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1、动脉血气分析的临床应用动脉血气分析的临床应用1 1动脉血气采集要求：动脉血气采集要求：n n 动脉血动脉血动脉血动脉血( (桡动脉、肱动脉、股动脉桡动脉、肱动脉、股动脉桡动脉、肱动脉、股动脉桡动脉、肱动脉、股动脉) )n n 隔绝空气隔绝空气隔绝空气隔绝空气n n 海平面大气压海平面大气压海平面大气压海平面大气压 (101.3kPa,760mmHg)(101.3kPa,760mmHg)n n 安静状态下安静状态下安静状态下安静状态下n n 肝素抗凝肝素抗凝肝素抗凝肝素抗凝2 2一人体酸碱的来源：一人体酸碱的来源：一人体酸碱的来源：一人体酸碱的来源：酸酸酸酸挥发性酸：碳酸。挥发性酸：碳酸。挥发性
2、酸：碳酸。挥发性酸：碳酸。 非非非非挥挥挥挥发发发发性性性性酸酸酸酸：固固固固定定定定酸酸酸酸( (硫硫硫硫酸酸酸酸、磷磷磷磷酸酸酸酸、乳乳乳乳酸酸酸酸、丙丙丙丙酮酮酮酮酸酸酸酸) )，每日约每日约每日约每日约5050100100mmolmmol/L/L。碱碱碱碱有机酸盐：蔬菜、水果有机酸盐：蔬菜、水果有机酸盐：蔬菜、水果有机酸盐：蔬菜、水果 ( (柠檬酸盐、苹果酸盐柠檬酸盐、苹果酸盐柠檬酸盐、苹果酸盐柠檬酸盐、苹果酸盐) )血液气体分析和酸碱测定血液气体分析和酸碱测定血液气体分析和酸碱测定血液气体分析和酸碱测定-基础基础基础基础3 3二人体的缓冲系统：二人体的缓冲系统：二人体的缓冲系统：二人
3、体的缓冲系统： HH过剩过剩过剩过剩1.1.细胞外液缓冲作用：细胞外液缓冲作用：细胞外液缓冲作用：细胞外液缓冲作用：血浆：血浆：血浆：血浆：NaHCONaHCO3 3/H/H2 2COCO3 3=HCO=HCO3 3/PCO/PCO2 2、红细胞：红细胞：红细胞：红细胞：KHb/HHbKHb/HHb、KHbOKHbO2 2/HhbO/HhbO2 2细胞内缓冲作用：细胞内缓冲作用：细胞内缓冲作用：细胞内缓冲作用：3 3 HH+K K+2Na2Na+交换交换交换交换骨的矿物质、软组织的组织蛋白、肝的缓冲骨的矿物质、软组织的组织蛋白、肝的缓冲骨的矿物质、软组织的组织蛋白、肝的缓冲骨的矿物质、软组织的
4、组织蛋白、肝的缓冲血液气体分析和酸碱测定血液气体分析和酸碱测定血液气体分析和酸碱测定血液气体分析和酸碱测定-基础基础基础基础4 4二人体的缓冲系统：二人体的缓冲系统：二人体的缓冲系统：二人体的缓冲系统： HH过剩过剩过剩过剩2.2.肺调节作用：调节肺调节作用：调节肺调节作用：调节肺调节作用：调节COCO2 2呼出量，维持血呼出量，维持血呼出量，维持血呼出量，维持血HH2 2COCO33PaCOPaCO2 23.3.肾调节作用：肾排肾调节作用：肾排肾调节作用：肾排肾调节作用：肾排HH+，泌，泌，泌，泌NHNH3 3， 重吸收重吸收重吸收重吸收HCOHCO3 3，维持细胞外液维持细胞外液维持细胞外
5、液维持细胞外液HCOHCO3 3 1)1)肾小球滤液中肾小球滤液中肾小球滤液中肾小球滤液中HCOHCO3 3重吸收重吸收重吸收重吸收2)2)肾小管酸化肾小管酸化肾小管酸化肾小管酸化3)3)肾小管内可滴定酸的形成、排出肾小管内可滴定酸的形成、排出肾小管内可滴定酸的形成、排出肾小管内可滴定酸的形成、排出( (结果仍是排出结果仍是排出结果仍是排出结果仍是排出HH)血液气体分析和酸碱测定血液气体分析和酸碱测定血液气体分析和酸碱测定血液气体分析和酸碱测定-基础基础基础基础5 5二人体的缓冲系统：二人体的缓冲系统：二人体的缓冲系统：二人体的缓冲系统： HH过剩过剩过剩过剩2.2.肺调节作用：调节肺调节作用
6、：调节肺调节作用：调节肺调节作用：调节COCO2 2呼出量，维持血呼出量，维持血呼出量，维持血呼出量，维持血HH2 2COCO33PaCOPaCO2 23.3.肾调节作用：肾调节作用：肾调节作用：肾调节作用：肾排肾排肾排肾排HH+，泌，泌，泌，泌NHNH3 3， 重吸收重吸收重吸收重吸收HCOHCO3 3，维持细胞外液维持细胞外液维持细胞外液维持细胞外液HCOHCO3 3 1)1)肾小球滤液中肾小球滤液中肾小球滤液中肾小球滤液中HCOHCO3 3重吸收重吸收重吸收重吸收2)2)肾小管酸化肾小管酸化肾小管酸化肾小管酸化3)3)肾小管内可滴定酸的形成、排出肾小管内可滴定酸的形成、排出肾小管内可滴定
7、酸的形成、排出肾小管内可滴定酸的形成、排出( (结果仍是排出结果仍是排出结果仍是排出结果仍是排出HH)血液气体分析和酸碱测定血液气体分析和酸碱测定血液气体分析和酸碱测定血液气体分析和酸碱测定-基础基础基础基础6 6二人体的缓冲系统：二人体的缓冲系统：二人体的缓冲系统：二人体的缓冲系统： HH过剩过剩过剩过剩3.3.肾调节作用：肾排肾调节作用：肾排肾调节作用：肾排肾调节作用：肾排HH+，泌，泌，泌，泌NHNH3 3， 重吸收重吸收重吸收重吸收HCOHCO3 3，维持细胞外液维持细胞外液维持细胞外液维持细胞外液HCOHCO3 3 1)1)肾小球滤液中肾小球滤液中肾小球滤液中肾小球滤液中HCOHCO
8、3 3重吸收重吸收重吸收重吸收近曲小管的近曲小管的近曲小管的近曲小管的HCOHCO3 3重吸收，重吸收，重吸收，重吸收，( (呼酸时呼酸时呼酸时呼酸时HCOHCO3 3代偿性代偿性代偿性代偿性 ) )远曲小管泌远曲小管泌远曲小管泌远曲小管泌HH, , ( (代酸时代酸时代酸时代酸时HCOHCO3 3原发性原发性原发性原发性 )(H)(H泵）泵）泵）泵）HH+-Na-Na+交换交换交换交换竞争性抑制竞争性抑制竞争性抑制竞争性抑制K K+-Na-Na+交换交换交换交换血液气体分析和酸碱测定血液气体分析和酸碱测定血液气体分析和酸碱测定血液气体分析和酸碱测定-基础基础基础基础7 7二人体的缓冲系统：二
9、人体的缓冲系统：二人体的缓冲系统：二人体的缓冲系统： HH过剩过剩过剩过剩3.3.肾调节作用：排肾调节作用：排肾调节作用：排肾调节作用：排HH+，泌，泌，泌，泌NHNH3 3，重吸收，重吸收，重吸收，重吸收HCOHCO3 3：维持维持维持维持HCOHCO3 3 2)2)肾小管酸化：肾小管酸化：肾小管酸化：肾小管酸化：远曲小管泌远曲小管泌远曲小管泌远曲小管泌NHNH3 3( (净酸排泄净酸排泄净酸排泄净酸排泄) ) HCOHCO3 3重吸收重吸收重吸收重吸收(NH(NH4 4NaNa交换交换交换交换 ) )肾排非挥发酸肾排非挥发酸肾排非挥发酸肾排非挥发酸7575 /每天。每天。每天。每天。( (
10、即即即即NHNH3 3HHNHNH4 4，同时远曲小管，同时远曲小管，同时远曲小管，同时远曲小管HCOHCO3 3重吸收重吸收重吸收重吸收) )碱性碱性碱性碱性尿尿尿尿酸性酸性酸性酸性( (弱弱弱弱) )代酸时：肾功正常：尿代酸时：肾功正常：尿代酸时：肾功正常：尿代酸时：肾功正常：尿NHNH4 455倍，尿倍，尿倍，尿倍，尿pH6(pH6(酸化不明显酸化不明显酸化不明显酸化不明显) )。慢肾衰：虽然尿慢肾衰：虽然尿慢肾衰：虽然尿慢肾衰：虽然尿pH6pHNaNa+ 提示代碱；提示代碱；提示代碱；提示代碱；ClCl NaNa+ 提示代酸。提示代酸。提示代酸。提示代酸。例如：细胞外液减少患者，例如：
