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1、你的哮喘是可以被控制的你的哮喘是可以被控制的第十个世界哮喘日口号第十个世界哮喘日口号苏大附属儿童医院哮喘中心苏大附属儿童医院哮喘中心 盛锦云盛锦云 教授教授 2008-5-6一.哮喘的现状1.世界的情况Source: Masoli M et al. Allergy 2004哮喘发病率世界地图2.我们的情况儿童哮喘患病率 1990年 0.94% 2000年 1.57%苏州市哮喘患病率 1990年 2.57% 2000年 3.32%苏州600万人口，儿童发病率现为3.7，约有45万喘的儿童。成人？万喘的儿童。成人？3.控制情况GOAL实践：中国目前现状：得到规范治疗者仅2%未控制未控制患者（患者（
2、n = 3416） 层层1 未使用激素未使用激素层层 2 使用低剂量激素使用低剂量激素层层 3 使用中等剂量激素使用中等剂量激素 完全控制完全控制(40%)良好控制良好控制 (40%)治疗后治疗后治疗前治疗前绝大部分患者未得到规范治疗什么是规范治疗？（什么是规范治疗？（正确、长期、足量、规则正确、长期、足量、规则）患者知道哮喘的本质炎症得到正确治疗患者知道哮喘的本质炎症得到正确治疗患者知道哮喘发作的各种因素及如何避免患者知道哮喘发作的各种因素及如何避免患者知道哮喘发作的先兆、症状规律及相应处理患者知道哮喘发作的先兆、症状规律及相应处理做好日常自我监测（峰流速、做好日常自我监测（峰流速、Chac
3、t）记哮喘日）记哮喘日记记了解各种长期控制及快速缓解药的特点、使用及了解各种长期控制及快速缓解药的特点、使用及不良反应不良反应了解哮喘加重的征象、应急措施了解哮喘加重的征象、应急措施正确治疗：哮喘的炎症是过敏性炎症此炎非那炎InflammationInfection原因过敏引起的变态反应性炎症细菌病毒感染引起的炎症表现不红发白，肿，不痛，不热红、肿、痛、热血常规嗜酸性细胞浸润中性粒细胞浸润治疗抗菌素无效要用抗炎症反应的药要长期每日应用细菌感染相应抗菌素有效短期治疗即可哮喘治疗的药分两大类 GINA认可推荐的药物快速缓解药长期控制药速效 2 2激动剂吸入型糖皮质激素M-受体阻滞剂吸入型长效 2
4、2激动剂短效氨茶碱白三烯调节剂全身糖皮质激素缓释茶碱二代抗组胺药全身型糖皮质激素长期抗炎最好的药是长期抗炎最好的药是吸入性糖皮质激素吸入性糖皮质激素吸入性糖皮质激素：此皮非那皮地塞米松化学结构 BUD化学结构式BDP化学结构 FP化学结构式GINA：治疗哮喘的方法以吸入为主为什么？快、好、省、副作用小治疗哮喘最好的方法是吸入治疗哮喘最好的方法是吸入解痉止喘消炎血循环血循环 血循环血循环 肺肺肺肺口服口服注射注射吸入吸入GOAL研究证实研究证实 80患者可以得到患者可以得到完全控制完全控制什么是完全控制？什么是完全控制？完全控制所有以下部分控制任何一周任一特征未控制日间症状无（2次/周）2次/周
5、部分控制哮喘患者，在任何一周出现3个或更多特征夜间症状/醒来无任何活动受限无任何肺功能正常80%预计值或个人最佳值（如果知道） 2 2激动剂无（2次/周）2次/周急性发作无1次/年1次/任何一周周周Woolcock. ERS 2000年年天天月月改善改善 (%)没有夜间症状没有夜间症状清晨清晨PEF FEV1气道高气道高反应性反应性未使用速效未使用速效 2激动剂激动剂周周100 对哮喘病情的估计，患者和医生皆比实际轻对哮喘病情的估计，患者和医生皆比实际轻 对哮喘病情的控制，患者和医生的要求皆较低对哮喘病情的控制，患者和医生的要求皆较低导致用药不足、停药太快、太早达到完全控制减药不能太快太早维持
6、控制维持控制3个月以上才能考虑个月以上才能考虑 什么叫维持控制什么叫维持控制3个月？个月？ 是不是看病是不是看病3个月？用药个月？用药3个月？自己觉得个月？自己觉得 好好3个月？个月？减药每次不能减太快先减先减ICS,可以减可以减2050 单用单用ICS如必可酮、辅舒酮、普米克，可以如必可酮、辅舒酮、普米克，可以减减2050 联合用药如舒利迭、信必可则可以减联合用药如舒利迭、信必可则可以减50 应该应该自己知道自己知道自己哮喘是否自己哮喘是否控制控制自己如何知道哮喘控制与否症状的评分症状的评分+峰流速监测峰流速监测ACT（Asthma Control Test）ChACT（Child Asthma Control Test）测试）测试ChACT的测试面（4-11岁）患者回答4个问题，得相对分数家长监护人回答2个问题，得相对分数二者积分19分 哮喘未控制 20-23分 哮喘部分控制 23分（24-27分）哮喘完全控制希望能提高对哮喘病的认识希望能提高对哮喘病的认识它是一种顽疾但科学已发展到它可以被控制，可它是一种顽疾但科学已发展到它可以被控制，可以达临床痊愈以达临床痊愈任重而道远，共同努力吧！任重而道远，共同努力吧！
