病原肠道杆菌ppt演示课件

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1、肠道杆菌肠道杆菌 1.学习要求1）掌握：）掌握：致病性大肠埃希菌致病性大肠埃希菌及其所致疾病；及其所致疾病；志贺菌属志贺菌属的致病性；的致病性；沙门菌属沙门菌属的致病性与免疫性；肠道杆菌与的致病性与免疫性；肠道杆菌与微生物学分离鉴定微生物学分离鉴定有关的生物学特性有关的生物学特性。2）熟悉：）熟悉：肠杆菌科的共同特性肠杆菌科的共同特性；埃希菌属、志贺菌属；埃希菌属、志贺菌属和沙门菌属的和沙门菌属的微生物学检查步骤微生物学检查步骤；肥达试验肥达试验。3）了解大肠埃希菌的微生物学检查及防治原则；志贺）了解大肠埃希菌的微生物学检查及防治原则；志贺菌和沙门菌的防治原则；沙门菌分类；其他肠道细菌。菌和沙

2、门菌的防治原则；沙门菌分类；其他肠道细菌。2. 肠道杆菌肠道杆菌是一大群寄居在人类和动物肠道内，是一大群寄居在人类和动物肠道内，生物学性状相似的生物学性状相似的G G- -杆菌。杆菌。 肠道杆菌种类很多，其中与医学关系密切的有肠道杆菌种类很多，其中与医学关系密切的有埃希菌属、志贺菌属、沙门菌属、埃希菌属、志贺菌属、沙门菌属、变形杆菌属、克变形杆菌属、克雷伯菌属、肠杆菌属等；雷伯菌属、肠杆菌属等； 大多数为肠道正常菌群大多数为肠道正常菌群, ,可成为条件致病菌，引可成为条件致病菌，引起肠道外感染；起肠道外感染；少数为致病菌少数为致病菌，导致肠道传染病。，导致肠道传染病。概概 述述3.乳糖发酵试验

3、乳糖发酵试验共同特性共同特性(了解了解)1、相似的形态染色相似的形态染色多数有鞭毛多数有鞭毛，G- 杆菌杆菌2、简单的培养条件：普通培养基中即可生长简单的培养条件：普通培养基中即可生长3、活泼的生化反应活泼的生化反应重要试验（掌握）重要试验（掌握）初步鉴别肠道致病菌和肠道非致病菌初步鉴别肠道致病菌和肠道非致病菌肠道致病菌肠道致病菌肠道非致病菌肠道非致病菌多数不发酵乳糖多数不发酵乳糖多数发酵乳糖多数发酵乳糖4.EMB（伊红（伊红美兰培养基），乳糖、伊红、美兰美兰培养基），乳糖、伊红、美兰选择作用选择作用（弱选）（弱选）大肠埃希菌大肠埃希菌（非致病菌）（非致病菌）乳糖乳糖发酵发酵产酸产酸伊红伊红结

4、合结合美兰美兰形成紫黑色金形成紫黑色金属光泽化合物属光泽化合物有色的乳糖发酵菌落有色的乳糖发酵菌落伤寒沙门菌等伤寒沙门菌等（致病菌）（致病菌）乳糖乳糖不发酵不发酵伊红美兰不能结合伊红美兰不能结合无色的乳糖不发酵菌落无色的乳糖不发酵菌落5.EMB平板上的平板上的E.coli6.SS培养基（沙门志贺培养基）培养基（沙门志贺培养基）乳糖、中性红指示剂、胆盐、煌绿等抑制剂乳糖、中性红指示剂、胆盐、煌绿等抑制剂选择抑制选择抑制作用作用（强选）（强选）大肠埃希菌大肠埃希菌 产酸产酸 桃红色乳糖发酵菌落桃红色乳糖发酵菌落伤寒沙门菌伤寒沙门菌 无色乳糖不发酵菌落无色乳糖不发酵菌落胆盐、煌绿：抑制大肠埃希菌及胆

5、盐、煌绿：抑制大肠埃希菌及G+菌，提高肠道菌，提高肠道致病菌检出率致病菌检出率乳糖乳糖发酵发酵中性红中性红呈红色呈红色乳糖乳糖不发酵不发酵7.8.4、抗原构造复杂、抗原构造复杂鞭毛抗原鞭毛抗原（H）H-O变异变异菌体抗原（菌体抗原（O）LPS的特异性多的特异性多糖糖， S-R变异变异K或或Vi抗原抗原侵袭力侵袭力9.5、抵抗力、抵抗力不强，不强，6030min死亡，对一般消毒剂敏感死亡，对一般消毒剂敏感6、易变异、易变异溶源性转换（前噬菌体）溶源性转换（前噬菌体） 生化反应性变异生化反应性变异通过通过引起引起 耐药性变异耐药性变异 毒力性变异毒力性变异 转导（温和噬菌体）转导（温和噬菌体）接合

