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1、心律失常治疗理念的新转变心律失常治疗理念的新转变内容提要内容提要n n心房颤动心房颤动n n室性早搏室性早搏n n恶性室性心律失常恶性室性心律失常n n靶向治疗靶向治疗n n上游治疗上游治疗n n中药治疗中药治疗n n介入治疗介入治疗ATHENA试验试验n n这是一项多中心、多国的、随机的、双盲安慰剂对照研究这是一项多中心、多国的、随机的、双盲安慰剂对照研究这是一项多中心、多国的、随机的、双盲安慰剂对照研究这是一项多中心、多国的、随机的、双盲安慰剂对照研究n n目的：在具有目的：在具有目的：在具有目的：在具有AF/AFLAF/AFL和其它心血管危险因素的患者中，和其它心血管危险因素的患者中，和
2、其它心血管危险因素的患者中，和其它心血管危险因素的患者中，ATHENAATHENA研究对决奈达隆在预防心血管住院研究对决奈达隆在预防心血管住院研究对决奈达隆在预防心血管住院研究对决奈达隆在预防心血管住院/ /死亡方面的有死亡方面的有死亡方面的有死亡方面的有效性与安慰剂进行了比较评估效性与安慰剂进行了比较评估效性与安慰剂进行了比较评估效性与安慰剂进行了比较评估n n入选病人：入选病人：入选病人：入选病人：3737国家国家国家国家46284628例，例，例，例，7575岁以上（有或无心血管危险岁以上（有或无心血管危险岁以上（有或无心血管危险岁以上（有或无心血管危险因素）因素）因素）因素）/75/7
3、5岁以下至少有岁以下至少有岁以下至少有岁以下至少有1 1项心血管病危险因素）的房颤病人，项心血管病危险因素）的房颤病人，项心血管病危险因素）的房颤病人，项心血管病危险因素）的房颤病人，除外失代偿期心衰病人除外失代偿期心衰病人除外失代偿期心衰病人除外失代偿期心衰病人n n方法：决奈达隆方法：决奈达隆方法：决奈达隆方法：决奈达隆400mgBID400mgBID，安慰剂对照，随访，安慰剂对照，随访，安慰剂对照，随访，安慰剂对照，随访3030个月个月个月个月ATHENA试验结果试验结果n n在标准治疗基础上，决奈达隆降低房颤患者的心血管死亡在标准治疗基础上，决奈达隆降低房颤患者的心血管死亡在标准治疗基
4、础上，决奈达隆降低房颤患者的心血管死亡在标准治疗基础上，决奈达隆降低房颤患者的心血管死亡风险风险风险风险30%30%（P=0.03P=0.03）；降低心律失常死亡风险）；降低心律失常死亡风险）；降低心律失常死亡风险）；降低心律失常死亡风险45%45%（P=0.01P=0.01）；降低全因死亡率）；降低全因死亡率）；降低全因死亡率）；降低全因死亡率16%16%（P=0.017P=0.017）；因）；因）；因）；因心血管事件住院率下降心血管事件住院率下降心血管事件住院率下降心血管事件住院率下降25%25%n n主要不良事件：主要不良事件：主要不良事件：主要不良事件：n n胃肠反应胃肠反应胃肠反应胃
5、肠反应26%vs22%26%vs22%n n皮疹：皮疹：皮疹：皮疹：10%vs8%10%vs8%n n血清肌酐增高：血清肌酐增高：血清肌酐增高：血清肌酐增高：4.7%vs1%4.7%vs1%n n结论：房颤病人应用决奈达隆治疗受益大于风险结论：房颤病人应用决奈达隆治疗受益大于风险结论：房颤病人应用决奈达隆治疗受益大于风险结论：房颤病人应用决奈达隆治疗受益大于风险房颤治疗的新理念房颤治疗的新理念n n抗凝治疗减少脑卒中的发生是降低房颤患者死亡抗凝治疗减少脑卒中的发生是降低房颤患者死亡抗凝治疗减少脑卒中的发生是降低房颤患者死亡抗凝治疗减少脑卒中的发生是降低房颤患者死亡率的直接措施，因而抗凝治疗一跃
