《干燥综合征ppt课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《干燥综合征ppt课件（54页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、 干燥综合干燥综合征征1概述概述n n干燥综合征干燥综合征(Sjogrens Syndrome ，ss)是一种是一种主要累及外分泌腺体的慢性炎症性自身免疫病。主要累及外分泌腺体的慢性炎症性自身免疫病。临床表现除外分泌腺功能障碍外，还包括由外临床表现除外分泌腺功能障碍外，还包括由外分泌腺功能障碍引起的其他一系列表现，以及分泌腺功能障碍引起的其他一系列表现，以及其他器官的免疫性损伤。其他器官的免疫性损伤。2概述概述 n n本病分原发性干燥综合症（本病分原发性干燥综合症（本病分原发性干燥综合症（本病分原发性干燥综合症（primary primary SjogrenSjogren s s Syndro
2、me,pSSSyndrome,pSS） 和继发性干燥综合症（和继发性干燥综合症（和继发性干燥综合症（和继发性干燥综合症（secondary secondary SjogrenSjogren s s Syndrome,sSSSyndrome,sSS）。）。）。）。n n原发性干燥综合症原因未明。继发性干燥综合症指发生于另原发性干燥综合症原因未明。继发性干燥综合症指发生于另原发性干燥综合症原因未明。继发性干燥综合症指发生于另原发性干燥综合症原因未明。继发性干燥综合症指发生于另一诊断明确的一诊断明确的一诊断明确的一诊断明确的CTDCTD，如系统性红斑狼疮，如系统性红斑狼疮，如系统性红斑狼疮，如系统性
3、红斑狼疮(SLE)(SLE)、类风湿关节、类风湿关节、类风湿关节、类风湿关节炎炎炎炎(RA)(RA)等。等。等。等。n n免疫性炎症反应主要表现在外分泌腺体的上皮细胞，故又名免疫性炎症反应主要表现在外分泌腺体的上皮细胞，故又名免疫性炎症反应主要表现在外分泌腺体的上皮细胞，故又名免疫性炎症反应主要表现在外分泌腺体的上皮细胞，故又名自身免疫性外分泌腺体上皮细胞炎或自身免疫性外分泌腺病。自身免疫性外分泌腺体上皮细胞炎或自身免疫性外分泌腺病。自身免疫性外分泌腺体上皮细胞炎或自身免疫性外分泌腺病。自身免疫性外分泌腺体上皮细胞炎或自身免疫性外分泌腺病。n n血清中存在多种自身抗体和高免疫球蛋白。血清中存在
4、多种自身抗体和高免疫球蛋白。血清中存在多种自身抗体和高免疫球蛋白。血清中存在多种自身抗体和高免疫球蛋白。3流行病学n npSSpSS属全球性疾病。属全球性疾病。属全球性疾病。属全球性疾病。n n在我国人群的患病率为在我国人群的患病率为在我国人群的患病率为在我国人群的患病率为0.290.29-0.77-0.77, ,国外老年人群中患病率国外老年人群中患病率国外老年人群中患病率国外老年人群中患病率为为为为3%-4%3%-4%。n n抗抗抗抗SSA/SSBSSA/SSB抗体阳性率抗体阳性率抗体阳性率抗体阳性率0.3%.0.3%.n n本病女性多见，男女比为本病女性多见，男女比为本病女性多见，男女比为
5、本病女性多见，男女比为l:9-1:20l:9-1:20。n n发病年龄多在发病年龄多在发病年龄多在发病年龄多在40-5040-50岁也见于儿童。岁也见于儿童。岁也见于儿童。岁也见于儿童。4病因- 遗传与感染n n家族史：家族中患家族史：家族中患家族史：家族中患家族史：家族中患SSSS和和和和SLESLE的危险性为正常人的的危险性为正常人的的危险性为正常人的的危险性为正常人的2-32-3倍，倍，倍，倍，HLA-HLA-DRDR和和和和DQDQ抗原频率较正常人明显提高。抗原频率较正常人明显提高。抗原频率较正常人明显提高。抗原频率较正常人明显提高。n nHLAHLA基因与基因与基因与基因与SSSS的
6、自身抗体的产生和临床表现亦相关，如的自身抗体的产生和临床表现亦相关，如的自身抗体的产生和临床表现亦相关，如的自身抗体的产生和临床表现亦相关，如HLA-HLA-DR,DQ/DQDR,DQ/DQ的的的的SSSS病人中具有高滴度抗病人中具有高滴度抗病人中具有高滴度抗病人中具有高滴度抗SS-A,SS-BSS-A,SS-B抗体。抗体。抗体。抗体。n n感染感染感染感染特别是病毒感染。特别是病毒感染。特别是病毒感染。特别是病毒感染。 疱疹病毒：如疱疹病毒：如疱疹病毒：如疱疹病毒：如EBEB病毒，人类疱疹病毒病毒，人类疱疹病毒病毒，人类疱疹病毒病毒，人类疱疹病毒IVIV型（型（型（型（HAV-6HAV-6）
7、，），），）， C C型型型型肝炎病毒肝炎病毒肝炎病毒肝炎病毒(HCV)(HCV)。5发病机理n n（一）细胞免疫异常（一）细胞免疫异常（一）细胞免疫异常（一）细胞免疫异常 淋巴细胞：淋巴细胞：淋巴细胞：淋巴细胞： 周围血周围血周围血周围血T T、B B淋巴细胞存在明显的分化，成熟功能异常。淋巴细胞存在明显的分化，成熟功能异常。淋巴细胞存在明显的分化，成熟功能异常。淋巴细胞存在明显的分化，成熟功能异常。 局部局部局部局部 器官和涎腺中有大量的淋巴细胞聚集成灶，其中活化器官和涎腺中有大量的淋巴细胞聚集成灶，其中活化器官和涎腺中有大量的淋巴细胞聚集成灶，其中活化器官和涎腺中有大量的淋巴细胞聚集成灶
8、，其中活化的的的的 T T辅助细胞占优势。辅助细胞占优势。辅助细胞占优势。辅助细胞占优势。 NKNK细胞：周围血细胞：周围血细胞：周围血细胞：周围血NKNK细胞异常，功能下降，外分泌腺中的淋巴细胞异常，功能下降，外分泌腺中的淋巴细胞异常，功能下降，外分泌腺中的淋巴细胞异常，功能下降，外分泌腺中的淋巴细胞浸润灶中缺乏细胞浸润灶中缺乏细胞浸润灶中缺乏细胞浸润灶中缺乏NKNK细胞。细胞。细胞。细胞。n n（二）体液免疫异常（二）体液免疫异常（二）体液免疫异常（二）体液免疫异常 B B淋巴细胞功能高度亢进和淋巴细胞功能高度亢进和淋巴细胞功能高度亢进和淋巴细胞功能高度亢进和T T淋巴细胞抑制功能的低下。