6、接合(性菌毛）性菌毛）10.第一节第一节 埃希氏菌属埃希氏菌属 EscherichiaEscherichia代表株：大肠埃希菌（大肠杆菌，代表株：大肠埃希菌（大肠杆菌，E.coli）1. 肠道中肠道中正常菌群正常菌群，出生后数小时就进入肠出生后数小时就进入肠道，并终生伴。道，并终生伴。2. 可成为可成为条件致病菌条件致病菌，致肠道外感染，致肠道外感染 3. 某些血清型某些血清型有致病性，导致感染性腹泻有致病性，导致感染性腹泻4. 环境卫生和食品卫生中，常用作粪便污染环境卫生和食品卫生中，常用作粪便污染的的检测指标检测指标。5. 分子生物学和基因工程研究中重要的分子生物学和基因工程研究中重要的实

7、验实验材料材料11.一、生物学性状革兰阴性杆菌，有周身鞭毛，菌毛。革兰阴性杆菌，有周身鞭毛，菌毛。3724h 3724h 圆形凸起灰白色圆形凸起灰白色S S型菌落型菌落发酵多种糖类，发酵多种糖类，发酵乳糖发酵乳糖产酸产气，产酸产气，IMViCIMViC试验为试验为+ + - -+ + - -12. EMB EMB平板平板 紫黑色有金属光泽紫黑色有金属光泽 SS SS平板平板 红色菌落红色菌落大肠杆菌血清型以大肠杆菌血清型以O O：K K：H H表示表示抵抗力：胆盐、煌绿有抑制作用抵抗力：胆盐、煌绿有抑制作用 对氯霉素、庆大霉素敏感对氯霉素、庆大霉素敏感13. 二、致病性（一）致病因素（一）致病

8、因素1 1、黏附素（定植因子）：菌毛、黏附素（定植因子）：菌毛 1 1个个A A亚单位（亚单位（ATPATPcAMPcAMP) ) LT LT2 2、肠毒素肠毒素： 5 5个个B B亚单位亚单位( (结合单位）结合单位） ST ST （cGMPcGMP) )3 3、VeroVero毒素：志贺样毒素，分毒素：志贺样毒素，分4 4、溶血素、溶血素5 5、LPSLPS、K K 抗原抗原14.1、条件致病、条件致病化脓性炎症化脓性炎症某些带有致病基因的血清型，引起肠道感染，某些带有致病基因的血清型，引起肠道感染，表现为急性腹泻，包括产毒性表现为急性腹泻，包括产毒性侵袭性侵袭性 致致病性病性 出血性出血

9、性 集聚性大肠杆菌集聚性大肠杆菌细菌居住部位改变引起的肠外感染：尿路细菌居住部位改变引起的肠外感染：尿路感染最常见，腹膜炎、败血症、脑膜炎感染最常见，腹膜炎、败血症、脑膜炎2、致病菌株、致病菌株胃肠炎胃肠炎（二）所致疾病（掌握）（二）所致疾病（掌握）15.菌株菌株 作用部位作用部位 所致疾病所致疾病 致病机理致病机理 ETECETEC 小肠小肠 旅行者和旅行者和婴幼儿腹泻婴幼儿腹泻 STST、LTLT EPECEPEC 小肠小肠 婴儿腹泻婴儿腹泻 粘附和破坏上皮细胞粘附和破坏上皮细胞 EIECEIEC 大肠大肠 痢疾样腹泻痢疾样腹泻 侵袭和破坏结肠粘膜侵袭和破坏结肠粘膜 EHECEHEC 大肠

