卒中的康复治疗课件

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1、脑卒中的脑卒中的社区康复治疗社区康复治疗 首都医科大学附属复兴医院首都医科大学附属复兴医院月坛社区卫生服务中心月坛社区卫生服务中心 胡海鹰胡海鹰脑血管疾病是脑血管疾病是由于各种病因由于各种病因使脑血管发生使脑血管发生病变而引起的病变而引起的脑部疾病的总脑部疾病的总称。称。脑卒中是一组脑卒中是一组急性脑血管病急性脑血管病的总称。的总称。 一一 常见的病因常见的病因 动脉粥样硬化、高血压、糖尿病、动脉粥样硬化、高血压、糖尿病、心脏病、血液病、脑动脉瘤、动静脉心脏病、血液病、脑动脉瘤、动静脉畸形、各种脑动脉炎。畸形、各种脑动脉炎。二二 分类分类 （一）（一）（一）（一） 急性脑血管疾病：急性脑血管疾

2、病：急性脑血管疾病：急性脑血管疾病：由称为脑血管意外（脑卒中、中风由称为脑血管意外（脑卒中、中风 ）缺血性脑梗死脑栓塞出血性脑出血蛛网下腔出血TIA（二）慢性脑血管疾病：（二）慢性脑血管疾病：（二）慢性脑血管疾病：（二）慢性脑血管疾病：脑动脉硬化症、血管性痴呆三三 脑卒中的流行病学特征脑卒中的流行病学特征n n高发病率：高发病率： 180/10 180/10万万 患病者患病者 600 600万万n n高死亡率高死亡率 120/10 120/10万万n n高致残率高致残率 70 7080% 80% 中度致残率中度致残率 40% 40%以上以上四四 脑卒中导致的障碍脑卒中导致的障碍n n由于病变部

3、位、病灶大小的不同，脑卒中导致的障碍及严重由于病变部位、病灶大小的不同，脑卒中导致的障碍及严重由于病变部位、病灶大小的不同，脑卒中导致的障碍及严重由于病变部位、病灶大小的不同，脑卒中导致的障碍及严重程度也不同。其引起的障碍具有多样性和复杂性。程度也不同。其引起的障碍具有多样性和复杂性。程度也不同。其引起的障碍具有多样性和复杂性。程度也不同。其引起的障碍具有多样性和复杂性。急性期内导致的障碍：急性期内导致的障碍：急性期内导致的障碍：急性期内导致的障碍：偏瘫偏瘫偏瘫偏瘫 70-85% 70-85% 70-85% 70-85% 移动障碍移动障碍移动障碍移动障碍 70-85% 70-85% 70-85

4、% 70-85% 视知觉障碍视知觉障碍视知觉障碍视知觉障碍 60-75% 60-75% 60-75% 60-75%日常生活活动能力日常生活活动能力日常生活活动能力日常生活活动能力 完全依赖完全依赖完全依赖完全依赖40-65% 40-65% 40-65% 40-65% 需要帮助需要帮助需要帮助需要帮助 20-60% 20-60% 20-60% 20-60% 构音障碍构音障碍构音障碍构音障碍 55% 55% 55% 55% 坐位平衡坐位平衡坐位平衡坐位平衡 45% 45% 45% 45% 抑郁抑郁抑郁抑郁 40% 40% 40% 40% 本体感觉障碍本体感觉障碍本体感觉障碍本体感觉障碍 40% 4

5、0% 40% 40% 偏盲偏盲偏盲偏盲 20% 20% 20% 20% 失语失语失语失语 2-35% 2-35% 2-35% 2-35% 吞咽困难吞咽困难吞咽困难吞咽困难 15-35% 15-35% 15-35% 15-35% 偏侧忽略偏侧忽略偏侧忽略偏侧忽略 10-35% 10-35% 10-35% 10-35% 近记忆丧失近记忆丧失近记忆丧失近记忆丧失 10-20% 10-20% 10-20% 10-20%五五 脑卒中住院患者的去向脑卒中住院患者的去向n n死亡死亡 18 1825% 25% n n转入护理院转入护理院 15 1530% 30% n n转入康复机构转入康复机构 5 520%

6、 20% n n转入家庭转入家庭 35 3560%60%由此可见，转入护理院和家庭占多数由此可见，转入护理院和家庭占多数六六 脑卒中常用社区康复评定方法脑卒中常用社区康复评定方法（一）（一） 肌力评定肌力评定肌力分级肌力分级 目前，国际上普遍应用的Lovett方法，将肌力检查结果分为六级。见下表。徒手肌力检查分级徒手肌力检查分级级别级别 标准标准0 0 无肌肉收缩无肌肉收缩1 1 有有肌肉收缩，但无关节活动肌肉收缩，但无关节活动2 2 不抗重力能完成全关节范围活动不抗重力能完成全关节范围活动3 3 抗重力能完成全关节范围活动抗重力能完成全关节范围活动4 4 抗部分阻力能完成全关节范围活动抗部分

7、阻力能完成全关节范围活动5 5 抗充分阻力能完成全关节范围活动（正常）抗充分阻力能完成全关节范围活动（正常）（二）（二） 关节活动度评定关节活动度评定关关关关节节节节活活活活动动动动范范范范围围围围又又又又称称称称为为为为关关关关节节节节活活活活动动动动度度度度，是是是是指指指指关关关关节节节节的的的的远远远远端端端端向向向向着着着着或或或或离离离离开开开开近近近近端端端端运运运运动动动动所所所所能能能能达达达达到到到到的的的的新新新新的的的的位位位位置置置置，与与与与开开开开始始始始的的的的位位位位置置置置之之之之间间间间的的的的夹夹夹夹角角角角，即即即即远远远远端端端端骨骨骨骨所所所所移移

8、移移动动动动的的的的度度度度数数数数。关关关关节节节节活活活活动动动动度度度度评评评评定定定定的的的的重重重重点点点点就就就就是是是是测测测测量量量量关关关关节节节节活活活活动动动动的的的的范范范范围围围围，是是是是康康康康复复复复评评评评定定定定的的的的重重重重要要要要内内内内容容容容之之之之一一一一。关关关关节节节节活活活活动动动动度度度度评评评评定定定定通通通通常常常常包包包包括括括括关关关关节节节节活活活活动动动动的的的的终终终终端感觉和关节活动范围。端感觉和关节活动范围。端感觉和关节活动范围。端感觉和关节活动范围。关关关关节节节节活活活活动动动动的的的的终终终终端端端端感感感感觉觉觉