9、淋巴细胞抑制功能的低下。淋巴细胞抑制功能的低下。淋巴细胞抑制功能的低下。 高球蛋白血症，多种自身抗体。高球蛋白血症，多种自身抗体。高球蛋白血症，多种自身抗体。高球蛋白血症，多种自身抗体。6病 理n n主要有两种病理改变：主要有两种病理改变：主要有两种病理改变：主要有两种病理改变： 外分泌腺体有大量聚集的（灶性）淋巴细胞浸润外分泌腺体有大量聚集的（灶性）淋巴细胞浸润外分泌腺体有大量聚集的（灶性）淋巴细胞浸润外分泌腺体有大量聚集的（灶性）淋巴细胞浸润是本病特征性的病理改变；如发生在腺体外，则是本病特征性的病理改变；如发生在腺体外，则是本病特征性的病理改变；如发生在腺体外，则是本病特征性的病理改变；
10、如发生在腺体外，则称为假性淋巴瘤。称为假性淋巴瘤。称为假性淋巴瘤。称为假性淋巴瘤。n n血管炎：由冷球蛋白，高球蛋白血症和免疫复合血管炎：由冷球蛋白，高球蛋白血症和免疫复合血管炎：由冷球蛋白，高球蛋白血症和免疫复合血管炎：由冷球蛋白，高球蛋白血症和免疫复合物沉积引，是一些系统表现的病理基础。物沉积引，是一些系统表现的病理基础。物沉积引，是一些系统表现的病理基础。物沉积引，是一些系统表现的病理基础。7外分泌腺生理与功能外分泌腺生理与功能-唾液腺唾液腺n n唾液腺：大唾液腺：腮腺、颌下腺、舌下腺；唾液腺：大唾液腺：腮腺、颌下腺、舌下腺；唾液腺：大唾液腺：腮腺、颌下腺、舌下腺；唾液腺：大唾液腺：腮腺
11、、颌下腺、舌下腺；n n 小唾液腺：唇腺、舌腺、頬腺、腭腺等。小唾液腺：唇腺、舌腺、頬腺、腭腺等。小唾液腺：唇腺、舌腺、頬腺、腭腺等。小唾液腺：唇腺、舌腺、頬腺、腭腺等。n n正常人每天分泌唾液正常人每天分泌唾液正常人每天分泌唾液正常人每天分泌唾液1000-15001000-1500毫升。按分泌唾液量的多少，顺序为颌下腺毫升。按分泌唾液量的多少，顺序为颌下腺毫升。按分泌唾液量的多少，顺序为颌下腺毫升。按分泌唾液量的多少，顺序为颌下腺(60%-65%)(60%-65%)、腮腺、腮腺、腮腺、腮腺(22%-30%)(22%-30%)、舌下腺、舌下腺、舌下腺、舌下腺(2%-4%)(2%-4%)、小唾液
12、腺、小唾液腺、小唾液腺、小唾液腺( (10%)10%)。n n临床上常用临床上常用临床上常用临床上常用1-2%1-2%柠檬酸刺激唾液腺的分泌，根据唾液分泌多少来协助某些柠檬酸刺激唾液腺的分泌，根据唾液分泌多少来协助某些柠檬酸刺激唾液腺的分泌，根据唾液分泌多少来协助某些柠檬酸刺激唾液腺的分泌，根据唾液分泌多少来协助某些唾液腺疾病的诊断。唾液腺疾病的诊断。唾液腺疾病的诊断。唾液腺疾病的诊断。n n常采用唇腺活检来诊断干燥综合症常采用唇腺活检来诊断干燥综合症常采用唇腺活检来诊断干燥综合症常采用唇腺活检来诊断干燥综合症n n用同位素扫描，判断腮腺及腮腺导管的功能。用同位素扫描，判断腮腺及腮腺导管的功能
13、。用同位素扫描，判断腮腺及腮腺导管的功能。用同位素扫描，判断腮腺及腮腺导管的功能。8外分泌腺生理与功能外分泌腺生理与功能-唾液腺唾液腺n n润滑作用润滑作用润滑作用润滑作用：唾液与食物混合为光滑的团块，很容易沿食管下送。也使食物不易粘附于唾液与食物混合为光滑的团块，很容易沿食管下送。也使食物不易粘附于唾液与食物混合为光滑的团块，很容易沿食管下送。也使食物不易粘附于唾液与食物混合为光滑的团块，很容易沿食管下送。也使食物不易粘附于唇、口腔粘膜、牙齿。唇、口腔粘膜、牙齿。唇、口腔粘膜、牙齿。唇、口腔粘膜、牙齿。n n保护作用：保护作用：保护作用：保护作用：唾液中的糖蛋白在牙面上能形成一层保护性护膜，
14、保护牙釉质，这层护膜唾液中的糖蛋白在牙面上能形成一层保护性护膜，保护牙釉质，这层护膜唾液中的糖蛋白在牙面上能形成一层保护性护膜，保护牙釉质，这层护膜唾液中的糖蛋白在牙面上能形成一层保护性护膜，保护牙釉质，这层护膜的形成还能防止口腔中各种酸性物质对牙齿的影响。的形成还能防止口腔中各种酸性物质对牙齿的影响。的形成还能防止口腔中各种酸性物质对牙齿的影响。的形成还能防止口腔中各种酸性物质对牙齿的影响。n n缓冲作用：唾液中所含的重碳酸盐系磷酸盐和蛋白质，具有调节酸碱平衡、离子交换缓冲作用：唾液中所含的重碳酸盐系磷酸盐和蛋白质，具有调节酸碱平衡、离子交换缓冲作用：唾液中所含的重碳酸盐系磷酸盐和蛋白质，具
15、有调节酸碱平衡、离子交换缓冲作用：唾液中所含的重碳酸盐系磷酸盐和蛋白质，具有调节酸碱平衡、离子交换和渗透作用。和渗透作用。和渗透作用。和渗透作用。n n清洁作用：清洁作用：清洁作用：清洁作用：唾液能将口腔中的外来物质如食物残渣冲洗出去。唾液能将口腔中的外来物质如食物残渣冲洗出去。唾液能将口腔中的外来物质如食物残渣冲洗出去。唾液能将口腔中的外来物质如食物残渣冲洗出去。n n抗菌作用：抗菌作用：抗菌作用：抗菌作用：唾液中具有抗菌物质如溶菌酶、分泌型免疫球蛋白唾液中具有抗菌物质如溶菌酶、分泌型免疫球蛋白唾液中具有抗菌物质如溶菌酶、分泌型免疫球蛋白唾液中具有抗菌物质如溶菌酶、分泌型免疫球蛋白A A、乳
16、铁传递蛋白、乳过、乳铁传递蛋白、乳过、乳铁传递蛋白、乳过、乳铁传递蛋白、乳过氧化物酶等，具有溶菌抗菌作用，是第一道防线。氧化物酶等，具有溶菌抗菌作用，是第一道防线。氧化物酶等，具有溶菌抗菌作用，是第一道防线。氧化物酶等，具有溶菌抗菌作用，是第一道防线。n n消化作用：有唾液淀粉酶、麦芽糖酶、消化作用：有唾液淀粉酶、麦芽糖酶、消化作用：有唾液淀粉酶、麦芽糖酶、消化作用：有唾液淀粉酶、麦芽糖酶、ATPATP酶、酶、酶、酶、5-5-核苷酸酶核苷酸酶核苷酸酶核苷酸酶 。n n营养作用：营养作用：营养作用：营养作用：910外分泌腺生理与功能外分泌腺生理与功能-泪腺泪腺n n泪腺是由泪腺腺体和导管组成，泪