10、大肠 出血性结肠炎出血性结肠炎 V Veroero毒素毒素(O157:H7)(O157:H7) 致病性大肠杆菌引起的腹泻致病性大肠杆菌引起的腹泻（掌握）（掌握）EAEC EAEC 小肠小肠 婴儿腹泻婴儿腹泻 集聚性粘附上皮细胞集聚性粘附上皮细胞 阻止液体吸收阻止液体吸收16.肠产毒型大肠埃希菌(enterotoxigenicE.coli，ETEC)婴幼儿和旅游者腹泻婴幼儿和旅游者腹泻致病物质致病物质肠毒素肠毒素enterotoxinheat labile enterotoxin(LT)heat stable enterotoxin(ST)定植因子定植因子(菌毛）菌毛）17.肠侵袭型大肠埃希菌(

11、enteroinvasiveE.coli，EIEC)似菌痢样，有脓血便，有似菌痢样，有脓血便，有里急后重里急后重致病机理致病机理侵袭结肠粘膜上皮并繁殖侵袭结肠粘膜上皮并繁殖细菌死亡后释放内毒素，引起炎症细菌死亡后释放内毒素，引起炎症18.肠致病型大肠埃希菌(enteropathogenicE.coli，EPEC)婴幼儿腹泻婴幼儿腹泻致病机理致病机理粘附和破坏肠粘膜微绒毛粘附和破坏肠粘膜微绒毛上皮细胞排列紊乱，功能受损，导致腹泻上皮细胞排列紊乱，功能受损，导致腹泻19.肠出血型大肠埃希菌(enterohemorrhagic E.coli， EHEC)亦称为亦称为Vero毒素大肠埃希菌毒素大肠埃希

12、菌血清型为血清型为 O157:H7临床表现临床表现轻重不一（水便轻重不一（水便伴剧烈腹痛的鲜血样便）伴剧烈腹痛的鲜血样便）10%小于十岁患儿，有严重并发症（急性肾衰、溶血性尿小于十岁患儿，有严重并发症（急性肾衰、溶血性尿毒综合症、血小板减少性紫癜），死亡率高毒综合症、血小板减少性紫癜），死亡率高致病因子致病因子菌毛菌毛毒素毒素 Vero毒素毒素内毒素与溶血素内毒素与溶血素20.The “life cycle” of E. coli O157:H75-10% prevalence in animals5-10% prevalence in animals40% prevalence in far

13、ms40% prevalence in farms21.肠黏附性大肠埃希菌(集聚型） (enteroadherent E.coli， enteroaggregative E.coli , EAEC)婴儿持续性腹泻婴儿持续性腹泻2W以上，脱水，偶有血便以上，脱水，偶有血便致病因子致病因子肠集聚耐热毒素（肠集聚耐热毒素（EAST）菌毛菌毛溶血素溶血素22.三三. 微生物检查微生物检查 1.临床标本的检查临床标本的检查 肠道外感染取肠道外感染取-尿尿血血脓脓脑脊液，生化鉴定脑脊液，生化鉴定 肠道内腹泻取肠道内腹泻取-粪便粪便 可疑菌落可疑菌落 涂片染色涂片染色 : : 形、色、排列形、色、排列 -初

14、诊初诊 生化反应（生化反应（IMViC试验为试验为+ + - -）血清分型或测定肠毒素）血清分型或测定肠毒素- -确诊确诊 37 18-24h尿路感染：每毫升尿含菌量尿路感染：每毫升尿含菌量110523.在环境和食品卫生学上，常被用作粪便污染的检测指标在环境和食品卫生学上，常被用作粪便污染的检测指标 3 3个个大肠菌群数大肠菌群数/1L/1L饮水饮水 100100个细菌总数个细菌总数/1/1mlml饮水饮水 卫生学指标卫生学指标大肠菌群指数大肠菌群指数每每10001000mlml水中大肠菌群数水中大肠菌群数我国饮用水卫生标准：我国饮用水卫生标准：细菌总数细菌总数每每1 1mlml或或1 1g

15、g样品中细菌总数样品中细菌总数 5个大肠菌群个大肠菌群/100 ml瓶装汽水、果汁瓶装汽水、果汁24.预预 防防 尿道插管和膀胱镜检查严格无菌操作尿道插管和膀胱镜检查严格无菌操作 加强食品和水的卫生管理加强食品和水的卫生管理 有些有些牛肠道中存在牛肠道中存在EHEC，预防出血性结肠炎，应避免食用未煮预防出血性结肠炎，应避免食用未煮 熟的牛肉、生牛奶、蔬菜熟的牛肉、生牛奶、蔬菜 菌毛疫苗防治新生畜崽腹泻菌毛疫苗防治新生畜崽腹泻治治 疗疗耐药普遍，依据药敏试验选择耐药普遍，依据药敏试验选择 针对腹泻及时纠正水和电解质平衡针对腹泻及时纠正水和电解质平衡 五、防治原则五、防治原则25. 在分子生物学和

