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1、寄生虫病寄生虫病Parasitosis中山大学中山医学院病理教研室中山大学中山医学院病理教研室中山大学附属第一医院病理科中山大学附属第一医院病理科 王王 芬芬 11.1.寄生虫病寄生虫病: :寄生虫感染引起的疾病。寄生虫感染引起的疾病。 大多为慢性感染（基本病理变大多为慢性感染（基本病理变化：炎症）。化：炎症）。2.2.流行需流行需3 3个条件：个条件： 传染源传染源 传播途径传播途径 易感人群易感人群概述概述2流行病学流行病学n自然环境和生物因素自然环境和生物因素n经济和社会条件经济和社会条件n建国以来，我国在控制寄生虫病流行方建国以来，我国在控制寄生虫病流行方面取得了举世瞩目的成就，但寄生
2、虫病面取得了举世瞩目的成就，但寄生虫病疫情复燃的危险性也不可忽视。疫情复燃的危险性也不可忽视。31. 1. 营养不良和贫血；营养不良和贫血；2. 2. 局部组织坏死，上皮和纤维组织增生；局部组织坏死，上皮和纤维组织增生；3. 3. 压迫和阻塞腔道器官；压迫和阻塞腔道器官；4. 4. 代谢物等的毒性作用，产生嗜酸性脓肿代谢物等的毒性作用，产生嗜酸性脓肿和肉芽肿形成，变态反应等和肉芽肿形成，变态反应等对机体的影响对机体的影响: :4一、阿米巴病（、阿米巴病（AmoebiasisAmoebiasis）概念：由溶组织内阿米巴原虫感染所致。主概念：由溶组织内阿米巴原虫感染所致。主要寄生于要寄生于结直肠结
3、直肠。以局部组织。以局部组织液化性坏死液化性坏死为为特点。特点。 溶组织内阿米巴有溶组织内阿米巴有3 3种形态种形态包囊包囊传染阶段传染阶段小滋养体（肠腔型）小滋养体（肠腔型）大滋养体（组织型）大滋养体（组织型） 致病阶段致病阶段56（一）肠阿米巴病（阿米巴痢疾）一）肠阿米巴病（阿米巴痢疾）主要累及盲肠和升结肠。主要累及盲肠和升结肠。基本病变：液化性坏死（接触溶解）。基本病变：液化性坏死（接触溶解）。可分为两期：可分为两期：1 1）急性期：急性期：组织坏死液化形成口小底大的组织坏死液化形成口小底大的“烧瓶状烧瓶状”溃疡为特征。溃疡边缘可见圆形溃疡为特征。溃疡边缘可见圆形的阿米巴大滋养体（的阿米
4、巴大滋养体（101040m40m）。）。本期需本期需与细菌性痢疾鉴别。与细菌性痢疾鉴别。2 2）慢性期：慢性期：病变复杂，以增生为主。病变复杂，以增生为主。78结肠溶组织阿米巴溃疡结肠溶组织阿米巴溃疡9结肠溶组织阿米巴溃疡结肠溶组织阿米巴溃疡10溶组织阿米巴大滋养体溶组织阿米巴大滋养体11溶组织阿米巴滋养体吞噬溶组织阿米巴滋养体吞噬红细胞及变形运动红细胞及变形运动12 细菌性痢疾细菌性痢疾 阿米巴痢疾阿米巴痢疾病原体病原体 痢疾杆菌痢疾杆菌 阿米巴原虫阿米巴原虫部位部位 以乙状结肠以乙状结肠 以盲肠和以盲肠和 和直肠为主和直肠为主 升结肠为主升结肠为主病变性质病变性质 弥漫性假膜性炎弥漫性假膜