11、细胞外液减少患者，例如：细胞外液减少患者，例如：细胞外液减少患者，血血血血ClCl85mmol/L85mmol/L，血，血，血，血NaNa+130mmol/L130mmol/L，两者均下降，两者均下降，两者均下降，两者均下降，ClCl下降了下降了下降了下降了1515，NaNa下降了下降了下降了下降了7 7下降的幅度不成比例。下降的幅度不成比例。下降的幅度不成比例。下降的幅度不成比例。血液气体分析和酸碱测定血液气体分析和酸碱测定血液气体分析和酸碱测定血液气体分析和酸碱测定-基础基础基础基础1515血液气体分析和酸碱测定血液气体分析和酸碱测定( (一一一一) )血液气体分析指标：血液气体分析指标：
12、血液气体分析指标：血液气体分析指标：1 1、HbHb: :BBbBBb=HCO=HCO3 3- -+Pr+Pr- -+HbHb克数克数克数克数 0.42 0.42 0.42 0.42 HbHb1gBB1gBB0.42mEq/L0.42mEq/L0.42mEq/L0.42mEq/L2 2 2 2、pH:pH:pH:pH: 7.40 7.40 7.40 7.400.050.050.050.05 pH = pH = pH = pH = pHpHpHpH实测实测实测实测 0.0147 0.0147 0.0147 0.0147 (37 - (37 - (37 - (37 - 病人的体温病人的体温病人的体
13、温病人的体温) ) ) )3 3、PaCOPaCO2 2 : : 4040mmHgmmHg（353545 45 45 45 mmHgmmHg= = = = 4.74.74.74.76.0 6.0 6.0 6.0 kPakPakPakPa ） 酸碱指标酸碱指标酸碱指标酸碱指标：呼吸性酸碱失衡、代谢性酸碱失衡的代偿呼吸性酸碱失衡、代谢性酸碱失衡的代偿呼吸性酸碱失衡、代谢性酸碱失衡的代偿呼吸性酸碱失衡、代谢性酸碱失衡的代偿血气指标：血气指标：血气指标：血气指标：呼衰类型、肺泡通气状态指标呼衰类型、肺泡通气状态指标呼衰类型、肺泡通气状态指标呼衰类型、肺泡通气状态指标16164 4、血浆、血浆、血浆、血
14、浆COCO2 2 含量（含量（含量（含量（totalplasmaCOtotalplasmaCO2 2contentcontent）T-COT-CO2 2 :CO:CO2 2CPCP2424 2929mmolmmol/L/L=HCO=HCO3 3- -+溶解溶解溶解溶解COCO2 2蛋白质氨基甲酰酯蛋白质氨基甲酰酯蛋白质氨基甲酰酯蛋白质氨基甲酰酯+CO+CO3 3HH2 2COCO3 3( ( ( (mmolmmolmmolmmol/L) /L) /L) /L) 241.20.170.03241.20.170.030.00170.0017=HCO=HCO3 3- -+PaCO+PaCO2 20.
15、030.030.030.03换句话说：换句话说：换句话说：换句话说：HCOHCO3 3- -=T-CO=T-CO22PaCOPaCO2 20.030.030.030.03血液气体分析和酸碱测定血液气体分析和酸碱测定血液气体分析和酸碱测定血液气体分析和酸碱测定-血液气体分析指标血液气体分析指标血液气体分析指标血液气体分析指标17175.5. 碳碳碳碳 酸酸酸酸 氢氢氢氢 盐盐盐盐 （ bicarbonatebicarbonate） HCOHCO3 3 = 二二二二 氧氧氧氧 化化化化 碳碳碳碳 结结结结 合合合合 力力力力(CO(CO2 2CP)CP)AB(ActualAB(ActualBica
16、rbonate)Bicarbonate)：24mmol/L(21.4-27.3)24mmol/L(21.4-27.3)SB(StandardSB(StandardBicarbonate):24.2mmol/L(21.5-26.9)Bicarbonate):24.2mmol/L(21.5-26.9)ABABSBSB正常：酸碱内稳正常正常：酸碱内稳正常正常：酸碱内稳正常正常：酸碱内稳正常ABABSBSBSB正常：代碱正常：代碱正常：代碱正常：代碱( (未代偿未代偿未代偿未代偿) )（HCOHCO33 ) )ABSB:ABSB:呼酸肾代偿或代偿性代碱呼酸肾代偿或代偿性代碱呼酸肾代偿或代偿性代碱呼酸肾
17、代偿或代偿性代碱ABSB:ABSB:呼碱肾代偿或代偿性代酸呼碱肾代偿或代偿性代酸呼碱肾代偿或代偿性代酸呼碱肾代偿或代偿性代酸血液气体分析和酸碱测定血液气体分析和酸碱测定血液气体分析和酸碱测定血液气体分析和酸碱测定-血液气体分析指标血液气体分析指标血液气体分析指标血液气体分析指标1818注意：二氧化碳结合力注意：二氧化碳结合力注意：二氧化碳结合力注意：二氧化碳结合力(CO(CO2 2CP)CP)测定方法：测定方法：测定方法：测定方法：正常人肺泡气正常人肺泡气正常人肺泡气正常人肺泡气(P(PA ACOCO2 2)40mmHg)40mmHg将血浆平衡，将血浆平衡，将血浆平衡，将血浆平衡，所测所测所测
18、所测COCO2 2总量已知溶解于血浆中的总量已知溶解于血浆中的总量已知溶解于血浆中的总量已知溶解于血浆中的COCO2 2量量量量COCO2 2CPCP正常值：正常值：正常值：正常值：24.2mmol/L(5024.2mmol/L(506262volvol) )。也可也可也可也可COCO2 2CP(CP(volvol)2.2=HCO)2.2=HCO3 3A A(mmolmmol/L)/L) 临床意义等于临床意义等于临床意义等于临床意义等于SBSB。uuuu影响判断的因素影响判断的因素影响判断的因素影响判断的因素慢性呼酸代酸：改变不明显，慢性呼酸代酸：改变不明显，慢性呼酸代酸：改变不明显，慢性呼酸
19、代酸：改变不明显， 慢慢慢慢性性性性呼呼呼呼酸酸酸酸时时时时，COCO2 2CPCP代代代代偿偿偿偿性性性性增增增增高高高高，代代代代酸酸酸酸时时时时应应应应下下下下降降降降，两两两两者者者者同同同同时时时时存在时，互相抵制，易造成假象。存在时，互相抵制，易造成假象。存在时，互相抵制，易造成假象。存在时，互相抵制，易造成假象。血液气体分析和酸碱测定血液气体分析和酸碱测定血液气体分析和酸碱测定血液气体分析和酸碱测定-血液气体分析指标血液气体分析指标血液气体分析指标血液气体分析指标19196 6、缓冲碱、缓冲碱、缓冲碱、缓冲碱 (bufferbass,BB)(bufferbass,BB)：-血液中
20、一切具有缓冲作用的碱（负离子）的总和。血液中一切具有缓冲作用的碱（负离子）的总和。血液中一切具有缓冲作用的碱（负离子）的总和。血液中一切具有缓冲作用的碱（负离子）的总和。=HCOHCO3 3+HbHb+P+P+HPO+HPO4 4=45=45 5555mmolmmol/L/L7.7.碱剩余碱剩余碱剩余碱剩余(basesexcess(basesexcess，BE):BE):33mmolmmol/L/L8.8.阴离子隙：阴离子隙：阴离子隙：阴离子隙：(AnionGap(AnionGap，AG):AG):=Na=Na+-(-(ClCl+HCO+HCO3 3)=12mmol/L+4SD)=12mmol
