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1、 胸胸 部部1 1胸部胸部胸部胸部CTCTCTCT检查的适应证检查的适应证检查的适应证检查的适应证常规常规常规常规X X线发现病变需进一步定性或定位线发现病变需进一步定性或定位线发现病变需进一步定性或定位线发现病变需进一步定性或定位FF肺内结节，纵隔病变，肺癌分期肺内结节，纵隔病变，肺癌分期肺内结节，纵隔病变，肺癌分期肺内结节，纵隔病变，肺癌分期常规常规常规常规X X线阴性，临床高度怀疑胸部病变线阴性，临床高度怀疑胸部病变线阴性，临床高度怀疑胸部病变线阴性，临床高度怀疑胸部病变FF痰细胞学阳性，咳血，肺功能异常痰细胞学阳性，咳血，肺功能异常痰细胞学阳性，咳血，肺功能异常痰细胞学阳性，咳血，肺功
2、能异常选择活检部位选择活检部位选择活检部位选择活检部位FF导向穿刺活检及某些介入治疗导向穿刺活检及某些介入治疗导向穿刺活检及某些介入治疗导向穿刺活检及某些介入治疗2 2胸部增强胸部增强胸部增强胸部增强CTCTCTCT检查的适应证检查的适应证检查的适应证检查的适应证平扫时难以分辨纵隔结构平扫时难以分辨纵隔结构平扫时难以分辨纵隔结构平扫时难以分辨纵隔结构纵隔肿块或淋巴结难以与大血管区分纵隔肿块或淋巴结难以与大血管区分纵隔肿块或淋巴结难以与大血管区分纵隔肿块或淋巴结难以与大血管区分复杂的大血管畸形或病变复杂的大血管畸形或病变复杂的大血管畸形或病变复杂的大血管畸形或病变显示肺不张或阻塞性肺炎合并的肿块
3、显示肺不张或阻塞性肺炎合并的肿块显示肺不张或阻塞性肺炎合并的肿块显示肺不张或阻塞性肺炎合并的肿块3 3HRCTHRCTHRCTHRCT的基本条件和适应范围的基本条件和适应范围的基本条件和适应范围的基本条件和适应范围CTCT扫描机的固有空间分辨率扫描机的固有空间分辨率扫描机的固有空间分辨率扫描机的固有空间分辨率0.50.5mmmm薄层扫描薄层扫描薄层扫描薄层扫描0.50.5mmmm1.1.5 5mmmm重建使用高空间频率算法重建使用高空间频率算法重建使用高空间频率算法重建使用高空间频率算法应用应用应用应用512512x512x512矩阵，增加矩阵，增加矩阵，增加矩阵，增加kVkV和和和和mAmA
4、减低噪声减低噪声减低噪声减低噪声基本条件基本条件4 4呼吸道症状明显而胸片正常呼吸道症状明显而胸片正常呼吸道症状明显而胸片正常呼吸道症状明显而胸片正常FF急慢性呼吸困难、咳血、肺功能异常急慢性呼吸困难、咳血、肺功能异常急慢性呼吸困难、咳血、肺功能异常急慢性呼吸困难、咳血、肺功能异常弥漫性疾病的诊断和鉴别诊断弥漫性疾病的诊断和鉴别诊断弥漫性疾病的诊断和鉴别诊断弥漫性疾病的诊断和鉴别诊断FF癌性淋巴管炎、特发间质纤维化、肺气肿、支扩、淋巴管肌瘤病癌性淋巴管炎、特发间质纤维化、肺气肿、支扩、淋巴管肌瘤病癌性淋巴管炎、特发间质纤维化、肺气肿、支扩、淋巴管肌瘤病癌性淋巴管炎、特发间质纤维化、肺气肿、支扩
5、、淋巴管肌瘤病估计间质性疾病的活动性估计间质性疾病的活动性估计间质性疾病的活动性估计间质性疾病的活动性FF帮助选择活检部位、治疗后疗效观察帮助选择活检部位、治疗后疗效观察帮助选择活检部位、治疗后疗效观察帮助选择活检部位、治疗后疗效观察对结节性病变更好显示形态学特征对结节性病变更好显示形态学特征对结节性病变更好显示形态学特征对结节性病变更好显示形态学特征FF钙化、脂肪、边缘形态钙化、脂肪、边缘形态钙化、脂肪、边缘形态钙化、脂肪、边缘形态适应范围适应范围HRCTHRCTHRCTHRCT的基本条件和适应范围的基本条件和适应范围的基本条件和适应范围的基本条件和适应范围5 5CT CT CT CT 解剖
6、解剖解剖解剖“八个八个”层面，有时七个：胸廓入口上层面，有时七个：胸廓入口上FF两侧颈总动脉、锁骨下动脉、颈内静脉、锁骨下静脉两侧颈总动脉、锁骨下动脉、颈内静脉、锁骨下静脉两侧颈总动脉、锁骨下动脉、颈内静脉、锁骨下静脉两侧颈总动脉、锁骨下动脉、颈内静脉、锁骨下静脉“六个六个”层面：胸廓入口下层面：胸廓入口下FF颈内静脉和锁骨下静脉合成头臂静脉颈内静脉和锁骨下静脉合成头臂静脉颈内静脉和锁骨下静脉合成头臂静脉颈内静脉和锁骨下静脉合成头臂静脉“五个五个”层面：主动脉弓上层面：主动脉弓上FF无名动脉、两侧头臂静脉、左颈总、左锁骨下动脉无名动脉、两侧头臂静脉、左颈总、左锁骨下动脉无名动脉、两侧头臂静脉、
7、左颈总、左锁骨下动脉无名动脉、两侧头臂静脉、左颈总、左锁骨下动脉6 6八个八个”层面层面12:12:颈内静脉颈内静脉颈内静脉颈内静脉14:14:锁骨下静脉锁骨下静脉锁骨下静脉锁骨下静脉9:9:锁骨下动脉锁骨下动脉锁骨下动脉锁骨下动脉10:10:颈总动脉颈总动脉颈总动脉颈总动脉7 7“六个六个”层面层面8 8“五个五个”层面层面9 9正常动脉大小及比例正常动脉大小及比例正常动脉大小及比例正常动脉大小及比例升主动脉：升主动脉：34cm,为降主动脉的为降主动脉的1.5倍倍肺主动脉：肺主动脉：24.22.2mmFF最高限最高限最高限最高限28.428.4mmmm左肺动脉：左肺动脉：213.5mm右肺动
8、脉：右肺动脉：15.32.9mm1010正常纵隔解剖正常纵隔解剖正常纵隔解剖正常纵隔解剖主动脉弓层面主动脉弓层面主动脉弓层面主动脉弓层面1111正常纵隔解剖正常纵隔解剖正常纵隔解剖正常纵隔解剖气管分叉层面气管分叉层面气管分叉层面气管分叉层面1212正常纵隔解剖正常纵隔解剖正常纵隔解剖正常纵隔解剖气管分叉层面气管分叉层面气管分叉层面气管分叉层面1313正常纵隔解剖正常纵隔解剖正常纵隔解剖正常纵隔解剖肺动脉干与右肺动脉层面肺动脉干与右肺动脉层面肺动脉干与右肺动脉层面肺动脉干与右肺动脉层面1414胸腺胸腺胸腺胸腺CTCTCTCT正常表现正常表现正常表现正常表现胸腺位于胸骨后血管前间隙，其内正常结构除
9、脂肪外胸腺位于胸骨后血管前间隙，其内正常结构除脂肪外胸腺位于胸骨后血管前间隙，其内正常结构除脂肪外胸腺位于胸骨后血管前间隙，其内正常结构除脂肪外为左头臂静脉和胸腺为左头臂静脉和胸腺为左头臂静脉和胸腺为左头臂静脉和胸腺两叶状，三角形两叶状，三角形两叶状，三角形两叶状，三角形每叶长每叶长每叶长每叶长1 14 4cm,cm,厚厚厚厚0.50.51.51.5cm,cm,左叶大于右叶左叶大于右叶左叶大于右叶左叶大于右叶随年龄增长逐渐退化，最后被脂肪替代随年龄增长逐渐退化，最后被脂肪替代随年龄增长逐渐退化，最后被脂肪替代随年龄增长逐渐退化，最后被脂肪替代1515161618Y胸腺30Y胸腺1717心包上隐
10、窝与气管前淋巴结鉴别心包上隐窝与气管前淋巴结鉴别心包上隐窝与气管前淋巴结鉴别心包上隐窝与气管前淋巴结鉴别50505656可见可见可见可见椭圆形，边缘清楚，高于脂肪密度，气管下端水平紧椭圆形，边缘清楚，高于脂肪密度，气管下端水平紧椭圆形，边缘清楚，高于脂肪密度，气管下端水平紧椭圆形，边缘清楚，高于脂肪密度，气管下端水平紧贴升主动脉后壁贴升主动脉后壁贴升主动脉后壁贴升主动脉后壁鉴别鉴别鉴别鉴别FF典型呈水样密度典型呈水样密度典型呈水样密度典型呈水样密度FF正好位于心包内结构的右肺动脉上方正好位于心包内结构的右肺动脉上方正好位于心包内结构的右肺动脉上方正好位于心包内结构的右肺动脉上方FF密度均匀，前
11、缘较扁，后缘凸起密度均匀，前缘较扁，后缘凸起密度均匀，前缘较扁，后缘凸起密度均匀，前缘较扁，后缘凸起FF增强增强增强增强CTCT无强化无强化无强化无强化1818气管前淋巴结气管前淋巴结心包上隐窝心包上隐窝1919胸内淋巴结分组（一）胸内淋巴结分组（一）胸内淋巴结分组（一）胸内淋巴结分组（一）X X锁骨上锁骨上锁骨上锁骨上2R2R右上气管旁：右上气管旁：右上气管旁：右上气管旁：气管右侧，无名动脉与肺气管右侧，无名动脉与肺气管右侧，无名动脉与肺气管右侧，无名动脉与肺尖之间尖之间尖之间尖之间2 2LL左上气管旁：左上气管旁：左上气管旁：左上气管旁：气管左侧，主动脉弓与肺气管左侧，主动脉弓与肺气管左侧
12、，主动脉弓与肺气管左侧，主动脉弓与肺尖之间尖之间尖之间尖之间4 4RR右下气管旁：右下气管旁：右下气管旁：右下气管旁：气管右侧，奇静脉与无名气管右侧，奇静脉与无名气管右侧，奇静脉与无名气管右侧，奇静脉与无名动脉下缘之间动脉下缘之间动脉下缘之间动脉下缘之间4L4L左下气管旁：左下气管旁：左下气管旁：左下气管旁：气管右侧，主动脉弓顶与气管右侧，主动脉弓顶与气管右侧，主动脉弓顶与气管右侧，主动脉弓顶与气管隆突之间，动脉导管韧带内侧气管隆突之间，动脉导管韧带内侧气管隆突之间，动脉导管韧带内侧气管隆突之间，动脉导管韧带内侧主动脉、肺动脉下及主动脉旁：主动脉、肺动脉下及主动脉旁：主动脉、肺动脉下及主动脉旁
