《恶性心律失常诊断及治疗》由会员分享，可在线阅读，更多相关《恶性心律失常诊断及治疗（31页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、恶性心律失常诊断及治疗恶性心律失常诊断及治疗定义n n是指各种原因所致的突发的、紧急的严重心律紊乱或原有的心律失常进一步加重与恶化，由此可导致患者严重的血流动力学障碍甚至对患者生命构成威胁，这类心律失常是急诊急救中较常见的临床急症和危重症。 即心律失常合并血流动力学障碍即心律失常合并血流动力学障碍恶性心律失常的急诊治疗恶性心律失常的急诊治疗 危险分层危险分层机制机制 长长长长QTQT间期综合征间期综合征间期综合征间期综合征 治疗策略治疗策略治疗策略治疗策略 BrugadaBrugada综合征综合征综合征综合征 尖端扭转型室速尖端扭转型室速尖端扭转型室速尖端扭转型室速 阵发性室上性心动过速阵发性
2、室上性心动过速阵发性室上性心动过速阵发性室上性心动过速 - -预激综合征预激综合征预激综合征预激综合征n n 缓慢型心律失常缓慢型心律失常缓慢型心律失常缓慢型心律失常 阵发性室性心动过速阵发性室性心动过速阵发性室性心动过速阵发性室性心动过速 心室扑动与颤动心室扑动与颤动心室扑动与颤动心室扑动与颤动心律失常发生机制n n冲动形成异常n n n n冲动传导异常 1、传导阻滞 2、折返（reentry）哪些检查可以明确心律失常的情况?n n心电图检查心电图检查心电图检查心电图检查 n n24-7224-7224-7224-72小小小小时时时时动动动动态态态态心心心心电电电电图图图图n n外置式循环记
3、录仪外置式循环记录仪外置式循环记录仪外置式循环记录仪n n植入式循环记录仪植入式循环记录仪植入式循环记录仪植入式循环记录仪n n运动试验运动试验运动试验运动试验n n电生理检查电生理检查电生理检查电生理检查恶性心律失常的治疗方法急诊处理急诊处理药物治疗药物治疗电复律、除颤电复律、除颤临时心脏起搏器临时心脏起搏器预防复发预防复发：射频消融射频消融永久心脏起搏器永久心脏起搏器治疗心律失常药物分类治疗心律失常药物分类类：钠通道阻滞药类：钠通道阻滞药类：钠通道阻滞药类：钠通道阻滞药 IaIaIaIa类类类类( ( ( (适度适度适度适度) ) ) ) 奎尼丁、普鲁卡因胺奎尼丁、普鲁卡因胺奎尼丁、普鲁卡
4、因胺奎尼丁、普鲁卡因胺 IbIbIbIb类类类类( ( ( (轻度轻度轻度轻度) ) ) ) 利多卡因、苯妥英钠、美西律利多卡因、苯妥英钠、美西律利多卡因、苯妥英钠、美西律利多卡因、苯妥英钠、美西律 IcIcIcIc类类类类( ( ( (明显明显明显明显) ) ) ) 普罗帕酮、氟卡尼普罗帕酮、氟卡尼普罗帕酮、氟卡尼普罗帕酮、氟卡尼类：类：类：类：-ADR-ADR-ADR-ADR阻断药阻断药阻断药阻断药 普普普普萘洛尔、美托洛尔等萘洛尔、美托洛尔等萘洛尔、美托洛尔等萘洛尔、美托洛尔等类：延长类：延长类：延长类：延长APDAPDAPDAPD药药药药 胺碘酮、索他洛尔、多非利特胺碘酮、索他洛尔、多