6、而居治疗策略率的直接措施，因而抗凝治疗一跃而居治疗策略率的直接措施，因而抗凝治疗一跃而居治疗策略率的直接措施，因而抗凝治疗一跃而居治疗策略的首位的首位的首位的首位n n血栓风险评分血栓风险评分血栓风险评分血栓风险评分0 01 1n n阿司匹林阿司匹林阿司匹林阿司匹林n n血栓风险评分血栓风险评分血栓风险评分血栓风险评分=2=2n n华法林（华法林（华法林（华法林（INR2-3INR2-3）n n达比加群（达比加群（达比加群（达比加群（RE-LYRE-LY）n n利伐沙班利伐沙班利伐沙班利伐沙班(ROCKETAF)(ROCKETAF)抗凝治疗抗凝治疗抗凝治疗抗凝治疗房颤治疗的新理念房颤治疗的新理
7、念n n20062006年，房颤心室率控制的目标为房颤患者静息心室率为年，房颤心室率控制的目标为房颤患者静息心室率为年，房颤心室率控制的目标为房颤患者静息心室率为年，房颤心室率控制的目标为房颤患者静息心室率为60806080次次次次/ /分，轻至中度活动后的心室率分，轻至中度活动后的心室率分，轻至中度活动后的心室率分，轻至中度活动后的心室率110110次次次次/ /分分分分n n20102010年，年，年，年，ESCESC房颤指南将心室率房颤指南将心室率房颤指南将心室率房颤指南将心室率“ “严格严格严格严格” ”控制改为控制改为控制改为控制改为“ “宽松宽松宽松宽松” ”控控控控制，即房颤患者
8、的静息时心室率制，即房颤患者的静息时心室率制，即房颤患者的静息时心室率制，即房颤患者的静息时心室率11011万次万次万次万次/24/24小时，可能导致心律失常心小时，可能导致心律失常心小时，可能导致心律失常心小时，可能导致心律失常心肌病肌病肌病肌病n n左室室早导致左室增大的可能性更大左室室早导致左室增大的可能性更大左室室早导致左室增大的可能性更大左室室早导致左室增大的可能性更大n n起源恒定（特别是单源）可以考虑导管消融治起源恒定（特别是单源）可以考虑导管消融治起源恒定（特别是单源）可以考虑导管消融治起源恒定（特别是单源）可以考虑导管消融治疗疗疗疗n n已经有心脏扩大的更应该积极治疗已经有心
9、脏扩大的更应该积极治疗已经有心脏扩大的更应该积极治疗已经有心脏扩大的更应该积极治疗右心室流出道右心室流出道室性早搏左心室流出道左心室流出道室性早搏右心室流出道右心室流出道室早、室速左室间隔室速左室间隔室速恶性室性心律失常恶性室性心律失常n n 受体阻滞剂受体阻滞剂受体阻滞剂受体阻滞剂n n作用交感神经受体而非直接作用于离子通道，作用交感神经受体而非直接作用于离子通道，作用交感神经受体而非直接作用于离子通道，作用交感神经受体而非直接作用于离子通道，是惟一能通过减少心脏性猝死而降低总死亡率是惟一能通过减少心脏性猝死而降低总死亡率是惟一能通过减少心脏性猝死而降低总死亡率是惟一能通过减少心脏性猝死而降