16、基因工程实验中在分子生物学和基因工程实验中六、重要的实验材料和研究对象六、重要的实验材料和研究对象大肠杆菌也是重要的实验材料和研究对象大肠杆菌也是重要的实验材料和研究对象26.病 例 15岁男孩在随母亲旅游中，进食小店卖的水果沙拉，回家岁男孩在随母亲旅游中，进食小店卖的水果沙拉，回家2d后，出现后，出现严重腹部疼痛严重腹部疼痛，大便次数不断增加，且多次，大便次数不断增加，且多次便血便血，伴发热、呕吐，到医院急诊，检查有，伴发热、呕吐，到医院急诊，检查有溶血性贫血溶血性贫血及血小板减少及血小板减少等等溶血性尿毒综合征。溶血性尿毒综合征。思考题：思考题：1 1最可能的病原菌是什么？最可能的病原菌是

17、什么？2 2应做哪些微生物学检查？应做哪些微生物学检查？27.病例1提示1.该患儿有进食水果沙拉病史，该患儿有进食水果沙拉病史，2天后出现严重腹痛，天后出现严重腹痛，大便次数不断增加，且多次大便次数不断增加，且多次便血便血，伴发热、呕吐，检，伴发热、呕吐，检查有查有溶血性贫血及血小板减少溶血性贫血及血小板减少等等溶血性尿毒综合征。溶血性尿毒综合征。以上症状提示最可能的病原体是大肠埃希菌以上症状提示最可能的病原体是大肠埃希菌O157：H7（肠出血型大肠埃希菌EHEC）2.针对该可以病例应及时对肠道内大肠埃希菌感染进行常规微生物学检查，并快速进行毒力和血清学等特征鉴定，以确定防治措施。28.这种疾

18、病离我们远吗？20112011年年5 5月月6 6月月 29.30.病 例 2患者男患者男2323岁，岁，急性腹痛急性腹痛2d 2d ，每天，每天脓血便脓血便1010次左右，有次左右，有明显明显里急后重里急后重感，肠鸣音亢进，体温感，肠鸣音亢进，体温3838，血压正常，血压正常，白细胞数白细胞数171710109 9/L/L。取粘液便镜检。取粘液便镜检红细胞红细胞3 3个个，白细胞，白细胞8 8个，未见阿米巴原虫。个，未见阿米巴原虫。思考题：思考题：1 1可初步诊断为哪种疾病？可初步诊断为哪种疾病？2 2采用哪种方法能进行快速诊断？采用哪种方法能进行快速诊断？31.SSSS选择培养基上无色半透

19、明菌落选择培养基上无色半透明菌落多数不分解乳糖多数不分解乳糖（除宋内志贺菌）（除宋内志贺菌）第二节第二节 志贺菌属（志贺菌属（ Shigella Shigella ）是人类细菌性痢疾最为常见的病原菌是人类细菌性痢疾最为常见的病原菌无鞭毛、无鞭毛、荚膜、无芽胞，荚膜、无芽胞，有菌毛。有菌毛。生化反应生化反应形态形态一、生物学性状一、生物学性状32.动力试验动力试验（+）（-）乳糖发酵实验乳糖发酵实验痢疾杆菌痢疾杆菌大肠杆菌大肠杆菌（-）（+）痢疾杆菌痢疾杆菌 大肠杆菌大肠杆菌33.抗原构造抗原构造 抗原主要有抗原主要有O O、K K两种，两种，O O抗原是分类依据，分群特异抗原是分类依据，分群特

20、异性抗原和性抗原和型特异性抗原型特异性抗原，痢疾杆菌分，痢疾杆菌分4 4群群3939个血清型。个血清型。 1 1、A A群（痢疾志贺菌）：致病力最强。群（痢疾志贺菌）：致病力最强。2 2、B B群（福氏志贺菌）：我国最多见，易转慢。群（福氏志贺菌）：我国最多见，易转慢。3 3、C C群（鲍氏志贺菌）：致病力次于群（鲍氏志贺菌）：致病力次于A A群。群。4 4、D D群（宋内志贺菌）：有两个变异相。群（宋内志贺菌）：有两个变异相。 相：相：S S型菌落，有致病力。受控于质粒。型菌落，有致病力。受控于质粒。 相：相：R R型菌落，无致病力。型菌落，无致病力。34.（一）致病物质（一）致病物质1、侵

