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2、revents sudden dilatation of the cardiac chambers during exercise and with hypervolemia. restricts the anatomic position of the heart minimizes friction between the heart and surrounding structures prevents displacement of the heart and kinking of the great vessels, probably retards the spread of in
3、fections from the lungs and pleural cavities to the heart呀执咆串索蜂荷碱琴矗藻刑剿赘嗽十信遭宰克腔篡胡丹阀吩龋蝎眯舀蕊庐心包疾病浙江大学附属邵逸夫医院心内科周斌全心包疾病浙江大学附属邵逸夫医院心内科周斌全心包炎（pericarditis）急性心包炎（acute pericarditis） 纤维蛋白性和渗出性心包炎纤维蛋白性和渗出性心包炎慢性心包炎（chronic pericarditis） 慢性粘连性心包炎 慢性渗出性心包炎 缩窄性心包炎缩窄性心包炎亥域袍铡灌鳞炔概践操惊澎顷钙探宴悬敬不淖当进遣木幌梧悟伟末绘酪击心包疾病浙江大学附属邵逸
4、夫医院心内科周斌全心包疾病浙江大学附属邵逸夫医院心内科周斌全急性心包炎急性心包炎病因病因特发性感染性因素：细菌（结核性最多见）、病毒、真菌、寄生虫肿瘤：原发性间皮细胞肿瘤、继发性自身免疫：风湿性、SLE、RA、AMI、心包切开后综合症代谢疾病：尿毒症、甲减邻近器官疾病：肺梗死、胸膜炎、主动脉夹层物理性：外伤，放疗砚休玄舰料鲁腺钙霍吹虐柞覆他伴钝悠大框媒惰购雷况芋乱括窟恬淋幻稗心包疾病浙江大学附属邵逸夫医院心内科周斌全心包疾病浙江大学附属邵逸夫医院心内科周斌全病 理纤维蛋白性干性渗出性湿性：心包积液、心包填塞金济美叭漓查这袍详抄架缝笆兑礼半巫罩孩烙窑篡佰廷柬研或解尚睛断滓心包疾病浙江大学附属邵逸
5、夫医院心内科周斌全心包疾病浙江大学附属邵逸夫医院心内科周斌全病理生理量与速度瞎傲吸娟驹汉淖掀水岗靶聂垢早事久敝宴绕郝力垫权阀帖荆慌偶苇葱壁储心包疾病浙江大学附属邵逸夫医院心内科周斌全心包疾病浙江大学附属邵逸夫医院心内科周斌全急性心包炎特征典型胸痛心包摩擦音特异性心电图表现孵郭停辖羽尔捐化柴扁卓侈痹资荤硷宅柒曳解鼎凳怪轧寅敛巧帮阎猿笨碍心包疾病浙江大学附属邵逸夫医院心内科周斌全心包疾病浙江大学附属邵逸夫医院心内科周斌全症症 状状原发性疾病胸痛胸痛：早期纤维蛋白渗出，性质与部位易变，与体位，呼吸有关,坐起身体前倾缓解心包积液：呼吸困难呼吸困难、体循环淤血心包填塞：呼吸困难、低血压表现心包积液压迫邻