17、腺是由泪腺腺体和导管组成，泪腺是由泪腺腺体和导管组成，泪腺是由泪腺腺体和导管组成，在正常情况下，泪腺在白天大约在正常情况下，泪腺在白天大约在正常情况下，泪腺在白天大约在正常情况下，泪腺在白天大约分泌分泌分泌分泌0.5-0.6ml0.5-0.6ml的泪液，而在人睡的泪液，而在人睡的泪液，而在人睡的泪液，而在人睡觉时，则停止分泌泪液。觉时，则停止分泌泪液。觉时，则停止分泌泪液。觉时，则停止分泌泪液。n n功能：功能：功能：功能：n n湿润保护作用：结膜、角膜。湿润保护作用：结膜、角膜。湿润保护作用：结膜、角膜。湿润保护作用：结膜、角膜。n n抗菌作用：抗菌作用：抗菌作用：抗菌作用：11外分泌腺是表
18、达情感的器官外分泌腺是表达情感的器官n n激动伤心-流泪n n高兴-露齿大笑n n闻到美食 -流口水12消化系统腺体组织消化系统腺体组织n n胃腺体组织：主要由主细胞和壁细胞胃腺体组织：主要由主细胞和壁细胞胃腺体组织：主要由主细胞和壁细胞胃腺体组织：主要由主细胞和壁细胞 组成。主细胞分泌胃蛋白酶元，组成。主细胞分泌胃蛋白酶元，组成。主细胞分泌胃蛋白酶元，组成。主细胞分泌胃蛋白酶元，壁细胞分泌盐酸和内因子。壁细胞分泌盐酸和内因子。壁细胞分泌盐酸和内因子。壁细胞分泌盐酸和内因子。n n小肠腺体：分泌大量的消化液、分解食物、吸收营养物质。小肠腺体：分泌大量的消化液、分解食物、吸收营养物质。小肠腺体：
19、分泌大量的消化液、分解食物、吸收营养物质。小肠腺体：分泌大量的消化液、分解食物、吸收营养物质。n n结肠腺体：结肠主要吸收水分与钠，但结肠腺体含有许多分泌粘液的结肠腺体：结肠主要吸收水分与钠，但结肠腺体含有许多分泌粘液的结肠腺体：结肠主要吸收水分与钠，但结肠腺体含有许多分泌粘液的结肠腺体：结肠主要吸收水分与钠，但结肠腺体含有许多分泌粘液的杯状细胞，分泌粘液，保护肠粘膜和润滑粪便杯状细胞，分泌粘液，保护肠粘膜和润滑粪便杯状细胞，分泌粘液，保护肠粘膜和润滑粪便杯状细胞，分泌粘液，保护肠粘膜和润滑粪便 。 n n胰腺：外分泌主要成分是胰液，内含碱性的碳酸氢钠和各种消化酶。胰腺：外分泌主要成分是胰液，
20、内含碱性的碳酸氢钠和各种消化酶。胰腺：外分泌主要成分是胰液，内含碱性的碳酸氢钠和各种消化酶。胰腺：外分泌主要成分是胰液，内含碱性的碳酸氢钠和各种消化酶。n n肝脏：分泌胆汁肝脏：分泌胆汁肝脏：分泌胆汁肝脏：分泌胆汁n n胆囊及胆管：胆囊及胆管：胆囊及胆管：胆囊及胆管：13呼吸系统腺体组织呼吸系统腺体组织n n粘膜层：由纤毛细胞、杯状细胞、刷细胞、基细胞和粘膜层：由纤毛细胞、杯状细胞、刷细胞、基细胞和粘膜层：由纤毛细胞、杯状细胞、刷细胞、基细胞和粘膜层：由纤毛细胞、杯状细胞、刷细胞、基细胞和小颗粒细胞构成。小颗粒细胞构成。小颗粒细胞构成。小颗粒细胞构成。n n纤毛细胞的纤毛摆动可清除吸人空气中的
21、尘埃颗粒；纤毛细胞的纤毛摆动可清除吸人空气中的尘埃颗粒；纤毛细胞的纤毛摆动可清除吸人空气中的尘埃颗粒；纤毛细胞的纤毛摆动可清除吸人空气中的尘埃颗粒；n n杯状细胞的分泌物在管腔面形成粘液性屏障；杯状细胞的分泌物在管腔面形成粘液性屏障；杯状细胞的分泌物在管腔面形成粘液性屏障；杯状细胞的分泌物在管腔面形成粘液性屏障；n n小颗粒细胞分泌物可调节呼吸道平滑肌的收缩和腺体小颗粒细胞分泌物可调节呼吸道平滑肌的收缩和腺体小颗粒细胞分泌物可调节呼吸道平滑肌的收缩和腺体小颗粒细胞分泌物可调节呼吸道平滑肌的收缩和腺体分泌。分泌。分泌。分泌。n n粘膜固有层内的浆细胞分泌粘膜固有层内的浆细胞分泌粘膜固有层内的浆细
22、胞分泌粘膜固有层内的浆细胞分泌 IgAIgA，释放入管腔内，可，释放入管腔内，可，释放入管腔内，可，释放入管腔内，可抑制细菌繁殖和病毒复制。抑制细菌繁殖和病毒复制。抑制细菌繁殖和病毒复制。抑制细菌繁殖和病毒复制。 n n 粘膜下层：疏松结缔组织，含有混合性腺体，其分粘膜下层：疏松结缔组织，含有混合性腺体，其分粘膜下层：疏松结缔组织，含有混合性腺体，其分粘膜下层：疏松结缔组织，含有混合性腺体，其分泌物与杯状细胞分泌的粘液一起形成粘液层，可粘附泌物与杯状细胞分泌的粘液一起形成粘液层，可粘附泌物与杯状细胞分泌的粘液一起形成粘液层，可粘附泌物与杯状细胞分泌的粘液一起形成粘液层，可粘附异物和细菌等。异物
23、和细菌等。异物和细菌等。异物和细菌等。14临床表现n n本病起病多隐匿。大多数患者很难说出明确的起病时间。本病起病多隐匿。大多数患者很难说出明确的起病时间。本病起病多隐匿。大多数患者很难说出明确的起病时间。本病起病多隐匿。大多数患者很难说出明确的起病时间。n n临床表现多样，病情轻重差异较大。临床表现多样，病情轻重差异较大。临床表现多样，病情轻重差异较大。临床表现多样，病情轻重差异较大。n n临床表现主要包括临床表现主要包括临床表现主要包括临床表现主要包括n n外分泌腺炎症反应：受累腺体增大，如腮腺肿大。外分泌腺炎症反应：受累腺体增大，如腮腺肿大。外分泌腺炎症反应：受累腺体增大，如腮腺肿大。外