21、袭力、侵袭力：菌毛菌毛有利于菌粘附至肠粘膜有利于菌粘附至肠粘膜2、毒、毒 素素：内毒素内毒素*作用于肠壁作用于肠壁 通透性通透性 吸收吸收 发热、神志障碍、中毒性休克发热、神志障碍、中毒性休克*破坏肠粘膜破坏肠粘膜炎症、溃疡炎症、溃疡 脓血粘液便脓血粘液便*肠壁植物神经肠壁植物神经肠蠕动失调、痉挛肠蠕动失调、痉挛腹腹痛、里急后重痛、里急后重外毒素外毒素志贺毒素与内毒素协同作用，志贺毒素与内毒素协同作用，加重局部和全身症状加重局部和全身症状35.2. 所致疾病：细菌性痢疾所致疾病：细菌性痢疾 病人病人带菌者带菌者粪粪- -口口细菌性痢疾细菌性痢疾急性菌痢急性菌痢慢性菌痢慢性菌痢36.（二）所致疾

22、病（二）所致疾病细菌性痢疾细菌性痢疾急性细菌性痢疾急性细菌性痢疾典型：发热、腹痛、脓血粘液便典型：发热、腹痛、脓血粘液便非典型：低热或不发热，稀便，偶含脓血非典型：低热或不发热，稀便，偶含脓血中毒性：中毒症状中毒性：中毒症状慢性细菌性痢疾：病程迁延二月以上慢性细菌性痢疾：病程迁延二月以上37.病 例 2患者男患者男2323岁，急性腹痛岁，急性腹痛2d 2d ，每天脓血便，每天脓血便1010次左右，有次左右，有明显里急后重感，肠鸣音亢进，体温明显里急后重感，肠鸣音亢进，体温3838，血压正常，血压正常，白细胞数白细胞数171710109 9/L/L。取粘液便镜检红细胞。取粘液便镜检红细胞3 3个

23、，白细胞个，白细胞8 8个，未见阿米巴原虫。个，未见阿米巴原虫。思考题：思考题：1 1可初步诊断为哪种疾病？可初步诊断为哪种疾病？2 2采用哪种方法能进行快速诊断？采用哪种方法能进行快速诊断？38.病例2提示1.1.患者急性腹痛患者急性腹痛2d 2d ，每天脓血便，每天脓血便1010次左右，有明显里次左右，有明显里急后重感，肠鸣音亢进，低热等临床症状，初步诊断急后重感，肠鸣音亢进，低热等临床症状，初步诊断为急性细菌性痢疾。为急性细菌性痢疾。39.3.3.免疫性免疫性 感染局限于肠粘膜层，不入血，故免疫主要感染局限于肠粘膜层，不入血，故免疫主要是消化道粘膜表面的分泌型是消化道粘膜表面的分泌型Ig

24、A;IgA;维持时间短。维持时间短。40.三、微生物学检查三、微生物学检查及时送检及时送检/暂用暂用30%甘油缓冲水保存甘油缓冲水保存SS平板（无色透明小菌落）平板（无色透明小菌落）血清学反应（玻片凝集）血清学反应（玻片凝集）明确诊断明确诊断分离培养分离培养新鲜脓血便新鲜脓血便/肛拭肛拭双糖培养基（生化反应）双糖培养基（生化反应）快速诊断快速诊断荧光菌球试验荧光菌球试验协同凝集试验协同凝集试验乳胶凝集试验乳胶凝集试验分子生物学方法分子生物学方法41.四、防治原则四、防治原则 现现致致力力于于活活菌菌苗苗的的研研究究。如如链链霉霉素素依依赖赖株株（SdSd）。口口服服后后，产产生生SIgASIg

25、A。同同时时，血血清清中中的的IgMIgM、IgGIgG特特异异抗抗体也增多。体也增多。SdSd活疫苗的免疫保护具有特异性。活疫苗的免疫保护具有特异性。 药物治疗：应注意耐药菌株。药物治疗：应注意耐药菌株。42.43.小结 痢疾杆菌的形态特点？培养特点？痢疾杆菌的形态特点？培养特点？致病物质有哪些？引起什么疾病？致病物质有哪些？引起什么疾病？所引起疾病在临床上的分类？所引起疾病在临床上的分类？何为链霉素依赖株（何为链霉素依赖株（Sd）？）？44.其中许多为人畜共患病其中许多为人畜共患病第第三三节节 沙门菌属沙门菌属一大群人与动物肠道中的寄生菌一大群人与动物肠道中的寄生菌菌群菌型甚多，仅少数对人

