白细胞分类计数和分类的临床意义ppt演示课件

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1、一、参考区间一、参考区间二、生理变化二、生理变化三、病理变化三、病理变化四、白细胞变化和疾病预后的关系四、白细胞变化和疾病预后的关系返回返回返回返回上一页上一页上一页上一页下一页下一页下一页下一页1一、参考值（一、参考值（参考区间）参考区间） 白白细胞胞计数：数： 成成 人：人： 4 410109 9/L/L101010109 9/L/L； 儿儿 童：童： 5 510109 9/L/L121210109 9/L /L 初生儿：初生儿：151510109 9/L/L202010109 9/L/L。返回返回返回返回上一页上一页上一页上一页下一页下一页下一页下一页2白细胞分类计数的参考值白细胞分类计

2、数的参考值 百分率（百分率（%） 浓度数（度数（109/L） 中性杆状核粒中性杆状核粒细胞胞 15 0.040.5 中性分叶核粒中性分叶核粒细胞胞 5070 27 嗜酸性粒嗜酸性粒细胞胞 0.55 0.050.5 嗜碱性粒嗜碱性粒细胞胞 01 00.1 淋巴淋巴细胞胞 2040 0.84 单核核细胞胞 38 0.120.8返回返回返回返回上一页上一页上一页上一页下一页下一页下一页下一页3绝对值的计算方法某种某种细胞胞绝对值白白细胞胞总数数该种种细胞胞% % 例：某患者例：某患者WBCWBC为4 410109 9/L/L；D.CD.C中中NcNc为60%60%，求，求该患者中性粒患者中性粒细胞胞

3、浓度数（度数（绝对值）？ 解：解： 绝对值4 410109 960%60% 2.42.410109 9/L/L返回返回返回返回上一页上一页上一页上一页下一页下一页下一页下一页4二、生理变化二、生理变化 年年龄 日日间变化化 运运动、疼痛和情、疼痛和情绪影响影响 妊娠与分娩妊娠与分娩 返回返回返回返回上一页上一页上一页上一页下一页下一页下一页下一页5二、生理变化二、生理变化年年龄因素因素 形成中性粒细胞和淋巴细胞变化曲线的二次交叉。 返回返回返回返回上一页上一页上一页上一页下一页下一页下一页下一页6二、生理变化二、生理变化日间变化日间变化 活动进食后较高活动进食后较高 下午高于上午下午高于上午运

4、动、疼痛和情绪影响运动、疼痛和情绪影响 当剧烈运动、剧痛和情绪激当剧烈运动、剧痛和情绪激动时，可引起白细胞显著增加。动时，可引起白细胞显著增加。妊娠与分娩妊娠与分娩 妊娠期白细妊娠期白细胞常轻度增加。产胞常轻度增加。产后后2 2周左右恢复正周左右恢复正常、此后如再次升常、此后如再次升高，就有产后感染高，就有产后感染的可能。的可能。返回返回返回返回上一页上一页上一页上一页下一页下一页下一页下一页7三、病理性变化中性粒中性粒细胞病理增多胞病理增多 急性感染急性感染 急性中毒急性中毒 急性大出血急性大出血 严重的重的组织损伤 白血病及白血病及恶性性肿瘤瘤 返回返回返回返回上一页上一页上一页上一页下一

5、页下一页下一页下一页8三、病理性变化中性粒中性粒细胞增多的病理胞增多的病理变化化 急性急性细菌性感染和化菌性感染和化脓性炎症性炎症 金黄色葡萄球菌、肺炎金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌感染等、球菌感染等、其白其白细胞胞总数的增高数的增高视感染范感染范围，严重程度重程度及机体反及机体反应性如何而有所不同。性如何而有所不同。 常常见疾病有肺炎、丹毒、猩疾病有肺炎、丹毒、猩红热、败血血症、白喉、症、白喉、兰尾炎等。尾炎等。返回返回返回返回上一页上一页上一页上一页下一页下一页下一页下一页9三、病理性变化中性粒中性粒细胞增多的病理胞增多的病理变化化 急性中毒急性中毒 急性急性药物及物及农药中毒如安眠中毒如安眠

