糖尿病人饮食调控

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1、糖尿病人的饮食调控糖尿病人的饮食调控南华大学公共卫生学院贺栋梁教学计划教学计划内容方法时间概述角色扮演/提问/小讲课20min饮食原则快速反应/小讲课25min饮食计划制订案例分析/小讲课40min小结小讲课5minn n假如你假如你们们班去社区班去社区进进行健康咨行健康咨询询, ,接待一接待一型糖尿型糖尿病人病人, ,若由你指若由你指导导其其拟订拟订非住院期非住院期间间的自我健康管的自我健康管理理计计划划, ,问问你你认为该计认为该计划划应应包括哪些内容包括哪些内容? ?你将如何帮助其制你将如何帮助其制订详订详尽的尽的饮饮食食计计划划? ?一、概述一、概述（一）定（一）定义义糖尿病糖尿病(d

2、iabetes mellitus,DM)(diabetes mellitus,DM)在中医上又称消渴在中医上又称消渴证证，由于体内胰由于体内胰岛岛素分泌量不足或者胰素分泌量不足或者胰岛岛素效素效应应差，差，葡萄糖不能葡萄糖不能进进入入细细胞内，胞内，结结果果导导致血糖升高，致血糖升高，临临床上出床上出现现“ “三多一少三多一少” ”（多食、多（多食、多饮饮、多尿、体、多尿、体重减少）症状。重减少）症状。重症病人可出重症病人可出现现眼、眼、肾肾、脑脑、心、心脏脏等重要器官及神等重要器官及神经经、皮肤等并、皮肤等并发发症，症，发发生生酮酮症酸中毒及糖尿病性症酸中毒及糖尿病性昏迷。昏迷。 （二）流行

3、特点（二）流行特点 1 1、患病率、患病率糖尿病的糖尿病的发发病正呈增高病正呈增高趋势趋势。据中国。据中国预预防医科学院防医科学院19981998年在年在中国糖尿病流行特点研究中国糖尿病流行特点研究中中报导报导，糖尿病，糖尿病标标化患病率化患病率为为3.21%3.21%，耐糖量，耐糖量降低的降低的标标化患病率化患病率4.76%4.76%，5050岁岁、6060岁岁年年龄组龄组糖糖尿病尿病标标化患病率高达化患病率高达7%7%、11%11%。有人估。有人估计计到到20102010年中国糖尿病患病率将达到年中国糖尿病患病率将达到10%10%。新加坡。新加坡19841984年年患病率患病率为为，199

4、21992年年为为8.0%8.0%，为为8 8年前的年前的10 10 倍。倍。具体表具体表现现如下特点：如下特点：城市高于城市高于农农村；村；农农村（尤指城郊）比城市增加更快；村（尤指城郊）比城市增加更快；中老年人高于年中老年人高于年轻轻人；人；脑脑力力劳动劳动者高于体力者高于体力劳动劳动者；者；超重或肥胖者高于体重正常者；超重或肥胖者高于体重正常者；富裕富裕 地区高于地区高于贫穷贫穷地区；地区；发发达国家高于达国家高于发发展中国家。展中国家。2 2、糖尿病的、糖尿病的危危险险因素因素饮饮食因素：高能量，高脂肪；膳食食因素：高能量，高脂肪；膳食纤维纤维、维维生素、生素、矿矿物物质质少。少。生理

5、病理因素：年生理病理因素：年龄龄大、妊娠；感染、高血脂、大、妊娠；感染、高血脂、高血高血压压、肥胖等。、肥胖等。社会社会环环境因素：境因素：经济发经济发达，生活富裕；达，生活富裕；节节奏加快，奏加快，竞竞争激烈，争激烈，应应激增多；享受增多，体力活激增多；享受增多，体力活动动减少减少等。等。遗传遗传因素：糖尿病是因素：糖尿病是“ “遗传遗传病病” ”。“ “节约节约基因基因” ”诱发诱发糖尿病。糖尿病。（三）糖尿病（三）糖尿病临临床分型床分型1.1.型糖尿病（胰型糖尿病（胰岛岛素依素依赖赖型，型，IDDMIDDM）体内胰体内胰岛岛素素绝对绝对不足，不足，须须依依赖赖外源性胰外源性胰岛岛素治素治

6、疗疗。多儿童、。多儿童、青少年。多有家属吏，起病急、症状重。青少年。多有家属吏，起病急、症状重。2.2.型糖尿病型糖尿病（非胰（非胰岛岛素依素依赖赖型，型，NIDDMNIDDM）主要主要因因为为胰胰岛岛素抵抗及相素抵抗及相对对胰胰岛岛素不足。素不足。最常最常见见（90%-95%90%-95%）。）。多多见见中、老年人，起病中、老年人，起病隐隐匿，症匿，症状状轻轻，不一定依，不一定依赖赖胰胰岛岛素治素治疗疗。3.3.其它其它类类型糖尿病型糖尿病孕期糖尿病、感染性糖尿病、孕期糖尿病、感染性糖尿病、胰腺糖尿病等。胰腺糖尿病等。（四）糖尿病人的代（四）糖尿病人的代谢变谢变化化由于胰由于胰岛岛素的不足或