13、：主动脉、肺动脉下及主动脉旁：动脉导管动脉导管动脉导管动脉导管韧带、主动脉或左肺动脉外侧，左肺动脉韧带、主动脉或左肺动脉外侧，左肺动脉韧带、主动脉或左肺动脉外侧，左肺动脉韧带、主动脉或左肺动脉外侧，左肺动脉第一分支近侧第一分支近侧第一分支近侧第一分支近侧纵隔前：纵隔前：纵隔前：纵隔前：升主动脉或无名动脉前升主动脉或无名动脉前升主动脉或无名动脉前升主动脉或无名动脉前2020胸内淋巴结分组（二）胸内淋巴结分组（二）胸内淋巴结分组（二）胸内淋巴结分组（二）隆突下：隆突下：隆突下：隆突下：隆突下方，至左右下叶支气隆突下方，至左右下叶支气隆突下方，至左右下叶支气隆突下方，至左右下叶支气管起始部管起始部管
14、起始部管起始部肺食管旁：肺食管旁：肺食管旁：肺食管旁：气管壁后，食管周围气管壁后，食管周围气管壁后，食管周围气管壁后，食管周围左右肺韧带：左右肺韧带：左右肺韧带：左右肺韧带：左右肺韧带内左右肺韧带内左右肺韧带内左右肺韧带内R R右气管支气管：右气管支气管：右气管支气管：右气管支气管：奇静脉上方至右上奇静脉上方至右上奇静脉上方至右上奇静脉上方至右上叶支气管起始部叶支气管起始部叶支气管起始部叶支气管起始部 L L左气管支气管：左气管支气管：左气管支气管：左气管支气管：气管隆突与左上叶气管隆突与左上叶气管隆突与左上叶气管隆突与左上叶支气管起始部支气管起始部支气管起始部支气管起始部支气管肺内：支气管肺
15、内：支气管肺内：支气管肺内：支气管支气管支气管支气管2 2级分叉远侧级分叉远侧级分叉远侧级分叉远侧2121左上腔静脉左上腔静脉左上腔静脉左上腔静脉CTCTCTCT表现表现表现表现 最常见的先天变异最常见的先天变异最常见的先天变异最常见的先天变异主动脉弓上层面，位于左颈总动脉外侧，左锁骨下动脉弓前主动脉弓上层面，位于左颈总动脉外侧，左锁骨下动脉弓前主动脉弓上层面，位于左颈总动脉外侧，左锁骨下动脉弓前主动脉弓上层面，位于左颈总动脉外侧，左锁骨下动脉弓前主动脉弓层面，位于主动脉弓外侧主动脉弓层面，位于主动脉弓外侧主动脉弓层面，位于主动脉弓外侧主动脉弓层面，位于主动脉弓外侧继续下行于肺动脉主干的外侧，
16、经左肺门前入心脏冠脉窦继续下行于肺动脉主干的外侧，经左肺门前入心脏冠脉窦继续下行于肺动脉主干的外侧，经左肺门前入心脏冠脉窦继续下行于肺动脉主干的外侧，经左肺门前入心脏冠脉窦约约约约65%65%患者，伴左头臂静脉缺如或变细患者，伴左头臂静脉缺如或变细患者，伴左头臂静脉缺如或变细患者，伴左头臂静脉缺如或变细左上腔静脉小于右侧左上腔静脉小于右侧左上腔静脉小于右侧左上腔静脉小于右侧鉴别鉴别鉴别鉴别FF勿将主动脉弓外侧的左上腔认为淋巴结勿将主动脉弓外侧的左上腔认为淋巴结勿将主动脉弓外侧的左上腔认为淋巴结勿将主动脉弓外侧的左上腔认为淋巴结2222左上腔静脉左上腔静脉2323夹层动脉瘤的夹层动脉瘤的夹层动脉
17、瘤的夹层动脉瘤的CTCTCTCT特征特征特征特征两个增强密度的主动脉腔被一内膜瓣分隔两个增强密度的主动脉腔被一内膜瓣分隔FF75%75%83%83%显示双腔显示双腔显示双腔显示双腔FF内膜多呈平直或突向假腔内膜多呈平直或突向假腔内膜多呈平直或突向假腔内膜多呈平直或突向假腔FF升主动脉假腔通常位于前方，降主动脉假腔位于后方升主动脉假腔通常位于前方，降主动脉假腔位于后方升主动脉假腔通常位于前方，降主动脉假腔位于后方升主动脉假腔通常位于前方，降主动脉假腔位于后方FF真腔造影剂浓度真腔造影剂浓度真腔造影剂浓度真腔造影剂浓度 假腔假腔假腔假腔FF平扫时内膜钙化内移，占平扫时内膜钙化内移，占平扫时内膜钙化
18、内移，占平扫时内膜钙化内移，占2556%2556%主动脉扩张或各段管径不成比例，几乎主动脉扩张或各段管径不成比例，几乎100%2424夹层动脉瘤的夹层动脉瘤的夹层动脉瘤的夹层动脉瘤的CTCTCTCT价值价值价值价值平扫平扫FF了解主动脉概况，壁钙化分布及内移情况了解主动脉概况，壁钙化分布及内移情况了解主动脉概况，壁钙化分布及内移情况了解主动脉概况，壁钙化分布及内移情况增强增强FF主动脉管腔扩张，内膜片显示主动脉管腔扩张，内膜片显示主动脉管腔扩张，内膜片显示主动脉管腔扩张，内膜片显示FF破口及双腔显示破口及双腔显示破口及双腔显示破口及双腔显示FF主要分支与夹层的关系主要分支与夹层的关系主要分支与
19、夹层的关系主要分支与夹层的关系FF血栓的形成，假腔多见，无造影剂充盈血栓的形成，假腔多见，无造影剂充盈血栓的形成，假腔多见，无造影剂充盈血栓的形成，假腔多见，无造影剂充盈FF夹层破裂夹层破裂夹层破裂夹层破裂2525夹层动脉瘤夹层动脉瘤2626腹腹主主动动脉脉夹夹层层动动脉脉瘤瘤2727腹主动脉夹层动脉瘤腹主动脉夹层动脉瘤2828主动脉夹层主动脉夹层主动脉夹层主动脉夹层2929肺梗塞的肺梗塞的肺梗塞的肺梗塞的CT CT CT CT 表现表现表现表现无肺梗塞肺动脉栓塞：动脉内血栓形成，相应供血区无肺梗塞肺动脉栓塞：动脉内血栓形成，相应供血区无肺梗塞肺动脉栓塞：动脉内血栓形成，相应供血区无肺梗塞肺动
20、脉栓塞：动脉内血栓形成，相应供血区肺肺肺肺CTCT值减低值减低值减低值减低肺梗塞：肺外围部楔形或片状致密影，薄层扫描显示肺梗塞：肺外围部楔形或片状致密影，薄层扫描显示肺梗塞：肺外围部楔形或片状致密影，薄层扫描显示肺梗塞：肺外围部楔形或片状致密影，薄层扫描显示血管征其顶端与一血管相连血管征其顶端与一血管相连血管征其顶端与一血管相连血管征其顶端与一血管相连单发、多发空洞继发于感染栓子单发、多发空洞继发于感染栓子单发、多发空洞继发于感染栓子单发、多发空洞继发于感染栓子出血性梗塞出血性梗塞出血性梗塞出血性梗塞4747天吸收天吸收天吸收天吸收坏死性梗塞平均坏死性梗塞平均坏死性梗塞平均坏死性梗塞平均202
21、0天吸收天吸收天吸收天吸收3030右肺动脉栓塞右肺动脉栓塞3131MPR肺肺动动脉脉栓栓塞塞3232双侧肺动脉血栓双侧肺动脉血栓3333肺隔离症的肺隔离症的肺隔离症的肺隔离症的CTCTCTCT表现表现表现表现最常见的先天变异之一最常见的先天变异之一最常见的先天变异之一最常见的先天变异之一一段肺与正常支气管树不通，血供来自体循环，一段肺与正常支气管树不通，血供来自体循环，一段肺与正常支气管树不通，血供来自体循环，一段肺与正常支气管树不通，血供来自体循环，70%70%来自降主动脉来自降主动脉来自降主动脉来自降主动脉叶内型，叶外型叶内型，叶外型叶内型，叶外型叶内型，叶外型FF叶内型：隔离肺位于正常胸
22、膜内，引流静脉入肺静脉叶内型：隔离肺位于正常胸膜内，引流静脉入肺静脉叶内型：隔离肺位于正常胸膜内，引流静脉入肺静脉叶内型：隔离肺位于正常胸膜内，引流静脉入肺静脉绝大多数位于后基底段，绝大多数位于后基底段，绝大多数位于后基底段，绝大多数位于后基底段，2/32/3左侧左侧左侧左侧不充气时，边清不充气时，边清不充气时，边清不充气时，边清感染与支气管交通时，一个多个囊状透光区，可见液平感染与支气管交通时，一个多个囊状透光区，可见液平感染与支气管交通时，一个多个囊状透光区，可见液平感染与支气管交通时，一个多个囊状透光区，可见液平显示隔离肺的异常供血动脉显示隔离肺的异常供血动脉显示隔离肺的异常供血动脉显示
23、隔离肺的异常供血动脉FF叶外型：隔离肺另有胸膜包绕，引流静脉入叶外型：隔离肺另有胸膜包绕，引流静脉入叶外型：隔离肺另有胸膜包绕，引流静脉入叶外型：隔离肺另有胸膜包绕，引流静脉入IVC,IVC,奇或半奇静脉奇或半奇静脉奇或半奇静脉奇或半奇静脉90%90%左侧，左侧，左侧，左侧，30%30%合并膈疝合并膈疝合并膈疝合并膈疝脊柱旁类圆形致密影脊柱旁类圆形致密影脊柱旁类圆形致密影脊柱旁类圆形致密影与食管交通呈囊状影与食管交通呈囊状影与食管交通呈囊状影与食管交通呈囊状影较少感染较少感染较少感染较少感染3434右下肺隔离症右下肺隔离症3535支气管扩张支气管扩张支气管扩张支气管扩张CTCTCTCT表现表现
24、表现表现FF柱状型柱状型:管壁增厚，管腔增宽，胸膜下管壁增厚，管腔增宽，胸膜下管壁增厚，管腔增宽，胸膜下管壁增厚，管腔增宽，胸膜下3 3cmcm内的肺周边内的肺周边内的肺周边内的肺周边部见到支气管部见到支气管部见到支气管部见到支气管轨道征轨道征轨道征轨道征: :CTCT扫描平行扫描平行扫描平行扫描平行印戒征印戒征印戒征印戒征: :CTCT扫描垂直，扩张扫描垂直，扩张扫描垂直，扩张扫描垂直，扩张支气管与伴行肺动脉（大小倒支气管与伴行肺动脉（大小倒支气管与伴行肺动脉（大小倒支气管与伴行肺动脉（大小倒转）转）转）转）FF静脉曲张型静脉曲张型管壁不规则管壁不规则管壁不规则管壁不规则FF囊状扩张型囊状扩
25、张型多发含气囊肿多发含气囊肿多发含气囊肿多发含气囊肿葡萄状，囊内气液平为特征性表现葡萄状，囊内气液平为特征性表现葡萄状，囊内气液平为特征性表现葡萄状，囊内气液平为特征性表现3636柱状型柱状型静脉曲张型静脉曲张型囊状扩张型囊状扩张型3737侵袭性胸腺瘤侵袭性胸腺瘤侵袭性胸腺瘤侵袭性胸腺瘤CTCTCTCT表现及分期表现及分期表现及分期表现及分期CTCT表现表现表现表现FF位于纵隔血管前间隙位于纵隔血管前间隙位于纵隔血管前间隙位于纵隔血管前间隙FF边缘不清的不规则肿块，密度不均边缘不清的不规则肿块，密度不均边缘不清的不规则肿块，密度不均边缘不清的不规则肿块，密度不均FF易侵犯气管，大动脉静脉，纵隔
