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安全生产事故、隐患、违章罚款通知单受罚单位（人员） ：罚款原因处罚意见罚款金额（大写）罚 款 单签发部门（章）年月日受 罚 单 位签 字（章）年月日注：此罚款单一式两份，签字页交被检查单位，一联存根，一联上报。若受罚单位拒绝签字，罚款加倍且自动生效。安全生产事故、隐患、违章罚款通知单受罚单位（人员） ：罚款原因处罚意见罚款金额（大写）罚 款 单 签发部门（章）年月日受 罚 单 位签 字（章）年月日注：此罚款单一式两份，签字页交被检查单位，一联存根，一联上报。若受罚单位拒绝签字，罚款加倍且自动生效。