9、觉是是是是指指指指被被被被动动动动活活活活动动动动关关关关节节节节至至至至终终终终末末末末时时时时稍稍稍稍加加加加压压压压力力力力所所所所获获获获得得得得的的的的感感感感觉觉觉觉，异异异异常常常常的的的的终终终终端端端端感感感感觉觉觉觉主主主主要要要要由由由由（1 1 1 1）松松松松弛弛弛弛：关关关关节节节节活活活活动动动动时时时时无无无无任任任任何何何何阻阻阻阻力力力力，活活活活动动动动范范范范围围围围明明明明显显显显超超超超过过过过正正正正常常常常。（2 2 2 2）痉挛：关节活动时产生一种回弹感觉。）痉挛：关节活动时产生一种回弹感觉。）痉挛：关节活动时产生一种回弹感觉。）痉挛：关节活动

10、时产生一种回弹感觉。 1 1 1 1 测量工具测量工具测量工具测量工具 量角器量角器量角器量角器 2 2 2 2 测量方法及主要关节的正常活动范围测量方法及主要关节的正常活动范围测量方法及主要关节的正常活动范围测量方法及主要关节的正常活动范围（三（三) ) 肌张力与痉挛的评定肌张力与痉挛的评定 1.1.1.1.肌张力及其分级肌张力及其分级肌张力及其分级肌张力及其分级 肌张力是指被动活动肢体或按压肌肉时所感觉的阻力。肌张力是指被动活动肢体或按压肌肉时所感觉的阻力。肌张力是指被动活动肢体或按压肌肉时所感觉的阻力。肌张力是指被动活动肢体或按压肌肉时所感觉的阻力。肌张力临床分级是一种定量评定方法。肌张

11、力临床分级是一种定量评定方法。肌张力临床分级是一种定量评定方法。肌张力临床分级是一种定量评定方法。肌张力临床分级肌张力临床分级等级肌张力标准0软瘫被动活动肢体无反应1低张力被动活动肢体无反应减弱2正常被动活动肢体反应正常3轻、中度增高被动活动肢体有阻力反应4重度增高被动活动肢体由持续性阻力反应（二）（二） 痉挛评定痉挛评定 痉挛是指在上运动神经元损伤后，脑干和脊髓不受大脑控制而痉挛是指在上运动神经元损伤后，脑干和脊髓不受大脑控制而痉挛是指在上运动神经元损伤后，脑干和脊髓不受大脑控制而痉挛是指在上运动神经元损伤后，脑干和脊髓不受大脑控制而反射性地亢进，而使局部对被动运动的阻力增大的一种状态。痉挛

12、反射性地亢进，而使局部对被动运动的阻力增大的一种状态。痉挛反射性地亢进，而使局部对被动运动的阻力增大的一种状态。痉挛反射性地亢进，而使局部对被动运动的阻力增大的一种状态。痉挛的评定，一般使用改良的评定，一般使用改良的评定，一般使用改良的评定，一般使用改良AshworthAshworth痉挛量表（痉挛量表（痉挛量表（痉挛量表（MASMAS）改良改良Ashworth痉挛量表痉挛量表等级标准0肌张力不增高，被动活动患侧肢体在整个范围内均无阻力。1肌张力轻微增高，被动活动患侧肢体到终末端时有轻微阻力。1+肌张力轻度增高，被动活动患侧肢体时在前1/2ROM中有轻微的“卡住”感，后1/2ROM中有轻微阻力

13、。2肌张力中度增高，被动活动患侧肢体时在大部分ROM内均有阻力，但仍可以活动。3肌张力重度增高，被动活动患侧肢体时在整个ROM内均有阻力，活动困难。4肌张力重度增高，患肢体僵硬，阻力很大，被动活动十分的困难。（三）（三） 偏瘫运动功能评定偏瘫运动功能评定 Burnnstrom脑卒中运动功能评定及恢复六阶段阶段前臂手下肢 无任何 运动，肌张力低迟缓。开始出现痉挛，肢体出现共同运动痉挛明显，可随意引起共同运动，并有一定的关节运动。痉挛开始减弱，出现一些脱离共同运动的分离运动：（1）手能置于腰后部。（2）肩在0，前臂可旋前旋后。（3）在肘关节伸直的情况下，肩关节可前屈90（1）痉挛明显减弱，基本脱离

14、共同运动，能完成比较复杂的分离运动：（1）肘伸直肩关节可外展90（2）在肘关节伸直，肩关节前屈30-90时，前臂可旋前和旋后。（3）肘关节伸直、前臂中立位，臂可上举过头。痉挛基本消失，分离运动正常或接近正常，但速度比健侧慢（5秒）无任何运动，肌张力低迟缓。仅有轻微的屈曲。能劝止曲屈，呈半握拳状，手指不能伸直。能侧捏及松开拇指，手指可有半随意的小范围的伸展。手能抓握球状物和圆柱状物，手指可能集体伸展，但不能单独伸展。能进各种抓握动作，但比肩车稍差。无任何运动，肌张力低迟缓。出现小范围的随意运动。随意引起共同运动，再战为何坐位时，有髋、膝、踝的共同性屈曲。在坐位时，可屈膝90以上，可使足滑到椅子下

15、方。在足根不离地的情况下能做足背屈。能完成更复杂的分离运动：（1）直立位，髋伸展位，能屈膝（2）直立位，膝伸直，足可背屈。分离运动大致正常，髋、膝、踝关节各种运动能做出。说明：说明： 阶段阶段阶段阶段：为脑卒中急性期，为发病后数日至：为脑卒中急性期，为发病后数日至：为脑卒中急性期，为发病后数日至：为脑卒中急性期，为发病后数日至2 2 2 2 周，患侧周，患侧周，患侧周，患侧上下肢体呈迟缓性瘫痪，肌力多为上下肢体呈迟缓性瘫痪，肌力多为上下肢体呈迟缓性瘫痪，肌力多为上下肢体呈迟缓性瘫痪，肌力多为0 0 0 0级，这是由于锥体系级，这是由于锥体系级，这是由于锥体系级，这是由于锥体系休克所至。休克所至

