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1、Disturbance of local circulation本章内容局部循环血量异常 充血、淤血缺血血管壁完整性异常 出血、水肿血液内出现异常物质血栓形成 栓塞 梗死 目目 录录充血血栓形成栓塞梗死小结第一节 充血 和淤血局部组织血管内血液含量增多充血 因输入血量增多引起（主动性充血，动脉性充血）淤血 因静脉回流受阻引起（被动性充血，静脉性充血）n类型n生理性充血：如胃肠道进食后充血。n炎症性充血：尤炎症早期。n减压后充血：局部器官或组织长期受压，血管张力降低，当压力突然解除，受压组织内细动脉反射性扩张、充血，从而引起脑缺血和晕厥。一、充血n病变：n大体：轻度肿胀，发红、发热。n镜下：局部
2、细动脉、毛细血管扩张充血n短暂的，多数无不良后果，但在疾病基n础上也可有严重后果二、淤血二、淤血 原因病变后果器官或组织因静脉回流受阻，血液淤积在小静脉和毛细血管内静脉受压淤血的原因：淤血的原因：静脉回流受阻静脉回流受阻静脉腔阻塞（只有在侧枝循环不能有效建立时）心力衰竭淤血的病变淤血的病变 淤血 充血大体 体积 增大 颜色 鲜红 温度 增高镜下 细动脉 扩张充血 毛细血管 扩张充血 细静脉增大紫蓝色（紫绀）下降扩张淤血扩张淤血淤血的后果及影响淤血的后果及影响淤血性水肿（漏出液非炎症性） 组织内水肿 浆膜腔-积液淤血性出血 红细胞漏出 “含铁血黄素细胞” 出血灶中的 红细胞被巨噬细胞吞噬，血红蛋
3、白被溶酶体酶分解，析出含铁血黄素并堆积在巨噬细胞胞质内，称- 实质细胞萎缩、变性和死亡淤血性硬化间质纤维组织增生及网状纤维胶原化淤血的后果及影响淤血血管静脉压毛细血管通透性器官实质细胞间质细胞水肿血浆漏出出血血细胞漏出硬化纤维死亡变性萎缩缺氧营养不良代谢产物重要器官淤血重要器官淤血肺淤血肝淤血慢性肺淤血慢性肺淤血原因 左心衰竭病变大体 体积增加，暗红色， 切面红色泡沫 状液体镜下肺泡壁毛细血管扩张淤血，壁增厚；间隔水肿-纤维化肺泡腔内见水肿液和出血-心力衰竭细胞长期淤血 肺褐色硬变临床 ：气促、缺氧、发绀、 粉红色泡沫 样痰心力衰竭细胞：左心衰引起慢性肺淤 血时，巨噬细胞吞噬漏出的红细胞，形成
4、胞质内含有含铁血黄素颗粒的巨噬细胞。慢性肺淤血慢性肺淤血肺淤血肺淤血慢性肝淤血慢性肝淤血原因 右心衰竭病变大体 槟榔肝镜下中央静脉、肝窦高度扩张淤血小叶中央区肝细胞萎缩、坏死、消失淤血区周边肝细胞脂肪变槟榔肝：慢性肝淤血时，小叶中央 区因严重淤血呈暗红色， 小叶周边部因肝细胞脂肪 变而呈黄色，两个或多个 病变相连，使肝切面出现 红黄相间的条纹，似槟榔， 称-淤血性肝硬化（严重的长期肝淤血）特点：病变较轻，肝小叶改建不明 显，不形成门脉高压，不产 生肝功能衰竭。临床 肝大压痛 后果慢性肝淤血慢性肝淤血肝淤血肝淤血血栓形成血栓形成 thrombosis概念血栓形成的条件和机理血栓形成的过程和血栓形
