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1、儿科常见病证儿科常见病证儿科常见病证儿科常见病证肺炎喘嗽肺炎喘嗽肺炎喘嗽肺炎喘嗽小儿泄泻小儿泄泻小儿泄泻小儿泄泻掌握小儿的生理、病理特点，肺炎喘嗽、掌握小儿的生理、病理特点，肺炎喘嗽、小儿泄泻的辨证施护。小儿泄泻的辨证施护。熟悉肺炎喘嗽、小儿泄泻的定义、辨证熟悉肺炎喘嗽、小儿泄泻的定义、辨证要点、护治原则、证治分类。要点、护治原则、证治分类。 了解肺炎喘嗽、小儿泄泻的病因病机，了解肺炎喘嗽、小儿泄泻的病因病机，历史沿革和相当于现代医学的常见病。历史沿革和相当于现代医学的常见病。学学 习习 目目 标标 生理特点生理特点 l脏腑娇嫩，形气未充l生机蓬勃，发育迅速概概 述述脏腑：五脏六腑娇嫩：是指小
2、儿脏腑组织发育尚不完全，柔弱脆薄，对外界环境适应能力较差，容易受到外邪的侵袭。形气：概括了小儿的形体结构和生理功能。功能成而未全，全而未壮功能成而未全，全而未壮生长发育的特殊需求，对功能状况要求更高生长发育的特殊需求，对功能状况要求更高 为什么脏腑娇嫩在小儿表现特别突出？为什么脏腑娇嫩在小儿表现特别突出？ v灵枢灵枢.逆顺肥瘦逆顺肥瘦说：说：“婴儿者，其肉脆血少气弱。婴儿者，其肉脆血少气弱。”v颅囟经颅囟经.病证病证说说:“孩子气脉未调孩子气脉未调脏腑脆薄，腠理开脏腑脆薄，腠理开疏。疏。”v小儿病源方论小儿病源方论.养子十法养子十法则说；则说；“小儿一周之内，皮小儿一周之内，皮毛、肌肉、筋骨、
3、脑髓、五脏六腑、营卫、气血，皆未毛、肌肉、筋骨、脑髓、五脏六腑、营卫、气血，皆未坚固。坚固。”肺、脾、肾常不足肺、脾、肾常不足“阴阴”指机体的精、血、津液及脏腑、筋骨、脑髓、血脉、肌肤等有形之质；“阳阳”指脏腑的各种生理功能活动；稚阴稚阳学说认为小儿机体，无论在形体方面还是在生理功能方面，都处于相对不足的状态。 稚阴稚阳学说稚阴稚阳学说 小儿的机体，在形态结构、生理功能方小儿的机体，在形态结构、生理功能方面，都是在不断地、迅速地向着成熟、面，都是在不断地、迅速地向着成熟、完善的方面发展。完善的方面发展。年龄愈小，生长发育的速度就愈快。年龄愈小，生长发育的速度就愈快。v体重：从初生3kg至周岁1
4、0kg,增长3倍v身长：出生50cm至周岁75cm增长1.5倍v动作、智能发育及脏腑功能活动也是快速增长v因此古人称小儿为“纯阳纯阳”之体“纯阳纯阳”之体之体出处：颅囟经脉法中说：“凡孩子3岁以下，呼 为纯阳，元气未散。” 含义： “纯纯”指元阴元阳未曾耗散， “阳阳”指小儿的生命活力，犹如旭日之初生， 草木之方萌，蒸蒸日上，欣欣向荣。 是对小儿生机蓬勃、迅速发育生理特点的概括。 v“稚阴稚阳稚阴稚阳”和和“纯阳纯阳”的观点是用来概括小的观点是用来概括小儿机体生理功能的一个问题的两个方面儿机体生理功能的一个问题的两个方面v前者是指小儿机体柔弱，阴和阳二气和成人相前者是指小儿机体柔弱，阴和阳二气