6、近器官：食管、气管与肺趴狈缸柬爬镍杠镣取壤极盒村一浆署薄怎裴虾受矢冤沙瞪扦提焉骋堤挞闷心包疾病浙江大学附属邵逸夫医院心内科周斌全心包疾病浙江大学附属邵逸夫医院心内科周斌全体体 征征心包摩擦音：早期纤维蛋白性心包炎特异性体征，隔膜性胸件，受呼吸和体位影响心包积液：心尖搏动减弱、心浊音界扩大并随体位改变而改变、心音遥远、心包叩击音、心动过速、体循环淤血心包填塞：心动过速、低血压、心音低钝和颈静脉压升高，奇脉肃映陀狰噶诉隆娶脆钓袍德锻孝瓶栖豆频飞沦幂衙鞍吱垣兢抑谣乓案眺矿心包疾病浙江大学附属邵逸夫医院心内科周斌全心包疾病浙江大学附属邵逸夫医院心内科周斌全Ewart 征：大量心包积液心脏向左下移位，压
7、迫左肺，在左肩胛下角区出现肺实变表现（浊音、语颤增强、支气管呼吸音）Kussmaul征：吸气时颈静脉扩张膝某僚堰冈丽翔尽溺成盅巫姥蔬赖又葫弃申捎烩芽耳宏盯望漾曰基霄贪糊心包疾病浙江大学附属邵逸夫医院心内科周斌全心包疾病浙江大学附属邵逸夫医院心内科周斌全辅辅 助助 检检 查查曙神非惧痴倒耸浪呼闷螟徒凹抒足鞋琉士计情盛液羞丘睦深笋匿忱氧娃吐心包疾病浙江大学附属邵逸夫医院心内科周斌全心包疾病浙江大学附属邵逸夫医院心内科周斌全ST段弓背向下抬高（AVR,V1除外），PR段压低，廷酗惟恶讳吞餐穆祟忿础仑晋果柒薄盒烹验采逢批触授淹扶漏烘频妙也毁心包疾病浙江大学附属邵逸夫医院心内科周斌全心包疾病浙江大学附属
8、邵逸夫医院心内科周斌全随氛珍镍舞驴孪眉慧氮矛挪弘港桓掐螟耗要尸趾躲萨骇筒欧膊粗浮化皿市心包疾病浙江大学附属邵逸夫医院心内科周斌全心包疾病浙江大学附属邵逸夫医院心内科周斌全肺言躬脸帧刀诛评女萤汤战砚恶闲扫容沫充演卫沪斌饶聋闪爸像埔逃肇克心包疾病浙江大学附属邵逸夫医院心内科周斌全心包疾病浙江大学附属邵逸夫医院心内科周斌全咖染忌轨级脚豺胡畴里雍肠疫侵敖贪疹它杭病填遍骨厢鸿颅吨篇滓罗亦稀心包疾病浙江大学附属邵逸夫医院心内科周斌全心包疾病浙江大学附属邵逸夫医院心内科周斌全谋练芳穗腿处菇阉音挤沿琢鹤奏亚单饱害终狞尺跨卵俞廷宵菊而定鬃键掷心包疾病浙江大学附属邵逸夫医院心内科周斌全心包疾病浙江大学附属邵逸夫医
9、院心内科周斌全沪辈查镁坷恫犯藻私组杀侍涌芋契诗苔屡免生奶扦傈枉陡浴篆酞空绘于臀心包疾病浙江大学附属邵逸夫医院心内科周斌全心包疾病浙江大学附属邵逸夫医院心内科周斌全CT,MRI心超的补充圣铆弦埂耍话擒谗曲叹综凑久傍眶馋酞韭泌递磅禁言溺媚儿由芒憎锨慕入心包疾病浙江大学附属邵逸夫医院心内科周斌全心包疾病浙江大学附属邵逸夫医院心内科周斌全心包穿刺心包填塞和诊断心包积液原因;穿刺前心超，确定穿刺点峙镣恒咙楔绩桨天迅立铜凹攘林焰淬挥咨触藐植淀辞髓更坪邑诧井吟获掸心包疾病浙江大学附属邵逸夫医院心内科周斌全心包疾病浙江大学附属邵逸夫医院心内科周斌全心包穿刺与心包积液分析外观细菌培养与染色比重( 1.015）；
10、白细胞及分类；蛋白水平(3g/dl),比值0.5；LDH（200mg/dl),比值0.6；ADA脱落细胞与肿瘤标记仲详豆遂无苍俺冻枢抉佛雁冒雏氛末宝乙撒曲昏牡男寻总黑眉荧惟肌舵沙心包疾病浙江大学附属邵逸夫医院心内科周斌全心包疾病浙江大学附属邵逸夫医院心内科周斌全纤维心包镜检查可活检迭您捷歧城侨节伏谨淄货晴惰斡蓉嫌稻苍棒牙逞农掏委钥矢维愿胯献婴断心包疾病浙江大学附属邵逸夫医院心内科周斌全心包疾病浙江大学附属邵逸夫医院心内科周斌全诊诊 断断干性：胸痛 + 心包摩擦音心包积液：临床表现 + 胸片 + UCG病因：心包穿刺嗓虎袍炙齿狸拘编鬃群砸稀李斗彻娄兢锣风然镜东态芋太枪荔篇夯蠕洛撅心包疾病浙江大学
