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1、单病种付费与临床路径单病种付费与临床路径(二二)李鉴霞酣哨俩闯标馋吃招徐腾痉如芝说遗踏扣私吁朔枯寇鞠楞过添幢眨迈誓吏单病种付费与临床路径二单病种付费与临床路径二临床路径(clinicalpathways，CP)的国际背景与起源的国际背景与起源“路径路径”一词早期被工业界所采用。石油和化工业是第一一词早期被工业界所采用。石油和化工业是第一个把路径作为确定工作程序的工业，随后被工程业、建筑个把路径作为确定工作程序的工业，随后被工程业、建筑业和计算机业所采用，业和计算机业所采用，“路径路径”是管理项目的一个良好的是管理项目的一个良好的工具。八十年代中期，美国护士工具。八十年代中期，美国护士Karen
2、 Zander运用护理程运用护理程序与路径的概念，大胆尝试以护理为主的临床路径服务计序与路径的概念，大胆尝试以护理为主的临床路径服务计划，将路径应用于医院的急性护理。在减少医疗护理费用划，将路径应用于医院的急性护理。在减少医疗护理费用的同时又不降低护理质量的服务的同时又不降低护理质量的服务. 睫玻盘臆洒赐镐腰克牲最属源溯瑶咕研兼评助掩眷梯值废牡褪酝妆蠢隙馅单病种付费与临床路径二单病种付费与临床路径二临床路径的国际背景与起源的国际背景与起源美国波士顿的美国波士顿的New England Hospital与与New England Medical Center是早先开展临床路径的医院，他们报告了施
3、行多专业协作式临是早先开展临床路径的医院，他们报告了施行多专业协作式临床路径的经验。当时是以护理部为发展中心，参加人员为临床护理师床路径的经验。当时是以护理部为发展中心，参加人员为临床护理师及护理人员。最初时，称为临床路径及护理人员。最初时，称为临床路径(Clinical Pathway)，用来代替，用来代替护理计划护理计划(Nursing Care Plan)。另一早期发展临床路径的医院，是美。另一早期发展临床路径的医院，是美国俄克拉荷马州国俄克拉荷马州(Oklahoma)土耳沙市土耳沙市(Tulsa)的的Hillcrest Medical Center，她们也是以护理管理为中心来推行和发展
4、的，成立了发展临，她们也是以护理管理为中心来推行和发展的，成立了发展临床路径的委员会，包括医师、护理人员及医院各单位的有关人员，其床路径的委员会，包括医师、护理人员及医院各单位的有关人员，其目的是用临床路径来作为照顾病人的，有预期结果的工作计划。目的是用临床路径来作为照顾病人的，有预期结果的工作计划。 岁射廓捆绵得抿坊和铝芒婆秋文管汾需戴锥楔彩艇荚脂邦尘问催腹底兢疡单病种付费与临床路径二单病种付费与临床路径二临床路径的国际背景与起源的国际背景与起源临床路径的工作方法，和临床路径的工作方法，和临床路径的工作方法，和临床路径的工作方法，和“ “护理程序护理程序护理程序护理程序” ”类似；临床路径的
5、内容，和类似；临床路径的内容，和类似；临床路径的内容，和类似；临床路径的内容，和“ “护理计划护理计划护理计划护理计划” ”也很相似。临床路径的发展就象所有新事务一样，也经过也很相似。临床路径的发展就象所有新事务一样，也经过也很相似。临床路径的发展就象所有新事务一样，也经过也很相似。临床路径的发展就象所有新事务一样，也经过产生、变化、越来越完善直至改进提高这样一个过程。早期的临床路产生、变化、越来越完善直至改进提高这样一个过程。早期的临床路产生、变化、越来越完善直至改进提高这样一个过程。早期的临床路产生、变化、越来越完善直至改进提高这样一个过程。早期的临床路径侧重于护理的干预和技术，这些常被认
6、为是住院服务的一般内容，径侧重于护理的干预和技术，这些常被认为是住院服务的一般内容，径侧重于护理的干预和技术，这些常被认为是住院服务的一般内容，径侧重于护理的干预和技术，这些常被认为是住院服务的一般内容，在应用初期的努力因条件限制并未取得较大发展。然而，当临床路径在应用初期的努力因条件限制并未取得较大发展。然而，当临床路径在应用初期的努力因条件限制并未取得较大发展。然而，当临床路径在应用初期的努力因条件限制并未取得较大发展。然而，当临床路径不再拘泥于只体现护理措施，而把重点放在多学科间合作和整体服务不再拘泥于只体现护理措施，而把重点放在多学科间合作和整体服务不再拘泥于只体现护理措施，而把重点放