5、和成人相比，均属不足比，均属不足v后者则是指小儿机体在生长发育过程中，由于后者则是指小儿机体在生长发育过程中，由于生机蓬勃往往相对地感到阴的不足生机蓬勃往往相对地感到阴的不足 病理特点病理特点 l发病容易，变化迅速发病容易，变化迅速l脏气精灵，易趋康复脏气精灵，易趋康复发病容易发病容易变化迅速变化迅速脏气清灵脏气清灵易趋康复易趋康复年龄愈小年龄愈小发病率越高，变化越快。发病率越高，变化越快。且以且以肺脾肺脾两脏的疾病较多见。两脏的疾病较多见。脏腑娇嫩脏腑娇嫩形气未充形气未充生机蓬勃生机蓬勃发育迅速发育迅速v肺脏娇嫩 呼吸不匀、息数较促v卫外功能不足，易为外邪所侵袭，最容易患外感（感冒、咳嗽等）
6、和时行疾病（流感、痄腮、水痘等）而言。v肺常不足，多患本虚标实之证。v幼儿和学龄儿童因扁桃体扁桃体发育渐旺盛，常发生急性扁桃体肿大、疼痛，引起全身发热。v粘液(痰)堵塞气道，引起呼吸困难而见抬肩撷肚，唇青鼻煽，咳喘频作，唇口紫暗等肺气郁闭肺气郁闭之证。脾常不足脾常不足 运化力弱运化力弱容易出现伤食、积滞等乳食伤脾证，且后容易出现伤食、积滞等乳食伤脾证，且后天不足，五脏六腑未壮，以致体弱多病。天不足，五脏六腑未壮，以致体弱多病。肾常虚肾常虚 肾精未充肾精未充 青春期前的女孩无青春期前的女孩无“月事以时下月事以时下” 男孩无男孩无“精气溢泻精气溢泻” 婴幼儿二便不能自控或自控能力较弱婴幼儿二便不能
7、自控或自控能力较弱肾常虚肾常虚常出现常出现“解颅、鸡胸、龟背、五解颅、鸡胸、龟背、五迟、五软迟、五软”等。等。易虚易虚易实易实易寒易寒易热易热感邪后，邪气蕴积泛滥，使感邪后，邪气蕴积泛滥，使病热嚣张，出现实证病热嚣张，出现实证寒与热之寒与热之间非常容间非常容易转化易转化小儿患病小儿患病邪气易实邪气易实正气易虚正气易虚邪毒盛，正气易伤，实证迅邪毒盛，正气易伤，实证迅速转为虚证或出现虚实夹杂速转为虚证或出现虚实夹杂的症侯。的症侯。感邪易致阴伤阳亢感邪易致阴伤阳亢体属体属“纯阳纯阳”外感六淫之外感六淫之邪，皆易从火化邪，皆易从火化卫外不固，易感疫疠时邪，卫外不固，易感疫疠时邪，多属热证多属热证感冒感
8、冒腹泻腹泻小儿不及时治疗，常可导致脱水，小儿不及时治疗，常可导致脱水，酸中毒，从而致循环衰竭而死亡。酸中毒，从而致循环衰竭而死亡。感冒若不及时治疗，可发展为支气感冒若不及时治疗，可发展为支气管肺炎。或出现心阳虚衰的危疾。管肺炎。或出现心阳虚衰的危疾。急性急性肾炎肾炎可能并发急性心衰，急性肾衰和可能并发急性心衰，急性肾衰和高血压脑病这三大危证。高血压脑病这三大危证。与成人相比，小儿为纯阳之体，生机蓬勃，与成人相比，小儿为纯阳之体，生机蓬勃， 活力充沛；活力充沛；脏气清灵，随拨随应，对各种治疗反应灵敏；脏气清灵，随拨随应，对各种治疗反应灵敏；并且小儿宿疾较少，病因相对单纯。并且小儿宿疾较少，病因相
