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1、感染性腹泻的实验室诊断感染性腹泻的实验室诊断 1 1腹泻的定义腹泻的定义排排便便次次数数的的增增加加：排排便便次次数数增增多多，每每日日超超过过3次；次；粪粪便便的的量量和和性性状状的的改改变变：粪粪便便量量明明显显增增加加，每每24h排排便便量量150200g或或粪粪便便含含水水量量超超过过200毫毫升升；粪粪质质稀稀糊糊或或水水样样，含含有有粘粘液液、脓血或大量脂肪颗粒和未消化食物。脓血或大量脂肪颗粒和未消化食物。2 2病例讨论病例讨论 引起腹泻的原因有哪些？其中最引起腹泻的原因有哪些？其中最重要的原因是什么？重要的原因是什么？3 3腹泻的病因腹泻的病因肠肠道道感感染染：细细菌菌、病病毒毒
2、、真真菌菌、寄寄生生虫虫等等。最常见。最常见。食食物物中中毒毒：生生物物毒毒性性物物质质（细细菌菌外外毒毒素素、蛇蛇毒、毒蕈）或化学药物（砷、汞、铅）毒、毒蕈）或化学药物（砷、汞、铅）全身性感染：败血症、肠热症等全身性感染：败血症、肠热症等其其他他器器官官或或系系统统感感染染：胃胃部部疾疾病病、肠肠道道非非感感染染性性疾疾病病、肝肝胆胆疾疾病病、胰胰腺腺疾疾病病、药药物物副副作作用、神经功能紊乱等用、神经功能紊乱等4 4腹泻的病理生理腹泻的病理生理1. 1. 消消化化功功能能紊紊乱乱：因因肠肠蠕蠕动动亢亢进进，肠肠道道消消化化功功能能减减低低而而致致脂脂肪肪、蛋蛋白白质质及及碳碳水水化化合合物
3、物代代谢障碍。谢障碍。2. 2. 水水、电电解解质质和和酸酸碱碱平平衡衡失失调调：呕呕吐吐、腹腹泻泻使使大大量量的的水水和和电电解解质质丢丢失失，引引起起脱脱水水，代代谢谢性性酸酸中中毒毒及及低低钾钾血血症症等等。少少数数慢慢性性腹腹泻泻病病合合并营养不良患儿，也可出现低镁血症。并营养不良患儿，也可出现低镁血症。5 5腹泻的临床表现腹泻的临床表现可分为炎症性腹泻及分泌性腹泻两大类：可分为炎症性腹泻及分泌性腹泻两大类：1.炎症性腹泻炎症性腹泻指指病病原原体体侵侵袭袭上上皮皮细细胞胞，引引起起炎炎症症而而致致的的腹腹泻泻。常常伴伴有有发发热热，粪粪便便多多为为粘粘液液便便或或粘粘液液血血便便，粪粪
4、便便的的显显微微镜镜检检查查见见有有较较多多的的红红、白细胞。白细胞。6 62.分泌性腹泻分泌性腹泻指指病病原原体体或或其其产产物物作作用用于于肠肠上上皮皮细细胞胞，引引起起肠肠液液分分泌泌增增多多和和/或或吸吸收收障障碍碍而而导导致致的的腹腹泻泻。病病人人多多不不伴伴有有发发热热，粪粪便便性性状状为为稀稀便便或或水水样样便便，粪粪便便的的显显微微镜镜检检查查多多无无细细胞胞，或可见少许红、白细胞。或可见少许红、白细胞。7 7感染性腹泻感染性腹泻(infectiousdiarrhea)由各种病原体感染肠道引起的以腹泻为主的由各种病原体感染肠道引起的以腹泻为主的一组肠道传染病。一组肠道传染病。我
5、我国国的的常常见见病病和和多多发发病病，尤尤以以夏夏秋秋季季更更为为多多见见病原病原种类多，种类多，细菌、病毒、寄生虫、真菌等细菌、病毒、寄生虫、真菌等。8 8感染性腹泻的致病机制感染性腹泻的致病机制1.1.细菌产生毒素；内毒素、外毒素等；细菌产生毒素；内毒素、外毒素等； 2.2.对人体组织的侵袭性；对人体组织的侵袭性； 3.3.抗生素治疗破坏宿主的正常菌群。抗生素治疗破坏宿主的正常菌群。9 9感染性腹泻的诊断依据感染性腹泻的诊断依据1.1.流行病学资料流行病学资料一年四季均可发病，一般夏秋季多发。有不洁一年四季均可发病，一般夏秋季多发。有不洁饮食（水）和或与腹泻病人、腹泻动物、带饮食（水）和
