹陷，眼眶凹陷，哭无泪少， 口唇干燥樱红，口唇干燥樱红，皮肤弹性差皮肤弹性差n n心音稍顿，心律齐，心音稍顿，心律齐，HR P160HR P160次次/ /分，两肺（分，两肺（- -），腹），腹部平软，肝未及，无异常包块，部平软，肝未及，无异常包块，n n四肢肌张力可，四肢末端凉四肢肌张力可，四肢末端凉体格检查105 第第7版版 第第7版版 第第7版版辅助检查结果n n血常规：血常规：WBC 8900 N45% L52%WBC 8900 N45% L52%n n大便常规：大便常规：WBC 1WBC 12/HP2/HPn n大便大便乳糖乳糖：（）：（）n n大便大便细菌细菌培养
80、：（）培养：（）n n大便病毒检测：大便病毒检测：轮状病毒轮状病毒 （）（） 106 第第7版版 第第7版版 第第7版版辅助检查结果n n肝肾功能正常肝肾功能正常n n血气分析：血气分析：pHpH 7.28, PaO2 98mmHg PCO2 7.28, PaO2 98mmHg PCO2 30mmHg, 30mmHg, BE -10BE -10 mmol/L mmol/Ln n电解质测定：电解质测定：血钠血钠135135 mmol/L mmol/L， 钾钾 3.23.2mmol/L, mmol/L, CaCa+, Cl, Cl正常正常107 第第7版版 第第7版版 第第7版版(精神差，精神差，
81、淡漠，淡漠，淡漠，淡漠，呼吸略深呼吸略深(前囟凹陷，眼眶凹陷，哭无泪少前囟凹陷，眼眶凹陷，哭无泪少(口唇干燥樱红，皮肤弹性差口唇干燥樱红，皮肤弹性差(心音稍顿，心音稍顿，HR 160HR 160次次/ /分，腹部平软，肝未及分，腹部平软，肝未及(四肢末端凉四肢末端凉(血常规：血常规：WBC 8900 N45% L52%WBC 8900 N45% L52%(大便常规、病毒检测：大便常规、病毒检测： WBC 1WBC 12/HP2/HP，轮状病毒，轮状病毒 （）（） (血气分析：血气分析：pH 7.28, PaO2 98mmHg, BE -10 pH 7.28, PaO2 98mmHg, BE -
82、10 mmol/Lmmol/L(电解质测定：血钠电解质测定：血钠135 mmol/L135 mmol/L， 钾钾 3.2mmol/L, 3.2mmol/L, Ca+, ClCa+, Cl正常：正常：主要信息108 第第7版版 第第7版版 第第7版版诊断根据诊断根据n根据病因：10个月，秋季发病血常规：WBC 8900 N45% L52%大便常规：WBC 12/HP，轮状病毒 （）n根据病情：脱水，电解质改变，全身感染中毒症状 n根据病程：腹泻2天伴呕吐n脱水：无泪，淡漠，心音稍顿，HR P160次/分 四肢末端凉 血钠135 mmol/Ln酸碱，电解质平衡：轮状病毒肠炎轮状病毒肠炎重度重度 等
83、渗等渗低钾血症低钾血症代谢性酸中毒代谢性酸中毒 重度重度 急性急性109 第第7版版 第第7版版 第第7版版 临床诊断n n基于上述资料，可诊断为基于上述资料，可诊断为婴儿腹泻（急性，重型），轮婴儿腹泻（急性，重型），轮状病毒肠炎状病毒肠炎n n合并合并 重度脱水（等渗性）重度脱水（等渗性） 代谢性酸中毒代谢性酸中毒 低钾血症低钾血症静脉补液静脉补液静脉补液静脉补液110 第第7版版 第第7版版 第第7版版静脉补液静脉补液适应证：中或重度脱水；适应证：中或重度脱水；经口服补液不见好转；经口服补液不见好转；呕吐、腹胀严重者；呕吐、腹胀严重者；三定：三定：补液总量：补液总量：补补多少？多少？补液种