9、对单纯。 张景岳在张景岳在景岳全书小儿则景岳全书小儿则中中指出：小儿指出：小儿“脏气清灵、随拨随应、脏气清灵、随拨随应、但能确得其本而撮取之则一药可愈但能确得其本而撮取之则一药可愈”。v定义：定义：肺炎喘嗽是小儿时期常见的肺系疾病之一, 为感受外邪，郁闭肺络而致，临床以发热热、咳咳嗽、痰痰壅、气急（喘喘）、鼻煽煽为主要症状。第一节第一节 肺炎喘嗽肺炎喘嗽v临床特点：临床特点： 1季节：一年四季都可发生，以冬春冬春多见。 2年龄：婴幼儿发病率高。 3发病特点： （1）常继发于感冒、麻疹或其他热性病过程中。 （2）多属实热实热证。 4预后：与年龄大小、体质强弱、受邪轻重有密切 关系。第一节第一节
10、肺炎喘嗽肺炎喘嗽病因病机病因病机v外因外因-感受风邪，其他疾病传变而来；v内因内因-小儿形气未充，肺脏娇嫩，卫外不固。 外因外因内因内因 感受风邪感受风邪它病转归它病转归脏腑娇嫩脏腑娇嫩卫外不固卫外不固风寒风寒风热风热风温风温麻疹麻疹丹痧丹痧百日咳百日咳外邪犯肺，肺失宣肃外邪犯肺，肺失宣肃痰阻气道，闭塞肺气痰阻气道，闭塞肺气瘀阻肺络，肺失治节瘀阻肺络，肺失治节痰痰热热肺肺气气郁郁闭闭风寒闭肺风寒闭肺风热闭肺风热闭肺痰热闭肺痰热闭肺毒热闭肺毒热闭肺累累及及它它脏脏变变生生它它症症大肠大肠-腑实证腑实证肝肝-邪陷厥阴邪陷厥阴心心-心血淤阻心血淤阻 心阳虚衰心阳虚衰 阴虚肺热阴虚肺热肺脾气虚肺脾气虚
11、基本病机：基本病机：肺络郁闭、肺失清肃。肺络郁闭、肺失清肃。病位：病位：肺肺，亦可涉及，亦可涉及脾胃脾胃,甚则传至甚则传至心、肝心、肝。变证：心阳虚衰、邪陷厥阴等变证。变证：心阳虚衰、邪陷厥阴等变证。 病因病机病因病机1、辨常证和变证辨常证和变证（病情轻重）（病情轻重）2、常证重在辨表里、分虚实。常证重在辨表里、分虚实。 表证分寒热（根据全身及局部症状）表证分寒热（根据全身及局部症状） 里证辨痰重、热重（热、咳、痰、喘等症）里证辨痰重、热重（热、咳、痰、喘等症） 虚证分阴虚（肺）与气虚（肺脾）（根据病程及症状）虚证分阴虚（肺）与气虚（肺脾）（根据病程及症状）3、变证重在辨心阳虚衰与邪陷厥阴（正
12、衰与邪盛）变证重在辨心阳虚衰与邪陷厥阴（正衰与邪盛）辨证要点辨证要点总原则：总原则：开肺化痰，止咳平喘开肺化痰，止咳平喘。 气与血关系（活血化瘀法）。气与血关系（活血化瘀法）。 肺与大肠关系（通腑泻热法）肺与大肠关系（通腑泻热法） 肺与脾的关系（培土生金法）肺与脾的关系（培土生金法）护治原则护治原则证治分类证治分类 常证常证 风寒闭肺（初期）风寒闭肺（初期） 临临床床表表现现：发发热热，呛呛咳咳，气气急急（喘喘），痰痰白白清清稀稀恶恶寒寒、身身痛痛、无无汗汗，口口不不渴渴，舌舌质质不不红红，苔苔薄薄白白或或白白腻，脉浮紧而数，指纹浮红，多在风关（腻，脉浮紧而数，指纹浮红，多在风关（表寒证表寒证