21、/L+4SD血液气体分析和酸碱测定血液气体分析和酸碱测定血液气体分析和酸碱测定血液气体分析和酸碱测定-血液气体分析指标血液气体分析指标血液气体分析指标血液气体分析指标20209.PaO9.PaO2 2:95:95100 mmHg100 mmHg100 mmHg100 mmHg正常预期值正常预期值正常预期值正常预期值104.2-(0.27104.2-(0.27年龄年龄年龄年龄) )坐位坐位坐位坐位103.5-(0.42103.5-(0.42年龄年龄年龄年龄 ) )平卧位平卧位平卧位平卧位正常情况下：正常情况下：正常情况下：正常情况下：F Fi iOO2 2 每每每每 0.20.2， PaOPaO
22、2 2100mmHg(13.3kPa)100mmHg(13.3kPa)血液气体分析和酸碱测定血液气体分析和酸碱测定-血液气体分析指标血液气体分析指标21219.PaO9.PaO2 2:95:95100 mmHg100 mmHg100 mmHg100 mmHg项目项目项目项目1 1大气压空气大气压空气大气压空气大气压空气 纯氧纯氧纯氧纯氧 2 2个大气压个大气压个大气压个大气压 3 3个大气压个大气压个大气压个大气压 吸入气氧分压吸入气氧分压吸入气氧分压吸入气氧分压1507131426213915071314262139动脉血氧分压动脉血氧分压动脉血氧分压动脉血氧分压10060013132026
23、10060013132026动脉血氧含量动脉血氧含量动脉血氧含量动脉血氧含量(%)19.321.323.425.5(%)19.321.323.425.5静脉血氧含量静脉血氧含量静脉血氧含量静脉血氧含量(%)14.316.318.420.5(%)14.316.318.420.5静脉血氧分压静脉血氧分压静脉血氧分压静脉血氧分压394868360394868360血液气体分析和酸碱测定血液气体分析和酸碱测定-血液气体分析指标血液气体分析指标22221010、 动脉血氧饱和度（动脉血氧饱和度（动脉血氧饱和度（动脉血氧饱和度（SaOSaO2 2）：）：）：）：0.950.950.98 = 0.98 =
24、0.98 = 0.98 = 959598 %98 %98 %98 %-指动脉血与指动脉血与指动脉血与指动脉血与HbHb结合的程度结合的程度结合的程度结合的程度氧离曲线：氧离曲线：氧离曲线：氧离曲线： SaOSaO2 2与与与与 PaOPaO2 2的相关曲线的相关曲线的相关曲线的相关曲线血液气体分析和酸碱测定血液气体分析和酸碱测定-血液气体分析指标血液气体分析指标23231111、肺泡气、肺泡气、肺泡气、肺泡气- -动脉血氧分压差（动脉血氧分压差（动脉血氧分压差（动脉血氧分压差（A-aDOA-aDO2 2,P,P(A-a)(A-a)OO2 2）: :=(P=(PBB-47)-47) F F F
25、FI I I IO O O O2 2 2 2 - - - -PaCOPaCO22/R-PaO/R-PaO2 2 F F F FI I I IO O O O2 2 2 2 = 0.21 + 0.21 + 0.21 + 0.21 + 氧流量氧流量氧流量氧流量( ( ( (升升升升/ / / /分分分分) ) ) ) 4 4 4 4 F F F FI I I IO O O O2 2 2 2 = 0.210.210.210.21时：时：时：时：P P(A-a)(A-a)OO2 2 为为为为 20mmHg20mmHgF F F FI I I IO O O O2 2 2 2 = 1.01.01.01.0时
26、：时：时：时： P P(A-a)(A-a)OO2 2 为为为为 50mmHg10100.30.30.50.30.30.5升高升高升高升高10400(PaO:400(PaO2 2=FiO=FiO2 24or5)4or5)。PaOPaO2 2/F/FA AOO2 2:0.93:0.93血液气体分析和酸碱测定血液气体分析和酸碱测定血液气体分析和酸碱测定血液气体分析和酸碱测定-血液气体分析指标血液气体分析指标血液气体分析指标血液气体分析指标25251111、肺泡气、肺泡气、肺泡气、肺泡气- -动脉血氧分压差（动脉血氧分压差（动脉血氧分压差（动脉血氧分压差（A-aDOA-aDO2 2,P,P(A-a)(
27、A-a)OO2 2）: :意义：低氧血症鉴别意义：低氧血症鉴别意义：低氧血症鉴别意义：低氧血症鉴别 低氧血症原因低氧血症原因低氧血症原因低氧血症原因F Fi iOO22P P(A-a)(A-a)OO22PaOPaO2 2(mmHg)(mmHg) PaCOPaCO2 2(mmHg)(mmHg)单纯通气功能障碍单纯通气功能障碍单纯通气功能障碍单纯通气功能障碍0.20.2正常正常正常正常1.01.0正常正常正常正常通气通气通气通气/ /血流比值失调血流比值失调血流比值失调血流比值失调1.01.0减少或恢复正常减少或恢复正常减少或恢复正常减少或恢复正常600600正常或正常或正常或正常或降低降低降低降
28、低(V/Q0)(V/Q0)弥散功能障碍弥散功能障碍弥散功能障碍弥散功能障碍活动活动活动活动 增大增大增大增大正常正常正常正常1.01.0恢复正常恢复正常恢复正常恢复正常正常正常正常正常分流分流分流分流(V/Q=0)1.0(V/Q=0)1.0显著增大显著增大显著增大显著增大明显明显明显明显正常或正常或正常或正常或降低降低降低降低( (解剖分流毛细血管分流解剖分流毛细血管分流解剖分流毛细血管分流解剖分流毛细血管分流)血液气体分析和酸碱测定血液气体分析和酸碱测定血液气体分析和酸碱测定血液气体分析和酸碱测定-血液气体分析指标血液气体分析指标血液气体分析指标血液气体分析指标26261212、动脉血氧含量
29、、动脉血氧含量、动脉血氧含量、动脉血氧含量(CaO(CaO2 2) )定定定定义：义：义：义：每升动脉全血含氧的每升动脉全血含氧的每升动脉全血含氧的每升动脉全血含氧的mmolmmol数数数数或每百毫升动脉血含氧的或每百毫升动脉血含氧的或每百毫升动脉血含氧的或每百毫升动脉血含氧的mlml数数数数正常值：正常值：正常值：正常值：8.558.559.45mmol/L(199.45mmol/L(1921ml/dl)21ml/dl)=红细胞含氧量血浆含氧量红细胞含氧量血浆含氧量红细胞含氧量血浆含氧量红细胞含氧量血浆含氧量CaOCaO2 2Hb(gHb(g/dl)1.34SaO/dl)1.34SaO2 2
30、+PaO+PaO22( (kPakPa) )0.02250.0225=Hb(gHb(g/dl)1.34SaO/dl)1.34SaO2 2+PaO+PaO22(mmHg)(mmHg)0.00310.00310.0225ml/dl0.0225ml/dl kPakPa, ,0.0031ml/dl0.0031ml/dl mmHgmmHg为氧在血中溶解系数为氧在血中溶解系数为氧在血中溶解系数为氧在血中溶解系数血液气体分析和酸碱测定血液气体分析和酸碱测定血液气体分析和酸碱测定血液气体分析和酸碱测定-血液气体分析指标血液气体分析指标血液气体分析指标血液气体分析指标27271313、混合静脉血氧分压、混合静脉
31、血氧分压、混合静脉血氧分压、混合静脉血氧分压(P(PV VOO2 2) )定定定定义：义：义：义：混合静脉血即中心静脉血，指全身各部静脉血混合后混合静脉血即中心静脉血，指全身各部静脉血混合后混合静脉血即中心静脉血，指全身各部静脉血混合后混合静脉血即中心静脉血，指全身各部静脉血混合后的静脉血，经右心导管取自肺动脉、右心房或右心室的静脉血，经右心导管取自肺动脉、右心房或右心室的静脉血，经右心导管取自肺动脉、右心房或右心室的静脉血，经右心导管取自肺动脉、右心房或右心室腔内的血，腔内的血，腔内的血，腔内的血，分别测：混合静脉血样分压分别测：混合静脉血样分压分别测：混合静脉血样分压分别测：混合静脉血样分