26、致病菌群菌型甚多，仅少数对人致病对人致病的有对人致病的有伤寒沙门氏菌，甲伤寒沙门氏菌，甲乙乙丙型副伤寒沙门氏菌丙型副伤寒沙门氏菌，鼠伤寒沙门，鼠伤寒沙门菌、猪霍乱沙门菌和肠炎沙门菌等。菌、猪霍乱沙门菌和肠炎沙门菌等。45.一、生物学性状一、生物学性状 大小大小0.6- 10.6- 12-3um2-3um。周身鞭周身鞭毛、一般无荚膜，少数有微荚膜。毛、一般无荚膜，少数有微荚膜。（一）形态与染色（一）形态与染色（二）培养特性（二）培养特性 普通琼脂平板形成中等大小、普通琼脂平板形成中等大小、无色半透明的无色半透明的S S型菌落。型菌落。46.硫化氢试验硫化氢试验（+）（-）乳糖发酵试验乳糖发酵试验

27、伤寒杆菌伤寒杆菌大肠杆菌大肠杆菌（三）生化反应：常用于细菌种与亚种间的鉴别（三）生化反应：常用于细菌种与亚种间的鉴别（-）（+）大肠杆菌大肠杆菌乙型副伤寒乙型副伤寒47.（四）抗原构造（四）抗原构造 主要有主要有O O、H H两种抗原，少数菌还有一种表面包两种抗原，少数菌还有一种表面包膜抗原，因其与细菌毒力有关，而称之为毒力相关膜抗原，因其与细菌毒力有关，而称之为毒力相关抗原（抗原（ViVi抗原）。抗原）。 ViVi48.二、致病性二、致病性( (掌握掌握) )致病物质致病物质侵袭力：细菌的粘附、穿透力及扩散力；侵袭力：细菌的粘附、穿透力及扩散力；内毒素：发热、白细胞数下降等；内毒素：发热、白

28、细胞数下降等；肠毒素：类似肠毒素：类似ETECETEC产生的肠毒素。产生的肠毒素。细菌细菌粘附粘附在小肠粘膜在小肠粘膜上皮细胞并上皮细胞并穿入穿入到上皮下层繁殖到上皮下层繁殖粘膜固有层的粘膜固有层的 吞噬细胞吞噬吞噬细胞吞噬49.胆囊胆囊-肠道肠道-粪排菌粪排菌皮肤皮肤-血栓出血血栓出血-玫瑰疹玫瑰疹肾肾-尿尿肝脾肝脾-肿大肿大骨髓骨髓-受抑制受抑制1.伤寒和副伤寒伤寒和副伤寒(肠热症肠热症)伤寒和甲型副伤寒沙门菌伤寒和甲型副伤寒沙门菌小肠上部粘膜小肠上部粘膜肠系膜淋巴结肠系膜淋巴结固有层淋巴结固有层淋巴结进入血液进入血液再次进入血液再次进入血液第一次菌血症第一次菌血症第二次菌血症第二次菌血症

29、50.肠热症 摄入的摄入的细菌细菌肠系膜淋巴结肠系膜淋巴结肠系膜淋巴结肠系膜淋巴结胸导管胸导管胸导管胸导管全身疼痛、不适发热全身疼痛、不适发热全身疼痛、不适发热全身疼痛、不适发热（前驱期第（前驱期第（前驱期第（前驱期第1 1周）周）周）周）菌血症菌血症菌血症菌血症肝、脾、肾及胆肝、脾、肾及胆囊等，细菌被吞囊等，细菌被吞噬细胞吞噬噬细胞吞噬胆囊胆囊胆囊胆囊肾脏肾脏肾脏肾脏持续高热、肝脾肿大、全持续高热、肝脾肿大、全持续高热、肝脾肿大、全持续高热、肝脾肿大、全身中毒、玫瑰疹、相对缓身中毒、玫瑰疹、相对缓身中毒、玫瑰疹、相对缓身中毒、玫瑰疹、相对缓脉脉脉脉 （ 第第第第2-32-3周周周周 ） 菌血

