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1、 病之形能病之形能 素问素问热论篇第三十一热论篇第三十一素问素问咳论篇第三十八咳论篇第三十八素问素问举痛论篇第三十九举痛论篇第三十九素问素问痹论篇第四十三痹论篇第四十三素问素问痿论篇第四十四痿论篇第四十四灵枢灵枢水胀第五十七水胀第五十七素问素问汤液醪醴论篇第十四汤液醪醴论篇第十四1.l病之形能，语出病之形能，语出素问素问阴阳应象大论阴阳应象大论。能，通。能，通“态态”。病形即病之症状。病态即病之势态。病。病形即病之症状。病态即病之势态。病之形态即疾病的临床证候表现及其发生、发展、之形态即疾病的临床证候表现及其发生、发展、变化势态。变化势态。 l内经内经记载的疾病约三百余种，有的是专篇论记载的疾
2、病约三百余种，有的是专篇论述，有的则散在于各篇之中，对很多疾病的病因述，有的则散在于各篇之中，对很多疾病的病因病机、临床症状、辨证分析、治则治法、预后预病机、临床症状、辨证分析、治则治法、预后预防等都作了扼要介绍。防等都作了扼要介绍。l本单元重点讨论热病、咳病、痛病、风病、痹病、本单元重点讨论热病、咳病、痛病、风病、痹病、痿病、厥病、肿病、脾瘅等疾病。痿病、厥病、肿病、脾瘅等疾病。 2.素问素问热论篇热论篇第三十一第三十一 3. 篇解篇解 l热，热病。泛指一切外感发热性疾病。热，热病。泛指一切外感发热性疾病。l本篇对外感发热性疾病的病因、病机、症本篇对外感发热性疾病的病因、病机、症状、传变、治
3、疗、预后和禁忌进行了论述，状、传变、治疗、预后和禁忌进行了论述，故以故以“热论热论”名篇。名篇。 4. 主要内容主要内容 l1 1、热病的概念、病因、病机及预后。、热病的概念、病因、病机及预后。l2 2、热病的一般传变规律及其汗、泄治疗大、热病的一般传变规律及其汗、泄治疗大法。法。l3 3、两感热病的预后及其机理。、两感热病的预后及其机理。l4 4、热病遗复的病因、病机、治法及禁忌。、热病遗复的病因、病机、治法及禁忌。5. 教学要求教学要求 l1.1.掌握热病的概念、预后、治疗原则，热掌握热病的概念、预后、治疗原则，热病的遗留、复发和禁忌。病的遗留、复发和禁忌。l2.2.熟悉热病的病证特点。熟
4、悉热病的病证特点。l3.3.了解热病的预后与胃气的关系。了解热病的预后与胃气的关系。l4.4.掌握温病和暑病的划分及暑病的治法。掌握温病和暑病的划分及暑病的治法。 6. 原文原文 701 701 一级一级l 黄帝问曰：今夫热病者，皆伤寒之类也，黄帝问曰：今夫热病者，皆伤寒之类也，或愈或死，其死皆以六七日之间，其愈皆或愈或死，其死皆以六七日之间，其愈皆以十日以上者何也？不知其解，愿闻其故。以十日以上者何也？不知其解，愿闻其故。岐伯对曰：巨阳者，诸阳之属也，其脉连岐伯对曰：巨阳者，诸阳之属也，其脉连于风府，故为诸阳主气也。人之伤于寒也，于风府，故为诸阳主气也。人之伤于寒也，则为病热，热虽甚不死；其
5、两感于寒而病则为病热，热虽甚不死；其两感于寒而病者，必不免于死。者，必不免于死。7. 注释注释 l1 1、伤寒：病名，外感性热病的总称。有广义与狭义两种。、伤寒：病名，外感性热病的总称。有广义与狭义两种。广义伤寒，由感受四时邪气引起的外感性热病；狭义伤寒，广义伤寒，由感受四时邪气引起的外感性热病；狭义伤寒，由感受寒邪引起的外感性热病。由感受寒邪引起的外感性热病。l2 2、“巨阳者，诸阳之属也，其脉连于风府，故为诸阳主巨阳者，诸阳之属也，其脉连于风府，故为诸阳主气也。气也。”l巨阳，即太阳。诸阳，指督脉和阳维脉。属，统率、聚会巨阳，即太阳。诸阳，指督脉和阳维脉。属，统率、聚会之意。风府，督脉经穴
6、，在项后正中入发际一寸处。太阳之意。风府，督脉经穴，在项后正中入发际一寸处。太阳经统率人身的阳经，其经脉上连风府，而风府会聚督脉和经统率人身的阳经，其经脉上连风府，而风府会聚督脉和阳维脉，督脉为阳脉之海，阳维脉维系三阳经，所以太阳阳维脉，督脉为阳脉之海，阳维脉维系三阳经，所以太阳经主持人身阳经之气。经主持人身阳经之气。l3 3、两感：表里两经同时感受邪气发病，例如太阳与少阴、两感：表里两经同时感受邪气发病，例如太阳与少阴两感，阳明与太阴两感，少阳与厥阴两感。两感，阳明与太阴两感，少阳与厥阴两感。8. 分析分析 l一、阐明了热病与伤寒的关系，提出了一、阐明了热病与伤寒的关系，提出了“今夫热病者，
7、皆伤寒之类也今夫热病者，皆伤寒之类也”的理论观点。的理论观点。l二、论述了外感病的特征及其机理。二、论述了外感病的特征及其机理。l三、论述了热病的预后。三、论述了热病的预后。 9. 原文原文 702 702 二级二级l帝曰：愿闻其状。岐伯曰：伤寒一日，巨阳受之，帝曰：愿闻其状。岐伯曰：伤寒一日，巨阳受之，故头项痛腰脊强。二日阳明受之，阳明主肉，其故头项痛腰脊强。二日阳明受之，阳明主肉，其脉侠鼻络于目，故身热目疼而鼻干，不得卧也。脉侠鼻络于目，故身热目疼而鼻干，不得卧也。三日少阳受之，少阳主胆，其脉循胁络于耳，故三日少阳受之，少阳主胆，其脉循胁络于耳，故胸胁痛而耳聋。三阳经络皆受其病，而未入于藏
8、胸胁痛而耳聋。三阳经络皆受其病，而未入于藏者，故可汗而已。四日太阴受之，太阴脉布胃中者，故可汗而已。四日太阴受之，太阴脉布胃中络于嗌，故腹满而嗌干。五日少阴受之，少阴脉络于嗌，故腹满而嗌干。五日少阴受之，少阴脉贯肾络于肺，系舌本，故口燥舌干而渴。六日厥贯肾络于肺，系舌本，故口燥舌干而渴。六日厥阴受之，厥阴脉循阴器而络于肝，故烦满而囊缩。阴受之，厥阴脉循阴器而络于肝，故烦满而囊缩。三阴三阳，五藏六府皆受病，荣卫不行，五藏不三阴三阳，五藏六府皆受病，荣卫不行，五藏不通，则死矣。通，则死矣。 10. 注释注释 l1 1、一日：一日与下文二日、三日、四日、五日、一日：一日与下文二日、三日、四日、五日、
9、六日，都是指外感热病传变的次序及发展的阶段，六日，都是指外感热病传变的次序及发展的阶段，不能理解为具体的日数。不能理解为具体的日数。l2 2、身热：指身体发热，按之烫手，愈按愈热。、身热：指身体发热，按之烫手，愈按愈热。l3 3、不得卧：阳明受邪，经气壅滞，影响到腑，使、不得卧：阳明受邪，经气壅滞，影响到腑，使胃不和，所以不得卧。胃不和，所以不得卧。l4 4、未入于脏者，故可汗而已：人体的经脉阳经连、未入于脏者，故可汗而已：人体的经脉阳经连腑，阴经连脏。未入于脏，说明邪气未及于三阴，腑，阴经连脏。未入于脏，说明邪气未及于三阴，乃在肌表，故可汗而已。乃在肌表，故可汗而已。l5 5、烦满而囊缩：、
10、烦满而囊缩：“满满”，通，通“懑懑”，烦闷之意。，烦闷之意。囊缩，阴囊收缩。囊缩，阴囊收缩。 11. 分析分析 l一一 、本节原文论述了六经主要症状表现。、本节原文论述了六经主要症状表现。l二二 、论述了热病传变规律。、论述了热病传变规律。 12. 原文原文702702二级二级l帝帝曰曰：治治之之奈奈何何？岐岐伯伯曰曰：治治之之各各通通其其藏藏脉脉，病病日日衰衰已已矣矣。其其未未满满三三日日者者，可可汗汗而而已已；其其满满三三日日者，可泄而已。者，可泄而已。l帝曰：热病已愈，时有所遗者何也？岐伯曰：诸帝曰：热病已愈，时有所遗者何也？岐伯曰：诸遗者，热甚而强食之，故有所遗也。若此者，皆遗者，热甚