6、药、有机磷、有机磷等中毒；代等中毒；代谢性中毒如糖尿病性中毒如糖尿病酮症酸中毒、症酸中毒、尿毒症及汞、尿毒症及汞、铅中毒等。中毒等。返回返回返回返回上一页上一页上一页上一页下一页下一页下一页下一页10三、病理性变化中性粒中性粒细胞增多的病理胞增多的病理变化化 急性大出血急性大出血 内内脏（肝、脾等）破裂或（肝、脾等）破裂或宫外孕破裂所外孕破裂所致大出血、大量血致大出血、大量血细胞破坏、此胞破坏、此时白白细胞可胞可迅速增高，达迅速增高，达202010109 9，且出，且出现于血于血红蛋蛋白降低之前。白降低之前。返回返回返回返回上一页上一页上一页上一页下一页下一页下一页下一页11三、病理性变化中性

7、粒中性粒细胞增多的病理胞增多的病理变化化 严重的重的组织损伤 如如严重重烧伤、较大手大手术后、心肌梗死等后、心肌梗死等均可均可见白白细胞增多，并可借此来区胞增多，并可借此来区别心肌梗心肌梗死与心死与心绞痛。痛。返回返回返回返回上一页上一页上一页上一页下一页下一页下一页下一页12三、病理性变化三、病理性变化中性粒中性粒细胞增多的病理胞增多的病理变化化 白血病及白血病及恶性性肿瘤瘤 常常见于急性、慢性粒于急性、慢性粒细胞性白血病。胞性白血病。返回返回返回返回上一页上一页上一页上一页下一页下一页下一页下一页13中性粒细胞减少的病理变化中性粒细胞减少的病理变化传染病染病 理化理化损伤 血液病血液病脾功

8、能亢脾功能亢进自身免疫性疾病自身免疫性疾病 返回返回返回返回上一页上一页上一页上一页下一页下一页下一页下一页14中性粒细胞减少的病理变化 传染病染病 某些革某些革兰阴性杆菌如阴性杆菌如伤寒、副寒、副伤寒感染寒感染和某些病毒感染如流感。乙肝、麻疹等，无和某些病毒感染如流感。乙肝、麻疹等，无并并发症症时均可均可见白白细胞减少。胞减少。返回返回返回返回上一页上一页上一页上一页下一页下一页下一页下一页15中性粒细胞减少的病理变化 某些理化某些理化损伤 长期接触期接触电离离辐射如射如线、镭照射等；照射等；或或应用、接触某些化学用、接触某些化学药物、抗癌物、抗癌药物、有物、有毒物毒物质，如晚期或，如晚期或

9、严重的苯、重的苯、铅、砷、汞等、砷、汞等中毒。中毒。 返回返回返回返回上一页上一页上一页上一页下一页下一页下一页下一页16中性粒细胞减少的病理变化 某些血液病某些血液病 如再生障碍性如再生障碍性贫血、非白血性白血病、血、非白血性白血病、粒粒细胞缺乏症，白胞缺乏症，白细胞可胞可1 11010。 分分类时呈淋巴呈淋巴细胞相胞相对增多。增多。返回返回返回返回上一页上一页上一页上一页下一页下一页下一页下一页17中性粒细胞减少的病理变化 脾功能亢脾功能亢进 肿大的脾大的脾脏中中单核核巨噬巨噬细胞系胞系统吞噬吞噬破坏破坏过多的白多的白细胞及分泌胞及分泌过多的脾素多的脾素灭活了活了促促进粒粒细胞生成的某些因

