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1、医学微生物学医学微生物学MedicalMicrobiology1.肠杆菌科肠杆菌科(Enterobacteriaceae)2.肠道杆菌肠道杆菌(entericbacilli)一大群居住在人和动物肠道中生物学性状近似一大群居住在人和动物肠道中生物学性状近似的的杆菌杆菌,多数是肠道的正常菌群多数是肠道的正常菌群,少数为致病少数为致病菌，广泛分布于水、土壤或腐物中。菌，广泛分布于水、土壤或腐物中。分类学：原核生物界、细菌门、分类学：原核生物界、细菌门、-变形菌纲、变形菌纲、肠杆菌目、肠杆菌科。肠杆菌目、肠杆菌科。多数是肠道的正常菌群，少数为致病菌多数是肠道的正常菌群，少数为致病菌目前有目前有44个菌
2、属，个菌属，170多个菌种多个菌种3.肠杆菌科中与医学有关的常见菌属肠杆菌科中与医学有关的常见菌属属属代表种代表种枸橼酸杆菌属枸橼酸杆菌属弗劳地枸橼酸杆菌、柯塞枸橼酸杆菌弗劳地枸橼酸杆菌、柯塞枸橼酸杆菌肠杆菌属肠杆菌属产气肠杆菌、阴沟肠杆菌产气肠杆菌、阴沟肠杆菌埃希菌属埃希菌属大肠埃希菌大肠埃希菌克雷伯菌属克雷伯菌属肺炎克雷伯菌肺炎亚种肺炎克雷伯菌肺炎亚种摩根菌属摩根菌属摩根摩根菌摩根亚种摩根摩根菌摩根亚种变形杆菌属变形杆菌属奇异变形杆菌、普通变形杆菌奇异变形杆菌、普通变形杆菌沙门菌属沙门菌属肠道沙门菌肠道亚种肠道沙门菌肠道亚种沙雷菌属沙雷菌属黏质沙雷菌黏质亚种黏质沙雷菌黏质亚种志贺菌属志贺菌
3、属宋内志贺菌、福氏志贺菌、痢疾志贺菌、鲍宋内志贺菌、福氏志贺菌、痢疾志贺菌、鲍氏志贺菌氏志贺菌耶尔森菌属耶尔森菌属鼠疫耶尔森菌等。鼠疫耶尔森菌等。4.1 1 共同生物学特性共同生物学特性2 2 条件致病性肠道杆菌条件致病性肠道杆菌3 3 志贺菌属志贺菌属4 4 沙门菌属沙门菌属5. 概述概述1 1、相似的形态染色、相似的形态染色大肠埃希菌大肠埃希菌痢疾志贺菌痢疾志贺菌伤寒沙门菌伤寒沙门菌6.1 1、相似的形态染色、相似的形态染色2 2、简单的培养条件、简单的培养条件 概述概述7.1 1、相似的形态染色、相似的形态染色2 2、简单的培养条件、简单的培养条件3 3、活泼的生化反应、活泼的生化反应氧
4、化酶阴性氧化酶阴性 大多数菌株能发酵葡萄糖或乳糖产酸或产酸产气。大多数菌株能发酵葡萄糖或乳糖产酸或产酸产气。 概述概述8.乳糖发酵试验乳糖发酵试验初步鉴别肠道致病菌和肠道条件致病菌初步鉴别肠道致病菌和肠道条件致病菌肠肠 道道 致致 病病 菌菌肠道条件致病菌肠道条件致病菌多数多数不发酵不发酵乳糖乳糖 多数多数发酵发酵乳糖乳糖9.鞭毛抗原（H）菌体抗原（O）K或Vi抗原4 4、复杂的抗原构造、复杂的抗原构造10.5 5、抵抗力、抵抗力 无芽胞，故不强。致病菌对无芽胞，故不强。致病菌对胆盐与煌绿有较强的抵抗力，该胆盐与煌绿有较强的抵抗力，该物质为选择培养基中抑制物。物质为选择培养基中抑制物。 概述概
5、述11.6 6、易变异、易变异溶源性转换溶源性转换生化反应变异生化反应变异引起引起耐药性变异耐药性变异毒力性变异毒力性变异转导转导接合接合通过通过12.7 7肠杆菌科的细菌除具有内毒素外，有肠杆菌科的细菌除具有内毒素外，有 些菌种尚可产生外毒素。些菌种尚可产生外毒素。 概述概述13.1埃希菌属（埃希菌属（Escherichine）正常菌群成员，一般不致病正常菌群成员，一般不致病1 1、条件致病、条件致病某些带有致病基因的血清型，引起肠道感染某些带有致病基因的血清型，引起肠道感染两大原因可以致病两大原因可以致病细菌居住部位改变引起的肠外感染：细菌居住部位改变引起的肠外感染：尿路感染最常见尿路感染
6、最常见2 2、致病菌株、致病菌株14.致病物质：致病物质：定植因子抗原定植因子抗原, (colonizationfactorantigen,CFA)集聚粘附菌毛集聚粘附菌毛、(aggregativeadherencefimbriae)束形成菌毛束形成菌毛(bundleformingpili,Bfp)紧密黏附素紧密黏附素(intimin)P P菌毛菌毛侵袭质粒抗原蛋白侵袭质粒抗原蛋白(invasionplasmidantigen,Ipa)DrDr菌毛菌毛黏黏附附素素15.外毒素外毒素志贺毒素志贺毒素、不耐热肠毒素不耐热肠毒素、耐热肠毒素耐热肠毒素a、b溶血素溶血素A(HemolysinA)16.