6、或与腹泻病人、腹泻动物、带菌动物接触史，或有去不发达地区旅游史。如菌动物接触史，或有去不发达地区旅游史。如为食物源性则常为集体发病及有共进可疑食物为食物源性则常为集体发病及有共进可疑食物史。某些沙门菌（如鼠伤寒沙门菌等）、肠道史。某些沙门菌（如鼠伤寒沙门菌等）、肠道致泻性大肠埃希菌（致泻性大肠埃希菌（EPECEPEC）、）、A A组轮状病毒和组轮状病毒和柯萨奇病毒等感染则可在婴儿室内引起爆发流柯萨奇病毒等感染则可在婴儿室内引起爆发流行。行。10102.临床表现临床表现腹泻、大便每日腹泻、大便每日3次，粪便的性状异常，次，粪便的性状异常，可为稀便、水样便，亦可为粘液便、脓血便可为稀便、水样便，亦
7、可为粘液便、脓血便及血便；及血便；可伴有恶心、呕吐、食欲不振、发热、腹痛可伴有恶心、呕吐、食欲不振、发热、腹痛及全身不适等；及全身不适等；病情严重者，因大量丢失水分引起脱水、电病情严重者，因大量丢失水分引起脱水、电解质紊乱甚至休克。解质紊乱甚至休克。11113实验室检查实验室检查粪粪便便常常规规检检查查：粪粪便便可可为为稀稀便便、水水样样便便、粘粘液液便便、血血便便或或脓脓血血便便。镜镜检检可可有有多多量量红红白白细细胞，亦可有少量或无细胞。胞，亦可有少量或无细胞。病原学检查病原学检查：病病原原确确诊诊必必须须依依据据从从粪粪便便检检出出有有关关病病原原体体、特特异异性性抗抗原原或或特特异异性
8、性核核酸酸，或或从从血血清清中中检检测测出高效价的特异性抗体。出高效价的特异性抗体。1212一、细菌一、细菌1.霍乱弧菌霍乱弧菌2.志贺菌志贺菌3.沙门菌：伤寒和副伤寒、其他沙门菌（如沙门菌：伤寒和副伤寒、其他沙门菌（如鼠伤寒沙门菌等）鼠伤寒沙门菌等）4.致病性大肠埃希菌致病性大肠埃希菌5.其他弧菌（副溶血弧菌、拟态弧菌等）、其他弧菌（副溶血弧菌、拟态弧菌等）、6.空肠弯曲菌肠炎、空肠弯曲菌肠炎、7.小肠结肠炎耶尔森菌小肠结肠炎耶尔森菌8.其他细菌其他细菌1313二、病毒二、病毒1.1.轮轮状状病病毒毒(rotavirus(rotavirus，RV)RV)：引引起起婴婴幼幼儿儿急急性胃肠炎的主
9、要病原体。性胃肠炎的主要病原体。19731973年年在在急急性性非非细细菌菌性性胃胃肠肠炎炎儿儿童童的的十十二二指指肠肠粘粘膜膜切切片片中中首首次次发发现现，19751975年年国国际际病病毒毒分分类类委委员员会会正正式式命命名名。据据统统计计，全全世世界界每每年年有有1.31.3亿亿婴婴幼幼儿儿患患轮轮状状病病毒毒腹腹泻泻，造造成成87.387.3万万人死亡。人死亡。1414轮状病毒轮状病毒1515轮轮状状病病毒毒包包括括A AG G 7 7个个血血清清群群，其其中中A A群群最最为常见。为常见。婴婴幼幼儿儿腹腹泻泻：由由A A群群RVRV引引起起，因因其其多多发发生生在在秋秋冬冬寒寒冷冷季