32、压(P(PV VOO2 2) )、混合静脉血氧饱和、混合静脉血氧饱和、混合静脉血氧饱和、混合静脉血氧饱和(A(AV VOO2 2) )，计算混合静脉血氧含量计算混合静脉血氧含量计算混合静脉血氧含量计算混合静脉血氧含量(C(CV VOO2 2) )6.36.36.75mmol/L6.75mmol/L=14=1415ml/dl15ml/dl正常值：正常值：正常值：正常值： P PV VOO22353545mmHg=45mmHg=组织中平均氧分压组织中平均氧分压组织中平均氧分压组织中平均氧分压意意意意义：义：义：义：组织缺氧程度的指标；组织缺氧程度的指标；组织缺氧程度的指标；组织缺氧程度的指标；P(
33、a-v)OP(a-v)O2 2=PaO=PaO2 2P PV VOO2 2=8kPa=8kPa，说明组织摄取耗氧能力障碍，说明组织摄取耗氧能力障碍，说明组织摄取耗氧能力障碍，说明组织摄取耗氧能力障碍， 组织需氧、耗氧增加。组织需氧、耗氧增加。组织需氧、耗氧增加。组织需氧、耗氧增加。血液气体分析和酸碱测定血液气体分析和酸碱测定血液气体分析和酸碱测定血液气体分析和酸碱测定-血液气体分析指标血液气体分析指标血液气体分析指标血液气体分析指标2828实际氧摄取量实际氧摄取量实际氧摄取量实际氧摄取量 耗氧量耗氧量耗氧量耗氧量动脉血氧含量动脉血氧含量动脉血氧含量动脉血氧含量(CaO(CaO2 2) )混合静
34、脉血氧含量混合静脉血氧含量混合静脉血氧含量混合静脉血氧含量(C(CV VOO2 2) )=8.55=8.559.45(mmol/L)9.45(mmol/L)6.36.36.756.75( (mmolmmol/L)/L)=19=1921(ml/dl)21(ml/dl)141415(ml/dl)15(ml/dl)=2.25=2.25mmolmmol/L(5ml/dl)/L(5ml/dl)1414、 尿尿尿尿pHpH：5.0-7.0(5.0-7.0(最大范围：最大范围：最大范围：最大范围：4.54.58)8)酸中毒时，尿酸中毒时，尿酸中毒时，尿酸中毒时，尿pHpH， 例外：低血钾的矛盾酸尿。例外：低
35、血钾的矛盾酸尿。例外：低血钾的矛盾酸尿。例外：低血钾的矛盾酸尿。 型型型型RTARTARTARTA（为中性、碱性尿）（为中性、碱性尿）（为中性、碱性尿）（为中性、碱性尿）血液气体分析和酸碱测定血液气体分析和酸碱测定血液气体分析和酸碱测定血液气体分析和酸碱测定-血液气体分析指标血液气体分析指标血液气体分析指标血液气体分析指标292912. 12. 12. 12. 尿尿尿尿AGAGAGAG：80 80 80 80 mmolmmolmmolmmol/L /L /L /L 尿遵循阴阳离子平衡的原则：尿遵循阴阳离子平衡的原则：尿遵循阴阳离子平衡的原则：尿遵循阴阳离子平衡的原则：NaNaNaNa+ + +
36、 +K K K K+ + + +2Ca2Ca2Ca2Ca2+2+2+2+2Mg2Mg2Mg2Mg2+2+2+2+NHNHNHNH4 4 4 4+ + + + ClClClClH H H H2 2 2 2POPOPOPO4 4 4 42HPO2HPO2HPO2HPO4 4 4 42 2 2 2SOSOSOSO4 4 4 42 2 2 2有机阴离子有机阴离子有机阴离子有机阴离子简化：简化：简化：简化：NaNaNaNa+ + + +K K K K+ + + +NHNHNHNH4 4 4 4+ + + + ClClClCl80808080尿尿尿尿NHNHNHNH4 4 4 4+ + + +/ / /
37、/ d(mmold(mmold(mmold(mmol) ) ) )0.8Cl0.8Cl0.8Cl0.8Cl(Na(Na(Na(Na+ + + +K K K K+ + + +)尿量尿量尿量尿量( ( ( (升升升升/d)/d)/d)/d)80.80.80.80.血液气体分析和酸碱测定血液气体分析和酸碱测定血液气体分析和酸碱测定血液气体分析和酸碱测定-血液气体分析指标血液气体分析指标血液气体分析指标血液气体分析指标303012. 12. 12. 12. 尿尿尿尿AGAGAGAG：80 80 80 80 mmolmmolmmolmmol/L /L /L /L 代酸：非肾性代酸：代酸：非肾性代酸：代酸
38、：非肾性代酸：代酸：非肾性代酸：尿尿尿尿pH6.5pH6.5pH6.5pH Na Na Na Na+ + + +K K K K+ + + + 尿尿尿尿NHNHNHNH4 4 4 4+ + + +，肾泌，肾泌，肾泌，肾泌H H H H+ + + +功能功能功能功能好，好，好，好， 肾性代酸：肾性代酸：肾性代酸：肾性代酸：尿尿尿尿pH6.5pH6.5pH6.5pH6.5时：若尿时：若尿时：若尿时：若尿ClClClCl Na Na Na Na+ + + +K K K K+ + + + 尿尿尿尿NHNHNHNH4 4 4 4+ + + +需计算尿渗透压：需计算尿渗透压：需计算尿渗透压：需计算尿渗透压：
39、尿尿尿尿NHNHNHNH4 4 4 4+ + + +0.50.50.50.5渗透压渗透压渗透压渗透压(2(K(2(K(2(K(2(K+ + + +NaNaNaNa+ + + +) ) ) )葡萄糖尿素葡萄糖尿素葡萄糖尿素葡萄糖尿素)因为糖尿病酮症因为糖尿病酮症因为糖尿病酮症因为糖尿病酮症( ( ( (尤其应用胰岛素时尤其应用胰岛素时尤其应用胰岛素时尤其应用胰岛素时) ) ) )酮体阴离子排泄酮体阴离子排泄酮体阴离子排泄酮体阴离子排泄， ClClClCl- - - -排排排排，尿中电解质不能反应上述情况。，尿中电解质不能反应上述情况。，尿中电解质不能反应上述情况。，尿中电解质不能反应上述情况。
40、血液气体分析和酸碱测定血液气体分析和酸碱测定血液气体分析和酸碱测定血液气体分析和酸碱测定-血液气体分析指标血液气体分析指标血液气体分析指标血液气体分析指标313113. 13. 13. 13. 尿电解质在高尿电解质在高尿电解质在高尿电解质在高ClClClCl- - - -代酸中的意义：代酸中的意义：代酸中的意义：代酸中的意义：正常：正常：正常：正常： 尿尿尿尿NaNaNaNa+ + + + 40404040220mmol/d 220mmol/d 220mmol/d 220mmol/d 尿尿尿尿K K K K+ + + + 25 25 25 25125mmol/d 125mmol/d 125mm
41、ol/d 125mmol/d 尿尿尿尿ClClClCl- - - - 112 112 112 112250 250 250 250 mmol/dmmol/dmmol/dmmol/d异常：腹泻：尿异常：腹泻：尿异常：腹泻：尿异常：腹泻：尿NaNaNaNa+ + + +、K K K K+ + + + 肾小管酸中毒：肾小管酸中毒：肾小管酸中毒：肾小管酸中毒：尿尿尿尿NaNaNaNa+ + + +、K K K K+ + + + 低醛固酮：低醛固酮：低醛固酮：低醛固酮：尿尿尿尿NaNaNaNa+ + + + K K K K+ + + + 血液气体分析和酸碱测定血液气体分析和酸碱测定血液气体分析和酸碱测定