7、外毒素外毒素志贺毒素志贺毒素、不耐热肠毒素不耐热肠毒素、耐热肠毒素耐热肠毒素a、b溶血素溶血素A(HemolysinA)17.Stx溶原性噬菌体溶原性噬菌体肠绒毛及肾上皮细胞肠绒毛及肾上皮细胞Gb3(Gb3(糖脂受体糖脂受体) )裂解核糖体裂解核糖体60S亚单位的亚单位的28SrRNA宿主细胞蛋白质合成终止宿主细胞蛋白质合成终止炎症细胞炎症细胞因子表达因子表达志贺毒素的致病机制志贺毒素的致病机制18.外毒素外毒素志贺毒素志贺毒素、不耐热肠毒素不耐热肠毒素、耐热肠毒素耐热肠毒素a、b溶血素溶血素A(HemolysinA)19.LT(heatlabileenterotoxin)LT(heatlab
8、ileenterotoxin)化学结构与致病机理化学结构与致病机理化学结构与致病机理化学结构与致病机理A A亚单位亚单位B亚单位细胞膜细胞膜腺苷环化酶ATPcAMPH2OCI-Na+大量分泌腹泻腹泻腹泻 大肠杆菌大肠杆菌LTLT与霍乱与霍乱弧菌肠毒素有弧菌肠毒素有75%75%相似性相似性受体受体GM1GM120.、外毒素、外毒素志贺毒素志贺毒素、不耐热肠毒素不耐热肠毒素、耐热肠毒素耐热肠毒素a a、b b溶血素溶血素21.ST(Heatstableenterotoxin)组成及作用机理组成及作用机理STSTaSTb鸟苷酸环化酶cGMP腹泻腹泻腹泻水电解质平衡率乱STST与与霍乱霍乱弧菌弧菌肠毒
9、肠毒素间素间无相无相似性似性与人类疾病无关与人类疾病无关22.、外毒素、外毒素志贺毒素志贺毒素、不耐热肠毒素不耐热肠毒素、耐热肠毒素耐热肠毒素a a、b b溶血素溶血素23.所致疾病所致疾病: : 肠道外感染：泌尿道肠道外感染：泌尿道(10(105 5/ /mlml尿尿) ) 化脓性化脓性( (局部、全身局部、全身) ) 败血症败血症 新生儿脑膜炎新生儿脑膜炎 泌尿道感染泌尿道感染 肠道感染肠道感染: :某些菌株可以引起肠道感染某些菌株可以引起肠道感染24.PathogenicE. coliFiveclasses(virotypes)ofE. colithatcausediarrhealdis
10、easesarenowrecognized:enterotoxigenicE. coli(ETEC)enterohemorrhagicE. coli(EHEC)enteroinvasiveE. coli(EIEC)enteropathogenicE. coli(EPEC)enteroaggregativeE. coli(EA(gg)EC)25.菌株菌株作用作用部位部位主要症状主要症状致病机制致病机制常见血清型常见血清型ETECETEC小肠小肠旅行者腹泻，旅行者腹泻，婴幼儿腹泻。婴幼儿腹泻。腹痛，腹泻腹痛，腹泻（水样便），（水样便），恶心，呕吐，恶心，呕吐，低热。低热。质粒介导质粒介导LTLT和
11、和或或 ST,ST,大量分大量分泌液体和电解泌液体和电解质质. .6,8,15,25,27,63,6,8,15,25,27,63,119,125119,125 128128，142142EIECEIEC大肠大肠腹痛，腹泻腹痛，腹泻（水样便），（水样便），发热，可出现发热，可出现少量血便。少量血便。质粒介导侵袭质粒介导侵袭和破坏结肠粘和破坏结肠粘膜上皮细胞膜上皮细胞. .78,115,148,153,78,115,148,153,159,167159,167引起肠道感染（胃肠炎）的大肠埃希菌引起肠道感染（胃肠炎）的大肠埃希菌26.菌株菌株作用作用部位部位主要症状主要症状致病机制致病机制常见常见血
