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1、 智力障碍智力障碍 1n思考题：n1、精神发育迟滞儿童与正常儿童心理发育有何差异？n2、精神发育迟滞儿童分为几种类型？n3、为什么农村人口精神发育迟滞患者发病率较城市为高？n4、精神发育迟滞儿童的智力商数可以提高吗？n5、为何要早期发现和干预？n6、精神发育迟滞儿童导致学习困难的特点是什么？23456张戈和她的妈妈弱智女子记忆力超群弱智女子记忆力超群 从头到尾背下新华字典从头到尾背下新华字典 78n1.1.智力和智力障碍智力和智力障碍 . .n2.2.智力迟滞的病因及临床类型智力迟滞的病因及临床类型 . .n3.3.智力迟滞的诊断、治疗和预防智力迟滞的诊断、治疗和预防n本章本章主要内容主要内容
2、: :9一、智力和智力障碍一、智力和智力障碍 10n（一）什么是智力（一）什么是智力n是人们在认识过程方面所表现出来的各种能力。是人们在认识过程方面所表现出来的各种能力。n（二）智力障碍和智力迟滞（二）智力障碍和智力迟滞n1 1、智力障碍的概念、智力障碍的概念n一般指由于大脑受到器质性的损害或是由于脑发一般指由于大脑受到器质性的损害或是由于脑发育不完全从而造成认识活动的持续障碍以及整个心育不完全从而造成认识活动的持续障碍以及整个心理活动的障碍。理活动的障碍。n痴呆和智力迟滞的区别痴呆和智力迟滞的区别11智力迟滞智力迟滞：由于遗传变异、感染、中毒、头部受伤、颅脑畸形或内分泌异常等有害因素造成胎儿
3、或婴幼儿的大脑不能正常发育或发育不完全，使智力活动的发育停留在某个比较低的阶段中。 先天性智力低下先天性智力低下12n上述概念表明：上述概念表明：n1. 精神发育迟滞不是独立的疾病单元，它是由多种因素精神发育迟滞不是独立的疾病单元，它是由多种因素所造成脑发育受阻的一组疾病；所造成脑发育受阻的一组疾病；n2. 起病年龄划定在起病年龄划定在18岁以前。因此，如果在岁以前。因此，如果在18岁以后，岁以后，由于某和原因引起脑损害，继发智能障碍者，医学诊断则列由于某和原因引起脑损害，继发智能障碍者，医学诊断则列为痴呆（为痴呆（dementia）范畴；范畴；n3. 智力整个水平显著低于同年龄平均水平。通常
4、判断智智力整个水平显著低于同年龄平均水平。通常判断智力水平，临床结合不同年龄阶段采用相应的标准智力测试方力水平，临床结合不同年龄阶段采用相应的标准智力测试方法。精神发育迟滞患者智力水平低下，智商（法。精神发育迟滞患者智力水平低下，智商（IQ）为为70或低或低于于70。缺陷程度越严重，智商越低；。缺陷程度越严重，智商越低；n 4. 在智力低下同时伴有社会适应能力不同程度的缺陷。在智力低下同时伴有社会适应能力不同程度的缺陷。社会适应能力是指社会交往技能和责任、日常生活技能、独社会适应能力是指社会交往技能和责任、日常生活技能、独立生活和自给自足能力等，达不到他（她）的文化社会环境立生活和自给自足能力
5、等，达不到他（她）的文化社会环境所期望的标准。所期望的标准。13n【流行病学流行病学】n世界卫生组织（世界卫生组织（WHO）报告严重的精神发育迟滞患病报告严重的精神发育迟滞患病率为率为4。；轻度精神发育迟滞患病率高达。；轻度精神发育迟滞患病率高达30。n据据1982年我国年我国6大行政区大行政区12地区精神发育迟滞调查结地区精神发育迟滞调查结果，总患病率为果，总患病率为333。（包括中度和重度精神发请。（包括中度和重度精神发请迟滞），而迟滞），而714岁的患病率为岁的患病率为527。n我国于我国于1988年对年对014岁儿童进行了抽样调查发现儿岁儿童进行了抽样调查发现儿童智力低下患病率为童智力