42、血液气体分析和酸碱测定-血液气体分析指标血液气体分析指标血液气体分析指标血液气体分析指标323213. 13. 13. 13. 尿电解质在高尿电解质在高尿电解质在高尿电解质在高ClClClCl- - - -代酸中的意义：代酸中的意义：代酸中的意义：代酸中的意义： 代碱时尿电解质的诊断意义代碱时尿电解质的诊断意义代碱时尿电解质的诊断意义代碱时尿电解质的诊断意义 当尿当尿当尿当尿ClClClCl浓度浓度浓度浓度 10mmol/L10mmol/L10mmol/L 10mmol/L 10mmol/L 10mmol/L 10mmol/L： 血血血血压压压压正正正正常常常常或或或或降降降降低低低低：尿尿尿
43、尿KK30mmol/L30mmol/L BartersBarters综综综综合合合合征征征征等等等等尿尿尿尿K30mmol/LK12mmHg12mmHg原发失衡原发失衡原发失衡原发失衡 原发改变的范围原发改变的范围原发改变的范围原发改变的范围预计继发变化的范围预计继发变化的范围预计继发变化的范围预计继发变化的范围代酸：代酸：代酸：代酸：HCOHCO3 3每每每每 1mmol/LPaCO1mmol/LPaCO2 21.2mmHg1.2mmHg22(二二)酸碱失衡的类型的判断及原因分析酸碱失衡的类型的判断及原因分析-代酸代酸3737 患者糖尿病，昏迷：患者糖尿病，昏迷：患者糖尿病，昏迷：患者糖尿病
44、，昏迷：pHPaCOpHPaCO2 2HCOHCO3 3 K K+NaNa+ ClCl AGPaOAGPaO2 27.2727124.414010325307.2727124.41401032530 分析：分析：分析：分析： HCOHCO3 3 实测值实测值实测值实测值 1212， 较正常值较正常值较正常值较正常值2424减少减少减少减少1212 PaCOPaCO2 2预计值预计值预计值预计值 =40-(121.2)2=40-14.42=40-(121.2)2=40-14.42=25.6225.62=23.6=23.6 27.6 mmHg27.6 mmHg27.6 mmHg27.6 mmHg(
45、二二)酸碱失衡的类型的判断及原因分析酸碱失衡的类型的判断及原因分析-代酸代酸单纯性代酸（高单纯性代酸（高AG性）性）3838代碱常见病因：代碱常见病因：代碱常见病因：代碱常见病因：氯敏感性代碱：氯敏感性代碱：氯敏感性代碱：氯敏感性代碱： 碱性药物摄入太多、碱性药物摄入太多、碱性药物摄入太多、碱性药物摄入太多、呕吐及胃管引流致呕吐及胃管引流致呕吐及胃管引流致呕吐及胃管引流致HH丢失太多、丢失太多、丢失太多、丢失太多、某些利尿剂某些利尿剂某些利尿剂某些利尿剂( (汞利尿剂、噻嗪类汞利尿剂、噻嗪类汞利尿剂、噻嗪类汞利尿剂、噻嗪类) )致血致血致血致血ClCl降低、降低、降低、降低、纠正呼酸时纠正呼酸
46、时纠正呼酸时纠正呼酸时PaCOPaCO2 2下降过快下降过快下降过快下降过快氯不敏感性代碱：氯不敏感性代碱：氯不敏感性代碱：氯不敏感性代碱：低血钾、低血钾、低血钾、低血钾、肾上腺皮质功能亢进肾上腺皮质功能亢进肾上腺皮质功能亢进肾上腺皮质功能亢进( (二二二二) )酸碱失衡的类型的判断及原因分析酸碱失衡的类型的判断及原因分析酸碱失衡的类型的判断及原因分析酸碱失衡的类型的判断及原因分析-代碱代碱代碱代碱3939原发改变：原发改变：原发改变：原发改变：HCOHCO3 3 继发改变：继发改变：继发改变：继发改变：PaCOPaCO22 预计值：预计值：预计值：预计值： PaCOPaCO22=40+(HC
47、O=40+(HCO3 3 -24)0.95-24)0.95代偿范围：代偿范围：代偿范围：代偿范围：12122424代偿极限：代偿极限：代偿极限：代偿极限： 55mmHg55mmHg原发失衡原发失衡原发失衡原发失衡 原发改变的范围原发改变的范围原发改变的范围原发改变的范围预计继发变化的范围预计继发变化的范围预计继发变化的范围预计继发变化的范围代碱：代碱：代碱：代碱：HCOHCO3 3每每每每 1mmol/LPaCO1mmol/LPaCO22 0.2mmHg0.2mmHg55(二二)酸碱失衡的类型的判断及原因分析酸碱失衡的类型的判断及原因分析-代碱代碱4040患者肺心病，右心衰，用利尿剂：患者肺心
48、病，右心衰，用利尿剂：患者肺心病，右心衰，用利尿剂：患者肺心病，右心衰，用利尿剂：pHPaCOpHPaCO2 2HCOHCO3 3 K K+NaNa+ ClCl AGPaOAGPaO2 27.5044333.012511216367.5044333.01251121636 分析：分析：分析：分析： HCO3HCO3 实测值实测值实测值实测值 3333， 较正常值较正常值较正常值较正常值2424增加增加增加增加 99 PaCOPaCO2 2预计值预计值预计值预计值 =40+(90.9)5=40+8.15=40+(90.9)5=40+8.15=48.1548.15=43.1=43.1 53.1 m
49、mHg53.1 mmHg53.1 mmHg53.1 mmHg(二二)酸碱失衡的类型的判断及原因分析酸碱失衡的类型的判断及原因分析-代碱代碱单纯性代碱（低钾性碱中毒）单纯性代碱（低钾性碱中毒）4141呼酸常见病因：呼酸常见病因：呼酸常见病因：呼酸常见病因：呼吸中枢抑制呼吸中枢抑制呼吸中枢抑制呼吸中枢抑制( (麻醉剂、安眠药过量麻醉剂、安眠药过量麻醉剂、安眠药过量麻醉剂、安眠药过量) )、呼吸肌麻痹呼吸肌麻痹呼吸肌麻痹呼吸肌麻痹( (低血钾、肌肉病变、格巴综合症低血钾、肌肉病变、格巴综合症低血钾、肌肉病变、格巴综合症低血钾、肌肉病变、格巴综合症) )、呼吸运动障碍呼吸运动障碍呼吸运动障碍呼吸运动障
50、碍( (脊柱后凸、硬皮病、挤压伤脊柱后凸、硬皮病、挤压伤脊柱后凸、硬皮病、挤压伤脊柱后凸、硬皮病、挤压伤) )、肺活动受限肺活动受限肺活动受限肺活动受限( (胸积液、气胸胸积液、气胸胸积液、气胸胸积液、气胸) )、肺部疾患肺部疾患肺部疾患肺部疾患(COPD(COPD、重症肺炎、肺水肿、重症肺炎、肺水肿、重症肺炎、肺水肿、重症肺炎、肺水肿) )气道阻塞。气道阻塞。气道阻塞。气道阻塞。(二二)酸碱失衡的类型的判断及原因分析酸碱失衡的类型的判断及原因分析4242原发改变：原发改变：原发改变：原发改变： PaCOPaCO22 继发改变：继发改变：继发改变：继发改变： HCOHCO3 3 预计值：预计值
51、：预计值：预计值： 急性急性急性急性HCOHCO3 3=24+(PaCO=24+(PaCO2 2-40)0.071.5-40)0.071.5慢性慢性慢性慢性HCOHCO3 3=24+(PaCO=24+(PaCO2 2-40)0.43-40)0.43代偿范围：代偿范围：代偿范围：代偿范围：急性：数小时，急性：数小时，急性：数小时，急性：数小时，慢性：慢性：慢性：慢性：2 23 3天天天天 代偿极限：代偿极限：代偿极限：代偿极限：急性：急性：急性：急性：32mmHg32mmHg慢性慢性慢性慢性:55mmHg:55mmHg原发失衡原发失衡原发失衡原发失衡原发改变的范围原发改变的范围原发改变的范围原发