12、清型血清型EPECEPEC小肠小肠婴儿腹泻，恶心，婴儿腹泻，恶心，呕吐，发热，水呕吐，发热，水样便。样便。质粒介导粘附和质粒介导粘附和破坏上皮细胞破坏上皮细胞. .26,55,86,111 26,55,86,111 114, 114, 125125128 128 142142EHECEHEC大肠大肠剧烈腹痛，水样剧烈腹痛，水样便，继以大量出便，继以大量出血，无或低热，血，无或低热，可并发可并发HUSHUS，血，血小板减少性紫癜小板减少性紫癜溶原性噬菌体编溶原性噬菌体编码码StxStx-I-I或或StxStx-，中断，中断蛋白质合成蛋白质合成157,26,111,157,26,111,28ac,
13、112ac,1228ac,112ac,124,136,143,144,4,136,143,144,152,164152,164EAECEAEC小肠小肠婴儿腹泻，水样婴儿腹泻，水样便，呕吐，脱水，便，呕吐，脱水，低热。低热。质粒介导集聚性质粒介导集聚性粘附上皮细粘附上皮细胞，阻止液体吸胞，阻止液体吸收收. .5050个个以以上上O血血清清型型27.微生物学检查法微生物学检查法1 1临床标本的检查临床标本的检查( (自学自学) )肠道外感染肠道外感染直接镜检：脓、痰、尿等直接镜检：脓、痰、尿等 分离培养：血等分离培养：血等肉汤肉汤血平板血平板 生化鉴定（生化鉴定（IMViCIMViC等）等）28.
14、生化反应、血清学、毒力因子（免疫学；核酸杂交；PCR等） 肠道感染肠道感染 分离培养：粪便选择鉴别培养基鉴定 29.检查指标检查指标 细菌总数：细菌总数： 大肠菌群数：（大肠菌群：大肠菌群数：（大肠菌群：37243724小时内小时内 发酵乳糖产酸产气的肠道杆菌，主要包括发酵乳糖产酸产气的肠道杆菌，主要包括 埃希菌属、枸橼酸杆菌属、克雷伯菌属及埃希菌属、枸橼酸杆菌属、克雷伯菌属及 肠杆菌属等）肠杆菌属等） 我国卫生标准：大肠菌群我国卫生标准：大肠菌群 水：水：33个个/L/L；饮饮料：料：55个个/100ml/100ml2水、饮料、食物卫生细菌学检查水、饮料、食物卫生细菌学检查30.（四）防治原
15、则（四）防治原则1合理使用抗生素合理使用抗生素2诊疗手段需严格无菌操作诊疗手段需严格无菌操作3严格执行卫生标准严格执行卫生标准4人用疫苗正在研制当中。兽用疫苗已人用疫苗正在研制当中。兽用疫苗已取得很大进展取得很大进展31.Agentsofbacillarydysentery2Shigella(志贺菌属志贺菌属)32.多数不分解乳糖多数不分解乳糖是人类细菌性痢疾最为常见的病原菌，通称是人类细菌性痢疾最为常见的病原菌，通称痢疾杆菌（痢疾杆菌（dyseaterybacteria）。）。无荚膜、无鞭毛，有菌毛无荚膜、无鞭毛，有菌毛生化反应：生化反应：形态：形态：对理化因素的抵抗力低于其他肠道杆菌，对理
16、化因素的抵抗力低于其他肠道杆菌，对酸敏感对酸敏感33.groupsA(S. dysenteriae,10serotypes)groupsB(S. flexneri,13serotypes)groupsC(S. boydii,18serotypes)groupsD(S. sonnei,1serotype)Classification根据群特异性根据群特异性O O抗原：抗原：34.群内再根据型特异性群内再根据型特异性O O抗原分型抗原分型菌种菌种群群型型亚型亚型痢疾志贺菌痢疾志贺菌 A A1 110108a,8b,8c8a,8b,8c福氏志贺菌福氏志贺菌B B1 16 6，X X，Y Y变型变型1
