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1、胆囊壁弥漫性增厚的临床、病理与影像1 1胆囊壁增厚解剖解剖病理病理临床2 2临床男25岁尿黄、腹胀、食欲下降5天.5天前无明显诱因出现尿黄，解浓茶样小便，并出现眼黄、皮肤黄，伴疲倦乏力，恶心，厌油，纳差；中上腹胀痛，进食后明显。门诊查肝功能明显异常。乙肝病史三年T：36.9P:98次/分R：18次/分BP:109/70mmHg，全身皮肤粘膜中度黄染，无肝掌、蜘蛛痣，巩膜中度黄染，腹平，未见胃肠型及胃肠蠕动波，无腹壁静脉怒张，腹式呼吸活动不受限，腹肌柔软，剑突下压痛（+），余腹部无压痛，无反跳痛，肝区无压痛，肝浊音界缩小，肝脾肋下未触及肿大，Murphy氏征阴性，无移动性浊音。病毒性肝炎急性发作
2、病毒性肝炎急性发作3 3囊周积液囊周积液?4 4胆囊的解剖与影像5 5胆囊壁的组织学层次与特点粘膜层、肌织层、外膜粘膜层、肌织层、外膜（浆膜层）粘膜为单层柱状上皮（分泌）粘膜下肌织层为疏松结缔组织其内含丰富的血管、淋巴管及弹力纤维浆膜层致密，含少量血管、淋巴管及神经6 6胆囊壁的病理与影像（CT）n n水肿水肿n n充血（微血管增粗）充血（微血管增粗）n n纤维化、钙化纤维化、钙化n n坏死（穿孔）坏死（穿孔）n n增生、息肉、肿瘤增生、息肉、肿瘤n n增厚、分层、边缘毛糙模增厚、分层、边缘毛糙模糊糊n n壁厚、单层强化、分层强壁厚、单层强化、分层强化化n n壁厚、强化不均匀、钙化壁厚、强化不
3、均匀、钙化n n囊周积液囊周积液n n壁局限性增厚、乳头状隆壁局限性增厚、乳头状隆起起7 7从一个征象引发的争论胆囊壁小穿孔？8 8急性胆囊炎的典型表现9 9胆囊壁水肿的不同病理学基础炎性渗出充血型炎性渗出充血型水肿漏出型水肿漏出型1010肝病性/炎症性-胆囊壁水肿病理学基础肝病肝病肝病肝病n n低蛋白血症、漏出液低蛋白血症、漏出液n n肝炎病毒抗原抗体复合物肝炎病毒抗原抗体复合物沉积炎性反应沉积炎性反应n n寄生虫感染免疫反应寄生虫感染免疫反应n n主要反应部位：主要反应部位：主要反应部位：主要反应部位：粘膜下肌织粘膜下肌织粘膜下肌织粘膜下肌织层层层层 粘膜层粘膜层粘膜层粘膜层炎症炎症炎症炎
4、症n n炎性血管扩张、渗出液炎性血管扩张、渗出液n n胆道梗阻、张力增高胆道梗阻、张力增高n n炎性纤维化修复、钙化炎性纤维化修复、钙化n n炎性物质沉积、结石、息炎性物质沉积、结石、息肉肉n n主要反应部位：主要反应部位：主要反应部位：主要反应部位：粘膜层、粘膜层、粘膜层、粘膜层、 浆膜层浆膜层浆膜层浆膜层1111胆囊壁水肿的不同病理学分型炎性渗出充血型炎性渗出充血型水肿漏出型水肿漏出型1212表表1 1：两组胆囊壁强化分层分型例数对比：两组胆囊壁强化分层分型例数对比 （例）（例） X X2 2检检验验分型分型 型型 型型 IIIIII型型 型型 型型 合计合计 非肝病组非肝病组 0 0（0
5、%0%） 102102（69.9%69.9%）5 5（3.4%3.4%） 3030（20.5%20.5%） 9 9（6.2%6.2%） 146146肝肝 病病 组组 0 0（0%0%） 2 2（8.7%8.7%） 1111（47.8 %47.8 %）5 5（21.7%21.7%） 5 5（21.7%21.7%） 2323P P值值 31.41 45.70 0.0172 31.41 45.70 0.0172 6.34 6.34 P P检验检验 P0.005 P0.05 P0.005 P0.05 P0.05P0.05 赵欣，等赵欣，等赵欣，等赵欣，等. . 胆囊壁增厚胆囊壁增厚胆囊壁增厚胆囊壁增厚
6、CTCT强化分型对胆囊炎病因的鉴别诊断意义强化分型对胆囊炎病因的鉴别诊断意义强化分型对胆囊炎病因的鉴别诊断意义强化分型对胆囊炎病因的鉴别诊断意义 中国普外基础与临床杂志，中国普外基础与临床杂志，中国普外基础与临床杂志，中国普外基础与临床杂志，2013,202013,20（7 7） 1313型正常型。胆囊壁菲薄，不强化，囊壁边缘锐利,囊外脂肪间隙密度正常1414型慢性炎症型。增强后胆囊壁全层强化，无分层，层厚2mm，囊壁边缘模糊；囊外脂肪间隙密度可增高1515III型肝病A型。增强后胆囊壁分两层（粘膜层、粘膜下水肿层），粘膜层厚度1mm，粘膜下水肿层厚度不均匀，囊壁边缘锐利，囊外脂肪密度可正常1
7、616型急性炎症型。增强后胆囊壁分三层（粘膜层、粘膜下水肿层及浆膜层），囊腔张力高，粘膜下水肿层厚度不均匀，囊壁边缘模糊，囊外脂肪间隙少量积液（箭）1717型肝病B型。增强后胆囊壁分两层，粘膜下水肿层（A箭）和粘膜层（B箭），粘膜下水肿层厚度较均匀，囊壁边缘锐利，囊外可有腹水。1818肝病性/炎症性-胆囊壁水肿CT征象鉴别要点肝病肝病肝病肝病n n囊壁水肿厚薄较均匀囊壁水肿厚薄较均匀n n浆膜面菲薄不强化浆膜面菲薄不强化n n囊周光滑、清晰囊周光滑、清晰n n囊腔张力低、粘膜层皱缩囊腔张力低、粘膜层皱缩n n多无胆道结石、无梗阻多无胆道结石、无梗阻炎症炎症炎症炎症n n囊壁水肿厚薄欠均匀囊壁水肿厚薄欠均匀n n粘膜、浆膜面增厚、强化粘膜、浆膜面增厚、强化n n囊周局限性积液囊周局限性积液n n囊腔张力高，粘膜层平直、囊腔张力高，粘膜层平直、点条状强化明显点条状强化明显n n多合并胆道结石、梗阻多合并胆道结石、梗阻19192020