10、季节节，故故亦亦称称秋秋季季腹腹泻泻。患患者者以以4 4月月龄龄2 2岁岁婴婴幼幼儿儿多多见见，症症状状从从轻轻度度腹腹泻泻到到严重的甚至是致死性脱水腹泻不等。严重的甚至是致死性脱水腹泻不等。成成人人腹腹泻泻：由由B B群群RVRV引引起起，无无明明显显季季节节性性，患者以患者以20204040岁成年人多见。岁成年人多见。 16162.肠肠 道道 腺腺 病病 毒毒 （ enteric adenovirus，EAdV）：）：主主要要侵侵犯犯5岁岁以以下下儿儿童童，是是引引起起婴婴儿儿病病毒毒性性腹泻的第二位病原体腹泻的第二位病原体。17173.3.诺诺诺诺沃沃沃沃克克克克(Norwalk)(No
11、rwalk)病病病病毒毒毒毒：19691969年年年年在在在在美美美美国国国国NorwalkNorwalk市市市市流流流流行的急性胃肠炎患者的粪便中发现的，故得名。行的急性胃肠炎患者的粪便中发现的，故得名。行的急性胃肠炎患者的粪便中发现的，故得名。行的急性胃肠炎患者的粪便中发现的，故得名。 成人与年长儿流行性非细菌性肠炎的主要病因。成人与年长儿流行性非细菌性肠炎的主要病因。成人与年长儿流行性非细菌性肠炎的主要病因。成人与年长儿流行性非细菌性肠炎的主要病因。 尚不能在体外细胞中培养，无敏感动物模型。尚不能在体外细胞中培养，无敏感动物模型。尚不能在体外细胞中培养，无敏感动物模型。尚不能在体外细胞中
12、培养，无敏感动物模型。 18184.星星状状病病毒毒（astrovirus）：1975年年从从婴婴儿腹泻粪便中分离鉴定，引起胃肠炎。儿腹泻粪便中分离鉴定，引起胃肠炎。易易感感者者为为5岁岁以以下下婴婴幼幼儿儿和和老老年年人人，5%20%为隐性感染。为隐性感染。1919三、真菌三、真菌1.白假丝酵母菌：是真菌性肠炎的主要白假丝酵母菌：是真菌性肠炎的主要病原体，多发生于营养不良及长时期病原体，多发生于营养不良及长时期应用抗生素的患者，腹泻易呈迁延性。应用抗生素的患者，腹泻易呈迁延性。2.隐孢子虫：引起肠道感染日渐增多，隐孢子虫：引起肠道感染日渐增多，是迁延性腹泻病的主要病原之一。是迁延性腹泻病的主
13、要病原之一。2020四、寄生虫四、寄生虫（一）阿米巴原虫（一）阿米巴原虫溶溶 组组 织织 内内 阿阿 米米 巴巴 （Entamoeba histolytica）为为最最重重要要的的致致病病虫虫种种。估估计计全全球球有有5亿亿人人感感染染阿阿米米巴巴原原虫虫，其其中中10%即即5000万万人人表表现现为为阿阿米米巴巴病病，每每年年死死于于阿阿米米巴巴病者达病者达411万人。万人。溶组织内阿米巴滋养体溶组织内阿米巴包囊（碘染）2121（二）（二）蓝氏贾第鞭毛虫（蓝氏贾第鞭毛虫（Giardia lambli）呈呈呈呈全全全全球球球球性性性性分分分分布布布布，全全全全球球球球感感感感染染染染率率率率为
14、为为为1%1%20%20%左左左左右右右右，已已已已被被被被列列列列为为为为全全全全世世世世界界界界危危危危害害害害人人人人类类类类健健健健康康康康的的的的十十十十种种种种主主主主要要要要寄寄寄寄生生生生虫虫虫虫病病病病之之之之一。一。一。一。滋养体扫描电镜照片2222病史摘要病史摘要患患患患者者者者男男男男性性性性，五五五五岁岁岁岁半半半半，幼幼幼幼儿儿儿儿园园园园大大大大班班班班孩孩孩孩子子子子，发发发发烧烧烧烧26h26h26h26h，腹泻，腹泻，腹泻，腹泻17h17h17h17h，抽搐，抽搐，抽搐，抽搐1 1 1 1次。次。次。次。入入入入院院院院前前前前26h26h26h26h自自自