52、改变的范围预计继发变化的范围预计继发变化的范围预计继发变化的范围预计继发变化的范围急呼酸：急呼酸：急呼酸：急呼酸：PaCOPaCO2 2 每每每每10mmHgHCO10mmHgHCO3 3 1mmol/L1.51mmol/L1.5慢呼酸：慢呼酸：慢呼酸：慢呼酸：PaCOPaCO2 2 每每每每10mmHgHCO10mmHgHCO3 3 4mmol/L34mmol/L3注：所有的注：所有的注：所有的注：所有的COPDCOPD、肺心病患者均以慢呼酸计算、肺心病患者均以慢呼酸计算、肺心病患者均以慢呼酸计算、肺心病患者均以慢呼酸计算(二二)酸碱失衡的类型的判断及原因分析酸碱失衡的类型的判断及原因分析-
53、呼酸呼酸4343 呼吸道烧伤并闭合性气胸呼吸道烧伤并闭合性气胸呼吸道烧伤并闭合性气胸呼吸道烧伤并闭合性气胸1 1天患者：天患者：天患者：天患者：pHPaCOpHPaCO2 2HCOHCO3 3 K K+NaNa+ ClCl AGPaOAGPaO2 27.0380275.013710011387.0380275.01371001138 分析：分析：分析：分析：PaCOPaCO2 2 实测值实测值实测值实测值 8888，较正常值，较正常值，较正常值，较正常值4040增加增加增加增加 48=48=（4 4个个个个1010）+(+(半半半半个个个个10)10)HCOHCO3 3预计值预计值预计值预计值
54、 =24+4+0.51.5=24+4+0.51.5=24+4.51.5=28.51.5=24+4.51.5=28.51.5=27=27 30303030( (二二二二) )酸碱失衡的类型的判断及原因分析酸碱失衡的类型的判断及原因分析酸碱失衡的类型的判断及原因分析酸碱失衡的类型的判断及原因分析- -呼酸呼酸呼酸呼酸急性呼酸急性呼酸4444 肺心病急性加重，呼吸困难患者：肺心病急性加重，呼吸困难患者：肺心病急性加重，呼吸困难患者：肺心病急性加重，呼吸困难患者：pHPaCOpHPaCO2 2HCOHCO3 3 K K+NaNa+ClCl AGAGPaOPaO2 2 入院时：入院时：入院时：入院时：7
55、.2276305.413883257.2276305.413883252727综合治：综合治：综合治：综合治：7.2490335.214087207.2490335.214087204545机械通气：机械通气：机械通气：机械通气：7.3554294.6144102137.3554294.6144102136464慢呼酸：慢呼酸：慢呼酸：慢呼酸： PaCOPaCO22每每每每 10mmHgHCO10mmHgHCO3 3 4mmol/L34mmol/L3( (二二二二) )酸碱失衡的类型的判断及原因分析酸碱失衡的类型的判断及原因分析酸碱失衡的类型的判断及原因分析酸碱失衡的类型的判断及原因分析- -
56、呼酸呼酸呼酸呼酸慢性呼酸慢性呼酸 + 代酸代酸慢性呼酸慢性呼酸+ 代酸代酸慢性呼酸慢性呼酸 4545 肺心病急性加重，低盐饮食，利尿的患者：肺心病急性加重，低盐饮食，利尿的患者：肺心病急性加重，低盐饮食，利尿的患者：肺心病急性加重，低盐饮食，利尿的患者：pHPaCOpHPaCO2 2HCOHCO3 3 K K+NaNa+ ClCl AGAGPaOPaO2 2 入院时：入院时：入院时：入院时：7.5060403.513878107.5060403.513878104848机械通气：机械通气：机械通气：机械通气：7.5330383.213885157.5330383.213885159090慢呼酸
57、：慢呼酸：慢呼酸：慢呼酸： PaCOPaCO22每每每每 10mmHgHCO10mmHgHCO3 3 4mmol/L34mmol/L3( (二二二二) )酸碱失衡的类型的判断及原因分析酸碱失衡的类型的判断及原因分析酸碱失衡的类型的判断及原因分析酸碱失衡的类型的判断及原因分析- -呼酸呼酸呼酸呼酸慢性呼酸慢性呼酸 + 代碱代碱慢性呼酸慢性呼酸+ 代碱代碱4646呼碱常见病因：呼碱常见病因：呼碱常见病因：呼碱常见病因：过度通气综合症过度通气综合症过度通气综合症过度通气综合症( (精神紧张、焦虑精神紧张、焦虑精神紧张、焦虑精神紧张、焦虑) )、原发性中枢神经病变原发性中枢神经病变原发性中枢神经病变原
58、发性中枢神经病变( (脑炎、出血、颅内手术脑炎、出血、颅内手术脑炎、出血、颅内手术脑炎、出血、颅内手术) )、水杨酸盐中毒、水杨酸盐中毒、水杨酸盐中毒、水杨酸盐中毒、机械性过度通气、机械性过度通气、机械性过度通气、机械性过度通气、其它：高热、哮喘早期、甲亢、严重贫血。其它：高热、哮喘早期、甲亢、严重贫血。其它：高热、哮喘早期、甲亢、严重贫血。其它：高热、哮喘早期、甲亢、严重贫血。(二二)酸碱失衡的类型的判断及原因分析酸碱失衡的类型的判断及原因分析4747原发改变：原发改变：原发改变：原发改变： PaCOPaCO22 继发改变：继发改变：继发改变：继发改变： HCO3HCO3预计值：预计值：预计
59、值：预计值： 急性急性急性急性HCO3HCO3=24-(40-PaCO2)0.22.5=24-(40-PaCO2)0.22.5慢性慢性慢性慢性HCO3HCO3=24-(40-PaCO2)0.52.5=24-(40-PaCO2)0.52.5代偿范围：代偿范围：代偿范围：代偿范围：急性：数分钟，急性：数分钟，急性：数分钟，急性：数分钟，慢性：慢性：慢性：慢性：2 23 3天天天天 代偿极限：代偿极限：代偿极限：代偿极限：急性：急性：急性：急性： 18mmHg18mmHg慢性：慢性：慢性：慢性：12mmHg12mmHg12mmHg12mmHg代代代代代代碱碱碱碱碱碱 HCOHCOHCO3 33 Pa
60、COPaCOPaCO2 22 PaCOPaCOPaCO2 22=40+(HCO=40+(HCO=40+(HCO3 33-24)-24)-24)0.950.950.95 121212242424 555555mmHgmmHgmmHg呼酸呼酸呼酸呼酸呼酸呼酸PaCOPaCOPaCO2 22HCOHCOHCO3 33 急急急急急急性性性性性性: :HCOHCOHCO3 33=24+(PaCO=24+(PaCO=24+(PaCO2 22-40)0.071.5-40)0.071.5-40)0.071.5 数数数数数数分分分分分分钟钟钟钟钟钟 323232mmolmmolmmol/L/L/L 慢慢慢慢慢慢
61、性性性性性性: :HCOHCOHCO3 33=24+(PaCO=24+(PaCO=24+(PaCO2 22-40)0.43-40)0.43-40)0.43 3 335 55天天天天天天 4545181818mmolmmolmmol/L/L/L 慢慢慢慢慢慢性性性性性性: :HCOHCOHCO3 33=24-(40-PaCO=24-(40-PaCO=24-(40-PaCO2 22)0.42.5)0.42.5)0.42.5 2 223 33天天天天天天 121212mmolmmolmmol/L/L/L简化后：简化后：简化后：简化后：简化后：简化后：代酸：代酸：代酸：代酸：代酸：代酸：HCOHCOH
62、CO3 33每每每每每每 :1:1:1mmolmmolmmol/L,PaCO/L,PaCO/L,PaCO2 22:1.21.21.2mmHgmmHgmmHg代碱代碱代碱代碱代碱代碱 :HCO:HCO:HCO3 33每每每每每每 :1:1:1mmolmmolmmol/L,PaCO/L,PaCO/L,PaCO2 22:0.90.90.9mmHgmmHgmmHg呼酸呼酸呼酸呼酸呼酸呼酸 : :急性急性急性急性急性急性 PaCOPaCOPaCO2 22每每每每每每 ：10mmHgHCO10mmHgHCO10mmHgHCO3 33 :1 11 mmolmmolmmol/L/L/L慢性慢性慢性慢性慢性慢性