5、非利特胺碘酮、索他洛尔、多非利特胺碘酮、索他洛尔、多非利特类：钙通道阻滞药类：钙通道阻滞药类：钙通道阻滞药类：钙通道阻滞药 维拉帕米、地尔硫卓维拉帕米、地尔硫卓维拉帕米、地尔硫卓维拉帕米、地尔硫卓其他类药：腺苷其他类药：腺苷其他类药：腺苷其他类药：腺苷急诊心律失常处理程序阵发性室上性心动过速阵发性室上性心动过速 心率140250次/分，节律整齐；QRS形态可正常或畸形 P波常见不到或逆行P波起始突然，通常由一个房早诱发，随后出现心动过速。 体表心电图体表心电图阵发性室上性心动过速（paroxysmal supraventricular tachycardiaparoxysmal suprave
6、ntricular tachycardia）n n是一类以折返为发生机制的心律失常的总称是一类以折返为发生机制的心律失常的总称n n根据折返的部位分为根据折返的部位分为4 4种，其中后二者占种，其中后二者占90%90%以上以上 窦房结折返性心动过速窦房结折返性心动过速 心房内折返性心动过速心房内折返性心动过速 房室结内折返性心动过速（房室结内折返性心动过速（AVNRTAVNRT） 房室折返性内心动过速（房室折返性内心动过速（AVRTAVRT）阵发性室上性心动过速n n临床特点：临床特点： 突发突终止、持续数突发突终止、持续数突发突终止、持续数突发突终止、持续数3 3minmin、小时、小时、小
7、时、小时、日；部分伴晕厥先兆或晕厥日；部分伴晕厥先兆或晕厥日；部分伴晕厥先兆或晕厥日；部分伴晕厥先兆或晕厥 心电图特点：心电图特点：急救处理：急救处理：机械刺激迷走神经机械刺激迷走神经 药物（忌多种药同用）药物（忌多种药同用） 电复律电复律室性心动过速特征： 1.为一系列快速、基本整齐的QRS波群（频率150200次/分）QRS波群时间秒2.如见到与QRS波群无关的P波、或心室夺获或室性融合波，则诊断明确图中箭头所示为心室夺获室性心动过速 室性心动过速的治疗急救处理：急救处理：n n利多卡因利多卡因利多卡因利多卡因（首选）室速对血液动力学影响（首选）室速对血液动力学影响（首选）室速对血液动力学
8、影响（首选）室速对血液动力学影响 不大不大不大不大; ;急性心梗后室速反应好。急性心梗后室速反应好。急性心梗后室速反应好。急性心梗后室速反应好。n n胺碘酮胺碘酮胺碘酮胺碘酮 血液动力学有影响血液动力学有影响血液动力学有影响血液动力学有影响 n n 血液动力学影响不大血液动力学影响不大血液动力学影响不大血液动力学影响不大 n n电击成功复律后电击成功复律后电击成功复律后电击成功复律后胺碘酮胺碘酮胺碘酮胺碘酮口服负荷法维持口服负荷法维持口服负荷法维持口服负荷法维持室性心动过速的治疗n n急救处理：急救处理：n n电复律：电复律：室速伴血流动力学室速伴血流动力学室速伴血流动力学室速伴血流动力学 、
9、药物无效及室速持、药物无效及室速持、药物无效及室速持、药物无效及室速持续续续续2h,2h,初次能量初次能量初次能量初次能量5050J J，转复不成加至，转复不成加至，转复不成加至，转复不成加至100-200100-200J J；n n或先或先或先或先iviv利多卡因或溴苄胺后再加大能量转复成功后药利多卡因或溴苄胺后再加大能量转复成功后药利多卡因或溴苄胺后再加大能量转复成功后药利多卡因或溴苄胺后再加大能量转复成功后药物静滴维持防复发；物静滴维持防复发；物静滴维持防复发；物静滴维持防复发；n n洋地黄室速药无效用低能量电复律洋地黄室速药无效用低能量电复律洋地黄室速药无效用低能量电复律洋地黄室速药无