5、态血栓的结局和影响血栓形成及血栓的概念血栓形成及血栓的概念血栓形成thrombosis血栓thrombus活体心血管腔内血液发生凝固或血液中某些有形成分凝结形成固体质块的 过程为什么血液流动日夜川流不息？抗凝血动态平衡凝 血正常血液循环凝血及血小板粘集过程血栓形成的条件和机制血 液 凝 固 性 增 高心血管内皮细胞的损伤血 流 状 态 的 改 变条件内内皮皮细细胞胞正常抑制血栓形成损伤血栓形成启动内、外源性凝血血小板活化并粘集 抑 制 纤 溶（PAIs）屏 障 作 用 破 坏机 械 屏 障 作 用抑制血小板粘集（ NO、 PGI2 、ADP酶）抗凝血（膜相关肝素样分子、凝血 酶调节蛋白、蛋白S
6、）促 纤 溶 （tPA）内皮细胞抑制血栓形成作用凝血酶凝血酶凝血酶受体凝血酶受体膜相关肝素样分子膜相关肝素样分子抗凝血酶抗凝血酶破坏动态平衡，破坏动态平衡，促进凝血优势的条件促进凝血优势的条件心血管内膜损伤 胶原暴露心血管内膜损伤内皮细胞vW因子释放胶原暴露血小板活化启动内外源凝血过程血小板在血栓形成中的作用血小板在血栓形成中的作用第一步 黏附反应vW因子第二步 释放反应第三步黏集反应凝血酶Ca离子、ADP血栓素A2血小板粘集可逆 不可逆（起始点）不可逆（起始点）破坏动态平衡，破坏动态平衡，促进凝血优势的条件促进凝血优势的条件血流变慢、涡流致使血小板靠边凝血物质局部浓度增高缺氧内皮细胞受损血液
7、凝固性增加（高凝状态）血液粘稠度增高血小板数目 粘性凝血因子增多或被激活破坏动态平衡，破坏动态平衡，促进凝血优势的条件促进凝血优势的条件血液凝固性增高手术创伤妊娠和分娩前后DIC广泛转移的恶性肿瘤患者遗传性高凝状（原发性）获得性高凝状（继发性）V因子基因突变(最常见)抗凝血因子先天性缺乏破坏动态平衡，促进凝血优势的条件脱水妊娠产后高脂饮食 手术后吸烟高凝状态胰腺癌 胃癌乳腺癌 肺癌血液浓缩血小板凝血因子组织因子促凝血因子A血液粘稠度破坏动态平衡，促进凝血优势的条件注意：各条件经常同时存在都从血小板粘附于内膜下暴露的胶原开始关键是内膜损伤和血小板粘集形成过程、血栓形态、组成、大小取决于部位和该处
8、的血流速度血栓形成的过程及血栓的形态血小板在血栓形成中的作用血栓形成过程血栓形态血小板在血栓形成中的作用第一步 黏附反应第二步 释放反应第三步 黏集反应凝血酶Ca离子、ADP血栓素A2血小板粘集可逆 不可逆血栓形成的过程血栓的形态血栓的形态白色血栓红色血栓混合血栓透明血栓 类 型形成条件主要成分 形态特征 白色血栓 (pale )血流较快的心瓣膜、心腔内、动脉内，静脉延续性血栓的头部 血小板、 少量纤维蛋白 灰白、表面粗糙质实、紧密粘着，不易脱落 混合血栓 (mixed )血流缓慢的静脉，静脉延续性血栓的体部 血小板小梁、小梁间网落红细胞的纤维蛋白网，小梁边缘有中粒附着 红、白相间，粗糙干燥、
9、圆柱状，粘着较紧密 红色血栓 (red )血流缓慢甚至停滞的静脉，静脉延续性血栓尾部 血凝块暗红、无粘着，湿润、有弹性、但易干枯、脱落 透明血栓(hyaline )DIC、微循环的血管内，主要在毛细血管 纤维蛋白 镜下可辨血栓的形态血栓的形态静脉内延续性血栓头 白色血栓（血小板血栓、析出性血栓）体 混合血栓尾 红色血栓附壁血栓（混合血栓）-心腔内、动脉粥样硬化溃疡部、动脉瘤内层状血栓（混合血栓）球状血栓（混合血栓）-左心房血栓的结局血栓的结局软化、溶解、吸收 脱落机化、再通钙化再通：在血栓机化过程中，因水分 被吸收，血栓干燥收缩或部 分溶解出现裂隙，周围新生 的血管内皮细胞长入并被覆 于裂隙表