5、性炎 局限性坏死性炎局限性坏死性炎肠道病变肠道病变 假膜脱落可假膜脱落可 口小底大的口小底大的 形成浅表溃疡形成浅表溃疡 烧瓶状溃疡烧瓶状溃疡 13 细菌性痢疾细菌性痢疾 阿米巴痢疾阿米巴痢疾 全身症状全身症状 明显，常发热明显，常发热 轻微，发热少轻微，发热少 肠道症状肠道症状 左下腹压痛左下腹压痛 右下腹压痛右下腹压痛 里急后重明显里急后重明显 里急后重较轻里急后重较轻 粪便检查粪便检查 粘液脓血便粘液脓血便 果酱样大便果酱样大便 脓细胞多脓细胞多 红细胞多，可找到红细胞多，可找到 阿米巴滋养体阿米巴滋养体14 （二）肠外阿米巴病（二）肠外阿米巴病: : 阿米巴肝脓肿阿米巴肝脓肿 阿米巴肺
6、脓肿阿米巴肺脓肿 阿米巴脑脓肿阿米巴脑脓肿15阿米巴肝脓肿阿米巴肝脓肿16二、血吸虫病二、血吸虫病( (SchistosomiasisSchistosomiasis) )171、概述、概述n n病原体：病原体：日本血吸虫日本血吸虫，埃及血吸虫及曼，埃及血吸虫及曼氏吸虫氏吸虫n n血吸虫病在我国已有血吸虫病在我国已有2000多年的历史多年的历史n n血吸虫病分布于血吸虫病分布于长江中下游长江中下游及其以南的及其以南的13个省、市、自治区，属我国五大寄生个省、市、自治区，属我国五大寄生虫病之一虫病之一 n n主要病变：虫卵沉积于组织引起的变化主要病变：虫卵沉积于组织引起的变化 主要累及主要累及大肠
7、和肝脏大肠和肝脏18 毛泽东毛泽东七律二首七律二首送瘟神送瘟神n一九五八年七月一日一九五八年七月一日n读六月三十日读六月三十日人民日报人民日报，余江县消灭了血吸，余江县消灭了血吸虫。浮想联翩，夜不能寐。微风拂晓，旭日临窗，虫。浮想联翩，夜不能寐。微风拂晓，旭日临窗，遥望南天，欣然命笔。遥望南天，欣然命笔。n绿水青山枉自多，华佗无奈小虫何！绿水青山枉自多，华佗无奈小虫何！n千村薜荔人遗矢，万户萧疏鬼唱歌千村薜荔人遗矢，万户萧疏鬼唱歌n天连五岭银锄落，地动三河铁臂摇。天连五岭银锄落，地动三河铁臂摇。借问瘟君欲何往，纸船明烛照天烧借问瘟君欲何往，纸船明烛照天烧 。192、生活周期、生活周期成熟虫卵排
8、入水中成熟虫卵排入水中毛蚴孵化而出毛蚴孵化而出毛蚴寄生到中间宿毛蚴寄生到中间宿主（如钉螺）主（如钉螺）在中间宿主内经过在中间宿主内经过无性繁殖发育成无性繁殖发育成尾蚴尾蚴尾蚴从钉螺逸出再尾蚴从钉螺逸出再次入水次入水尾蚴吸附在终末宿尾蚴吸附在终末宿主皮肤、粘膜主皮肤、粘膜尾蚴发育成童虫尾蚴发育成童虫童虫进入血液循坏童虫进入血液循坏进入肝门静脉并发进入肝门静脉并发育成成虫育成成虫成虫在体内寄居、成虫在体内寄居、交配、产卵交配、产卵203、生活周期与基本病理变化生活周期与基本病理变化虫卵虫卵毛蚴毛蚴（中间宿主（中间宿主钉螺）钉螺） 尾蚴尾蚴( (感染期感染期) ) 尾蚴性皮炎尾蚴性皮炎 童虫童虫 血
