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1、 儿儿 科科 学学江汉大学医学院江汉大学医学院李爱晖李爱晖 儿科学儿科学 是一门研究小儿生长发育规律，提高小儿身是一门研究小儿生长发育规律，提高小儿身心健康水平和疾病防治质量的医学学科心健康水平和疾病防治质量的医学学科儿童保健学儿童保健学 发育儿科学发育儿科学 预防儿科学预防儿科学 研究小儿正常身心发育规律因素及促研究小儿正常身心发育规律因素及促 进其达到最佳水平进其达到最佳水平 临床儿科学临床儿科学 研究小儿疾病的诊治等研究小儿疾病的诊治等小儿特点小儿特点-基础医学方面基础医学方面 解剖方面解剖方面 出生出生 1岁岁 2岁岁 5岁岁 体重体重 3Kg 9kg 12kg 18Kg 体格体格 身
2、长身长 50cm 75cm 85cm 105cm 头围头围 34cm 46cm 48cm 50cm 胸围胸围 32cm 46cm 49cm 小儿特点小儿特点-基础医学方面基础医学方面呼呼吸吸系系统统 解剖方面解剖方面咽鼓管咽鼓管 短平宽短平宽 易患中耳炎易患中耳炎(婴幼儿多婴幼儿多) 气道气道 狭窄狭窄 血管丰富血管丰富 易感染易感染 鼻窦鼻窦 额窦额窦15岁成熟易患鼻窦炎岁成熟易患鼻窦炎(幼儿少幼儿少) 小儿特点小儿特点-基础医学方面基础医学方面 解剖方面解剖方面 食管食管 新生儿新生儿 10cm 年长儿年长儿2025cm 消化消化 系统系统 胃胃 新生儿新生儿30 60ml 1岁岁250
3、300ml 婴幼儿呈水平、贲门闭锁不佳易溢乳婴幼儿呈水平、贲门闭锁不佳易溢乳 直行后呈垂直位直行后呈垂直位 ，故，故1岁后少溢乳岁后少溢乳小儿特点小儿特点-基础医学方面基础医学方面 生理方面生理方面消化系统消化系统 胰腺发育不成熟胰腺发育不成熟, 胰酶发育不平衡胰酶发育不平衡: 胰蛋白酶胰蛋白酶-出生时巳充足出生时巳充足 胰淀粉酶、胰脂肪酶胰淀粉酶、胰脂肪酶-生后生后49个个 月渐渐增多月渐渐增多 故故1111岁岁岁岁非条件反射（出生即有）非条件反射（出生即有）非条件反射（出生即有）非条件反射（出生即有） 觅食反射觅食反射觅食反射觅食反射觅食反射觅食反射1111岁岁岁岁 握持反射握持反射握持反
4、射握持反射握持反射握持反射2 2 2 2 3 3 3 3个月个月个月个月 消失消失消失消失 拥抱反射拥抱反射拥抱反射拥抱反射拥抱反射拥抱反射4 4 4 4 5 5 5 5个月个月个月个月 终生存在终生存在终生存在终生存在 如瞳孔对光反射如瞳孔对光反射如瞳孔对光反射如瞳孔对光反射 吞咽反射吞咽反射吞咽反射吞咽反射2 2 2 2 4 4 4 4个月出现个月出现个月出现个月出现 腹壁反射、提睾反射、腱反射腹壁反射、提睾反射、腱反射腹壁反射、提睾反射、腱反射腹壁反射、提睾反射、腱反射 （l l l l岁时稳定）岁时稳定）岁时稳定）岁时稳定）某些病理反射某些病理反射某些病理反射某些病理反射 在儿童为生理
5、性在儿童为生理性在儿童为生理性在儿童为生理性 克氏征布氏征阳性（克氏征布氏征阳性（克氏征布氏征阳性（克氏征布氏征阳性（llll个月）个月）个月）个月） 巴氏征阳性巴氏征阳性巴氏征阳性巴氏征阳性 （2222岁岁岁岁）小儿特点小儿特点-临床医学方面临床医学方面患病种类患病种类-年龄差异年龄差异 新生儿多产伤遗传性病新生儿多产伤遗传性病 婴儿多感染性疾病婴儿多感染性疾病 疾病表现疾病表现-急、快、猛、变急、快、猛、变 常无典型症状及体征常无典型症状及体征 诊断诊断-年龄年龄为重要因素为重要因素 如惊厥如惊厥 新生儿多为产伤颅内出血新生儿多为产伤颅内出血 幼儿多见颅内感染幼儿多见颅内感染 语言语言表达