84、类：补液种类：补什么？补液速度：补液速度：怎么补？怎么补？原则：先快后慢、先浓后淡、有尿补钾、抽搐补钙原则：先快后慢、先浓后淡、有尿补钾、抽搐补钙111 第第7版版 第第7版版 第第7版版第一天补液第一天补液累积损失量累积损失量继续损失量继续损失量生理维持液生理维持液总量总量(ml)轻度脱水轻度脱水30501030608090120中度脱水中度脱水5010010306080120150重度脱水重度脱水10012010306080150180累积损失量：是由于腹泻呕吐丢失量，据此判断脱水程度累积损失量：是由于腹泻呕吐丢失量，据此判断脱水程度该患儿该患儿BW8kg：总量：总量：8kg1801400
85、ml补补 多少？多少？补液总量补液总量= =累积损失量累积损失量+ +继续损失量继续损失量+ +生理维持液生理维持液112 第第7版版 第第7版版 第第7版版累积损失量：累积损失量：周围循环障碍周围循环障碍等张等张常用常用2:1含钠等张含钠等张 等渗性脱水等渗性脱水 1/21/2张张 常用常用3:23:2:1 1液液 低渗性脱水低渗性脱水 2/32/3张张 常用常用4 4：3 3：2 2液液 高渗性脱水高渗性脱水 1/51/51/31/3张张 常用生理维持液；常用生理维持液；继续损失量：继续腹泻呕吐脱水量继续损失量：继续腹泻呕吐脱水量 ，1/21/2张液体，常张液体，常用用1:11:1液；液；
86、生理维持量：排尿排便含水，出汗、皮肤不感蒸泄、生理维持量：排尿排便含水，出汗、皮肤不感蒸泄、肺呼吸丢失，肺呼吸丢失，1/31/31/51/5张液体，常用生理维持液；张液体，常用生理维持液；先浓后淡先浓后淡1/2张张 1/31/31/51/5张液体张液体补什么？脱水性质选择液体种类该患儿该患儿(先浓后淡先浓后淡)：重度，：重度，等渗性脱水，等张，等渗性脱水，等张，1/21/2张，张，2:12:1含钠等张，含钠等张，3:2:1液液 1/31/5张液体。张液体。113 第第7版版 第第7版版 第第7版版怎么补？扩容阶段扩容阶段扩容阶段:对重度脱水有循环障碍对重度脱水有循环障碍者者目的：快速补充循环血
87、量和恢复或目的：快速补充循环血量和恢复或改善肾功能改善肾功能液体：用液体：用2:1等张含钠液或等张含钠液或1.4%碳碳酸氢钠，酸氢钠，20ml/kg，总量不超过，总量不超过300ml；速度：速度：3060分钟内静脉注入；分钟内静脉注入；该患儿（该患儿（先快后慢）先快后慢）：扩容阶段扩容阶段: 重度脱水有循环障碍者重度脱水有循环障碍者用用2:1等张含钠液等张含钠液 820ml/kg160ml ivgtt 30分钟分钟10%NaCl9ml 5%NB14ml1x:y=2:13y3y=150,y=503.5=14,x=10011=910% GS 150ml10% NaCl 9 ml ivgtt st!
88、 0.5h5% NaHCO314 ml配制114 第第7版版 第第7版版 第第7版版补充累积损失量：扩容后或不需补充累积损失量：扩容后或不需要扩容者从本阶段开始，目的是要扩容者从本阶段开始，目的是在在8 81212小时内纠正脱水。小时内纠正脱水。 补补充充量：取决于脱水程度量：取决于脱水程度 = =总量总量- -扩容直推量扩容直推量液体选择：取决于脱水性质；液体选择：取决于脱水性质；速度：速度：8 81212小时内滴完，小时内滴完， 约约8 810ml/10ml/（kgkgh h），），高渗性脱水补液速度宜稍慢。高渗性脱水补液速度宜稍慢。该患儿该患儿（先快后慢）：（先快后慢）： 100ml8
89、800ml 160ml640ml 1/2 张张 812h ivgtt 80ml/h， 1/210% GS 650 ml10% NaCl 20 ml ivgtt 80ml/h 5% NaHCO330 ml88115 第第7版版 第第7版版 第第7版版维持补液阶段：脱水已基本纠正维持补液阶段：脱水已基本纠正补充生理和继续损失量补充生理和继续损失量补充量：补充量：=总量总量-累积损失量（约为总量的累积损失量（约为总量的1/2）液体选择：液体选择：1/21/3张含钠液张含钠液速度：余下的速度：余下的1216小时输完，小时输完，约为约为5ml/（kgh）。）。该患儿（该患儿（先快后慢）先快后慢）： 60