11、而强食之，故有所遗也。若此者，皆病已衰而热有所藏，因其谷气相薄，两热相合，病已衰而热有所藏，因其谷气相薄，两热相合，故有所遗也。帝曰：善。治遗奈何？岐伯曰：视故有所遗也。帝曰：善。治遗奈何？岐伯曰：视其虚实，调其逆从，可使必已矣。帝曰：病热当其虚实，调其逆从，可使必已矣。帝曰：病热当何禁之？岐伯曰：病热少愈，食肉则复，多食则何禁之？岐伯曰：病热少愈，食肉则复，多食则遗，此其禁也。遗，此其禁也。 13. 注释注释 l1 1、各通其脏脉：通，即疏通、调理。脏，泛指内、各通其脏脉：通，即疏通、调理。脏，泛指内脏，即五脏六腑。脏脉，即脏腑之脉。脏，即五脏六腑。脏脉，即脏腑之脉。l2 2、其未满三日者，
12、可汗而已；其满三日者，可泄、其未满三日者，可汗而已；其满三日者，可泄而已：汗，即发汗。泄，即泄热。而已：汗，即发汗。泄，即泄热。内经内经治热治热用汗、泄，主要指针刺疗法。用汗、泄，主要指针刺疗法。l3 3、遗：指病邪遗留未尽，迁延不愈。、遗：指病邪遗留未尽，迁延不愈。l4 4、热甚强食之：在热尚甚时就勉强进食。、热甚强食之：在热尚甚时就勉强进食。l5 5、食肉则复，多食则遗：复，病愈而复发。热病、食肉则复，多食则遗：复，病愈而复发。热病之后，脾胃气虚，运化力弱，食肉则不化，多食之后，脾胃气虚，运化力弱，食肉则不化，多食则谷气残留，与热相互搏结，故有遗复。则谷气残留，与热相互搏结，故有遗复。 1
13、4. 分析分析 l一一 、论述了伤寒热病的主要治疗原则。、论述了伤寒热病的主要治疗原则。l二、阐述了二、阐述了“遗热遗热”、“食复食复”产生的机产生的机理，及其指导意义。理，及其指导意义。 15. 原文原文703703（2 2）一级）一级l 凡病伤寒而成温者，先夏至日者为病凡病伤寒而成温者，先夏至日者为病温，后夏至日者为病暑，暑当与汗皆出，温，后夏至日者为病暑，暑当与汗皆出，勿止。勿止。l 注释注释 l1、暑当与汗皆出，勿止：汗出，则暑邪随之外泄，、暑当与汗皆出，勿止：汗出，则暑邪随之外泄，故不可止汗。故不可止汗。 16. 分析分析 l一、本节提出了外感热病，由于发病时间一、本节提出了外感热病
14、，由于发病时间的不同，有温病和暑病的区别。的不同，有温病和暑病的区别。l二、提出了关于暑病的治疗方法。二、提出了关于暑病的治疗方法。l三、三、素问素问热论热论对对伤寒论伤寒论的影响。的影响。 17.素问素问咳论篇咳论篇第三十八第三十八18. 篇解篇解 l咳，即咳嗽。咳，即咳嗽。l由于本篇主要讨论了咳嗽的病因、病机、由于本篇主要讨论了咳嗽的病因、病机、分型、症状、转归及治疗原则等问题，为分型、症状、转归及治疗原则等问题，为论咳的专篇，所以篇名为咳论。论咳的专篇，所以篇名为咳论。 19. 教学要求教学要求 l1 1、掌握咳的病因病机。、掌握咳的病因病机。l2 2、熟悉咳的辨证分类的方法、症状表现及
15、、熟悉咳的辨证分类的方法、症状表现及治法。治法。l3 3、了解咳与四时气候的关系。、了解咳与四时气候的关系。20. 原文原文 707 707 一级一级l 黄帝问曰：肺之令人咳，何也？岐伯对曰：黄帝问曰：肺之令人咳，何也？岐伯对曰：五藏六府皆令人咳，非独肺也。帝曰：愿闻其状。五藏六府皆令人咳，非独肺也。帝曰：愿闻其状。岐伯曰：皮毛者，肺之合也，皮毛先受邪气，邪岐伯曰：皮毛者，肺之合也，皮毛先受邪气，邪气以从其合也。其寒饮食入胃，从肺脉上至于肺，气以从其合也。其寒饮食入胃，从肺脉上至于肺，则肺寒，肺寒则外内合邪，因而客之，则为肺咳。则肺寒，肺寒则外内合邪，因而客之，则为肺咳。五藏各以其时受病，非其
16、时，各传以与之。人与五藏各以其时受病，非其时，各传以与之。人与天地相参，故五藏各以治时，感于寒则受病，微天地相参，故五藏各以治时，感于寒则受病，微则为咳，甚者为泄，为痛。乘则为咳，甚者为泄，为痛。乘4 4秋则肺先受邪，乘秋则肺先受邪，乘春则肝先受之，乘夏则心先受之，乘至阴则脾先春则肝先受之，乘夏则心先受之，乘至阴则脾先受之，乘冬则肾先受之。受之，乘冬则肾先受之。 21. 注释注释 l1 1、五藏各以其时受病：指五脏在各自所主的时令、五藏各以其时受病：指五脏在各自所主的时令受邪发病。受邪发病。l2 2、非其时各传以与之：非其时，指非肺所主的秋、非其时各传以与之：非其时，指非肺所主的秋季。之，指肺
17、。本句即指五脏在各自所主时令感季。之，指肺。本句即指五脏在各自所主时令感受邪气发病后，分别波及于肺而引起咳病。受邪气发病后，分别波及于肺而引起咳病。l3 3、治时：指五脏所主旺的时令。、治时：指五脏所主旺的时令。l4 4、乘：趁也。此指当、乘：趁也。此指当之时。之时。22. 分析分析 l一、提出了一、提出了“五藏六府皆令人咳，非独肺五藏六府皆令人咳，非独肺也也”的发病学观点。的发病学观点。l二、论述了咳嗽的病因病机。二、论述了咳嗽的病因病机。l三、论述了咳病与四时气候的关系。三、论述了咳病与四时气候的关系。23. 原文原文 708 708 二级二级l 帝曰：何以异之？岐伯曰：肺咳之状，帝曰：何
18、以异之？岐伯曰：肺咳之状，咳而喘息有音，甚则唾血。心咳之状，咳咳而喘息有音，甚则唾血。心咳之状，咳则心痛，喉中介介如梗状，甚则咽肿喉痹。则心痛，喉中介介如梗状，甚则咽肿喉痹。肝咳之状，咳则两胁下痛，甚则不可以转，肝咳之状，咳则两胁下痛，甚则不可以转，转则两胠下满。脾咳之状，咳则右胁下痛，转则两胠下满。脾咳之状，咳则右胁下痛，阴阴引肩背，甚则不可以动，动则咳剧。阴阴引肩背，甚则不可以动，动则咳剧。肾咳之状，咳则腰背相引而痛，甚则咳涎。肾咳之状，咳则腰背相引而痛，甚则咳涎。 24.l 帝曰：六府之咳奈何？安所受病？帝曰：五帝曰：六府之咳奈何？安所受病？帝曰：五藏之久咳，乃移于六府。脾咳不已，则胃受
19、之，藏之久咳，乃移于六府。脾咳不已，则胃受之，胃咳之状，咳而呕，呕甚则长虫出。肝咳不已，胃咳之状，咳而呕，呕甚则长虫出。肝咳不已，则胆受之，胆咳之状，咳呕胆汁。肺咳不已，则则胆受之，胆咳之状，咳呕胆汁。肺咳不已，则大肠受之，大肠咳状，咳而遗失。心咳不已，则大肠受之，大肠咳状，咳而遗失。心咳不已，则小肠受之，小肠咳状，咳而失气，气与咳俱失。小肠受之，小肠咳状，咳而失气，气与咳俱失。肾咳不已，则膀胱受之，膀胱咳状，咳而遗溺。肾咳不已，则膀胱受之，膀胱咳状，咳而遗溺。久咳不已，则三焦受之，三焦咳状，咳而腹满，久咳不已，则三焦受之，三焦咳状，咳而腹满，不欲食饮。此皆聚于胃，关于肺，使人多涕唾，不欲食饮
20、。此皆聚于胃，关于肺，使人多涕唾，而面浮肿气逆也。而面浮肿气逆也。l 帝曰：治之奈何？岐伯曰：治藏者治其俞，帝曰：治之奈何？岐伯曰：治藏者治其俞，治府者治其合，浮肿者治其经。帝曰：善。治府者治其合，浮肿者治其经。帝曰：善。 25. 注释注释 l1 1、喉中介介如梗状：形容咽部如有物梗塞、喉中介介如梗状：形容咽部如有物梗塞之状。之状。l2 2、喉痹：指咽喉肿痛，吞咽阻塞不利。、喉痹：指咽喉肿痛，吞咽阻塞不利。l3 3、两胠：左右腋下胁肋部。、两胠：左右腋下胁肋部。26. 分析分析 l一、论述了咳嗽的分类、传变和症状。一、论述了咳嗽的分类、传变和症状。l1 1、咳嗽分为五脏咳和六腑咳。、咳嗽分为五