6、有限表达有限 小儿特点小儿特点-临床医学方面临床医学方面治疗治疗药量：药量： 按体重或体表面积计算按体重或体表面积计算 途径：途径： 口服、静脉、肌注、点鼻、口服、静脉、肌注、点鼻、 肛门用药等肛门用药等预防预防儿童期疾病的预防儿童期疾病的预防: 预防接种预防接种 成人疾病在儿童期预防成人疾病在儿童期预防: 冠心病冠心病 小儿各年龄分期小儿各年龄分期 7 7青春期青春期 6 6学龄期学龄期 5 5学龄前期学龄前期 4 4幼儿期幼儿期 3 3婴儿期婴儿期 2 2新生儿期新生儿期 1 1胎儿期胎儿期胎儿期特点、保健要点胎儿期特点、保健要点受精卵形成至出生，（受精卵形成至出生，（40402 2周，约
7、周，约280280天）天）含：含： 胚胎期胚胎期前前3个月个月 胎儿期胎儿期3个月至分娩个月至分娩特点特点：a.3个月各系统器官分化成形，易受个月各系统器官分化成形，易受 影响致畸。影响致畸。 b.如受感染、射线，有毒物，致死如受感染、射线，有毒物，致死 胎，早产。胎，早产。胎儿期特点、保健要点胎儿期特点、保健要点受精卵形成至出生，（受精卵形成至出生，（40402 2周，约周，约280280天）天）保健原则保健原则： 畸畸形形 孕孕母母避避免免一一切切刺刺激激因因素素（生生物物、理理化、化、 精神等）精神等）防防 早产早产 胎盘功能，羊水（酶、生化、细胞）胎盘功能，羊水（酶、生化、细胞） 检查
8、检查 死胎死胎新生儿期特点、保健要点新生儿期特点、保健要点 自出生后自出生后脐带结扎脐带结扎起至起至刚满刚满2828天天特点特点-脱离母体后的一系列生理调节适应脱离母体后的一系列生理调节适应 过程（故：易发生体温不升、呼吸过程（故：易发生体温不升、呼吸 困难、感染）困难、感染）保健原则保健原则-帮助其对外界的调适能力、保帮助其对外界的调适能力、保 温、护理、营养（母乳）、防感染温、护理、营养（母乳）、防感染围产期围产期胎龄胎龄2828周至生后周至生后7 7天。天。婴儿期特点、保健要点婴儿期特点、保健要点 出生后到满一周岁（含新生儿期）出生后到满一周岁（含新生儿期）特点特点：最快最快-生后生后第
9、一个生长发育高峰第一个生长发育高峰 较高较高-需要的营养素、能量较高需要的营养素、能量较高 不完善不完善-消化功能不完善，易消化紊消化功能不完善，易消化紊 乱、营养不良乱、营养不良 抗病力低抗病力低-免疫处于发育中，易感染。免疫处于发育中，易感染。保健原则保健原则：合理喂养、预防接种。合理喂养、预防接种。幼儿期特点、保健要点幼儿期特点、保健要点 13岁岁特点特点： 智力发育快智力发育快-神经、精神发育处于迅速发育时期神经、精神发育处于迅速发育时期 断奶断奶-食物转换食物转换 易出意外易出意外-保护自己能力不足，易中毒、外伤保护自己能力不足，易中毒、外伤保健原则保健原则：加强教养加强教养-品德、
10、卫生习惯品德、卫生习惯 加强营养加强营养-断奶后问题断奶后问题 防疾患防意外防疾患防意外-预防接种继续等预防接种继续等学龄前期特点、保健要点学龄前期特点、保健要点 3636（7 7）岁）岁特点：特点： 初步自理和社交、可塑性强初步自理和社交、可塑性强保健原则：保健原则：教养教养 + + 五防五防 意外意外 寄生虫病寄生虫病 传染病传染病 心理受创心理受创 免疫性疾病（如肾炎、风湿热）免疫性疾病（如肾炎、风湿热）学龄期特点、保健要点学龄期特点、保健要点 6 6（7 7）岁）岁1212岁（女）岁（女）1313岁（男）岁（男）特点：特点：各器官的发育均已接近成人（尤其是脑）各器官的发育均已接近成人（