24、分泌腺炎症反应：受累腺体增大，如腮腺肿大。n n外分泌功能障碍：唾液及泪液等分泌减少，口干眼干等。外分泌功能障碍：唾液及泪液等分泌减少，口干眼干等。外分泌功能障碍：唾液及泪液等分泌减少，口干眼干等。外分泌功能障碍：唾液及泪液等分泌减少，口干眼干等。n n外分泌功能障碍继发效应：猖獗齿、间质性肺炎、胃肠功外分泌功能障碍继发效应：猖獗齿、间质性肺炎、胃肠功外分泌功能障碍继发效应：猖獗齿、间质性肺炎、胃肠功外分泌功能障碍继发效应：猖獗齿、间质性肺炎、胃肠功能障碍等。能障碍等。能障碍等。能障碍等。n n免疫性炎症或高球蛋白血症临床表现：关节炎、血管炎、免疫性炎症或高球蛋白血症临床表现：关节炎、血管炎、
25、免疫性炎症或高球蛋白血症临床表现：关节炎、血管炎、免疫性炎症或高球蛋白血症临床表现：关节炎、血管炎、皮疹。皮疹。皮疹。皮疹。n n淋巴细胞反应性增生：反应性淋巴结炎，多发性骨髓瘤、淋巴细胞反应性增生：反应性淋巴结炎，多发性骨髓瘤、淋巴细胞反应性增生：反应性淋巴结炎，多发性骨髓瘤、淋巴细胞反应性增生：反应性淋巴结炎，多发性骨髓瘤、坏死性淋巴结炎、非何杰金淋巴瘤。坏死性淋巴结炎、非何杰金淋巴瘤。坏死性淋巴结炎、非何杰金淋巴瘤。坏死性淋巴结炎、非何杰金淋巴瘤。1516临床表现-口干燥症n n口干：口干：口干：口干：7070-80-80患者，也有患者没有口干症状。患者，也有患者没有口干症状。患者，也有
26、患者没有口干症状。患者，也有患者没有口干症状。 1 1，平时口舌发粘，讲话时需频频饮水；，平时口舌发粘，讲话时需频频饮水；，平时口舌发粘，讲话时需频频饮水；，平时口舌发粘，讲话时需频频饮水； 2 2，吞咽困难，进固体食物时必需伴水或流食送下；，吞咽困难，进固体食物时必需伴水或流食送下；，吞咽困难，进固体食物时必需伴水或流食送下；，吞咽困难，进固体食物时必需伴水或流食送下； 3 3，有时夜间需起床饮水。，有时夜间需起床饮水。，有时夜间需起床饮水。，有时夜间需起床饮水。n n猖獗性龋齿：猖獗性龋齿：猖獗性龋齿：猖獗性龋齿：指出现多个不易控制的龋齿，指出现多个不易控制的龋齿，指出现多个不易控制的龋齿
27、，指出现多个不易控制的龋齿，表现为牙齿逐渐变表现为牙齿逐渐变表现为牙齿逐渐变表现为牙齿逐渐变黑，继而小片脱落，最终只留残根，是本病的特征之一。约占黑，继而小片脱落，最终只留残根，是本病的特征之一。约占黑，继而小片脱落，最终只留残根，是本病的特征之一。约占黑，继而小片脱落，最终只留残根，是本病的特征之一。约占5050的患者。猖獗性龋齿发生是由于唾液分泌减少所致。的患者。猖獗性龋齿发生是由于唾液分泌减少所致。的患者。猖獗性龋齿发生是由于唾液分泌减少所致。的患者。猖獗性龋齿发生是由于唾液分泌减少所致。n n腮腺炎，腮腺炎，腮腺炎，腮腺炎，5050患者。间歇性交替性腮腺肿痛，累及单侧或双侧。患者。间歇
28、性交替性腮腺肿痛，累及单侧或双侧。患者。间歇性交替性腮腺肿痛，累及单侧或双侧。患者。间歇性交替性腮腺肿痛，累及单侧或双侧。n n舌病变：舌面干，有皲裂，舌乳头萎缩，舌面暗红光滑壮。舌病变：舌面干，有皲裂，舌乳头萎缩，舌面暗红光滑壮。舌病变：舌面干，有皲裂，舌乳头萎缩，舌面暗红光滑壮。舌病变：舌面干，有皲裂，舌乳头萎缩，舌面暗红光滑壮。17临床表现-眼干燥症n n泪腺肿大。泪腺肿大。n n泪液分泌功能下降，出现眼干涩，异物感，泪液分泌功能下降，出现眼干涩，异物感，泪少，无泪。泪少，无泪。n n反复结膜炎、角膜炎、溃疡等。反复结膜炎、角膜炎、溃疡等。18情感表达困难n n邻家阿妹好可怜邻家阿妹好可
29、怜n n相思未尽泪已干（眼干无泪）相思未尽泪已干（眼干无泪）n n千言万语难启齿（猖獗齿，不敢露牙）千言万语难启齿（猖獗齿，不敢露牙）n n爱你在心口难开（口干、说话需饮水）爱你在心口难开（口干、说话需饮水）19临床表现-其他外分泌腺表现n n呼吸道腺体受累：痰少、干咳、间质性肺炎、肺间质纤维化、胸腔呼吸道腺体受累：痰少、干咳、间质性肺炎、肺间质纤维化、胸腔呼吸道腺体受累：痰少、干咳、间质性肺炎、肺间质纤维化、胸腔呼吸道腺体受累：痰少、干咳、间质性肺炎、肺间质纤维化、胸腔积液、胸膜肥厚、肺动脉高压。积液、胸膜肥厚、肺动脉高压。积液、胸膜肥厚、肺动脉高压。积液、胸膜肥厚、肺动脉高压。n n消化系
30、统腺体受累：消化系统腺体受累：消化系统腺体受累：消化系统腺体受累：1. 1.胃：萎缩性胃炎，胃酸分泌减少，上腹胀。胃：萎缩性胃炎，胃酸分泌减少，上腹胀。胃：萎缩性胃炎，胃酸分泌减少，上腹胀。胃：萎缩性胃炎，胃酸分泌减少，上腹胀。2. 2.小肠：吸收障碍，腹泻。发生率低。小肠：吸收障碍，腹泻。发生率低。小肠：吸收障碍，腹泻。发生率低。小肠：吸收障碍，腹泻。发生率低。3. 3.结肠：便秘，发生率高。结肠：便秘，发生率高。结肠：便秘，发生率高。结肠：便秘，发生率高。4. 4.胰腺：慢性胰腺炎，纤维化，吸收障碍。胰腺：慢性胰腺炎，纤维化，吸收障碍。胰腺：慢性胰腺炎，纤维化，吸收障碍。胰腺：慢性胰腺炎，
31、纤维化，吸收障碍。5. 5.胆囊：胆汁分泌减少。胆囊：胆汁分泌减少。胆囊：胆汁分泌减少。胆囊：胆汁分泌减少。6. 6.肝脏损害，部分患者合并自身免疫性肝炎或原发性胆汁性肝硬化。肝脏损害，部分患者合并自身免疫性肝炎或原发性胆汁性肝硬化。肝脏损害，部分患者合并自身免疫性肝炎或原发性胆汁性肝硬化。肝脏损害，部分患者合并自身免疫性肝炎或原发性胆汁性肝硬化。n n生殖系统腺体受累：阴道干涩。生殖系统腺体受累：阴道干涩。生殖系统腺体受累：阴道干涩。生殖系统腺体受累：阴道干涩。n n汗腺受累汗腺受累汗腺受累汗腺受累20临床表现-其他器官表现n n乏力，。乏力，。乏力，。乏力，。n n发热，低热或高热发热，低