7、利用障碍，糖尿病人体内糖、素的不足或利用障碍，糖尿病人体内糖、脂肪和蛋白脂肪和蛋白质质代代谢发谢发生生严严重紊乱，重紊乱，进进而引起水而引起水电电解解质质等代等代谢谢紊乱。紊乱。1 1、糖代、糖代谢谢肝肝脏脏中糖原分解增加，合成减少，糖原中糖原分解增加，合成减少，糖原异生增异生增强强。其。其结结果可引起高血糖、糖尿、高血果可引起高血糖、糖尿、高血浆浆渗透渗透压压、乳酸性酸中毒。、乳酸性酸中毒。2 2、脂肪代、脂肪代谢谢由于糖代由于糖代谢谢失常，引起能量供失常，引起能量供应应不足，不足，促促进进脂肪大量分解，脂肪大量分解，经经-氧化氧化产产生大量的乙生大量的乙酰辅酰辅酶酶A-A-不能与碳水化合物

8、的代不能与碳水化合物的代谢产谢产物充分物充分结结合氧合氧化而化而转转化化为为大量的大量的酮酮体。出体。出现酮现酮血症和血症和酮酮尿。尿。临临床床 出出现酮现酮症酸中毒，糖尿病性肝昏迷。症酸中毒，糖尿病性肝昏迷。3 3、蛋白、蛋白质质代代谢谢为为了提供更多的能量弥了提供更多的能量弥补补糖代糖代谢谢失失常所引起的能量不足，肌肉和肝常所引起的能量不足，肌肉和肝脏脏中蛋白中蛋白质质分解分解亢亢进进，合成减少，呈，合成减少，呈负负氮平衡。以致机体消瘦、氮平衡。以致机体消瘦、疲乏、疲乏、软软弱、无力等。抵抗力下降，生弱、无力等。抵抗力下降，生长发长发育受育受阻。阻。4 4、矿矿物物质质和和维维生素代生素代

9、谢谢在糖尿病在糖尿病酮酮症酸中毒症酸中毒时时，可可发发生生电电解解质质代代谢谢紊乱。早期可出紊乱。早期可出现现低低钠钠、低、低钾钾血症，当血症，当肾肾功能减弱功能减弱时时，血，血钾钾升高。由于尿路失升高。由于尿路失钙较钙较多可出多可出现负钙现负钙平衡、血磷降低。参于糖、脂平衡、血磷降低。参于糖、脂肪和蛋白肪和蛋白质质的的维维生素尤以生素尤以B B族族维维生素缺乏明生素缺乏明显显。（五）（五）临临床表床表现现1 1、主要、主要临临床症状床症状典型症状典型症状“ “三多一少三多一少” ”：多尿：多尿：2020余次余次/ /日，日尿量日，日尿量2000-3000ml,2000-3000ml,最多最多

10、10000ml10000ml。多多饮饮：饮饮水次数和水次数和饮饮水量明水量明显显增多。增多。多食：食欲亢多食：食欲亢进进，易感，易感饥饿饥饿，日，日进进量量5-65-6次次/ /日。日。消瘦：不能充分利用葡萄糖供能出消瘦：不能充分利用葡萄糖供能出现负现负氮平衡消瘦、氮平衡消瘦、无力。无力。全身症状：腰痛，四肢酸痛，手足麻木、全身症状：腰痛，四肢酸痛，手足麻木、蚁蚁感，性欲感，性欲下降，下降，视视力障碍，皮肤瘙痒等。力障碍，皮肤瘙痒等。2 2、血与尿主要生化、血与尿主要生化变变化化血：无并血：无并发发症者，血常症者，血常规规大多数正常，但血糖、血脂、大多数正常，但血糖、血脂、血血酮酮等有改等有改

11、变变。血糖：空腹血糖血糖：空腹血糖 7.8mmol/L,7.8mmol/L,随机血糖随机血糖 ， 做做OGTTOGTT，口，口服葡萄糖后服葡萄糖后2h2h血糖血糖 。血脂：高血脂症（甘油三血脂：高血脂症（甘油三酯酯、胆固醇、游离脂肪酸升高）、胆固醇、游离脂肪酸升高）尿：尿糖尿：尿糖可增至可增至10%10%；尿蛋白；尿蛋白质质大量蛋白尿，大量蛋白尿，每日可失每日可失3-20g3-20g；尿；尿酮酮可出可出现酮现酮尿。尿。（六）糖尿病的治（六）糖尿病的治疗疗糖尿病糖尿病综综合合调调控的原控的原则则1 1、饮饮食治食治疗疗2 2、运、运动动治治疗疗3 3、教育与心理治、教育与心理治疗疗4 4、药药物

