浅谈外周神经阻滞中局麻药佐剂课件

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1、浅谈浅谈(qin tn)外周神经阻滞的局麻药及外周神经阻滞的局麻药及佐剂佐剂广州军区武汉总医院麻醉科广州军区武汉总医院麻醉科胡光俊胡光俊第一页，共七十六页。大纲大纲(dgng)o局麻药局麻药(myo)n利多卡因利多卡因n甲哌卡因甲哌卡因n布比卡因布比卡因n左旋布比卡因左旋布比卡因n罗哌卡因罗哌卡因o佐剂佐剂u阿片类阿片类u非阿片类非阿片类第二页，共七十六页。局麻药局麻药(myo)的种类的种类第三页，共七十六页。利多卡因（利多卡因（ PKa 为为7.7）u一种比较低的一种比较低的PKaPKa具有脂溶性的局麻药具有脂溶性的局麻药u起效迅速，中等起效迅速，中等(zhngdng)(zhngdng)作用

2、强度作用强度u目前我们科室最长使用的一种局麻药目前我们科室最长使用的一种局麻药 然而，他在外周神经阻滞中是如何使用的呢然而，他在外周神经阻滞中是如何使用的呢？第四页，共七十六页。长效局麻药添加长效局麻药添加(tin ji)(tin ji)到利多卡因来延长其作用时间到利多卡因来延长其作用时间MccoyMccoy认为虽然利多卡因可以行腋路臂丛神经阻滞，但其作用有认为虽然利多卡因可以行腋路臂丛神经阻滞，但其作用有限限第五页，共七十六页。虽然利多卡因复合长效局麻药可以缩短长效局麻药的起效时间，虽然利多卡因复合长效局麻药可以缩短长效局麻药的起效时间，然而这样然而这样(zhyng)的方法的好处目前还是不清

3、楚的方法的好处目前还是不清楚第六页，共七十六页。有关有关(yugun)利多卡因在外周神经的使用利多卡因在外周神经的使用u不主张单纯使用利多卡因行外周神经不主张单纯使用利多卡因行外周神经(shnjng)阻滞阻滞u和长效局麻要复合使用是，要谨慎和长效局麻要复合使用是，要谨慎第七页，共七十六页。甲哌卡因（甲哌卡因（PKaPKa为为7.67.6）u甲哌卡因和利多卡因具有很多相似的药理特性，如起效迅速甲哌卡因和利多卡因具有很多相似的药理特性，如起效迅速(xn s)u其作用时间长于利多卡因其作用时间长于利多卡因u神经和心脏毒性低于利多卡因神经和心脏毒性低于利多卡因目前是我们常用的局麻药目前是我们常用的局麻

4、药第八页，共七十六页。由于良好的组织扩散、低毒及良好的运动由于良好的组织扩散、低毒及良好的运动(yndng)阻滞能力，故其是中阻滞能力，故其是中等作用时间的外周神经阻滞的理想用药等作用时间的外周神经阻滞的理想用药第九页，共七十六页。坐骨神经阻滞坐骨神经阻滞(z zh)中，相对于高容量低浓度的甲哌卡因来说，低容中，相对于高容量低浓度的甲哌卡因来说，低容量高浓度具有更高的阻滞量高浓度具有更高的阻滞(z zh)成功率及起效更快成功率及起效更快第十页，共七十六页。有关甲哌卡因在外周神经阻滞有关甲哌卡因在外周神经阻滞(z zh)的使用的使用o是中等时长外周神经是中等时长外周神经(shnjng)阻滞的理想

5、用药阻滞的理想用药o坐骨神经阻滞时，选择高浓度低容量的药物坐骨神经阻滞时，选择高浓度低容量的药物o腰丛阻滞中，可能低浓度高容量可能更合适腰丛阻滞中，可能低浓度高容量可能更合适第十一页，共七十六页。布比卡因（布比卡因（PKaPKa为为8.18.1）u一种广泛使用的酰胺类局麻药一种广泛使用的酰胺类局麻药u所有局麻药中起效时间所有局麻药中起效时间(shjin)最长最长u低浓度产生感觉和运动分离低浓度产生感觉和运动分离u需要长时间阻滞是的常用局麻药需要长时间阻滞是的常用局麻药u潜在的心脏毒性限制其使用潜在的心脏毒性限制其使用第十二页，共七十六页。小剂量布比卡因单侧阻滞小剂量布比卡因单侧阻滞(z zh)