21、脏咳和六腑咳。l2 2、其传变规律为、其传变规律为“五藏之久咳，乃移于六五藏之久咳，乃移于六府府”，即表里相传。，即表里相传。l二、提出了二、提出了“皆聚于胃，关于肺皆聚于胃，关于肺”的理论的理论观点。观点。l三、论述了针刺治疗咳证的大法。三、论述了针刺治疗咳证的大法。27.素问素问举痛论篇举痛论篇第三十九第三十九 28. 篇解篇解 l举，列举。举，列举。l本本篇篇讨讨论论了了由由于于寒寒邪邪客客于于脏脏腑腑经经脉脉所所引引起起的的多多种种疼疼痛痛，并并提提出出了了结结合合望望、问问、扪扪及及兼兼见见症症状状以以鉴鉴别别痛痛的的方方法法，故故取取名名为为“举痛论举痛论”。29. 教学要求教学要
22、求 l1 1、掌握引起疼痛的病机。、掌握引起疼痛的病机。l2 2、熟悉痛证的辨证要点。、熟悉痛证的辨证要点。30. 原文原文 709 709 三级三级l 黄帝问曰：余闻善言天者，必有验于黄帝问曰：余闻善言天者，必有验于人；善言古者，必有合于今；善言人者，人；善言古者，必有合于今；善言人者，必有厌于己。如此，则道不惑而要数极，必有厌于己。如此，则道不惑而要数极，所谓明也。今余问于夫子，令言而可知，所谓明也。今余问于夫子，令言而可知，视而可见，扪而可得，令验于己而发蒙解视而可见，扪而可得，令验于己而发蒙解惑，可得而闻乎？岐伯再拜稽首对曰：何惑，可得而闻乎？岐伯再拜稽首对曰：何道之问也？帝曰：愿闻人
23、之五藏卒痛，何道之问也？帝曰：愿闻人之五藏卒痛，何气使然？岐伯对曰：经脉流行不止，环周气使然？岐伯对曰：经脉流行不止，环周不休，寒气入经而稽迟，泣而不行，客于不休，寒气入经而稽迟，泣而不行，客于脉外则血少，客于脉中则气不通，故卒然脉外则血少，客于脉中则气不通，故卒然而痛。而痛。 31. 注释注释 l1 1、要数极：把握重要道理之本源。、要数极：把握重要道理之本源。l2 2、发蒙解惑：启发蒙昧，解除迷惑。、发蒙解惑：启发蒙昧，解除迷惑。l3 3、稽迟：稽，留止也。迟，徐行。此指经脉、稽迟：稽，留止也。迟，徐行。此指经脉气血留滞不行。气血留滞不行。l4 4、泣而不行：泣，同、泣而不行：泣，同“涩涩
24、”。涩而不行，不。涩而不行，不通畅之义。气血运行不通畅。通畅之义。气血运行不通畅。l5 5、客于脉外则血少，客于脉中则气不通：此、客于脉外则血少，客于脉中则气不通：此两句为互文，即客于脉外则血气少，客于脉两句为互文，即客于脉外则血气少，客于脉中则血气不通。概括了疼痛的虚实两种病机。中则血气不通。概括了疼痛的虚实两种病机。此句为疼痛机理的总纲。此句为疼痛机理的总纲。 32. 分析分析 l一、本段指出了必须把望诊、问诊和切诊结一、本段指出了必须把望诊、问诊和切诊结合起来方可对疾病做出准确的辨证和鉴别。合起来方可对疾病做出准确的辨证和鉴别。l二、本段重点论述了疼痛的病因病机。二、本段重点论述了疼痛的
25、病因病机。 33. 原文原文 710 710 二级二级l 帝曰：其痛或卒然而止者，或痛甚不休帝曰：其痛或卒然而止者，或痛甚不休者，或痛甚不可按者，或按之而痛止者，或者，或痛甚不可按者，或按之而痛止者，或按之无益者，或喘动应手者，或心与背相引按之无益者，或喘动应手者，或心与背相引而痛者，或胁肋与少腹相引而痛者，或腹痛而痛者，或胁肋与少腹相引而痛者，或腹痛引阴股者，或痛宿昔而成积者，或卒然痛死引阴股者，或痛宿昔而成积者，或卒然痛死不知人有少间复生者，或痛而呕者，或腹痛不知人有少间复生者，或痛而呕者，或腹痛而后泄者，或痛而闭不通者，凡此诸痛，各而后泄者，或痛而闭不通者，凡此诸痛，各不同形，别之奈何？
26、岐伯曰：寒气客于脉外不同形，别之奈何？岐伯曰：寒气客于脉外则脉寒，脉寒则缩则脉寒，脉寒则缩踡踡，缩，缩踡踡则脉绌急，绌急则脉绌急，绌急则外引小络，故卒然而痛，得炅则痛立止，则外引小络，故卒然而痛，得炅则痛立止，因重中于寒，则痛久矣。因重中于寒，则痛久矣。 34.l寒气客于经脉之中，与炅气相薄则脉满，满寒气客于经脉之中，与炅气相薄则脉满，满则痛而不可按也，寒气稽留，炅气从上，则则痛而不可按也，寒气稽留，炅气从上，则脉充大而血气乱，故痛甚不可按也。寒气客脉充大而血气乱，故痛甚不可按也。寒气客于肠胃之间，膜原之下，血不得散，小络急于肠胃之间，膜原之下，血不得散，小络急引故痛，按之则血气散，故按之痛止
27、。寒气引故痛，按之则血气散，故按之痛止。寒气客于侠脊之脉，则深按之不能及，故按之无客于侠脊之脉，则深按之不能及，故按之无益也。寒气客于冲脉，冲脉起于关元，随腹益也。寒气客于冲脉，冲脉起于关元，随腹直上，寒气客则脉不通，脉不通则气因之，直上，寒气客则脉不通，脉不通则气因之，故喘动应手矣。寒气客于背俞之脉则脉泣，故喘动应手矣。寒气客于背俞之脉则脉泣，脉泣则血虚，血虚则痛，其俞注于心，故相脉泣则血虚，血虚则痛，其俞注于心，故相引而痛，按之则热气至，热气至则痛止矣。引而痛，按之则热气至，热气至则痛止矣。35.l寒气客于厥阴之脉，厥阴之脉者，络阴寒气客于厥阴之脉，厥阴之脉者，络阴器系于肝，寒气客于脉中，
28、则血泣脉急，器系于肝，寒气客于脉中，则血泣脉急，故胁肋与少腹相引痛矣。故胁肋与少腹相引痛矣。厥气客于阴股，厥气客于阴股，寒气上及少腹，血泣在下相引，故腹痛寒气上及少腹，血泣在下相引，故腹痛引阴股。寒气客于小肠膜原之间，络血引阴股。寒气客于小肠膜原之间，络血之中，血泣不得注于大经，血气稽留不之中，血泣不得注于大经，血气稽留不得行，故宿昔而成积矣。寒气客于五藏，得行，故宿昔而成积矣。寒气客于五藏，厥逆上泄，阴气竭，阳气未入，故卒然厥逆上泄，阴气竭，阳气未入，故卒然痛死不知人，气复反则生矣。寒气客于痛死不知人，气复反则生矣。寒气客于肠胃，厥逆上出，故痛而呕也。寒气客肠胃，厥逆上出，故痛而呕也。寒气客
29、于小肠，小肠不得成聚，故后泄腹痛矣。于小肠，小肠不得成聚，故后泄腹痛矣。热气留于小肠，肠中痛，瘅热焦渴，则热气留于小肠，肠中痛，瘅热焦渴，则坚干不得出，故痛而闭不通矣。坚干不得出，故痛而闭不通矣。 36. 注释注释 l1 1、绌急：屈曲拘急。绌，屈曲。急，拘急。、绌急：屈曲拘急。绌，屈曲。急，拘急。l2 2、膜原：腹腔内脂膜之间。、膜原：腹腔内脂膜之间。l3 3、侠脊之脉：指脊柱两旁深部之经脉。此指、侠脊之脉：指脊柱两旁深部之经脉。此指邪客脊柱两旁伏冲、伏膂脉。邪客脊柱两旁伏冲、伏膂脉。l4 4、喘动应手，即血脉搏动按之急促应手。喘、喘动应手，即血脉搏动按之急促应手。喘与动同义。与动同义。l5