26、胸膜和心包；结构间脂肪消失易侵犯气管，大动脉静脉，纵隔胸膜和心包；结构间脂肪消失易侵犯气管，大动脉静脉，纵隔胸膜和心包；结构间脂肪消失易侵犯气管，大动脉静脉，纵隔胸膜和心包；结构间脂肪消失FF约约约约1515种植到同侧后纵隔，肋膈角，心包种植到同侧后纵隔，肋膈角，心包种植到同侧后纵隔，肋膈角，心包种植到同侧后纵隔，肋膈角，心包FF少数直接侵犯肺，膈肌，通过主动脉裂孔、食管裂孔入腹腔少数直接侵犯肺，膈肌，通过主动脉裂孔、食管裂孔入腹腔少数直接侵犯肺，膈肌，通过主动脉裂孔、食管裂孔入腹腔少数直接侵犯肺，膈肌，通过主动脉裂孔、食管裂孔入腹腔分期分期分期分期FF一期：肿瘤包膜完整一期：肿瘤包膜完整一期
27、：肿瘤包膜完整一期：肿瘤包膜完整FF二期：肿瘤穿过包膜至纵隔脂肪二期：肿瘤穿过包膜至纵隔脂肪二期：肿瘤穿过包膜至纵隔脂肪二期：肿瘤穿过包膜至纵隔脂肪FF三期：肿瘤向周围器官侵入生长，并沿胸膜转移三期：肿瘤向周围器官侵入生长，并沿胸膜转移三期：肿瘤向周围器官侵入生长，并沿胸膜转移三期：肿瘤向周围器官侵入生长，并沿胸膜转移3838胸腺廇胸腺廇pyperplasia3939侵袭性胸腺瘤，累及前后纵隔及心包4040畸胎瘤的畸胎瘤的畸胎瘤的畸胎瘤的CTCTCTCT表现表现表现表现囊性者称囊性畸胎瘤或皮样囊肿，多良性。实性者即囊性者称囊性畸胎瘤或皮样囊肿，多良性。实性者即囊性者称囊性畸胎瘤或皮样囊肿，多良
28、性。实性者即囊性者称囊性畸胎瘤或皮样囊肿，多良性。实性者即畸胎瘤畸胎瘤畸胎瘤畸胎瘤主要位于前纵隔，约主要位于前纵隔，约主要位于前纵隔，约主要位于前纵隔，约5%5%位于后纵隔位于后纵隔位于后纵隔位于后纵隔囊性畸胎瘤（皮样囊肿）囊性畸胎瘤（皮样囊肿）囊性畸胎瘤（皮样囊肿）囊性畸胎瘤（皮样囊肿）FF边界清楚的囊性肿块，边界清楚的囊性肿块，边界清楚的囊性肿块，边界清楚的囊性肿块，1/31/3至至至至1/21/2有钙化，约有钙化，约有钙化，约有钙化，约1/21/2显示脂肪，显示脂肪，显示脂肪，显示脂肪，FF脂肪液体平面为特征性脂肪液体平面为特征性脂肪液体平面为特征性脂肪液体平面为特征性FF增强，环状强化
29、增强，环状强化增强，环状强化增强，环状强化畸胎瘤畸胎瘤畸胎瘤畸胎瘤FF典型表现为含有脂肪，软组织，钙化典型表现为含有脂肪，软组织，钙化典型表现为含有脂肪，软组织，钙化典型表现为含有脂肪，软组织，钙化4141畸胎瘤畸胎瘤4242胸部淋巴瘤的胸部淋巴瘤的胸部淋巴瘤的胸部淋巴瘤的CTCTCTCT表现（一表现（一表现（一表现（一) ) ) )霍奇金氏病（霍奇金氏病（HD）FF纵隔：纵隔：纵隔：纵隔：67-84%67-84%受累，结节硬化型多见受累，结节硬化型多见受累，结节硬化型多见受累，结节硬化型多见主要侵犯血管前间隙，气管周围淋巴结，其次肺门，隆突下，心膈主要侵犯血管前间隙，气管周围淋巴结，其次肺门
30、，隆突下，心膈主要侵犯血管前间隙，气管周围淋巴结，其次肺门，隆突下，心膈主要侵犯血管前间隙，气管周围淋巴结，其次肺门，隆突下，心膈角，内乳淋巴结。心包横膈或后纵隔较少受侵角，内乳淋巴结。心包横膈或后纵隔较少受侵角，内乳淋巴结。心包横膈或后纵隔较少受侵角，内乳淋巴结。心包横膈或后纵隔较少受侵FF肺部：肺部：肺部：肺部：继发于纵隔肺门淋巴结病变继发于纵隔肺门淋巴结病变继发于纵隔肺门淋巴结病变继发于纵隔肺门淋巴结病变形态变化多样，如大块浸润，小叶、结节状病变，肺纹理串珠状或形态变化多样，如大块浸润，小叶、结节状病变，肺纹理串珠状或形态变化多样，如大块浸润，小叶、结节状病变，肺纹理串珠状或形态变化多样
31、，如大块浸润，小叶、结节状病变，肺纹理串珠状或KerleyKerley线线线线HRCTHRCT：小叶间隔增厚，多角形密度增高区小叶间隔增厚，多角形密度增高区小叶间隔增厚，多角形密度增高区小叶间隔增厚，多角形密度增高区10%10%出现空洞出现空洞出现空洞出现空洞FF7%7%初诊时出现胸腔积液，胸膜及胸壁斑块，纵隔大肿块常初诊时出现胸腔积液，胸膜及胸壁斑块，纵隔大肿块常初诊时出现胸腔积液，胸膜及胸壁斑块，纵隔大肿块常初诊时出现胸腔积液，胸膜及胸壁斑块，纵隔大肿块常合并心包积液合并心包积液合并心包积液合并心包积液4343HD4444非霍奇金淋巴瘤（非霍奇金淋巴瘤（NHL）FF43%43%初诊时胸部受
32、累，表现与初诊时胸部受累，表现与初诊时胸部受累，表现与初诊时胸部受累，表现与HDHD相仿相仿相仿相仿FF不同亚型胸部受累发病率不同不同亚型胸部受累发病率不同不同亚型胸部受累发病率不同不同亚型胸部受累发病率不同FF淋巴母细胞型：前中纵隔融合性大肿块淋巴母细胞型：前中纵隔融合性大肿块淋巴母细胞型：前中纵隔融合性大肿块淋巴母细胞型：前中纵隔融合性大肿块FF大细胞淋巴廇：肺部变化迅速大细胞淋巴廇：肺部变化迅速大细胞淋巴廇：肺部变化迅速大细胞淋巴廇：肺部变化迅速FF后纵隔及心包横膈淋巴结几乎仅在后纵隔及心包横膈淋巴结几乎仅在后纵隔及心包横膈淋巴结几乎仅在后纵隔及心包横膈淋巴结几乎仅在NHLNHLFF可为
33、支气管粘膜下肿块可为支气管粘膜下肿块可为支气管粘膜下肿块可为支气管粘膜下肿块FF肺原发时，单个肿块，生长缓慢，切除后可治愈肺原发时，单个肿块，生长缓慢，切除后可治愈肺原发时，单个肿块，生长缓慢，切除后可治愈肺原发时，单个肿块，生长缓慢，切除后可治愈胸部淋巴瘤的胸部淋巴瘤的胸部淋巴瘤的胸部淋巴瘤的CTCTCTCT表现（二表现（二表现（二表现（二) ) ) )4545胸部淋巴瘤的胸部淋巴瘤的CTCT价值价值显示纵隔内淋巴结及除外纵隔受侵显示纵隔内淋巴结及除外纵隔受侵显示胸壁、胸膜病变显示胸壁、胸膜病变显示少量心包积液显示少量心包积液显示与纵隔肺门相连的肺部病变显示与纵隔肺门相连的肺部病变放疗设野放
34、疗设野4646颈部腋窝纵隔NHL4747支气管囊肿的支气管囊肿的支气管囊肿的支气管囊肿的CTCTCTCT表现表现表现表现支气管发育异常支气管发育异常支气管发育异常支气管发育异常发生于纵隔肺内的任何部位，大部气管隆突附近发生于纵隔肺内的任何部位，大部气管隆突附近发生于纵隔肺内的任何部位，大部气管隆突附近发生于纵隔肺内的任何部位，大部气管隆突附近圆形，卵圆形圆形，卵圆形圆形，卵圆形圆形，卵圆形半数水样密度，半数软组织密度半数水样密度，半数软组织密度半数水样密度，半数软组织密度半数水样密度，半数软组织密度增强无强化增强无强化增强无强化增强无强化4848支气管囊肿支气管囊肿4949纵隔占位病变的鉴别诊
35、断纵隔占位病变的鉴别诊断纵隔占位病变的鉴别诊断纵隔占位病变的鉴别诊断大多数占位病变有一定的好发部位大多数占位病变有一定的好发部位前上区：胸腺瘤前上区：胸腺瘤前中区：胸腺瘤，生殖细胞瘤，淋巴瘤前中区：胸腺瘤，生殖细胞瘤，淋巴瘤前下区：心包囊肿前下区：心包囊肿中上区：胸内甲状腺，淋巴瘤，前肠囊肿中上区：胸内甲状腺，淋巴瘤，前肠囊肿中中区：淋巴瘤，前肠囊肿中中区：淋巴瘤，前肠囊肿中下区：前肠囊肿，心包囊肿中下区：前肠囊肿，心包囊肿后区：神经源肿瘤后区：神经源肿瘤5050纵隔占位病变的鉴别诊断纵隔占位病变的鉴别诊断纵隔占位病变的鉴别诊断纵隔占位病变的鉴别诊断肿块内高密度影肿块内高密度影牙齿骨骼：畸胎瘤
36、牙齿骨骼：畸胎瘤牙齿骨骼：畸胎瘤牙齿骨骼：畸胎瘤弹壳样钙化：畸胎瘤，胸内甲状腺肿，弹壳样钙化：畸胎瘤，胸内甲状腺肿，弹壳样钙化：畸胎瘤，胸内甲状腺肿，弹壳样钙化：畸胎瘤，胸内甲状腺肿，边缘弧形钙化：无价值边缘弧形钙化：无价值边缘弧形钙化：无价值边缘弧形钙化：无价值斑点状钙化：无价值斑点状钙化：无价值斑点状钙化：无价值斑点状钙化：无价值肿块内低密度影肿块内低密度影脂肪密度：脂肪瘤，畸胎瘤，大网膜疝脂肪密度：脂肪瘤，畸胎瘤，大网膜疝脂肪密度：脂肪瘤，畸胎瘤，大网膜疝脂肪密度：脂肪瘤，畸胎瘤，大网膜疝水样密度：淋巴管囊肿，胸腺囊肿，心包囊肿水样密度：淋巴管囊肿，胸腺囊肿，心包囊肿水样密度：淋巴管囊肿
37、，胸腺囊肿，心包囊肿水样密度：淋巴管囊肿，胸腺囊肿，心包囊肿内分泌异常警惕类癌内分泌异常警惕类癌内分泌异常警惕类癌内分泌异常警惕类癌更多少见肿瘤难以正确诊断更多少见肿瘤难以正确诊断更多少见肿瘤难以正确诊断更多少见肿瘤难以正确诊断51515252神经源性肿瘤神经源性肿瘤神经源性肿瘤神经源性肿瘤CTCTCTCT表现表现表现表现各种神经源性肿瘤表现相似各种神经源性肿瘤表现相似各种神经源性肿瘤表现相似各种神经源性肿瘤表现相似脊柱旁圆形类圆形肿块（神经鞘瘤，神经纤维瘤），脊柱旁圆形类圆形肿块（神经鞘瘤，神经纤维瘤），脊柱旁圆形类圆形肿块（神经鞘瘤，神经纤维瘤），脊柱旁圆形类圆形肿块（神经鞘瘤，神经纤维瘤