32、热或高热发热，低热或高热发热，低热或高热n n雷诺现象，发生率低。雷诺现象，发生率低。雷诺现象，发生率低。雷诺现象，发生率低。n n关节炎关节炎关节炎关节炎n n神经经系统：累及神经系统的发生率约为神经经系统：累及神经系统的发生率约为神经经系统：累及神经系统的发生率约为神经经系统：累及神经系统的发生率约为5%5%。以周围神经损害为多见，。以周围神经损害为多见，。以周围神经损害为多见，。以周围神经损害为多见，不论是中枢或周围神经损害均与血管炎有关。不论是中枢或周围神经损害均与血管炎有关。不论是中枢或周围神经损害均与血管炎有关。不论是中枢或周围神经损害均与血管炎有关。n n抑郁症较其他风湿病多见（
33、省协和医院）抑郁症较其他风湿病多见（省协和医院）抑郁症较其他风湿病多见（省协和医院）抑郁症较其他风湿病多见（省协和医院） 。n n血液系统：血液系统：血液系统：血液系统：1. 1.白细胞减少。白细胞减少。白细胞减少。白细胞减少。2. 2.血小板减少。血小板减少。血小板减少。血小板减少。3. 3.淋巴肿瘤：血管免疫母细胞性淋巴结病淋巴肿瘤：血管免疫母细胞性淋巴结病淋巴肿瘤：血管免疫母细胞性淋巴结病淋巴肿瘤：血管免疫母细胞性淋巴结病( (伴巨球蛋白血症伴巨球蛋白血症伴巨球蛋白血症伴巨球蛋白血症) )、非霍奇金淋、非霍奇金淋、非霍奇金淋、非霍奇金淋巴瘤、多发性骨髓瘤等报道。巴瘤、多发性骨髓瘤等报道。
34、巴瘤、多发性骨髓瘤等报道。巴瘤、多发性骨髓瘤等报道。21临床表现-其他器官表现n n皮肤：过敏性紫癜样皮疹，多为高球蛋白血症所致，。皮肤：过敏性紫癜样皮疹，多为高球蛋白血症所致，。皮肤：过敏性紫癜样皮疹，多为高球蛋白血症所致，。皮肤：过敏性紫癜样皮疹，多为高球蛋白血症所致，。n n甲状腺功能异常，或甲状腺抗体阳性。甲状腺功能异常，或甲状腺抗体阳性。甲状腺功能异常，或甲状腺抗体阳性。甲状腺功能异常，或甲状腺抗体阳性。n n肾：肾：肾：肾：1. 1.约约约约3030-50-50患者有肾损害。主要累及肾间质，常影响远端肾小管，近端患者有肾损害。主要累及肾间质，常影响远端肾小管，近端患者有肾损害。主要
35、累及肾间质，常影响远端肾小管，近端患者有肾损害。主要累及肾间质，常影响远端肾小管，近端肾小管损害较少见。发生肾小管损害较少见。发生肾小管损害较少见。发生肾小管损害较少见。发生I I型肾小管酸中毒，临床表现为多饮、多尿并出型肾小管酸中毒，临床表现为多饮、多尿并出型肾小管酸中毒，临床表现为多饮、多尿并出型肾小管酸中毒，临床表现为多饮、多尿并出现低血钾性肌肉麻痹，严重者出现肾钙化、肾结石及软骨病。现低血钾性肌肉麻痹，严重者出现肾钙化、肾结石及软骨病。现低血钾性肌肉麻痹，严重者出现肾钙化、肾结石及软骨病。现低血钾性肌肉麻痹，严重者出现肾钙化、肾结石及软骨病。2. 2.氯化铵负荷试验：约氯化铵负荷试验：
36、约氯化铵负荷试验：约氯化铵负荷试验：约5050患者有亚临床型肾小管酸中毒。患者有亚临床型肾小管酸中毒。患者有亚临床型肾小管酸中毒。患者有亚临床型肾小管酸中毒。3. 3.小部分患者出现较明显的肾小球损害，临床表现为大量蛋白尿、低白蛋小部分患者出现较明显的肾小球损害，临床表现为大量蛋白尿、低白蛋小部分患者出现较明显的肾小球损害，临床表现为大量蛋白尿、低白蛋小部分患者出现较明显的肾小球损害，临床表现为大量蛋白尿、低白蛋白血症甚至肾功能不全。白血症甚至肾功能不全。白血症甚至肾功能不全。白血症甚至肾功能不全。22实验室检查n n血常规：可见白细胞减少，血小板减少。血常规：可见白细胞减少，血小板减少。血常
37、规：可见白细胞减少，血小板减少。血常规：可见白细胞减少，血小板减少。n n血沉：多升高。血沉：多升高。血沉：多升高。血沉：多升高。n n生化：肝功能异常、血淀粉酶升高、低钾血症、酸中毒（生化：肝功能异常、血淀粉酶升高、低钾血症、酸中毒（生化：肝功能异常、血淀粉酶升高、低钾血症、酸中毒（生化：肝功能异常、血淀粉酶升高、低钾血症、酸中毒（RTA).RTA).n n尿常规：可有碱性尿，尿常规：可有碱性尿，尿常规：可有碱性尿，尿常规：可有碱性尿，pH6.0pH6.0（RTA)RTA)，有时轻度蛋白尿，有时轻度蛋白尿，有时轻度蛋白尿，有时轻度蛋白尿. .n n免疫学指标：免疫学指标：免疫学指标：免疫学指
38、标：1. 1.免疫球蛋白升高。免疫球蛋白升高。免疫球蛋白升高。免疫球蛋白升高。2. 2.C C反应蛋白升高。反应蛋白升高。反应蛋白升高。反应蛋白升高。3. 3.抗核抗体，抗核抗体，抗核抗体，抗核抗体，SSA/SSBSSA/SSB抗体阳性。抗体阳性。抗体阳性。抗体阳性。 Ds-DNADs-DNA抗体升高（抗体升高（抗体升高（抗体升高（13%13%），但结合率），但结合率），但结合率），但结合率30%5 mm5 mm5 min)5 min)；2. 2.角膜染色角膜染色角膜染色角膜染色(+)(+)：双眼各自的染点：双眼各自的染点：双眼各自的染点：双眼各自的染点1010个；个；个；个；3. 3.泪膜破
39、碎时间泪膜破碎时间泪膜破碎时间泪膜破碎时间(+)(+)：即：即：即：即 10 s(10 s(健康人健康人健康人健康人10 s)10 s)。n n口腔：口腔：口腔：口腔：1. 1.唾液流率唾液流率唾液流率唾液流率(+)(+)：即：即：即：即15 min15 min内收集到自然流出涎液内收集到自然流出涎液内收集到自然流出涎液内收集到自然流出涎液 1 15 ml(5 ml(健健健健康人康人康人康人1.5 m1)1.5 m1)；2. 2.腮腺造影腮腺造影腮腺造影腮腺造影(+)(+)：可见末端腺体造影剂外溢，呈点状、球状的：可见末端腺体造影剂外溢，呈点状、球状的：可见末端腺体造影剂外溢，呈点状、球状的：