17、a,1b,2a,2b,3a,3b,4a,4b1a,1b,2a,2b,3a,3b,4a,4b鲍氏志贺菌鲍氏志贺菌C C1 11818宋氏志贺菌宋氏志贺菌D D1 1分为分为4 4群群3939个血清型（包括亚型）个血清型（包括亚型）35.特点：特点：人类是唯一的宿主人类是唯一的宿主粪粪口传播口传播感染灶局限于结肠粘膜层，一般不入血感染灶局限于结肠粘膜层，一般不入血, ,毒素可入血毒素可入血病后免疫期短，也不巩固病后免疫期短，也不巩固致病性致病性36.菌毛粘附及穿入是致病的首要因素！致病性致病性致病物质致病物质致病物质致病物质 主要致病物质为主要致病物质为主要致病物质为主要致病物质为菌毛侵袭力菌毛侵
18、袭力菌毛侵袭力菌毛侵袭力、内毒素内毒素内毒素内毒素，少数菌株产生，少数菌株产生，少数菌株产生，少数菌株产生外毒素外毒素外毒素外毒素。1 1 1 1、侵袭力、侵袭力、侵袭力、侵袭力菌毛菌毛粘附并穿入回肠未端、结肠粘膜上皮细胞粘附并穿入回肠未端、结肠粘膜上皮细胞粘膜固有层上皮细胞增殖、炎症粘膜固有层上皮细胞增殖、炎症37.2 2、内毒素、内毒素 内毒素是志贺菌致病的主要因素！内毒素是志贺菌致病的主要因素！内毒素破坏局部粘膜，加重坏死及溃疡形破坏局部粘膜，加重坏死及溃疡形成刺激肠壁植物神经成刺激肠壁植物神经- -肠功能紊乱肠功能紊乱肠粘膜通透性肠粘膜通透性大量内毒素吸收大量内毒素吸收全身表现：内毒素
19、血症、全身表现：内毒素血症、发烧、神志障碍、发烧、神志障碍、严重者中毒性休克严重者中毒性休克典型痢疾症状典型痢疾症状 脓血粘液便、脓血粘液便、腹痛、里急后重等腹痛、里急后重等志贺菌仅在肠道内增殖，一般不侵入血流志贺菌仅在肠道内增殖，一般不侵入血流 各菌株均可产生强烈内毒素，引起典型痢疾症状各菌株均可产生强烈内毒素，引起典型痢疾症状38.3 3、外毒素、外毒素 A A A A群志贺菌群志贺菌群志贺菌群志贺菌I I I I型和型和型和型和IIIIIIII型产生，称志贺毒素型产生，称志贺毒素型产生，称志贺毒素型产生，称志贺毒素 致病机制：致病机制：致病机制：致病机制：39.志贺毒素的致病机制志贺毒素
20、的致病机制Stx染色体基因染色体基因stxA及及stxB肠绒毛及肾上皮细胞肠绒毛及肾上皮细胞Gb3(糖脂受体糖脂受体)裂解核糖体裂解核糖体60S亚单位的亚单位的28SrRNA宿主细胞蛋白质合成终止宿主细胞蛋白质合成终止炎症细胞炎症细胞因子表达因子表达溶血性尿毒综合征溶血性尿毒综合征少数少数40.细菌性痢疾细菌性痢疾夏秋季节肠道传染病夏秋季节肠道传染病流行三环节流行三环节 传染源传染源病人、带菌者（尤为重要！）病人、带菌者（尤为重要！） 传播途径传播途径粪粪- -口途径口途径 易感者易感者人类普遍易感人类普遍易感, ,且敏感性较高，少量且敏感性较高，少量 菌体即可致病菌体即可致病潜伏期：潜伏期：
21、1 12 2天天所致疾病所致疾病41. 急性菌痢急性菌痢: :症状典型，预后较好。症状典型，预后较好。 慢性菌痢慢性菌痢: :治疗不彻底者易转成慢性（病程治疗不彻底者易转成慢性（病程2 2个个 月以上），症状不典型，慢性带菌者是重要传月以上），症状不典型，慢性带菌者是重要传 染源。染源。 中毒性菌痢中毒性菌痢: :小儿多见，可无消化道症状，表小儿多见，可无消化道症状，表 现为中毒性休克，死亡率高。现为中毒性休克，死亡率高。病程表现病程表现42.微生物学检查法微生物学检查法( (自学及实验课学习自学及实验课学习) )43.防治原则防治原则预防：预防： 口服减毒活疫苗口服减毒活疫苗治疗：治疗：多种