11、尤其是脑） 生殖系统除外生殖系统除外 6 6岁换恒牙岁换恒牙保健原则：保健原则：充足的充足的-睡眠、营养睡眠、营养 良好的良好的-生活习惯、学习习惯，生活习惯、学习习惯， 防防-近视、龋齿近视、龋齿青春期特点、保健要点青春期特点、保健要点 女女 -1111（1212）岁）岁1717（1818）岁）岁 男男 -1313（1414）岁）岁1818（2020）岁）岁 或或（及及）第第二二性性征征出出现现到到生生殖殖功功能能基基本本发发育育成成熟熟，至至身高停止增长的时期。身高停止增长的时期。特点：特点：再度加速再度加速-第二个生长发育高峰第二个生长发育高峰， 迅速发育并成熟迅速发育并成熟-（生殖系统
12、）出现两性征。（生殖系统）出现两性征。 不稳定不稳定-神经内分泌调节不稳定，使精神、心神经内分泌调节不稳定，使精神、心 理、行为等方面常出现不稳定。理、行为等方面常出现不稳定。保健：保健：卫生教育卫生教育-生理卫生、心理卫生生理卫生、心理卫生 充足充足-营养、睡眠。营养、睡眠。 小儿生长发育小儿生长发育一、概念：一、概念：生长生长指小儿身体各器官、系统的增长、指小儿身体各器官、系统的增长、 形态的变化，可测出量的变化，形态的变化，可测出量的变化， （量的变化量的变化）（）（形态增长形态增长）发育发育指细胞、组织、器官的分化完善指细胞、组织、器官的分化完善 与功能上的成熟与功能上的成熟 （质的变
13、化）质的变化）（功能成熟功能成熟）小儿生长发育小儿生长发育二、规律二、规律连续性连续性非等速性，有两个高峰期非等速性，有两个高峰期不平衡性不平衡性各系统发育快慢不一各系统发育快慢不一 （神经系统、生殖系统）（神经系统、生殖系统）一般规律一般规律由上至下，由近至远，由上至下，由近至远， 由简单至复杂，由粗到细，由简单至复杂，由粗到细， 由低级到高级由低级到高级个体差异个体差异同年龄可有不同生长发育同年龄可有不同生长发育 情况（如体重等）情况（如体重等）小儿生长发育小儿生长发育三、影响因素三、影响因素内因内因遗传、性别、内分泌等。遗传、性别、内分泌等。外因外因 宫内环境宫内环境母孕状况母孕状况-营
14、养、情绪、疾病、营养、情绪、疾病、 有害物质如烟、酒等有害物质如烟、酒等 营养营养不佳致营养不良、佝偻病等不佳致营养不良、佝偻病等 生后环境生后环境- 疾病疾病先心、哮喘反复发作影响生长发育先心、哮喘反复发作影响生长发育 生活环境、心理因素生活环境、心理因素家庭、社会、性格家庭、社会、性格 理化因素理化因素射线、药物等射线、药物等四、体格发育四、体格发育（一）体格生长常用指标及其测量方法：（一）体格生长常用指标及其测量方法：1体体重重体体重重是是各各器器官官、系系统统、体体液液的的总总重重量量（身身体体各各部部分分重重量量的的总总和和）是是反反映映小小儿儿生生长长与与营营养养状状况况的的灵灵敏
15、敏指标。指标。（体重过重或过轻都是异常）（体重过重或过轻都是异常） 1岁岁 6m（wt） kg =6+月龄月龄0.25 2岁岁 （wt） kg =年龄年龄2+7或或8 出出生生时时3kg 6个个月月为为出出生生时时2倍倍（6kg）；1岁岁时时为为3倍倍（9kg）；）； 2岁时为出生时岁时为出生时4倍（倍（12kg）。）。 测法：测法： 1岁时用岁时用50kg秤，秤， 准确到准确到50g。 四、体格发育四、体格发育2 2身长身长头顶至足底的全身长度头顶至足底的全身长度，反映骨骼发育反映骨骼发育 的一个重要指标。的一个重要指标。 66 6个月平均每月均长个月平均每月均长1.5cm 1.5cm 2
16、2岁平均每年长岁平均每年长5cm 5cm 2 2岁身高（岁身高（CMCM）= =年龄年龄7+707+70 出生时出生时50cm 150cm 1岁岁75cm 275cm 2岁岁85cm 285cm 2岁岁85cm85cm 测法：测法：333岁用身材计或皮尺等，直立位测。岁用身材计或皮尺等，直立位测。四、体格发育四、体格发育上部量上部量头顶至耻骨联合上缘，表示头、头顶至耻骨联合上缘，表示头、 脊椎的生长。脊椎的生长。下部量下部量耻骨联合下缘至足底，表示下耻骨联合下缘至足底，表示下 肢骨的生长肢骨的生长 （过短见于呆小病，过长见于（过短见于呆小病，过长见于 生殖腺功能不全。）生殖腺功能不全。）四、体