30、 5、背俞之脉：即足太阳膀胱经。、背俞之脉：即足太阳膀胱经。l6 6、阴股：大腿内侧近前阴处。、阴股：大腿内侧近前阴处。l7 7、大经，特指小肠经脉，相对于络血而言为、大经，特指小肠经脉，相对于络血而言为大经。大经。l8 8、瘅热：热甚也。主要症见大便秘结，唇焦、瘅热：热甚也。主要症见大便秘结，唇焦口渴。口渴。37. 分析分析 l一、本段论述了十四种疼痛的辨证要点：一、本段论述了十四种疼痛的辨证要点：l发发作作时时间间长长短短，间间歇歇久久暂暂：持持续续性性疼疼痛痛（第第2 2条）、暂时性疼痛（第条）、暂时性疼痛（第1 1、1111条）。条）。l对对按按压压的的反反应应：痛痛不不可可按按（第第
31、3 3条条）、按按之之痛止（第痛止（第4 4条）、按之无益（第条）、按之无益（第5 5条）。条）。l有有无无牵牵引引痛痛：心心与与背背相相引引（第第7 7条条）、胁胁肋肋与少腹相引（第与少腹相引（第8 8条）、腹痛引阴股（第条）、腹痛引阴股（第9 9条）。条）。l其其它它兼兼证证：喘喘动动应应手手（第第6 6条条）、疼疼痛痛伴伴积积块块（第第1010条条）、疼疼痛痛伴伴呕呕吐吐（第第1212条条）、疼疼痛痛伴腹泄（第伴腹泄（第1313条）、疼痛伴便秘（第条）、疼痛伴便秘（第1414条）。条）。38.l二、本段为后世临床诊治痛证奠定了基础。二、本段为后世临床诊治痛证奠定了基础。l1 1、提提示示
32、我我们们对对痛痛证证的的辨辨证证不不仅仅要要根根据据疼疼痛痛的的部部位位以以确确定定脏脏腑腑经经络络病病位位，而而且且还还要要根根据据疼疼痛痛的的缓缓解解程程度度、有有无无牵牵引引痛痛及及其其兼兼症症来来判判断断疼疼痛痛的的虚实寒热，尤其应结合望、问、切诊综合分析。虚实寒热，尤其应结合望、问、切诊综合分析。l2 2、本段提示我们治疗痛证应当辨证治疗。、本段提示我们治疗痛证应当辨证治疗。39. 原文原文710(2) 710(2) 三级三级l 帝曰：所谓言而可知者也，视而可见奈何帝曰：所谓言而可知者也，视而可见奈何？岐伯曰：五藏六府固尽有部，视其五色，黄？岐伯曰：五藏六府固尽有部，视其五色，黄赤为
33、热，白为寒，青黑为痛，此所谓视而可见赤为热，白为寒，青黑为痛，此所谓视而可见者也。帝曰：扪而可得。奈何？岐伯曰：视其者也。帝曰：扪而可得。奈何？岐伯曰：视其主病之脉，坚而血及陷下者，皆可扪而得也。主病之脉，坚而血及陷下者，皆可扪而得也。l分析：分析：l 本段说明了望诊、问诊、切诊相结合，进本段说明了望诊、问诊、切诊相结合，进行综合分析，方可确定病位与病性。行综合分析，方可确定病位与病性。40.素问素问痹论篇痹论篇第四十三第四十三 41. 篇解篇解 l痹，闭也，闭塞不通之意。痹，闭也，闭塞不通之意。l由于经络阻滞，营卫凝涩，脏腑气血运行由于经络阻滞，营卫凝涩，脏腑气血运行不畅而致的以肢体关节疼痛
34、为主要表现的不畅而致的以肢体关节疼痛为主要表现的病证，称为痹证。病证，称为痹证。l由于本篇较为系统地对痹证的病因、病机、由于本篇较为系统地对痹证的病因、病机、分类、证候、治则、预后等，进行专门的分类、证候、治则、预后等，进行专门的讨论，故篇名为讨论，故篇名为“痹论痹论”。 42. 主要内容主要内容 l1 1、论述了痹证的主要成因及分类。、论述了痹证的主要成因及分类。l2 2、论述了五脏痹、肠痹、胞痹的证候。、论述了五脏痹、肠痹、胞痹的证候。l3 3、论述了各种痹证的主要症状及病理机、论述了各种痹证的主要症状及病理机制。制。l4 4、论述了营气、卫气的生成来源、功能、论述了营气、卫气的生成来源、
35、功能及营卫运行失常导致痹证的机理。及营卫运行失常导致痹证的机理。l5 5、论述了痹证的预后及治疗。、论述了痹证的预后及治疗。 43. 教学要求教学要求 l1 1、掌握痹的病因病机、分类、传变、痹与、掌握痹的病因病机、分类、传变、痹与营卫之气的关系。营卫之气的关系。l2 2、痹证的症状特点、治疗及预后。、痹证的症状特点、治疗及预后。44. 原文原文 711 711 一级一级l 黄帝问曰：痹之安生？岐伯对曰：风寒湿三气黄帝问曰：痹之安生？岐伯对曰：风寒湿三气杂至，合而为痹也。其风气胜者为行痹，寒气胜者杂至，合而为痹也。其风气胜者为行痹，寒气胜者为痛痹，湿气胜者为著痹也。为痛痹，湿气胜者为著痹也。l
36、 帝曰：其有五者何也？岐伯曰：以冬遇此者为帝曰：其有五者何也？岐伯曰：以冬遇此者为骨痹，以春遇此者为筋痹，以夏遇此者为脉痹，以骨痹，以春遇此者为筋痹，以夏遇此者为脉痹，以至阴遇此者为肌痹，以秋遇此者为皮痹。至阴遇此者为肌痹，以秋遇此者为皮痹。l 帝曰：内舍五藏六府，何气使然？岐伯曰：五帝曰：内舍五藏六府，何气使然？岐伯曰：五藏皆有合，病久而不去者，内舍于其合也。故骨痹藏皆有合，病久而不去者，内舍于其合也。故骨痹不已，复感于邪，内舍于肾。筋痹不已，复感于邪，不已，复感于邪，内舍于肾。筋痹不已，复感于邪，内舍于肝。脉痹不已，复感于邪，内舍于心。肌痹内舍于肝。脉痹不已，复感于邪，内舍于心。肌痹不已，
37、复感于邪，内舍于脾。皮痹不已，复感于邪，不已，复感于邪，内舍于脾。皮痹不已，复感于邪，内舍于肺。所谓痹者，各以其时重感于风寒湿之气内舍于肺。所谓痹者，各以其时重感于风寒湿之气也。也。 45. 分析分析 一、本段论述了行痹、痛痹、着痹的病因病机及症状一、本段论述了行痹、痛痹、着痹的病因病机及症状特点。特点。 二、本段论述了痹证的分类及传变。二、本段论述了痹证的分类及传变。三三、本本篇篇是是论论痹痹的的专专篇篇，内内经经对对于于痹痹的的论论述述，除除本本篇篇外外，尚尚有有四四十十余余篇篇涉涉及及到到有有关关痹痹的的内内容容，其其中中以以痹痹为为病病名名者者，约约五五十十多多种种。痹痹证证是是临临床
38、床常常见见病病，后后世世医医家家在在此此基基础础上上，无无论论在在理理论论及及临临床床上上都都有有发发挥。挥。46. 原文原文 712 712 二级二级l 凡痹之客五藏者，肺痹者，烦满喘凡痹之客五藏者，肺痹者，烦满喘而呕。心痹者，脉不通，烦则心下鼓，而呕。心痹者，脉不通，烦则心下鼓，暴上气而喘，嗌干善噫，厥气上则恐。暴上气而喘，嗌干善噫，厥气上则恐。肝痹者，夜卧则惊，多饮数小便，上为肝痹者，夜卧则惊，多饮数小便，上为引如怀。肾痹者，善胀，尻以代踵，脊引如怀。肾痹者，善胀，尻以代踵，脊以代头。脾痹者，四肢解堕，发咳呕汁，以代头。脾痹者，四肢解堕，发咳呕汁，上为大塞。肠痹者，数饮而出不得，中上为大
39、塞。肠痹者，数饮而出不得，中气喘争，时发飧泄。胞痹者，少腹膀胱气喘争，时发飧泄。胞痹者，少腹膀胱按之内痛，若沃以汤，涩于小便，上为按之内痛，若沃以汤，涩于小便，上为清涕。清涕。 47.l 阴气者，静则神藏，躁则消亡，饮食自倍，肠阴气者，静则神藏，躁则消亡，饮食自倍，肠胃乃伤。淫气喘息，痹聚在肺；淫气忧思，痹聚在胃乃伤。淫气喘息，痹聚在肺；淫气忧思，痹聚在心；淫气遗溺，痹聚在肾；淫气乏竭，痹聚在肝；心；淫气遗溺，痹聚在肾；淫气乏竭，痹聚在肝；淫气肌绝，痹聚在脾。淫气肌绝，痹聚在脾。l 诸痹不已，亦益内也。其风气胜者，其人易已诸痹不已，亦益内也。其风气胜者，其人易已也。也。l 帝曰：痹，其时有死者