30、症菌血症菌血症菌血症进入肠壁淋巴组织进入肠壁淋巴组织进入肠壁淋巴组织进入肠壁淋巴组织粪便粪便粪便粪便尿尿尿尿并发症：肠穿孔、血栓性静脉炎、胆囊炎并发症：肠穿孔、血栓性静脉炎、胆囊炎并发症：肠穿孔、血栓性静脉炎、胆囊炎并发症：肠穿孔、血栓性静脉炎、胆囊炎典型病例病程为典型病例病程为典型病例病程为典型病例病程为3-3-4W4W孤立和集孤立和集孤立和集孤立和集合淋巴结合淋巴结合淋巴结合淋巴结坏死溃疡坏死溃疡坏死溃疡坏死溃疡淋巴管淋巴管51.2 2、胃肠炎（食物中毒）：最常见、胃肠炎（食物中毒）：最常见鼠伤寒沙门菌鼠伤寒沙门菌猪霍乱沙门菌猪霍乱沙门菌肠炎沙门菌肠炎沙门菌大于大于10108 8食物中毒（

31、发热、恶心、呕吐、食物中毒（发热、恶心、呕吐、 腹痛、水样泻）腹痛、水样泻）3 3、败血症：、败血症：希氏沙门菌希氏沙门菌鼠伤寒沙门菌鼠伤寒沙门菌猪霍乱沙门菌猪霍乱沙门菌肠炎沙门菌肠炎沙门菌血血败血症（高热、寒战、厌食、贫血）败血症（高热、寒战、厌食、贫血）脑膜炎、骨髓炎、胆囊炎、心内膜炎脑膜炎、骨髓炎、胆囊炎、心内膜炎52.4 4、无症状带菌者、无症状带菌者 约约1-5%1-5%伤寒或副伤寒患者，症状消失伤寒或副伤寒患者，症状消失1 1年后，粪便仍可排菌，这些菌主要留在胆囊年后，粪便仍可排菌，这些菌主要留在胆囊中，有传染性。中，有传染性。53.三、免疫性三、免疫性 本菌为胞内寄生菌，故特异性

32、免疫以本菌为胞内寄生菌，故特异性免疫以细胞免疫细胞免疫为为主，伤寒或副伤寒后获得牢固免疫性主，伤寒或副伤寒后获得牢固免疫性。54.伤寒和副伤寒伤寒和副伤寒食物中毒食物中毒败血症败血症第第1周取静脉血周取静脉血可疑食物可疑食物 血血第第1-3周取骨髓液周取骨髓液 呕吐物呕吐物第第2周起取粪、尿周起取粪、尿 粪粪三、微生物学检查三、微生物学检查标本标本SS平板平板生化反应生化反应血清学鉴定血清学鉴定双糖发酵等双糖发酵等玻片凝玻片凝集试验集试验（一）细菌学检查（一）细菌学检查55.阳阳性性率率（ % ）发病后周数发病后周数1 2 3 4 5 6 7 8 80 70 60 50 40 30 20 10

33、 0 伤寒病人不同病期血、粪、尿中病原菌的检出阳性率伤寒病人不同病期血、粪、尿中病原菌的检出阳性率血血粪粪尿尿56.（二）血清学诊断（二）血清学诊断肥达试验肥达试验1 1、定义：、定义： 用用已已知知的的伤伤寒寒沙沙门门菌菌O O、H H抗抗原原和和甲甲型型副副伤伤寒寒沙沙门门菌菌H H抗抗原原与与不不同同稀稀释释度度的的待待检检血血清清作作定定量量凝凝聚聚试试验验，根根据据抗抗体体的的含含量量和和动动态态变变化化以以辅辅助助临临床床诊诊断断伤伤寒病原菌的一种血清学试验。寒病原菌的一种血清学试验。三、微生物学检查三、微生物学检查57.伤寒沙门菌伤寒沙门菌O O、H H抗原抗原甲型副伤寒沙门菌甲

34、型副伤寒沙门菌H H抗原抗原肖氏沙门菌肖氏沙门菌H H抗原抗原希氏沙门菌希氏沙门菌H H抗原抗原+ + 待检血清待检血清（不同稀释度）（不同稀释度）定量凝聚试验定量凝聚试验抗体的效价抗体的效价58.1.1.考虑正常人群抗体水平：考虑正常人群抗体水平：O 1:80,H 1:160O 1:80,H 1:1602.2.动态观察：恢复期效价增加动态观察：恢复期效价增加4 4倍倍3. O-Ab IgM,3. O-Ab IgM,出现早，维持时间短出现早，维持时间短 H-Ab IgG,H-Ab IgG,出现迟，维持时间长出现迟，维持时间长, ,易受非特异性刺激易受非特异性刺激 而重现，如预防接种或非特异性回