10、低总死亡率的抗心律失常药物的抗心律失常药物的抗心律失常药物的抗心律失常药物n n对对对对无论是否合并心功能不全的各种心脏病，都无论是否合并心功能不全的各种心脏病，都无论是否合并心功能不全的各种心脏病，都无论是否合并心功能不全的各种心脏病，都可有效地抑制室性早搏、室性心律失常，减少可有效地抑制室性早搏、室性心律失常，减少可有效地抑制室性早搏、室性心律失常，减少可有效地抑制室性早搏、室性心律失常，减少SCDSCD恶性室性心律失常恶性室性心律失常n n胺碘酮胺碘酮胺碘酮胺碘酮n n胺碘酮总的长期生存益处还有争议胺碘酮总的长期生存益处还有争议胺碘酮总的长期生存益处还有争议胺碘酮总的长期生存益处还有争议
11、n n多数研究显示与安慰剂相比没有明显的获益多数研究显示与安慰剂相比没有明显的获益多数研究显示与安慰剂相比没有明显的获益多数研究显示与安慰剂相比没有明显的获益n n荟萃（荟萃（荟萃（荟萃（ATMA)ATMA)分析显示，胺碘酮减少了陈旧心肌梗塞分析显示，胺碘酮减少了陈旧心肌梗塞分析显示，胺碘酮减少了陈旧心肌梗塞分析显示，胺碘酮减少了陈旧心肌梗塞或非缺血性的扩张性心肌病导致的左室功能不全患者或非缺血性的扩张性心肌病导致的左室功能不全患者或非缺血性的扩张性心肌病导致的左室功能不全患者或非缺血性的扩张性心肌病导致的左室功能不全患者的心源性猝死的心源性猝死的心源性猝死的心源性猝死n nSCDHeFTSC
12、DHeFT试验中胺碘酮和安慰剂相比较没有生存获试验中胺碘酮和安慰剂相比较没有生存获试验中胺碘酮和安慰剂相比较没有生存获试验中胺碘酮和安慰剂相比较没有生存获益益益益n n长期应用胺碘酮带来复杂的药物相互作用，以及涉及长期应用胺碘酮带来复杂的药物相互作用，以及涉及长期应用胺碘酮带来复杂的药物相互作用，以及涉及长期应用胺碘酮带来复杂的药物相互作用，以及涉及到肺、肝、甲状腺和皮肤的副作用到肺、肝、甲状腺和皮肤的副作用到肺、肝、甲状腺和皮肤的副作用到肺、肝、甲状腺和皮肤的副作用0.40.30.20.10Mortality06121824303642485460Monthsoffollow-upAmiod
13、aroneICDTherapyPlaceboHR97.5%ClP-ValueAmiodarone vs. Placebo1.060.86, 1.300.529ICD Therapy vs. Placebo0.770.62, 0.960.007SCD-HeFT 试验NYHAII或或III(缺血或非缺血缺血或非缺血)，LVEF35%1 Moss AJ. N Engl J Med. 1996;335:1933-40.2 Buxton AE. N Engl J Med. 1999;341:1882-90.3 Moss AJ. N Engl J Med. 2002;346:877-834 Moss AJ
14、. Presented before ACC 51st Annual Scientific Sessions, Late Breaking Clinical Trials, March 19, 2002.5 The AVID Investigators. N Engl J Med. 1997;337:1576-83.6 Kuck K. Circ. 2000;102:748-54.7 Connolly S. Circ. 2000:101:1297-1302.ICDICD一级预防死亡率下降超过二级预防一级预防死亡率下降超过二级预防13, 4257654%75%55%76%31%61%27month