38、），长形（节细胞神经瘤）长形（节细胞神经瘤）长形（节细胞神经瘤）长形（节细胞神经瘤）密度均匀，密度均匀，密度均匀，密度均匀，7373神经鞘瘤密度较肌肉低神经鞘瘤密度较肌肉低神经鞘瘤密度较肌肉低神经鞘瘤密度较肌肉低良性边缘锐利，邻近骨质光滑压迹良性边缘锐利，邻近骨质光滑压迹良性边缘锐利，邻近骨质光滑压迹良性边缘锐利，邻近骨质光滑压迹恶性边缘模糊，邻近结构受侵恶性边缘模糊，邻近结构受侵恶性边缘模糊，邻近结构受侵恶性边缘模糊，邻近结构受侵起源椎管内的神经纤维瘤部分呈哑铃状，椎间孔增大起源椎管内的神经纤维瘤部分呈哑铃状，椎间孔增大起源椎管内的神经纤维瘤部分呈哑铃状，椎间孔增大起源椎管内的神经纤维瘤部分
39、呈哑铃状，椎间孔增大增强，不同程度强化，椎管内硬膜囊受压增强，不同程度强化，椎管内硬膜囊受压增强，不同程度强化，椎管内硬膜囊受压增强，不同程度强化，椎管内硬膜囊受压5353神经源性肿瘤神经源性肿瘤5454肺脓肿肺脓肿肺脓肿肺脓肿急性肺脓肿急性肺脓肿FF单发、多发单发、多发单发、多发单发、多发FF右肺多于左肺，多上叶后段、下叶背段右肺多于左肺，多上叶后段、下叶背段右肺多于左肺，多上叶后段、下叶背段右肺多于左肺，多上叶后段、下叶背段FF圆形软组织影圆形软组织影圆形软组织影圆形软组织影 ，边缘模糊，中央密度低，可见空洞液平，边缘模糊，中央密度低，可见空洞液平，边缘模糊，中央密度低，可见空洞液平，边缘
40、模糊，中央密度低，可见空洞液平FF增强，环状强化，增强，环状强化，增强，环状强化，增强，环状强化，CTCT当肺内有广泛感染时或胸水掩盖，当肺内有广泛感染时或胸水掩盖，当肺内有广泛感染时或胸水掩盖，当肺内有广泛感染时或胸水掩盖，CTCT更好显示胸膜更好显示胸膜更好显示胸膜更好显示胸膜改变改变改变改变慢性肺脓肿：急性肺脓肿迁延慢性肺脓肿：急性肺脓肿迁延慢性肺脓肿：急性肺脓肿迁延慢性肺脓肿：急性肺脓肿迁延3 3 3 3个月以上个月以上个月以上个月以上FF空洞大小、形态不一，内外壁清楚，可呈多房性及气液平空洞大小、形态不一，内外壁清楚，可呈多房性及气液平空洞大小、形态不一，内外壁清楚，可呈多房性及气液
41、平空洞大小、形态不一，内外壁清楚，可呈多房性及气液平FF附近可见支扩及播散病灶附近可见支扩及播散病灶附近可见支扩及播散病灶附近可见支扩及播散病灶FF常见胸膜反应，常见胸膜反应，常见胸膜反应，常见胸膜反应，CTCTCTCT显示被广泛胸膜增厚或脓胸掩盖的肺内病灶显示被广泛胸膜增厚或脓胸掩盖的肺内病灶显示被广泛胸膜增厚或脓胸掩盖的肺内病灶显示被广泛胸膜增厚或脓胸掩盖的肺内病灶5555化脓性肺炎肺脓肿5656浸润性肺结核浸润性肺结核浸润性肺结核浸润性肺结核好发部位：上叶尖后段，下叶背段好发部位：上叶尖后段，下叶背段病理及病理及CT表现多样表现多样FF肺腺泡结节影：多发小斑片影，散在肺腺泡结节影：多发小
42、斑片影，散在肺腺泡结节影：多发小斑片影，散在肺腺泡结节影：多发小斑片影，散在/ /融合，空洞融合，空洞融合，空洞融合，空洞FF结核瘤结核瘤结核瘤结核瘤( (球球球球) )：圆：圆：圆：圆/ /类圆形，边清，密度不均，钙化，卫星灶类圆形，边清，密度不均，钙化，卫星灶类圆形，边清，密度不均，钙化，卫星灶类圆形，边清，密度不均，钙化，卫星灶FF干酪性肺炎干酪性肺炎干酪性肺炎干酪性肺炎:上叶大叶性实变，多发小空洞，下叶播散灶上叶大叶性实变，多发小空洞，下叶播散灶上叶大叶性实变，多发小空洞，下叶播散灶上叶大叶性实变，多发小空洞，下叶播散灶FF空洞性结核：空洞，内壁光滑空洞性结核：空洞，内壁光滑空洞性结核
43、：空洞，内壁光滑空洞性结核：空洞，内壁光滑/ /不规则，周围播散灶不规则，周围播散灶不规则，周围播散灶不规则，周围播散灶5757结核球5858结核性空洞5959曲霉菌病曲霉菌病曲霉菌病曲霉菌病常继发于支气管囊肿，支扩，结核净化空洞常继发于支气管囊肿，支扩，结核净化空洞常继发于支气管囊肿，支扩，结核净化空洞常继发于支气管囊肿，支扩，结核净化空洞肺囊状或空洞内球状阴影，随体位变化而活动肺囊状或空洞内球状阴影，随体位变化而活动肺囊状或空洞内球状阴影，随体位变化而活动肺囊状或空洞内球状阴影，随体位变化而活动侵入性曲霉菌病：侵入性曲霉菌病：侵入性曲霉菌病：侵入性曲霉菌病：65657070死亡率死亡率死亡
44、率死亡率FF早期表现无特异性，痰培养阳性率小于早期表现无特异性，痰培养阳性率小于早期表现无特异性，痰培养阳性率小于早期表现无特异性，痰培养阳性率小于1010FF早期结节或肿块样阴影早期结节或肿块样阴影早期结节或肿块样阴影早期结节或肿块样阴影（霉球菌与坏死组织）（霉球菌与坏死组织）（霉球菌与坏死组织）（霉球菌与坏死组织） ，外围日晕样，外围日晕样，外围日晕样，外围日晕样环状阴影环状阴影环状阴影环状阴影（出血梗死）（出血梗死）（出血梗死）（出血梗死）FF中晚期和感染的吸收期，空气新月征中晚期和感染的吸收期，空气新月征中晚期和感染的吸收期，空气新月征中晚期和感染的吸收期，空气新月征6060空气新月征
45、空气新月征6161肺肺癌癌中央型肺癌：发生主支气管及叶支气管，鳞癌、小细胞中央型肺癌：发生主支气管及叶支气管，鳞癌、小细胞中央型肺癌：发生主支气管及叶支气管，鳞癌、小细胞中央型肺癌：发生主支气管及叶支气管，鳞癌、小细胞未分化腺、腺癌、大细胞癌。腔内、管壁外生长；产生未分化腺、腺癌、大细胞癌。腔内、管壁外生长；产生未分化腺、腺癌、大细胞癌。腔内、管壁外生长；产生未分化腺、腺癌、大细胞癌。腔内、管壁外生长；产生“ “三阻征三阻征三阻征三阻征” ”。 周围型肺癌：发生段及支气管以远，腺癌、细支气管肺周围型肺癌：发生段及支气管以远，腺癌、细支气管肺周围型肺癌：发生段及支气管以远，腺癌、细支气管肺周围型
46、肺癌：发生段及支气管以远，腺癌、细支气管肺泡癌。形成结节或肿块。泡癌。形成结节或肿块。泡癌。形成结节或肿块。泡癌。形成结节或肿块。转移性肺癌：血行转移多见，转移灶多发转移性肺癌：血行转移多见，转移灶多发转移性肺癌：血行转移多见，转移灶多发转移性肺癌：血行转移多见，转移灶多发6262中央型肺癌的病理及中央型肺癌的病理及中央型肺癌的病理及中央型肺癌的病理及CTCTCTCT表现表现表现表现原发于叶或主支气管，肺门区肿块合并不同程度的支原发于叶或主支气管，肺门区肿块合并不同程度的支原发于叶或主支气管，肺门区肿块合并不同程度的支原发于叶或主支气管，肺门区肿块合并不同程度的支气管阻塞气管阻塞气管阻塞气管阻
47、塞结节型结节型结节型结节型：腔内生长为主，引起肺不张、阻塞性肺炎：腔内生长为主，引起肺不张、阻塞性肺炎：腔内生长为主，引起肺不张、阻塞性肺炎：腔内生长为主，引起肺不张、阻塞性肺炎浸润型浸润型浸润型浸润型：沿支气管粘膜长轴方向浸润生长，支气管管：沿支气管粘膜长轴方向浸润生长，支气管管：沿支气管粘膜长轴方向浸润生长，支气管管：沿支气管粘膜长轴方向浸润生长，支气管管壁增厚，管腔狭窄壁增厚，管腔狭窄壁增厚，管腔狭窄壁增厚，管腔狭窄结节浸润型结节浸润型结节浸润型结节浸润型：向管腔内外双向生长：向管腔内外双向生长：向管腔内外双向生长：向管腔内外双向生长63636464中央型肺癌的中央型肺癌的CTCT表现表
48、现支气管改变支气管改变支气管改变支气管改变 管壁增厚、狭窄呈锥状或鼠尾状、或截断管壁增厚、狭窄呈锥状或鼠尾状、或截断管壁增厚、狭窄呈锥状或鼠尾状、或截断管壁增厚、狭窄呈锥状或鼠尾状、或截断肺门肿块肺门肿块肺门肿块肺门肿块 由原发灶、转移灶及淋巴结形成由原发灶、转移灶及淋巴结形成由原发灶、转移灶及淋巴结形成由原发灶、转移灶及淋巴结形成支气管阻塞征象支气管阻塞征象支气管阻塞征象支气管阻塞征象 阻塞性肺气肿、肺炎、不张阻塞性肺气肿、肺炎、不张阻塞性肺气肿、肺炎、不张阻塞性肺气肿、肺炎、不张肺血管改变肺血管改变肺血管改变肺血管改变 肺癌对纵隔、肺门血管浸润、粘连、包绕肺癌对纵隔、肺门血管浸润、粘连、包
49、绕肺癌对纵隔、肺门血管浸润、粘连、包绕肺癌对纵隔、肺门血管浸润、粘连、包绕胸腔积液胸腔积液胸腔积液胸腔积液 同侧胸腔转移、侵犯同侧胸腔转移、侵犯同侧胸腔转移、侵犯同侧胸腔转移、侵犯肺门、纵隔淋巴结转移肺门、纵隔淋巴结转移肺门、纵隔淋巴结转移肺门、纵隔淋巴结转移 淋巴结直径大于淋巴结直径大于淋巴结直径大于淋巴结直径大于15mm15mm15mm15mm有意义有意义有意义有意义6565中心型肺癌中心型肺癌肺不张肺不张肺不张肺不张6666男性，男性，男性，男性，6363岁，咳嗽岁，咳嗽岁，咳嗽岁，咳嗽1 1个月，无发热个月，无发热个月，无发热个月，无发热左肺下叶鳞癌，伴阻塞性肺不张及炎症左肺下叶鳞癌，
50、伴阻塞性肺不张及炎症左肺下叶鳞癌，伴阻塞性肺不张及炎症左肺下叶鳞癌，伴阻塞性肺不张及炎症6767男性，男性，男性，男性，3636岁，咳嗽、咳血痰岁，咳嗽、咳血痰岁，咳嗽、咳血痰岁，咳嗽、咳血痰2 2个月个月个月个月左肺上叶小细胞肺癌，纵隔淋巴结转移左肺上叶小细胞肺癌，纵隔淋巴结转移左肺上叶小细胞肺癌，纵隔淋巴结转移左肺上叶小细胞肺癌，纵隔淋巴结转移6868周围型肺癌的病理及周围型肺癌的病理及周围型肺癌的病理及周围型肺癌的病理及CTCTCTCT表现表现表现表现发生于小支气管的肺癌发生于小支气管的肺癌发生于小支气管的肺癌发生于小支气管的肺癌依据生长方式分：实体性生长，浸润性生长依据生长方式分：实体