6、低下患病率为10 7；农村患病率高于城市，前；农村患病率高于城市，前者为者为146。、后者。、后者75。男性与女性精神发育。男性与女性精神发育迟滞的患病率，一般无显著差异。程度的比率以轻度精神迟滞的患病率，一般无显著差异。程度的比率以轻度精神共育迟滞占多数，约占共育迟滞占多数，约占75；重度和中度占；重度和中度占20；极重；极重度占度占5。程度越重者，往往伴等躯体先天畸形，而且死。程度越重者，往往伴等躯体先天畸形，而且死亡率也越高。亡率也越高。14n【病因病因】精神发育迟滞的病因复杂多种，涉及精神发育迟滞的病因复杂多种，涉及范围广泛，诸如生物学因素、社会心理因素以及范围广泛，诸如生物学因素、社
7、会心理因素以及其他因素等均可能导致脑功能发育阻滞或大脑组其他因素等均可能导致脑功能发育阻滞或大脑组织结构的损害。随着近代医学科学的发展，一部织结构的损害。随着近代医学科学的发展，一部分病例可查明病因，但仍有许多病例尚未能发现分病例可查明病因，但仍有许多病例尚未能发现致病的原因。致病的原因。n世界卫生组织将造成精神发育迟滞的病因分为世界卫生组织将造成精神发育迟滞的病因分为十大类：十大类：感染和中毒；感染和中毒；外伤和心理因素；外伤和心理因素；代谢障碍或营养不良；代谢障碍或营养不良；大脑疾病（出生后的）；大脑疾病（出生后的）；由于不明的出生前因素消疾病；由于不明的出生前因素消疾病；染色体异常。染色
8、体异常。未成熟儿；未成熟儿；重性精神障碍；重性精神障碍；心理社会剥夺；心理社会剥夺；其他和非特异性的病因。其他和非特异性的病因。152、智力迟滞的等级和特点、智力迟滞的等级和特点智力迟滞又叫精神发育不全，是以智力低下智力迟滞又叫精神发育不全，是以智力低下和适应能力欠缺为主要特征的一组疾病。和适应能力欠缺为主要特征的一组疾病。智力迟滞的等级：智力迟滞的等级：轻度：轻度：50-69，可教育者，占，可教育者，占80%中度：中度：35-49，可训练者，占，可训练者，占12%重度：重度：20-3420-34，占，占7%7%极重度：极重度：2020分以下，不到分以下，不到1%1%16智力迟滞者的心理特点：
9、智力迟滞者的心理特点：n感知觉方面感知觉方面：通常是降低的，程度与智：通常是降低的，程度与智力迟滞程度成正比。力迟滞程度成正比。n记忆方面记忆方面：进展缓慢，再现不准确，遗：进展缓慢，再现不准确，遗忘很快。忘很快。n思维方面思维方面：重者几乎无思维，轻者思维：重者几乎无思维，轻者思维简单。简单。n情感方面情感方面：情绪原始而简单，表达方式：情绪原始而简单，表达方式粗俗、简单。粗俗、简单。n行为方面行为方面：固执、刻板和墨守成规。：固执、刻板和墨守成规。 所谓的白痴学者所谓的白痴学者17二、智力迟滞的病因二、智力迟滞的病因及临床类型及临床类型 18（一）智力迟滞的病因（一）智力迟滞的病因n1 1
10、、遗传因素：唐氏综合症、遗传因素：唐氏综合症n2 2、先天性因素：胎儿期不良因素、先天性因素：胎儿期不良因素n3 3、后天性因素：中毒与创伤、后天性因素：中毒与创伤（二）智力迟滞的临床类型（二）智力迟滞的临床类型1 1、染色体畸变引起的临床类型、染色体畸变引起的临床类型如唐氏综合症如唐氏综合症19n2、遗传性代谢缺陷引起的智力迟滞、遗传性代谢缺陷引起的智力迟滞n如如苯丙酮酸尿症苯丙酮酸尿症 n3、内分泌障碍引起的智力迟滞、内分泌障碍引起的智力迟滞n如地方性呆小病如地方性呆小病n4、感染因素引起的智力迟滞、感染因素引起的智力迟滞n5、其他生物因素引起的智力迟滞、其他生物因素引起的智力迟滞n如物理