10、子。胞生成的某些因子。返回返回返回返回上一页上一页上一页上一页下一页下一页下一页下一页18中性粒细胞减少的病理变化 自身免疫性疾病自身免疫性疾病： 如系如系统性性红斑狼斑狼疮等因自身免疫性抗核抗等因自身免疫性抗核抗体体导致粒致粒细胞破坏增多。胞破坏增多。返回返回返回返回上一页上一页上一页上一页下一页下一页下一页下一页19嗜酸粒细胞增多与减少嗜酸粒细胞增多与减少.嗜酸粒嗜酸粒细胞增多胞增多 过敏性疾病敏性疾病 寄生虫病寄生虫病 皮肤病皮肤病 传染病染病 肿 瘤瘤 血液病血液病返回返回返回返回上一页上一页上一页上一页下一页下一页下一页下一页20嗜酸粒细胞增多与减少 . 嗜酸粒嗜酸粒细胞减少胞减少

11、由于嗜酸粒细胞在白细胞中所占百分率较低，故其减少意义不大，在长期应用肾上腺皮质激素时由于它抑制组胺合成可间接导致嗜酸粒细胞减少。急性传染病的早期亦常见减少。 返回返回返回返回上一页上一页上一页上一页下一页下一页下一页下一页21嗜碱粒细胞增多 . .慢性粒慢性粒细胞性白血病：胞性白血病：嗜碱粒嗜碱粒细胞增胞增多可达多可达1010以上。以上。 . .嗜碱粒嗜碱粒细胞性白血病：胞性白血病：此病罕此病罕见嗜碱嗜碱粒粒细胞增多胞增多, ,多多为稚型稚型 . .其他：其他：如淋巴网如淋巴网细胞瘤，脾切除胞瘤，脾切除术后后和某些和某些转移癌等可移癌等可见嗜碱粒嗜碱粒细胞增多。胞增多。返回返回返回返回上一页上

12、一页上一页上一页下一页下一页下一页下一页22淋巴细胞增多与减少淋巴细胞增多与减少 . .淋巴淋巴细胞增多（胞增多（4040） （1 1）相）相对增多：增多：即每升血液中淋巴即每升血液中淋巴细胞胞浓度数不增加，因中性粒度数不增加，因中性粒细胞胞显著减少使淋著减少使淋巴巴细胞分胞分类计数百分率相数百分率相对增高。如再生障增高。如再生障碍性碍性贫血、粒血、粒细胞缺乏症等胞缺乏症等返回返回返回返回上一页上一页上一页上一页下一页下一页下一页下一页23淋巴细胞增多与减少淋巴细胞增多与减少 . .淋巴淋巴细胞增多（胞增多（4040） （）（）绝对增多增多 是指淋巴是指淋巴细胞胞浓度数和度数和分数数都增多，可

13、分数数都增多，可见于：于： 某些某些传染病染病 某些某些传染病的恢复期和染病的恢复期和肾移植移植术后后发生排异反生排异反应时。 急、慢性淋巴急、慢性淋巴细胞性白血病、白血病胞性白血病、白血病性淋巴肉瘤性淋巴肉瘤时淋巴淋巴细胞均增高。胞均增高。返回返回返回返回上一页上一页上一页上一页下一页下一页下一页下一页24淋巴细胞增多与减少淋巴细胞增多与减少 . .淋巴淋巴细胞减少（胞减少（2020） 多多见于于传染病的急性期、染病的急性期、长期接触放射期接触放射线、细胞免疫缺陷病等。此外，各种引起胞免疫缺陷病等。此外，各种引起中性粒中性粒细胞增多的原因均可胞增多的原因均可导致淋巴致淋巴细胞胞相相对减少。减

14、少。返回返回返回返回上一页上一页上一页上一页下一页下一页下一页下一页25单核细胞增多单核细胞增多 .某些感染某些感染 如结核、伤寒、亚急性感染性心内膜炎及某些急性感染的恢复期。 .某些寄生虫病某些寄生虫病 如疟疾、黑热病等。 .某些血液病某些血液病 单核细胞性白血病、恶性组织细胞病及骨髓增生异常综合征（）等单核细胞均可增高。返回返回返回返回上一页上一页上一页上一页下一页下一页下一页下一页26预后良好征兆预后良好征兆白白细胞胞总数正常或稍高数正常或稍高中性粒中性粒细胞略有增高胞略有增高核象核象轻度左移表示感染程度度左移表示感染程度较轻，机体，机体抵抗力抵抗力强，预后良好。后良好。 返回返回返回返

