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1、卵巢肿瘤蒂扭转卵巢肿瘤蒂扭转1 1卵巢肿瘤蒂扭转卵巢肿瘤蒂扭转卵巢肿瘤蒂扭转是妇科常见的急腹症之一,临床上患者以急性下腹部疼痛为主要症状,可发生于任何年龄的妇女,以中青年居多,良性卵巢肿瘤发生扭转较多,且囊性多于实性肿瘤。2 2肿瘤发生急性扭转后, 静脉回流受阻, 瘤内高度充血或血管破裂, 致使瘤体急剧增大, 瘤内出血,最后动脉血流受阻, 肿瘤发生坏死变为紫黑色, 易破裂和继发感染, 扭转严重者如不及时手术治疗可危及患者生命。3 3发病机制卵巢肿瘤囊实性部位不一, 重心和极性改变肿瘤中等大小, 周围无粘连肿瘤蒂较长, 肿瘤有良好的活动空间青年妇女活动度较大, 如果韧带松驰, 则当体位改变和肠蠕
2、动增加时极易发生肿瘤扭转盆腔手术尤其是输卵管结扎术是卵巢发生扭转的诱因4 4扭转肿瘤以良性多见, 其中成熟性畸胎瘤占50 %以上, 其次为浆液性或黏液性囊腺瘤及纤维瘤。发生扭转的肿瘤一般中等大小, 表面光滑、活动, 与周围无粘连。附件扭转常单侧发生, 右侧略多于左侧, 可能与结肠占据左侧盆腔间隙、盲肠和回肠远端蠕动性较高有关。5 5卵巢肿瘤扭转的常见CT征象囊性、囊实性肿块, 平扫示囊壁厚薄不均, 囊壁密度增高, 囊壁毛糙, 肿块内密度增高, 肿块周边血肿, 肿块与子宫间蒂样软组织影, 同侧附件增粗、出血, 盆腔积液, 子宫移位 增强扫描示扭转肿瘤的实性成分、囊壁及附件区密度增高处(平扫CT
3、值50 HU)无明显强化。6 6发生扭转时, 血液回流障碍导致肿瘤充血水肿, 囊壁增厚, 囊实性肿瘤均匀性囊壁增厚或局限性囊壁增厚是扭转常见的征象，容易误诊为肿瘤的实性成分。发生出血性梗死时, 扭转肿瘤的实性成分、囊壁、输卵管密度增高, 通常平扫CT 值50 HU , 由于血供受阻;增强后强化明显减弱甚至无明显强化。7 7附件扭转时, 扭转和粘连使子宫扭转侧的支持系统缩短, 子宫偏向扭转侧。这种征象虽然常见, 但并非特异性征象, 当肿瘤较大并位于子宫上方时可出现此征象。子宫直肠窝内少量积液可由循环障碍导致的液体渗出和出血所致。正常生育期妇女子宫直肠窝内也常有少量积液, 因此子宫直肠窝内少量积液对诊断扭转意义不大。8 89 9请各位老师指导1010