40、，或疼久者，或易已者，帝曰：痹，其时有死者，或疼久者，或易已者，其故何也？岐伯曰其故何也？岐伯曰 ：其入藏者死，其留连筋骨间：其入藏者死，其留连筋骨间着疼久，其留皮肤间者易已。着疼久，其留皮肤间者易已。l 帝曰：其客于六府者何也？岐伯曰：此亦其食帝曰：其客于六府者何也？岐伯曰：此亦其食饮居处，为其病本也。六府亦各有俞，风寒湿气中饮居处，为其病本也。六府亦各有俞，风寒湿气中其俞，而食饮应之，循俞而入，各舍其府也。其俞，而食饮应之，循俞而入，各舍其府也。l 帝曰：以针治之奈何？岐伯曰：五藏有俞，六帝曰：以针治之奈何？岐伯曰：五藏有俞，六府有合，循脉之分，各有所发，各随其过，则病廖府有合，循脉之分，
41、各有所发，各随其过，则病廖也。也。 48. 分析分析 l一、论述了五脏痹、六腑痹的症状，这些症状不是一、论述了五脏痹、六腑痹的症状，这些症状不是孤立的，往往是既有五脏痹的症状，又有五体痹的孤立的，往往是既有五脏痹的症状，又有五体痹的症状。症状的出现与经脉循行、该脏腑功能失调有症状。症状的出现与经脉循行、该脏腑功能失调有关。关。l二、指出了五脏痹、六腑痹发生的内在因素二、指出了五脏痹、六腑痹发生的内在因素l三、论述了痹证的治疗及预后。三、论述了痹证的治疗及预后。l1 1、治疗：一是按经脉循行取穴；、治疗：一是按经脉循行取穴；l二是痛处局部取穴。二是痛处局部取穴。l2 2、预后：主要与感邪性质及病
42、位深浅有关。、预后：主要与感邪性质及病位深浅有关。49. 原文原文 713 713 一级一级l 帝曰：荣卫之气亦令人痹乎？岐伯帝曰：荣卫之气亦令人痹乎？岐伯曰：荣者，水谷之精气也，和调于五藏，曰：荣者，水谷之精气也，和调于五藏，洒陈于六府，乃能入于脉也，故循脉上洒陈于六府，乃能入于脉也，故循脉上下，贯五藏，络六府也。卫者，水谷之下，贯五藏，络六府也。卫者，水谷之悍气也，其气慓疾滑利，不能入于脉也，悍气也，其气慓疾滑利，不能入于脉也，故循皮肤之中，分肉之间，熏于肓膜，故循皮肤之中，分肉之间，熏于肓膜，散于胸腹，逆其气则病，从其气则愈，散于胸腹，逆其气则病，从其气则愈，不与风寒湿气合，故不为痹。不
43、与风寒湿气合，故不为痹。50. 分析分析 l本段论述了痹证的发生与营卫之气的关系。本段论述了痹证的发生与营卫之气的关系。51. 原文原文 714 714 三级三级l 帝曰：善。痹或痛，或不痛，或不仁，或寒，帝曰：善。痹或痛，或不痛，或不仁，或寒，或热，或燥，或湿，其故何也？歧伯曰：痛者，寒或热，或燥，或湿，其故何也？歧伯曰：痛者，寒气多也，有寒故痛也。其不痛不仁者，病久入深，气多也，有寒故痛也。其不痛不仁者，病久入深，荣卫之行涩，经络时踈，故不通，皮肤不营，故为荣卫之行涩，经络时踈，故不通，皮肤不营，故为不仁。其寒者，阳气少，阴气多，与病相益，故寒不仁。其寒者，阳气少，阴气多，与病相益，故寒也
44、。其热者，阳气多，阴气少，病气胜阳遭阴，故也。其热者，阳气多，阴气少，病气胜阳遭阴，故为痹热。其多汗而濡者，此其逢湿甚也，阳气少，为痹热。其多汗而濡者，此其逢湿甚也，阳气少，阴气盛，两气相感，故汗出而濡也。阴气盛，两气相感，故汗出而濡也。l 帝曰：夫痹之为病，不痛何也？岐伯曰：痹在帝曰：夫痹之为病，不痛何也？岐伯曰：痹在于骨则重，在于脉则血凝而不流，在于筋则屈不伸，于骨则重，在于脉则血凝而不流，在于筋则屈不伸，在于肉则不仁，在于皮则寒，故具此五者，则不痛在于肉则不仁，在于皮则寒，故具此五者，则不痛也。凡痹之类，逢寒则虫，逢热则纵。帝曰：善。也。凡痹之类，逢寒则虫，逢热则纵。帝曰：善。 52.
45、注释注释 l1 1、经络时踈：踈，同疏，空虚之义。经络、经络时踈：踈，同疏，空虚之义。经络常常空虚。常常空虚。l2 2、阳气少，阴气多，与病相益：指阳虚阴、阳气少，阴气多，与病相益：指阳虚阴盛的体质，益加风寒湿邪，故寒更甚。相盛的体质，益加风寒湿邪，故寒更甚。相益，相加之义。益，相加之义。 53. 分析分析 l本本节节论论述述痹痹证证有有痛痛、不不痛痛而而不不仁仁、或或寒寒、或热、或湿、或燥等不同类型的病理机制。或热、或湿、或燥等不同类型的病理机制。54.素问素问痿论篇痿论篇第四十四第四十四 55. 篇解篇解 l痿痿，同同萎萎，是是指指肢肢体体痿痿软软无无力力的的一一类类疾疾病病，以下肢不能随
46、意运动者较为多见。以下肢不能随意运动者较为多见。l本本篇篇论论述述了了痿痿躄躄、脉脉痿痿、筋筋痿痿、肉肉痿痿、骨骨痿痿的的病病因因、病病机机、症症状状和和治治疗疗，为为讨讨论论痿痿证的专篇，故叫做证的专篇，故叫做“痿论痿论”。56. 主要内容主要内容 l1 1、阐阐述述了了皮皮毛毛、血血脉脉、筋筋膜膜、肌肌肉肉、骨骨髓髓与五脏在生理上的关系。与五脏在生理上的关系。l2 2、明明确确指指出出了了五五脏脏气气热热是是发发生生痿痿证证的的主主要要病机尤其是肺热叶焦。病机尤其是肺热叶焦。l3 3、具体论述了痿证的病因、主要症状。、具体论述了痿证的病因、主要症状。l4 4、提提出出针针刺刺治治疗疗痿痿证
47、证的的原原则则和和“治治痿痿独独取取阳明阳明”的大法。的大法。 57. 教学要求教学要求 l1 1、掌握痿的病因病机、传变规律、治痿、掌握痿的病因病机、传变规律、治痿“独取阳明独取阳明”的机理。的机理。l2 2、熟悉痿的症状特点。、熟悉痿的症状特点。 58. 原文原文 715 715 一级一级l 黄帝问曰：五藏使人痿何也？岐伯对曰：黄帝问曰：五藏使人痿何也？岐伯对曰：肺主身之皮毛，心主身之血脉，肝主身之筋膜，肺主身之皮毛，心主身之血脉，肝主身之筋膜，脾主身之肌肉，肾主身之骨髓，故肺热叶焦，脾主身之肌肉，肾主身之骨髓，故肺热叶焦，则皮毛虚弱急薄，著则生痿躄也。心气热，则则皮毛虚弱急薄，著则生痿躄
48、也。心气热，则下脉厥而上，上则下脉虚，虚则生脉痿，枢折下脉厥而上，上则下脉虚，虚则生脉痿，枢折挈，胫纵而不任地也。肝气热，则胆泄口苦筋挈，胫纵而不任地也。肝气热，则胆泄口苦筋膜干，筋膜干则筋急而挛，发为筋痿。脾气热，膜干，筋膜干则筋急而挛，发为筋痿。脾气热，则胃干而渴，肌肉不仁，发为肉痿。肾气热，则胃干而渴，肌肉不仁，发为肉痿。肾气热，则腰脊不举，骨枯而髓减，发为骨痿。则腰脊不举，骨枯而髓减，发为骨痿。 59. 注释注释 l1 1、痿：即痿证。是指肢体痿软无力，不能随意运动的一、痿：即痿证。是指肢体痿软无力，不能随意运动的一类疾病。痿，同萎，有痿弱和枯萎两个含义，包括四肢功类疾病。痿，同萎，有
49、痿弱和枯萎两个含义，包括四肢功能痿废不用和肌肉枯萎不荣两个方面。能痿废不用和肌肉枯萎不荣两个方面。l2 2、肺热叶焦：形容肺叶受热、灼伤津液的病理状态。、肺热叶焦：形容肺叶受热、灼伤津液的病理状态。l3 3、急薄：皮肤干枯不润，肌肉消瘦。、急薄：皮肤干枯不润，肌肉消瘦。l4 4、痿躄：指四肢痿废不用，包括下文的脉痿、筋痿、肉、痿躄：指四肢痿废不用，包括下文的脉痿、筋痿、肉痿、骨痿等各种痿证。躄，两腿行动不便。痿、骨痿等各种痿证。躄，两腿行动不便。l5 5、枢折挈：枢，枢纽，此指关节。折，断也。挈，提也，、枢折挈：枢，枢纽，此指关节。折，断也。挈，提也，用手提物曰挈。枢折挈，是形容关节弛缓，不能