7、在多学科间合作和整体服务不再拘泥于只体现护理措施，而把重点放在多学科间合作和整体服务质量的控制时，路径的发展发生了根本性的转变并逐步完善起来。质量的控制时，路径的发展发生了根本性的转变并逐步完善起来。质量的控制时，路径的发展发生了根本性的转变并逐步完善起来。质量的控制时，路径的发展发生了根本性的转变并逐步完善起来。 囊沛胃虎誓亥恍常臆酒膨涯墒替吹亭闰脐胺剧脓膳锭裤丢弯适架税尘旁允单病种付费与临床路径二单病种付费与临床路径二临床路径的国际背景与起源的国际背景与起源qq在美国，临床路径的产生和发展经历了将近在美国，临床路径的产生和发展经历了将近在美国，临床路径的产生和发展经历了将近在美国，临床路径
8、的产生和发展经历了将近2020年的时间，由于施行临年的时间，由于施行临年的时间，由于施行临年的时间，由于施行临床路径能确实有效的控制医疗费用及改善医疗品质，所以在最近的床路径能确实有效的控制医疗费用及改善医疗品质，所以在最近的床路径能确实有效的控制医疗费用及改善医疗品质，所以在最近的床路径能确实有效的控制医疗费用及改善医疗品质，所以在最近的5 5年中得到更广泛的普及，被应用于各级各类健康服务机构。二十世纪年中得到更广泛的普及，被应用于各级各类健康服务机构。二十世纪年中得到更广泛的普及，被应用于各级各类健康服务机构。二十世纪年中得到更广泛的普及，被应用于各级各类健康服务机构。二十世纪九十年代以来
9、，在英国、澳大利亚等发达国家的应用也逐渐增加。然九十年代以来，在英国、澳大利亚等发达国家的应用也逐渐增加。然九十年代以来，在英国、澳大利亚等发达国家的应用也逐渐增加。然九十年代以来，在英国、澳大利亚等发达国家的应用也逐渐增加。然而在发展中国家和亚洲诸国中临床路径还只是零星开展。台湾在几年而在发展中国家和亚洲诸国中临床路径还只是零星开展。台湾在几年而在发展中国家和亚洲诸国中临床路径还只是零星开展。台湾在几年而在发展中国家和亚洲诸国中临床路径还只是零星开展。台湾在几年前推行了健康保险制度，住院费用是案例计酬，医疗机构要在市场经前推行了健康保险制度，住院费用是案例计酬，医疗机构要在市场经前推行了健康
10、保险制度，住院费用是案例计酬，医疗机构要在市场经前推行了健康保险制度，住院费用是案例计酬，医疗机构要在市场经济的竞争中得到生存，就需要提高医院的运营效率，减少医疗资源的济的竞争中得到生存，就需要提高医院的运营效率，减少医疗资源的济的竞争中得到生存，就需要提高医院的运营效率，减少医疗资源的济的竞争中得到生存，就需要提高医院的运营效率，减少医疗资源的浪费，维持优秀的照顾品质。因此临床路径模式在台湾已开展起来，浪费，维持优秀的照顾品质。因此临床路径模式在台湾已开展起来，浪费，维持优秀的照顾品质。因此临床路径模式在台湾已开展起来，浪费，维持优秀的照顾品质。因此临床路径模式在台湾已开展起来，3 34 4
11、年的时间了；日本已经开展了年的时间了；日本已经开展了年的时间了；日本已经开展了年的时间了；日本已经开展了2 23 3年，新加坡也开始运用了这个年，新加坡也开始运用了这个年，新加坡也开始运用了这个年，新加坡也开始运用了这个服务模式，并都取得了很好的效果。服务模式，并都取得了很好的效果。服务模式，并都取得了很好的效果。服务模式，并都取得了很好的效果。煞寥战佰痕淹柑缸病啤芒颈气答单浮洞网生悟倡楼秋来中河尊哲夜尧繁碌单病种付费与临床路径二单病种付费与临床路径二临床路径的定义临床路径的定义n n临床路径的发展已有临床路径的发展已有临床路径的发展已有临床路径的发展已有2020年的历史，随着健康照顾系统的政
12、策、组织、年的历史，随着健康照顾系统的政策、组织、年的历史，随着健康照顾系统的政策、组织、年的历史，随着健康照顾系统的政策、组织、经费来源等方面的变化，它的定义与名称也有所不同。临床路径的名经费来源等方面的变化，它的定义与名称也有所不同。临床路径的名经费来源等方面的变化，它的定义与名称也有所不同。临床路径的名经费来源等方面的变化，它的定义与名称也有所不同。临床路径的名称有多种叫法。这些包括了：临床路径称有多种叫法。这些包括了：临床路径称有多种叫法。这些包括了：临床路径称有多种叫法。这些包括了：临床路径(Clinical Pathway)(Clinical Pathway)，关键，关键，关键，关
13、键途径途径途径途径(Critical Pathway)(Critical Pathway)，照顾图，照顾图，照顾图，照顾图(Care Map)(Care Map)，协作照顾，协作照顾，协作照顾，协作照顾(Collaborative Care)(Collaborative Care)，协调照顾，协调照顾，协调照顾，协调照顾(Coordinated Care)(Coordinated Care)，整合照顾，整合照顾，整合照顾，整合照顾(Integrated Care)(Integrated Care)，预期康复计划，预期康复计划，预期康复计划，预期康复计划(Anticipated Recovery