6、在门诊（可行走）膝在门诊（可行走）膝关节镜手术中应用关节镜手术中应用暂时性神经病学综合症第十三页，共七十六页。侧卧位第十四页，共七十六页。布比卡因可能布比卡因可能(knng)导致致死性的心脏毒性，复苏导致致死性的心脏毒性，复苏困难且不易预防困难且不易预防（Neuraxial Drug Administration. A Review of Treatment Options for Anaesthesiaand Analgesia）最主要(zhyo)的缺点第十五页，共七十六页。左旋左旋(zu xun)布比卡因布比卡因（PKaPKa为为8.18.1）o是布比卡因的是布比卡因的S(-)S(-)镜像

7、体镜像体 o理化性质和外消旋布比卡因无现在差异理化性质和外消旋布比卡因无现在差异o动物动物(dngw)(dngw)研究显示系统毒性介于布比卡因和罗哌卡因研究显示系统毒性介于布比卡因和罗哌卡因o在志愿者研究和临床上显示其毒性和罗哌卡因相似在志愿者研究和临床上显示其毒性和罗哌卡因相似o在镇痛能力上：布比卡因在镇痛能力上：布比卡因 左旋布比卡因左旋布比卡因罗哌卡因罗哌卡因o对运动阻滞的能力和镇痛相似对运动阻滞的能力和镇痛相似o是一种理想的局麻药是一种理想的局麻药第十六页，共七十六页。动物实验显示系统性毒性动物实验显示系统性毒性(d xn )：布比卡因布比卡因 左左旋布比卡因旋布比卡因罗哌卡因罗哌卡因

8、能够耐受(nai shu)治疗第十七页，共七十六页。志愿者研究显示志愿者研究显示(xinsh)其和罗哌卡因毒性相似其和罗哌卡因毒性相似第十八页，共七十六页。对分娩镇痛研究显示阻滞能力对分娩镇痛研究显示阻滞能力(nngl)(nngl)：布比卡因：布比卡因 左旋布比左旋布比卡因卡因罗哌卡因罗哌卡因效能(xionng)第十九页，共七十六页。有关在外周神经阻滞有关在外周神经阻滞(z zh)的应用的应用o外周神经阻滞外周神经阻滞(z zh)(z zh)及连续外周神经阻滞及连续外周神经阻滞(z zh)(z zh)时，其和罗哌卡因具有时，其和罗哌卡因具有同等有效同等有效o在持续外周神经阻滞中，需要的左旋布比

9、卡因更少在持续外周神经阻滞中，需要的左旋布比卡因更少o肌间沟镇痛，肌间沟镇痛，0.25%0.25%的左旋布比卡因和的左旋布比卡因和0.4%0.4%的罗哌卡因同等效果的罗哌卡因同等效果o研究显示，左旋布比卡因在喙突入路的臂丛神经阻滞中，运动阻滞的起效时研究显示，左旋布比卡因在喙突入路的臂丛神经阻滞中，运动阻滞的起效时间短于罗哌卡因，而感觉阻滞的持续时间长于罗哌卡因间短于罗哌卡因，而感觉阻滞的持续时间长于罗哌卡因o在腋路阻滞中，左旋布比卡因的运动和感觉阻滞均强与罗哌卡因在腋路阻滞中，左旋布比卡因的运动和感觉阻滞均强与罗哌卡因第二十页，共七十六页。第二十一页，共七十六页。第二十二页，共七十六页。罗哌

10、卡因罗哌卡因（PKaPKa为为8.28.2）o第一个纯的第一个纯的S(-)S(-)镜像体镜像体 o就局麻药毒性方面是最安全的长效局麻药就局麻药毒性方面是最安全的长效局麻药o目前是我们最长用的长效局麻药目前是我们最长用的长效局麻药o是外周神经阻滞是外周神经阻滞(z zh)(z zh)中长常用的长效局麻药中长常用的长效局麻药 有关罗哌卡因在外周神经阻滞的应用如何？有关罗哌卡因在外周神经阻滞的应用如何？第二十三页，共七十六页。第二十四页，共七十六页。腰丛和臂丛阻滞中和布比卡因一样腰丛和臂丛阻滞中和布比卡因一样(yyng)有效，有效，但感觉阻滞时间短于布比卡因但感觉阻滞时间短于布比卡因第二十五页，共七