13、）。）。 治法：辛温开肺，化痰止咳治法：辛温开肺，化痰止咳 方药：华盖散方药：华盖散 风热闭肺（初期）风热闭肺（初期） 临临床床表表现现：发发热热，咳咳嗽嗽，气气促促（喘喘），痰痰多多稠稠黄黄表表热热证证。病病情情严严重重者者，则则见见高高热热，频频咳咳，气急（喘），鼻煽，喉中痰鸣气急（喘），鼻煽，喉中痰鸣里热炽盛证里热炽盛证 治法：辛凉开肺，清热化痰治法：辛凉开肺，清热化痰 方药：银翘散合麻杏甘石汤。方药：银翘散合麻杏甘石汤。 证治分类证治分类 痰热闭肺（极期，多见于支气管肺炎）痰热闭肺（极期，多见于支气管肺炎） 临临床床表表现现：发发热热烦烦躁躁，咳咳嗽嗽，气气急急（喘喘），鼻鼻煽煽（呼呼
14、吸吸困困难难），喉喉中中痰痰鸣鸣+胸胸闷闷胀胀满满，烦烦躁躁不不安安，甚甚则口唇紫则口唇紫绀绀+舌红苔黄腻，脉滑数，指纹青紫。舌红苔黄腻，脉滑数，指纹青紫。 治法：清热涤痰，开肺定喘治法：清热涤痰，开肺定喘 方药：五虎汤合葶苈大枣泻肺汤方药：五虎汤合葶苈大枣泻肺汤证治分类证治分类 毒热闭肺（极期，多见于病毒性肺炎）毒热闭肺（极期，多见于病毒性肺炎） 临临床床表表现现：高高热热持持续续，咳咳嗽嗽剧剧烈烈，气气急急，鼻鼻煽煽+烦烦躁躁不不安安、涕涕泪泪俱俱无无、鼻鼻孔孔干干燥燥、面面赤赤口口渴渴、溲溲赤赤便便秘秘舌舌干干红红，苔苔黄黄燥燥，脉脉滑滑数数而而大大，指指纹纹青青紫。紫。 治法：清热解毒
15、，泻肺开闭治法：清热解毒，泻肺开闭 方药：黄连解毒汤合三拗汤方药：黄连解毒汤合三拗汤证治分类证治分类 阴虚肺热（后期）阴虚肺热（后期） 临临床床表表现现：干干咳咳无无痰痰，低低热热潮潮热热面面色色潮潮红红、盗汗舌质干红，少苔或光剥无苔，脉细数。盗汗舌质干红，少苔或光剥无苔，脉细数。 治法：养阴清热，润肺止咳治法：养阴清热，润肺止咳 方药：沙参麦冬汤方药：沙参麦冬汤 证治分类证治分类 肺脾气虚（恢复期）肺脾气虚（恢复期） 临临床床表表现现：低低热热起起伏伏不不定定，咳咳而而无无力力，或或有有轻轻微微气气喘喘，喉喉中中痰痰鸣鸣面面色色恍恍白白不不华华、自自汗汗易易感感、精精神神疲疲倦倦、消消瘦瘦纳
16、纳呆呆、大大便便溏溏薄薄舌舌质质偏偏淡淡，苔苔白滑，脉细无力，指纹色淡。白滑，脉细无力，指纹色淡。 治法：益气健脾，益气化痰治法：益气健脾，益气化痰 方药：人参五味子汤方药：人参五味子汤证治分类证治分类 变证变证 （1）心阳虚衰（急性心力衰竭）心阳虚衰（急性心力衰竭） 临临床床表表现现：突突然然面面色色苍苍白白而而青青，口口唇唇青青紫紫，呼呼吸吸浅浅促促，虚虚烦烦不不安安，肢肢冷冷汗汗出出，肝肝脏脏进进行行性性增增大大舌质略紫，脉象虚数微弱。舌质略紫，脉象虚数微弱。 治法：温补心阳，救逆固脱治法：温补心阳，救逆固脱 方药：用参附龙牡救逆汤方药：用参附龙牡救逆汤证治分类证治分类 （2）内陷厥阴（