14、 Plans)(Anticipated Recovery Plans)，康复路径，康复路径，康复路径，康复路径(Recovery Paths)(Recovery Paths)等等，但是，近年来最常用的名称是等等，但是，近年来最常用的名称是等等，但是，近年来最常用的名称是等等，但是，近年来最常用的名称是临临临临床路径床路径床路径床路径(Clinical Pathway(Clinical Pathway或或或或Clinical Paths)Clinical Paths)。 鲤饥秃肢光张瓶清孽虞相盎邯裁崇术啥涉钠冕飘换衷苍水慕活铃校哇肛跋单病种付费与临床路径二单病种付费与临床路径二临床路径的定义临床
15、路径的定义以下是临床路径常见的几个定义以下是临床路径常见的几个定义以下是临床路径常见的几个定义以下是临床路径常见的几个定义(Finkelman 2001)(Finkelman 2001)： l l (1) (1)临床路径是联系病人与其家属、照顾者和专业小组来共同达到预临床路径是联系病人与其家属、照顾者和专业小组来共同达到预临床路径是联系病人与其家属、照顾者和专业小组来共同达到预临床路径是联系病人与其家属、照顾者和专业小组来共同达到预期结果的一种具体的服务方法。期结果的一种具体的服务方法。期结果的一种具体的服务方法。期结果的一种具体的服务方法。l l (2) (2)临床路径是一个预计的、对每月服
16、务计划的说明。对某病种，以临床路径是一个预计的、对每月服务计划的说明。对某病种，以临床路径是一个预计的、对每月服务计划的说明。对某病种，以临床路径是一个预计的、对每月服务计划的说明。对某病种，以工作流程表格的形式，由入院到出院，提供有时间性的和有效的照顾。工作流程表格的形式，由入院到出院，提供有时间性的和有效的照顾。工作流程表格的形式，由入院到出院，提供有时间性的和有效的照顾。工作流程表格的形式，由入院到出院，提供有时间性的和有效的照顾。它是多专业人员共同合作来控制品质与费用的一种临床服务模式。它是多专业人员共同合作来控制品质与费用的一种临床服务模式。它是多专业人员共同合作来控制品质与费用的一
17、种临床服务模式。它是多专业人员共同合作来控制品质与费用的一种临床服务模式。l l (3) (3)临床路径是医生、护土和其他专业人员针对某个诊断或手术所做临床路径是医生、护土和其他专业人员针对某个诊断或手术所做临床路径是医生、护土和其他专业人员针对某个诊断或手术所做临床路径是医生、护土和其他专业人员针对某个诊断或手术所做的最适当、有顺序性和时间性的照顾计划。以减少康复的延迟与资源的最适当、有顺序性和时间性的照顾计划。以减少康复的延迟与资源的最适当、有顺序性和时间性的照顾计划。以减少康复的延迟与资源的最适当、有顺序性和时间性的照顾计划。以减少康复的延迟与资源的浪费，使服务对象获得最佳的照顾质量。的
18、浪费，使服务对象获得最佳的照顾质量。的浪费，使服务对象获得最佳的照顾质量。的浪费，使服务对象获得最佳的照顾质量。l l 由以上的几个定义，不难看出，临床路径的设计里有几个关键之处，由以上的几个定义，不难看出，临床路径的设计里有几个关键之处，由以上的几个定义，不难看出，临床路径的设计里有几个关键之处，由以上的几个定义，不难看出，临床路径的设计里有几个关键之处，它是多专业协调的；有时间顺序性的；能控制和改良品质的，以服务它是多专业协调的；有时间顺序性的；能控制和改良品质的，以服务它是多专业协调的；有时间顺序性的；能控制和改良品质的，以服务它是多专业协调的；有时间顺序性的；能控制和改良品质的，以服务
19、对象为中心的整体服务设计。对象为中心的整体服务设计。对象为中心的整体服务设计。对象为中心的整体服务设计。挨卫损斧莱侈挎间毙塌鼓软婿韵蜀曼措壶墟翌掌萤烷建踏倾渊狠砾砰浙猎单病种付费与临床路径二单病种付费与临床路径二临床路径的内容临床路径的内容q临床路径的内容根据不同的疾病、不同的手术，不同医院、临床路径的内容根据不同的疾病、不同的手术，不同医院、临床路径的内容根据不同的疾病、不同的手术，不同医院、临床路径的内容根据不同的疾病、不同的手术，不同医院、病房、医生和不同的专业人员而会有不同的服务项目内容。病房、医生和不同的专业人员而会有不同的服务项目内容。病房、医生和不同的专业人员而会有不同的服务项目