11、十六页。相对于甲哌卡因，罗哌卡因神经相对于甲哌卡因，罗哌卡因神经(shnjng)阻滞的起阻滞的起效时间长，但术后镇痛时间更长效时间长，但术后镇痛时间更长第二十六页，共七十六页。罗哌卡因术后镇痛时，对于不同部位的神经，需要罗哌卡因术后镇痛时，对于不同部位的神经，需要的局麻要的浓度的局麻要的浓度(nngd)和容量不一样和容量不一样连续连续(linx)肌间沟阻滞，低浓度高容量罗哌卡因满意度更高肌间沟阻滞，低浓度高容量罗哌卡因满意度更高第二十七页，共七十六页。连续连续(linx)锁骨下阻滞，低浓度高容量罗哌卡因满意度更高锁骨下阻滞，低浓度高容量罗哌卡因满意度更高第二十八页，共七十六页。腘窝连续坐骨神经

12、阻滞腘窝连续坐骨神经阻滞(z zh)，高浓度低容量效果更好，高浓度低容量效果更好第二十九页，共七十六页。局麻药局麻药(myo)佐剂佐剂o阿片类阿片类n吗啡吗啡n芬太尼芬太尼n舒芬太尼舒芬太尼o非阿片类非阿片类u可乐定可乐定u肾上腺素肾上腺素u氯胺酮氯胺酮u新斯的明新斯的明u咪唑咪唑(m zu)(m zu)安定安定u右美托咪定右美托咪定第三十页，共七十六页。吗啡吗啡(ma fi)o一种亲水性的阿片类药物一种亲水性的阿片类药物o常用于椎管内或静脉镇痛常用于椎管内或静脉镇痛(zhn tn)(zhn tn) 在外周神经阻滞中应用如何？在外周神经阻滞中应用如何？第三十一页，共七十六页。o有关吗啡在外周神

13、经阻滞有关吗啡在外周神经阻滞(z zh)的使用的报道很少，且大多数的使用的报道很少，且大多数都是阴性结果都是阴性结果o目前有两篇关于吗啡复合局麻药在臂丛神经阻滞的应用（相目前有两篇关于吗啡复合局麻药在臂丛神经阻滞的应用（相关研究很老）关研究很老）第三十二页，共七十六页。芬太尼芬太尼o一种脂溶性的阿片类药物一种脂溶性的阿片类药物o关于芬太尼在外周神经阻滞关于芬太尼在外周神经阻滞(z zh)中使用，绝大多数认为中使用，绝大多数认为是没有用的是没有用的第三十三页，共七十六页。芬太尼不改变行腋路臂丛神经芬太尼不改变行腋路臂丛神经(shnjng)阻滞的阻阻滞的阻滞特性滞特性第三十四页，共七十六页。局麻药

14、中添加芬太尼能提高颈丛阻滞局麻药中添加芬太尼能提高颈丛阻滞(z zh)的的效果效果第三十五页，共七十六页。解释(jish)第三十六页，共七十六页。舒芬太尼舒芬太尼o高脂溶性阿片类药物高脂溶性阿片类药物o曾有报道能延长布比卡因的臂丛阻滞时间曾有报道能延长布比卡因的臂丛阻滞时间o但最近但最近(zujn)更多的报道是对外周神经阻滞的局麻药无明更多的报道是对外周神经阻滞的局麻药无明显作用显作用第三十七页，共七十六页。第三十八页，共七十六页。第三十九页，共七十六页。第四十页，共七十六页。阿片类用于外周神经阿片类用于外周神经(shnjng)阻滞阻滞This knowledge may allow us t

15、o conclude that this is an illogical site to administer opioids, and focus research on more appropriate adjuvants to local anesthetics for regional anesthesia第四十一页，共七十六页。可乐可乐(k l)定定对外周神经阻滞的作用对外周神经阻滞的作用(zuyng)仍然有争议仍然有争议第四十二页，共七十六页。认为认为(rnwi)能增强甲哌卡因的作用能增强甲哌卡因的作用甲沟炎手术(shush)第四十三页，共七十六页。可乐可乐(k l)定不能增强持续