16、。休克所至。休克所至。阶段阶段阶段阶段：为发病后约：为发病后约：为发病后约：为发病后约2 2 2 2周后，出现联合运动、剂量开始增周后，出现联合运动、剂量开始增周后，出现联合运动、剂量开始增周后，出现联合运动、剂量开始增加，加，加，加，肌肌肌肌张力开始增高，痉挛、共同运动开始出现。张力开始增高，痉挛、共同运动开始出现。张力开始增高，痉挛、共同运动开始出现。张力开始增高，痉挛、共同运动开始出现。阶段阶段阶段阶段：痉挛加重，可随意进行共同运动，：痉挛加重，可随意进行共同运动，：痉挛加重，可随意进行共同运动，：痉挛加重，可随意进行共同运动，阶段阶段阶段阶段：痉挛开始减弱，出现部分分离运动。：痉挛开始

17、减弱，出现部分分离运动。：痉挛开始减弱，出现部分分离运动。：痉挛开始减弱，出现部分分离运动。阶段阶段阶段阶段：痉挛明显减弱，躯体运动以分离运动为主。：痉挛明显减弱，躯体运动以分离运动为主。：痉挛明显减弱，躯体运动以分离运动为主。：痉挛明显减弱，躯体运动以分离运动为主。、阶段相当于病后第五周至阶段相当于病后第五周至阶段相当于病后第五周至阶段相当于病后第五周至3 3 3 3个月。个月。个月。个月。阶段阶段阶段阶段：痉挛基本消失，共同运动消失，：痉挛基本消失，共同运动消失，：痉挛基本消失，共同运动消失，：痉挛基本消失，共同运动消失，分离分离分离分离运动基本运动基本运动基本运动基本正常。正常。正常。正

18、常。 临床上患者在恢复过程中会有一定的差异性，有的患者有可能临床上患者在恢复过程中会有一定的差异性，有的患者有可能临床上患者在恢复过程中会有一定的差异性，有的患者有可能临床上患者在恢复过程中会有一定的差异性，有的患者有可能停留在上述的某一阶段上不再进展。停留在上述的某一阶段上不再进展。停留在上述的某一阶段上不再进展。停留在上述的某一阶段上不再进展。（四）（四） 步行能力评定：步行能力评定： 步行能力分级（步行能力分级（Holoden)Holoden)分级分级 特征特征 表表 现现0 0级级 无功能无功能 患者不能行走，或需要俩人协助才能走，完全依靠患者不能行走，或需要俩人协助才能走，完全依靠

19、轮椅。轮椅。1 1级级 需大量持续性帮助需大量持续性帮助 需一人连续不断搀扶才能行走或保持平衡，使用双需一人连续不断搀扶才能行走或保持平衡，使用双 拐。拐。2 2级级 需少量帮助需少量帮助 能走但平衡不佳、不安全，需一人在旁边给与间断能走但平衡不佳、不安全，需一人在旁边给与间断 地、接触身体的帮助以保持平衡和安全，或使用单拐、手地、接触身体的帮助以保持平衡和安全，或使用单拐、手 杖。杖。3 3级级 需监护或语言指导需监护或语言指导 能行走，但不正常或不够安全，需一人在旁边监护能行走，但不正常或不够安全，需一人在旁边监护 或语言指导但不接触身体。或语言指导但不接触身体。4 4级级 平地独立平地独

20、立 在平地上能独立行走，但在上下斜坡、在不平的地在平地上能独立行走，但在上下斜坡、在不平的地 面上行走或上下楼梯仍有困难，需他人帮助监护。面上行走或上下楼梯仍有困难，需他人帮助监护。5 5级级 完全独立完全独立 在任何地方都能独立行走。在任何地方都能独立行走。（五）（五） 协调与平衡评定协调与平衡评定1.1.1.1.平衡评定平衡评定平衡障碍严重程度分级平衡障碍严重程度分级 级级级级 别别别别 特特特特 征征征征 能单腿站立能单腿站立能单腿站立能单腿站立 能单腿跪立能单腿跪立能单腿跪立能单腿跪立 能一腿前一腿后地站立时能将身体重心从后腿移向前腿能一腿前一腿后地站立时能将身体重心从后腿移向前腿能一

21、腿前一腿后地站立时能将身体重心从后腿移向前腿能一腿前一腿后地站立时能将身体重心从后腿移向前腿 3 3 3 3 能双腿站立能双腿站立能双腿站立能双腿站立 2 2 2 2 能双膝跪立能双膝跪立能双膝跪立能双膝跪立 1 1 1 1 能手膝位支撑能手膝位支撑能手膝位支撑能手膝位支撑 能在伸直下肢的情况下坐着能在伸直下肢的情况下坐着能在伸直下肢的情况下坐着能在伸直下肢的情况下坐着 0 0 0 0 伸直下肢时不能坐伸直下肢时不能坐伸直下肢时不能坐伸直下肢时不能坐 2. 2. 协调能力评定协调能力评定 a. a. 指鼻试验指鼻试验 b. b. 指向他人手指试验指向他人手指试验 c. c. 指对指试验指对指试

22、验 d. d. 拇指对指试验拇指对指试验 e. e. 旋前、旋后试验旋前、旋后试验 f. f. 轮替试验轮替试验 g. g. 跟膝踝试验跟膝踝试验 康复活动后的心率等于康复活动后的心率等于170-170-年龄年龄，则可以做社区康复。如大于则可以做社区康复。如大于170-170-年龄年龄，说明心肺功能不良，应到医院治疗。说明心肺功能不良，应到医院治疗。（其它略）（其它略）（六）（六） 心肺功能评定心肺功能评定（七）日常生活活动能力（七）日常生活活动能力（ADL）评定评定n n日常生活能力（日常生活能力（ADL)是指人们在每日生活是指人们在每日生活中，为了完成自己的衣、食、住、行，保中，为了完成自

23、己的衣、食、住、行，保持个人的卫生整洁和独立地在社会中生活持个人的卫生整洁和独立地在社会中生活所必须进行一系列基本活动。所必须进行一系列基本活动。n n(ADL)评定常用评定常用Barthel指数（指数（BI）Barthel指数评定表指数评定表项目项目 评分标准评分标准1. 1.大便大便 0 0分失禁或昏迷分失禁或昏迷 5 5分分= =偶尔失禁（每周偶尔失禁（每周1 1次）次） 10 10分分= =能控制能控制2. 2.小便小便 0 0分失禁或昏迷或需要他人导尿分失禁或昏迷或需要他人导尿 5 5分分= =偶尔失禁（没偶尔失禁（没2424小时一次，每周小时一次，每周1 1次）次） 10 10分分