20、内容。病房、医生和不同的专业人员而会有不同的服务项目内容。但一般应包括预期结果、评估、多学科的服务措施、病人但一般应包括预期结果、评估、多学科的服务措施、病人但一般应包括预期结果、评估、多学科的服务措施、病人但一般应包括预期结果、评估、多学科的服务措施、病人与其家人的相关教育、会诊、营养、用药、活动、检验与与其家人的相关教育、会诊、营养、用药、活动、检验与与其家人的相关教育、会诊、营养、用药、活动、检验与与其家人的相关教育、会诊、营养、用药、活动、检验与检查、治疗和出院计划以及变异的记录等内容。较先进的检查、治疗和出院计划以及变异的记录等内容。较先进的检查、治疗和出院计划以及变异的记录等内容。
21、较先进的检查、治疗和出院计划以及变异的记录等内容。较先进的临床路径里都包括了临床路径里都包括了临床路径里都包括了临床路径里都包括了“ “预期结果预期结果预期结果预期结果” ”这项目。预期结果是整这项目。预期结果是整这项目。预期结果是整这项目。预期结果是整个计划的目标，不可忽视。个计划的目标，不可忽视。个计划的目标，不可忽视。个计划的目标，不可忽视。瞳刨门约神梆醚菠秋羡鸿菠炮鸟釜拥绽拒瑰蔷醇偿踩饿游藩疹稽毕搀鹰骋单病种付费与临床路径二单病种付费与临床路径二临床路径的实施步骤临床路径的实施步骤一、准备阶段一、准备阶段n n院长召集各科室主任讨论推展的可行性院长召集各科室主任讨论推展的可行性院长召集
22、各科室主任讨论推展的可行性院长召集各科室主任讨论推展的可行性 选择临床路径选择临床路径选择临床路径选择临床路径(1)(1)医院的特长；医院的特长；(2)(2)医生的兴趣；医生的兴趣；(3)(3)已经开展临床路径的医院的结果与经验；已经开展临床路径的医院的结果与经验；(4)(4)付费者的承受能力；付费者的承受能力；(5)(5)病例分布和住院量、平均住院天数、各个病种的专业治疗量、各常规检查和功能检查病例分布和住院量、平均住院天数、各个病种的专业治疗量、各常规检查和功能检查等检查的工作量等；等检查的工作量等；(6)(6)整体护理的开展情况，系统化贯彻护理程序的情况，护理人员实施护理程序的能力以整体
23、护理的开展情况，系统化贯彻护理程序的情况，护理人员实施护理程序的能力以及对预期结果的理解等；及对预期结果的理解等；(7)(7)参与人员的素质，即专业水平和沟通协调能力等。参与人员的素质，即专业水平和沟通协调能力等。 推行临床路径的人员组成及其职责推行临床路径的人员组成及其职责推行临床路径的人员组成及其职责推行临床路径的人员组成及其职责 蛛影渡叙固凝刷转沦揍躁滑才清输璃冈澈宁嗡肆姨冀唬柠兰猜缺拈磋穴沸单病种付费与临床路径二单病种付费与临床路径二临床路径的实施步骤临床路径的实施步骤二、二、 建立步骤建立步骤q科室建立临床路径的实践小组并人员分工科室建立临床路径的实践小组并人员分工科室建立临床路径的
24、实践小组并人员分工科室建立临床路径的实践小组并人员分工 q计划收集资料的过程和方法计划收集资料的过程和方法计划收集资料的过程和方法计划收集资料的过程和方法 q建立要推行的手术或疾病的临床路径建立要推行的手术或疾病的临床路径建立要推行的手术或疾病的临床路径建立要推行的手术或疾病的临床路径 笔苇珍翘延敝灶戌凑糕辑醉挣舞育荣堵馏暖踌钧掠讥亨致屎椅铬刘弗诊岂单病种付费与临床路径二单病种付费与临床路径二临床路径的实施步骤临床路径的实施步骤三、实施过程三、实施过程qq路径内容及表格制定路径内容及表格制定路径内容及表格制定路径内容及表格制定 （怎么设计最合适，要依据各医院、病房与病种（怎么设计最合适，要依据
25、各医院、病房与病种的不同来讨论和设计。）的不同来讨论和设计。） qq制定标准化医嘱制定标准化医嘱制定标准化医嘱制定标准化医嘱qq设定电脑套装检验单设定电脑套装检验单设定电脑套装检验单设定电脑套装检验单 qq各部门的教育宣传各部门的教育宣传各部门的教育宣传各部门的教育宣传 qq试行临床路径试行临床路径试行临床路径试行临床路径 qq实施结果的评估与评价实施结果的评估与评价实施结果的评估与评价实施结果的评估与评价 qq修正与改良修正与改良修正与改良修正与改良 qq追踪与评价追踪与评价追踪与评价追踪与评价 允勒盔跟们嚼颂启嫂弦祭歪兑淋芝矣控闰摄护典兴扼庚骄礼饱咆啼莉米浊单病种付费与临床路径二单病种付费
26、与临床路径二临床路径的实施步骤临床路径的实施步骤四、变异处理四、变异处理 假设的标准临床路径与实际过程出现了偏离，与任何假设的标准临床路径与实际过程出现了偏离，与任何假设的标准临床路径与实际过程出现了偏离，与任何假设的标准临床路径与实际过程出现了偏离，与任何预期的决定相比有所变化的称为变异。任何变异都是有价预期的决定相比有所变化的称为变异。任何变异都是有价预期的决定相比有所变化的称为变异。任何变异都是有价预期的决定相比有所变化的称为变异。任何变异都是有价值的，有利于工作质量改进。值的，有利于工作质量改进。值的，有利于工作质量改进。值的，有利于工作质量改进。 qq变异原因的分类、记录与分析变异原