16、肌间沟阻滞的罗哌卡定不能增强持续肌间沟阻滞的罗哌卡因作用因作用作者认为作者认为(rnwi)可乐定是通过收缩局部血管减少局麻要吸收而增强可乐定是通过收缩局部血管减少局麻要吸收而增强作用的，然而罗哌卡因本身有血管收缩作用，故对罗哌卡因没有作作用的，然而罗哌卡因本身有血管收缩作用，故对罗哌卡因没有作用用第四十四页，共七十六页。认为认为(rnwi)可乐定能增强罗哌卡因的作用，说明其可能不可乐定能增强罗哌卡因的作用，说明其可能不仅是缩血管作用仅是缩血管作用可能通过抑制可能通过抑制(yzh)(yzh)细胞内流电流从而导致细胞的超极化作用，这种作用在细胞内流电流从而导致细胞的超极化作用，这种作用在外周神经阻

17、滞中起到很重要的角色外周神经阻滞中起到很重要的角色 第四十五页，共七十六页。肾上腺素肾上腺素p在局部麻醉药中加入1/200 000 到 1/400 000浓度的肾上腺素p传统观念传统观念u 降低局麻药血浆浓度，降低中毒(zhng d)发生率u 延长局麻药神经阻滞时间u 减少手术创面出血u 强化局麻药神经阻滞和镇痛效能第四十六页，共七十六页。 u肾上腺素延缓局麻药吸收不是血管收缩的结果u肾上腺素减少局麻药中毒目前无大样本数据支持u动物(dngw)实验证实肾上腺素可增加局麻药的神经毒性肾上腺素肾上腺素-质疑(zhy)第四十七页，共七十六页。肾上腺素对局麻药神经毒性的影响肾上腺素对局麻药神经毒性的影

18、响u减少局麻药物的吸收，增加局麻药暴露时间减少局麻药物的吸收，增加局麻药暴露时间u减少血流，促进局部缺血减少血流，促进局部缺血u复合局麻药给药可因束内注药导致轴突变性复合局麻药给药可因束内注药导致轴突变性u增加肾上腺素能增加神经损伤增加肾上腺素能增加神经损伤(snshng)(snshng)的发生率的发生率u商用肾上腺素含有亚硫酸盐防腐剂，可能与神经损害有关商用肾上腺素含有亚硫酸盐防腐剂，可能与神经损害有关第四十八页，共七十六页。右美托咪定右美托咪定o选择性选择性22受体激动剂受体激动剂o其为高脂溶性其为高脂溶性o是一种强效的镇静剂是一种强效的镇静剂o常用于常用于ICUICU内患者的镇静内患者的

19、镇静o治疗剂量具有良好的镇静能力，不会导致呼吸抑制治疗剂量具有良好的镇静能力，不会导致呼吸抑制右美托咪定是区域右美托咪定是区域(qy)(qy)麻醉的良好佐剂麻醉的良好佐剂 第四十九页，共七十六页。第五十页，共七十六页。右美托咪定在外周神经阻滞右美托咪定在外周神经阻滞(z zh)的动物研的动物研究究右美托咪定是通过右美托咪定是通过a-2Aa-2A受体来增强受体来增强(zngqing)(zngqing)利多卡因的作用的利多卡因的作用的第五十一页，共七十六页。罗哌卡因添加罗哌卡因添加(tin ji)右美托咪定呈剂量依赖性的增强老鼠坐右美托咪定呈剂量依赖性的增强老鼠坐骨神经对热镇痛作用，且右美托咪定系

20、统作用相关性不大骨神经对热镇痛作用，且右美托咪定系统作用相关性不大第五十二页，共七十六页。布比卡因复合右美托咪定能增强老鼠坐骨神经布比卡因复合右美托咪定能增强老鼠坐骨神经(shnjng)感觉和运到阻滞，且不会感觉和运到阻滞，且不会诱导其神经诱导其神经(shnjng)毒性毒性第五十三页，共七十六页。通过抑制活化阳离子电流从而导致细胞通过抑制活化阳离子电流从而导致细胞(xbo)的超极化作用的超极化作用第五十四页，共七十六页。右美托咪定作为右美托咪定作为(zuwi)局麻药佐剂的局麻药佐剂的META分分析析第五十五页，共七十六页。右美托咪定在志愿者研究右美托咪定在志愿者研究(ynji)第五十六页，共七