12、治物治疗疗5 5、病情、病情监则监则二、饮食调控二、饮食调控饮饮食治食治疗疗是治是治疗疗任何任何类类型糖尿病的最基本的措施。型糖尿病的最基本的措施。1 1、相关、相关营营养素养素2 2、调调控目控目标标3 3、调调控原控原则则4 4、实实施方案施方案1 1、相关、相关营营养素养素 尿病尿病饮饮食的食的计计算和算和计计划主要划主要围绕围绕“ “三大三大营营养素养素” ”进进行，同行，同时时再再辅辅以其他以其他营营养素的养素的协协助治助治疗疗 （1 1）碳水化合物）碳水化合物 n n在胰在胰岛岛素素问问世前，糖尿病世前，糖尿病饮饮食中碳水化合物的含食中碳水化合物的含量曾被量曾被严严格控制在格控制在

13、1515以下以下 n n后来后来发现发现高碳水化合物可改善糖耐量，却并不增高碳水化合物可改善糖耐量，却并不增加胰加胰岛岛素的需求，反而可提高胰素的需求，反而可提高胰岛岛素的敏感性素的敏感性 n n目前目前观观点：合理控制点：合理控制总热总热量的前提下，适当增加量的前提下，适当增加碳水化合物，使其在碳水化合物，使其在总热总热量的比例量的比例为为5050-65-65n n患者空腹血糖患者空腹血糖，且，且2424小小时时尿糖尿糖较较多多时时，需限制碳，需限制碳水化合物水化合物n n糖尿病糖尿病饮饮食中食中碳水化合物最好是米、麦碳水化合物最好是米、麦类类。尽量。尽量避免避免摄摄入蜂蜜、糖入蜂蜜、糖浆浆

14、等等纯纯糖制品及含糖糖制品及含糖较较高的甜高的甜点。一定要食用甜食点。一定要食用甜食时时，可用甜叶菊苷、阿斯巴，可用甜叶菊苷、阿斯巴糖等甜味糖等甜味剂剂代替蔗糖代替蔗糖 n n选选用多糖用多糖类类食物食物时时，血糖指数血糖指数是一是一较较重要的参考重要的参考依据依据 n nGIGI：某食物在食后：某食物在食后2 2小小时时血糖下面血糖下面积积与相等含量葡与相等含量葡萄糖在食后萄糖在食后2 2小小时时血糖下面血糖下面积积的比的比值值n n血糖指数偏低的品种如燕麦片、血糖指数偏低的品种如燕麦片、荞荞麦片等麦片等 n n食物的烹食物的烹调调方法也影响食物的血糖指数，粥升血方法也影响食物的血糖指数，粥

15、升血糖的作用明糖的作用明显显高于高于饭饭 （2 2）脂肪）脂肪 n n患糖尿病患糖尿病时时，体内脂肪分解加速，脂，体内脂肪分解加速，脂质质代代谢谢紊乱。紊乱。当脂肪当脂肪摄摄入的种入的种类类和数量不当和数量不当时时，可引，可引发发或加重高或加重高脂血症，脂血症，继继而而导导致脂肪肝、血管病致脂肪肝、血管病变变、高血、高血压压等并等并发发症症 n n目前要求脂肪的每日目前要求脂肪的每日摄摄入量占入量占总总能量的能量的2020-35-35，并且并且严严格控制格控制饱饱和脂肪酸的和脂肪酸的摄摄入，一般不超入，一般不超过总过总能能量的量的1010，或低于脂肪，或低于脂肪总摄总摄入量的入量的1/31/3

16、 n n胆固醇的胆固醇的摄摄入量入量应应300mg/d300mg/d，合并高脂血症者，合并高脂血症者应应200mg/d200mg/d （3 3）蛋白）蛋白质质 n n糖尿病患者体内糖异生增糖尿病患者体内糖异生增强强，蛋白，蛋白质质分解代分解代谢谢增增加，故宜适当增加起加，故宜适当增加起摄摄入量入量 n n蛋白蛋白质质提供的能量提供的能量应应占占总总能量的能量的1515-20-20，或成，或成人人1.0g/(kg.d)1.0g/(kg.d) n n妊娠、哺乳、感染和妊娠、哺乳、感染和营营养不良等情况下，只要肝养不良等情况下，只要肝肾肾功能及代功能及代谢谢状况允状况允许许，可将，可将摄摄入量增至入

17、量增至1.2-1.2-2g/(kg.d) 2g/(kg.d) n n动动物蛋白物蛋白质须质须占占摄摄人量的人量的1/3-1/21/3-1/2，并，并应应补补以一定以一定量的豆量的豆类类( (豆制品豆制品) )，有利于降低胆固醇，有利于降低胆固醇 （4 4）维维生素生素 n n体内多数体内多数维维生素是生素是酶酶系系统统中中辅酶辅酶的的组组成部分，糖成部分，糖尿病患者由于主食和水果的尿病患者由于主食和水果的摄摄入受到限制且尿量入受到限制且尿量较较多，所以常有多，所以常有维维生素的缺乏，生素的缺乏，继继而引起各种并而引起各种并发发症。与糖尿病关系症。与糖尿病关系最密切的是最密切的是B B族族维维生