15、自觉觉觉觉头头头头昏昏昏昏，随随随随后后后后家家家家长长长长发发发发现现现现其其其其低低低低烧烧烧烧。入入入入院院院院前前前前17h17h17h17h解解解解水水水水样样样样便便便便1 1 1 1次次次次，无无无无明明明明显显显显黏黏黏黏液液液液脓脓脓脓血血血血，伴伴伴伴阵阵阵阵阵阵阵阵腹腹腹腹痛痛痛痛，明明明明显显显显寒寒寒寒战战战战持持持持续续续续1h1h1h1h，神神神神萎萎萎萎。家家家家长长长长给给给给予予予予痢痢痢痢特特特特灵灵灵灵、感感感感冒冒冒冒清清清清口口口口服服服服，效效效效果果果果不不不不显显显显。次次次次日日日日晨晨晨晨仍仍仍仍低低低低烧烧烧烧，共共共共腹腹腹腹泻泻泻泻1
16、0101010次次次次，为为为为水水水水样样样样和和和和不不不不消消消消化化化化状状状状大大大大便便便便，仍仍仍仍无无无无明明明明显显显显黏黏黏黏液液液液脓脓脓脓血血血血，无无无无呕呕呕呕吐吐吐吐及及及及无无无无里里里里急急急急后后后后重重重重。入入入入院院院院前前前前2h2h2h2h家家家家长长长长发发发发现现现现患患患患儿儿儿儿额额额额头头头头烫烫烫烫手手手手，故故故故急急急急来来来来医医医医院院院院诊诊诊诊治治治治。于于于于门门门门诊诊诊诊时时时时患患患患儿儿儿儿突突突突然然然然抽抽抽抽搐搐搐搐1 1 1 1次次次次，呈呈呈呈双双双双眼眼眼眼凝凝凝凝视视视视，四四四四肢肢肢肢强强强强直直
17、直直，大大大大便便便便失失失失禁禁禁禁，持持持持续续续续约约约约1515151520202020分分分分钟钟钟钟，查查查查大大大大便便便便常常常常规异常，立即给予鲁米那肌注和给氧处理，急诊入院。规异常，立即给予鲁米那肌注和给氧处理，急诊入院。规异常，立即给予鲁米那肌注和给氧处理，急诊入院。规异常，立即给予鲁米那肌注和给氧处理，急诊入院。2323 体格检查体格检查 T41.1T41.1T41.1T41.1，P96P96P96P96次次次次/ / / /分分分分、血血血血压压压压 11/6Kpa11/6Kpa11/6Kpa11/6Kpa（83/45mmHg83/45mmHg83/45mmHg83/
18、45mmHg）。）。）。）。 发发发发育育育育中中中中等等等等，神神神神志志志志不不不不清清清清，胡胡胡胡言言言言乱乱乱乱语语语语，面面面面色色色色苍苍苍苍白白白白，呼呼呼呼吸吸吸吸平平平平稳稳稳稳，无无无无明明明明显显显显唇唇唇唇周周周周发发发发绀绀绀绀，无无无无皮皮皮皮疹疹疹疹，大大大大腿腿腿腿周周周周围围围围可可可可见见见见少少少少许许许许大大大大理理理理石石石石样样样样花花花花纹纹纹纹，皮皮皮皮肤肤肤肤弹弹弹弹性性性性尚尚尚尚可可可可，轻轻轻轻度度度度失失失失水水水水貌貌貌貌，眼眼眼眼眶眶眶眶略略略略有有有有凹凹凹凹陷陷陷陷。颈颈颈颈软软软软，胸胸胸胸部部部部无无无无异异异异常常常常，
19、双双双双肺肺肺肺呼呼呼呼吸吸吸吸音音音音清清清清晰晰晰晰，无无无无干干干干湿湿湿湿罗罗罗罗音音音音，心心心心音音音音有有有有力力力力，率率率率齐齐齐齐，无无无无杂杂杂杂音音音音，心心心心界界界界不不不不大大大大。腹腹腹腹软软软软，不不不不胀胀胀胀，肝肝肝肝脾脾脾脾未未未未及及及及，左左左左下下下下腹腹腹腹有有有有压压压压痛痛痛痛，移移移移浊浊浊浊（），肠肠肠肠鸣鸣鸣鸣音音音音活活活活跃跃跃跃，脊脊脊脊柱柱柱柱及及及及四四四四肢肢肢肢发发发发育育育育无无无无异异异异常常常常，但但但但四四四四肢肢肢肢肌肌肌肌张张张张力力力力高，末梢循环较差。脑膜刺激征（）。高，末梢循环较差。脑膜刺激征（）。高，末
