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1、 常见疾病的康复护理常见疾病的康复护理常见疾病的康复护理常见疾病的康复护理1 1. .第六节第六节 骨折后康复骨折后康复2 2. .学习目标n n能掌握骨折主要功能障碍n n能了解康复功能评估n n能掌握康复护理措施n n能指导不同骨折患者进行功能锻炼n n能进行康复健康教育3 3. .一、概述一、概述n n骨折：骨或骨小梁的完整性和连续性发生断离n n骨折后长期固定可使患者4 4. .二、主要功能障碍及评估二、主要功能障碍及评估主要功能障碍n n肢体肿胀n n肌肉萎缩、肌力/耐力下降n n关节内粘连或韧带退变失去弹性n n全身各系统功能下降n n心理障碍：焦虑、抑郁5 5. .评估n n骨折
2、复位愈合情况n nROMn n肌力/耐力n n肢体长度/周径n n感觉功能n nADL能力6 6. .三、康复护理措施三、康复护理措施n n根据骨折愈合过程，可分为早期中期后期三阶段。7 7. .骨折固定期（早期）n n早期目标：消除肿胀、缓解疼痛、稳定骨折n n康复方法： 被动主动训练 正常活动和呼吸训练 抬高患肢 物理治疗8 8. .骨痂形成期（中期）中期目标: n n消除残存肿胀、软化和牵伸挛缩的纤维组织，增加关节活动范围和肌力。康复方法:n n维持及扩大关节活动范围和力量n n由一个关节到多个关节n n逐渐增加主动的关节屈伸活动9 9. .临床愈合期（后期）后期目标：n n防止瘢痕组织
3、粘连n n恢复受累关节的关节活动度n n最大范围ROMn n增强肌力、耐力、协调性和灵巧性1010. .康复方法n n恢复关节ROM：主动运动 助力运动/被动运动 关节功能牵引n n恢复肌力n n物理治疗n n作业疗法：ADL、职业前训练1111. .常见康复训练图谱肩关节主动训练(一)手持重物摆动徒手体操1212. .肩关节主动运动(二)利用器械1313. .肩关节被动运动内外旋屈曲外旋前屈后伸1414. .肘关节和前臂活动度训练肘关节屈伸前臂旋前旋后前臂被动旋前旋后1515. .腕关节活动度训练主动前臂旋前外推手掌被动屈腕被动尺偏1616. .髋关节活动度训练主动屈曲主动屈曲主动外旋外展主
4、动外旋外展被动内旋被动内旋被动后伸被动后伸1717. .膝关节活动度训练维持伸直维持伸直改善活动度改善活动度1818. .踝关节活动度训练背屈背屈内翻内翻1919. .三、健康教育三、健康教育n n活动量n n活动应为恢复肢体生理功能为中心n n准确的运动障碍的关节n n加强营养n n注意心理调试2020. .例题选择题选择题1.1.尺桡骨干双骨折复位和长臂石膏外固定中尺桡骨干双骨折复位和长臂石膏外固定中, ,患者进行肌肉收缩患者进行肌肉收缩操练应用操练应用 A A等张运动等张运动 B B等长运动等长运动 C C被动运动被动运动 DD等速运动等速运动 E E助力运动助力运动 2 2为下肢损伤的
5、病人制定一个康复锻炼程序，锻炼程序中增为下肢损伤的病人制定一个康复锻炼程序，锻炼程序中增加肌力的一个最重要因素是？加肌力的一个最重要因素是？A A 锻炼间期的恢复时间锻炼间期的恢复时间B B 每组锻炼的重复次数每组锻炼的重复次数C C 每次锻炼持续时间每次锻炼持续时间D D 锻炼强度锻炼强度 E E每次锻炼速度每次锻炼速度病例题病例题: : 50 50岁的岁的王先生王先生, ,患患糖尿病，不慎跌倒致糖尿病，不慎跌倒致右右肱骨外科颈骨折，肱骨外科颈骨折，经骨科处理经骨科处理后后, ,在在制定康复制定康复计划时计划时考虑的重点是预防考虑的重点是预防什么什么? ?采采取最佳的运动疗法为取最佳的运动疗
6、法为什么什么? ?请制定一个康复护理计划。请制定一个康复护理计划。2121. .第十一节第十一节截肢后康复2222. .学习目标n n能熟悉截肢概念n n了解截肢康复的评估n n能掌握残肢的主要功能障碍n n能熟悉理想残肢的概念n n能掌握截肢前后康复护理措施n n能进行康复健康教育2323. .概念截肢（Amputation）n n 是指通过手术切除失去生存能力、没有生理功是指通过手术切除失去生存能力、没有生理功能、危害人体健康的部分或全体肢体，以挽救患能、危害人体健康的部分或全体肢体，以挽救患者的生命的方法。者的生命的方法。n n 包括截骨包括截骨( (将肢体截除将肢体截除) )和关节离断
7、和关节离断( (从关节分离从关节分离) )两种两种 。2424. .使用义肢可有的并发症1 1残肢皮肤破溃、窦道形成、瘢痕、角化残肢皮肤破溃、窦道形成、瘢痕、角化 2 2残端骨突出、外形不良残端骨突出、外形不良3 3残肢关节挛缩残肢关节挛缩 4 4残肢痛残肢痛 5 5幻肢感和幻肢痛幻肢感和幻肢痛 6 6残端感染残端感染 7 7残端水肿残端水肿 8 8残端骨突起残端骨突起 2525. .理想残肢概念n n残肢要有一定的长度残肢要有一定的长度n n残肢无畸形，关节活动正常残肢无畸形，关节活动正常n n皮肤和软组织条件良好。皮肤感觉正常，肌力正皮肤和软组织条件良好。皮肤感觉正常，肌力正常常n n无幻