18、素，其次生素，其次维维生素生素C C和和维维生素生素A A（5 5）微量元素和）微量元素和矿矿物物质质n n关系密切的微量元素和关系密切的微量元素和矿矿物物质质是是铬铬(Cr)(Cr)、锌锌(Zn)(Zn)、钙钙(Ca)(Ca)、磷、磷(P)(P)、镁镁(Me)(Me)等等 n n三价三价铬铬是葡萄糖耐量因子的是葡萄糖耐量因子的组组成部分，成部分，对对碳水化碳水化合物代合物代谢谢有直接作用，能促有直接作用，能促进进蛋白蛋白质质合成，激活合成，激活胰胰岛岛素素 n n锌锌是不但参与胰是不但参与胰岛岛素的合成，而且有素的合成，而且有稳稳定胰定胰岛岛素素结结构的作用，能构的作用，能协协助葡萄糖在助葡

19、萄糖在细细胞膜胞膜间间的的转转运，运，并与胰并与胰岛岛素活性相关素活性相关n n糖尿病患者分解代糖尿病患者分解代谢谢亢亢进进，组织组织中中锌释锌释放增多，放增多，从尿中排泄亦增多从尿中排泄亦增多n n多数患者伴有多数患者伴有锌锌吸收不良，因此需及吸收不良，因此需及时补时补充充 n n糖尿病患者常伴有糖尿病患者常伴有钙钙、磷代、磷代谢谢紊乱。糖尿病并紊乱。糖尿病并发发的的继发继发性骨性骨质质疏松、特异性骨病（出疏松、特异性骨病（出现现骨骼异常骨骼异常和和风风湿湿样样表表现现）的和大量）的和大量钙钙、磷的、磷的丢丢失关系密切，失关系密切，因此治因此治疗疗糖尿病糖尿病时应时应及及时补时补充适量的充适

20、量的维维生素生素D D和和钙钙、磷、磷 n n缺缺镁镁可可产产生胰生胰岛岛素抵抗，降低碳水化合物耐受性，素抵抗，降低碳水化合物耐受性，加速加速动动脉粥脉粥样样硬化、影响血脂和血硬化、影响血脂和血压压；目前；目前认为认为补镁补镁可有效防止可有效防止视视网膜病网膜病变变（6 6）膳食）膳食纤维纤维 n n饮饮食中膳食食中膳食纤维纤维含量下降可使糖尿病、冠心病、含量下降可使糖尿病、冠心病、肥胖等疾病的肥胖等疾病的发发病率上升；膳食病率上升；膳食纤维纤维能有效地改能有效地改善糖代善糖代谢谢、降血脂、防止便秘，、降血脂、防止便秘，对对糖尿病有良好糖尿病有良好的防治作用的防治作用n n水溶性水溶性纤维纤维

21、（果胶、藻胶和（果胶、藻胶和胍耳胶胍耳胶 ）主要存在于）主要存在于水果、蔬菜、藻水果、蔬菜、藻类类植物中，主植物中，主张张使用；非水溶性使用；非水溶性纤维纤维主要存在于豆主要存在于豆类类和谷和谷类类种子的外壳中种子的外壳中 n n临临床上主床上主张张每天每天纤维进纤维进食量食量为为30g30g左右左右 （7 7）其它）其它n n过过量的酒精能量的酒精能转转化成脂肪化成脂肪储储存在体内，存在体内，还还可抑制可抑制肝内葡萄糖肝内葡萄糖释释放入血，放入血，进进而而导导致低血糖反致低血糖反应应，特，特别别是在空腹状是在空腹状态态下下n n每克酒精含每克酒精含热热卡卡7kcal7kcaln n糖尿病患者

22、糖尿病患者最好不要最好不要饮饮酒酒，如果，如果血糖控制良好，血糖控制良好，可每周可每周饮饮酒酒1-21-2次，每次不超次，每次不超过过2 2等份酒精等份酒精饮饮酒。酒。1 1等份酒精相当于蒸等份酒精相当于蒸馏馏酒酒40g40g或啤酒或啤酒340ml340ml，产热约产热约180kcal180kcal。n n甜味甜味剂剂分分为热为热量型量型( (营营养型养型) )和无和无热热型型( (非非营营养型养型) )两两类类n n热热量型包括醇糖量型包括醇糖类类、果糖等，食用、果糖等，食用时时需需计计入入总热总热量。量。n n无无热热型包括甜叶菊苷、阿斯巴糖、糖精等型包括甜叶菊苷、阿斯巴糖、糖精等 2 2