40、可见末端腺体造影剂外溢，呈点状、球状的阴影；阴影；阴影；阴影；3. 3.涎腺核素检查涎腺核素检查涎腺核素检查涎腺核素检查(+)(+)：即涎腺吸收、浓聚、排出核素功能差；：即涎腺吸收、浓聚、排出核素功能差；：即涎腺吸收、浓聚、排出核素功能差；：即涎腺吸收、浓聚、排出核素功能差；4. 4.唇腺活检组织学检查唇腺活检组织学检查唇腺活检组织学检查唇腺活检组织学检查(+)(+)：即在：即在：即在：即在4mm4mm2 2组织内有组织内有组织内有组织内有5050个淋巴细个淋巴细个淋巴细个淋巴细胞聚集则称为胞聚集则称为胞聚集则称为胞聚集则称为1 1个灶，凡示有淋巴细胞灶个灶，凡示有淋巴细胞灶个灶，凡示有淋巴细
41、胞灶个灶，凡示有淋巴细胞灶 l l者为者为者为者为(+)(+)。24其他其他n n肺部影像学检查：CT或HRCTn n肝脏、胰腺等检查。n n胃镜25诊断诊断26n n没有猖獗齿2002年干燥综合征国际分类(诊断)标准27治疗治疗n n尚无可以根治疾病的方法。尚无可以根治疾病的方法。n n目前对目前对pSS的治疗目的主要是缓解患者症状。的治疗目的主要是缓解患者症状。阻止疾病的发展和延长患者的生存期。阻止疾病的发展和延长患者的生存期。28pSS的治疗包括的治疗包括3个层次个层次n n涎液和泪液的替代治疗以改善症状；涎液和泪液的替代治疗以改善症状；n n增强增强pSS外分泌腺的残余功能，刺激涎液和
42、外分泌腺的残余功能，刺激涎液和泪液分泌；泪液分泌；n n系统用药改变系统用药改变pSS的免疫病理过程，最终保的免疫病理过程，最终保护患者的外分泌腺体和脏器功能。护患者的外分泌腺体和脏器功能。29口干燥症口干燥症n n减轻口干较为困难，人工涎液的效果很不理想；减轻口干较为困难，人工涎液的效果很不理想；减轻口干较为困难，人工涎液的效果很不理想；减轻口干较为困难，人工涎液的效果很不理想；n n实用的措施是保持口腔清洁，勤漱口，减少龋齿实用的措施是保持口腔清洁，勤漱口，减少龋齿实用的措施是保持口腔清洁，勤漱口，减少龋齿实用的措施是保持口腔清洁，勤漱口，减少龋齿和口腔继发感染的可能和口腔继发感染的可能和
43、口腔继发感染的可能和口腔继发感染的可能. .n n停止吸烟、饮酒及避免服用引起口干的药物如阿停止吸烟、饮酒及避免服用引起口干的药物如阿停止吸烟、饮酒及避免服用引起口干的药物如阿停止吸烟、饮酒及避免服用引起口干的药物如阿托品、抗高血压药物、利尿剂、精神类药物等。托品、抗高血压药物、利尿剂、精神类药物等。托品、抗高血压药物、利尿剂、精神类药物等。托品、抗高血压药物、利尿剂、精神类药物等。n n某些中成药：六味地黄丸某些中成药：六味地黄丸某些中成药：六味地黄丸某些中成药：六味地黄丸, ,玉泉颗粒等。玉泉颗粒等。玉泉颗粒等。玉泉颗粒等。30干燥性角结膜炎：干燥性角结膜炎：n n人工泪液滴眼可以减轻眼干
44、症状，预防角膜损伤，减少眼部并发症。人工泪液滴眼可以减轻眼干症状，预防角膜损伤，减少眼部并发症。人工泪液滴眼可以减轻眼干症状，预防角膜损伤，减少眼部并发症。人工泪液滴眼可以减轻眼干症状，预防角膜损伤，减少眼部并发症。n n人工泪液，有多种非处方制剂。黏度不同，有的含有透明质酸。我院常用聚人工泪液，有多种非处方制剂。黏度不同，有的含有透明质酸。我院常用聚人工泪液，有多种非处方制剂。黏度不同，有的含有透明质酸。我院常用聚人工泪液，有多种非处方制剂。黏度不同，有的含有透明质酸。我院常用聚乙二醇滴眼液（思然）、玻璃酸钠。乙二醇滴眼液（思然）、玻璃酸钠。乙二醇滴眼液（思然）、玻璃酸钠。乙二醇滴眼液（思然
45、）、玻璃酸钠。n n应鼓励患者根据自己的情况使用，最大限度地缓解症状。应鼓励患者根据自己的情况使用，最大限度地缓解症状。应鼓励患者根据自己的情况使用，最大限度地缓解症状。应鼓励患者根据自己的情况使用，最大限度地缓解症状。n n在夜间患者还可以使用含甲基纤维素的润滑眼膏，以保护角、结膜。在夜间患者还可以使用含甲基纤维素的润滑眼膏，以保护角、结膜。在夜间患者还可以使用含甲基纤维素的润滑眼膏，以保护角、结膜。在夜间患者还可以使用含甲基纤维素的润滑眼膏，以保护角、结膜。n n国外有人以自体的血清经处理后滴眼。国外有人以自体的血清经处理后滴眼。国外有人以自体的血清经处理后滴眼。国外有人以自体的血清经处理
46、后滴眼。n n含有皮质激素的眼药水对眼干疗效不佳且能引起角结膜上皮细胞的变性和穿含有皮质激素的眼药水对眼干疗效不佳且能引起角结膜上皮细胞的变性和穿含有皮质激素的眼药水对眼干疗效不佳且能引起角结膜上皮细胞的变性和穿含有皮质激素的眼药水对眼干疗效不佳且能引起角结膜上皮细胞的变性和穿孔，故不宜应用。孔，故不宜应用。孔，故不宜应用。孔，故不宜应用。n n某些药物如利尿剂、抗高血压药、雷公藤可以加重口、眼干燥，应尽量避免某些药物如利尿剂、抗高血压药、雷公藤可以加重口、眼干燥，应尽量避免某些药物如利尿剂、抗高血压药、雷公藤可以加重口、眼干燥，应尽量避免某些药物如利尿剂、抗高血压药、雷公藤可以加重口、眼干燥
47、，应尽量避免使用。使用。使用。使用。31钾盐的代替疗法钾盐的代替疗法n n用于肾小管酸中毒合并有低钾血症者；用于肾小管酸中毒合并有低钾血症者；用于肾小管酸中毒合并有低钾血症者；用于肾小管酸中毒合并有低钾血症者；n n有低血钾性瘫痪者宜静脉补充氯化钾；有低血钾性瘫痪者宜静脉补充氯化钾；有低血钾性瘫痪者宜静脉补充氯化钾；有低血钾性瘫痪者宜静脉补充氯化钾；n n缓解期可口服枸橼酸钾或缓释钾片，大部分患者缓解期可口服枸橼酸钾或缓释钾片，大部分患者缓解期可口服枸橼酸钾或缓释钾片，大部分患者缓解期可口服枸橼酸钾或缓释钾片，大部分患者需终身服用。需终身服用。需终身服用。需终身服用。n n顽固低钾血症：加用橙