15、s39months20months31%56%28%59%20%33%MortalityReductionw/ICDRx%MortalityReductionw/ICDRx3Years3Years3Years2008 ACC/AHA/HRS2008 ACC/AHA/HRS心脏节律异常装置治疗指心脏节律异常装置治疗指南南ICD IICD I类适应证类适应证（1 1）非可逆性原因引起的室颤或血流动力学不稳定的持续室速导致的心脏骤停）非可逆性原因引起的室颤或血流动力学不稳定的持续室速导致的心脏骤停）非可逆性原因引起的室颤或血流动力学不稳定的持续室速导致的心脏骤停）非可逆性原因引起的室颤或血流动力学不
16、稳定的持续室速导致的心脏骤停（LOELOE：A A）（2 2）器质性心脏病的自发持续性室性心动过速，无论血流动力学是否稳定（）器质性心脏病的自发持续性室性心动过速，无论血流动力学是否稳定（）器质性心脏病的自发持续性室性心动过速，无论血流动力学是否稳定（）器质性心脏病的自发持续性室性心动过速，无论血流动力学是否稳定（ LOELOE：B B）（3 3）原因不明的晕厥原因不明的晕厥原因不明的晕厥原因不明的晕厥，在心电生理检查时能诱发有显著血流动力学改变的持续，在心电生理检查时能诱发有显著血流动力学改变的持续，在心电生理检查时能诱发有显著血流动力学改变的持续，在心电生理检查时能诱发有显著血流动力学改变
17、的持续室速或室颤（室速或室颤（室速或室颤（室速或室颤（LOELOE：B B）（4 4）心肌梗死心肌梗死心肌梗死心肌梗死所致所致所致所致LVEF35%LVEF35%，且心肌梗死后，且心肌梗死后，且心肌梗死后，且心肌梗死后4040天以上，天以上，天以上，天以上，NYHANYHA心功能心功能心功能心功能IIII或或或或IIIIII级（级（级（级（LOELOE：A A）（5 5）NYHANYHA心功能心功能心功能心功能IIII或或或或IIIIII级，级，级，级，LVEF35%LVEF35%的非缺血性心肌病患者（的非缺血性心肌病患者（的非缺血性心肌病患者（的非缺血性心肌病患者（LOELOE：B B）（6
18、 6）心肌梗死心肌梗死心肌梗死心肌梗死所致所致所致所致LVEF30%LVEF30%，且心肌梗死，且心肌梗死，且心肌梗死，且心肌梗死4040天以上，天以上，天以上，天以上，NYHANYHA心功能心功能心功能心功能I I级（级（级（级（ LOELOE：A A）（7 7）心肌梗死心肌梗死心肌梗死心肌梗死后非持续室速，后非持续室速，后非持续室速，后非持续室速，LVEF40%LVEF40%，且心电生理检查能诱发出室颤或持，且心电生理检查能诱发出室颤或持，且心电生理检查能诱发出室颤或持，且心电生理检查能诱发出室颤或持续室速（续室速（续室速（续室速（LOELOE：B B）中医药治疗快速性心律失常中医药治疗快
19、速性心律失常n n多数医家认为快速性心律失常的主要病机是心气不能主血多数医家认为快速性心律失常的主要病机是心气不能主血多数医家认为快速性心律失常的主要病机是心气不能主血多数医家认为快速性心律失常的主要病机是心气不能主血脉，血脉运行失畅所致脉，血脉运行失畅所致脉，血脉运行失畅所致脉，血脉运行失畅所致n n心气不能主血脉之因可分虚实两方面心气不能主血脉之因可分虚实两方面心气不能主血脉之因可分虚实两方面心气不能主血脉之因可分虚实两方面n n虚为气虚、阳虚、阴虚、血虚虚为气虚、阳虚、阴虚、血虚虚为气虚、阳虚、阴虚、血虚虚为气虚、阳虚、阴虚、血虚n n实为气滞血瘀、瘀血阻滞、痰热瘀阻实为气滞血瘀、瘀血阻