24、= =能控制能控制3. 3.修饰修饰 0 0分需要帮助分需要帮助 5 5分分= =独立洗脸、洗头、刷牙、剃须独立洗脸、洗头、刷牙、剃须4. 4.用厕用厕 0 0分依赖他人分依赖他人 5 5分分= =需部分辅助需部分辅助 10 10分分= =自理自理5. 5.吃饭吃饭 0 0分依赖他人分依赖他人 5 5分分= =需部分辅助（夹菜、盛饭、切面包、抹黄油）需部分辅助（夹菜、盛饭、切面包、抹黄油） 10 10分分= =自理自理项目项目 评分标准评分标准6. 6. 转转 移移 0 0分完全依赖他人，不能坐分完全依赖他人，不能坐（床（床 椅）椅） 5 5分分= =能坐，但需大量（能坐，但需大量（2 2人）

25、辅助人）辅助 10 10分分= =需少量（需少量（1 1人）辅助人）辅助 15 15分分= =自理自理7. 7. 活动活动 （步行）（步行） 0 0分完全依赖他人，不能步行分完全依赖他人，不能步行 5 5分分= =在轮椅上能独立行动在轮椅上能独立行动 10 10分分= =需少量（需少量（1 1人）辅助步行（体力活语言指导）人）辅助步行（体力活语言指导） 15 15分分= =独立步行（可用辅助器）独立步行（可用辅助器）8. 8.穿衣穿衣 0 0分完全依赖他人分完全依赖他人 5 5分分= =需一半辅助需一半辅助 10 10分分= =自理自理9. 9. 上下楼梯上下楼梯 0 0分不能分不能 5 5分

26、分= =需帮助需帮助 10 10分分= =自理自理10. 10. 洗澡洗澡 0 0分完全依赖他人分完全依赖他人 5 5分分= =自理自理 Barthel指数评分结果分析：指数评分结果分析： 根据评分结果可以判断根据评分结果可以判断ADL能力问题：能力问题：020分，极严重功能缺陷分，极严重功能缺陷2545分严重功能缺陷分严重功能缺陷5070分中度功能缺陷分中度功能缺陷7595分轻度功能缺陷分轻度功能缺陷100分分ADL自理自理 脑卒中的肢体康复脑卒中的肢体康复 中枢神经系统损伤后（大脑损伤），由于大脑对低级中枢中枢神经系统损伤后（大脑损伤），由于大脑对低级中枢中枢神经系统损伤后（大脑损伤），由

27、于大脑对低级中枢中枢神经系统损伤后（大脑损伤），由于大脑对低级中枢（脊髓、脑干）调节和控制的丧失，导致原始反射出现，即正（脊髓、脑干）调节和控制的丧失，导致原始反射出现，即正（脊髓、脑干）调节和控制的丧失，导致原始反射出现，即正（脊髓、脑干）调节和控制的丧失，导致原始反射出现，即正常的运动神经传导和执行受到干扰、破坏，而异常情况出现。常的运动神经传导和执行受到干扰、破坏，而异常情况出现。常的运动神经传导和执行受到干扰、破坏，而异常情况出现。常的运动神经传导和执行受到干扰、破坏，而异常情况出现。 异常情况：异常情况：异常情况：异常情况： 1. 1. 1. 1. 肌张力降低（肌弛缓、软瘫）肌张力降

28、低（肌弛缓、软瘫）肌张力降低（肌弛缓、软瘫）肌张力降低（肌弛缓、软瘫） 2. 2. 2. 2. 肌痉挛（肌张力增高、硬瘫）肌痉挛（肌张力增高、硬瘫）肌痉挛（肌张力增高、硬瘫）肌痉挛（肌张力增高、硬瘫） 3. 3. 3. 3. 运动方式（模式）异常运动方式（模式）异常运动方式（模式）异常运动方式（模式）异常 4. 4. 4. 4. 正常的姿势反射丧失正常的姿势反射丧失正常的姿势反射丧失正常的姿势反射丧失 5. 5. 5. 5. 运动控制能力丧失运动控制能力丧失运动控制能力丧失运动控制能力丧失 注意：注意：注意：注意： 1. 1. 1. 1. 防止一切引起肌痉挛的训练方式。如：增加肌力的训练、防止

29、一切引起肌痉挛的训练方式。如：增加肌力的训练、防止一切引起肌痉挛的训练方式。如：增加肌力的训练、防止一切引起肌痉挛的训练方式。如：增加肌力的训练、让病人多走、多练。让病人多走、多练。让病人多走、多练。让病人多走、多练。 2. 2. 2. 2. 防止强化共同运动、联合反应的异常运动的训练方法。防止强化共同运动、联合反应的异常运动的训练方法。防止强化共同运动、联合反应的异常运动的训练方法。防止强化共同运动、联合反应的异常运动的训练方法。 3. 3. 3. 3. 根据患者所处的不同阶段，障碍的性质和程度，在评定根据患者所处的不同阶段，障碍的性质和程度，在评定根据患者所处的不同阶段，障碍的性质和程度，

30、在评定根据患者所处的不同阶段，障碍的性质和程度，在评定的基础上，采用相应的康复训练方法。的基础上，采用相应的康复训练方法。的基础上，采用相应的康复训练方法。的基础上，采用相应的康复训练方法。 恢复期的康复恢复期的康复恢复期的康复恢复期的康复 恢复早期：病后恢复早期：病后1 13 3月月 恢复期包括恢复期包括 恢复中期：病后恢复中期：病后3 36 6月月 恢复晚期：病后恢复晚期：病后6 6月月2 2年年 恢复期相当于恢复期相当于Brunnstrom Brunnstrom 期，而恢复早期和中期是康复治疗和期，而恢复早期和中期是康复治疗和各种功能恢复的最佳时期，要及早、正规地治疗，重视。各种功能恢复

31、的最佳时期，要及早、正规地治疗，重视。（一）康复目标：（一）康复目标：（一）康复目标：（一）康复目标：最大限度地改善、提高患者的运动能力，提高最大限度地改善、提高患者的运动能力，提高最大限度地改善、提高患者的运动能力，提高最大限度地改善、提高患者的运动能力，提高患者的患者的患者的患者的ADLADLADLADL能力，回归家庭和社会。能力，回归家庭和社会。能力，回归家庭和社会。能力，回归家庭和社会。（二）康复训练方法（二）康复训练方法（二）康复训练方法（二）康复训练方法1. 1. 1. 1. 抗痉挛模式（患者在仰卧位时）抗痉挛模式（患者在仰卧位时）抗痉挛模式（患者在仰卧位时）抗痉挛模式（患者在仰卧