11、损伤、化学损伤、中毒如物理损伤、化学损伤、中毒n6、社会因素引起的智力迟滞、社会因素引起的智力迟滞20(三三) 痴呆（后天性）痴呆（后天性）3、老年期容易产生与脑组织退化相关联、老年期容易产生与脑组织退化相关联的综合征。又两种最容易发生，一是急的综合征。又两种最容易发生，一是急性脑综合征，以意识障碍为主；二是慢性脑综合征，以意识障碍为主；二是慢性脑综合征，多表现为痴呆状态。性脑综合征，多表现为痴呆状态。1、18岁岁之之后后出出现现的的智智力力障障碍碍通通常常为为痴痴呆。呆。全面性痴呆全面性痴呆部分性痴呆部分性痴呆假性痴呆假性痴呆 刚塞综合征刚塞综合征童样痴呆童样痴呆抑郁性痴呆抑郁性痴呆2、分类
12、分类21三、智力迟滞的诊断、三、智力迟滞的诊断、治疗和预防治疗和预防22n（一）智力迟滞的诊断（一）智力迟滞的诊断n主要从智力损害和适应性障碍两个方面主要从智力损害和适应性障碍两个方面进行。进行。n1、智力测验的方法、智力测验的方法n韦克斯勒智力量表、比奈西蒙智力量表。韦克斯勒智力量表、比奈西蒙智力量表。n格式塞尔发育量表格式塞尔发育量表n丹佛发育筛选测验丹佛发育筛选测验23n2、社会适应能力的评定n文兰德社会成熟程度量表n（二）智力迟滞的早期干预及教育训练n1、智力迟滞者的早期干预n2、智力迟滞者的教育：“特殊教育法特殊教育法”n3、智力迟滞者的训练与指导n康复机构康复机构 福利工厂福利工厂
13、n4、心理治疗：行为治疗：行为治疗24四、智力障碍的早期干预n早期干预(Early intervition)作为一种有组织、有目的地对5-6岁以前智力障碍儿童进行的医疗、教育手段，施加给高危儿或智力障碍儿童，使他们的发展得以改善或正常。目前，早期干预在西方发达国家已广泛应用于发展落后或已存在明显障碍的智力障碍儿童。可是在中国，它还是一个知者不多的概念。25（一）早期干预的目的n促使由于某种功能上或智力上的缺陷、很可能（或一定会）导致未来发展迟缓的儿童的生活能力或学习能力得以提高，给予机会去发展他们的潜在能力，并发挥到最大限度。n换一个角度说：也就是尽最大的努力防止（或减轻）继续发展落后。26（
14、二）早期干预的理由n1、理论上的理由n2、现实上的理由271、理论上的理由n智力残疾儿童与正常儿童的发展规律是一样的，只是发展的起点低、速度慢、顶点低，所以正常儿童发展的理论基本适用于智力残疾儿童。28（1）有机体与环境的交互作用论）有机体与环境的交互作用论n有机体与环境的交互作用也就是遗传与环境、先天（禀赋能力）与后天（环境）、自然与教养的交互作用。儿童的心理、智力发展，是由有机体的先天禀赋能力与外在环境，特别是文化环境，发生交互影响而产生的。29（）关键期（或敏感期）n诺贝尔奖获得者罗伦兹（KLorenz）研究小鹅的追随行为时发现。n说明个体学习有最佳期，在这个最佳期阶段必须提供给个体某种
15、刺激或某种特殊经验，否则这种反应就不能形成，或者反应虽然形成，但不如关键期那么好。n比如外语、音乐、舞蹈都是早期学习好。30早期干预理论n大脑的生理、心理发育n婴儿期大脑发育发展非常快n心理发育一天一个样31n婴儿出生时，脑重约300390克，是成人脑重的25%；神经细胞已超过1000亿个，皮层面积增长到占成人脑的42%，大多数沟回均已出现。n1年末，脑重为800900克，接近成人脑的60%。n2年末，脑重为10001150克，接近成人脑的75%。大脑的发育32智力的发育n假如人的智力是100，那么n04岁：50%n8岁：80%n17岁：100%33、现实理由、现实理由n社会效益：社会效益：n