90、0 ml 1/3 张张 16h混合混合116 第第7版版 第第7版版 第第7版版纠正酸中毒：纠正酸中毒：简易计算公式（简易计算公式（简易计算公式（简易计算公式（* *BW:BW:体重）体重）体重）体重）5%NBml=(40-CO5%NBml=(40-CO2 2CP)CP) 0.50.5 BW(kg)BW(kg)5%NBml5%NBml=-BE=-BE 0.50.5 BW(kg)BW(kg)一般主张当血气分析的一般主张当血气分析的一般主张当血气分析的一般主张当血气分析的pHpH值值值值7.307.30时用碱性药物。时用碱性药物。时用碱性药物。时用碱性药物。 先给半量之后，可根据血气分析进行调节；
91、先给半量之后，可根据血气分析进行调节；先给半量之后，可根据血气分析进行调节；先给半量之后，可根据血气分析进行调节；紧急情况下可以给紧急情况下可以给紧急情况下可以给紧急情况下可以给5%NB5ml/kg5%NB5ml/kg或或或或1.4%NB20ml/kg1.4%NB20ml/kg均可提高均可提高均可提高均可提高HCOHCO3 3- -5mmol/L5mmol/L 该患儿该患儿5%NaHCO3=BEkg0.5=1080.5=40ml 40ml14ml=26ml54117 第第7版版 第第7版版 第第7版版纠正低钾：纠正低钾：有尿补钾补钾补钾补钾补钾: :补氯化钾补氯化钾补氯化钾补氯化钾 轻度低钾血
92、症：轻度低钾血症：轻度低钾血症：轻度低钾血症：200300mg/200300mg/（kgdkgd） 23ml/23ml/（kgdkgd） 10%10%KClKCl 严重低钾血症：严重低钾血症：严重低钾血症：严重低钾血症：300450mg/300450mg/（kgdkgd） 34.5ml/kg.d10%34.5ml/kg.d10%KClKCl轻症患者可口服补钾轻症患者可口服补钾轻症患者可口服补钾轻症患者可口服补钾该患儿：该患儿：需钾总量需钾总量2-3 ml/kg8=16ml-24ml不能少于不能少于68小时，浓度小时，浓度 0.357118 第第7版版 第第7版版 第第7版版补钾原则（注意事项）
93、：补钾原则（注意事项）：见尿补钾，或来诊前见尿补钾，或来诊前6小时曾排过尿；小时曾排过尿；补钾浓度补钾浓度0.150.3%（0.3%）；）；禁忌：静脉直推，可能引起心肌抑制、死亡！禁忌：静脉直推，可能引起心肌抑制、死亡！一日补钾总量：静脉输液时间不能少于一日补钾总量：静脉输液时间不能少于68小时；小时；静脉补钾时间：静脉补钾时间：46天天（因钾为细胞内离子，为平衡细胞内外液钾补充）（因钾为细胞内离子，为平衡细胞内外液钾补充）119 第第7版版 第第7版版 第第7版版钙、镁补充钙、镁补充出现抽搐：出现抽搐：10%CalciumGluconate10ml+25%Glucose10mlIV抽搐无好转
94、：抽搐无好转：25%Mg.Sulfas0.20.4ml/kg深部深部IMQ6h注意：注意：心率心率HR：低于低于80次次/分，停用！分，停用！不要漏到血管外！不要漏到血管外！与洋地黄间隔使用！与洋地黄间隔使用！不能皮下或肌肉注射！不能皮下或肌肉注射！58120 第第7版版 第第7版版 第第7版版第一天静脉补液总结第一天静脉补液总结20ml/kg 2:1等张含钠等张含钠低渗性低渗性等渗性等渗性高渗性高渗性2/3张张 1/2张张 1/51/3张张 继续损失量，生理维持液继续损失量，生理维持液1/2张张 1/31/5张液体张液体第二阶段第二阶段累积损失量累积损失量812h,810mlkgh第三阶段第