50、提举活动，用手提物曰挈。枢折挈，是形容关节弛缓，不能提举活动，犹如枢轴折断不能活动。犹如枢轴折断不能活动。60. 分析分析 l一、指出了五体与五脏在生理上的关系，一、指出了五体与五脏在生理上的关系，即五脏在内，其所藏的精微滋养在外相应即五脏在内，其所藏的精微滋养在外相应的五体。的五体。l二、指出了肺热叶焦是痿证发生的主要机二、指出了肺热叶焦是痿证发生的主要机理之一。理之一。l三、三、1 1、指出了五脏气热是痿证发生的主要、指出了五脏气热是痿证发生的主要原因。原因。l2 2、指出了五体痿的主要症状。、指出了五体痿的主要症状。61. 原文原文 716 716 二级二级l 帝曰：何以得之？岐伯曰：肺
51、者，藏之长也，为心帝曰：何以得之？岐伯曰：肺者，藏之长也，为心之盖也，有所失亡，所求不得，则发肺鸣，鸣则肺热叶之盖也，有所失亡，所求不得，则发肺鸣，鸣则肺热叶焦。故曰：五藏因肺热叶焦，发为痿躄。此之谓也。悲焦。故曰：五藏因肺热叶焦，发为痿躄。此之谓也。悲哀太甚，则胞络绝，胞络绝则阳气内动，发则心下崩，哀太甚，则胞络绝，胞络绝则阳气内动，发则心下崩，数溲血也。故数溲血也。故本病本病曰：大经空虚，发为肌痹，传为曰：大经空虚，发为肌痹，传为脉痿。思想无穷，所愿不得，意淫于外，入房太甚，宗脉痿。思想无穷，所愿不得，意淫于外，入房太甚，宗筋弛纵，发为筋痿，及为白淫。故筋弛纵，发为筋痿，及为白淫。故下经下
52、经曰：筋痿者，曰：筋痿者，生于肝，使内也。有渐于湿，以水为事，若有所留，居生于肝，使内也。有渐于湿，以水为事，若有所留，居处相湿，肌肉濡渍，痹而不仁，发为肉痿。故处相湿，肌肉濡渍，痹而不仁，发为肉痿。故下经下经曰：肉痿者，得之湿地也。有所远行劳倦，逢大热而渴，曰：肉痿者，得之湿地也。有所远行劳倦，逢大热而渴，渴则阳气内伐，内伐则热舍于肾，肾者水藏也，今水不渴则阳气内伐，内伐则热舍于肾，肾者水藏也，今水不胜火，则骨枯而髓虚，故足不任身，发为骨痿。故胜火，则骨枯而髓虚，故足不任身，发为骨痿。故下下经经曰：骨痿者，生于大热也。曰：骨痿者，生于大热也。 62. 原文原文 716 716 三级三级l 帝
53、曰：何以别之？岐伯曰：肺热者色帝曰：何以别之？岐伯曰：肺热者色白而毛败，心热者色赤而络脉溢，肝热者白而毛败，心热者色赤而络脉溢，肝热者色苍而爪枯，脾热者色黄而肉蠕动，肾热色苍而爪枯，脾热者色黄而肉蠕动，肾热者色黑而齿槁。者色黑而齿槁。 63. 注释注释 l1 1、肺者，藏之长也：全身各脏腑组织所需的营养物质，、肺者，藏之长也：全身各脏腑组织所需的营养物质，都是经肺的敷布而获得的，所以都是经肺的敷布而获得的，所以“肺为脏之长。肺为脏之长。”l2 2、失亡：心情不畅，若所爱之物亡失。、失亡：心情不畅，若所爱之物亡失。l3 3、肺鸣：呼吸喘息有声。、肺鸣：呼吸喘息有声。l4 4、五藏因肺热叶焦，发为
54、痿躄：本句是痿证形成的重、五藏因肺热叶焦，发为痿躄：本句是痿证形成的重要机理之一。肺脏有热，在内可致肺叶枯萎，在外可要机理之一。肺脏有热，在内可致肺叶枯萎，在外可致四肢痿废不用的痿证。痿证之病虽表现在四肢，但致四肢痿废不用的痿证。痿证之病虽表现在四肢，但其产生根源却在五脏。而五脏之中，尤以肺为关键。其产生根源却在五脏。而五脏之中，尤以肺为关键。五脏精气津液全赖肺气的敷布，方能濡养五体，如肺五脏精气津液全赖肺气的敷布，方能濡养五体，如肺脏有热，热邪内迫，肺中津液受热消耗，清肃之令不脏有热，热邪内迫，肺中津液受热消耗，清肃之令不行，水精四布失常，五脏失养，四肢不得禀水谷精微行，水精四布失常，五脏失
55、养，四肢不得禀水谷精微之气而痿废不用，所以五脏皆可因肺热叶焦而发为痿之气而痿废不用，所以五脏皆可因肺热叶焦而发为痿躄。躄。64.l5 5、胞络绝：、胞络绝：“胞络胞络”，指心包之络脉。，指心包之络脉。“绝绝”，是阻绝不通之意。，是阻绝不通之意。l6 6、心下崩：即心血下崩。崩，大量出血。、心下崩：即心血下崩。崩，大量出血。l7 7、宗筋：这里指男子之前阴。、宗筋：这里指男子之前阴。l8 8、白淫：指男子滑精、女子带下。、白淫：指男子滑精、女子带下。65. 分析分析 l一、本段进一步论述了痿证发生的病因病机。痿证一、本段进一步论述了痿证发生的病因病机。痿证发生的病因依据原文归纳为四方面：发生的病
56、因依据原文归纳为四方面：l1 1、情志所伤，气郁化热，热灼津伤而成痿。、情志所伤，气郁化热，热灼津伤而成痿。l2 2、劳伤太过、伤阴耗液，阴不制阳，阳亢生热致、劳伤太过、伤阴耗液，阴不制阳，阳亢生热致痿。痿。l3 3、湿邪浸淫，久而化热致痿，如脾之气热形成。、湿邪浸淫，久而化热致痿，如脾之气热形成。l4 4、触冒暑热，伤津耗液成痿，如肾气热生骨痿。、触冒暑热，伤津耗液成痿，如肾气热生骨痿。l二、依据五脏合五体现五色原理，通过望形色鉴别二、依据五脏合五体现五色原理，通过望形色鉴别五脏病变和五体痿。五脏病变和五体痿。 66. 原文原文 717 717 一级一级l 帝曰：如夫子言可矣，论言治痿者独取
57、阳明帝曰：如夫子言可矣，论言治痿者独取阳明何也？岐伯曰：阳明者，五藏六府之海，主润宗何也？岐伯曰：阳明者，五藏六府之海，主润宗筋，宗筋主束骨而利机关也。冲脉者，经脉之海筋，宗筋主束骨而利机关也。冲脉者，经脉之海也，主渗灌谿谷，与阳明合于宗筋，阴阳揔宗筋也，主渗灌谿谷，与阳明合于宗筋，阴阳揔宗筋之会，会于气街，而阳明为之长，皆属于带脉，之会，会于气街，而阳明为之长，皆属于带脉，而络于督脉。故阳明虚则宗筋纵，带脉不引，故而络于督脉。故阳明虚则宗筋纵，带脉不引，故足痿不用也。帝曰：治之奈何？岐伯曰：各补其足痿不用也。帝曰：治之奈何？岐伯曰：各补其荥而通其俞，调其虚实，和其逆顺，筋脉骨肉。荥而通其俞，
58、调其虚实，和其逆顺，筋脉骨肉。各以其时受月，则病已矣。帝曰：善。各以其时受月，则病已矣。帝曰：善。 67.分析分析l一、本段论述了治痿独取阳明的原因。一、本段论述了治痿独取阳明的原因。l二、阐明痿证的治疗原则。二、阐明痿证的治疗原则。l独取阳明。独取阳明。l各补其荥而通其俞，调其虚实，和其逆顺。各补其荥而通其俞，调其虚实，和其逆顺。l各以其时受月。各以其时受月。68.三、痿证与痹证的鉴别三、痿证与痹证的鉴别病因病因病机病机症状症状传变传变治疗治疗备注备注痹证痹证外感风寒外感风寒湿三气湿三气 经络阻滞经络阻滞营卫凝涩营卫凝涩脏腑气血脏腑气血运行不畅运行不畅 以痛为以痛为主主 由外向由外向内内 以
59、祛邪以祛邪为主为主 因疼痛因疼痛不能运不能运动日久动日久也可导也可导致痿证致痿证 痿证痿证情志、劳情志、劳倦、房劳倦、房劳等内伤等内伤 五脏气热五脏气热伤津灼液伤津灼液 阳明虚衰阳明虚衰筋脉失养筋脉失养 以痿废以痿废不用为不用为主主 由内向由内向外外 以扶正以扶正为主为主 有弛缓有弛缓不收性不收性痿和挛痿和挛缩不伸缩不伸性痿性痿 69.灵枢灵枢水胀水胀第五十七第五十七 70. 篇解篇解 l水胀，是指津液代谢障碍，水湿内停所致，水胀，是指津液代谢障碍，水湿内停所致，以浮肿、腹胀为主症的病证。以浮肿、腹胀为主症的病证。l本篇分别论述了水胀、肤胀、鼓胀、肠覃、本篇分别论述了水胀、肤胀、鼓胀、肠覃、石