15、回上一页上一页上一页上一页下一页下一页下一页下一页27病情较重征兆病情较重征兆中性粒中性粒细胞胞10109/L 核象出核象出现中度左移及毒性中度左移及毒性变化化 嗜酸性粒嗜酸性粒细胞消失表示病情胞消失表示病情较重重返回返回返回返回上一页上一页上一页上一页下一页下一页下一页下一页28病情险恶的征兆病情险恶的征兆白白细胞胞总数与中性粒数与中性粒细胞比胞比值明明显增高分增高分别20109/L及及80%； 感染感染严重重时白白细胞不增高反而降低；胞不增高反而降低；中性粒中性粒细胞有胞有严重核象左移；重核象左移；嗜酸性粒嗜酸性粒细胞消失表示病情胞消失表示病情险恶的征兆。的征兆。返回返回返回返回上一页上一

16、页上一页上一页下一页下一页下一页下一页29感染已被清除征兆感染已被清除征兆 单核核细胞逐胞逐渐增多；增多； 嗜酸性粒嗜酸性粒细胞重新出胞重新出现或上升；或上升； 中性粒中性粒细胞核象左移减胞核象左移减轻； 中性粒中性粒细胞毒性胞毒性变化消失表示感染已被清化消失表示感染已被清除除 。返回返回返回返回上一页上一页上一页上一页下一页下一页下一页下一页30重庆药剂学校重庆药剂学校临床检验教研室须建临床检验教研室须建 制作制作 多媒体教学中心张晓辉多媒体教学中心张晓辉返回返回返回返回上一页上一页上一页上一页下一页下一页下一页下一页31嗜酸粒细胞直接计数嗜酸粒细胞直接计数【原理原理】用嗜酸粒用嗜酸粒细胞稀

17、胞稀释液将血液稀液将血液稀释一定倍一定倍数破坏其数破坏其红细胞和部分其他白胞和部分其他白细胞，将嗜酸胞，将嗜酸粒粒细胞胞颗粒染色，充入粒染色，充入计数池内，数池内，计数一定数一定体体积内嗜酸粒内嗜酸粒细胞，胞，经换算得出每升血液中算得出每升血液中嗜酸粒嗜酸粒细胞数。胞数。返回返回返回返回上一页上一页上一页上一页下一页下一页下一页下一页32嗜酸粒细胞直接计数嗜酸粒细胞直接计数试剂成分的作用成分的作用1.乙醇乙醇为嗜酸粒嗜酸粒细胞保胞保护剂其其浓度以度以3035较为合适。合适。2.甘油可防止乙醇甘油可防止乙醇挥发。3.碳酸碳酸钾可促可促进红细胞和中性粒胞和中性粒细胞等溶解并胞等溶解并增加嗜酸粒增加

18、嗜酸粒细胞胞对染料的着色力。染料的着色力。4.枸椽酸三枸椽酸三钠可防止血液凝固。可防止血液凝固。5.伊伊红可使嗜酸性可使嗜酸性颗粒染橘粒染橘红色。色。返回返回返回返回上一页上一页上一页上一页下一页下一页下一页下一页33嗜酸粒细胞直接计数嗜酸粒细胞直接计数临床意床意义 1.1.参考区参考区间 ： 0.050.0510109 90.50.510109 9 （5050ll500500ll）。）。返回返回返回返回上一页上一页上一页上一页下一页下一页下一页下一页34嗜酸粒细胞直接计数嗜酸粒细胞直接计数临床床应用用 （）（）观察急性察急性传染病的染病的预后。后。（ 2）观察大手察大手术和和烧伤病人的病人的