20、梢循环较差。脑膜刺激征（）。高，末梢循环较差。脑膜刺激征（）。2424病例讨论病例讨论指出该患者的主要临床特征指出该患者的主要临床特征2525病例讨论病例讨论本病例的初步临床诊断？本病例的初步临床诊断？2626病例讨论病例讨论 你你认认为为该该患患者者首首先先应应当当作作哪哪些些实验室检查？实验室检查？2727 实验室检查实验室检查粪便常规粪便常规粪便常规粪便常规：黄、稀血（）、脓（）、黏液（）：黄、稀血（）、脓（）、黏液（）：黄、稀血（）、脓（）、黏液（）：黄、稀血（）、脓（）、黏液（）、镜检、镜检、镜检、镜检WBCWBCWBCWBC（）、（）、（）、（）、RBCRBCRBCRBC（）。（）
21、。（）。（）。尿常规尿常规尿常规尿常规：黄清、蛋白（）、镜检（）。：黄清、蛋白（）、镜检（）。：黄清、蛋白（）、镜检（）。：黄清、蛋白（）、镜检（）。血常规血常规血常规血常规：HbHbHbHb 119g/L 119g/L 119g/L 119g/L、WBC 7.710WBC 7.710WBC 7.710WBC 7.7109 9 9 9/L/L/L/L、中性、中性、中性、中性 63636363，淋巴淋巴淋巴淋巴 34343434，嗜酸性，嗜酸性，嗜酸性，嗜酸性 3 3 3 3。粪便培养粪便培养粪便培养粪便培养：入院后三次培养出痢疾志贺菌。：入院后三次培养出痢疾志贺菌。：入院后三次培养出痢疾志贺菌
22、。：入院后三次培养出痢疾志贺菌。药敏试验药敏试验药敏试验药敏试验： 敏感敏感敏感敏感 氨苄青霉素、氯霉素、氨苄青霉素、氯霉素、氨苄青霉素、氯霉素、氨苄青霉素、氯霉素、SMZSMZSMZSMZ 耐药耐药耐药耐药 红霉素、丁胺卡那霉素、新青霉素红霉素、丁胺卡那霉素、新青霉素红霉素、丁胺卡那霉素、新青霉素红霉素、丁胺卡那霉素、新青霉素 用氨苄青霉素治疗后，出院前三次粪便培养均为用氨苄青霉素治疗后，出院前三次粪便培养均为用氨苄青霉素治疗后，出院前三次粪便培养均为用氨苄青霉素治疗后，出院前三次粪便培养均为（）。（）。（）。（）。2828病例讨论病例讨论 该患者的实验室检查有哪些异该患者的实验室检查有哪些
23、异常？有何临床意义？常？有何临床意义？2929病例讨论病例讨论志志贺贺菌菌有有几几个个种种？国国内内最最常常见见的的是是哪哪种种？主主要要引引起起哪哪种种临临床床疾疾病病？3030病例讨论病例讨论 菌痢有哪些临床类型？菌痢有哪些临床类型？31311 1急性细菌性痢疾急性细菌性痢疾急性细菌性痢疾急性细菌性痢疾 分为典型菌痢、非典型菌痢和分为典型菌痢、非典型菌痢和分为典型菌痢、非典型菌痢和分为典型菌痢、非典型菌痢和中毒性菌痢三型。典型菌痢临床表现为腹痛、发中毒性菌痢三型。典型菌痢临床表现为腹痛、发中毒性菌痢三型。典型菌痢临床表现为腹痛、发中毒性菌痢三型。典型菌痢临床表现为腹痛、发热、水样便，后转为