16、增加了接受教育的人数，表示一个国家的文明增加了接受教育的人数，表示一个国家的文明水平，受教育机会均等。水平，受教育机会均等。n经济效益：经济效益：n早期干预早期干预部分容纳教育部分容纳教育节约经费。节约经费。n主办早期干预机构比特殊学校省钱。主办早期干预机构比特殊学校省钱。n早期干预早期干预父母工作增加、孩子将来创收父母工作增加、孩子将来创收34（三）早期干预大纲（三）早期干预大纲n1、柯克（Skirk）的早期干预大纲。他是设置正式早期干预大纲的第一人。总结说：“对于学龄前儿童的干预的确能加速智力和社交行为的发展，同龄智力障碍儿童如不给予干预，智力和社交行为的发展速率会减慢。”n2、海勃尔（
17、RHeber）：研究说明对环境不佳的儿童在婴儿期就干预，非常必要。n3、高顿（ JGordon）：总结说“开始学习的时间并不重要，而学习、训练延续时间长或短则很重要。”强调父母教育的作用。35（四）早期干预模式（四）早期干预模式n1、中心式模式n2、家庭模式n3、混合模式n4、日间治疗361、中心式模式n优点n中心式的早期干预模式有明显的优点。例如：n1、中心集中了有经验的老师和有各种技能的专家，在一个精心安排的环境中进行教学。n2、中心有齐全的设备供智力障碍儿童使用。n3、有集体的学习气氛，有可以模仿的同伴，这有利于智力障碍儿童的学习和社会行为的发展。n4、智力障碍儿童生活在托儿所式的日托中
18、心，可以解放父母相当大部分的劳动力，使父母能够正常的工作。n5、家长利用接孩子的机会见面交谈，互相交流。37缺点n中心式的干预形式也有其缺点，这种方式的缺点是：n1、每天接送智障智力障碍儿童，给家长带来很多困难，尤其是远距离接送，费用高，责任大，智力障碍儿童的安全也受影响。n2、中心式的教学无论从地理距离，对家长来说都很遥远，大大限制了家长直接与教学和亲子关系的强化。n3、进入中心学习，一个学期需要支付一定数额的保教费、伙食费等。对家庭困难家庭造成比较大的压力。n4、建立一个中心要有经济投入，不适于贫困地区。这种形式也不适于居住分散的农村及交通不便的地区。38家庭式早期干预模式家庭式早期干预模
19、式n优点n1、智力障碍儿童在家庭的自然环境中学习，比较轻松，可以使智力障碍儿童学会适应自己所处的独特环境。n2、家长是智力障碍儿童最好的老师，父母最了解智力障碍儿童的优缺点。密切的亲子关系及对自己孩子的期望，使得他们一旦掌握了必要的指导孩子的方法，就能有效地训练孩子学习，改变自己孩子那些不适当的行为。n3、教学在家里进行，不需要特殊的场地，而且全体家庭成员都有参与的机会。n4、由于教学在家里进行，家长和智力障碍儿童都不必受交通困难挤车之苦。39缺点n1、家庭干预比较松散，智力障碍儿童的家长互不见面，这很不利于家长互相交流。n2、智力障碍儿童长年仅与家庭成员接触，体会不到集体的气氛，不利于培养人
20、际交往能力，不利于社会交往能力的发展。n3、由于没有参照对比，智障智力障碍儿童的进步幅度和发展速度不容易被家长及时发现。n4、家长的育儿态度不同，干预效果也就不同。另外，家庭成员的态度如果统一，就会影响干预效果。40家庭、中心兼用的早期干预模式家庭、中心兼用的早期干预模式 n优点n一是家长直接介入了中心干预的过程。家长通过在中心的观摩，详细、直观地理解了自己孩子的干预方法和计划，学会了做孩子的老师，可以大大提高教育孩子的水平。n二是课堂教学与家庭教育有机结合，家长与专业技术人员的紧密联系，可以提高两者干预的一致性，有利于学习速度的提高。41缺点n如果家庭因为孩子进步缓慢而没有信心，不能坚持家庭