27、因的分类、记录与分析变异原因的分类、记录与分析变异原因的分类、记录与分析脐诈意棍需抠偶呕妓惠伞牧并恩记胖堂悦窄递蚕被束睬番匹宦性毁憋趴惹单病种付费与临床路径二单病种付费与临床路径二医院管理医院管理服务质量服务质量专业技术专业技术要树立要树立立体医疗质量立体医疗质量概念概念费用水平费用水平人员素质人员素质医患沟通医患沟通后勤服务后勤服务医院文化医院文化就医环境就医环境人事分配人事分配设施设备设施设备疙影堪桨嫁钱值谁昼筒盐幻屏忱醇存榆柴濒雹掀蛙线千怎谊侨奇叛趣尝玻单病种付费与临床路径二单病种付费与临床路径二济宁医学院附属医院举例2单纯性或慢性阑尾炎手术治疗临床路径表（参考图表单纯性或慢性阑尾炎手术
28、治疗临床路径表（参考图表1 1）限价前限价后适用对象：第一诊断单纯性或慢性阑尾炎住院日期：出院日期：预期住院天数实际住院天数：预期术前住院天数：实际术前住院天数：卧床时间：6小时举例患者：彭某，男，17岁适用对象：第一诊断单纯性或慢性阑尾炎住院日期：出院日期：预期住院天数：实际住院天数：预期术前住院天数：实际术前住院天数：卧床时间：6小时举例患者：王某，男，26岁住院日数住院日(第一天)/病房住院日(第一天)/病房临床评估转移性右下腹痛9天。查体：T：36.8，P：82次/分。右下腹压痛，腹肌稍紧张，未及肿块。白细胞9.2109L。全身重要脏器功能评分：正常护理级别:级首程及入院记录转移性右下
29、腹痛10天。查体：T：36.7，P：80次/分。右下腹压痛，无腹肌紧张，未及肿块。白细胞3.9109L。全身重要脏器功能评分：正常护理级别:级首程及入院记录处置与手术通知手术。1、术者与病人及家属谈话；2、填写手术、麻醉知情同意书；3、麻醉评估，4、定于2001年1月31日21时在硬膜外麻醉下行阑尾切除术；5、术区备皮。通知手术。1、术者与病人及家属谈话；2、填写手术、麻醉知情同意书；3、麻醉评估，4、定于2004年5月11日21时在硬膜外麻醉下行阑尾切除术；5、术区备皮。检查1、血常规；2、凝血三项；3、尿常规；4、大便常规；5、胸部透视；6肝功乙肝表面抗原；7、心电图。1、血常规；2、凝血
30、三项；3、尿常规；4、大便常规；5、胸部透视；6肝功乙肝表面抗原；7、心电图。药剂术前用药。青霉素过敏试验:( )。术前用药。青霉素过敏试验:()。卫生材料手术材料及手术费1650元手术材料及手术费1350元营养禁饮食禁饮食排泄1顺畅2未解3腹泻1顺畅2未解3腹泻活动卧床休息限制活动卧床休息限制活动护理与卫教入院卫生教育:1介绍医院、病房环境2护理评估3询问病史4住院治疗过程解说5术前交代注意事项6确认术前备皮、更衣、清理卫7给予临床路径表并进行说明入院卫生教育:1介绍医院、病房环境2护理评估3询问病史4住院治疗过程解说5术前交代注意事项6确认术前备皮、更衣、清理卫7给予临床路径表并进行说明棚
31、豪额敞啼朗无泅微赖晾短簿家箕砧姐躇栏萤须柴艾最这骇瑞谴遂吼恼湘单病种付费与临床路径二单病种付费与临床路径二济宁医学院附属医院单纯性或慢性阑尾炎手术治疗临床路径表（参考图表单纯性或慢性阑尾炎手术治疗临床路径表（参考图表2 2）限价前限价后住院日数住院日(第二天)/病房住院日(第二天)/病房临床评估基本生命体征稳定腹部无腹肌紧张护理级别: 级手术记录和术后小结基本生命体征稳定腹部无腹肌紧张护理级别: 级手术记录和术后小结处置与手术测血压测血压检查药剂抗生素：先锋霉素生理盐水250ml静滴2次/日；福路新0.2；葡萄糖250ml静滴2次/日；甲硝唑0.5， 2次/日甲硝唑0.4， 3次/日；氟哌酸0
32、.2， 3次/日卫生材料营养流质饮食流质饮食排泄1顺畅2未解3腹泻1顺畅2未解3腹泻活动不受限制不受限制护理与卫教住院基础护理患者术后活动及饮食指导住院基础护理患者术后活动及饮食指导陷偿戚难淳儡杭六剿秦舔断呆嘿抓欠翱材冰蓟风只龙漳纠磨殖镑觅锗旷脓单病种付费与临床路径二单病种付费与临床路径二济宁医学院附属医院单纯性或慢性阑尾炎手术治疗临床路径表（参考图表单纯性或慢性阑尾炎手术治疗临床路径表（参考图表3 3）限价前限价后住院日数住院日(第三天)/病房住院日(第三天)/病房临床评估评估基本生命体征护理级别: 级切口观察评估基本生命体征护理级别: 级切口观察处置与手术换药，观察切口情况换药，观察切口情