20、滞、痰热瘀阻实为气滞血瘀、瘀血阻滞、痰热瘀阻实为气滞血瘀、瘀血阻滞、痰热瘀阻n n气阴两虚是基础，而气滞血瘀、瘀血阻滞、痰热瘀阻等则气阴两虚是基础，而气滞血瘀、瘀血阻滞、痰热瘀阻等则气阴两虚是基础，而气滞血瘀、瘀血阻滞、痰热瘀阻等则气阴两虚是基础，而气滞血瘀、瘀血阻滞、痰热瘀阻等则是快速性心律失常的病理改变是快速性心律失常的病理改变是快速性心律失常的病理改变是快速性心律失常的病理改变n n二者相互影响，互为因果，使其具有虚实夹杂、寒热错杂、二者相互影响，互为因果，使其具有虚实夹杂、寒热错杂、二者相互影响，互为因果，使其具有虚实夹杂、寒热错杂、二者相互影响，互为因果，使其具有虚实夹杂、寒热错杂、
21、病程较长的病理特点病程较长的病理特点病程较长的病理特点病程较长的病理特点中医药治疗快速性心律失常中医药治疗快速性心律失常n n单味中药虽有抗心律失常的药理学作用单味中药虽有抗心律失常的药理学作用单味中药虽有抗心律失常的药理学作用单味中药虽有抗心律失常的药理学作用, ,但在中医但在中医但在中医但在中医理论体系指导下，并不将单味中药直接应用于临理论体系指导下，并不将单味中药直接应用于临理论体系指导下，并不将单味中药直接应用于临理论体系指导下，并不将单味中药直接应用于临床治疗床治疗床治疗床治疗n n结合中医的辨证、配伍等理论，将几味中药组合结合中医的辨证、配伍等理论，将几味中药组合结合中医的辨证、配
22、伍等理论，将几味中药组合结合中医的辨证、配伍等理论，将几味中药组合在一起，应用于心律失常的临床治疗在一起，应用于心律失常的临床治疗在一起，应用于心律失常的临床治疗在一起，应用于心律失常的临床治疗中医药治疗快速性心律失常中医药治疗快速性心律失常n n国老调律丸国老调律丸国老调律丸国老调律丸( (药物组成：红参、白术、枸杞子、沙参、三药物组成：红参、白术、枸杞子、沙参、三药物组成：红参、白术、枸杞子、沙参、三药物组成：红参、白术、枸杞子、沙参、三七、地鳖虫、炙甘草、桂枝七、地鳖虫、炙甘草、桂枝七、地鳖虫、炙甘草、桂枝七、地鳖虫、炙甘草、桂枝n n调脉饮调脉饮调脉饮调脉饮( (药物组成：何首乌、桑寄
23、生、苦参、生地黄、丹药物组成：何首乌、桑寄生、苦参、生地黄、丹药物组成：何首乌、桑寄生、苦参、生地黄、丹药物组成：何首乌、桑寄生、苦参、生地黄、丹参、延胡索、当归、黄连、珍珠母参、延胡索、当归、黄连、珍珠母参、延胡索、当归、黄连、珍珠母参、延胡索、当归、黄连、珍珠母) )n n定心汤加味定心汤加味定心汤加味定心汤加味( (药物组成：龙眼肉、太子参、酸枣仁、柏子药物组成：龙眼肉、太子参、酸枣仁、柏子药物组成：龙眼肉、太子参、酸枣仁、柏子药物组成：龙眼肉、太子参、酸枣仁、柏子仁、山茱萸、生地黄、生龙骨、生牡蛎、制乳香、丹参、仁、山茱萸、生地黄、生龙骨、生牡蛎、制乳香、丹参、仁、山茱萸、生地黄、生龙
24、骨、生牡蛎、制乳香、丹参、仁、山茱萸、生地黄、生龙骨、生牡蛎、制乳香、丹参、苦参、茯苓、琥珀粉苦参、茯苓、琥珀粉苦参、茯苓、琥珀粉苦参、茯苓、琥珀粉n n加味定悸方加味定悸方加味定悸方加味定悸方( (药物组成：生黄芪、太子参、五味子、丹参、药物组成：生黄芪、太子参、五味子、丹参、药物组成：生黄芪、太子参、五味子、丹参、药物组成：生黄芪、太子参、五味子、丹参、川芎、红花、赤芍药、黄连、香附、佛手、生牡蛎川芎、红花、赤芍药、黄连、香附、佛手、生牡蛎川芎、红花、赤芍药、黄连、香附、佛手、生牡蛎川芎、红花、赤芍药、黄连、香附、佛手、生牡蛎n n稳心颗粒稳心颗粒稳心颗粒稳心颗粒n n参松养心胶囊参松养心