21、教育，不很好地执行个别化教育计划，就会影响干预效果。42日间治疗n一周3-5次，每次1小时n人为设置的环境对孩子进行一对一的教学、治疗n不影响儿童的家庭、学校生活n因材施教，有利于儿童发展43（五）早期干预的领域和教学方法（五）早期干预的领域和教学方法 n生活自理n言语n认知n运动n社会交往44沟通n对不会沟通的小朋友多体谅n情境一：一个人不沟通n二、两个人（没有话题）不沟通n三、两个人食物（不感兴趣）不沟通n四、两个人食物（感兴趣）沟通45沟通n包括口语非口语n沟通不是唯一的训练目标n也不是最重要的的训练目标46沟通发展阶段n个月n模仿发出断断续续的语音n作出各种意图的动作n玩简单的交往游戏
22、n关键是模仿47个月n最重要的是会发问n会讲述正在发生的事48个月n最重要的是会与人交谈n会应付简单电话49个月n最重要的是会有组织及有逻辑地串联事件的程序和经过进行表述50个月n最重要的是可以站在别人的立场和角度n会就别人的需要改变话题和内容n会用说话来谈判和妥协n会与人倾谈许多不同的话题51沟通障碍n缺乏刺激n父母与孩子之间双向行为刺激调节的结果（与家庭教育方式关系密切）。n父母过分保护孩子的结果。（导致刺激缺乏，父母不要太聪明，给孩子沟通表达机会）52缺乏专注n孩子选择性接受刺激n孩子过度注意细节反而忽略了重点53缺乏理解n解读（环境语言）困难n未能联系经验（发出声音妈妈来，他不明白）n
23、不会组织及运用概念54缺乏意欲n缺乏与人接触的动机n缺乏与人接触的经验n缺乏与人沟通的需要n兴趣局限（这类孩子最难教育）55缺乏反应n表达能力和技巧不足n意外强化的结果（如儿童打头，父母强烈反应，强化了孩子的行为）n有一个孩子见到老师就叫“喵”，因为在一次测试中他很感兴趣56言语治疗关键方法： 口腔内外抚摸 呼吸训练强调腹式呼吸 听力轰炸 辨别分析法573、左右脑分工n左脑最大的特征是拥有语言中枢。n右脑在感觉领域大显身手。581）左脑功能n操纵语言、读解文字、数字、写文章n将复杂事物细分为单纯要素，有条不紊地进行条理化思维n左脑比喻为：循规蹈矩、按部就班、缺乏情趣的人。592）右脑功能n最大
24、特点是拥有感觉优势n鉴赏绘画、欣赏音乐、凭直觉观察事物n纵观全局、把握整体n右脑比喻为：意外性、洋溢着创造欲望、充满活力的人。60思考题：思考题：案例分析：案例分析：第一次参加家长会，幼儿园的老师第一次参加家长会，幼儿园的老师说：说：“你的儿子有多动症，在板凳上连三分钟都你的儿子有多动症，在板凳上连三分钟都坐不了，你最好带他去医院看一看。坐不了，你最好带他去医院看一看。”回家的路回家的路上，儿子问她老师都说了些什么，她鼻子一酸，上，儿子问她老师都说了些什么，她鼻子一酸，差点流下泪来。因为全班差点流下泪来。因为全班3030位小朋友，惟有他表位小朋友，惟有他表现最差；惟有对他，老师表现出不屑。然而她还现最差；惟有对他，老师表现出不屑。然而她还是告诉她的儿子：是告诉她的儿子：“老师表扬你了，说宝宝原来老师表扬你了，说宝宝原来在板凳上坐不了一分钟，现在能坐三分钟了。其在板凳上坐不了一分钟，现在能坐三分钟了。其他的妈妈都非常羡慕妈妈，因为全班只有宝宝进他的妈妈都非常羡慕妈妈，因为全班只有宝宝进步了。步了。”那天晚上，她儿子破天荒吃了两碗米饭，那天晚上，她儿子破天荒吃了两碗米饭，并且没让她喂。并且没让她喂。61