24、脓血黏液便，伴里急后重；热、水样便，后转为脓血黏液便，伴里急后重；热、水样便，后转为脓血黏液便，伴里急后重；热、水样便，后转为脓血黏液便，伴里急后重；非典型菌痢症状不典型则容易漏诊；中毒性菌痢非典型菌痢症状不典型则容易漏诊；中毒性菌痢非典型菌痢症状不典型则容易漏诊；中毒性菌痢非典型菌痢症状不典型则容易漏诊；中毒性菌痢多见于小儿，发病急，常在腹痛、腹泻未出现之多见于小儿，发病急，常在腹痛、腹泻未出现之多见于小儿，发病急，常在腹痛、腹泻未出现之多见于小儿，发病急，常在腹痛、腹泻未出现之前，呈现严重的全身中毒症状，往往造成死亡。前，呈现严重的全身中毒症状，往往造成死亡。前，呈现严重的全身中毒症状，往
25、往造成死亡。前，呈现严重的全身中毒症状，往往造成死亡。2 2慢性细菌性痢疾慢性细菌性痢疾慢性细菌性痢疾慢性细菌性痢疾 急性菌痢治疗不彻底，或机体急性菌痢治疗不彻底，或机体急性菌痢治疗不彻底，或机体急性菌痢治疗不彻底，或机体抵抗力低、营养不良或伴有其他慢性病时易转为抵抗力低、营养不良或伴有其他慢性病时易转为抵抗力低、营养不良或伴有其他慢性病时易转为抵抗力低、营养不良或伴有其他慢性病时易转为慢性。病程在慢性。病程在慢性。病程在慢性。病程在2 2个月以上诊断为慢性菌痢，其特个月以上诊断为慢性菌痢，其特个月以上诊断为慢性菌痢，其特个月以上诊断为慢性菌痢，其特点为迁延不愈或时愈时发。点为迁延不愈或时愈时
26、发。点为迁延不愈或时愈时发。点为迁延不愈或时愈时发。3 3带菌者带菌者带菌者带菌者 部分患者可成为带菌者，因带菌者具高部分患者可成为带菌者，因带菌者具高部分患者可成为带菌者，因带菌者具高部分患者可成为带菌者，因带菌者具高度传染性，故不能从事餐饮业及保育工作。度传染性，故不能从事餐饮业及保育工作。度传染性，故不能从事餐饮业及保育工作。度传染性，故不能从事餐饮业及保育工作。3232病例讨论病例讨论 本病例出现高热与血压降低的本病例出现高热与血压降低的机制是什么？机制是什么？3333病例讨论病例讨论如何对其进行病原学诊断？如何对其进行病原学诊断？3434病例讨论病例讨论 什么是带菌者？常见类型有哪些
27、什么是带菌者？常见类型有哪些？如何进行确诊与防治？如何进行确诊与防治？3535什么是带菌者？什么是带菌者？机体在隐性感染或显性感染后，病原菌机体在隐性感染或显性感染后，病原菌仍在体内继续存在并不断向体外排菌，仍在体内继续存在并不断向体外排菌，称为带菌状态（称为带菌状态（carrierstate） 。该宿。该宿主称为带菌者（主称为带菌者（carrier）。）。带菌者是感染性疾病传播和流行中是最带菌者是感染性疾病传播和流行中是最重要的传染源。重要的传染源。 3636带菌者的常见类型：带菌者的常见类型：恢复期带菌者恢复期带菌者慢性带菌者慢性带菌者健康带菌者健康带菌者3737病例讨论病例讨论什么是微生
28、态平衡？菌群失调与什么是微生态平衡？菌群失调与菌群失调症？怎样进行防治？菌群失调症？怎样进行防治？3838微生物微生物宿宿 主主进化进化环境环境形成生理性组合形成生理性组合生理性组合生理性组合外环境外环境病理性组合病理性组合微生态失调（微生态失调（microdysbiosis）:微生态平衡（微生态平衡（microcubiosismicrocubiosis）：）：3939菌菌菌菌群群群群失失失失调调是是是是指指指指正正正正常常常常菌菌菌菌群群群群发发生生生生定定定定量量量量或或或或定定定定性性性性的的的的异异异异常常常常变变化化化化。主主主主要要要要是是是是量量量量的的的的变变化化化化。当当当当