35、忆反应而重现，如预防接种或非特异性回忆反应O O高高 H H高高 肠热症可能性大肠热症可能性大O O低低 H H低低 排除排除O O高高 H H低低 早期或有交叉反应的其它沙门菌感染早期或有交叉反应的其它沙门菌感染O O低低 H H高高 预防接种或曾患过伤寒预防接种或曾患过伤寒肥达试验的结果判断肥达试验的结果判断59. 4.4.其其他他：少少数数病病例例，在在整整个个病病程程中中，肥肥达达反反应应始始终终正正常常，原原因因可可能能为为早早期期使使用用大大量量抗抗生生素素治治疗疗/ /患患者者免疫功能低下。免疫功能低下。60.阳阳性性率率（ % ）发病后周数发病后周数1 2 3 4 5 6 7

36、8 80 70 60 50 40 30 20 10 0 伤寒病人不同病期血、粪、尿中病原菌和特异性凝集素的检出阳性率伤寒病人不同病期血、粪、尿中病原菌和特异性凝集素的检出阳性率尿尿血血粪粪特异性凝集素特异性凝集素61.（三）伤寒带菌者检出（三）伤寒带菌者检出 分分离离出出病病原原菌菌是是最最可可靠靠的的方方法法。先先测测可可疑疑者者血血清清中中ViVi抗抗体体效效价价，如如1 1：1010时时，反反复复分分离培养，确定是否为带菌者。离培养，确定是否为带菌者。62. 减减毒毒口口服服活活菌菌苗苗，以以Ty21aTy21a株株较较好好。Ty21aTy21a株株系系尿尿苷苷二二磷磷酸酸半半乳乳糖糖-

37、4-4-差差向向异异构构酶酶缺缺失失株株（gal gal E E突突变变株株）。由由于于酶酶的的缺缺陷陷，在在半半乳乳糖糖存存在在时时虽虽能能合合成成有有免免疫疫原原性性的的细细胞胞壁壁LPSLPS；但但同同时时因因半半乳乳糖糖中中间间代代谢谢产产物物的的堆堆积积，阻碍代谢过程的完成，致使细菌生长停顿逐趋死亡。阻碍代谢过程的完成，致使细菌生长停顿逐趋死亡。 五、防治原则五、防治原则63.64.第四节第四节 其他菌属其他菌属 （一）克雷伯菌属（一）克雷伯菌属 克雷伯菌属是一类革兰阴性球杆菌。无芽胞，无鞭毛，克雷伯菌属是一类革兰阴性球杆菌。无芽胞，无鞭毛，有较厚的荚膜，多数有菌毛。常引起肺炎、支气

38、管炎、泌有较厚的荚膜，多数有菌毛。常引起肺炎、支气管炎、泌尿道感染及创伤感染，有时可导致严重的败血症、脑膜炎、尿道感染及创伤感染，有时可导致严重的败血症、脑膜炎、腹膜炎等。腹膜炎等。 （二）变形杆菌属（二）变形杆菌属 变形杆菌属（变形杆菌属（ProteusProteus）为多形态的革兰阴性杆菌，可）为多形态的革兰阴性杆菌，可为球状或丝状，无芽胞、无荚膜、有周身鞭毛，运动活泼。为球状或丝状，无芽胞、无荚膜、有周身鞭毛，运动活泼。有的菌株尚可引起脑膜炎、腹膜炎、败血症、食物中毒等，有的菌株尚可引起脑膜炎、腹膜炎、败血症、食物中毒等，是医院感染的常见病原菌之一。是医院感染的常见病原菌之一。 65.小小 结结 1 1、肠杆菌科细菌的共同生物学特性。、肠杆菌科细菌的共同生物学特性。 2 2、大肠埃希菌和五种血清型致病性大、大肠埃希菌和五种血清型致病性大肠杆菌的致病性。肠杆菌的致病性。 3 3、志贺菌的致病物质、所致疾病及微、志贺菌的致病物质、所致疾病及微生物检查。生物检查。 4 4、沙门菌的致病物质、所致疾病、肥、沙门菌的致病物质、所致疾病、肥达反应原理、结果判断及其意义。达反应原理、结果判断及其意义。66.