51、性生长，浸润性生长依据生长方式分：实体性生长，浸润性生长依据生长方式分：实体性生长，浸润性生长表现表现表现表现FF小泡征小泡征小泡征小泡征FF分叶征分叶征分叶征分叶征FF毛刺征毛刺征毛刺征毛刺征FF棘状突起棘状突起棘状突起棘状突起FF血管纠集征血管纠集征血管纠集征血管纠集征FF钙化：机制：固有疤痕钙化，坏死区营养不良性钙化，肿瘤钙化：机制：固有疤痕钙化，坏死区营养不良性钙化，肿瘤钙化：机制：固有疤痕钙化，坏死区营养不良性钙化，肿瘤钙化：机制：固有疤痕钙化，坏死区营养不良性钙化，肿瘤异位内分泌致钙盐沉积等异位内分泌致钙盐沉积等异位内分泌致钙盐沉积等异位内分泌致钙盐沉积等696970707171周
52、围型肺癌周围型肺癌分叶征分叶征棘状突起棘状突起空洞小泡征小泡征支气管肺泡癌钙化钙化7272男性，男性，男性，男性，4242岁，咯血岁，咯血岁，咯血岁，咯血2 2个月个月个月个月左上肺周围性肺癌左上肺周围性肺癌7373右肺中叶腺癌右肺中叶腺癌右肺中叶腺癌右肺中叶腺癌 病灶边缘支气管中断，临近胸膜增厚牵拉（兔耳征）病灶边缘支气管中断，临近胸膜增厚牵拉（兔耳征）病灶边缘支气管中断，临近胸膜增厚牵拉（兔耳征）病灶边缘支气管中断，临近胸膜增厚牵拉（兔耳征）7474女性，女性，4040岁，咳嗽、胸痛岁，咳嗽、胸痛3 3个月，偶有痰中带血个月，偶有痰中带血左肺上叶腺癌（周围型）左肺上叶腺癌（周围型）7575
53、肺转移瘤的转移途径肺转移瘤的转移途径肺转移瘤的转移途径肺转移瘤的转移途径多数经肺动脉癌栓通过上下腔和胸导管、右房右室到多数经肺动脉癌栓通过上下腔和胸导管、右房右室到多数经肺动脉癌栓通过上下腔和胸导管、右房右室到多数经肺动脉癌栓通过上下腔和胸导管、右房右室到肺动脉。极少数经支气管动脉肺动脉。极少数经支气管动脉肺动脉。极少数经支气管动脉肺动脉。极少数经支气管动脉经过肺和胸膜淋巴管两条线经过肺和胸膜淋巴管两条线经过肺和胸膜淋巴管两条线经过肺和胸膜淋巴管两条线FF肺动脉肺动脉肺动脉肺动脉淋巴管淋巴管淋巴管淋巴管肺外围肺外围肺外围肺外围FF纵隔淋巴结受侵纵隔淋巴结受侵纵隔淋巴结受侵纵隔淋巴结受侵肺门淋巴
54、结肺门淋巴结肺门淋巴结肺门淋巴结肺内淋巴结肺内淋巴结肺内淋巴结肺内淋巴结肺外围肺外围肺外围肺外围经过胸膜腔经过胸膜腔经过胸膜腔经过胸膜腔癌细胞直接入侵；淋巴管和肺动脉癌细胞直接入侵；淋巴管和肺动脉癌细胞直接入侵；淋巴管和肺动脉癌细胞直接入侵；淋巴管和肺动脉胸胸胸胸膜腔，以后肋膈窦多见膜腔，以后肋膈窦多见膜腔，以后肋膈窦多见膜腔，以后肋膈窦多见经过气道：细支气管肺泡癌经过气道：细支气管肺泡癌经过气道：细支气管肺泡癌经过气道：细支气管肺泡癌7676平滑肌肉瘤肺转移平滑肌肉瘤肺转移7777错构瘤错构瘤错构瘤错构瘤胚叶发育异常胚叶发育异常胚叶发育异常胚叶发育异常最常见的良性肿瘤最常见的良性肿瘤最常见的
55、良性肿瘤最常见的良性肿瘤常位于肺表面胸膜下，或靠近夜间胸膜常位于肺表面胸膜下，或靠近夜间胸膜常位于肺表面胸膜下，或靠近夜间胸膜常位于肺表面胸膜下，或靠近夜间胸膜圆圆圆圆/ /类圆形结节，边缘光滑，可见浅分叶、小棘状突起。类圆形结节，边缘光滑，可见浅分叶、小棘状突起。类圆形结节，边缘光滑，可见浅分叶、小棘状突起。类圆形结节，边缘光滑，可见浅分叶、小棘状突起。2 23cm3cm大小大小大小大小可有钙化，斑点样或爆米花样。脂肪密度（可有钙化，斑点样或爆米花样。脂肪密度（可有钙化，斑点样或爆米花样。脂肪密度（可有钙化，斑点样或爆米花样。脂肪密度（4040120120）为特征性表现）为特征性表现）为特征
56、性表现）为特征性表现增强，无明显强化增强，无明显强化增强，无明显强化增强，无明显强化7878错构瘤错构瘤7979肺气肿的分型及肺气肿的分型及肺气肿的分型及肺气肿的分型及CTCTCTCT表现（一）表现（一）表现（一）表现（一）全小叶型全小叶型FF终末细支气管以下全部气道终末细支气管以下全部气道终末细支气管以下全部气道终末细支气管以下全部气道FF下叶及前部下叶及前部下叶及前部下叶及前部FFCT:CT:较大范围较大范围较大范围较大范围 的低密度区，无壁，肺纹理减少，大小形态不规则的低密度区，无壁，肺纹理减少，大小形态不规则的低密度区，无壁，肺纹理减少，大小形态不规则的低密度区，无壁，肺纹理减少，大小
57、形态不规则小叶中心型小叶中心型FF呼吸细支气管的肺泡扩张，小叶周围不受累呼吸细支气管的肺泡扩张，小叶周围不受累呼吸细支气管的肺泡扩张，小叶周围不受累呼吸细支气管的肺泡扩张，小叶周围不受累FF多上叶多上叶多上叶多上叶FFCT:CT:肺野内散在分布的小圆形、无壁的低密度区肺野内散在分布的小圆形、无壁的低密度区肺野内散在分布的小圆形、无壁的低密度区肺野内散在分布的小圆形、无壁的低密度区8080肺气肿的分型及肺气肿的分型及肺气肿的分型及肺气肿的分型及CTCTCTCT表现（二）表现（二）表现（二）表现（二）小叶间隔旁型小叶间隔旁型FF选择性累及小叶末段选择性累及小叶末段选择性累及小叶末段选择性累及小叶末
58、段FF多位于胸膜下多位于胸膜下多位于胸膜下多位于胸膜下FFCT:CT:胸膜下肥大泡胸膜下肥大泡胸膜下肥大泡胸膜下肥大泡瘢痕旁或不规则型瘢痕旁或不规则型FF肺实质疤痕处肺实质疤痕处肺实质疤痕处肺实质疤痕处FFCT:CT:瘢痕旁低密区瘢痕旁低密区瘢痕旁低密区瘢痕旁低密区8181全小叶型全小叶型小叶中心型小叶中心型小叶间隔旁型小叶间隔旁型8282HRCTHRCTHRCTHRCT间质性阴影的表现及意义（一）间质性阴影的表现及意义（一）间质性阴影的表现及意义（一）间质性阴影的表现及意义（一）常规常规常规常规CT:CT:间质性阴影为网状或结节网状影间质性阴影为网状或结节网状影间质性阴影为网状或结节网状影间
59、质性阴影为网状或结节网状影HRCTHRCT的间质性阴影的间质性阴影的间质性阴影的间质性阴影FF小叶间隔增厚：小叶间隔增厚：小叶间隔增厚：小叶间隔增厚：肺外围肺外围肺外围肺外围101020mm20mm的线状影，达胸膜面的线状影，达胸膜面的线状影，达胸膜面的线状影，达胸膜面光滑型：间质水肿光滑型：间质水肿光滑型：间质水肿光滑型：间质水肿串珠状：癌性淋巴管炎串珠状：癌性淋巴管炎串珠状：癌性淋巴管炎串珠状：癌性淋巴管炎粗细不均：纤维化粗细不均：纤维化粗细不均：纤维化粗细不均：纤维化FF肺长线状影肺长线状影肺长线状影肺长线状影: :间质纤维化间质纤维化间质纤维化间质纤维化FF胸膜下线：胸膜下线：胸膜下线
60、：胸膜下线：间质纤维化间质纤维化间质纤维化间质纤维化FF支气管血管周围间质增厚：支气管血管周围间质增厚：支气管血管周围间质增厚：支气管血管周围间质增厚：癌性淋巴管炎，结节病，支气管癌性淋巴管炎，结节病，支气管癌性淋巴管炎，结节病，支气管癌性淋巴管炎，结节病，支气管炎，其它肺纤维化疾病炎，其它肺纤维化疾病炎，其它肺纤维化疾病炎，其它肺纤维化疾病FF蜂窝状影：蜂窝状影：蜂窝状影：蜂窝状影：晚期纤维化改变晚期纤维化改变晚期纤维化改变晚期纤维化改变FF小叶内间质增厚和界面征小叶内间质增厚和界面征小叶内间质增厚和界面征小叶内间质增厚和界面征8383肺特发性间质纤维化肺特发性间质纤维化肺特发性间质纤维化肺
61、特发性间质纤维化原因不明原因不明原因不明原因不明正常组织，活动性炎症和末期纤维化并存正常组织，活动性炎症和末期纤维化并存正常组织，活动性炎症和末期纤维化并存正常组织，活动性炎症和末期纤维化并存诊断需综合病人临床及诊断需综合病人临床及诊断需综合病人临床及诊断需综合病人临床及CTCT改变，排除结节病，嗜酸性肉芽改变，排除结节病，嗜酸性肉芽改变，排除结节病，嗜酸性肉芽改变，排除结节病，嗜酸性肉芽肿，胶原血管性病和感染性疾病等间质病变，且无某些有肿，胶原血管性病和感染性疾病等间质病变，且无某些有肿，胶原血管性病和感染性疾病等间质病变，且无某些有肿，胶原血管性病和感染性疾病等间质病变，且无某些有机物、有
62、害气体或污染环境接触史机物、有害气体或污染环境接触史机物、有害气体或污染环境接触史机物、有害气体或污染环境接触史CTFF早期，胸膜下斑片状膜玻璃影早期，胸膜下斑片状膜玻璃影早期，胸膜下斑片状膜玻璃影早期，胸膜下斑片状膜玻璃影FF进展期，网状阴影，进展期，网状阴影，进展期，网状阴影，进展期，网状阴影，HRCTHRCT示小叶间隔增厚，小叶中心示小叶间隔增厚，小叶中心示小叶间隔增厚，小叶中心示小叶间隔增厚，小叶中心间质明显间质明显间质明显间质明显FF晚期，广泛蜂窝状阴影，小叶结构变形，中下肺胸膜下晚期，广泛蜂窝状阴影，小叶结构变形，中下肺胸膜下晚期，广泛蜂窝状阴影，小叶结构变形，中下肺胸膜下晚期，广