10、效用低能量电复律 预防复发：预防复发：进行射频消融根治术进行射频消融根治术进行射频消融根治术进行射频消融根治术心室扑动与颤动n n临床特点：临床特点：临终心律临终心律临终心律临终心律, , , ,心脏失去排血功能心脏失去排血功能心脏失去排血功能心脏失去排血功能, , , , 晕厥及阿斯综合征。晕厥及阿斯综合征。晕厥及阿斯综合征。晕厥及阿斯综合征。n n心电图特点：心电图特点：n n室扑：室扑： 室颤：室颤：心室扑动与颤动的治疗n n急救处理：急救处理：急救处理：急救处理：首次单相波除颤能量首次单相波除颤能量首次单相波除颤能量首次单相波除颤能量200J200Jn n第二次和第二次和第二次和第二次
11、和除颤除颤除颤除颤第三次能量第三次能量第三次能量第三次能量n n200J200J或高到或高到或高到或高到360J360Jn n成功率达成功率达成功率达成功率达9999，颤波细，颤波细，颤波细，颤波细,iv,ivAdAd1-3mg1-3mgn n使波使波使波使波粗粗粗粗, ,除颤成功除颤成功除颤成功除颤成功。急救处理：急救处理：药物除颤效不及电转复快捷药物除颤效不及电转复快捷和确切和确切用药方法同室速处理用药方法同室速处理无除颤设备无除颤设备,发生在目击下或发生在目击下或1min之内之内,立即手叩击心前区立即手叩击心前区,实施心肺复苏术实施心肺复苏术.室颤/无脉搏室速处理程序严重的缓慢型心律失常
12、严重的缓慢型心律失常n n临床特点：临床特点：n n1.1.有急性窦房结功能不全、窦房阻滞、有急性窦房结功能不全、窦房阻滞、有急性窦房结功能不全、窦房阻滞、有急性窦房结功能不全、窦房阻滞、度度度度型房室传型房室传型房室传型房室传导阻滞、高度房室传导阻滞及导阻滞、高度房室传导阻滞及导阻滞、高度房室传导阻滞及导阻滞、高度房室传导阻滞及度房室传导阻滞。度房室传导阻滞。度房室传导阻滞。度房室传导阻滞。n n2.2.病人血流动力学产生明显影响，感头晕、乏力、胸闷、病人血流动力学产生明显影响，感头晕、乏力、胸闷、病人血流动力学产生明显影响，感头晕、乏力、胸闷、病人血流动力学产生明显影响，感头晕、乏力、胸闷
13、、心悸、黑蒙，可能发生阿斯综合征，甚至猝死。心悸、黑蒙，可能发生阿斯综合征，甚至猝死。心悸、黑蒙，可能发生阿斯综合征，甚至猝死。心悸、黑蒙，可能发生阿斯综合征，甚至猝死。n n3. 3. 度及度及度及度及度房室传导阻滞听诊有心音和脉搏脱落度房室传导阻滞听诊有心音和脉搏脱落度房室传导阻滞听诊有心音和脉搏脱落度房室传导阻滞听诊有心音和脉搏脱落, ,或或或或心率缓慢心率缓慢心率缓慢心率缓慢30-4030-40次次次次/min/min第一心音强弱不等第一心音强弱不等第一心音强弱不等第一心音强弱不等, ,偶闻大炮音。偶闻大炮音。偶闻大炮音。偶闻大炮音。窦性停搏窦性停搏特征：特征： 在规律的窦性在规律的窦
14、性P-P中，突中，突然有一长间歇无然有一长间歇无P波波(常常2秒秒)，长的，长的P-P与短的与短的P-P不成倍数关系不成倍数关系房室传导阻滞房室传导阻滞度：度：P-R间期秒度：度：QRS波脱落度：度：间期相等,R-R间期相等波与QRS波群无固定时间关系(P-R间期不等)3.心房率快于心室率(P-P间期R-R间期)严重缓慢型心律失常的治疗严重缓慢型心律失常的治疗1 1 药物治疗药物治疗n n异丙肾异丙肾 n n阿托品阿托品n n糖皮质激素糖皮质激素 n n碱性药物（碳酸氢钠或乳酸钠）碱性药物（碳酸氢钠或乳酸钠）2 2 心脏起搏器治疗心脏起搏器治疗药物治疗及其局限性药物治疗只能用于紧急情况或临时挽