33、况检查药剂抗生素：先锋霉素生理盐水250ml静滴2次/日；福路新0.2葡萄糖250ml静滴2次/日；甲硝唑0.5， 2次/日甲硝唑0.4， 3次/日；氟哌酸0.2， 3次/日卫生材料营养半流质半流质排泄1顺畅2未解3腹泻1顺畅2未解3腹泻活动不受限制不受限制护理与卫教住院基础护理患者术后活动及饮食指导住院基础护理患者术后活动及饮食指导桶生甫耘稻利泽帛拄馆庞红集陨拜约隔坪箭都镰赞膝柏砰滔属挪语扫段啃单病种付费与临床路径二单病种付费与临床路径二济宁医学院附属医院单纯性或慢性阑尾炎手术治疗临床路径表（参考图表单纯性或慢性阑尾炎手术治疗临床路径表（参考图表4 4）限价前限价后住院日数住院日(第四天)/
34、病房住院日(第四天)/病房（出院日出院日出院日出院日）临床评估评估基本生命体征护理级别: 级切口观察评估基本生命体征护理级别: 级切口观察处置与手术检查会诊药剂抗生素：先锋霉素生理盐水250ml静滴2次/日；福路新0.2葡萄糖250ml静滴2次/日；甲硝唑0.5， 2次/日甲硝唑0.4， 3次/日；氟哌酸0.2， 3次/日卫生材料营养普食普食排泄1顺畅2未解3腹泻1顺畅2未解3腹泻活动不受限制不受限制护理与卫教住院基础护理患者术后活动及饮食指导出院卫生教育伤口护理指导饮食指导生活注意事项指导教育如果出现感染(红肿热痛)要立刻返回变异1有2无护理人员白班医生签名于海文阔停诫腰旺概哨肮稻臃云衫矫疚
35、建爹吻贯件烘真吴十苹信振黔恰虑墅缆赊单病种付费与临床路径二单病种付费与临床路径二济宁医学院附属医院单纯性或慢性阑尾炎手术治疗临床路径表（参考图表单纯性或慢性阑尾炎手术治疗临床路径表（参考图表5 5）限价前限价后住院日数住院日(第五、六天)/病房临床评估评估基本生命体征护理级别: 级切口观察处置与手术检查会诊药剂抗生素：先锋霉素生理盐水250ml静滴2次/日；福路新0.2葡萄糖250ml静滴2次/日；甲硝唑0.5， 2次/日卫生材料营养普食排泄1顺畅2未解3腹泻活动不受限制护理与卫教住院基础护理患者术后活动及饮食指导变异1有2无护理人员白班医生签名于海文谢啥究债悲疾声食些墅祷聚逊铬季甲船优目韵岭
36、惺雅恳屯悼肃挠浴楷触彦单病种付费与临床路径二单病种付费与临床路径二济宁医学院附属医院单纯性或慢性阑尾炎手术治疗临床路径表（参考图表单纯性或慢性阑尾炎手术治疗临床路径表（参考图表6 6）限价前限价后住院日数住院日(第七天)/病房（出院日出院日出院日出院日）临床评估评估基本生命体征护理级别: 级切口观察处置与手术拆线来院拆线检查会诊药剂卫生材料营养普食排泄1顺畅2未解3腹泻活动不受限制护理与卫教出院卫生教育伤口护理指导饮食指导生活注意事项指导教育如果出现感染(红肿热痛)要立刻返回变异1有2无1有2无护理人员医生签名于海文彦承不宋繁牧瞒鲜意娥二由攘卵针颗吱泉俭滤限笛栋病耕呵育骑艳愉邪破单病种付费与临
37、床路径二单病种付费与临床路径二qq对比分析：对比分析：对比分析：对比分析：vv前者为限价前病例，后者为限价后病例。前者为限价前病例，后者为限价后病例。前者为限价前病例，后者为限价后病例。前者为限价前病例，后者为限价后病例。vv两者病情相似，但前者住院费用为两者病情相似，但前者住院费用为两者病情相似，但前者住院费用为两者病情相似，但前者住院费用为3405.703405.703405.703405.70元，后者住院费用为元，后者住院费用为元，后者住院费用为元，后者住院费用为2031.902031.902031.902031.90元，相差元，相差元，相差元，相差1363.801363.801363.
38、801363.80元。住院天数前者为元。住院天数前者为元。住院天数前者为元。住院天数前者为7 7 7 7天，后者为天，后者为天，后者为天，后者为4 4 4 4天，天，天，天，相差相差相差相差3 3 3 3天。住院费用相差如此大，分析起来主要在药费和材料费上。天。住院费用相差如此大，分析起来主要在药费和材料费上。天。住院费用相差如此大，分析起来主要在药费和材料费上。天。住院费用相差如此大，分析起来主要在药费和材料费上。前者术后三联用药，使用二代头孢菌素十喹诺酮前者术后三联用药，使用二代头孢菌素十喹诺酮前者术后三联用药，使用二代头孢菌素十喹诺酮前者术后三联用药，使用二代头孢菌素十喹诺酮+ + +
39、+硝唑类，药物费硝唑类，药物费硝唑类，药物费硝唑类，药物费用将近用将近用将近用将近1000100010001000元。限价后，由于规范了用药，药费仅仅元。限价后，由于规范了用药，药费仅仅元。限价后，由于规范了用药，药费仅仅元。限价后，由于规范了用药，药费仅仅92929292元。同时元。同时元。同时元。同时对于手术中材料进行严格控制，仅手术费用又降低了对于手术中材料进行严格控制，仅手术费用又降低了对于手术中材料进行严格控制，仅手术费用又降低了对于手术中材料进行严格控制，仅手术费用又降低了300300300300元。元。元。元。vv由于严格按照诊疗规程，提高了诊疗质量，住院天数又减少由于严格按照诊