22、抗菌素可选择多种抗菌素可选择但耐药性常见但耐药性常见可选用头孢噻肟钠或头孢曲松钠可选用头孢噻肟钠或头孢曲松钠（头孢三嗪）等药物（头孢三嗪）等药物44.3Salmonella(沙门菌属沙门菌属)agentsofSalmonellosis45.一大群人与动物肠道中的寄生菌一大群人与动物肠道中的寄生菌邦戈沙门菌邦戈沙门菌肠道沙门菌肠道沙门菌英迪加亚种英迪加亚种豪顿亚种豪顿亚种双亚利桑那亚种双亚利桑那亚种亚利桑那亚种亚利桑那亚种萨拉姆亚种萨拉姆亚种肠道亚种肠道亚种沙门菌属沙门菌属特点：特点：46.多为人畜共患病多为人畜共患病菌型甚多，仅少数对人致病菌型甚多，仅少数对人致病47. O-Ag O-Ag 化
23、学本质：化学本质：LPSLPS的的O O特异多糖特异多糖 组分表示：组分表示：1 16767（除去（除去9 9种），共种），共5858种，每型含种，每型含 1 1种或多种。种或多种。 沙门菌属沙门菌属相同相同O-AgO-Ag一组，一组，4242组组(A(A、B B、C C等等) ) 致病的主要在前五组。致病的主要在前五组。 H-Ag H-Ag 化学本质：鞭毛蛋白化学本质：鞭毛蛋白 种类：种类： 第一相：第一相：a a、b b、c c表示，特异，组内分型依据表示，特异，组内分型依据 第二相：第二相：1 1、2 2、3 3等表示，非特异，多型共有等表示，非特异，多型共有抗原结构：复杂抗原结构：复杂
24、48.常见沙门菌的抗原成分常见沙门菌的抗原成分组菌名O抗原H抗原第相第相A甲型副伤寒沙门菌1,2,12a-B肖氏沙门菌1,4,5,12a1,2鼠伤寒沙门菌1,4,5,12i1,2C希氏沙门菌6,7,Vic1,5猪霍乱沙门菌6,7c1,5D伤寒沙门菌9,12,Vid-肠炎沙门菌1,9,12g,m-49.ViVi抗原抗原酸性多糖聚合体，不耐热。酸性多糖聚合体，不耐热。常见于新分离的伤寒、希氏沙门菌常见于新分离的伤寒、希氏沙门菌与毒力有关；与毒力有关；能阻止能阻止O O抗原与相应抗体的凝集；抗原与相应抗体的凝集；可进行噬菌体分型（标准的可进行噬菌体分型（标准的ViVi噬菌体有噬菌体有3333型）。型
25、）。抗原性弱，刺激机体产生短暂低效价抗体抗原性弱，刺激机体产生短暂低效价抗体伴随活菌一起存在伴随活菌一起存在, ,测定测定ViVi抗体有助于检出带菌者抗体有助于检出带菌者作作用用本本质质意意义义50.致病性与免疫性致病性与免疫性1 1、致病物质：、致病物质：侵袭力：侵袭力：INVINV，ViVi抗原抗原, ,沙门菌沙门菌分泌侵袭蛋白分泌侵袭蛋白, ,耐酸应耐酸应答基因等答基因等毒毒 素：素：内毒素内毒素外毒素外毒素-肠毒素肠毒素51.2 2、感染类型：、感染类型：伤寒沙门菌伤寒沙门菌 甲型副伤寒沙门菌甲型副伤寒沙门菌 肖氏沙门菌肖氏沙门菌 希氏沙门菌希氏沙门菌 伤寒、副伤伤寒、副伤 寒寒( (
26、肠热症肠热症) ) 52.伤寒和付伤寒的致病过程伤寒和付伤寒的致病过程胆囊肠道大便排菌胆囊肠道大便排菌皮肤血栓出血玫瑰疹皮肤血栓出血玫瑰疹肾尿排菌肾尿排菌肝脾肿大肝脾肿大骨髓受抑制骨髓受抑制伤寒和付伤寒沙门菌伤寒和付伤寒沙门菌小肠上部粘膜小肠上部粘膜肠系膜淋巴结肠系膜淋巴结 固有层淋巴结固有层淋巴结血液血液血液血液第一次菌血症第一次菌血症第二次菌血症第二次菌血症肠热症肠热症53. 无症状带菌者无症状带菌者 败血症：常由猪霍乱沙门菌、希氏沙门菌、鼠败血症：常由猪霍乱沙门菌、希氏沙门菌、鼠 伤寒沙门菌、肠炎沙门菌引起。伤寒沙门菌、肠炎沙门菌引起。 食物中毒：常由鼠伤寒沙门菌、肠炎沙门菌、食物中毒：