15、救生命药物治疗不适于长期治疗(不能持久、也不可靠)有些心律失常不适宜用药物治疗心动过缓不能完全通过药物治疗心脏起搏器治疗n n对急性窦房结功能不全、对急性窦房结功能不全、对急性窦房结功能不全、对急性窦房结功能不全、度度度度型、型、型、型、度房室传导阻滞伴晕厥或心源性度房室传导阻滞伴晕厥或心源性度房室传导阻滞伴晕厥或心源性度房室传导阻滞伴晕厥或心源性休克者，应及时给予临时人工心脏休克者，应及时给予临时人工心脏休克者，应及时给予临时人工心脏休克者，应及时给予临时人工心脏起搏。起搏。起搏。起搏。n n对于经药物治疗无效的各种严重缓对于经药物治疗无效的各种严重缓对于经药物治疗无效的各种严重缓对于经药物
16、治疗无效的各种严重缓慢型心律失常应考虑植入永久性起慢型心律失常应考虑植入永久性起慢型心律失常应考虑植入永久性起慢型心律失常应考虑植入永久性起搏器治疗搏器治疗搏器治疗搏器治疗。心脏临时起搏技术n n包括n n胸外经起搏电极板心脏起搏,n n胸部经皮穿刺心脏起搏n n经静脉心脏起搏,n n 经食管左心房起搏,永久起搏器治疗指征n n心动过缓伴有血流动力学异常（如头晕、心动过缓伴有血流动力学异常（如头晕、乏力）表现者。（乏力）表现者。（病态窦房结综合症、病态窦房结综合症、房室传导阻滞房室传导阻滞）导管射频消融根治术适应症：适应症： 阵发性室上性心动过速阵发性室上性心动过速n n房室结折返性心动过速、
17、房室结折返性心动过速、房室结折返性心动过速、房室结折返性心动过速、n n房室返性心动过速（预激综合征）房室返性心动过速（预激综合征）房室返性心动过速（预激综合征）房室返性心动过速（预激综合征）、n n局灶性房性心动过速、局灶性房性心动过速、局灶性房性心动过速、局灶性房性心动过速、心房扑动、心房颤动心房扑动、心房颤动。室性心动过速室性心动过速室性心动过速室性心动过速小结1.心动过速的治疗：心动过速的治疗：心动过速的治疗：心动过速的治疗：可于药物治疗，若血流动力学障碍、药物治疗无可于药物治疗，若血流动力学障碍、药物治疗无可于药物治疗，若血流动力学障碍、药物治疗无可于药物治疗，若血流动力学障碍、药物
18、治疗无效，应于直流电律复律。效，应于直流电律复律。效，应于直流电律复律。效，应于直流电律复律。预防：射频消融术是根治术、预防：射频消融术是根治术、预防：射频消融术是根治术、预防：射频消融术是根治术、ICDICDICDICD植入植入植入植入。2 2、心动过缓的治疗：、心动过缓的治疗：、心动过缓的治疗：、心动过缓的治疗：方法有药物治疗及起搏治疗。方法有药物治疗及起搏治疗。方法有药物治疗及起搏治疗。方法有药物治疗及起搏治疗。药物治疗只能用于紧急情况或临时挽救生命。药物治疗只能用于紧急情况或临时挽救生命。药物治疗只能用于紧急情况或临时挽救生命。药物治疗只能用于紧急情况或临时挽救生命。起搏治疗：紧急临时起搏用于紧急情况病人不宜起搏治疗：紧急临时起搏用于紧急情况病人不宜起搏治疗：紧急临时起搏用于紧急情况病人不宜起搏治疗：紧急临时起搏用于紧急情况病人不宜搬动者。搬动者。搬动者。搬动者。Thank you