10、面形成新的血管， 相互吻合沟通，使血流部分 恢复，这一过程为-对机体的影响对机体的影响有利（少） 止血危害 阻塞栓塞心瓣膜变形DIC-广泛性出血栓塞 embolism概念栓子运行途径栓塞的类型及对机体的影响动物实验栓塞的概念栓塞的概念 血循环 不溶的异常物 随血流 阻塞血管腔 的现象栓子embolus栓塞embolism栓塞的概念栓子性质脱落的血栓脂肪羊水空气肿瘤细胞寄生虫栓子名称血栓栓子脂肪栓子羊水栓子空气栓子肿瘤栓子寄生虫栓子引起的栓塞血栓栓塞脂肪栓塞羊水栓塞空气栓塞肿瘤栓塞寄生虫栓塞栓子运行途径随血流交叉逆行性栓塞类型血栓栓塞(99%)肺动脉栓塞体循环动脉栓塞脂肪栓塞气体栓塞羊水栓塞其他
11、（自学）肺动脉栓塞来源 静脉或右心，95%来自膝以上的深部静脉，特别是腘静脉、股静脉和髂静脉。影响栓子小或中、量少无严重影响 出血性梗死栓子小、量多 猝死栓子大 猝死 机械阻塞 神经反射 体液因素体循环动脉栓塞来源 左心（80%）或动脉影响小 无严重后果大 梗死脂肪栓塞脂肪栓塞循循环血流中出血流中出现脂肪滴阻塞小血管，称脂肪栓塞脂肪滴阻塞小血管，称脂肪栓塞栓子常来源于栓子常来源于长骨骨折、脂肪骨骨折、脂肪组织严重挫重挫伤和和烧伤直径直径20m脂滴栓子脂滴栓子肺肺动脉及毛脉及毛细血管栓塞血管栓塞直径直径 20m脂滴栓子脂滴栓子肺泡壁毛肺泡壁毛细血管血管肺静脉肺静脉左心左心体循体循环 全身多器官栓
12、塞全身多器官栓塞大量脂滴（大量脂滴（9-20克）短期内克）短期内进入肺循入肺循环，75%肺循肺循环受阻受阻时-死亡死亡脂肪栓塞脂肪栓塞来源来源 血中游离脂肪血中游离脂肪栓子形成栓子形成长骨骨折骨骨折脂肪脂肪 脂肪肝挫脂肪肝挫伤血脂血脂过高高应激状激状态影响影响 器官栓塞或肺栓塞器官栓塞或肺栓塞气体栓塞溶解在血液中的气体迅速游离 减压病（潜水病） 大量气体迅速进入血液 空气栓塞 猝死羊水栓塞羊水栓塞是分娩过程中一种罕见严重并发症 显微镜下观察到肺小动脉和毛细血管内有羊水的成分，包括角化鳞状上皮、胎毛、胎脂、胎粪和黏液 在母体血液涂片中找到羊水的成分 羊水栓塞羊水栓塞栓子性栓子性质 进入血循入血循
13、环的羊水的羊水来源来源 宫缩将羊水将羊水压入静脉入静脉窦影响影响肺循肺循环机械性阻塞机械性阻塞过敏性休克敏性休克DIC梗死 infarction概念原因及条件病变及类型梗死的概念血管阻塞局部组织缺血坏死梗死梗死的原因和条件原因1、血栓形成（最常见）2、动脉栓塞3、动脉痉挛4、血管受压闭 塞条件血供类型时间 建立有效侧枝 循环组织耐受性血的含氧量梗死的病变及类型梗死的病变及类型器官器官 梗死灶形状梗死灶形状 梗死梗死类型型 梗死性梗死性质 肾 脾脾 肺肺 心心 肠 脑梗死的病变及类型器官 梗死灶形状 梗死类型 梗死性质 肾 脾 肺 心 肠 脑贫血性贫血性出血性贫血性出血性贫/出血性凝固性凝固性凝固性凝固性凝固性液化性梗死的病变及类型梗死的病变及类型贫血性 出血性 器官 条件 形态 心 肾 脾 肺 肠组织致密 严重淤血侧枝不丰 组织疏松灰白 灰黄 暗红边缘出血带 出血肾梗死肾梗死肺梗死肺梗死脾梗死脾梗死心肌梗死心肌梗死小肠梗死小肠梗死败血型梗死再再 见见