8、肢痛和残肢痛无幻肢痛和残肢痛n n残端形状目前圆柱形残端逐渐取代圆锥形。残端形状目前圆柱形残端逐渐取代圆锥形。2626. .截肢前康复护理心理上全身情况、平衡、肌力、步态训练。2727. .截肢后康复护理心理心理残肢护理、功能训练残肢护理、功能训练 截肢术后的康复主要是功能恢复锻炼和义肢截肢术后的康复主要是功能恢复锻炼和义肢的装配功能恢复锻炼，改善患者全身健康状态，的装配功能恢复锻炼，改善患者全身健康状态，促进残肢定型，增强肌力，防止肌肉萎缩、关节促进残肢定型，增强肌力，防止肌肉萎缩、关节僵直及畸形，提高关节活动度，使装配义肢后更僵直及畸形，提高关节活动度，使装配义肢后更好地发挥代偿功能。好地
9、发挥代偿功能。3.3.非理想残肢护理非理想残肢护理4.4.幻肢痛处理幻肢痛处理2828. .大腿弹力绷带包扎2929. .小腿弹力绷带包扎3030. .上臂前臂弹力绷带包扎3131. .上残肢功能锻炼3232. .下残肢功能锻炼3333. .避免的体位(一)大腿或膝下垫枕外展残肢用枕分双肢3434. .避免的体位(二)屈曲残肢坐轮椅残端放于拐杖3535. .例题选择题选择题1.1. 现代康复的观点认为，截肢手术后所留残端的形状要现代康复的观点认为，截肢手术后所留残端的形状要求是求是A A、圆锥形、圆锥形 B B、圆柱形、圆柱形 C C、椭圆形、椭圆形 D D、残端外形皮瓣无皱褶、残端外形皮瓣无
10、皱褶E E、残端关节无畸形、残端关节无畸形简答题简答题 理想残肢的概念是什么理想残肢的概念是什么? ?病例题病例题: : 黄先生黄先生, ,男性男性,35,35岁岁, ,因车祸因车祸, ,左大腿中下水平截肢后左大腿中下水平截肢后, ,情绪情绪紧张紧张, ,恐惧恐惧, ,不愿配合医护人员康复训练不愿配合医护人员康复训练. .请指出目前黄先请指出目前黄先生存在哪些护理问题生存在哪些护理问题, ,并制定康复护理计划。并制定康复护理计划。 3636. .第九节第九节 手外伤的康复手外伤的康复3737. .学习目标n n能了解手外伤的概念n n能熟悉手外伤的主要功能障碍n n能掌握手的不同放置位置n n
11、能掌握康复护理措施n n能进行康复健康教育3838. .一、概述一、概述 手外伤康复是在手外科的诊断和处理的基础上，针对手功能障碍的各种因素，采用相应的物理疗法，作业疗法、手夹板、辅助具等手段，使伤手恢复最大程度的功能，以适应ADL、工作和学习。3939. .二、主要功能障碍与评估二、主要功能障碍与评估功能障碍功能障碍: :n n疤疤痕痕挛挛缩缩、肌肌腱腱粘粘连连、肿肿胀胀、关关节节僵僵硬硬、肌肌萎萎缩缩和和瘫瘫痪痪、组组织织缺缺损损、运运动动和和感感觉觉功功能能丧丧失失或或异异常常等评估外观和解剖等评估外观和解剖 n n手的手的“ “休息位休息位” ”：相当于执笔姿势：相当于执笔姿势n n手
12、的手的“ “功能位功能位” ”：相当于握水杯姿势：相当于握水杯姿势n n手的手的“ “保护位保护位” ”：保护手的功能：保护手的功能n n运动功能运动功能 n n感觉功能感觉功能 4040. .三、康复护理措施三、康复护理措施 n n运动功能主要是肌力、关节活动度的康复n n手的感觉功能的康复是手神经外伤后特有的康复内容 4141. .屈肌腱修复后康复n n手屈肌腱手术后用手夹板固定于腕屈曲2030位，掌指关节屈曲4560 ，指间关节伸直位。n n利用橡皮筋牵引被动屈曲指间关节在夹板范围内，主动伸指间关节4242. .常见康复训练图谱常见康复训练图谱( (一一) )手指被动屈曲手指被动屈曲手指
13、被动伸直手指被动伸直4343. .常见康复训练图谱(二)拇指被动旋转拇指被动旋转拇指被动屈曲拇指被动屈曲拇指被动伸直拇指被动伸直4444. .例题选择题选择题1. 1. 屈指肌腱修复术后早期练习宜屈指肌腱修复术后早期练习宜 A A 主动屈指，主动伸指主动屈指，主动伸指 B B 被动伸指，主动屈指被动伸指，主动屈指 C C 主动伸指，被动屈指主动伸指，被动屈指 D D 被动屈指，被动伸指被动屈指，被动伸指 E E 被动主动伸屈均可被动主动伸屈均可简答题简答题 手损伤康复中常用的作业疗法有哪些？手损伤康复中常用的作业疗法有哪些？ 病例题病例题: : 某患者女性某患者女性,55,55岁岁, ,手外伤后手外伤后, ,行手屈肌腱手术后行手屈肌腱手术后, ,生活起居不便生活起居不便, ,患者对康复护理重要性认识不足患者对康复护理重要性认识不足, ,不不认真锻炼认真锻炼, ,如何指导患者康复训练如何指导患者康复训练. .请制定护理目标请制定护理目标及措施及措施4545. .