17、格发育四、体格发育3坐高坐高头顶至坐骨结节的长度，代表头顶至坐骨结节的长度，代表 头颅与脊柱的发育。头颅与脊柱的发育。坐高占身长：坐高占身长： 出生出生- 66%（67%） 4 岁岁- 60% 67岁岁- 同龄的正常值。）同龄的正常值。）四、体格发育四、体格发育4头围头围齐眉弓上缘绕经枕骨结节之距，齐眉弓上缘绕经枕骨结节之距， 反映脑颅骨的发育程度反映脑颅骨的发育程度。 出生时出生时34cm，6m增加增加4cm 1岁时平均岁时平均46cm， 2岁时约岁时约48cm， 5岁时约岁时约50cm， 15岁接近成人约岁接近成人约5458cm。小头畸形小头畸形出生时出生时3岁岁 1岁岁 胸围胸围头围头围
18、 （其相差数约等于岁数（其相差数约等于岁数-1-1） 营养不良者营养不良者胸围偏小。胸围偏小。四、体格发育四、体格发育6皮脂厚度皮脂厚度直接反映体内脂肪量，直接反映体内脂肪量， 与营养状态密切相关与营养状态密切相关 为判断营养状态的又一指标。为判断营养状态的又一指标。 测测 法：法： （腹壁皮下脂肪层厚度）脐旁乳头线（腹壁皮下脂肪层厚度）脐旁乳头线 上上（锁锁骨骨中中线线平平脐脐），拇拇、食食指指距距3cm与与皮皮肤表面呈垂直，将皮肤捏起，量其上缘厚度。肤表面呈垂直，将皮肤捏起，量其上缘厚度。四、体格发育四、体格发育（二）骨骼发育（二）骨骼发育 1颅骨颅骨由囟门及骨缝的闭合情况衡由囟门及骨缝的
19、闭合情况衡 量颅骨骨化程度量颅骨骨化程度 前囟前囟11岁半闭合岁半闭合 最迟不超过最迟不超过18个月个月 后囟后囟68周闭合周闭合 最迟不超过最迟不超过3个月个月 骨缝骨缝34个月闭合个月闭合 最迟不超过最迟不超过6个月个月四、体格发育四、体格发育2 2脊柱脊柱颈前凸颈前凸-3 3个月个月抬头抬头时出现时出现胸后凸胸后凸-6 6个月能个月能坐坐时出现时出现腰前凸腰前凸-1212个月能个月能走走时出现时出现四、体格发育四、体格发育骨化中心骨化中心反映长骨的生长发育成熟程度，据反映长骨的生长发育成熟程度，据 其数目、出现时间与可测骨龄、协诊其数目、出现时间与可测骨龄、协诊 头状骨、钩骨头状骨、钩骨
20、3个月个月骨化中心数骨化中心数 下桡骨骺下桡骨骺1岁岁 1岁岁 23个个 三角骨三角骨22岁半岁半 2岁岁 3个个 月骨月骨3岁左右岁左右 3岁岁 4个个 大、小多角骨大、小多角骨33岁半岁半 4岁岁 5个个 舟骨舟骨56岁岁 下尺骨骺下尺骨骺67岁岁 豆状骨豆状骨910岁岁 910岁岁 10个个 故：故： 骨化数骨化数=年龄年龄+1四、体格发育四、体格发育（三）（三）牙齿牙齿 人有两套牙齿人有两套牙齿 乳牙乳牙20颗颗 410个月出牙，最晚个月出牙，最晚2 22 2岁半岁半出齐出齐 22岁乳牙数岁乳牙数= =月龄月龄4 46 6 恒牙恒牙2832颗颗 6岁换恒牙（第一磨牙萌出），按乳牙出顺序
21、换岁换恒牙（第一磨牙萌出），按乳牙出顺序换 12岁萌第二磨牙岁萌第二磨牙 18岁萌第三磨牙（智齿，有人终生不出）岁萌第三磨牙（智齿，有人终生不出） 2030岁出齐岁出齐 个别出牙可伴随：流诞（暂时性）低热、睡眠差个别出牙可伴随：流诞（暂时性）低热、睡眠差 出牙延迟：佝偻病、营养不良、呆小病、先天愚型出牙延迟：佝偻病、营养不良、呆小病、先天愚型五、神经五、神经心理发育心理发育（一）神经系统的发育（解剖、生理方面）（一）神经系统的发育（解剖、生理方面） 脊髓与脊柱脊髓与脊柱胎儿期脊髓下端位于第胎儿期脊髓下端位于第 2 腰椎水平腰椎水平 4岁时脊髓下端上移至第岁时脊髓下端上移至第1腰椎腰椎 故：新生