40、疗规程，提高了诊疗质量，住院天数又减少由于严格按照诊疗规程，提高了诊疗质量，住院天数又减少由于严格按照诊疗规程，提高了诊疗质量，住院天数又减少3 3 3 3天，天，天，天，住院费用又有降低。通过多个环节的控制，使同一种疾病限价前住院费用又有降低。通过多个环节的控制，使同一种疾病限价前住院费用又有降低。通过多个环节的控制，使同一种疾病限价前住院费用又有降低。通过多个环节的控制，使同一种疾病限价前后在医疗质量提高的前提下费用大大降低，病人得到最大的实惠。后在医疗质量提高的前提下费用大大降低，病人得到最大的实惠。后在医疗质量提高的前提下费用大大降低，病人得到最大的实惠。后在医疗质量提高的前提下费用大
41、大降低，病人得到最大的实惠。临床路径(clinicalpathways，CP)萎科尖谍搞惭遗菏惶键凝命年恨卒邵崇廷线诵鸦繁咋兹克谅邑译善右廖巴单病种付费与临床路径二单病种付费与临床路径二vv科学确定病种限价标准科学确定病种限价标准科学确定病种限价标准科学确定病种限价标准vv单病种限价依据：单病种限价依据：单病种限价依据：单病种限价依据：vv系单纯性疾病，无并发症，疗效确切系单纯性疾病，无并发症，疗效确切系单纯性疾病，无并发症，疗效确切系单纯性疾病，无并发症，疗效确切vv为常见病、多发病为常见病、多发病为常见病、多发病为常见病、多发病vv承治科室技术过硬，服务优良承治科室技术过硬，服务优良承治科
42、室技术过硬，服务优良承治科室技术过硬，服务优良vv科主任、护士长具有较强的管理能力和协调能力科主任、护士长具有较强的管理能力和协调能力科主任、护士长具有较强的管理能力和协调能力科主任、护士长具有较强的管理能力和协调能力四、病种限价实施方案采廓晒授戊捣芯彼项阂蓟涡愈九习沉轰葱审犀项铅淋拙旧唾竿峨述糕雍奄单病种付费与临床路径二单病种付费与临床路径二vv科学确定病种限价标准科学确定病种限价标准科学确定病种限价标准科学确定病种限价标准vv成本测算：成本测算：成本测算：成本测算：目前可以采取两种测算办法（两个定价目前可以采取两种测算办法（两个定价目前可以采取两种测算办法（两个定价目前可以采取两种测算办法
43、（两个定价方式）：方式）：方式）：方式）：A.A.A.A.制定临床路径，按路径内容依照现在各项医疗制定临床路径，按路径内容依照现在各项医疗制定临床路径，按路径内容依照现在各项医疗制定临床路径，按路径内容依照现在各项医疗服务价格累加。服务价格累加。服务价格累加。服务价格累加。B.B.B.B.制定临床路径，全成本测算定价。制定临床路径，全成本测算定价。制定临床路径，全成本测算定价。制定临床路径，全成本测算定价。四、病种限价实施方案天蜘赣婿碑拖算哺证甭廖惦凭唁湿寡坐捷术搭软千娃雏尹婉雇斗时孽酞瑚单病种付费与临床路径二单病种付费与临床路径二续续续续缘娩厩千源挖驭馋阁亦灸阂歇滋康葱妻堆赌仁窟榨驼劫蹿祟棺
44、庞贮怨俩算单病种付费与临床路径二单病种付费与临床路径二qq保障措施保障措施保障措施保障措施 1.1.1.1.提高认识提高认识提高认识提高认识( ( ( (限价不等于降价，与质量与价格之间关系密切限价不等于降价，与质量与价格之间关系密切限价不等于降价，与质量与价格之间关系密切限价不等于降价，与质量与价格之间关系密切) ) ) ) vv这项工作是医院发展进程中的一件重大事。各有关科室务这项工作是医院发展进程中的一件重大事。各有关科室务这项工作是医院发展进程中的一件重大事。各有关科室务这项工作是医院发展进程中的一件重大事。各有关科室务必要认真学习有关规定，严格遵守有关要求，进一步规范必要认真学习有关
45、规定，严格遵守有关要求，进一步规范必要认真学习有关规定，严格遵守有关要求，进一步规范必要认真学习有关规定，严格遵守有关要求，进一步规范诊疗行为，进一步提高医疗护理服务质量，杜绝医疗服务诊疗行为，进一步提高医疗护理服务质量，杜绝医疗服务诊疗行为，进一步提高医疗护理服务质量，杜绝医疗服务诊疗行为，进一步提高医疗护理服务质量，杜绝医疗服务资源浪费。资源浪费。资源浪费。资源浪费。 四、病种限价实施方案撤哺杂勿喝汇露细文鹃偶糊篡票铝敖状治末套绎祈伙冲忿忙眺峨吱祷肿盔单病种付费与临床路径二单病种付费与临床路径二 2.2.2.2.强化监管，提高执行力强化监管，提高执行力强化监管，提高执行力强化监管，提高执行