95、三阶段维持补液阶段维持补液阶段1216h,5mlkgh第一阶段第一阶段第一阶段第一阶段 循环障碍，循环障碍，循环障碍，循环障碍，先快速扩容先快速扩容先快速扩容先快速扩容0.50.51h1h121 第第7版版 第第7版版 第第7版版第二天补液：第二天补液：主要补充生理维持液和继续损失量主要补充生理维持液和继续损失量生理维持量：生理维持量：6080ml/kg1/5张张继续损失量：丢多少补多少，随时丢随时继续损失量：丢多少补多少，随时丢随时补，补，1/21/3张液体张液体1224小时内匀速滴入小时内匀速滴入继续补钾和纠酸继续补钾和纠酸122合理用药合理用药抗生素治疗：抗生素治疗：抗生素治疗：抗生素治
96、疗：病毒性肠炎病毒性肠炎病毒性肠炎病毒性肠炎不需抗生素治疗不需抗生素治疗不需抗生素治疗不需抗生素治疗细菌性肠炎细菌性肠炎细菌性肠炎细菌性肠炎特别是侵袭性肠炎，应早期应用特别是侵袭性肠炎，应早期应用特别是侵袭性肠炎，应早期应用特别是侵袭性肠炎，应早期应用抗生素，磷霉素钙、黄连素、痢特灵、氨苄青抗生素，磷霉素钙、黄连素、痢特灵、氨苄青抗生素，磷霉素钙、黄连素、痢特灵、氨苄青抗生素，磷霉素钙、黄连素、痢特灵、氨苄青霉素等霉素等霉素等霉素等微生态制剂微生态制剂微生态制剂微生态制剂调整和恢复肠道正常菌群调整和恢复肠道正常菌群调整和恢复肠道正常菌群调整和恢复肠道正常菌群非感染性因素引起的腹泻，应用助消化性
97、药物。非感染性因素引起的腹泻，应用助消化性药物。非感染性因素引起的腹泻，应用助消化性药物。非感染性因素引起的腹泻，应用助消化性药物。123黏膜保护剂：吸收病原和毒素，增强黏膜屏障黏膜保护剂：吸收病原和毒素，增强黏膜屏障黏膜保护剂：吸收病原和毒素，增强黏膜屏障黏膜保护剂：吸收病原和毒素，增强黏膜屏障作用。作用。作用。作用。止吐药物止吐药物止吐药物止吐药物吗叮啉。吗叮啉。吗叮啉。吗叮啉。非感染性因素引起的腹泻，应用助消化性药物。非感染性因素引起的腹泻，应用助消化性药物。非感染性因素引起的腹泻，应用助消化性药物。非感染性因素引起的腹泻，应用助消化性药物。一般不用止泻剂，止泻剂如洛哌丁醇、鸦片叮一般不
98、用止泻剂，止泻剂如洛哌丁醇、鸦片叮一般不用止泻剂，止泻剂如洛哌丁醇、鸦片叮一般不用止泻剂，止泻剂如洛哌丁醇、鸦片叮等，因为有抑制胃肠动力，可增加细菌繁殖和等，因为有抑制胃肠动力，可增加细菌繁殖和等，因为有抑制胃肠动力，可增加细菌繁殖和等，因为有抑制胃肠动力，可增加细菌繁殖和毒素的吸收，对感染性腹泻有时是很危险的。毒素的吸收，对感染性腹泻有时是很危险的。毒素的吸收，对感染性腹泻有时是很危险的。毒素的吸收，对感染性腹泻有时是很危险的。124护理和对症治疗护理和对症治疗消毒隔离，避免感染性腹泻的传播消毒隔离，避免感染性腹泻的传播勤换尿布：预防上行性尿路感染勤换尿布：预防上行性尿路感染尿布皮炎尿布皮炎
99、仔细观察：仔细观察：腹泻次数、尿量、水的补充腹泻次数、尿量、水的补充严密监测出入水量，控制不同阶段的输液速度严密监测出入水量，控制不同阶段的输液速度呕吐的管理呕吐的管理 腹胀的管理腹胀的管理125护理和护理和对症治对症治疗疗n消毒隔离，避免感染性腹泻消毒隔离，避免感染性腹泻的传播的传播n勤换尿布：预防上行性尿路勤换尿布：预防上行性尿路感染感染尿布皮炎尿布皮炎n仔细观察：仔细观察：腹泻次数、尿腹泻次数、尿量、水的补充量、水的补充n严密监测出入水量，控制不严密监测出入水量，控制不同阶段的输液速度同阶段的输液速度n呕吐的管理呕吐的管理n腹胀的管理腹胀的管理126 第第7版版 第第7版版 第第7版版127