27、常由鼠伤寒沙门菌、肠炎沙门菌、 猪霍乱沙门菌引起。猪霍乱沙门菌引起。54. 病愈后免疫力较牢固，细胞免疫病愈后免疫力较牢固，细胞免疫为主，体液免疫为辅。此外，胃肠炎为主，体液免疫为辅。此外，胃肠炎的恢复与肠道局部生成的恢复与肠道局部生成SIgASIgA有关。有关。免疫性免疫性55.1.查病原体查病原体 伤寒和付伤寒：第伤寒和付伤寒：第1 1周取静脉血、第周取静脉血、第1-31-3周取骨周取骨 髓液、第髓液、第2 2周起取粪、尿周起取粪、尿微生物学检查微生物学检查56.阳阳性性率率（ % % ）8070605040302010012345678发病后周数发病后周数凝集素凝集素粪便粪便血血尿尿57
28、. 食物中毒：可疑食物、呕吐食物中毒：可疑食物、呕吐 物、粪便物、粪便 败血症：血败血症：血58.玻片凝玻片凝集试验集试验标本标本MaccMacc、SSSS平板平板生化反应生化反应血清学鉴定血清学鉴定双糖发酵等双糖发酵等 检查程序检查程序（自学及实验课）（自学及实验课）59.微生物学检查：查抗体微生物学检查：查抗体1 1、肥达试验、肥达试验2 2、带菌者检查：带菌者检查：ViVi抗体的检测抗体的检测60.防治原则防治原则1 1做好水源和食品的卫生管理。做好水源和食品的卫生管理。2 2发现、鉴定和治疗带菌者。发现、鉴定和治疗带菌者。3 3ViVi荚膜多糖疫苗的使用荚膜多糖疫苗的使用。4 4、治疗
29、：选用氨苄青毒素、复方三甲烯胺、治疗：选用氨苄青毒素、复方三甲烯胺、 环丙氟哌酸等。环丙氟哌酸等。61.复习题复习题1.1.简述肠杆菌科的共同生物学特性。简述肠杆菌科的共同生物学特性。2.2.简述大肠埃希菌、痢疾志贺菌及伤寒沙门菌简述大肠埃希菌、痢疾志贺菌及伤寒沙门菌 的致病机制的致病机制3.3.简述肥达反应的原理及意义简述肥达反应的原理及意义4.4.病例分析病例分析62.病例摘要：病例摘要： 患者张某，男，患者张某，男，2020岁，持续高热和腹泻岁，持续高热和腹泻8 8天，大便每天天，大便每天5-65-6次，偶尔有粘液，右下腹隐痛，伴食欲差、恶心、呕吐。次，偶尔有粘液，右下腹隐痛，伴食欲差、
30、恶心、呕吐。4 4年前年前曾患血吸虫病，接受锑剂治疗，后未恢复，此后无血吸虫疫水曾患血吸虫病，接受锑剂治疗，后未恢复，此后无血吸虫疫水接触。接触。 体检：肝脏右肋下体检：肝脏右肋下2cm2cm，脾脏左肋下，脾脏左肋下1cm1cm，躯干背侧隐约可，躯干背侧隐约可见见3 3颗比米粒小，压之退色的淡红色皮疹。颗比米粒小，压之退色的淡红色皮疹。 血液检查：白细胞未见升高，中性粒细胞占血液检查：白细胞未见升高，中性粒细胞占0.70.7，淋巴细胞，淋巴细胞占占0.300.30，肥达反应，肥达反应1:1601:160，嗜酸性粒细胞，嗜酸性粒细胞0 0。 大便检查：见少许白细胞及脓细胞。大便检查：见少许白细胞及脓细胞。分析题：分析题： 1.1.本例最可能的诊断是什么？该病由何细菌引起？本例最可能的诊断是什么？该病由何细菌引起？ 2.2.引起该病的病原体的主要生物学性状及致病机制为何？引起该病的病原体的主要生物学性状及致病机制为何？ 3.3.要明确诊断，尚需进行哪些实验室检查？要明确诊断，尚需进行哪些实验室检查？63.