46、力vv限价办公室在限价领导小组的领导下，具体负责限价工作的监管。限价办公室在限价领导小组的领导下，具体负责限价工作的监管。限价办公室在限价领导小组的领导下，具体负责限价工作的监管。限价办公室在限价领导小组的领导下，具体负责限价工作的监管。vv限价办公室要定期组织有关科室有计划地进行综合质量检查，及限价办公室要定期组织有关科室有计划地进行综合质量检查，及限价办公室要定期组织有关科室有计划地进行综合质量检查，及限价办公室要定期组织有关科室有计划地进行综合质量检查，及时发放单病种每日费用跟踪调查表，随时了解限价病种的费用变时发放单病种每日费用跟踪调查表，随时了解限价病种的费用变时发放单病种每日费用跟
47、踪调查表，随时了解限价病种的费用变时发放单病种每日费用跟踪调查表，随时了解限价病种的费用变动情况，实行动态监控，定期考核限价病种的入院人数、平均住动情况，实行动态监控，定期考核限价病种的入院人数、平均住动情况，实行动态监控，定期考核限价病种的入院人数、平均住动情况，实行动态监控，定期考核限价病种的入院人数、平均住院天数、平均药品费用、单病种材料支出比率、单病种检查项目院天数、平均药品费用、单病种材料支出比率、单病种检查项目院天数、平均药品费用、单病种材料支出比率、单病种检查项目院天数、平均药品费用、单病种材料支出比率、单病种检查项目所占比率、治疗有效率、手术切口甲级愈合率（适用于手术病种）所占
48、比率、治疗有效率、手术切口甲级愈合率（适用于手术病种）所占比率、治疗有效率、手术切口甲级愈合率（适用于手术病种）所占比率、治疗有效率、手术切口甲级愈合率（适用于手术病种）等指标，进行单病种限价效果评价。等指标，进行单病种限价效果评价。等指标，进行单病种限价效果评价。等指标，进行单病种限价效果评价。四、病种限价实施方案例头航梧熟糟吞撕硼阻寅铅卑纳秩然鳞烤答麦皂亏巴残框铜亲程类帆峡透单病种付费与临床路径二单病种付费与临床路径二 3.3.3.3.加强监督，严查违章事件加强监督，严查违章事件加强监督，严查违章事件加强监督，严查违章事件vv院内设立举报电话，聘请社会监督员，定期听取意见院内设立举报电话，
49、聘请社会监督员，定期听取意见院内设立举报电话，聘请社会监督员，定期听取意见院内设立举报电话，聘请社会监督员，定期听取意见和建议，随时接受各方面的咨询、投诉。建立并严格和建议，随时接受各方面的咨询、投诉。建立并严格和建议，随时接受各方面的咨询、投诉。建立并严格和建议，随时接受各方面的咨询、投诉。建立并严格落实出院病人回访制度，及时收集患者的反馈信息并落实出院病人回访制度，及时收集患者的反馈信息并落实出院病人回访制度，及时收集患者的反馈信息并落实出院病人回访制度，及时收集患者的反馈信息并在全院及时进行通报。在全院及时进行通报。在全院及时进行通报。在全院及时进行通报。四、病种限价实施方案奋韩裁垛揩预
50、七弊尝报送蓑砒陨柿匙抄湍跟粒胎屯摔渔哨伴惠棋张骗铃堡单病种付费与临床路径二单病种付费与临床路径二 4.4.4.4.严格考核，严肃处理。严格考核，严肃处理。严格考核，严肃处理。严格考核，严肃处理。vv医院将单病种限价实施情况与个人考核直接挂钩，对检医院将单病种限价实施情况与个人考核直接挂钩，对检医院将单病种限价实施情况与个人考核直接挂钩，对检医院将单病种限价实施情况与个人考核直接挂钩，对检查结果按照医院医疗质量奖惩办法和有关规定与科室或查结果按照医院医疗质量奖惩办法和有关规定与科室或查结果按照医院医疗质量奖惩办法和有关规定与科室或查结果按照医院医疗质量奖惩办法和有关规定与科室或当事人兑现。当事人
51、兑现。当事人兑现。当事人兑现。四、病种限价实施方案熬质者井恰寇偷沸北膝嚼皇啤令烤屈般侣乘悬跪坊葫揍乏澈正提靶峪赣魏单病种付费与临床路径二单病种付费与临床路径二单病种限价的基本做法n n建立专门组织领导机构建立专门组织领导机构建立专门组织领导机构建立专门组织领导机构n n进行深入调研进行深入调研进行深入调研进行深入调研n n制定规范的治疗方案（临床路径）制定规范的治疗方案（临床路径）制定规范的治疗方案（临床路径）制定规范的治疗方案（临床路径）n n全员思想发动全员思想发动全员思想发动全员思想发动n n慎重确定限价病种慎重确定限价病种慎重确定限价病种慎重确定限价病种n n先行试点，由点到面先行试点，由点到面先行试点，由点到面先行试点，由点到面n n监督实施，配套措施监督实施，配套措施监督实施，配套措施监督实施，配套措施榔龋物镭绢刑怠粉颁衫附保族截球豌戴荫键致上元贩泞脊障匀爆矩饼妙靶单病种付费与临床路径二单病种付费与临床路径二谢谢 谢谢!畅镜犊唬魏虽励宴箍壕崭嗅益缅拯翼闷癌涌隐嘱蛙涂躺秃伟柒骑贿角阎畴单病种付费与临床路径二单病种付费与临床路径二