60、瘕病的病因病机、临床症状、鉴别要点石瘕病的病因病机、临床症状、鉴别要点及治疗原则，因为这些病证名异而形似，及治疗原则，因为这些病证名异而形似，均腹部胀大之症，故列为一篇，以资鉴别。均腹部胀大之症，故列为一篇，以资鉴别。由于本篇首论水胀，故以由于本篇首论水胀，故以“水胀水胀”名篇。名篇。 71. 主要内容主要内容 l1 1、论论述述了了水水胀胀、肤肤胀胀、鼓鼓胀胀的的症症状状特特点点及及其相互之间的鉴别要点。其相互之间的鉴别要点。l2 2、论论述述了了肠肠覃覃、石石瘕瘕的的病病因因病病机机、症症状状特特点、鉴别要点及其治疗方法。点、鉴别要点及其治疗方法。 72. 教学要求教学要求 l1 1、掌握
61、水肿、肤胀、鼓胀的临床鉴别。、掌握水肿、肤胀、鼓胀的临床鉴别。l2 2、掌握肠覃、石瘕的病因病机、鉴别诊断、掌握肠覃、石瘕的病因病机、鉴别诊断及其治疗原则。及其治疗原则。 73. 原文原文 721 721 一级一级l 黄黄帝帝问问于于岐岐伯伯曰曰：水水与与肤肤胀胀、鼓鼓胀胀、肠肠覃覃、石石瘕瘕、石石水水，何何以以别别之之？岐岐伯伯答答曰曰：水水始始起起也也，目目窠窠上上微微肿肿，如如新新卧卧起起之之状状，其其颈颈脉脉动动 ，时时咳咳，阴阴股股间间寒寒，足足胫胫瘇瘇，腹腹乃乃大大，其其水水已已成成矣矣。以以手手按按其其腹腹，随随手手而而起起，如如裹裹水水之之状状，此此其其候候也。也。l 黄黄帝帝
62、曰曰：肤肤胀胀何何以以候候之之？岐岐伯伯曰曰：肤肤胀胀者者，寒寒气气客客于于皮皮肤肤之之间间，空空空空然然不不坚坚，腹腹大大，身身尽尽肿肿，皮皮厚厚，按按其其腹腹，窅窅而而不不起起，腹腹色色不不变变，此此其候也。其候也。l 鼓鼓胀胀何何如如？岐岐伯伯曰曰：腹腹胀胀身身皆皆大大，大大与与肤肤胀等也，色苍黄，腹筋起，此其候也。胀等也，色苍黄，腹筋起，此其候也。 74. 注释注释 l1 1、水：此指水胀。指水液内停，初起出现眼睑浮肿如、水：此指水胀。指水液内停，初起出现眼睑浮肿如新卧起，继而腹大，足肿的一种肿胀病。新卧起，继而腹大，足肿的一种肿胀病。l2 2、石水：病名。由于阴盛阳虚，水液内聚所致的
63、以少、石水：病名。由于阴盛阳虚，水液内聚所致的以少腹水肿为特征的水肿病。腹水肿为特征的水肿病。l3 3、颈脉动：结喉旁之足阳明胃经人迎脉搏动明显，系、颈脉动：结喉旁之足阳明胃经人迎脉搏动明显，系由水湿内停，内泛血脉，脉中水气涌动所致。由水湿内停，内泛血脉，脉中水气涌动所致。l4 4、肤胀：病名。由于寒邪客于皮肤之间、气机郁滞所、肤胀：病名。由于寒邪客于皮肤之间、气机郁滞所致的以肌肤肿胀、皮厚腹大色不变为主症的一种病证。致的以肌肤肿胀、皮厚腹大色不变为主症的一种病证。l5 5、鼓胀：病名。以腹胀如鼓，腹皮青黄，青筋显露为、鼓胀：病名。以腹胀如鼓，腹皮青黄，青筋显露为特征的一种病证。特征的一种病证
64、。75.分析分析一、本段论述了水胀肤胀鼓胀的症状特点及鉴别。一、本段论述了水胀肤胀鼓胀的症状特点及鉴别。病名病名症状症状相同相同点点症状不同症状不同点点鉴别鉴别病机病机治则治则水胀水胀全身水全身水肿腹部肿腹部胀大胀大以手按其腹以手按其腹按之如囊裹按之如囊裹水水腹腔有水皮下腹腔有水皮下无水，故按之无水，故按之不留压痕不留压痕阳气不达，阳气不达，水湿内停关水湿内停关键是水停键是水停利水消肿利水消肿调理阳气调理阳气肤胀肤胀叩之空空然叩之空空然不坚，皮厚，不坚，皮厚，按其腹按其腹窅而窅而不起，腹色不起，腹色不变不变水湿充斥皮下，水湿充斥皮下，腹腔积气而无腹腔积气而无水，故按其皮水，故按其皮肤肤窅而不起
65、，窅而不起，叩之如鼓音。叩之如鼓音。寒邪所伤，寒邪所伤，阳气阻滞，阳气阻滞，关键是气滞关键是气滞以行气为以行气为主，利水主，利水温阳化瘀温阳化瘀为辅。为辅。鼓胀鼓胀腹部皮肤呈腹部皮肤呈青黄色腹筋青黄色腹筋起起腹腔有积水，腹腔有积水，血行瘀阻较严血行瘀阻较严重，故色苍黄重，故色苍黄腹筋起腹筋起肝脾不调，肝脾不调，血行瘀阻，血行瘀阻，阻碍水行，阻碍水行，半键是血瘀半键是血瘀活血逐瘀，活血逐瘀，通脉行水通脉行水76.l二、水胀、肤胀、鼓胀三者在治疗上的区别。二、水胀、肤胀、鼓胀三者在治疗上的区别。l水水胀胀与与鼓鼓胀胀皆皆有有腹腹大大身身肿肿，但但水水胀胀之之皮皮肤肤薄薄而而光光泽泽，鼓鼓胀胀之之皮
66、皮肤肤色色苍苍而而黄黄，并并有有腹腹壁壁脉脉络络突突起起显显露露，因因此此二二者者迥迥然然有有别别。水水胀胀与与鼓鼓胀胀的的病病机机虽虽然然都都有有脾脾肾肾阳阳气气失失调调，水水液液停停聚聚，但但鼓鼓胀胀的的重重点点是是肝肝血血瘀瘀阻阻，瘀瘀碍碍水水行行；因因此此，水水胀胀的的治治疗疗重重在在调调理理阳阳气气，利利水水消消肿肿，而而鼓胀的治疗重在活血逐瘀，通脉行水。鼓胀的治疗重在活血逐瘀，通脉行水。l肤肤胀胀与与鼓鼓胀胀虽虽然然均均有有腹腹大大身身肿肿，但但肤肤胀胀其其病病在在气气，以以腹腹色色不不变变为为特特点点，而而鼓鼓胀胀其其病病在在血血，以以腹腹色色苍苍黄黄，腹腹脉脉突突显显为为特特点
67、点；因因此此，肤肤胀胀的的治治疗疗重重在在行行气气，鼓鼓胀胀的的治疗重在活血。治疗重在活血。l水水胀胀的的病病机机是是由由阳阳气气不不达达，气气不不行行水水，水水停停于于内内，泛泛溢溢于于外外所所致致，病病理理重重心心在在水水停停，故故其其治治重重在在利利水水；肤肤胀胀的的病病机机是是由由寒寒客客皮皮肤肤，阻阻碍碍气气机机，气气停停腹腹中中，聚聚于于肌肤所致，病理重心在气滞，故其治重在行气。肌肤所致，病理重心在气滞，故其治重在行气。 77. 原文原文 722 722 一级一级l 肠肠覃覃何何如如？岐岐伯伯曰曰：寒寒气气客客于于肠肠外外，与与卫卫气气相相搏搏，气气不不得得荣荣，因因有有所所系系，
68、癖癖而而内内著著，恶恶气气乃乃起起，瘜瘜肉肉乃乃生生。其其始始生生也也，大大如如鸡鸡卵卵，稍稍以以益益大大，至至其其成成，如如怀怀子子之之状状，久久者者离离岁岁，按按之之则则坚坚，推推之则移，月事以时下，此其候也。之则移，月事以时下，此其候也。l 石石瘕瘕何何如如？岐岐伯伯曰曰：石石瘕瘕生生于于胞胞中中，寒寒气气客客于于子子门门，子子门门闭闭塞塞，气气不不得得通通，恶恶血血当当泻泻不不泻泻，衃衃以以留留止止，日日以以益益大大，状状如如怀怀子子，月月事事不不以以时时下下，皆生于女子，可导而下。皆生于女子，可导而下。l 黄帝曰：肤胀、鼓胀可刺邪？岐伯曰：先泻黄帝曰：肤胀、鼓胀可刺邪？岐伯曰：先泻其
69、胀之血络，后调其经，刺去其血络也。其胀之血络，后调其经，刺去其血络也。 78. 注释注释 l1 1、肠覃：病名。生于肠部，形如地菌。覃，、肠覃：病名。生于肠部，形如地菌。覃，通通“蕈蕈”，地菌。，地菌。l2 2、气不得荣：荣，营运。、气不得荣：荣，营运。甲乙经甲乙经千千金金等等“气气”前并有前并有“正正”字。正气不能运字。正气不能运行。行。l3 3、癖而内著：癖，积也。著，留也。寒邪、癖而内著：癖，积也。著，留也。寒邪聚积，停留在体内。聚积，停留在体内。l4 4、瘜肉：寄生在肠外的恶肉。、瘜肉：寄生在肠外的恶肉。79.l5 5、石瘕：病名。系因寒邪内侵，瘀血内留，、石瘕：病名。系因寒邪内侵，瘀
