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1、学校卫生监督管理档案学校名称：（盖章）主管部门：建档时间：年 月 日目 录1、学校卫生管理基本情况（附平面图）2、学校组织机构代码证复印件（签字或盖章）3、法人或负责人身份证复印件（签字或盖章）4、学校卫生管理工作领导小组5、学校突发公共卫生事件应急预案6、健康管理与传染病防控档案7、生活饮用水卫生档案8、教学环境生活设施卫生档案9、公共场所卫生档案10、卫生监督管理情况11、新改扩建项目情况学校卫生管理基本情况一、 基本情况学校名称注册地址学校地址行政区域代码邮编组织机构代码经济类型代码法人（负责人）身份证号卫生主管校长联系电话教职工人数班级数学生人数其中男生女生住宿学生数二、学校类别：1、
2、初等教育：城区小学 乡（镇）中心小学 农村小学2、中等教育：初级中学 高级中学 中专、技校、职业学校3、高等教育：大学 学院 高等专科学校 高等职业学校三、办学性质：1、公办 2 、民办 3 、其他四、校内辅助设施数1、学校食堂餐厅（面积）2、学生宿舍（间） 3、学生厕所（蹲位）4、图书馆有 无 5、洗浴场所有 无 6、游泳场所有 无 7、美发场所有 无 8、商场有 无 面积9、剧场（院）有 无 10、住宿场所：学生公寓幢间学生宿舍间五、饮用水1、集中式供水 2 、二次供水 3 、分质供水4、分散式供水 5 、其他六、卫生室（保健室）校医院（室）、卫生室数卫生专业技术人员数保健室数保健教师数传
3、染病防控档案1、健康管理与传染病防治基本情况2、医疗机构执业许可证副本复印件3、卫生室（保健室）人员名单与资质证书复印件4、建立校长为第一责任人的传染病防治领导小组5、传染病突发事件应急预案6、传染病防治工作方案7、卫生室（保健室）工作制度8、健康管理制度9、传染病防控报告隔离制度（新生入学预防接种证查验制度、晨检制度、因病缺勤病因追查与登记制度、传染病疫情报告制度、传染病病愈返校复课医学证明查验制度、卫生消毒和通风制度）健康管理与传染病防治基本情况一、 传染病管理学校传染病管理组织负责人联系电话传染病疫情报告人联系电话专职 兼职传染病疫情报告登记记录：有 无晨检记录：有 （附表样）无因病缺勤
4、病因追查与登记记录：有 （附表样）无传染病病愈返校复课医学证明查验记录：有 无发生传染病后，教室、宿舍及生活场所是否消毒并有记录：是（附表样）否二、 健康管理学校保健机构：校医院 校卫生室 保健室 其他 无保健机构建筑面积设施配备学生人数不足 600人的是否配备专兼职保健教师：是 否负责人联系电话专业技术人员数具有相应资格证书人员数是否有医疗机构执业许可证：有 无学生体检数（男生女生）学生健康档案：有 无 健康档案建立数体检单位有无资质：有（附资质复印件）无学生常见病防治：开展 部分开展 未开展开展健康教育活动：是 否 频次节 /( 周 、二周 )生活饮用水卫生档案1、饮用水卫生基本情况2、生
5、活饮用水污染事件应急预案3、二次供水卫生许可证、涉水产品卫生许可批件复印件4、管水人员健康、培训证明复印件5、饮用水水质监测报告饮用水卫生基本情况一、 基本情况饮用水管理负责人联系电话卫生管理人员数取得健康证明人数经卫生知识培训人数二、 供水方式1、集中式供水：市政 乡镇 自建2、二次供水 、分质供水 、分散式供水 、其他自建集中式供水与二次供水卫生许可证：有 无3、生活饮用水消毒：消毒方式 : 氯化消毒 二氧化氯消毒 紫外线消毒 臭氧消毒投药方式：机械投加 人工投加三、饮用水供应方式直饮水机台桶装水台电茶炉，台锅炉烧水 其他四、水质监测是否开展水质监测：是 否 频次：次/ 年水质监测结果：合
6、格 不合格 不合格项目：五、生活饮用水事件本年度是否发生饮用水污染事件：是 否教学环境生活设施卫生档案1、教学环境生活设施基本情况2、教学与生活环境卫生管理制度3、宿舍管理人员健康培训证明复印件教学环境生活设施基本情况一、 学生教室情况1、普通教室人均使用面积是否符合卫生要求：是 否( 小学平方米，中学平方米) 2、每间教室内是否设有2种不同高低型号的课桌椅: 是 否3、教室照明灯管长轴垂直于黑板设置：是 否4、教室照明灯具距桌面的悬挂高度为米：是 否二、学生宿舍及其他卫生设施1、学生宿舍：有 无 间，其中，男间，女间2、住宿人数，男女3、经营方式： 1、学校自办 2 、承包经营4、学校宿舍管
7、理机构：负责人：联系电话：5、公寓管理人员持有健康合格证明和培训合格证明： 是 否6、学生宿舍卫生检查及通风消毒记录：有 无7、公用厕所：水冲式厕所（男/ 女） / 旱厕有无流动洗手设施：有无三、校园环境卫生1、校容校貌整洁：是 否2、垃圾分类管理：是 否3、无卫生死角：是 否4、有防蚊蝇、防鼠设施：是 否学校内设公共场所卫生档案1、公共场所基本情况（附经营场所平面图）2、卫生许可证副本或复印件3、各类公共场所卫生管理制度4、公共场所从业人员健康培训证明复印件5、公共场所检测报告复印件公共场所基本情况（每个公共场所填写一份）一、 基本情况公共场所单位名称单位负责人联系电话取得有效卫生许可证：有 无从业人员数取得健康证明人数公共场所及公共用品清洗消毒记录：有 无消毒产品及客用产品索证情况：有 无二、 单位类别1、学校集体食堂 2 、图书馆 3 、洗浴场所 4、游泳场所 5 、美发场所 6 、商场 7、剧场（院） 8 、住宿场所 三、 经营方式1、 学校自办 2 、承包经营承包经营单位名称四、 集中式空调集中式空调通风系统：有 无五、 量化分级1、 A 级 2 、 B级 3 、 C级 4 、未分级六、 公共场所发生危害健康事故本年度是否发生危害健康事故：是 否卫生监督文书新改扩建项目情况