32、位时） 偏瘫患者的痉挛模式偏瘫患者的痉挛模式偏瘫患者的痉挛模式偏瘫患者的痉挛模式：头部：患侧颈部侧屈，面部转向健侧。头部：患侧颈部侧屈，面部转向健侧。头部：患侧颈部侧屈，面部转向健侧。头部：患侧颈部侧屈，面部转向健侧。 躯干：躯干：躯干：躯干： 患侧躯干向患侧侧屈并向后方旋转。患侧躯干向患侧侧屈并向后方旋转。患侧躯干向患侧侧屈并向后方旋转。患侧躯干向患侧侧屈并向后方旋转。肩胛骨：肩胛骨：肩胛骨：肩胛骨： 后撤，下沉。后撤，下沉。后撤，下沉。后撤，下沉。 骨盆：骨盆：骨盆：骨盆： 上抬并向后方旋转。上抬并向后方旋转。上抬并向后方旋转。上抬并向后方旋转。肩关节：肩关节：肩关节：肩关节： 内收、内旋

33、。内收、内旋。内收、内旋。内收、内旋。 髋关节：髋关节：髋关节：髋关节： 伸展、外收、外旋。伸展、外收、外旋。伸展、外收、外旋。伸展、外收、外旋。肘关节：肘关节：肘关节：肘关节： 屈曲。屈曲。屈曲。屈曲。 膝关节：膝关节：膝关节：膝关节： 伸展或过伸。伸展或过伸。伸展或过伸。伸展或过伸。前臂：前臂：前臂：前臂： 旋前。旋前。旋前。旋前。 踝关节：踝关节：踝关节：踝关节： 跖屈内翻。跖屈内翻。跖屈内翻。跖屈内翻。腕关节：腕关节：腕关节：腕关节： 屈、尺偏。屈、尺偏。屈、尺偏。屈、尺偏。 趾：趾：趾：趾： 屈、内收。屈、内收。屈、内收。屈、内收。拇指：拇指：拇指：拇指： 内收、屈曲。内收、屈曲。内

34、收、屈曲。内收、屈曲。手指：手指：手指：手指： 屈曲。屈曲。屈曲。屈曲。（1 1 1 1）躯干抗痉挛模式：）躯干抗痉挛模式：）躯干抗痉挛模式：）躯干抗痉挛模式：由于患侧躯干的背阔肌，使肩由于患侧躯干的背阔肌，使肩由于患侧躯干的背阔肌，使肩由于患侧躯干的背阔肌，使肩关节下降的肌肉（斜方肌）的痉挛和患侧躯干的感觉减关节下降的肌肉（斜方肌）的痉挛和患侧躯干的感觉减关节下降的肌肉（斜方肌）的痉挛和患侧躯干的感觉减关节下降的肌肉（斜方肌）的痉挛和患侧躯干的感觉减弱或丧失常常导致患侧躯干短缩，牵拉患侧躯干的屈肌弱或丧失常常导致患侧躯干短缩，牵拉患侧躯干的屈肌弱或丧失常常导致患侧躯干短缩，牵拉患侧躯干的屈肌

35、弱或丧失常常导致患侧躯干短缩，牵拉患侧躯干的屈肌将缓解异常的肌张力，从而达到矫正患者的姿势将缓解异常的肌张力，从而达到矫正患者的姿势将缓解异常的肌张力，从而达到矫正患者的姿势将缓解异常的肌张力，从而达到矫正患者的姿势牵牵牵牵拉患侧躯干使之伸展。拉患侧躯干使之伸展。拉患侧躯干使之伸展。拉患侧躯干使之伸展。方法：方法：方法：方法：A.A.牵拉躯干牵拉躯干牵拉躯干牵拉躯干 患者健侧卧位，治疗师站立于患者身后患者健侧卧位，治疗师站立于患者身后患者健侧卧位，治疗师站立于患者身后患者健侧卧位，治疗师站立于患者身后一只手扶其肩部，另一手扶起髋部，双手作相反方向的一只手扶其肩部，另一手扶起髋部，双手作相反方向

36、的一只手扶其肩部，另一手扶起髋部，双手作相反方向的一只手扶其肩部，另一手扶起髋部，双手作相反方向的牵拉动作，再最大牵拉范围内停留数秒钟。牵拉动作，再最大牵拉范围内停留数秒钟。牵拉动作，再最大牵拉范围内停留数秒钟。牵拉动作，再最大牵拉范围内停留数秒钟。B.B.桥式运动桥式运动桥式运动桥式运动C.C.患者被动从仰卧位患者被动从仰卧位患者被动从仰卧位患者被动从仰卧位俯卧位（向健侧翻身）俯卧位（向健侧翻身）俯卧位（向健侧翻身）俯卧位（向健侧翻身）D.D.中心关键点的控制中心关键点的控制中心关键点的控制中心关键点的控制（2 2）肩部抗痉挛模式：）肩部抗痉挛模式：A.肩向前、向上方伸展。肩向前、向上方伸展

37、。B.巴氏握手，向前向上举。巴氏握手，向前向上举。C.患者仰卧位，治疗师一手抓住患侧上臂，患者仰卧位，治疗师一手抓住患侧上臂，另一手置于患者的肩胛下面并向前向上按摩另一手置于患者的肩胛下面并向前向上按摩活动肩胛。活动肩胛。D.患者卧位上肢向上举患者卧位上肢向上举900向上伸。向上伸。E.治疗师将患侧上肢外旋位并充分上提。治疗师将患侧上肢外旋位并充分上提。（3 3）上肢抗痉挛模式：）上肢抗痉挛模式：是患侧上肢外展、外旋、是患侧上肢外展、外旋、是患侧上肢外展、外旋、是患侧上肢外展、外旋、伸肘、前臂旋后、指和拇指外展位。伸肘、前臂旋后、指和拇指外展位。伸肘、前臂旋后、指和拇指外展位。伸肘、前臂旋后、