21、十六页。胫后神经(shnjng)第五十七页，共七十六页。右美托咪定在临床右美托咪定在临床(ln chun )上上使用使用第五十八页，共七十六页。第五十九页，共七十六页。第六十页，共七十六页。右美托咪定在缺血再灌注右美托咪定在缺血再灌注(gunzh)损伤的应损伤的应用用第六十一页，共七十六页。第六十二页，共七十六页。次黄嘌呤磷酸激酶 过氧化物(u yn hu w)第六十三页，共七十六页。第六十四页，共七十六页。已经完成已经完成(wn chng)的观察的观察第六十五页，共七十六页。准备准备(zhnbi)进行的观察进行的观察 不同剂量右美托咪对罗哌卡因臂丛神经阻滞临床效果的影响不同剂量右美托咪对罗哌

22、卡因臂丛神经阻滞临床效果的影响oASAASA级、择期行肱骨中段及以下的上肢手术患者级、择期行肱骨中段及以下的上肢手术患者150150例，例，o按照随机数字法分成单纯按照随机数字法分成单纯(dnchn)(dnchn)罗哌卡因组（罗哌卡因组（R R），罗哌卡），罗哌卡因复合右美托咪定组（因复合右美托咪定组（RDRD）oRDRD组分为右美托咪定组分为右美托咪定0.5ug/kg0.5ug/kg（RD1RD1）、）、1ug/kg(RD2)1ug/kg(RD2)、1.5ug/kg(RD3)1.5ug/kg(RD3)、2ug/kg(RD4)2ug/kg(RD4)，每组，每组3030例例 排除标准排除标准：神

23、经及神经肌肉疾病、糖尿病、凝血功能异常、：神经及神经肌肉疾病、糖尿病、凝血功能异常、局麻药过敏、心律失常、心力衰竭、注射部位感染以及用过局麻药过敏、心律失常、心力衰竭、注射部位感染以及用过大量镇痛性麻醉药物的患者大量镇痛性麻醉药物的患者 第六十六页，共七十六页。观察观察(gunch)指标指标o臂丛神经的感觉和运动阻滞臂丛神经的感觉和运动阻滞(z zh)(z zh)起效时间起效时间o感觉和运动阻滞持续时间感觉和运动阻滞持续时间o入室时、给药后入室时、给药后1515、3030、6060、9090、120120分钟的心率（分钟的心率（HRHR）、血）、血压（压（MAPMAP）、血氧饱和度（）、血氧饱

24、和度（SPO2SPO2）oRamsayRamsay评分评分 第六十七页，共七十六页。腰丛腰丛- -坐骨神经阻滞中右美托咪定对罗哌卡因的坐骨神经阻滞中右美托咪定对罗哌卡因的阻滞效果阻滞效果(xiogu)(xiogu)的影响的影响 目的目的 观察右美托咪定添加到罗哌卡因中对腰丛观察右美托咪定添加到罗哌卡因中对腰丛坐骨神经阻坐骨神经阻滞的感觉、运动的起效时间，感觉、运动的阻滞持续时间滞的感觉、运动的起效时间，感觉、运动的阻滞持续时间 方法方法 择期在腰丛择期在腰丛坐骨神经阻滞下行单侧膝关节检查，坐骨神经阻滞下行单侧膝关节检查，ASA-ASA-级的患者，男女不限，随机分为级的患者，男女不限，随机分为(

25、fn wi)(fn wi)R R组（腰丛和组（腰丛和坐骨神经阻滞分别给予坐骨神经阻滞分别给予0.375%0.375%罗哌卡因罗哌卡因30ml30ml），），RLDRLD组（腰组（腰丛阻滞给予丛阻滞给予100ug100ug右美托咪定复合右美托咪定复合0.375%0.375%罗哌卡因罗哌卡因30ml30ml，坐骨，坐骨神经阻滞给予神经阻滞给予0.375%0.375%罗哌卡因罗哌卡因30ml30ml），），RSDRSD组（腰丛阻滞给予组（腰丛阻滞给予0.375%0.375%罗哌卡因罗哌卡因30ml30ml，坐骨神经阻滞给予，坐骨神经阻滞给予100ug100ug右美托咪定复右美托咪定复合合0.375%

26、0.375%罗哌卡因罗哌卡因30ml30ml），），RDRD组（腰丛组（腰丛坐骨神经阻滞分别给坐骨神经阻滞分别给予予50ug50ug右美托咪定复合右美托咪定复合0.375%0.375%罗哌卡因罗哌卡因30ml30ml）第六十八页，共七十六页。观察观察(gunch)指标指标o腰丛和坐骨神经的运动和感觉阻滞起效时间腰丛和坐骨神经的运动和感觉阻滞起效时间o阻滞持续时间阻滞持续时间o给药前（给药前（T0T0）、给药后）、给药后15min15min、30min30min、60min60min（T1-T3T1-T3）的镇）的镇静评分（静评分（RamsayRamsay评分）评分）o心率心率(xn l)(xn