25、胶囊参松养心胶囊参松养心胶囊 确立“络虚通补”新治法 通 补 清 清火理气通络 益气养阴安神 黄连甘松 丹参 土鳖虫 温 人参麦冬五味子酸枣仁 山茱萸 获2009年国家科技进步二等奖 调 律心络不荣参松养心胶囊整合调节快慢兼治络病理论指导下，以“温清通补”为治则的组方，达到“快慢兼治”的疗效 治疗快速性心律失常(早搏、房颤)不导致心动过缓 治疗慢快综合征，窦缓伴早搏、窦缓伴房颤等复杂性心律失常有效 对心衰伴心律失常有效疗效指标：24h Holter心律（率）变化 研究单位：中国医学科学院阜外心血管病医院、首都医科大学附属北京朝阳医院、南京医大一附院牵头的32家三甲医院 室性早搏859例： 参松
26、养心总有效率65.8优于美西律50.7，P0.001 缓慢性心律失常268例与安慰剂对照： 参松养心总有效率63.5，平均提高心室率7.09次/分，P0.001 阵发性房颤349例： 参松养心与普罗帕酮疗效相当 62.3 vs 58.6，P0.05 心脏不良反应发生率：对照药为5.1，参松养心胶囊 0 24h 人均早搏次数 治疗组较对照组少1813次，P0.01 症状改善优于普罗帕酮 80.2vs 67.7，P0.05 心室率越低患者提高越明显 快速型缓慢型 1476例 调律随机双盲、多中心、与西药或安慰剂对照临床循证研究随机双盲、多中心、与西药或安慰剂对照临床循证研究第三方设盲与数据处理 经
27、循证医学临床研究证实，快慢兼治心律失常导管射频消融治疗导管射频消融治疗介介入入心心脏脏电电生生理理学学心电生理+导管消融进入了心律失常的根治时代进入了心律失常的根治时代导管射频消融治疗导管射频消融治疗导管射频消融治疗导管射频消融治疗导管射频消融治疗导管射频消融治疗n n可根治的心律失常（首选治疗方法）可根治的心律失常（首选治疗方法）可根治的心律失常（首选治疗方法）可根治的心律失常（首选治疗方法）n n房室结折返性心动过速（房室结折返性心动过速（房室结折返性心动过速（房室结折返性心动过速（9999）n nWPWWPW或房室折返性心动过速（或房室折返性心动过速（或房室折返性心动过速（或房室折返性心
28、动过速（9999）n n典型心房扑动（典型心房扑动（典型心房扑动（典型心房扑动（9595100100）n n房性心动过速（房性心动过速（房性心动过速（房性心动过速（80809797）n n特发性室速（特发性室速（特发性室速（特发性室速（9090）n n有效或根治的心律失常（一线可选方法）有效或根治的心律失常（一线可选方法）有效或根治的心律失常（一线可选方法）有效或根治的心律失常（一线可选方法）n n阵发性房颤（阵发性房颤（阵发性房颤（阵发性房颤（80%80%）n n持续持续持续持续/ /持久性房颤（持久性房颤（持久性房颤（持久性房颤（60%60%）n n非特发性室速（非特发性室速（非特发性室速