63、泛蜂窝状阴影，小叶结构变形，中下肺胸膜下明显明显明显明显8484韦格氏肉芽肿韦格氏肉芽肿韦格氏肉芽肿韦格氏肉芽肿原因不明原因不明呈全身型或局限型（仅局限于肺）呈全身型或局限型（仅局限于肺）CTFF两侧大小不等的多发结节，边光滑两侧大小不等的多发结节，边光滑两侧大小不等的多发结节，边光滑两侧大小不等的多发结节，边光滑/ /模糊模糊模糊模糊FF1/31/31/21/2出现厚壁空洞，内壁不规则出现厚壁空洞，内壁不规则出现厚壁空洞，内壁不规则出现厚壁空洞，内壁不规则FF多发空洞性结节，主要位于上叶；多发空洞性结节，主要位于上叶；多发空洞性结节，主要位于上叶；多发空洞性结节，主要位于上叶；2121呈单发
64、呈单发呈单发呈单发FF肺门纵隔淋巴结肿大少见肺门纵隔淋巴结肿大少见肺门纵隔淋巴结肿大少见肺门纵隔淋巴结肿大少见8585韦格氏肉芽肿韦格氏肉芽肿8686结节病分期及结节病分期及结节病分期及结节病分期及CTCTCTCT表现表现表现表现分期分期F期，仅纵隔肺门淋巴结肿大期，仅纵隔肺门淋巴结肿大F期，淋巴结肿大，伴肺内病变期，淋巴结肿大，伴肺内病变F期，肺内改变为主期，肺内改变为主8787结节病分期及结节病分期及结节病分期及结节病分期及CTCTCTCT表现表现表现表现CTFF肺内肉芽肿肺内肉芽肿肺内肉芽肿肺内肉芽肿：特点：特点：特点：特点小而外形不规则，小而外形不规则，小而外形不规则，小而外形不规则，
65、在肺外围在肺外围在肺外围在肺外围FFHRCTHRCT: :斑片状磨玻璃影斑片状磨玻璃影斑片状磨玻璃影斑片状磨玻璃影FF支气管壁，小叶间隔，叶间胸膜结节样不规则增厚支气管壁，小叶间隔，叶间胸膜结节样不规则增厚支气管壁，小叶间隔，叶间胸膜结节样不规则增厚支气管壁，小叶间隔，叶间胸膜结节样不规则增厚FF肉芽肿融合成大块致密影，可有支气管充气征及空洞肉芽肿融合成大块致密影，可有支气管充气征及空洞肉芽肿融合成大块致密影，可有支气管充气征及空洞肉芽肿融合成大块致密影，可有支气管充气征及空洞FF晚期晚期晚期晚期：纤维化早期为上叶支气管向后扭曲移位，晚期：纤维化早期为上叶支气管向后扭曲移位，晚期：纤维化早期为
66、上叶支气管向后扭曲移位，晚期：纤维化早期为上叶支气管向后扭曲移位，晚期肺体积缩小，结构变形，蜂窝肺等。纤维化主要沿较肺体积缩小，结构变形，蜂窝肺等。纤维化主要沿较肺体积缩小，结构变形，蜂窝肺等。纤维化主要沿较肺体积缩小，结构变形，蜂窝肺等。纤维化主要沿较大支气管血管束分布，自肺门向中上野放射性分布大支气管血管束分布，自肺门向中上野放射性分布大支气管血管束分布，自肺门向中上野放射性分布大支气管血管束分布，自肺门向中上野放射性分布8888期期期期期期8989膈附近胸腹水鉴别膈附近胸腹水鉴别膈附近胸腹水鉴别膈附近胸腹水鉴别积液和膈肌脚的关系积液和膈肌脚的关系FF膈肌征：膈肌脚外侧为胸水，内侧为腹水膈
67、肌征：膈肌脚外侧为胸水，内侧为腹水膈肌征：膈肌脚外侧为胸水，内侧为腹水膈肌征：膈肌脚外侧为胸水，内侧为腹水FF膈脚移位征征：膈脚向前移位胸水膈脚移位征征：膈脚向前移位胸水膈脚移位征征：膈脚向前移位胸水膈脚移位征征：膈脚向前移位胸水积液和肝脾关系积液和肝脾关系FF界面征界面征界面征界面征肝脾缘清楚腹水肝脾缘清楚腹水肝脾缘清楚腹水肝脾缘清楚腹水肝脾缘模糊胸水肝脾缘模糊胸水肝脾缘模糊胸水肝脾缘模糊胸水 FF裸区征裸区征裸区征裸区征积液不能接近脊柱者腹水积液不能接近脊柱者腹水积液不能接近脊柱者腹水积液不能接近脊柱者腹水积积积积 液液液液 能能能能 接接接接 近近近近 脊柱者胸水脊柱者胸水脊柱者胸水脊柱
68、者胸水 9090膈倒转的概念及膈倒转的概念及膈倒转的概念及膈倒转的概念及CTCTCTCT表现表现表现表现膈倒转：大量胸腔积液使上凸的膈下凹膈倒转：大量胸腔积液使上凸的膈下凹CTFF正常：膈从上向下逐渐增大正常：膈从上向下逐渐增大正常：膈从上向下逐渐增大正常：膈从上向下逐渐增大FF膈倒转：膈顶上方为积液，膈自上向下时呈相反膈倒转：膈顶上方为积液，膈自上向下时呈相反膈倒转：膈顶上方为积液，膈自上向下时呈相反膈倒转：膈顶上方为积液，膈自上向下时呈相反的从大到小的从大到小的从大到小的从大到小9191胸膜间皮瘤胸膜间皮瘤胸膜间皮瘤胸膜间皮瘤恶性间皮瘤恶性间皮瘤FF高度恶性，预后不良。为大的结节状胸膜增厚
69、，伴高度恶性，预后不良。为大的结节状胸膜增厚，伴高度恶性，预后不良。为大的结节状胸膜增厚，伴高度恶性，预后不良。为大的结节状胸膜增厚，伴血性胸水。沿胸膜包括纵隔胸膜和叶间胸膜蔓延。血性胸水。沿胸膜包括纵隔胸膜和叶间胸膜蔓延。血性胸水。沿胸膜包括纵隔胸膜和叶间胸膜蔓延。血性胸水。沿胸膜包括纵隔胸膜和叶间胸膜蔓延。少数通过血液淋巴转移。少数通过血液淋巴转移。少数通过血液淋巴转移。少数通过血液淋巴转移。CTFF胸膜结节状增厚，下胸部多见，可累及一侧全胸腔胸膜结节状增厚，下胸部多见，可累及一侧全胸腔胸膜结节状增厚，下胸部多见，可累及一侧全胸腔胸膜结节状增厚，下胸部多见，可累及一侧全胸腔及对侧胸腔及对侧
70、胸腔及对侧胸腔及对侧胸腔FF8080出现胸水出现胸水出现胸水出现胸水FF增强：病变有增强增强：病变有增强增强：病变有增强增强：病变有增强9292胸膜间皮瘤胸膜间皮瘤胸膜间皮瘤胸膜间皮瘤良性间皮瘤（胸膜纤维瘤）良性间皮瘤（胸膜纤维瘤）FF常起始于脏层胸膜，累及壁侧胸膜面者较多常起始于脏层胸膜，累及壁侧胸膜面者较多常起始于脏层胸膜，累及壁侧胸膜面者较多常起始于脏层胸膜，累及壁侧胸膜面者较多CTFF以胸膜为基底的肿块以胸膜为基底的肿块以胸膜为基底的肿块以胸膜为基底的肿块FF孤立性，较大孤立性，较大孤立性，较大孤立性，较大FF密度均匀，若有坏死呈多发性囊状区密度均匀，若有坏死呈多发性囊状区密度均匀，若
71、有坏死呈多发性囊状区密度均匀，若有坏死呈多发性囊状区FF边缘光滑锐利边缘光滑锐利边缘光滑锐利边缘光滑锐利9393良性间皮瘤良性间皮瘤恶性间皮瘤恶性间皮瘤9494膈疝膈疝膈疝膈疝CTCTCTCT表现表现表现表现食道裂孔疝：最常见食道裂孔疝：最常见FF滑动型：疝入纵隔的胃推挤两侧的膈肌脚向外移位滑动型：疝入纵隔的胃推挤两侧的膈肌脚向外移位滑动型：疝入纵隔的胃推挤两侧的膈肌脚向外移位滑动型：疝入纵隔的胃推挤两侧的膈肌脚向外移位FF食道旁型：食道胃联合仍在膈下正常位置食道旁型：食道胃联合仍在膈下正常位置食道旁型：食道胃联合仍在膈下正常位置食道旁型：食道胃联合仍在膈下正常位置FF短食道型：类似滑动型短食
72、道型：类似滑动型短食道型：类似滑动型短食道型：类似滑动型Bochdalek疝疝FF位于膈后外侧，左侧多见位于膈后外侧，左侧多见位于膈后外侧，左侧多见位于膈后外侧，左侧多见FF膈肌缺损，网膜、腹膜后脂肪甚至腹部脏器突入胸内膈肌缺损，网膜、腹膜后脂肪甚至腹部脏器突入胸内膈肌缺损，网膜、腹膜后脂肪甚至腹部脏器突入胸内膈肌缺损，网膜、腹膜后脂肪甚至腹部脏器突入胸内Morgagni疝疝FF位于膈前方，右侧多见位于膈前方，右侧多见位于膈前方，右侧多见位于膈前方，右侧多见FF腹部脏器和大网膜疝入胸内形成心旁肿块腹部脏器和大网膜疝入胸内形成心旁肿块腹部脏器和大网膜疝入胸内形成心旁肿块腹部脏器和大网膜疝入胸内形
73、成心旁肿块9595Morgagni疝疝9696食道裂孔疝食道裂孔疝9797Bochdalek疝疝9898CTCTCTCT引导经皮肺穿刺活检术（一）引导经皮肺穿刺活检术（一）引导经皮肺穿刺活检术（一）引导经皮肺穿刺活检术（一）适应证适应证FF肺部孤立和多发病变的鉴别诊断肺部孤立和多发病变的鉴别诊断肺部孤立和多发病变的鉴别诊断肺部孤立和多发病变的鉴别诊断FF胸腔积液、胸膜肥厚性病变伴肺内肿块的定性诊断胸腔积液、胸膜肥厚性病变伴肺内肿块的定性诊断胸腔积液、胸膜肥厚性病变伴肺内肿块的定性诊断胸腔积液、胸膜肥厚性病变伴肺内肿块的定性诊断FF肺良性病变的诊断肺良性病变的诊断肺良性病变的诊断肺良性病变的诊断
74、FF纵隔良恶性肿瘤的鉴别诊断纵隔良恶性肿瘤的鉴别诊断纵隔良恶性肿瘤的鉴别诊断纵隔良恶性肿瘤的鉴别诊断FF心包肿瘤和囊肿的定性诊断心包肿瘤和囊肿的定性诊断心包肿瘤和囊肿的定性诊断心包肿瘤和囊肿的定性诊断FF放化疗前取得病理诊断为临床治疗提供依据取得放化疗前取得病理诊断为临床治疗提供依据取得放化疗前取得病理诊断为临床治疗提供依据取得放化疗前取得病理诊断为临床治疗提供依据取得FF肺部感染的细菌学资料以制定治疗计划肺部感染的细菌学资料以制定治疗计划肺部感染的细菌学资料以制定治疗计划肺部感染的细菌学资料以制定治疗计划9999100100CTCTCTCT引导经皮肺穿刺活检术（二）引导经皮肺穿刺活检术（二）
75、引导经皮肺穿刺活检术（二）引导经皮肺穿刺活检术（二）禁忌症禁忌症FF严重肺气肿，肺纤维化，肺动脉高压者严重肺气肿，肺纤维化，肺动脉高压者FF疑肺内血管性病变，肺动静脉畸形，动脉疑肺内血管性病变，肺动静脉畸形，动脉瘤瘤FF严重出血倾向者严重出血倾向者FF恶病质及不能配合者恶病质及不能配合者101101CTCTCTCT引导经皮肺穿刺活检术（三）引导经皮肺穿刺活检术（三）引导经皮肺穿刺活检术（三）引导经皮肺穿刺活检术（三）术前准备术前准备FF出凝血时间，血小板计数，凝血酶原时间测出凝血时间，血小板计数，凝血酶原时间测定定FF常规常规CT扫描扫描FF邻近大血管病变需增强邻近大血管病变需增强CTFF咳嗽