19、预后。后。 （）（）肾上腺皮上腺皮质功能和功能和脑垂体前叶功能垂体前叶功能测定定(减数减数试验)。 返回返回返回返回上一页上一页上一页上一页下一页下一页下一页下一页35嗜酸粒细胞直接计数嗜酸粒细胞直接计数 嗜酸粒嗜酸粒细胞直接胞直接计数需要数需要专用稀用稀释液破液破坏坏红细胞和其他白胞和其他白细胞。胞。 镜下嗜酸粒下嗜酸粒细胞胞颗粒染橘粒染橘红色，有立体色，有立体感，残存的中性粒感，残存的中性粒细胞胞颗粒不受色。粒不受色。 计数遵循白数遵循白细胞胞计数的基本原数的基本原则。返回返回返回返回上一页上一页上一页上一页下一页下一页下一页下一页36返回返回返回返回上一页上一页上一页上一页下一页下一页下

20、一页下一页37红斑狼疮红斑狼疮( () )细胞的形成细胞的形成 在系在系统性性红斑狼斑狼疮和某些自身免疫性疾和某些自身免疫性疾病患者的血液内，常含有抗病患者的血液内，常含有抗细胞核的抗体胞核的抗体（属于（属于IG），在体内它可使受累的白），在体内它可使受累的白细胞胞核的解聚，核溶解和破坏，失去原有核的解聚，核溶解和破坏，失去原有的致密的致密结构而构而变得模糊，形成一种得模糊，形成一种圆形云形云雾状的均匀物状的均匀物质，称之，称之为均匀体。均匀体可同均匀体。均匀体可同时吸引数个吞噬吸引数个吞噬细胞于其周胞于其周围，形成花形，形成花形细胞簇，也有的均匀体游离存在于血液中，最胞簇，也有的均匀体游离存

21、在于血液中，最后被一个中性粒后被一个中性粒细胞吞噬而成胞吞噬而成为红斑狼斑狼细胞胞 。 返回返回返回返回上一页上一页上一页上一页下一页下一页下一页下一页38返回返回返回返回上一页上一页上一页上一页下一页下一页下一页下一页39LELE细胞的形成需要的条件：细胞的形成需要的条件：患者特有的抗患者特有的抗细胞核抗体胞核抗体受受损或退或退变的的细胞核胞核具有吞噬能力的白具有吞噬能力的白细胞胞返回返回返回返回上一页上一页上一页上一页下一页下一页下一页下一页40三、细胞的形态特征三、细胞的形态特征 典型的典型的红斑斑狼狼疮细胞是在一个胞是在一个中性分叶核粒中性分叶核粒细胞胞（亦可（亦可为单核核细胞。胞。但

22、罕但罕见）中吞噬了）中吞噬了至数个至数个圆形或形或椭圆形呈云形呈云雾状的、染成淡状的、染成淡红色的均匀体，吞噬色的均匀体，吞噬细胞常胞常胀大，其本身的核被大，其本身的核被挤在一在一边，仅在均匀体周在均匀体周围可看到少可看到少许细胞胞质。 返回返回返回返回上一页上一页上一页上一页下一页下一页下一页下一页41五、临床意义五、临床意义 系系统性性红斑狼斑狼疮患者，患者， 细胞阳性率胞阳性率一般一般为 7090。通常在活。通常在活动期容易找到，期容易找到，在在缓解期不易找到，使用激素治解期不易找到，使用激素治疗后常消失，后常消失，病情病情严重者，在骨髓、血液、胸腹水的直接重者，在骨髓、血液、胸腹水的直接涂片中，亦可找到涂片中，亦可找到细胞。胞。 其他自身免疫性疾病，如其他自身免疫性疾病，如类风湿、硬皮湿、硬皮病以及活病以及活动性肝炎等，亦可性肝炎等，亦可发现细胞。胞。因此因此发现细胞，胞，发现LE细胞尚需胞尚需结合合临床表床表现及抗核抗体及抗核抗体检查才能确才能确诊。返回返回返回返回上一页上一页上一页上一页下一页下一页下一页下一页42LELE细胞的细胞的形态特征形态特征返回返回返回返回上一页上一页上一页上一页下一页下一页下一页下一页43看一看看一看: :有无有无LELE细胞细胞? ?插入LE细胞与果馅细胞的照片返回返回返回返回上一页上一页上一页上一页下一页下一页下一页下一页44