38、指和拇指外展位。（4 4）下肢抗痉挛模式：）下肢抗痉挛模式：轻度屈髋、屈膝、内收、轻度屈髋、屈膝、内收、轻度屈髋、屈膝、内收、轻度屈髋、屈膝、内收、内旋下肢，踝关节背屈、伸趾。内旋下肢，踝关节背屈、伸趾。内旋下肢，踝关节背屈、伸趾。内旋下肢，踝关节背屈、伸趾。（5 5）手的抗痉挛模式：）手的抗痉挛模式：aa巴氏握手巴氏握手巴氏握手巴氏握手bb将患侧腕关节、手指伸展，拇指外展并使之处于将患侧腕关节、手指伸展，拇指外展并使之处于将患侧腕关节、手指伸展，拇指外展并使之处于将患侧腕关节、手指伸展，拇指外展并使之处于负重位负重位负重位负重位cc将腕关节处于伸展位，再牵拉拇指和手指将腕关节处于伸展位，再牵

39、拉拇指和手指将腕关节处于伸展位，再牵拉拇指和手指将腕关节处于伸展位，再牵拉拇指和手指dd患手屈曲痉挛时，治疗师将该腕屈曲使手指打开患手屈曲痉挛时，治疗师将该腕屈曲使手指打开患手屈曲痉挛时，治疗师将该腕屈曲使手指打开患手屈曲痉挛时，治疗师将该腕屈曲使手指打开并牵拉并牵拉并牵拉并牵拉 ee双手抱膝运动双手抱膝运动双手抱膝运动双手抱膝运动2.仰卧位训练仰卧位训练（1 1）. .关节和肌肉的被动运动关节和肌肉的被动运动（2 2）. .关节和肌肉的主动关节和肌肉的主动+ +被动运动被动运动（3 3）. .关节和肌肉的主动运动关节和肌肉的主动运动（4 4）. .关节和肌肉的主动运动关节和肌肉的主动运动+

40、+阻力阻力3. 3. 坐位训练坐位训练（1 1）正确的坐姿与头、颈、躯干的训练：）正确的坐姿与头、颈、躯干的训练： a. a. 正确的坐姿：躯干直立、两肩平放、头正确的坐姿：躯干直立、两肩平放、头端正、重心放在两则臀部之中位。端正、重心放在两则臀部之中位。 b. b. 头头/ /颈颈/ /躯干的训练：头和躯干向健侧转躯干的训练：头和躯干向健侧转（牵拉患侧躯干肌）（牵拉患侧躯干肌） 骨盆屈伸运动（躯干的屈伸运动）骨盆屈伸运动（躯干的屈伸运动） 双手推巴氏球训练双手推巴氏球训练 向患侧重心转移训练向患侧重心转移训练（2 2 2 2）上肢的训练：）上肢的训练：）上肢的训练：）上肢的训练： a. a.

41、 a. a.上肢抗痉挛模式负重上肢抗痉挛模式负重上肢抗痉挛模式负重上肢抗痉挛模式负重 b. b. b. b.头、躯干向健侧旋转：双手交叉抱肩，用健手带头、躯干向健侧旋转：双手交叉抱肩，用健手带头、躯干向健侧旋转：双手交叉抱肩，用健手带头、躯干向健侧旋转：双手交叉抱肩，用健手带动患肩向健侧旋转。动患肩向健侧旋转。动患肩向健侧旋转。动患肩向健侧旋转。 c. c. c. c. 巴氏握手臂伸直，向健侧移动。巴氏握手臂伸直，向健侧移动。巴氏握手臂伸直，向健侧移动。巴氏握手臂伸直，向健侧移动。（3 3 3 3）下肢的训练：）下肢的训练：）下肢的训练：）下肢的训练： a, a, a, a, 足着地踝关节背屈

42、训练足着地踝关节背屈训练足着地踝关节背屈训练足着地踝关节背屈训练 b. b. b. b. 患腿上抬训练患腿上抬训练患腿上抬训练患腿上抬训练 c. c. c. c. 内收、内旋训练内收、内旋训练内收、内旋训练内收、内旋训练 d. d. d. d. 夹球训练夹球训练夹球训练夹球训练 e. e. e. e. 翘二郎腿训练翘二郎腿训练翘二郎腿训练翘二郎腿训练4.4.从坐位到站立位的训练从坐位到站立位的训练5.5.站立位的训练：站立位的训练：此训练是为行走作准备的，此训练是为行走作准备的，此训练是为行走作准备的，此训练是为行走作准备的，条件是：单腿能负重、能屈髋屈膝、背屈踝关条件是：单腿能负重、能屈髋屈

43、膝、背屈踝关条件是：单腿能负重、能屈髋屈膝、背屈踝关条件是：单腿能负重、能屈髋屈膝、背屈踝关节、伸膝。节、伸膝。节、伸膝。节、伸膝。 双腿屈伸训练双腿屈伸训练双腿屈伸训练双腿屈伸训练 （1 1 1 1）. . . .双下肢负重训练双下肢负重训练双下肢负重训练双下肢负重训练 双腿交替负重训练双腿交替负重训练双腿交替负重训练双腿交替负重训练 （2 2 2 2）. . . .足踝的背屈、内翻矫正训练（踩斜板）足踝的背屈、内翻矫正训练（踩斜板）足踝的背屈、内翻矫正训练（踩斜板）足踝的背屈、内翻矫正训练（踩斜板） （3 3 3 3）. . . .患侧负重训练患侧负重训练患侧负重训练患侧负重训练 （4 4

44、 4 4）. . . .健侧负重训练健侧负重训练健侧负重训练健侧负重训练 （5 5 5 5）. . . .站立位的上肢擦桌子训练站立位的上肢擦桌子训练站立位的上肢擦桌子训练站立位的上肢擦桌子训练 （6 6 6 6）. . . .上、下台阶训练上、下台阶训练上、下台阶训练上、下台阶训练6.6.步行训练步行训练 上楼梯先好腿上楼梯先好腿7.7.上下楼梯训练上下楼梯训练 下楼梯先患腿下楼梯先患腿 （好上坏下）（好上坏下）脑卒中社区康复治疗原则脑卒中社区康复治疗原则n n1. 1.上肢多练肩关节伸，肘关节伸，前臂旋后，腕关上肢多练肩关节伸，肘关节伸，前臂旋后，腕关节伸，手指张开。尽量少练上述相反的运动