76、病人服镇咳剂咳嗽病人服镇咳剂FF精神紧张者予镇静剂精神紧张者予镇静剂102102CTCTCTCT引导经皮肺穿刺活检术（四）引导经皮肺穿刺活检术（四）引导经皮肺穿刺活检术（四）引导经皮肺穿刺活检术（四）注意事项注意事项FF调整穿刺针方向和角度只能在胸壁内进行调整穿刺针方向和角度只能在胸壁内进行调整穿刺针方向和角度只能在胸壁内进行调整穿刺针方向和角度只能在胸壁内进行FF尽量采用垂直进针尽量采用垂直进针尽量采用垂直进针尽量采用垂直进针FF质地较硬的实性肿块可采用切割针或活检针质地较硬的实性肿块可采用切割针或活检针质地较硬的实性肿块可采用切割针或活检针质地较硬的实性肿块可采用切割针或活检针FF肺部炎性
77、病变，针尖置于靶区后，注入肺部炎性病变，针尖置于靶区后，注入肺部炎性病变，针尖置于靶区后，注入肺部炎性病变，针尖置于靶区后，注入2 23ml3ml生生生生理盐水后立即抽吸，有助于取得；炎性标本理盐水后立即抽吸，有助于取得；炎性标本理盐水后立即抽吸，有助于取得；炎性标本理盐水后立即抽吸，有助于取得；炎性标本103103CTCTCTCT引导纵隔穿刺活检术引导纵隔穿刺活检术引导纵隔穿刺活检术引导纵隔穿刺活检术定位定点原则同肺部穿刺活检定位定点原则同肺部穿刺活检前纵隔：胸骨旁前入路前纵隔：胸骨旁前入路后纵隔：椎体旁后入路后纵隔：椎体旁后入路中纵隔中纵隔FF位于右侧上腔静脉前方病变：右前胸骨旁入路位于右
78、侧上腔静脉前方病变：右前胸骨旁入路位于右侧上腔静脉前方病变：右前胸骨旁入路位于右侧上腔静脉前方病变：右前胸骨旁入路FF右支气管旁和气管后病变：右后椎旁入路右支气管旁和气管后病变：右后椎旁入路右支气管旁和气管后病变：右后椎旁入路右支气管旁和气管后病变：右后椎旁入路104104CTCT引导胸穿刺活检术引导胸穿刺活检术105105练习题练习题练习题练习题肺内错构瘤的典型肺内错构瘤的典型X线征象是：线征象是：A.孤立圆形阴影孤立圆形阴影B.肿块边界清楚肿块边界清楚C.肿块边缘可分叶肿块边缘可分叶D.肿块内可见爆米花样钙化肿块内可见爆米花样钙化E.肿块内可形成空洞肿块内可形成空洞D106106肿块合并肺
79、不张时肿块合并肺不张时,增强扫描的目的是为了增强扫描的目的是为了A.明确肿块血供来源明确肿块血供来源B.显示肿块大小和边界显示肿块大小和边界C.观察纵隔淋巴结肿大观察纵隔淋巴结肿大D.了解支气管浸润程度了解支气管浸润程度E.更清楚显示肺不张边缘更清楚显示肺不张边缘B107107CT显示显示“五个血管断面五个血管断面”见于胸部哪个层面见于胸部哪个层面A.气管分叉层面气管分叉层面B.胸廓入口上层面胸廓入口上层面C.胸廓入口层面胸廓入口层面D.主动脉弓上层面主动脉弓上层面E.主动脉弓层面主动脉弓层面D108108心包上隐窝与气管前淋巴结的鉴别要点心包上隐窝与气管前淋巴结的鉴别要点不包括不包括A.位于
80、气管前间隙内位于气管前间隙内B.典型可成水样密度典型可成水样密度C.位置在右肺动脉上方位置在右肺动脉上方D.贴近升主动脉后壁贴近升主动脉后壁E.增强扫描无强化增强扫描无强化A109109肺隔离症血供最常见于来自肺隔离症血供最常见于来自A.降主动脉降主动脉B.主动脉弓主动脉弓C.支气管动脉支气管动脉D.肋间动脉肋间动脉E.腹主动脉腹主动脉D110110患者，男，患者，男，患者，男，患者，男，5050岁。岁。岁。岁。CTCT表现为：纵隔前中区偏左侧见表现为：纵隔前中区偏左侧见表现为：纵隔前中区偏左侧见表现为：纵隔前中区偏左侧见边界不清，形态不规则肿块，沿胸膜向前浸润，覆盖边界不清，形态不规则肿块，
81、沿胸膜向前浸润，覆盖边界不清，形态不规则肿块，沿胸膜向前浸润，覆盖边界不清，形态不规则肿块，沿胸膜向前浸润，覆盖胸壁略呈波浪状，邻近肺密度增高。左后肋膈角有一胸壁略呈波浪状，邻近肺密度增高。左后肋膈角有一胸壁略呈波浪状，邻近肺密度增高。左后肋膈角有一胸壁略呈波浪状，邻近肺密度增高。左后肋膈角有一小结节影。首先应考虑为小结节影。首先应考虑为小结节影。首先应考虑为小结节影。首先应考虑为A A 纵隔型肺癌纵隔型肺癌纵隔型肺癌纵隔型肺癌B B 胸膜恶性间皮瘤胸膜恶性间皮瘤胸膜恶性间皮瘤胸膜恶性间皮瘤C C 侵袭性胸腺瘤侵袭性胸腺瘤侵袭性胸腺瘤侵袭性胸腺瘤D D恶性淋巴瘤恶性淋巴瘤恶性淋巴瘤恶性淋巴瘤E
82、 E 转移瘤转移瘤转移瘤转移瘤C111111下列纵隔畸胎瘤下列纵隔畸胎瘤CT表现，最具特征性的是表现，最具特征性的是A囊状低密度影囊状低密度影B明显的钙化斑块明显的钙化斑块C发现脂肪结构发现脂肪结构D出现脂肪液体平面出现脂肪液体平面E增强边缘呈环状强化增强边缘呈环状强化D112112下列关于肺部霍奇金氏病，描述正确的是下列关于肺部霍奇金氏病，描述正确的是A.HRCT对显示肺部病变发布及形态无帮对显示肺部病变发布及形态无帮助助B.一定是继发于纵隔及肺门淋巴结病变一定是继发于纵隔及肺门淋巴结病变C.约有约有60的病人有空洞形成的病人有空洞形成D.大块浸润病变边缘常有支气管充气征大块浸润病变边缘常有
83、支气管充气征E.多数病人合并支气管扩张多数病人合并支气管扩张B113113以纵隔以纵隔7分区为例，下列哪种肿瘤好发生于纵分区为例，下列哪种肿瘤好发生于纵隔中上区中隔中上区中A.胸腺瘤胸腺瘤B.生殖细胞瘤生殖细胞瘤C.神经鞘瘤神经鞘瘤D.表皮样瘤囊肿表皮样瘤囊肿E.恶性淋巴瘤恶性淋巴瘤E114114患者，男，患者，男，患者，男，患者，男，5858岁岁岁岁 ，不规则发热四个月。，不规则发热四个月。，不规则发热四个月。，不规则发热四个月。CTCT表现：右表现：右表现：右表现：右肺后段不规则空洞影，壁较厚，其内有分隔及短小气肺后段不规则空洞影，壁较厚，其内有分隔及短小气肺后段不规则空洞影，壁较厚，其内
84、有分隔及短小气肺后段不规则空洞影，壁较厚，其内有分隔及短小气液面周边伴有小支气管扩张，邻近胸膜增厚。应首先液面周边伴有小支气管扩张，邻近胸膜增厚。应首先液面周边伴有小支气管扩张，邻近胸膜增厚。应首先液面周边伴有小支气管扩张，邻近胸膜增厚。应首先诊断为诊断为诊断为诊断为A.A.浸润性肺结核浸润性肺结核浸润性肺结核浸润性肺结核B.B.空洞性肺结核并支气管播散空洞性肺结核并支气管播散空洞性肺结核并支气管播散空洞性肺结核并支气管播散C.C.支气管扩张并感染支气管扩张并感染支气管扩张并感染支气管扩张并感染D.D.慢性肺脓肿慢性肺脓肿慢性肺脓肿慢性肺脓肿E.E.空洞性肺癌空洞性肺癌空洞性肺癌空洞性肺癌D1
85、15115浸润性肺结核最常见的病理改变是浸润性肺结核最常见的病理改变是A.肺腺泡结节肺腺泡结节B.纤维组织增生纤维组织增生C.空洞形成空洞形成D.干酪性肺炎干酪性肺炎E.结核球结核球A116116中心型肺癌病理分型按发病率由多到少排列，中心型肺癌病理分型按发病率由多到少排列，正确的是正确的是A.鳞癌，大细胞癌，小细胞癌鳞癌，大细胞癌，小细胞癌B.鳞癌，小细胞癌，大细胞癌鳞癌，小细胞癌，大细胞癌C.小细胞癌，鳞癌，大细胞癌小细胞癌，鳞癌，大细胞癌D.大细胞癌大细胞癌,小细胞癌，小细胞癌，鳞癌鳞癌E.小细胞癌，大细胞癌，鳞癌小细胞癌，大细胞癌，鳞癌B117117关于周围型肺癌毛刺征的描述，不正确的
86、是关于周围型肺癌毛刺征的描述，不正确的是A.近端略粗远侧变细近端略粗远侧变细B.粗毛刺一般较短，粗细不均粗毛刺一般较短，粗细不均C.细毛刺数目较多，围绕肿瘤呈发射状排细毛刺数目较多，围绕肿瘤呈发射状排列列D.是癌组织向周围浸润所致是癌组织向周围浸润所致E.有时毛刺之间可见气肿肺组织有时毛刺之间可见气肿肺组织B118118对肺错构瘤的描述，正确的是对肺错构瘤的描述，正确的是A.所见钙化均为爆米花样所见钙化均为爆米花样B.属于胚叶的发育异常属于胚叶的发育异常C.边缘由浅切迹和无毛刺边缘由浅切迹和无毛刺D.是真性良性肿瘤是真性良性肿瘤E.增强扫描有显著强化增强扫描有显著强化B119119肺气肿患者，
87、肺气肿患者，HRCT显示两肺上叶散在发布小显示两肺上叶散在发布小圆形，无壁多发低密度区，大小约为圆形，无壁多发低密度区，大小约为2mm10mm。属于哪种类型肺气肿属于哪种类型肺气肿A.全小叶型全小叶型B.小叶中心型小叶中心型C.间隔旁型间隔旁型D.疤痕型疤痕型E.不规则型不规则型B120120关于关于关于关于HRCTHRCT肺间质性阴影的描述肺间质性阴影的描述肺间质性阴影的描述肺间质性阴影的描述, ,正确的是正确的是正确的是正确的是A.A.小叶间隔增厚为肺外围大量的小叶间隔增厚为肺外围大量的小叶间隔增厚为肺外围大量的小叶间隔增厚为肺外围大量的1010mm20mmmm20mm长长长长的线状影，直