29、菌菌菌菌群群群群失失失失调调出出出出现现了了了了临临床症状，称床症状，称床症状，称床症状，称为为菌群失菌群失菌群失菌群失调调症症症症。菌群失菌群失菌群失菌群失调调也称比例失也称比例失也称比例失也称比例失调调。包括：。包括：。包括：。包括：需需需需氧氧氧氧菌菌菌菌与与与与厌厌氧氧氧氧菌菌菌菌的的的的比比比比例例例例失失失失调调 厌厌氧氧氧氧菌菌菌菌比比比比例例例例下下下下降降降降，发发生感染。生感染。生感染。生感染。耐耐耐耐药药菌菌菌菌与与与与敏敏敏敏感感感感菌菌菌菌的的的的比比比比例例例例失失失失调调 病病病病人人人人经经抗抗抗抗生生生生素素素素使使使使用用用用后后后后，敏敏敏敏感感感感菌菌菌
30、菌被被被被杀杀灭灭，耐耐耐耐药药菌菌菌菌相相相相对对增增增增多多多多，引起引起引起引起难难治性感染。治性感染。治性感染。治性感染。原原原原籍籍籍籍菌菌菌菌和和和和外外外外籍籍籍籍菌菌菌菌的的的的比比比比例例例例失失失失调调 体体体体内内内内原原原原籍籍籍籍菌菌菌菌明明明明显显减少，外籍菌比例增大，常引起减少，外籍菌比例增大，常引起减少，外籍菌比例增大，常引起减少，外籍菌比例增大，常引起严严重感染。重感染。重感染。重感染。4040菌群失调分为以下三度：菌群失调分为以下三度： 一度失调一度失调一度失调一度失调 可逆性失调。可逆性失调。可逆性失调。可逆性失调。 只能从细菌定量检查上只能从细菌定量检查
31、上只能从细菌定量检查上只能从细菌定量检查上发现有变化，在没有表现或只有轻微的反应，停发现有变化，在没有表现或只有轻微的反应，停发现有变化，在没有表现或只有轻微的反应，停发现有变化，在没有表现或只有轻微的反应，停止抗生素或其他化学疗法后，不加治疗，即可自止抗生素或其他化学疗法后，不加治疗，即可自止抗生素或其他化学疗法后，不加治疗，即可自止抗生素或其他化学疗法后，不加治疗，即可自然恢复。然恢复。然恢复。然恢复。二度失调二度失调二度失调二度失调 不可逆失调。比例失调之后，即使诱发不可逆失调。比例失调之后，即使诱发不可逆失调。比例失调之后，即使诱发不可逆失调。比例失调之后，即使诱发原因去掉了，仍然保留
32、原来的失调状态。二度失原因去掉了，仍然保留原来的失调状态。二度失原因去掉了，仍然保留原来的失调状态。二度失原因去掉了，仍然保留原来的失调状态。二度失调在临床上多有慢性病的表现。调在临床上多有慢性病的表现。调在临床上多有慢性病的表现。调在临床上多有慢性病的表现。三度失调（菌群交替症或二重感染）三度失调（菌群交替症或二重感染）三度失调（菌群交替症或二重感染）三度失调（菌群交替症或二重感染） 严重的不可严重的不可严重的不可严重的不可逆失调。原来的正常菌群几乎全部消失。临床表逆失调。原来的正常菌群几乎全部消失。临床表逆失调。原来的正常菌群几乎全部消失。临床表逆失调。原来的正常菌群几乎全部消失。临床表现为急性状态，病情凶险。现为急性状态，病情凶险。现为急性状态，病情凶险。现为急性状态，病情凶险。4141微生态失调的主要原因：微生态失调的主要原因：抗生素的使用抗生素的使用正常菌群寄居部位改变正常菌群寄居部位改变致机体免疫功能降低的因素致机体免疫功能降低的因素4242保护宏观生态环境保护宏观生态环境保护微观生态环境保护微观生态环境增强机体免疫力增强机体免疫力合理使用抗生素合理使用抗生素使用微生态调节剂：益生菌、益生元使用微生态调节剂：益生菌、益生元微生态失调的防治：微生态失调的防治：4343