45、。节伸，手指张开。尽量少练上述相反的运动。2. 2.下肢多练屈髋屈膝，内收内旋髋关节，背屈踝下肢多练屈髋屈膝，内收内旋髋关节，背屈踝关节。关节。3. 3.患者卧位时应及时摆放抗痉挛的体位。患者卧位时应及时摆放抗痉挛的体位。4. 4.患者尽量少练力量型的训练，少练可引起肌张患者尽量少练力量型的训练，少练可引起肌张力增高，痉挛加重的项目。力增高，痉挛加重的项目。5. 5.患者功能改善后，应定期进行维持性的康复训患者功能改善后，应定期进行维持性的康复训练。练。吞咽功能障碍的康复训练吞咽功能障碍的康复训练 n n吞咽功能障碍主要的原因是：吞咽功能障碍主要的原因是：- -面部肌肉控制能力差，表现为张颌（

46、嘴）、面部肌肉控制能力差，表现为张颌（嘴）、闭唇差；闭唇差；- -舌肌控制、协调能力差，表现为舌的伸缩、舌肌控制、协调能力差，表现为舌的伸缩、抬高、卷舌、舌尖上下运动差；抬高、卷舌、舌尖上下运动差；- -呼吸控制能力差，表现为呼吸浅，屏住呼吸呼吸控制能力差，表现为呼吸浅，屏住呼吸差。差。一、对患者的要求一、对患者的要求 n n能与康复治疗师配合，并能理解其口令、能与康复治疗师配合，并能理解其口令、动作。动作。n n应能保持坐位或半卧位。应能保持坐位或半卧位。二、吞咽康复训练的内容二、吞咽康复训练的内容n n闭颌训练闭颌训练n n闭唇训练闭唇训练n n舌运动训练舌运动训练n n吃和喝训练吃和喝训

47、练n n面部运动训练面部运动训练n n呼吸控制训练呼吸控制训练三、具体训练方法三、具体训练方法 1 1 闭颌训练：闭颌训练：患者坐位、直立，康复治疗师帮助患者坐位、直立，康复治疗师帮助患者坐位、直立，康复治疗师帮助患者坐位、直立，康复治疗师帮助患者闭颌并使其保持正确的闭颌位置（中立位）患者闭颌并使其保持正确的闭颌位置（中立位）患者闭颌并使其保持正确的闭颌位置（中立位）患者闭颌并使其保持正确的闭颌位置（中立位） 指令指令指令指令 “ “现在轻轻张开嘴，然后再闭上现在轻轻张开嘴，然后再闭上现在轻轻张开嘴，然后再闭上现在轻轻张开嘴，然后再闭上” ” “ “再张开嘴再张开嘴再张开嘴再张开嘴” ” “

48、“闭上你的嘴，将牙齿轻轻咬合上闭上你的嘴，将牙齿轻轻咬合上闭上你的嘴，将牙齿轻轻咬合上闭上你的嘴，将牙齿轻轻咬合上” ” “ “咬紧你患侧（坏的）的嘴咬紧你患侧（坏的）的嘴咬紧你患侧（坏的）的嘴咬紧你患侧（坏的）的嘴” ” 注意事项注意事项注意事项注意事项 帮助患者保持牙齿咬合上帮助患者保持牙齿咬合上帮助患者保持牙齿咬合上帮助患者保持牙齿咬合上 确保嘴对称的张开、闭合（不歪斜）确保嘴对称的张开、闭合（不歪斜）确保嘴对称的张开、闭合（不歪斜）确保嘴对称的张开、闭合（不歪斜）2 2 闭唇训练：闭唇训练：患者坐位、直立，康复治疗师让患者坐位、直立，康复治疗师让患者坐位、直立，康复治疗师让患者坐位、直

49、立，康复治疗师让患者闭颌并用手指指出其活动能力差的唇的区域，患者闭颌并用手指指出其活动能力差的唇的区域，患者闭颌并用手指指出其活动能力差的唇的区域，患者闭颌并用手指指出其活动能力差的唇的区域，让其轻轻闭唇。让其轻轻闭唇。让其轻轻闭唇。让其轻轻闭唇。 指令指令指令指令 “ “把嘴唇轻轻闭上把嘴唇轻轻闭上把嘴唇轻轻闭上把嘴唇轻轻闭上” ” “ “放松你健侧的面部放松你健侧的面部放松你健侧的面部放松你健侧的面部” ” “ “再来一遍再来一遍再来一遍再来一遍” ” 注意事项注意事项注意事项注意事项 不让患者吮下唇不让患者吮下唇不让患者吮下唇不让患者吮下唇 不鼓励患者撅嘴不鼓励患者撅嘴不鼓励患者撅嘴不鼓

50、励患者撅嘴 颌必须闭上颌必须闭上颌必须闭上颌必须闭上 保持鼻的通畅保持鼻的通畅保持鼻的通畅保持鼻的通畅3 3 舌运动的训练：舌运动的训练：患者坐位、直立，康复治疗师患者坐位、直立，康复治疗师患者坐位、直立，康复治疗师患者坐位、直立，康复治疗师用食指（或压舌板）压舌前三分之一部位，并做用食指（或压舌板）压舌前三分之一部位，并做用食指（或压舌板）压舌前三分之一部位，并做用食指（或压舌板）压舌前三分之一部位，并做水平震颤，震颤幅度应小，每次不超过水平震颤，震颤幅度应小，每次不超过水平震颤，震颤幅度应小，每次不超过水平震颤，震颤幅度应小，每次不超过5 5 5 5秒钟，然秒钟，然秒钟，然秒钟，然后治疗师

51、帮助患者闭颌。后治疗师帮助患者闭颌。后治疗师帮助患者闭颌。后治疗师帮助患者闭颌。 指令指令指令指令 “ “张开你的嘴，我要告诉你，你咽时，你的舌头张开你的嘴，我要告诉你，你咽时，你的舌头张开你的嘴，我要告诉你，你咽时，你的舌头张开你的嘴，我要告诉你，你咽时，你的舌头应该在那儿应该在那儿应该在那儿应该在那儿” ”。康复治疗师用食指压患者舌前三。康复治疗师用食指压患者舌前三。康复治疗师用食指压患者舌前三。康复治疗师用食指压患者舌前三分之一处，并让患者知道压的位置。分之一处，并让患者知道压的位置。分之一处，并让患者知道压的位置。分之一处，并让患者知道压的位置。 “ “自己做咽的动作，感觉一下舌头的位