17、感染中毒性脑病）内陷厥阴（感染中毒性脑病） 临临床床表表现现：病病程程中中出出现现高高热热神神昏昏，烦烦躁躁谵谵语语，四四肢肢抽抽搐搐，颈颈项项强强直直，牙牙关关紧紧闭闭，双双目目上上视视，呼呼吸吸浅浅促促微微弱弱舌舌质质红红绛绛，指指纹纹青青紫紫，可可达达命命关关，甚至透关射甲。甚至透关射甲。 治法：清心开窍，平肝息风治法：清心开窍，平肝息风 方药：羚角钩藤汤合牛黄清心丸方药：羚角钩藤汤合牛黄清心丸证治分类证治分类辨证施护辨证施护病情观察病情观察：观察主证情况（热、咳、痰、喘、煽）观察主证情况（热、咳、痰、喘、煽） 观察变证（心阳虚衰、邪陷心肝）观察变证（心阳虚衰、邪陷心肝）生活起居护理生活
18、起居护理v 病室环境v 鼓励休息v 体位v 辨证施护辨证施护饮饮 食食 护护 理理清淡、富营养、易消化的饮食；清淡、富营养、易消化的饮食；流质流质 半流质半流质暂停母乳暂停母乳辨证施食辨证施食用用 药药 护护 理理服药温度服药温度中药雾化吸入中药雾化吸入如何退热如何退热对症处理对症处理v定义：以大便定义：以大便次数增多次数增多，粪质稀薄粪质稀薄或如水样或如水样为主要临床表现的一种小儿常见脾胃病证。为主要临床表现的一种小儿常见脾胃病证。第二节第二节 小儿泄泻小儿泄泻v临床特点：临床特点： 1季节：一年四季都可发生，以夏秋夏秋季节多见。 2年龄：2岁以下婴幼儿发病率高(2岁 70.94%) 。 3
19、预后：气脱液竭 危及生命 反复发作 疳证 5 5岁以下儿童死亡原因分析岁以下儿童死亡原因分析Bryce et al. WHO estimates of the causes of death in children. Lancet 2005病因病机病因病机内外之湿内外之湿和和乳食之滞乳食之滞是泄泻的基本病理因素。是泄泻的基本病理因素。护治原则护治原则总原则：总原则：运脾化湿运脾化湿 常证：针对致病因素常证：针对致病因素 变证：益气养阴变证：益气养阴/回阳救逆固脱回阳救逆固脱常常 证证伤伤 食食 泻泻腹泻主证特点：腹泻主证特点：1 1、痛则欲泻，泻后痛减。、痛则欲泻，泻后痛减。2 2、粪便酸臭，
20、或如败卵、粪便酸臭，或如败卵, ,或夹食物残渣。或夹食物残渣。v兼证：伴有兼证：伴有内伤乳食内伤乳食特点特点脘腹胀满，脘腹胀满，疼痛拒按，嗳气酸腐。或欲呕吐，不思疼痛拒按，嗳气酸腐。或欲呕吐，不思乳食，手足心热，夜卧不安，苔厚腻或乳食，手足心热，夜卧不安，苔厚腻或微黄，脉滑。微黄，脉滑。v治则：运脾和胃，消食化滞。治则：运脾和胃，消食化滞。v方药：保和丸方药：保和丸风风 寒寒 泻泻v腹泻主证特点腹泻主证特点: : 1 1、泄泻物清稀，中多泡沫，臭气不著。、泄泻物清稀，中多泡沫，臭气不著。 2 2、肠鸣腹痛。、肠鸣腹痛。v兼证：风寒表证。兼证：风寒表证。v治法：疏风散寒，化湿和中。治法：疏风散寒
21、，化湿和中。v方药：藿香正气散加减。方药：藿香正气散加减。湿湿 热热 泻泻v腹泻主证特点腹泻主证特点: : 1 1、蛋花汤样，急迫量多。、蛋花汤样，急迫量多。 2 2、粪色深黄，秽臭。、粪色深黄，秽臭。v兼证兼证: :湿热内蕴之征，发热或不热，口渴湿热内蕴之征，发热或不热，口渴 溲短黄，肢体倦怠，食欲不振或有泛溲短黄，肢体倦怠，食欲不振或有泛 恶，舌苔黄腻，脉滑数。恶，舌苔黄腻，脉滑数。v治法：清肠解热，化湿止泻。治法：清肠解热，化湿止泻。v方药：葛根黄苓黄连汤加减。方药：葛根黄苓黄连汤加减。脾脾 虚虚 泻泻v腹泻主证特点腹泻主证特点: : 、便稀溏，色淡，不臭。、便稀溏，色淡，不臭。 、时泻