23、、饮饮食食调调控的目控的目标标接近或达到血糖正常水平接近或达到血糖正常水平保保护护胰胰岛岛B-B-细细胞增胞增强强胰胰岛岛素的敏感性素的敏感性维维持或达到理想体重持或达到理想体重预预防和治防和治疗疗急、慢性并急、慢性并发发症：如血糖症：如血糖过过高或高或过过低、低、高脂血症、心血管疾病、眼部疾病、神高脂血症、心血管疾病、眼部疾病、神经经系系统统疾疾病等。病等。质质量。量。接近或达到血脂正常水平。接近或达到血脂正常水平。提高体内提高体内营营养水平，增养水平，增强强机体抵抗力，提高生活机体抵抗力，提高生活3 3、糖尿病、糖尿病饮饮食治食治疗疗的基本原的基本原则则 合理控制合理控制饮饮食，食，摄摄取

24、适当的取适当的热热量，以达到或量，以达到或维维持理想体重。持理想体重。 n n合理平衡各合理平衡各营营养素的比例养素的比例三大三大营营养素所占的比例分养素所占的比例分别为别为：碳水化合物：碳水化合物5050-65-65，脂肪，脂肪2020-35-35，蛋白，蛋白质质1515-20-20，同，同时时注注意意维维生素和微量元素的生素和微量元素的补补充。充。n n注意事注意事项项有效利用食物交有效利用食物交换换表，避免偏食表，避免偏食饮饮食以清淡食以清淡为为主，避免高糖肥主，避免高糖肥腻腻食物，多食物，多选选高高纤维纤维食物食物定定时时定量定量进进餐餐对对青少年、妊娠、肥胖、消瘦、伴并青少年、妊娠、

25、肥胖、消瘦、伴并发发症的患者症的患者应应视视具体情况而定具体情况而定饮饮食治食治疗疗需需长长期期坚坚持，持，终终生治生治疗疗4 4、饮饮食治食治疗疗的的实实施施n n细细算法算法 n n食品交食品交换换法法 n n统统一菜肴法一菜肴法 细算法细算法 n n细细算法是算法是较经较经典的方法。此法以患者年典的方法。此法以患者年龄龄、身高、身高、体重、体重、劳动强劳动强度等作参考。度等作参考。计计算步算步骤严谨骤严谨，数，数值值准确，但在准确，但在实际实际运用中运用中则显则显繁繁琐琐。细细算法一般有算法一般有四个步四个步骤骤：确定每日确定每日总热总热量量确定三大确定三大营营养素的比例和重量养素的比例

26、和重量确定用餐次数和每餐食物比例确定用餐次数和每餐食物比例根据食物成分表和等根据食物成分表和等值值食物交食物交换换表制定一日食表制定一日食谱谱(1)(1)确定确定总热总热量：确定患者每日所需的量：确定患者每日所需的总热总热卡是卡是细细算算法的第一步法的第一步骤骤。计计算算时时需考需考虑虑患者的患者的劳动强劳动强度、度、肥胖程度、身高、年肥胖程度、身高、年龄龄等因素。等因素。计计算公式算公式为为：总热总热卡数卡数= =理想体重理想体重 按需按需热热卡数卡数(kcal/kg.d)(kcal/kg.d)理想体重理想体重(kg)=(kg)=身高身高(cm)-105(cm)-105或或理想体重理想体重(

27、kg)=(kg)=身高身高(cm)-100(cm)-100 n n按需按需热热卡数卡数: :休息状休息状态态：轻轻体力体力劳动劳动：中体力中体力劳动劳动：重体力重体力劳动劳动：n n肥胖度：肥胖度：计计算算总热总热卡卡时还应时还应考考虑虑患者的胖瘦程度，患者的胖瘦程度，临临床常用体重指数床常用体重指数(BMl)(BMl)判断胖瘦程度。判断胖瘦程度。n n轻轻度肥胖的糖尿病患者在度肥胖的糖尿病患者在计计算算总热总热量量时应时应取下限取下限值值n n中度以上肥胖在下限中度以上肥胖在下限值值的基的基础础上每天需再减去上每天需再减去500kcal500kcal左右的左右的热热卡卡n nBMI18BMI

28、185 5的患者属消瘦，的患者属消瘦，计计算算总热总热卡卡时应时应取上取上限限值值。(2)(2)确定三大确定三大营营养素的供养素的供给给量量先确定各先确定各营营养素的供养素的供给给比例，然后即可根据比例，然后即可根据总热总热卡卡数算出数算出实际实际供供给给量。按前述的治量。按前述的治疗疗原原则则，碳水化，碳水化合物、脂肪、蛋白合物、脂肪、蛋白质质的分配比例基本的分配比例基本为为50%-65%50%-65%、20%-35%20%-35%、15%-20%15%-20%，但需，但需结结合患者的病情、合患者的病情、饮饮食食习惯习惯等予以等予以调调整。例如消瘦患者脂肪的供整。例如消瘦患者脂肪的供给给比例