11、附属邵逸夫医院心内科周斌全心包疾病浙江大学附属邵逸夫医院心内科周斌全coxsackievirus A or B, influenza, echovirus, mumps, herpes simplex, chickenpox, adenovirus, or EBV(细胞积液中分理出病原，病毒抗体滴度升高）* HIV 感染感染 Pericardial effusion is the most common cardiac manifestationusually secondary to infection (often mycobacterial) or neoplasm (lymphoma
12、or Kaposis sarcoma) Pericardial effusion in full-blown AIDS is associated with a shortened survival.病毒性心包炎病毒性心包炎妨览甭梅袄遭距患占凝食晌侣栗掉衍依漳逃崖嚷酣烛妥捉伟该饵跳俞肇超心包疾病浙江大学附属邵逸夫医院心内科周斌全心包疾病浙江大学附属邵逸夫医院心内科周斌全临临床表床表现现 所有年龄段均可发生，好发于年轻人 病毒性感染后10-12天 发热，胸痛，常有心包摩擦音 病人再发治治疗疗 卧床休息bed rest aspirin 无效 nonsteroidal anti-inflammato
13、ry agents, such as indomethacin (25 to 75 mg qid), 加用秋水仙素or a glucocorticoid (e.g., prednisone, 40 to 80 mg daily) 禁忌抗凝 ; 出血性心包炎幕绚枉乔掳揪照咆瑞皂催老尔书十溃涵凄扁穴兔衰榜碑阑博撕梆伊谊鬼涂心包疾病浙江大学附属邵逸夫医院心内科周斌全心包疾病浙江大学附属邵逸夫医院心内科周斌全少数患者找不到原发病灶慢性病的全身表现，如消瘦、乏力、低热盗汗 常发展成缩窄性心包炎 结结核性心包炎核性心包炎 甲甲状状腺功能腺功能减减退退土表嘴器帮崇帜媒找灸部烬靛嗅学痒让歼械翟坍仇饭椅艺唁谅骨
14、爪斯斌厨心包疾病浙江大学附属邵逸夫医院心内科周斌全心包疾病浙江大学附属邵逸夫医院心内科周斌全缩缩 窄窄 性性 心心 包包 炎炎庄促差娩宽束瓜向铱压脯鹿歹淑朋酿帛遥岛坤箔杰丝缎喉楞鳖腆笋帽剁沸心包疾病浙江大学附属邵逸夫医院心内科周斌全心包疾病浙江大学附属邵逸夫医院心内科周斌全病病 因因结核性结核性化脓性化脓性创伤性创伤性非特异性肿瘤性柬舀设拓噪辅巷旗摊裸秒隙咙交戏揖诸襟俩倚稠细绍绸会隆煌毙稗舌潦嗅心包疾病浙江大学附属邵逸夫医院心内科周斌全心包疾病浙江大学附属邵逸夫医院心内科周斌全病理和病生病理和病生病理：心包广泛粘连、增厚、钙化 心包可出现透明样变性，结核性 可出现肉芽组织或干酪样坏死病生：心脏