70、血内留，生于子宫，坚硬如石，状如怀子的病证。生于子宫，坚硬如石，状如怀子的病证。妇女生于子宫的肿瘤。妇女生于子宫的肿瘤。l6 6、衃以留止：衃，凝聚的死血。凝聚的死、衃以留止：衃，凝聚的死血。凝聚的死血内留。血内留。l7 7、刺去其血络：、刺去其血络：太素太素甲乙经甲乙经均作均作“亦刺其血脉亦刺其血脉”，与上文，与上文“先泻先泻”相对应，相对应，有后刺之意。有后刺之意。80. 分析分析 一、本段论述了肠覃、石瘕的病因病机和症状特点、两者一、本段论述了肠覃、石瘕的病因病机和症状特点、两者的鉴别要点和治疗方法。的鉴别要点和治疗方法。 病名病名相同点相同点不同点不同点肠覃肠覃 腹大如怀子腹大如怀子按
71、之坚硬按之坚硬 月事以时下，病变部位月事以时下，病变部位在肠外，男女均可发生。在肠外，男女均可发生。 石瘕石瘕 月事不以时下，病变部月事不以时下，病变部位在子宫，仅见于女子。位在子宫，仅见于女子。 81.l二二、论论述述了了肤肤胀胀、鼓鼓胀胀的的治治则则治治法法，提提出出了应用刺络放血的方法治疗。了应用刺络放血的方法治疗。l鼓胀由瘀血阻滞而成，故刺络放血可行瘀鼓胀由瘀血阻滞而成，故刺络放血可行瘀滞，肤胀因气机阻滞而成，理当行气，由滞，肤胀因气机阻滞而成，理当行气，由于血能载气，血行则气行，故刺络放血可于血能载气，血行则气行，故刺络放血可达行气之目的。达行气之目的。 82.素问素问汤液醪醴论汤液
72、醪醴论篇第十四篇第十四 83. 篇解篇解 汤液和醪醴是由五谷制成的酒类，古汤液和醪醴是由五谷制成的酒类，古人用以治疗疾病。味淡轻清者叫做汤液，人用以治疗疾病。味淡轻清者叫做汤液，味厚粘稠者叫做醪醴。醪，醇酒而未滤去味厚粘稠者叫做醪醴。醪，醇酒而未滤去滓者，即浊酒；醴，味甘而酒味不浓者，滓者，即浊酒；醴，味甘而酒味不浓者，即甜酒。因本篇一开始就讨论古代汤液醪即甜酒。因本篇一开始就讨论古代汤液醪醴的制作和应用，故以醴的制作和应用，故以“汤液醪醴汤液醪醴”名篇。名篇。 84. 学习要求学习要求 l掌掌握握水水肿肿病病的的病病因因、病病机机、症症状状、治治则、治法。则、治法。85. 原文原文 723
73、723 一级一级 帝曰：其有不从毫毛而生，五藏阳以竭也。帝曰：其有不从毫毛而生，五藏阳以竭也。津液充郭，其魄独居，孤精于内，气耗于外，津液充郭，其魄独居，孤精于内，气耗于外，形不可与衣相保，此四极急而动中，是气拒形不可与衣相保，此四极急而动中，是气拒于内而形施于外，治之奈何？岐伯曰：平治于内而形施于外，治之奈何？岐伯曰：平治于权衡，去菀陈莝，微动四极，温衣，缪刺于权衡，去菀陈莝，微动四极，温衣，缪刺其处，以复其形。开鬼门，洁净府，精以时其处，以复其形。开鬼门，洁净府，精以时服，五阳已布，疏涤五藏，故精自生，形自服，五阳已布，疏涤五藏，故精自生，形自盛，骨肉相保，巨气乃平。盛，骨肉相保，巨气乃平
74、。 86. 注释注释 1 1、五五脏脏阳阳已已竭竭：竭竭，阻阻遏遏。五五脏脏阳阳气气被被阻阻遏遏，导导致致阳阳气气虚虚衰衰，气气虚虚则则水水停停致致气气不不化水，水邪泛于肌肤胸腹则为水肿。化水，水邪泛于肌肤胸腹则为水肿。2 2、津津液液充充郭郭：津津液液，指指水水液液。郭郭，此此处处同同“廓廓”，指指形形体体胸胸腹腹。本本句句意意为为水水邪邪（水气）充满胸腹肌肤。（水气）充满胸腹肌肤。87. 注释注释 3 3、其其魄魄独独居居：魄魄，属属阴阴，灵灵枢枢本本神神云云：“并并精精而而出出入入者者谓谓之之魄魄。”此此指指属属阴阴的的水水液液。居居，留留，这这里里有有“盛盛”的的意意思思。五五脏脏阳阳
75、气气郁郁遏遏，水水液液独独盛盛于内。于内。 4 4、形形不不可可与与衣衣相相保保：形形，形形体体，这这里里指指水水肿肿的的形形体体。保保，安安也也，引引申申为为适适应应之之意意。相相保保，即即相相称称、相相适适应应的的意意思思。本本句句意意为为水水肿肿的的形形体体与与原原有有的的衣衣服服不相称，形容水肿之甚。不相称，形容水肿之甚。 88. 注释注释 5 5、四极急而动中：极，末。四极，即四末，指、四极急而动中：极，末。四极，即四末，指四肢。急，肿急，指水肿严重，肌肤绷紧。动，四肢。急，肿急，指水肿严重，肌肤绷紧。动，变动。中，内脏，主要指心肺。由于四肢严重变动。中，内脏，主要指心肺。由于四肢严
76、重浮肿而影响到内脏的功能出现喘悸的症状。浮肿而影响到内脏的功能出现喘悸的症状。6 6、平治于权衡：平治，指治疗。权衡，意为平、平治于权衡：平治，指治疗。权衡，意为平衡、协调。使阴阳平衡，形气协调。本句意治衡、协调。使阴阳平衡，形气协调。本句意治疗水肿的治则是首先要协调阴阳的偏盛偏衰而疗水肿的治则是首先要协调阴阳的偏盛偏衰而使之平衡协调，即平衡阴阳。使之平衡协调，即平衡阴阳。89. 注释注释 7 7、去去菀菀陈陈莝莝：去去，去去除除。菀菀，通通“郁郁”，指指体体内内郁郁积积的的水水邪邪。陈陈，陈陈腐腐，指指体体内内的的水水邪邪。莝莝，斩斩也也，除除的的意意思思。当当“去去菀菀莝莝陈陈”理理解解，
77、动动宾宾。祛除郁积陈久的水邪。祛除郁积陈久的水邪。8 8、缪缪刺刺：缪缪，同同谬谬，左左右右交交错错之之义义。病病在在左左而而刺刺其其右右，病病在在右右而而刺刺其其左左的的刺刺络络脉脉法法。此此处处意意谓谓根根据据脏脏腑腑经经络络辨辨证证，分分别别左左右右交交刺刺其其所所属属之之络脉。络脉。90. 注释注释 9 9、开鬼门、洁净府：鬼门，指汗孔。净、开鬼门、洁净府：鬼门，指汗孔。净府，指膀胱。开鬼门，即发汗法。洁净府，指膀胱。开鬼门，即发汗法。洁净府，即利小便法。府，即利小便法。1010、巨气：大气，此指人体的正气。、巨气：大气，此指人体的正气。91. 分析分析 一一、本本段段论论述述了了水水
78、肿肿病病的的病病因因病病机机、症状、治则及具体治法。症状、治则及具体治法。1 1、病病因因：“其其有有不不从从毫毫毛毛而而生生”明明确确指指出出了本段所言水肿由内伤所致。了本段所言水肿由内伤所致。92.2 2、病机：文中、病机：文中“五藏阳已竭也五藏阳已竭也”“”“其魄其魄独居独居”“”“孤精于内，气耗于外孤精于内，气耗于外”“”“气拒气拒于内于内”这些说明了阳虚水泛导致水肿的这些说明了阳虚水泛导致水肿的病机。病机。3 3、症状：、症状：“津津液液充充郭郭”“”“形形不不可可与与衣衣相相保保”“”“形形施施于外于外”“四四极极急急而而动动中中”是是浮浮肿肿以以四四肢肢为为甚甚，以以致致影影响响内内脏脏功功能能而而出出现现咳咳嗽嗽、喘喘息息、心心悸等水邪内迫五脏的症状。悸等水邪内迫五脏的症状。93.4 4、治则：、治则：“平治于权衡平治于权衡”调整阴阳的偏盛偏衰。调整阴阳的偏盛偏衰。“去菀陈莝去菀陈莝”指去除体内郁积的水邪废料。指去除体内郁积的水邪废料。94.5 5、治法：、治法：“开鬼门，洁净府开鬼门，洁净府”即发汗和利小便法。即发汗和利小便法。“缪刺其处缪刺其处”祛除络中郁滞。祛除络中郁滞。 “微动四极微动四极”振奋阳气，使阳气恢复。振奋阳气，使阳气恢复。“温衣温衣”指温阳，保护阳气。指温阳，保护阳气。95.
