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1、1.定义定义肠结核是由结核杆菌侵犯肠道引起的肠结核是由结核杆菌侵犯肠道引起的慢性特异性感染。慢性特异性感染。2.病因及病因及发病机理发病机理感染途径感染途径1 1、经口感染、经口感染2 2、血行播散、血行播散3 3、邻近器官蔓延、邻近器官蔓延 3. 发病机制发病机制 1 1、生理因素、生理因素 2 2、解剖因素、解剖因素 3 3、结核杆菌的数量和毒力、结核杆菌的数量和毒力 4 4、人体免疫力、人体免疫力4.病理病理1 1、肠结核的好发部位是、肠结核的好发部位是回盲部回盲部，其次，其次是升结肠、空肠、横结肠、降结肠等。是升结肠、空肠、横结肠、降结肠等。2 2、病理分型、病理分型（1 1）溃疡型肠
2、结核）溃疡型肠结核（2 2）增生型肠结核）增生型肠结核（3 3）混合型）混合型5.临床表现临床表现1 1、腹痛、腹痛部位：右下腹、上腹部或脐周。部位：右下腹、上腹部或脐周。性质：隐痛、钝痛和梗阻时绞痛。性质：隐痛、钝痛和梗阻时绞痛。 腹痛腹痛- -便意便意- -便后缓解。便后缓解。6.2 2、腹泻与便秘、腹泻与便秘腹泻是溃疡型肠结核的主要表现之一，腹泻是溃疡型肠结核的主要表现之一，轻者轻者2-42-4次次/ /日，重者日，重者1010余次，不伴里急余次，不伴里急后重，便血极少见，时有腹泻与便秘交后重，便血极少见，时有腹泻与便秘交替。替。便秘是增生型肠结核的主要表现。便秘是增生型肠结核的主要表现
3、。7.3 3、腹部肿块、腹部肿块腹部肿块主要见于增生型肠结核。腹部肿块主要见于增生型肠结核。4 4、全身症状和肠外结核表现、全身症状和肠外结核表现5 5、并发症：肠穿孔、肠梗阻、肠瘘、并发症：肠穿孔、肠梗阻、肠瘘、肠出血（少见）。肠出血（少见）。8.实验室和其他检查实验室和其他检查v1、实验室检查、实验室检查v血常规、血沉、大便常规、结核菌素试验。血常规、血沉、大便常规、结核菌素试验。v2、X线检查线检查vX线钡影跳跃征：钡剂于病变肠段呈激惹征象、线钡影跳跃征：钡剂于病变肠段呈激惹征象、排空很快、充盈不佳、而在病变上、下肠段排空很快、充盈不佳、而在病变上、下肠段则钡剂充盈良好。则钡剂充盈良好。
4、9.X X线检查线检查10.X X线检查线检查11.粘膜充血水肿，溃疡形成粘膜充血水肿，溃疡形成大小不一的息肉大小不一的息肉肠管变硬变窄肠管变硬变窄3 3、结肠镜检查、结肠镜检查12. 溃疡型肠结核溃疡型肠结核13.增生型增生型切除后切除后 增生型肠结核增生型肠结核14.结肠镜检查结肠镜检查15.诊断诊断1 1、中青年患者有肠外结核，主要是肺结核。、中青年患者有肠外结核，主要是肺结核。2 2、腹泻、腹痛、右下腹压痛、腹块、原因、腹泻、腹痛、右下腹压痛、腹块、原因不明肠梗阻、结核中毒症状。不明肠梗阻、结核中毒症状。3 3、X X线钡餐回盲部有跳跃征、溃疡、肠管变线钡餐回盲部有跳跃征、溃疡、肠管变
5、形和肠腔狭窄。形和肠腔狭窄。16.4 4、结肠镜示回盲部肠粘膜炎症、溃疡、炎、结肠镜示回盲部肠粘膜炎症、溃疡、炎症息肉或肠腔狭窄（活检见干酪样坏死性肉症息肉或肠腔狭窄（活检见干酪样坏死性肉芽肿或结核分枝杆菌）。芽肿或结核分枝杆菌）。5 5、PPDPPD试验强阳性试验强阳性对高度怀疑肠结核的病例抗结核治疗有效对高度怀疑肠结核的病例抗结核治疗有效（2 26 6周），亦可确诊。周），亦可确诊。17.鉴别诊断鉴别诊断1 1、克罗恩病、克罗恩病（1 1）无肠外结核证据）无肠外结核证据（2 2）有缓解与复发倾向，病程一般较长）有缓解与复发倾向，病程一般较长（3 3）X X 线发现以回肠末段为主、其他肠段亦
6、受累，并呈节段线发现以回肠末段为主、其他肠段亦受累，并呈节段性分布性分布（4 4）多并发有瘘管或肛门周围病变）多并发有瘘管或肛门周围病变（5 5）抗痨无效）抗痨无效（6 6）病理切片肉芽肿病变无干酪样坏死）病理切片肉芽肿病变无干酪样坏死 18.2、右侧结肠癌、右侧结肠癌3、阿米巴病和血吸虫病性肉芽肿、阿米巴病和血吸虫病性肉芽肿4、其他：恶性淋巴瘤等、其他：恶性淋巴瘤等19.治疗治疗v1、休息与营养、休息与营养v2、抗结核化学药物治疗、抗结核化学药物治疗 （1）治疗原则）治疗原则:早期、联合、全程、规律、适量早期、联合、全程、规律、适量 （2）治疗方案）治疗方案v 初治患者：初治患者：2HRZE/4HR、2SHRZ/4HRv 复治患者：复治患者：2HRZSE/46HREv3、对症治疗对症治疗v4、手术治疗、手术治疗20. 手术指征手术指征：完全性肠梗阻完全性肠梗阻急性肠穿孔，慢性肠穿孔瘘管形成经内科急性肠穿孔，慢性肠穿孔瘘管形成经内科治疗未能闭合治疗未能闭合肠道大量出血经抢救不能止血肠道大量出血经抢救不能止血诊断困难者剖腹探查诊断困难者剖腹探查21.预后及预防预后及预防22.