48、子、香蕉，效果明显。顽固低钾血症：加用橙子、香蕉，效果明显。顽固低钾血症：加用橙子、香蕉，效果明显。顽固低钾血症：加用橙子、香蕉，效果明显。32肌肉、关节痛肌肉、关节痛n n非甾体抗炎镇痛药。非甾体抗炎镇痛药。n n羟氯喹：每天最大剂量。羟氯喹：每天最大剂量。400 mg，可用于，可用于缓解患者的疲劳、关节痛和肌痛等症状。缓解患者的疲劳、关节痛和肌痛等症状。n n短程小剂量糖皮质激素短程小剂量糖皮质激素(例如泼尼松例如泼尼松5-10 mg)。33刺激外分泌腺体的分泌功能刺激外分泌腺体的分泌功能n nM3M3胆碱能受体激动剂：胆碱能受体激动剂：胆碱能受体激动剂：胆碱能受体激动剂： 刺激外分泌腺分
49、泌。刺激外分泌腺分泌。刺激外分泌腺分泌。刺激外分泌腺分泌。n n目前常用的药物有毛果芸香碱目前常用的药物有毛果芸香碱目前常用的药物有毛果芸香碱目前常用的药物有毛果芸香碱( (匹罗卡品匹罗卡品匹罗卡品匹罗卡品) )和和和和cevimelinecevimeline( (目前尚无中文名称目前尚无中文名称目前尚无中文名称目前尚无中文名称) )。n n毛果芸香碱是乙酰胆碱类似物，可刺激胆碱能受体，对毛果芸香碱是乙酰胆碱类似物，可刺激胆碱能受体，对毛果芸香碱是乙酰胆碱类似物，可刺激胆碱能受体，对毛果芸香碱是乙酰胆碱类似物，可刺激胆碱能受体，对M3M3受体作用较强。受体作用较强。受体作用较强。受体作用较强。
50、毛果芸香碱毛果芸香碱毛果芸香碱毛果芸香碱5mg5mg，每日，每日，每日，每日3 3次次次次( (每日剂量每日剂量每日剂量每日剂量101020mg)20mg)可以增加涎液流率。不良反可以增加涎液流率。不良反可以增加涎液流率。不良反可以增加涎液流率。不良反应包括出汗、频繁排尿、肠激惹，对消化道溃疡、哮喘和闭角性青光眼的应包括出汗、频繁排尿、肠激惹，对消化道溃疡、哮喘和闭角性青光眼的应包括出汗、频繁排尿、肠激惹，对消化道溃疡、哮喘和闭角性青光眼的应包括出汗、频繁排尿、肠激惹，对消化道溃疡、哮喘和闭角性青光眼的患者禁用。在临床使用的剂量范围内，患者的不良反应并不多，耐受性良患者禁用。在临床使用的剂量范
51、围内，患者的不良反应并不多，耐受性良患者禁用。在临床使用的剂量范围内，患者的不良反应并不多，耐受性良患者禁用。在临床使用的剂量范围内，患者的不良反应并不多，耐受性良好。好。好。好。n nCevimelineCevimeline较毛果芸香碱更特异地作用于外分泌腺体中的较毛果芸香碱更特异地作用于外分泌腺体中的较毛果芸香碱更特异地作用于外分泌腺体中的较毛果芸香碱更特异地作用于外分泌腺体中的M3M3受体。受体。受体。受体。CevimelineCevimeline 20 2030 mg30 mg，每日，每日，每日，每日3 3次，治疗干燥综合症患者的口、眼干燥症效次，治疗干燥综合症患者的口、眼干燥症效次，
52、治疗干燥综合症患者的口、眼干燥症效次，治疗干燥综合症患者的口、眼干燥症效果良好，不良反应与毛果芸香碱相似。果良好，不良反应与毛果芸香碱相似。果良好，不良反应与毛果芸香碱相似。果良好，不良反应与毛果芸香碱相似。n n此外，环戊硫酮片此外，环戊硫酮片此外，环戊硫酮片此外，环戊硫酮片( (正瑞正瑞正瑞正瑞) )、溴己新片、溴己新片、溴己新片、溴己新片( (必嗽平必嗽平必嗽平必嗽平) )和盐酸氨溴索片和盐酸氨溴索片和盐酸氨溴索片和盐酸氨溴索片( (沐舒坦沐舒坦沐舒坦沐舒坦) )等也等也等也等也可以增加外分泌腺的分泌功能。可以增加外分泌腺的分泌功能。可以增加外分泌腺的分泌功能。可以增加外分泌腺的分泌功能
53、。34免疫抑制和免疫调节治疗n n对于有重要脏器受累的患者，如间质性肺对于有重要脏器受累的患者，如间质性肺炎，应使用糖皮质激素治疗。炎，应使用糖皮质激素治疗。n n对于病情进展迅速者可合用免疫抑制剂如对于病情进展迅速者可合用免疫抑制剂如环磷酰胺、硫唑嘌呤等。环磷酰胺、硫唑嘌呤等。n n出现恶性淋巴瘤者宜积极、及时地进行联出现恶性淋巴瘤者宜积极、及时地进行联合化疗。合化疗。35糖皮质激素糖皮质激素n n对合并有神经系统、肾小球肾炎、肺间质性病变、肝脏损害、对合并有神经系统、肾小球肾炎、肺间质性病变、肝脏损害、对合并有神经系统、肾小球肾炎、肺间质性病变、肝脏损害、对合并有神经系统、肾小球肾炎、肺间
54、质性病变、肝脏损害、血细胞减少尤其是血小板减低、肌炎等要给予糖皮质激素治血细胞减少尤其是血小板减低、肌炎等要给予糖皮质激素治血细胞减少尤其是血小板减低、肌炎等要给予糖皮质激素治血细胞减少尤其是血小板减低、肌炎等要给予糖皮质激素治疗。疗。疗。疗。n n糖皮质激素剂量应根据病情轻重决定糖皮质激素剂量应根据病情轻重决定糖皮质激素剂量应根据病情轻重决定糖皮质激素剂量应根据病情轻重决定, ,剂量与其他结缔组织病剂量与其他结缔组织病剂量与其他结缔组织病剂量与其他结缔组织病治疗用法相同。治疗用法相同。治疗用法相同。治疗用法相同。n n肾小管酸中毒的患者主要是替代疗法，但如果是新发病例，肾小管酸中毒的患者主要
55、是替代疗法，但如果是新发病例，肾小管酸中毒的患者主要是替代疗法，但如果是新发病例，肾小管酸中毒的患者主要是替代疗法，但如果是新发病例，或者肾脏病理显示为小管及其周围以炎性病变为主的，也可或者肾脏病理显示为小管及其周围以炎性病变为主的，也可或者肾脏病理显示为小管及其周围以炎性病变为主的，也可或者肾脏病理显示为小管及其周围以炎性病变为主的，也可以考虑激素疗法或加免疫抑制剂的治疗，泼尼松以考虑激素疗法或加免疫抑制剂的治疗，泼尼松以考虑激素疗法或加免疫抑制剂的治疗，泼尼松以考虑激素疗法或加免疫抑制剂的治疗，泼尼松0.5-1 mg/kg/d0.5-1 mg/kg/d。36羟氯喹羟氯喹n n羟氯喹羟氯喹2