52、置是不是自己做咽的动作，感觉一下舌头的位置是不是自己做咽的动作，感觉一下舌头的位置是不是自己做咽的动作，感觉一下舌头的位置是不是在那儿在那儿在那儿在那儿” ” “ “好，闭上你的嘴好，闭上你的嘴好，闭上你的嘴好，闭上你的嘴” ” 注意事项注意事项注意事项注意事项 患者已能完成吞咽时，要告诉他（或许患者患者已能完成吞咽时，要告诉他（或许患者患者已能完成吞咽时，要告诉他（或许患者患者已能完成吞咽时，要告诉他（或许患者不知道能完成吞咽运动）。不知道能完成吞咽运动）。不知道能完成吞咽运动）。不知道能完成吞咽运动）。 康复治疗师不要将手指放在舌后部。康复治疗师不要将手指放在舌后部。康复治疗师不要将手指放

53、在舌后部。康复治疗师不要将手指放在舌后部。 确定是用手指向下推舌头。确定是用手指向下推舌头。确定是用手指向下推舌头。确定是用手指向下推舌头。 不要让患者频繁地重复吞咽动作，唾液少的不要让患者频繁地重复吞咽动作，唾液少的不要让患者频繁地重复吞咽动作，唾液少的不要让患者频繁地重复吞咽动作，唾液少的情况下吞咽很费力。情况下吞咽很费力。情况下吞咽很费力。情况下吞咽很费力。 如患者还不会做吞咽动作，可用压舌板刺激如患者还不会做吞咽动作，可用压舌板刺激如患者还不会做吞咽动作，可用压舌板刺激如患者还不会做吞咽动作，可用压舌板刺激患者的咽峡，引起恶心，患者吞咽时应及时告诉患者的咽峡，引起恶心，患者吞咽时应及时

54、告诉患者的咽峡，引起恶心，患者吞咽时应及时告诉患者的咽峡，引起恶心，患者吞咽时应及时告诉其这就是吞咽。此方法不可多用。其这就是吞咽。此方法不可多用。其这就是吞咽。此方法不可多用。其这就是吞咽。此方法不可多用。4 4 抬高舌后三分之一训练：抬高舌后三分之一训练：患者坐位、直立，患者坐位、直立，患者坐位、直立，患者坐位、直立，康复治疗师用食指（或压舌板）压舌前三分之一康复治疗师用食指（或压舌板）压舌前三分之一康复治疗师用食指（或压舌板）压舌前三分之一康复治疗师用食指（或压舌板）压舌前三分之一部位，以使其舌根关闭咽峡部位，紧接着像前面部位，以使其舌根关闭咽峡部位，紧接着像前面部位，以使其舌根关闭咽峡

55、部位，紧接着像前面部位，以使其舌根关闭咽峡部位，紧接着像前面讲的那样闭颌、闭唇。讲的那样闭颌、闭唇。讲的那样闭颌、闭唇。讲的那样闭颌、闭唇。 指令指令指令指令 “ “张开你的嘴，我要向下推你的舌头来帮助你吞咽张开你的嘴，我要向下推你的舌头来帮助你吞咽张开你的嘴，我要向下推你的舌头来帮助你吞咽张开你的嘴，我要向下推你的舌头来帮助你吞咽” ”。康复治疗师的食指用力压患者舌前三分之一。康复治疗师的食指用力压患者舌前三分之一。康复治疗师的食指用力压患者舌前三分之一。康复治疗师的食指用力压患者舌前三分之一部位。部位。部位。部位。“ “闭上嘴闭上嘴闭上嘴闭上嘴” ”“ “当你作吞咽时，你能感到嗓子后面关闭

56、了吗？当你作吞咽时，你能感到嗓子后面关闭了吗？当你作吞咽时，你能感到嗓子后面关闭了吗？当你作吞咽时，你能感到嗓子后面关闭了吗？” ” 注意事项注意事项注意事项注意事项 同（同（同（同（3 3 3 3）5 5 面部训练：面部训练：患者坐位、直立，康复治疗师患者坐位、直立，康复治疗师患者坐位、直立，康复治疗师患者坐位、直立，康复治疗师用手指指出患者哪个部位要放松，哪个部位用手指指出患者哪个部位要放松，哪个部位用手指指出患者哪个部位要放松，哪个部位用手指指出患者哪个部位要放松，哪个部位应该运动（与张嘴、闭嘴同时进行）应该运动（与张嘴、闭嘴同时进行）应该运动（与张嘴、闭嘴同时进行）应该运动（与张嘴、闭

57、嘴同时进行） 指令指令指令指令 “ “张开你的嘴，这侧面部紧张张开你的嘴，这侧面部紧张张开你的嘴，这侧面部紧张张开你的嘴，这侧面部紧张” ”。康复治疗师。康复治疗师。康复治疗师。康复治疗师用手指指患者患侧面部。用手指指患者患侧面部。用手指指患者患侧面部。用手指指患者患侧面部。“ “好，闭上嘴好，闭上嘴好，闭上嘴好，闭上嘴” ” 注意事项注意事项注意事项注意事项 不要练习健侧面部运动。不要练习健侧面部运动。不要练习健侧面部运动。不要练习健侧面部运动。6 6吃和喝的训练：吃和喝的训练： 患者坐位、直立，开始时用黏稠的土患者坐位、直立，开始时用黏稠的土豆泥进行训练，观察患者咀嚼和吞咽食豆泥进行训练，

58、观察患者咀嚼和吞咽食物的动作，如顺利可逐渐改用黏稠的流物的动作，如顺利可逐渐改用黏稠的流质食物、流质食物、水。质食物、流质食物、水。7 7改善呼吸控制训练：改善呼吸控制训练： 患者坐位、前倾，上肢放在前面的桌子上。患者坐位、前倾，上肢放在前面的桌子上。 指令指令 “深吸气，憋住（深吸气，憋住（2 2秒钟后慢慢呼出去）秒钟后慢慢呼出去）”“呼气时间尽量长一些呼气时间尽量长一些”“再来一遍，呼气时，发啊的声音再来一遍，呼气时，发啊的声音”上述康复训练可以单独地练，也可以几个上述康复训练可以单独地练，也可以几个项目有机地组合练习，经过一段时间的训项目有机地组合练习，经过一段时间的训练，患者会掌握正确的吞咽动作。练，患者会掌握正确的吞咽动作。