63、 PaCOPaCOPaCO2 22每每每每每每 ：10mmHgHCO10mmHgHCO10mmHgHCO3 33 :444mmolmmolmmol/L/L/L呼碱：急性呼碱：急性呼碱：急性呼碱：急性呼碱：急性呼碱：急性 PaCOPaCOPaCO2 22每每每每每每 ：10mmHgHCO10mmHgHCO10mmHgHCO3 33 :2 22 mmolmmolmmol/L/L/L慢性慢性慢性慢性慢性慢性 PaCOPaCOPaCO2 22每每每每每每 ：10mmHgHCO10mmHgHCO10mmHgHCO3 33 :5 55 mmolmmolmmol/L/L/L( (二二二二) )酸碱失衡的类型
64、的判断及原因分析酸碱失衡的类型的判断及原因分析酸碱失衡的类型的判断及原因分析酸碱失衡的类型的判断及原因分析5050 抽动脉血气的同时，一定同时监测血的电解质，抽动脉血气的同时，一定同时监测血的电解质，抽动脉血气的同时，一定同时监测血的电解质，抽动脉血气的同时，一定同时监测血的电解质，计算计算计算计算AGAG，注意，注意，注意，注意NaNa+/ClCl 的平衡。的平衡。的平衡。的平衡。 判断原发性改变是什么？判断原发性改变是什么？判断原发性改变是什么？判断原发性改变是什么？PaCOPaCO2 2改变含义改变含义改变含义改变含义pHpH改变含义改变含义改变含义改变含义 呼吸性酸碱失衡，呼吸性酸碱失
65、衡，呼吸性酸碱失衡，呼吸性酸碱失衡，HCOHCO3 3改变含义改变含义改变含义改变含义pHpH改变含义改变含义改变含义改变含义 代谢性酸碱失衡。代谢性酸碱失衡。代谢性酸碱失衡。代谢性酸碱失衡。 当为消化、肾、内分泌系统疾病当为消化、肾、内分泌系统疾病当为消化、肾、内分泌系统疾病当为消化、肾、内分泌系统疾病多为代谢性酸碱失衡。多为代谢性酸碱失衡。多为代谢性酸碱失衡。多为代谢性酸碱失衡。当为当为当为当为CNSCNS、呼吸系统疾病、呼吸系统疾病、呼吸系统疾病、呼吸系统疾病多为呼吸性酸碱失衡。多为呼吸性酸碱失衡。多为呼吸性酸碱失衡。多为呼吸性酸碱失衡。 血浆电解质的电中性原则：阴阳离子平衡血浆电解质的
66、电中性原则：阴阳离子平衡血浆电解质的电中性原则：阴阳离子平衡血浆电解质的电中性原则：阴阳离子平衡主要阳离子：主要阳离子：主要阳离子：主要阳离子： NaNa+：140140mmolmmol/L/L主要阴离子：主要阴离子：主要阴离子：主要阴离子： ClCl ：103103， HCOHCO3 3：2525， AGAG：12mmol/L12mmol/L(二二)酸碱失衡的类型的判断及原因分析酸碱失衡的类型的判断及原因分析-判定原则判定原则5151 以上是判断单纯性酸碱失衡以上是判断单纯性酸碱失衡以上是判断单纯性酸碱失衡以上是判断单纯性酸碱失衡( (代酸、代碱、呼酸、呼碱代酸、代碱、呼酸、呼碱代酸、代碱、
67、呼酸、呼碱代酸、代碱、呼酸、呼碱) )，以代，以代，以代，以代偿公式计算；偿公式计算；偿公式计算；偿公式计算； 不在代偿范围内的为双重酸碱失衡：不在代偿范围内的为双重酸碱失衡：不在代偿范围内的为双重酸碱失衡：不在代偿范围内的为双重酸碱失衡：呼吸代谢紊乱：呼吸代谢紊乱：呼吸代谢紊乱：呼吸代谢紊乱： 呼酸代酸、呼酸代酸、呼酸代酸、呼酸代酸、呼酸代碱、呼酸代碱、呼酸代碱、呼酸代碱、呼碱代酸、呼碱代酸、呼碱代酸、呼碱代酸、呼碱代碱呼碱代碱呼碱代碱呼碱代碱) )、混合性代谢性紊乱：代酸代碱、混合性代谢性紊乱：代酸代碱、混合性代谢性紊乱：代酸代碱、混合性代谢性紊乱：代酸代碱、高高高高AGAG性代酸正常性代
68、酸正常性代酸正常性代酸正常AGAG性代酸、性代酸、性代酸、性代酸、混合性高混合性高混合性高混合性高AGAG性代酸、性代酸、性代酸、性代酸、混合性高氯性代酸。混合性高氯性代酸。混合性高氯性代酸。混合性高氯性代酸。对于代酸代碱的判断：对于代酸代碱的判断：对于代酸代碱的判断：对于代酸代碱的判断：AGAG，但，但，但，但HCOHCO3 3未相应未相应未相应未相应 (二二)酸碱失衡的类型的判断及原因分析酸碱失衡的类型的判断及原因分析-判定原则判定原则5252 混合性代谢性紊乱：混合性代谢性紊乱：混合性代谢性紊乱：混合性代谢性紊乱： 代酸代碱：代酸代碱：代酸代碱：代酸代碱：AGAG，但，但，但，但HCOH
69、CO3 3未相应未相应未相应未相应 高高高高AGAG代酸正常代酸正常代酸正常代酸正常AGAG代酸：代酸：代酸：代酸：HCOHCO3 3 AGAGClCl 常见于常见于常见于常见于 腹泻、肾小管酸中毒并发乳酸酸中毒，腹泻、肾小管酸中毒并发乳酸酸中毒，腹泻、肾小管酸中毒并发乳酸酸中毒，腹泻、肾小管酸中毒并发乳酸酸中毒，各种原因的早期肾衰，各种原因的早期肾衰，各种原因的早期肾衰，各种原因的早期肾衰，肾小管酸中毒并发高肾小管酸中毒并发高肾小管酸中毒并发高肾小管酸中毒并发高AGAG性代酸，性代酸，性代酸，性代酸，恢复期糖尿病酮症酸中毒。恢复期糖尿病酮症酸中毒。恢复期糖尿病酮症酸中毒。恢复期糖尿病酮症酸中
70、毒。腹泻伴发任何高高腹泻伴发任何高高腹泻伴发任何高高腹泻伴发任何高高AGAG性代酸。性代酸。性代酸。性代酸。(二二)酸碱失衡的类型的判断及原因分析酸碱失衡的类型的判断及原因分析-判定原则判定原则5353 混合性代谢性紊乱：混合性代谢性紊乱：混合性代谢性紊乱：混合性代谢性紊乱：混合性高混合性高混合性高混合性高AGAG 性代酸：性代酸：性代酸：性代酸：常见于常见于常见于常见于 酮症酸中毒乳酸酸中毒，酮症酸中毒乳酸酸中毒，酮症酸中毒乳酸酸中毒，酮症酸中毒乳酸酸中毒， 甲醇中毒乳酸酸中毒，甲醇中毒乳酸酸中毒，甲醇中毒乳酸酸中毒，甲醇中毒乳酸酸中毒， 乙二醇中毒乳酸酸中毒，乙二醇中毒乳酸酸中毒，乙二醇中
71、毒乳酸酸中毒，乙二醇中毒乳酸酸中毒， 尿毒症酸中毒乳酸酸中毒。尿毒症酸中毒乳酸酸中毒。尿毒症酸中毒乳酸酸中毒。尿毒症酸中毒乳酸酸中毒。 混合性高氯性代酸：混合性高氯性代酸：混合性高氯性代酸：混合性高氯性代酸： 常见于常见于常见于常见于 腹泻任何类型的肾小管酸中毒，腹泻任何类型的肾小管酸中毒，腹泻任何类型的肾小管酸中毒，腹泻任何类型的肾小管酸中毒， 饥饿性综合征肾小管酸中毒，饥饿性综合征肾小管酸中毒，饥饿性综合征肾小管酸中毒，饥饿性综合征肾小管酸中毒， 高价营养腹泻，高价营养腹泻，高价营养腹泻，高价营养腹泻， 肾或胃肠道病人应用乙酰唑胺、磺胺米隆、肾或胃肠道病人应用乙酰唑胺、磺胺米隆、肾或胃肠道
72、病人应用乙酰唑胺、磺胺米隆、肾或胃肠道病人应用乙酰唑胺、磺胺米隆、CaClCaCl2 2 (二二)酸碱失衡的类型的判断及原因分析酸碱失衡的类型的判断及原因分析-判定原则判定原则5454三重酸碱失衡：三重酸碱失衡：三重酸碱失衡：三重酸碱失衡：呼酸型：呼酸型：呼酸型：呼酸型：呼酸：呼酸：呼酸：呼酸：PaCOPaCO2 2代酸：代酸：代酸：代酸：AGAG代碱：代碱：代碱：代碱：HCOHCO3 3潜在潜在潜在潜在 HCOHCO3 3预计预计预计预计( (注：注：注：注：HCOHCO3 3潜在潜在潜在潜在HCOHCO3 3实测实测实测实测 AGAG AGAGAGAG实测实测实测实测12)12)呼碱型：呼