29、比例应应取上限取上限值值，肥胖患者，肥胖患者则则适当减少适当减少 (3)(3)确定用餐次数确定用餐次数通常情况下，多数患者通常情况下，多数患者给给予每日三餐固定予每日三餐固定饮饮食，其食，其比例通常比例通常为为1/51/5、2/52/5、2/52/5。但如果患者。但如果患者长长期注射期注射胰胰岛岛素或在易于素或在易于发发生生药药物性低血糖反物性低血糖反应应等特殊情等特殊情况下，宜适当况下，宜适当调调整用餐次数与胰整用餐次数与胰岛岛素的治素的治疗疗和活和活动动配合，更好地控制血糖，避免低血糖配合，更好地控制血糖，避免低血糖发发生。最生。最好按六餐分配，早、中、晚餐好按六餐分配，早、中、晚餐为为主

30、食，并于早和主食，并于早和午餐、午和晚餐之午餐、午和晚餐之间间及睡前有三次小餐。及睡前有三次小餐。（4)4)制定食制定食谱谱：根据上述：根据上述结结果，果，查查食物成分交食物成分交换换表表和等和等值值食物交食物交换换表，制定具体的食表，制定具体的食谱谱 (5)(5)举举例：某患者，女，大学教例：某患者，女，大学教师师，身高，身高165cm165cm，体，体重重70kg70kg，每日，每日爱饮爱饮牛奶一瓶，蔬菜牛奶一瓶，蔬菜500g500g，目前，目前单单纯饮纯饮食控制，无高血食控制，无高血压压、高血脂等并、高血脂等并发发症，血糖症，血糖控制控制较较好。好。n n确定确定总热总热量：理想体重量：

31、理想体重=165-105=60kg=165-105=60kg，按需，按需热热量：量：25-30kcal/(kg.d)(25-30kcal/(kg.d)(轻轻体力体力劳动劳动) )，肥胖度，属，肥胖度，属轻轻度肥胖，度肥胖，总热总热量量=60 kg =60 kg 25-25-30kcal/(kg.d)=150030kcal/(kg.d)=15001800kcal1800kcal，由于患者，由于患者轻轻度度肥胖，肥胖，应应考考虑虑减肥，故取减肥，故取总热总热量的下限量的下限值值1500kcal 1500kcal n n确定三大确定三大营营养素供养素供给给量：根据三大量：根据三大营营养素分配表养素分

32、配表确定患者的三大确定患者的三大营营养素比例养素比例为为碳水化合物碳水化合物5454、脂肪脂肪2424、蛋白、蛋白质质2222。碳水化合物量。碳水化合物量=(1500=(1500 ；脂肪量；脂肪量=(1500=(1500 24%)9=40g(24%)9=40g(每天每天40g40g属低脂属低脂饮饮食食) )；蛋白；蛋白质质量量=(1500=(1500 2222)4=82.5g()4=82.5g(注：每注：每克碳水化合物及蛋白克碳水化合物及蛋白质质各各释释放放4kcal4kcal热热能，每克脂能，每克脂肪肪为为9kcal) 9kcal) n n制定食制定食谱谱：利用食物成分表和等：利用食物成分表

33、和等值值食物交食物交换换表表进进行行计计算和算和计计划。划。现现知患者全日需知患者全日需总热总热量量1500kcal1500kcal，碳水化合物，脂肪，碳水化合物，脂肪40g40g，蛋白，蛋白质质82825g5g，平，平时时每天每天饮饮牛奶一瓶，蔬菜牛奶一瓶，蔬菜500so500so则计则计算碳水化合物算碳水化合物的量，患者可从牛奶、蔬菜中的量，患者可从牛奶、蔬菜中摄摄取碳水化合物取碳水化合物27g27g。由于全日需碳水化合物，不足的数量由谷。由于全日需碳水化合物，不足的数量由谷类类补补充充 每份谷每份谷类类可提供碳水化合物可提供碳水化合物19g19g，因此全日谷，因此全日谷类类所所需量需量为

34、为份，交份，交换换份系数是份系数是25g25g，故得每天需谷，故得每天需谷类类230g230g；计计算蛋白算蛋白质质的量：患者已从牛奶、蔬菜、的量：患者已从牛奶、蔬菜、谷谷类类中中摄摄取蛋白取蛋白质质31g31g。由于全日需蛋白。由于全日需蛋白质质，不足，不足的数量由瘦肉的数量由瘦肉类补类补充。每份瘦肉充。每份瘦肉类类可供可供给给蛋白蛋白质质9g9g，因此全日需瘦肉，因此全日需瘦肉类类量量为为份。交份。交换换份系数份系数为为5050，得瘦肉，得瘦肉类类285g285g； 计计算脂肪的量：患者已从谷算脂肪的量：患者已从谷类类、瘦肉、瘦肉类类、牛奶中、牛奶中摄摄取脂肪取脂肪43g43g因患者因患者