9、管炎、血管周围炎；肺部病变血管炎、血管周围炎；肺部病变 成虫成虫 静脉内膜炎、静脉周围炎、贫血、静脉内膜炎、静脉周围炎、贫血、 嗜酸性脓肿等嗜酸性脓肿等虫卵虫卵 急性虫卵结节、慢性虫卵结节急性虫卵结节、慢性虫卵结节21血吸虫尾蚴性皮炎血吸虫尾蚴性皮炎22寄生部位寄生部位：肠系膜静脉肠系膜静脉 Schistosoma parasitized in intestinal veins23 急性虫卵结节急性虫卵结节 （1）成熟虫卵沉积于组织）成熟虫卵沉积于组织毛蚴释放大量可溶毛蚴释放大量可溶性虫卵抗原性虫卵抗原迟发型超敏反应迟发型超敏反应生成细胞因子生成细胞因子吸引巨噬细胞、嗜酸粒细胞、成纤维细胞汇吸
10、引巨噬细胞、嗜酸粒细胞、成纤维细胞汇集虫卵周围集虫卵周围肉芽肿（急性虫卵结节）肉芽肿（急性虫卵结节）（2）肉眼：灰黄色、粟粒至黄豆大。）肉眼：灰黄色、粟粒至黄豆大。 镜下：嗜酸性脓肿。镜下：嗜酸性脓肿。24成熟卵壳表面附着红色放射状物质成熟卵壳表面附着红色放射状物质25急性血吸虫肉芽肿，虫卵周围散在的嗜酸性细胞急性血吸虫肉芽肿，虫卵周围散在的嗜酸性细胞急性血吸虫肉芽肿，虫卵周围散在的嗜酸性细胞急性血吸虫肉芽肿，虫卵周围散在的嗜酸性细胞26Charcot leyden结晶27慢性虫卵结节慢性虫卵结节 巨噬细胞大量增生并衍生成上皮样细胞、巨噬细胞大量增生并衍生成上皮样细胞、异物巨细胞，取代坏死物质
11、和嗜酸性粒细胞，异物巨细胞，取代坏死物质和嗜酸性粒细胞，周围有淋巴细胞和成纤维细胞增生，假结核周围有淋巴细胞和成纤维细胞增生，假结核结节。结节。28慢性虫卵结节慢性虫卵结节钙化虫卵钙化虫卵上皮样细胞围绕虫卵上皮样细胞围绕虫卵294 4、主要器官的病变、主要器官的病变 结直肠结直肠 急性期：急性期：n 粘膜层及粘膜下层的急性虫卵结节；粘膜层及粘膜下层的急性虫卵结节；n 肠黏膜充血水肿；肠黏膜充血水肿；n 散在分布点状出血和表浅小溃疡。散在分布点状出血和表浅小溃疡。 临床表现：腹痛、腹泻；粪便可查见虫卵。临床表现：腹痛、腹泻；粪便可查见虫卵。 303132慢性期慢性期n粘膜层及粘膜下层慢性虫卵结节
12、；粘膜层及粘膜下层慢性虫卵结节；n肠壁纤维化；肠壁纤维化；n肠壁增厚变硬，肠梗阻；肠壁增厚变硬，肠梗阻；n粘膜息肉样增生粘膜息肉样增生结肠癌结肠癌 临床表现：慢性腹泻或与便秘交替出现。临床表现：慢性腹泻或与便秘交替出现。33结肠壁增厚变硬，粘膜粗糙结肠壁增厚变硬，粘膜粗糙34（2）肝）肝急性期：急性虫卵结节分布在汇管区急性期：急性虫卵结节分布在汇管区晚期：血吸虫病性肝硬化晚期：血吸虫病性肝硬化 ( ( 干线型肝硬化干线型肝硬化 ) ) 大体：纤维组织沿门静脉分支呈树枝状分布大体：纤维组织沿门静脉分支呈树枝状分布 镜下：汇管区见大量新旧程度不等的虫卵结节；镜下：汇管区见大量新旧程度不等的虫卵结节