27、 l)、无创血压、无创血压o局麻药中毒的发生率局麻药中毒的发生率 第六十九页，共七十六页。罗哌卡因添加右美托咪定行神经阻滞对止血罗哌卡因添加右美托咪定行神经阻滞对止血带诱发带诱发(yuf)缺血再灌注损伤的影响缺血再灌注损伤的影响o纳入标准：择期行单侧膝关节检查，纳入标准：择期行单侧膝关节检查，ASA-ASA-级的患者，男女级的患者，男女不限不限o排除标准：有神经、精神系统疾病，对实验药物过敏，凝血功能排除标准：有神经、精神系统疾病，对实验药物过敏，凝血功能障碍，不愿意参加实验障碍，不愿意参加实验o麻醉方法：腰丛复合坐骨神经阻滞，腰丛、坐骨神经麻醉方法：腰丛复合坐骨神经阻滞，腰丛、坐骨神经0.3

28、75%0.375%罗哌卡因各罗哌卡因各30ml30ml（右美托咪定共（右美托咪定共100ug100ug）o药物准备：罗哌卡因，右美托咪定药物准备：罗哌卡因，右美托咪定o根据根据(gnj)(gnj)实验药物分为两组：实验药物分为两组：RDRD组（罗哌卡因组（罗哌卡因+ +右美托咪右美托咪定）；定）；R R组（罗哌卡因），静脉给予咪唑安定镇静。组（罗哌卡因），静脉给予咪唑安定镇静。第七十页，共七十六页。观察观察(gunch)指标指标o生命体征监测（生命体征监测（NIBPNIBP，HRHR，SPO2SPO2），入室后、麻醉后），入室后、麻醉后5min5min、15min15min、30min30mi

29、n、60min60min、90min90mino各时间点的各时间点的ramsayramsay评分评分o生化指标（生化指标（MDAMDA、SODSOD、过氧化氢酶水平、过氧化氢酶水平、GPXGPX（谷胱甘肽过氧化谷胱甘肽过氧化物物( u yn hu w)酶酶） ）：入室后，松止血带前）：入室后，松止血带前1min1min（缺血期）（缺血期），松止血带后，松止血带后5min5min、20min20min（再灌注期）（再灌注期）o临床指标检测：感觉、运动起效时间，感觉、运动作用时临床指标检测：感觉、运动起效时间，感觉、运动作用时间间 第七十一页，共七十六页。右美托咪定减少右美托咪定减少(jinsho

30、)连续臂丛神经阻滞术后镇连续臂丛神经阻滞术后镇痛中罗哌卡因的用量痛中罗哌卡因的用量第七十二页，共七十六页。第七十三页，共七十六页。计划计划(jhu)o进行肌间沟持续阻滞镇痛进行肌间沟持续阻滞镇痛o0.1%0.1%罗哌卡因复合罗哌卡因复合(fh)(fh)右美托咪定右美托咪定8ml/h8ml/h和和0.2%0.2%罗哌卡因罗哌卡因8ml/h8ml/h比比较较o可能的结果前者能达到和后再相同的镇痛效果，上肢的运动可能的结果前者能达到和后再相同的镇痛效果，上肢的运动阻滞及麻木的发生率更低阻滞及麻木的发生率更低第七十四页，共七十六页。 谢谢大家的倾听！谢谢大家的倾听！ 水平有限水平有限(yuxin)(yuxin)请大家见谅！请大家见谅！第七十五页，共七十六页。内容(nirng)总结浅谈外周神经阻滞的局麻药及佐剂。一种比较低的PKa具有脂溶性的局麻药。和长效局麻要复合使用是，要谨慎。腰丛阻滞中，可能低浓度高容量可能更合适。有关吗啡在外周神经阻滞的使用的报道很少，且大多数都是阴性结果。但最近更多的报道是对外周神经阻滞的局麻药无明显作用。增加肾上腺素能增加神经损伤的发生率。右美托咪定是通过a-2A受体来增强利多卡因的作用的。水平有限请大家(dji)见谅第七十六页，共七十六页。