29、（非特发性室速（50%50%）心律失常的靶向治疗心律失常的靶向治疗n n心律失常药物治疗和研究已有百年历史，迄今为止，临床心律失常药物治疗和研究已有百年历史，迄今为止，临床心律失常药物治疗和研究已有百年历史，迄今为止，临床心律失常药物治疗和研究已有百年历史，迄今为止，临床上仍未获得医生认可的比较理想的心律失常药物。现有抗上仍未获得医生认可的比较理想的心律失常药物。现有抗上仍未获得医生认可的比较理想的心律失常药物。现有抗上仍未获得医生认可的比较理想的心律失常药物。现有抗心律失常药物仍存在诸多局限性，包括有效性不高、作用心律失常药物仍存在诸多局限性，包括有效性不高、作用心律失常药物仍存在诸多局限性
30、，包括有效性不高、作用心律失常药物仍存在诸多局限性，包括有效性不高、作用缺乏特异性，存在一些致心律失常的效应以及负性肌力作缺乏特异性，存在一些致心律失常的效应以及负性肌力作缺乏特异性，存在一些致心律失常的效应以及负性肌力作缺乏特异性，存在一些致心律失常的效应以及负性肌力作用，可能影响患者血流动力学，同时导致一些心脏外的副用，可能影响患者血流动力学，同时导致一些心脏外的副用，可能影响患者血流动力学，同时导致一些心脏外的副用，可能影响患者血流动力学，同时导致一些心脏外的副作用，这大大限制了抗心律失常药物的临床应用作用，这大大限制了抗心律失常药物的临床应用作用，这大大限制了抗心律失常药物的临床应用作
31、用，这大大限制了抗心律失常药物的临床应用n n随着介入电生理学的发展，抗心律失常药物的应用范围不随着介入电生理学的发展，抗心律失常药物的应用范围不随着介入电生理学的发展，抗心律失常药物的应用范围不随着介入电生理学的发展，抗心律失常药物的应用范围不断变窄，原因在于所有的抗心律失常药物均不能根治心律断变窄，原因在于所有的抗心律失常药物均不能根治心律断变窄，原因在于所有的抗心律失常药物均不能根治心律断变窄，原因在于所有的抗心律失常药物均不能根治心律失常，也基本不能降低患者总体死亡率，更不能根据替代失常，也基本不能降低患者总体死亡率，更不能根据替代失常，也基本不能降低患者总体死亡率，更不能根据替代失常
32、，也基本不能降低患者总体死亡率，更不能根据替代指标评估疗效和益处指标评估疗效和益处指标评估疗效和益处指标评估疗效和益处心律失常的靶向治疗心律失常的靶向治疗n n缺血性心肌病心律失常缺血性心肌病心律失常缺血性心肌病心律失常缺血性心肌病心律失常 n n 肾上腺素能受体肾上腺素能受体肾上腺素能受体肾上腺素能受体/cAMP/PKA/cAMP/PKA途径和转录因子血清反应途径和转录因子血清反应途径和转录因子血清反应途径和转录因子血清反应因子因子因子因子n n家族性儿茶酚胺敏感性室速家族性儿茶酚胺敏感性室速家族性儿茶酚胺敏感性室速家族性儿茶酚胺敏感性室速n n兰诺定受体（兰诺定受体（兰诺定受体（兰诺定受体
33、（RYR2RYR2）基因变异）基因变异）基因变异）基因变异 n nQTQT间期异常的离子通道型心脏疾病间期异常的离子通道型心脏疾病间期异常的离子通道型心脏疾病间期异常的离子通道型心脏疾病n n针对编码蛋白质针对编码蛋白质针对编码蛋白质针对编码蛋白质hERG1hERG1异常的异常的异常的异常的hERG1hERG1通道激活剂通道激活剂通道激活剂通道激活剂n n 心房颤动心房颤动心房颤动心房颤动n n心房选择性心房选择性心房选择性心房选择性IIIIII类抗心律失常药物类抗心律失常药物类抗心律失常药物类抗心律失常药物n n缝隙连接修饰剂缝隙连接修饰剂缝隙连接修饰剂缝隙连接修饰剂RotigaptideR