35、为为低脂低脂饮饮食食( (脂肪脂肪40g)40g)，故需，故需饮饮脱脂奶，减去牛奶的含脂量后，全日从谷脱脂奶，减去牛奶的含脂量后，全日从谷类类、瘦、瘦肉肉类类中中获获得的脂肪量得的脂肪量为为33g33g，不足的数量由烹，不足的数量由烹饪饪油油补补充，即份。每份充，即份。每份为为一一汤汤匙。匙。确定餐次，制定食确定餐次，制定食谱谱：本例患者属：本例患者属轻轻度糖尿病，生度糖尿病，生活活较规较规律，可按三餐固定律，可按三餐固定进进食，其比例食，其比例为为1/51/5、2/52/5、2/52/5n n2 2食品交食品交换换法法细细算法算法虽虽然然严谨严谨精确，但不易在精确，但不易在实实践中践中应应用

36、，因此用，因此在在临临床中床中较较少使用。而食品交少使用。而食品交换换法由于法由于简简便易学，便易学，实实用性用性强强，目前已是国内外普遍采用的方法。此，目前已是国内外普遍采用的方法。此法以食物成分法以食物成分为为依据，将各种食物分依据，将各种食物分为为六大六大类类，订订出了每一出了每一类类食物的一个交食物的一个交换单换单位的重量，位的重量，热热量量及所含各种及所含各种营营养素的数量。此方法养素的数量。此方法还还制定了各制定了各类类食物的等食物的等值值交交换换表，以便根据患者的具体情况，表，以便根据患者的具体情况，先确定全日所需的先确定全日所需的总热总热量及三大量及三大营营养素的量，然养素的量

37、，然后指后指导导患者运用食品交患者运用食品交换换表，表，选择选择个人喜个人喜爱爱的食的食物品种，制定出自己的一日食物品种，制定出自己的一日食谱谱。n n食品交食品交换换法的法的计计算步算步骤骤与与细细算法相似：算法相似：确定确定总热总热量，量，查查出三大出三大营营养素比例养素比例确定餐次和每餐食物分配比例确定餐次和每餐食物分配比例根据等根据等值值食品交食品交换换表制定食表制定食谱谱。(1)(1)等等值值谷谷类类( (包括淀粉包括淀粉类类食品食品) )：交：交换换表每份表每份25g25g白米或面粉，白米或面粉，提供提供热热量量90kcal90kcal，蛋白，蛋白质质2g2g，脂肪，碳水化合物，脂

38、肪，碳水化合物19g19g。(2)(2)等等值值蔬菜蔬菜类类：每份蔬菜提供：每份蔬菜提供热热量量80kcal80kcal，蛋白，蛋白质质5g5g，碳水，碳水化合物化合物15g15g。(3)(3)等等值值水果水果类类：每份水果提供：每份水果提供热热量量90kcal90kcal，蛋白，蛋白质质1g1g，碳水，碳水化合物化合物21g21g。(4)(4)等等值值瘦肉瘦肉类类( (包括蛋包括蛋类类、豆制品、豆制品) )：每份提供：每份提供热热量量80kcal80kcal，蛋白蛋白质质9g9g，脂肪，脂肪5g5g。(5)(5)等等值值豆豆类类、乳、乳类类：每份供：每份供热热量量80kcal80kcal，蛋

39、白，蛋白质质4g4g，脂肪，脂肪5g5g，碳水化合物，碳水化合物6g6g。(6)(6)等等值值油脂油脂类类( (包括包括坚坚果果类类) )：每份供：每份供热热量量80kcal80kcal，脂肪，脂肪9g9g。 n n举举例：患者，女，例：患者，女，4040岁岁，身高，身高165cm165cm，体重，体重75ks75ks，工厂工人，中等体力，工厂工人，中等体力劳动劳动。糖尿病史。糖尿病史2 2年，目前年，目前口服美吡达口服美吡达2.5 mg2.5 mg，每天三次，空腹血糖，每天三次，空腹血糖7.2 7.2 mmolmmolL L，餐后血糖，餐后血糖11.9 mmol/L11.9 mmol/L。B

40、PBP：130/80mmHg130/80mmHg，血脂正常。，血脂正常。(1)(1)计计算所需算所需总热总热量量 ：患者理想体重患者理想体重=165-105=60 kg=165-105=60 kg，肥胖度，肥胖度BMIBMI：，属：，属轻轻度肥胖。患者中等体力度肥胖。患者中等体力劳动劳动，按需，按需热热量量为为30-30-35kcal/(kg.d)35kcal/(kg.d)。因患者属。因患者属轻轻度肥胖，故取下限度肥胖，故取下限值值30 kcal/(kg.d)30 kcal/(kg.d)，所需，所需总热总热量量为为3030 60=1800kcal60=1800kcal。 (2)(2)确定每餐确