22、时止，或久泻不停，多于食、时泻时止，或久泻不停，多于食 后作泻，且易反复发作。后作泻，且易反复发作。 v兼证：兼证：脾虚之征脾虚之征面色萎黄或恍白，精神倦怠，面色萎黄或恍白，精神倦怠， 睡卧露睛，舌淡苔白，脉沉缓无力。睡卧露睛，舌淡苔白，脉沉缓无力。v治法：健脾益气，助运止泻。治法：健脾益气，助运止泻。v方药：参苓白术散加减。方药：参苓白术散加减。脾肾阳虚泻脾肾阳虚泻v腹泻主证特点腹泻主证特点: : 、粪质清稀，完谷不化。、粪质清稀，完谷不化。 、久泻不止，五更泻。、久泻不止，五更泻。v治则：健脾温肾，固涩止泻。治则：健脾温肾，固涩止泻。v方药：附子理中汤合四神丸。方药：附子理中汤合四神丸。变
23、变 证证气阴两伤气阴两伤v主证主证: : 1 1、泻下无度。泻下无度。 2 2、脱水征（眼眶囟门凹陷，甚则腹凹如脱水征（眼眶囟门凹陷，甚则腹凹如 舟，皮肤干燥，啼哭无泪，口渴引饮，舟，皮肤干燥，啼哭无泪，口渴引饮， 小便短赤，甚则无尿，唇口而干）。小便短赤，甚则无尿，唇口而干）。v兼证兼证: :气阴两伤气阴两伤 神萎不振，四肢乏力，舌红少津，苔神萎不振，四肢乏力，舌红少津，苔 少或无苔，脉细数。少或无苔，脉细数。v治法：健脾益气，酸甘敛阴。治法：健脾益气，酸甘敛阴。v方药：人参乌梅汤。方药：人参乌梅汤。阴竭阳脱阴竭阳脱v主证主证: : 1 1、泻下不止。泻下不止。 2 2、阳气欲脱之象（面色青
24、灰或苍白阳气欲脱之象（面色青灰或苍白 ，四肢，四肢 厥冷，多汗，气息低微）厥冷，多汗，气息低微） 。v兼证兼证: :精神萎靡不振，表情淡漠，舌淡，苔薄白，精神萎靡不振，表情淡漠，舌淡，苔薄白， 脉沉细欲绝。脉沉细欲绝。治法治法: :回阳固脱。回阳固脱。方药方药: :生脉散合参附龙牡救逆汤。生脉散合参附龙牡救逆汤。辨证施护辨证施护病情观察病情观察：观察主证情况（大便观察主证情况（大便/出入量）出入量） 观察变证（脱水征）观察变证（脱水征）儿童体液容量特点儿童体液容量特点总体液容量比例高总体液容量比例高体液比例高体液比例高水需求量大水需求量大水分代谢快水分代谢快调节功能差调节功能差易水盐紊乱易水盐紊乱儿童体液代谢特点儿童体液代谢特点严重脱水危险体征严重脱水危险体征生活起居护理生活起居护理v 病室环境v 鼓励休息v 消毒隔离v 肛周皮肤护理饮食护理饮食护理继续喂养继续喂养Very correctVery correctVery correctVery correct禁食饮饮 食食 护护 理理控制饮食控制饮食轻症轻症 重症重症补充水分补充水分辨证施食辨证施食用用 药药 护护 理理小小儿儿如如何何喂喂药药？用用 药药 护护 理理小小儿儿如如何何喂喂药药？