73、碱型：呼碱型：呼碱型：呼碱：呼碱：呼碱：呼碱：PaCOPaCO2 2代酸：代酸：代酸：代酸：AGAG代碱：代碱：代碱：代碱：HCOHCO3 3潜在潜在潜在潜在 HCOHCO3 3预计预计预计预计故：当故：当故：当故：当AGAG又有呼衰存在时，一定要计算又有呼衰存在时，一定要计算又有呼衰存在时，一定要计算又有呼衰存在时，一定要计算HCOHCO3 3潜在潜在潜在潜在(二二)酸碱失衡的类型的判断及原因分析酸碱失衡的类型的判断及原因分析-判定原则判定原则5555常用治疗公式：常用治疗公式：常用治疗公式：常用治疗公式：代酸时：代酸时：代酸时：代酸时：需补充的需补充的需补充的需补充的HCOHCO3 3-
74、-=体重体重体重体重0.30.3缺失缺失缺失缺失HCOHCO3 3- - (注：注：注：注：5%NaHCO5%NaHCO3 3每每每每mlml含含含含NaHCONaHCO3 30.6mmol/L)0.6mmol/L)。补补补补NaHCONaHCO3 3注意注意注意注意易引起医源性碱中毒。易引起医源性碱中毒。易引起医源性碱中毒。易引起医源性碱中毒。加重二氧化碳渚留。加重二氧化碳渚留。加重二氧化碳渚留。加重二氧化碳渚留。引起高钠血症，加重心脏负担。引起高钠血症，加重心脏负担。引起高钠血症，加重心脏负担。引起高钠血症，加重心脏负担。降低血钾，诱发心律失常。降低血钾，诱发心律失常。降低血钾，诱发心律失
75、常。降低血钾，诱发心律失常。血血血血HCOHCO3 3- - 快，脑干组织间液快，脑干组织间液快，脑干组织间液快，脑干组织间液HCOHCO3 3- - 慢，依然过度通气，慢，依然过度通气，慢，依然过度通气，慢，依然过度通气，使血中使血中使血中使血中HH继续明显下降。继续明显下降。继续明显下降。继续明显下降。由于血脑屏障，由于血脑屏障，由于血脑屏障，由于血脑屏障，COCO2 2入脑脊液快，入脑脊液快，入脑脊液快，入脑脊液快，HCOHCO3 3- -进入慢，补充碳酸氢钠后，进入慢，补充碳酸氢钠后，进入慢，补充碳酸氢钠后，进入慢，补充碳酸氢钠后， 虽虽虽虽然然然然血血血血中中中中HCOHCO3 3-
76、 -上上上上升升升升，脑脑脑脑脊脊脊脊液液液液仍仍仍仍酸酸酸酸中中中中毒毒毒毒，可可可可出出出出现现现现精精精精神神神神症症症症状。状。状。状。血液偏碱，游离钙减少，易肌肉痉挛。血液偏碱，游离钙减少，易肌肉痉挛。血液偏碱，游离钙减少，易肌肉痉挛。血液偏碱，游离钙减少，易肌肉痉挛。 (二二)酸碱失衡的类型的判断及原因分析酸碱失衡的类型的判断及原因分析治疗原则治疗原则5656常用治疗公式：常用治疗公式：常用治疗公式：常用治疗公式：代碱时：代碱时：代碱时：代碱时：盐酸精氨酸盐酸精氨酸盐酸精氨酸盐酸精氨酸101020g20g5 5GSGS或或或或NS250NS250500mlVD500mlVD（其每（
77、其每（其每（其每1010克含克含克含克含HH+ClCl各各各各48mmol)48mmol)。注意事项：注意事项：注意事项：注意事项：(1)(1)严重代碱才用，安全性好，严重代碱才用，安全性好，严重代碱才用，安全性好，严重代碱才用，安全性好，(2)(2)肾功能衰竭的患者需防止高血钾，肾功能衰竭的患者需防止高血钾，肾功能衰竭的患者需防止高血钾，肾功能衰竭的患者需防止高血钾， (3)(3) 对对对对肺肺肺肺性性性性脑脑脑脑病病病病、肝肝肝肝功功功功能能能能不不不不全全全全和和和和消消消消化化化化道道道道出出出出血血血血所所所所致致致致的的的的血血血血氨氨氨氨增增增增高高高高均均均均有治疗作用。有治疗
78、作用。有治疗作用。有治疗作用。( (因其含有盐酸，可直接纠正代碱，因其含有盐酸，可直接纠正代碱，因其含有盐酸，可直接纠正代碱，因其含有盐酸，可直接纠正代碱，精氨酸能催化尿素的合成，去除氨和精氨酸能催化尿素的合成，去除氨和精氨酸能催化尿素的合成，去除氨和精氨酸能催化尿素的合成，去除氨和COCO22) )(二二)酸碱失衡的类型的判断及原因分析酸碱失衡的类型的判断及原因分析治疗原则治疗原则5757 肺心病患者，出现嗜睡，动脉血气示：肺心病患者，出现嗜睡，动脉血气示：肺心病患者，出现嗜睡，动脉血气示：肺心病患者，出现嗜睡，动脉血气示： pH7.31pH7.31PaCOPaCO2 211.111.1kP
79、akPa(83.25mmHg)(83.25mmHg)PaOPaO2 28.08.0kPakPaHCOHCO3 3- -36.536.5mmolmmol/LAB/LABPaCOPaCO2 20.030.030.030.03t-COt-CO2 244.144.1mmolmmol/L=39/L=39BE15.3BE15.3mmolmmol/L/LOO2 2Sat87.1%Sat87.1%请作出诊断。请作出诊断。请作出诊断。请作出诊断。( (四四四四) )、请分析下列病例，并作出诊断：、请分析下列病例，并作出诊断：、请分析下列病例，并作出诊断：、请分析下列病例，并作出诊断：呼吸衰竭呼吸衰竭，慢性呼吸性
80、酸中毒，慢性呼吸性酸中毒5858疾病疾病疾病疾病pHPaCOpHPaCO2 2PaOPaO2 2ABKABKNaNa ClCl- -AGAGCOPDCOPD腹腹腹腹泻泻泻泻： 7.227.22 2525 8484 1010 3.53.5 132132 112112 1010肺肺肺肺心心心心，利利利利尿尿尿尿：7.507.50 4444 3636 3333 33 125125 7676 1616肺肺肺肺心心心心加加加加重重重重： 7.227.22 7676 2727 3030 5.45.4 138138 8383 2525呼呼呼呼吸吸吸吸机机机机后后后后： 7.67.6 2828 6565 30
81、30 4.64.6 144144 102102 1313肺心，激素、利尿：肺心，激素、利尿：肺心，激素、利尿：肺心，激素、利尿： 7.457.45 7070 4848 4343 3.53.5 128128 7878 1010( (四四四四) )、请分析下列病例，并作出诊断：、请分析下列病例，并作出诊断：、请分析下列病例，并作出诊断：、请分析下列病例，并作出诊断：5959掌握常见单纯性及双重酸碱失衡的诊断。掌握常见单纯性及双重酸碱失衡的诊断。掌握常见单纯性及双重酸碱失衡的诊断。掌握常见单纯性及双重酸碱失衡的诊断。学会简单的临床应用。学会简单的临床应用。学会简单的临床应用。学会简单的临床应用。动脉
82、血气分析小结动脉血气分析小结动脉血气分析小结动脉血气分析小结6060请对下列动脉血气作出酸碱平衡的诊断请对下列动脉血气作出酸碱平衡的诊断请对下列动脉血气作出酸碱平衡的诊断请对下列动脉血气作出酸碱平衡的诊断疾疾疾疾病病病病 pHpH PaCOPaCO2 2mmHgmmHg PaOPaO2 2mmHgmmHg HCOHCO3 3mmolmmol/L/L哮喘发作哮喘发作哮喘发作哮喘发作4 4小时：小时：小时：小时：7.522864227.52286422肺心病急性加重：肺心病急性加重：肺心病急性加重：肺心病急性加重：7.248039267.24803926肺心，低盐食，利尿肺心，低盐食，利尿肺心，低盐食，利尿肺心，低盐食，利尿 7.5060507.50605050506161