41、定每餐实实物分配：物分配：查查不同能量不同能量饮饮食内容交食内容交换换份份表，表，该该患者全天患者全天饮饮食食总总交交换单换单位位为为2121份，其中谷份，其中谷类类1111份、蔬菜份、蔬菜1 1份、瘦肉份、瘦肉4 4份、乳份、乳类类2 2份、植物油份、植物油2 2份、水果份、水果1 1份。份。n n本患者生活本患者生活规规律，三餐固定律，三餐固定进进食，比例食，比例为为1/51/5、2/52/5、2/52/5，将上述食品份数按比例分配，将上述食品份数按比例分配 (3)(3)制定具体菜制定具体菜谱谱：查询查询等等值值食品交食品交换换表表3 3、统统一菜肴法一菜肴法统统一菜肴法将每位患者的菜肴部

42、分一菜肴法将每位患者的菜肴部分统统一配制，然后一配制，然后用患者所需的用患者所需的总热总热量减去菜肴中的量减去菜肴中的热热卡数，所得卡数，所得出的出的热热量差量差额额由主食由主食( (谷谷类类) )补补充充 举举例：患者，男，例：患者，男，5050岁岁，身高，身高175cm175cm，体重，体重80kg80kg。口服达美康口服达美康160mg160mg，每天二次，二甲双胍每天三，每天二次，二甲双胍每天三次，血糖控制不佳，空腹血糖，餐后次，血糖控制不佳，空腹血糖，餐后2 2小小时时血糖。血糖。入院改用胰入院改用胰岛岛素治素治疗疗 (1)(1)计计算所需算所需总热总热量：患者量：患者标标准体重准体

43、重=175-105=70kg=175-105=70kg，肥胖度，住院期，肥胖度，住院期间间属休息状属休息状态态，所需，所需热热量量为为20-20-25 kcal/(kg.d)25 kcal/(kg.d)。患者体重属。患者体重属过过重，取下限重，取下限值值20 20 kcal/(kg.d)kcal/(kg.d)，故所需，故所需总热总热量量为为2020 70=1400kcal 70=1400kcal (2)(2)确定三餐分配：患者生活确定三餐分配：患者生活规规律，律，饮饮食正常，按食正常，按1/51/5、2/52/5、2/52/5分餐，故早餐需配分餐，故早餐需配给热给热量量280kcal280kc

44、al，午，午餐餐为为560kcal560kcal，晓晓餐餐560kcal 560kcal n n(3)(3)根据根据营营养室的菜肴确定谷养室的菜肴确定谷类类份数：份数：营营养室早餐养室早餐供供应应豆豆浆浆200ml200ml，根据食物成分表可知含，根据食物成分表可知含热热量量80kcal80kcal，早餐尚需，早餐尚需热热量量200kcal200kcal由谷由谷类补类补充，每份充，每份谷谷类类供供热热量量90kcal90kcal，故再配，故再配给该给该患者谷患者谷类类份，份，查查等等值值交交换换表，根据患者口味可表，根据患者口味可给给予淡予淡馒头馒头2525 2=50g 2=50g n n午餐

45、午餐营营养室供养室供应应大排大排50g50g莴莴笋笋250g250g豆油一匙。豆油一匙。查查等等值值交交换换表，可知大排含表，可知大排含热热量量为为50255025 80=160kcal80=160kcal。莴莴笋笋为为250500250500 80=40kcal80=40kcal，豆油，豆油为为80kcal80kcal。尚需谷。尚需谷类类补补充的充的热热量量为为560-160-40-80=280kcal560-160-40-80=280kcal，约约需谷需谷类类3 3份，故再配份，故再配给该给该患者米患者米饭饭2525 3=75g 3=75g n n晚餐晚餐营营养室供养室供应鱼应鱼75g75

46、g，绿绿豆芽豆芽250g250g，豆油一匙。，豆油一匙。同上述算法一同上述算法一样样，可算出，可算出鱼鱼含含热热量量80kcal80kcal，绿绿豆豆芽芽40kcal40kcal，豆油，豆油80kcal80kcal，尚需，尚需热热量量560-80-40-560-80-40-80=360kcal80=360kcal。故需提供谷。故需提供谷类类4 4份，即米份，即米饭饭100g 100g ( (五五) )特殊情况的特殊情况的饮饮食治食治疗疗1 1、运、运动动期的期的饮饮食治食治疗疗2 2、肥胖患者、肥胖患者3 3、合并妊娠、合并妊娠4 4、儿童糖尿病、儿童糖尿病5 5、手、手术术前后前后6 6、合并、合并酮酮症酸中毒症酸中毒7 7、低血糖反、低血糖反应应8 8、糖尿病、糖尿病肾脏肾脏病病变变9 9、糖尿病合并冠心病、糖尿病合并冠心病