88、达胸膜面的线状影，直达胸膜面的线状影，直达胸膜面的线状影，直达胸膜面B.B.串珠状小叶间隔增厚常见于癌性淋巴管炎，结串珠状小叶间隔增厚常见于癌性淋巴管炎，结串珠状小叶间隔增厚常见于癌性淋巴管炎，结串珠状小叶间隔增厚常见于癌性淋巴管炎，结节病节病节病节病C.2C.25cm5cm长的线状影，粗细较均匀，从肺野延伸长的线状影，粗细较均匀，从肺野延伸长的线状影，粗细较均匀，从肺野延伸长的线状影，粗细较均匀，从肺野延伸到胸膜面为肺长线状影到胸膜面为肺长线状影到胸膜面为肺长线状影到胸膜面为肺长线状影D.D.支气管壁增厚且管腔扩张为支气管血管周间质支气管壁增厚且管腔扩张为支气管血管周间质支气管壁增厚且管腔扩
89、张为支气管血管周间质支气管壁增厚且管腔扩张为支气管血管周间质增厚增厚增厚增厚E.E.蜂窝状阴影是直径几毫米至十毫米有厚的边缘蜂窝状阴影是直径几毫米至十毫米有厚的边缘蜂窝状阴影是直径几毫米至十毫米有厚的边缘蜂窝状阴影是直径几毫米至十毫米有厚的边缘清楚的壁，多见于胸膜下清楚的壁，多见于胸膜下清楚的壁，多见于胸膜下清楚的壁，多见于胸膜下D121121关于肺韦格氏肉芽肿的描述，不正确的是关于肺韦格氏肉芽肿的描述，不正确的是A.典型呈两侧大小不等的多发结节典型呈两侧大小不等的多发结节B.约约1/31/2的病人出现厚壁空洞的病人出现厚壁空洞C.经治疗后空洞壁可变薄或完全消失经治疗后空洞壁可变薄或完全消失D
90、.合并出血可呈大片实变阴影合并出血可呈大片实变阴影E.多数病人有肺门及纵隔淋巴结肿大多数病人有肺门及纵隔淋巴结肿大E122122结节病患者结节病患者CT表现为肺门及纵隔淋巴结肿大，表现为肺门及纵隔淋巴结肿大，双肺见斑片状磨玻璃影伴纤维条索状影，属于双肺见斑片状磨玻璃影伴纤维条索状影，属于哪一期哪一期A.I期期B.II期期C.期期D.IV期期E.V期期B123123不符合支气管理扩张症诊断的不符合支气管理扩张症诊断的CT表现是：表现是：A、印戒征、印戒征B、空气潴留、空气潴留C、支气管壁增厚、支气管壁增厚D、蜂窝肺、蜂窝肺E、多发囊状阴影伴气液平面、多发囊状阴影伴气液平面、B124124下列关于
91、下列关于HTCT的间质性阴影，描述不准确的是：的间质性阴影，描述不准确的是：A、小叶间隔增厚呈肺外围小叶间隔增厚呈肺外围10mm20mm长的线状长的线状影或多边形条状影影或多边形条状影B、 蜂窝阴影可见于早期间质性淋巴管炎蜂窝阴影可见于早期间质性淋巴管炎C、串珠状小叶间隔增厚常见于癌性淋巴结管炎串珠状小叶间隔增厚常见于癌性淋巴结管炎D、光滑性小法间隔增厚常见于间质发表肺水肿光滑性小法间隔增厚常见于间质发表肺水肿E、 胸膜下线最初见于石棉肺胸膜下线最初见于石棉肺B125125关于胸腔积液的关于胸腔积液的CT表现，正确的是：表现，正确的是：A、胸腔积液位于隔脚向后移位胸腔积液位于隔脚向后移位B、
92、积液量多时膈脚向后移位积液量多时膈脚向后移位C、肝脾外缘模糊肝脾外缘模糊D、积液与肝之间可见新月形含气组织影积液与肝之间可见新月形含气组织影E、 积液不能贴近脊柱积液不能贴近脊柱c126126关于正常胸腺的关于正常胸腺的CT表现，描述错误的是：表现，描述错误的是：A、幼儿胸腺占据血管前间隙的大部分幼儿胸腺占据血管前间隙的大部分B、 青春期胸腺多呈两叶或三角状青春期胸腺多呈两叶或三角状C、青春期胸腺每叶长不超过青春期胸腺每叶长不超过4厘米，厚不大厘米，厚不大于于1.5厘米厘米D、左叶常大于右叶左叶常大于右叶E、 右叶可能通过升主动脉与上腔静脉之间右叶可能通过升主动脉与上腔静脉之间延伸到气管前间隙
93、延伸到气管前间隙c127127、CT引导经皮穿刺肺活检的相对禁忌症不包引导经皮穿刺肺活检的相对禁忌症不包括：括：A、肺门肿块肺门肿块B、 伴有严重慢性阻塞性肺病伴有严重慢性阻塞性肺病C、穿刺路线不能避开叶间胸膜或肺大泡穿刺路线不能避开叶间胸膜或肺大泡D、怀疑所穿刺病灶可能是动静脉瘘怀疑所穿刺病灶可能是动静脉瘘E、 怀疑所穿刺病灶可能是肺包虫病怀疑所穿刺病灶可能是肺包虫病A128128、患者男，、患者男，41岁，咳嗽，咳少量白痰伴胸部不适岁，咳嗽，咳少量白痰伴胸部不适1月月余，痰中带血一次。余，痰中带血一次。CT示两肺多发大小不等、不示两肺多发大小不等、不规则软组织密度结节，部分病灶内可见不规则
94、空洞，规则软组织密度结节，部分病灶内可见不规则空洞，壁厚。首先考虑为：壁厚。首先考虑为：A、血源性肺脓肿血源性肺脓肿B、 细支气管肺泡癌细支气管肺泡癌C、亚急性血行播散性肺结核亚急性血行播散性肺结核D、支气管扩张合并感染支气管扩张合并感染E、 韦格氏肉芽肿韦格氏肉芽肿E129129目前对支气管理扩张的诊断最佳的检查方法是：目前对支气管理扩张的诊断最佳的检查方法是：A、胸片胸片B、 X线断层线断层C、薄层薄层CTD、高分辨率高分辨率CTE、 支气管造影支气管造影D130130男，男，52岁，呼吸困难伴咳嗽岁，呼吸困难伴咳嗽1年余，逐渐加重，无咳年余，逐渐加重，无咳痰，轻度杵状指。痰，轻度杵状指。
95、HRCT示双侧中下肺磨玻璃状斑片示双侧中下肺磨玻璃状斑片影伴细网状影，首先考虑为：影伴细网状影，首先考虑为：A、结节病肺浸润结节病肺浸润B、 特发性肺间质纤维化特发性肺间质纤维化C、肺炎型肺泡癌肺炎型肺泡癌D、慢性过敏性肺炎慢性过敏性肺炎E、 组织细胞增生症组织细胞增生症XB131131肺动脉栓塞最具有特征意义的肺动脉栓塞最具有特征意义的CT表现是：表现是：A、局部肺透过度增高局部肺透过度增高B、 肺的外转以胸膜为的楔状致密影肺的外转以胸膜为的楔状致密影C、实变区内小透亮区实变区内小透亮区D、局限性肺血管稀少局限性肺血管稀少E、 增强扫描肺动脉主干或分支内充盈缺损增强扫描肺动脉主干或分支内充盈
96、缺损E132132以下关于降主动脉夹层动脉瘤的以下关于降主动脉夹层动脉瘤的CT表现哪一表现哪一项是错误的：项是错误的：A. 内膜钙化内移内膜钙化内移B. 两个不同增强密度的主动脉腔两个不同增强密度的主动脉腔C.主动脉夹层真腔较小，假腔较大主动脉夹层真腔较小，假腔较大D.降主动脉与升主动脉直径比降主动脉与升主动脉直径比1E. 假腔可无增强假腔可无增强C133133以下哪一顶以下哪一顶CT 表现不支持支气管囊肿的诊断：表现不支持支气管囊肿的诊断：A. 肿物呈卵圆形肿物呈卵圆形B. 肿物密度均匀，肿物密度均匀， CT 值值4560C. 肿物均匀轻度增强肿物均匀轻度增强D. 肿物边缘光滑锐利肿物边缘光
97、滑锐利E. 肿物内无气体影肿物内无气体影C134134CT 平扫心室水平见降主动脉右侧脊柱前软组平扫心室水平见降主动脉右侧脊柱前软组织块影，内含气体，口服造影剂后可见造影剂织块影，内含气体，口服造影剂后可见造影剂充盈，腔内可见食道。诊断为：充盈，腔内可见食道。诊断为：A. 食道裂孔疝滑动型食道裂孔疝滑动型B. 食道裂孔疝食道旁型食道裂孔疝食道旁型C. 食道裂孔疝短食道型食道裂孔疝短食道型D. Bochdalek 氏孔疝氏孔疝E. Morgagni氏孔疝氏孔疝A135135下述哪一种原发瘤的肺转移可以出现钙化：下述哪一种原发瘤的肺转移可以出现钙化：A肝癌肝癌B。乳癌乳癌C、黑色素瘤黑色素瘤D肾癌
98、肾癌E成骨肉瘤成骨肉瘤E136136“膈倒转膈倒转”常见于哪种疾病：常见于哪种疾病：A膈肿瘤膈肿瘤B横膈疝横膈疝C、横膈麻痹横膈麻痹D两下肺实变两下肺实变E、大量胸腔积液大量胸腔积液E137137肺癌可以经过气管转移扩散，最突出的例子是：A鳞癌B。小细胞癌C、大细胞癌D类癌E、细支气管肺泡癌E138138CT表现：肺下叶较大范围低密度区，无壁，表现：肺下叶较大范围低密度区，无壁，病变区内血管纹理明显减少，诊断肺气肿，请病变区内血管纹理明显减少，诊断肺气肿，请分型：分型：A全小叶型全小叶型B小叶中心型小叶中心型C小叶间隔旁型小叶间隔旁型D疤痕旁型疤痕旁型E混合型混合型A139139后纵隔常见的肿
99、瘤是：后纵隔常见的肿瘤是：A、食管囊肿食管囊肿 B、畸胎瘤畸胎瘤 C、转移瘤转移瘤 D、神经源性肿瘤神经源性肿瘤 E、脂肪瘤脂肪瘤D140140膈脚外侧积液提示：膈脚外侧积液提示：A. 腹水腹水B. 胸水胸水C. 心包积液心包积液D. 胸水腹水胸水腹水E. 无定位意义无定位意义B141141胸部摄片高千伏摄片是指：胸部摄片高千伏摄片是指：A. 90KVB. 100KVC. 110KVD. 120KVE. 130KVD142142胸内淋巴结结核最先受累的是：胸内淋巴结结核最先受累的是：A. 气管旁淋巴结气管旁淋巴结B. 隆突下淋巴结隆突下淋巴结C. 气管支气管淋巴结气管支气管淋巴结D. 支气管肺门淋巴结支气管肺门淋巴结E. 以上都不是以上都不是D143143下列哪种疾患不会见到肺血增多：下列哪种疾患不会见到肺血增多：A. 贫血贫血B. 房间隔缺损房间隔缺损C. 法鲁氏四联征法鲁氏四联征D. 动脉导管未闭动脉导管未闭E. 甲状腺机能亢进甲状腺机能亢进C144144谢 谢145145