22、儿、婴幼儿腰穿时应注意此，免损脊髓故：新生儿、婴幼儿腰穿时应注意此，免损脊髓 睡眠睡眠由于大脑皮层发育成熟度日增，由于大脑皮层发育成熟度日增， 故睡眠时间与年龄成反比故睡眠时间与年龄成反比 新生儿新生儿2022小时小时 2个月个月1618小时小时 4个月个月1516小时小时 9个月个月1415小时小时 12个月个月1314小时小时 23岁岁12小时小时 五、神经五、神经心理发育心理发育（二）感知、运动、语言的发育（二）感知、运动、语言的发育1 1感知的发育感知的发育 听觉听觉出生时听不到，出生时听不到，12日对强声反应，日对强声反应，23个个 月头耳协调（定向反应）月头耳协调（定向反应） 视觉
23、视觉初生对光有反应，但怕强光（因为黄斑发育初生对光有反应，但怕强光（因为黄斑发育 不好）不好） 23个月头眼协调（有意识看东西）个月头眼协调（有意识看东西） 味觉味觉初生几日内即敏感初生几日内即敏感 嗅觉嗅觉78个月灵敏，个月灵敏，2岁可很好辨气味岁可很好辨气味 皮肤感觉皮肤感觉触觉以口唇最灵敏；温度觉对冷、热均触觉以口唇最灵敏；温度觉对冷、热均 有反应；痛觉有反应；痛觉2个月完善。个月完善。五、神经五、神经心理发育心理发育2 2运动的发育运动的发育 上下规律上下规律先先 抬头抬头抬头抬头（2 23 3个月），个月）， 后后 坐坐坐坐（6 6个月），走（个月），走（1111个月）个月） 集中规
24、律集中规律手足舞动（手足舞动（3 34 4个月），个月）， 拇、食指拈物（拇、食指拈物（9 91010个月）个月） 协调规律协调规律坐取物、身体前倾缩短距离（坐取物、身体前倾缩短距离（4 45 5个月）个月） 正反动作规律正反动作规律先握后放，先坐后起，然后先握后放，先坐后起，然后 能立位坐下，先向前走后能退着走能立位坐下，先向前走后能退着走 （二抬五抓六会坐，八爬十（二抬五抓六会坐，八爬十站站站站周岁走）周岁走）五、神经五、神经心理发育心理发育3 3. .语言的发育语言的发育 发音阶段发音阶段 24个月，个月， 咿呀作语阶段咿呀作语阶段 412个月个月 单词、单句阶段单词、单句阶段13岁岁
25、成语阶段成语阶段 46岁岁五、神经五、神经心理发育心理发育4 4、对周围环境的反应对周围环境的反应 一视二笑五认妈一视二笑五认妈 七、八个月喊爹妈七、八个月喊爹妈 周岁会说简单话周岁会说简单话心理行为异常心理行为异常儿童的行为问题一般可分为：儿童的行为问题一般可分为： 生物功能生物功能行为问题行为问题:遗尿遗尿 、睡眠不安、睡眠不安 运动运动行为问题行为问题:吮拇指癖、咬指甲癖吮拇指癖、咬指甲癖 社会社会行为问题行为问题:偷盗、说谎、攻击偷盗、说谎、攻击 性格性格行为问题行为问题:交往不良、嫉妒、发脾气交往不良、嫉妒、发脾气 语言语言问题问题:口吃口吃常见的儿童行为问题常见的儿童行为问题1、屏
26、气发作、屏气发作2、遗尿症、遗尿症3、儿童擦腿综合征、儿童擦腿综合征4、注意力缺乏多动症、注意力缺乏多动症 5、吮拇指癖、咬指甲癖、吮拇指癖、咬指甲癖觅食反射觅食反射握持反射握持反射握握 持持 反反 射射拥拥抱抱反反射射抬抬 头头坐坐站站立立量量体体重重量量体体重重量量体体重重量量体体重重测测身身长长测测身身高高上上、下下部部量量测测下下部部量量测测上上部部量量9岁岁呆呆小小病病患患儿儿下下部部量量短短9岁岁呆呆小小病病患患儿儿各各个个时时期期上上下下部部量量比比例例测测坐坐高高1测测坐坐高高2测测坐坐高高3坐坐高高测测头头围围1测测头头围围2测测头头围围3小头小头脑积水脑积水测测胸胸围围1测测胸胸围围2测测胸胸围围3测测胸胸围围4测测胸胸围围4前前囟囟测测前前囟囟1测测前前囟囟2测测前前囟囟3后后囟囟12岁岁女女孩孩身身高高超超过过男男孩孩9岁岁呆呆小小病病患患儿儿与与正正常常儿儿童童比比较较体体重重过过轻轻体体重重过过重重