13、； 小叶间纤维组织显著增生；无假小叶形成小叶间纤维组织显著增生；无假小叶形成临床表现：门静脉高压显著临床表现：门静脉高压显著35慢性血吸虫感染引起的肝硬化：纤维慢性血吸虫感染引起的肝硬化：纤维组织沿门静脉分布组织沿门静脉分布 3637三、真菌病三、真菌病( (mycosis)mycosis)n浅部真菌病浅部真菌病-侵犯含角质的组织侵犯含角质的组织: 皮肤、毛发、指甲皮肤、毛发、指甲癣病。癣病。n深部真菌病深部真菌病-皮肤深层、内脏皮肤深层、内脏-肺、脑、消化道，肺、脑、消化道，危害大，主由条件致病菌引起，当机体抵抗力下降危害大，主由条件致病菌引起，当机体抵抗力下降时才侵入组织，多为继发感染。时
14、才侵入组织，多为继发感染。38病原体：病原体：念珠菌、曲菌、毛霉菌和隐球菌等念珠菌、曲菌、毛霉菌和隐球菌等病变：病变：1 1）轻度非特异性炎；）轻度非特异性炎； 2 2）化脓性炎；）化脓性炎； 3 3）坏死性炎；）坏死性炎； 4 4）肉芽肿性炎；）肉芽肿性炎； 5 5）真菌性败血症。）真菌性败血症。39 念珠菌病念珠菌病圆形或椭圆形芽生酵母样菌圆形或椭圆形芽生酵母样菌三种形态三种形态 ：酵母型、假菌丝型、菌丝型：酵母型、假菌丝型、菌丝型化脓性炎、后期肉芽肿形成化脓性炎、后期肉芽肿形成好发部位好发部位 ：浅部皮肤粘膜浅层浅部皮肤粘膜浅层: : 口腔、阴道、食管等口腔、阴道、食管等 膜状物、糜烂、
15、浅溃疡膜状物、糜烂、浅溃疡深部内脏器官：肺、肾深部内脏器官：肺、肾- -组织坏死及小脓肿组织坏死及小脓肿40念珠菌念珠菌41 曲菌病曲菌病菌丝型真菌，直径菌丝型真菌，直径2-7m ，有隔分支，有隔分支，45锐角锐角肺曲菌肺曲菌病最常见病最常见急性化脓性炎和坏死性炎，慢性肉芽肿急性化脓性炎和坏死性炎，慢性肉芽肿42曲菌曲菌(HE)有隔菌丝有隔菌丝4344六胺银染色六胺银染色45PASPAS染色染色46 毛霉菌病毛霉菌病毛霉菌菌丝状，粗大，不分隔，分支少，毛霉菌菌丝状，粗大，不分隔，分支少，常呈钝角或直角常呈钝角或直角几乎全为继发性。几乎全为继发性。多急性化脓性炎、发展快，易侵犯血管壁，多急性化脓性炎、发展快，易侵犯血管壁，血栓形成和梗死是本病重要特征血栓形成和梗死是本病重要特征474849 隐球菌病新型隐球菌新型隐球菌圆形或椭圆形酵母型真菌，圆形或椭圆形酵母型真菌，单芽、厚壁、有宽阔、折光性的单芽、厚壁、有宽阔、折光性的胶样荚膜，胶样荚膜，甲醛固定后可脱水收缩，与邻近组织间形成空晕，甲醛固定后可脱水收缩，与邻近组织间形成空晕，为诊断隐球菌感染的重要依据为诊断隐球菌感染的重要依据中枢神经系统隐球菌病最常见脑膜炎中枢神经系统隐球菌病最常见脑膜炎脑脊液检查寻找病原体可确诊脑脊液检查寻找病原体可确诊5051原发性皮肤隐原发性皮肤隐球菌病球菌病52隐球菌性隐球菌性肺炎肺炎5354