56、00-400 mg可以降低可以降低ss患者免疫球患者免疫球蛋白水平。蛋白水平。n n在一些研究中也可以改善涎腺功能。在一些研究中也可以改善涎腺功能。n n对关节肌肉疼痛、乏力以及低热等全身症对关节肌肉疼痛、乏力以及低热等全身症状时，是一个合理的治疗选择状时，是一个合理的治疗选择。37免疫抑制剂免疫抑制剂n n甲氨蝶呤，10-20mg/周n n硫唑嘌呤 l2 mg/kg/d，n n环孢素 2.5-5mg/kg/dn n环磷酰胺 38大剂量免疫球蛋白大剂量免疫球蛋白n n对于出现神经系统受累或血小板减少的患者可静脉用对于出现神经系统受累或血小板减少的患者可静脉用对于出现神经系统受累或血小板减少的患
57、者可静脉用对于出现神经系统受累或血小板减少的患者可静脉用大剂量免疫球蛋白大剂量免疫球蛋白大剂量免疫球蛋白大剂量免疫球蛋白0.4g/kg/d0.4g/kg/d，连用，连用，连用，连用3-5 d3-5 d，需要时可以，需要时可以，需要时可以，需要时可以重复使用。重复使用。重复使用。重复使用。n n如果出现由如果出现由如果出现由如果出现由pSSpSS导致的中枢神经系统病变，应该采用大导致的中枢神经系统病变，应该采用大导致的中枢神经系统病变，应该采用大导致的中枢神经系统病变，应该采用大剂量糖皮质激素静脉冲击治疗，同时应用环磷酰胺。剂量糖皮质激素静脉冲击治疗，同时应用环磷酰胺。剂量糖皮质激素静脉冲击治疗
58、，同时应用环磷酰胺。剂量糖皮质激素静脉冲击治疗，同时应用环磷酰胺。n n对于合并原发性胆汁性肝硬化的患者应使用熊去氧胆对于合并原发性胆汁性肝硬化的患者应使用熊去氧胆对于合并原发性胆汁性肝硬化的患者应使用熊去氧胆对于合并原发性胆汁性肝硬化的患者应使用熊去氧胆酸治疗。酸治疗。酸治疗。酸治疗。39生物制剂生物制剂n n有报道利妥昔单抗有报道利妥昔单抗有报道利妥昔单抗有报道利妥昔单抗(rituximab(rituximab，美罗华，抗，美罗华，抗，美罗华，抗，美罗华，抗CD20CD20单克隆抗体单克隆抗体单克隆抗体单克隆抗体) ) 它对它对它对它对pSSpSS常规治常规治常规治常规治疗效果不佳的患者，
59、且有严重的关节炎、严重的血细胞减少、周围神经病变疗效果不佳的患者，且有严重的关节炎、严重的血细胞减少、周围神经病变疗效果不佳的患者，且有严重的关节炎、严重的血细胞减少、周围神经病变疗效果不佳的患者，且有严重的关节炎、严重的血细胞减少、周围神经病变以及相关的淋巴瘤均有较好的疗效。以及相关的淋巴瘤均有较好的疗效。以及相关的淋巴瘤均有较好的疗效。以及相关的淋巴瘤均有较好的疗效。n n利妥昔单抗利妥昔单抗利妥昔单抗利妥昔单抗375 mg375 mgmzmz，每周，每周，每周，每周1 1次治疗次治疗次治疗次治疗SSSS患者，患者，患者，患者，1212周后患者主观症状显著缓周后患者主观症状显著缓周后患者主
60、观症状显著缓周后患者主观症状显著缓解，涎腺有残余功能的患者涎液流率也有明显增加。解，涎腺有残余功能的患者涎液流率也有明显增加。解，涎腺有残余功能的患者涎液流率也有明显增加。解，涎腺有残余功能的患者涎液流率也有明显增加。n nSSSS患者使用利妥昔单抗发生血清病样不良反应的概率较高，同时使用较大剂患者使用利妥昔单抗发生血清病样不良反应的概率较高，同时使用较大剂患者使用利妥昔单抗发生血清病样不良反应的概率较高，同时使用较大剂患者使用利妥昔单抗发生血清病样不良反应的概率较高，同时使用较大剂量的糖皮质激素有可能减少这种不良反应的发生。量的糖皮质激素有可能减少这种不良反应的发生。量的糖皮质激素有可能减少
61、这种不良反应的发生。量的糖皮质激素有可能减少这种不良反应的发生。n n利妥昔单抗能否最终改变利妥昔单抗能否最终改变利妥昔单抗能否最终改变利妥昔单抗能否最终改变SsSs病程，消除病程，消除病程，消除病程，消除pSSpSS外分泌腺体中的异常免疫反应，还外分泌腺体中的异常免疫反应，还外分泌腺体中的异常免疫反应，还外分泌腺体中的异常免疫反应，还需要更长时间、更大样本的观察。需要更长时间、更大样本的观察。需要更长时间、更大样本的观察。需要更长时间、更大样本的观察。40抗焦虑抗焦虑n n干燥综合症患者常常精神心理方面的问题。41个人体会个人体会n n对于难以控制的干燥综合症患者，采用抗病毒治疗有效。42预
62、后预后n n本病预后较好，有内脏损害者经恰当治疗后大多本病预后较好，有内脏损害者经恰当治疗后大多本病预后较好，有内脏损害者经恰当治疗后大多本病预后较好，有内脏损害者经恰当治疗后大多可以控制病情达到缓解，但停止治疗又可复发。可以控制病情达到缓解，但停止治疗又可复发。可以控制病情达到缓解，但停止治疗又可复发。可以控制病情达到缓解，但停止治疗又可复发。n n内脏损害中出现进行性肺纤维化、中枢神经病变、内脏损害中出现进行性肺纤维化、中枢神经病变、内脏损害中出现进行性肺纤维化、中枢神经病变、内脏损害中出现进行性肺纤维化、中枢神经病变、肾小球受损伴肾功能不全、恶性淋巴瘤者预后较肾小球受损伴肾功能不全、恶性
63、淋巴瘤者预后较肾小球受损伴肾功能不全、恶性淋巴瘤者预后较肾小球受损伴肾功能不全、恶性淋巴瘤者预后较差差差差; ;n n其余系统损害者经恰当治疗大多病情缓解，甚至其余系统损害者经恰当治疗大多病情缓解，甚至其余系统损害者经恰当治疗大多病情缓解，甚至其余系统损害者经恰当治疗大多病情缓解，甚至恢复日常生活和工作。恢复日常生活和工作。恢复日常生活和工作。恢复日常生活和工作。43444546474849干燥综合症腮腺组干燥综合症腮腺组干燥综合症腮腺组干燥综合症腮腺组织织织织505152一双水汪汪的大眼睛一双水汪汪的大眼睛一双水汪汪的大眼睛一双水汪汪的大眼睛一副洁白的牙齿一副洁白的牙齿一副洁白的牙齿一副洁白的牙齿一个好的胃口一个好的胃口一个好的胃口一个好的胃口一份快乐的心情一份快乐的心情一份快乐的心情一份快乐的心情53n n 谢谢 谢谢54