34、otigaptide：通过连接蛋白（：通过连接蛋白（：通过连接蛋白（：通过连接蛋白（CX43CX43）的作用改善细胞间偶联的药物的作用改善细胞间偶联的药物的作用改善细胞间偶联的药物的作用改善细胞间偶联的药物n n基因靶向治疗基因靶向治疗基因靶向治疗基因靶向治疗 心律失常的靶向治疗心律失常的靶向治疗n n维纳卡兰维纳卡兰维纳卡兰维纳卡兰n n20102010年年年年ESCESC房颤指南：房颤转复新药维纳卡兰属于房颤指南：房颤转复新药维纳卡兰属于房颤指南：房颤转复新药维纳卡兰属于房颤指南：房颤转复新药维纳卡兰属于类钾离子通道阻滞剂，可特异性阻断类钾离子通道阻滞剂，可特异性阻断类钾离子通道阻滞剂，可
35、特异性阻断类钾离子通道阻滞剂，可特异性阻断IkurIkur通道，后者主通道，后者主通道，后者主通道，后者主要分布在心房肌细胞，用于房性快速性心律失常的治要分布在心房肌细胞，用于房性快速性心律失常的治要分布在心房肌细胞，用于房性快速性心律失常的治要分布在心房肌细胞，用于房性快速性心律失常的治疗，包括转复新近发生的房颤疗，包括转复新近发生的房颤疗，包括转复新近发生的房颤疗，包括转复新近发生的房颤n n在新发房颤的转复治疗中，维纳卡兰给药后在新发房颤的转复治疗中，维纳卡兰给药后在新发房颤的转复治疗中，维纳卡兰给药后在新发房颤的转复治疗中，维纳卡兰给药后9090分钟内分钟内分钟内分钟内的转复成功率为的
36、转复成功率为的转复成功率为的转复成功率为51.7%51.7%，而胺碘酮仅为，而胺碘酮仅为，而胺碘酮仅为，而胺碘酮仅为5.1%5.1%。维纳卡。维纳卡。维纳卡。维纳卡兰首次剂量为兰首次剂量为兰首次剂量为兰首次剂量为3mg/kg3mg/kg，缓慢注射，缓慢注射，缓慢注射，缓慢注射1010分钟。对于给药分钟。对于给药分钟。对于给药分钟。对于给药1515分钟后无效者，可再次给药（分钟后无效者，可再次给药（分钟后无效者，可再次给药（分钟后无效者，可再次给药（2mg/kg2mg/kg）总总结结n n心律失常的治疗决不能仅着眼于心律失常本身，基础心脏心律失常的治疗决不能仅着眼于心律失常本身，基础心脏心律失常
37、的治疗决不能仅着眼于心律失常本身，基础心脏心律失常的治疗决不能仅着眼于心律失常本身，基础心脏病的治疗很重要病的治疗很重要病的治疗很重要病的治疗很重要n n选择选择选择选择AADAAD要考虑其安全性；改善病人预后，降低死亡率是要考虑其安全性；改善病人预后，降低死亡率是要考虑其安全性；改善病人预后，降低死亡率是要考虑其安全性；改善病人预后，降低死亡率是硬道理硬道理硬道理硬道理n n房颤治疗：抗凝、律房颤治疗：抗凝、律房颤治疗：抗凝、律房颤治疗：抗凝、律/ /率的控制、上游治疗率的控制、上游治疗率的控制、上游治疗率的控制、上游治疗n n良性室性早搏不要过度治疗良性室性早搏不要过度治疗良性室性早搏不要过度治疗良性室性早搏不要过度治疗n n恶性室性心律失常：恶性室性心律失常：恶性室性心律失常：恶性室性心律失常： 受体阻滞剂和受体阻滞剂和受体阻滞剂和受体阻滞剂和ICDICD能够降低死亡率能够降低死亡率能够降低死亡率能够降低死亡率n n导管消融治疗可根治大部分快速性心律失常导管消融治疗可根治大部分快速性心律失常导管消融治疗可根治大部分快速性心律失常导管消融治疗可根治大部分快速性心律失常n n中医药抗心律失常有巨大潜力中医药抗心律失常有巨大潜力中医药抗心律失常有巨大潜力中医药抗心律失常有巨大潜力结束语结束语谢谢大家聆听！谢谢大家聆听！41