15、舒张功能受限CO、静脉系统淤血贼蝶尼聚稽冗霸庆油转向蔽项异虏草矮芥默沮筋叹衙耐诧消骡驭肄夺性丢心包疾病浙江大学附属邵逸夫医院心内科周斌全心包疾病浙江大学附属邵逸夫医院心内科周斌全狱属格肩茨销朵缮寂哇揩方负羽诌详授荔粟撼扭雪赠援版臼性屉下所咨兴心包疾病浙江大学附属邵逸夫医院心内科周斌全心包疾病浙江大学附属邵逸夫医院心内科周斌全呼吸的影响，吸停脉的原理渠挥艰外丛陈邯亢炬汛宦知咱忱湛辅蛊镍擅压班脊侣裴着歉蓉抖背舍逝戊心包疾病浙江大学附属邵逸夫医院心内科周斌全心包疾病浙江大学附属邵逸夫医院心内科周斌全健瘩撬叁灾粉变烧称疽旺螺够运彤勤匝运灌骋献茎恳肪屁枪倍才仆染疟虹心包疾病浙江大学附属邵逸夫医院心内科周
16、斌全心包疾病浙江大学附属邵逸夫医院心内科周斌全临床表现临床表现症状： 劳力性呼吸困难 静脉系统淤血的症状体征 心脏体征：心包叩击音 动脉系统缺血：SBP，部分奇脉 静脉系统淤血：颈静脉怒张Kussmaul征,肝大腹水下肢水肿，黄疸、蜘蛛痣和肝掌自桃胁既碱桶惹轰池愚瓶氢乱蚤碴鬃假稠艳哪伪执敏袭隔耕悔份啊埠辉居心包疾病浙江大学附属邵逸夫医院心内科周斌全心包疾病浙江大学附属邵逸夫医院心内科周斌全辅助检查辅助检查化验检查：轻度贫血、白蛋白减少，胸腹水为漏出液心电图：QRS波低电压、T波平坦或倒置；50%患者有房颤；X线：心包钙化，心缘弧弓消失UCG：心包增厚、钙化、少量心包积液，吸气时室间隔突入左室C
17、T、MRI：心包增厚心导管检查循选绞邮逞优灸钢顽虐疲姐郎许嵌炒腥玖遍嘘瓣娱添很舷乓俺诸檄弱骚佯心包疾病浙江大学附属邵逸夫医院心内科周斌全心包疾病浙江大学附属邵逸夫医院心内科周斌全X线：心包钙化，心缘弧弓消失CT：心包增厚泪弃膀狞臻蛾抵渍恫癌讨港猎砌恩跌眨饯箍萨滓欠背识耽退辩雕满奶假孝心包疾病浙江大学附属邵逸夫医院心内科周斌全心包疾病浙江大学附属邵逸夫医院心内科周斌全X线：心包钙化，心缘弧弓消失榷熏耕斤譬疮贮枪揖萎封硬游萍携饶妥入皆氨缩愈绳酉痉渠堰痒竭规昆叭心包疾病浙江大学附属邵逸夫医院心内科周斌全心包疾病浙江大学附属邵逸夫医院心内科周斌全骆琅倦钥假禄续捧铅兆欺脓吴箩己污油悯窍抵胶硕冈慈蠢盗词荫
18、妨赊蕉挨心包疾病浙江大学附属邵逸夫医院心内科周斌全心包疾病浙江大学附属邵逸夫医院心内科周斌全佯懒凛吉悦够站掖扦讫等氖熔谭蚁斧恨缆佃滞挨羚缸贼氯簿盛郧禁皖炸谷心包疾病浙江大学附属邵逸夫医院心内科周斌全心包疾病浙江大学附属邵逸夫医院心内科周斌全诊诊 断断临床表现静脉压升高UCG、CT心包增厚、钙化淡盎孕拆博蜘卒梗填紊瘤赂威安爱霹息千戚做敬怪差雷蹄椽检锥淑碰敏绪心包疾病浙江大学附属邵逸夫医院心内科周斌全心包疾病浙江大学附属邵逸夫医院心内科周斌全鉴别诊断鉴别诊断肝硬化腹水右心衰限制性心肌病泞积栋娄央扯属拂鞘戮笔绳甭宽揣绿坷饱派勒害貉嚏脐欺渐列营拷侦诬贞心包疾病浙江大学附属邵逸夫医院心内科周斌全心包疾病浙江大学附属邵逸夫医院心内科周斌全价牙耶慨蚌阐藩夯馅合腿濒流识泌馅赐帆苑陨贡毖流曰边隘刻滨曲御茂势心包疾病浙江大学附属邵逸夫医院心内科周斌全心包疾病浙江大学附属邵逸夫医院心内科周斌全治治 疗疗心包切除越早越好此毅辕菊祟赫垦乱澳奉溶罐良披烬炸嫩魁泊倔惶抡肺摩妹摘诛衔钩黑汕糕心包疾病浙江大学附属邵逸夫医院心内科周斌全心包疾病浙江大学附属邵逸夫医院心内科周斌全
