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1、曾曾 志志 华华心脑血管疾病的预防心脑血管疾病的预防心脏病呼吸系统损伤中毒消化系统营养代谢泌尿生殖精神障碍神经系统心脏病呼吸系统损伤中毒消化系统营养代谢泌尿生殖精神障碍肺结核据中国医学科学院最近一项联合调查报告，据中国医学科学院最近一项联合调查报告，我国现有高血压患者一亿六千万，发病率我国现有高血压患者一亿六千万，发病率北方高于南方，城市高于农村。由于人们北方高于南方，城市高于农村。由于人们对高血压缺乏足够认识，每年因高血压引对高血压缺乏足够认识，每年因高血压引起心脑血管病死亡的人数在起心脑血管病死亡的人数在260万以上。万以上。多数患者长期服用西药降压，降低心血管多数患者长期服用西药降压，降
2、低心血管功能来被动降压，副作用较大，特别是全功能来被动降压，副作用较大，特别是全身各器官功能处于衰退期的老年患者更是身各器官功能处于衰退期的老年患者更是得不偿失，容易造成并发症的发生。得不偿失，容易造成并发症的发生。高血压病的流行病学n n19581959年患病率为5.11%n n19791980年患病率为7.73%n n1991年患病率为11.26%n n2001年患高血压病人数达9000万 知晓率仅25% 治疗率12.5% 控制率只有3%世界卫生组织世界卫生组织/ /国际高血压联盟国际高血压联盟正常血压范围是正常血压范围是: : 收缩压收缩压90140mmHg90140mmHg 舒张压舒张
3、压6090mmHg6090mmHg高血压是指在未服用抗高血压药物的情况下高血压是指在未服用抗高血压药物的情况下 收缩压收缩压 140mmHg140mmHg和和( (或或) ) 舒张压舒张压 90mmHg90mmHg 分原发性、继发性。分原发性、继发性。分原发性、继发性。分原发性、继发性。 可有头昏、头痛、失眠等不适，可并发脑出可有头昏、头痛、失眠等不适，可并发脑出可有头昏、头痛、失眠等不适，可并发脑出可有头昏、头痛、失眠等不适，可并发脑出血、视网膜出血、心肾损害。血、视网膜出血、心肾损害。血、视网膜出血、心肾损害。血、视网膜出血、心肾损害。高血压的诊断标准心脑血管病最关键的基础性病变心脑血管病
4、最关键的基础性病变是是动脉粥样硬化 动脉粥样硬化是动脉动脉粥样硬化是动脉内壁有脂肪、内壁有脂肪、复合碳水化合物等血液中的固体物复合碳水化合物等血液中的固体物沉积等，沉积等，逐渐使动脉管壁变厚、变逐渐使动脉管壁变厚、变硬、变脆，管腔变窄，从而使血液硬、变脆，管腔变窄，从而使血液流通的量和速度下降，使远端的脏流通的量和速度下降，使远端的脏器出现氧气、养料供应不足，代谢器出现氧气、养料供应不足，代谢下降，功能失调，最后引发一系列下降，功能失调，最后引发一系列病症表现（高血压病症表现（高血压、心绞痛、心肌、心绞痛、心肌梗死、中风等）梗死、中风等）。动脉粥样硬化n当体内总胆固醇过高，超过合成生物膜、胆汁
5、酸及类固醇激素等的需要时，胆固醇及其酯则沉积在动脉内皮下的巨噬细胞中(这些细胞是由迁移到动脉内皮下的血单核细胞分化而成的)，引起内皮下变形，进而导致血小板在动脉内壁集聚。n若同时伴有动脉壁损伤或胆固醇转运障碍，则易在动脉内膜形成脂斑，继续发展可使动脉管腔变狭窄。可见动脉粥样硬化与血中高水平的胆固醇有关，特别与存在于LDL中的胆固醇水平有关。 氨酸等物质含量过高，导致动脉内膜损伤，氨酸等物质含量过高，导致动脉内膜损伤，继而出现内膜增生，内膜下胆固醇沉积，逐继而出现内膜增生，内膜下胆固醇沉积，逐渐使动脉管壁变厚、变硬、变脆，管腔变窄，渐使动脉管壁变厚、变硬、变脆，管腔变窄，从而使血液流通的量和速度
6、下降，使远端的从而使血液流通的量和速度下降，使远端的脏器出现氧气、养料供应不足，代谢下降，脏器出现氧气、养料供应不足，代谢下降，功能失调，最后引发一系列病症表现。功能失调，最后引发一系列病症表现。动脉粥样硬化是由于血浆中LDL(低密度脂蛋白胆固醇)、VLDL（极低密度脂蛋白胆固醇）、甘油三脂、同型半胱中风心血管疾病的危险因素心血管疾病的危险因素n n非控制的危险因素非控制的危险因素非控制的危险因素非控制的危险因素n n可控制的危险因素可控制的危险因素可控制的危险因素可控制的危险因素遗传年龄性别吸烟喝酒超重或肥胖运动过少情绪异常饮食不当n n遗传遗传:家族中有在同龄时易患本病者,其近亲患病的机会
7、可5倍于无这种情况的家族;n n年龄年龄:男45岁,女55岁.心肌梗塞与冠心病猝死的发病与年龄成正比.n n性别性别:女性在更年期前受卵巢激素保护,很少发生动脉粥样硬化,很少得冠心病和发生心肌梗塞,因此,50岁以前心肌塞病的比例是9:1;但是50岁以后,女性卵巢功能萎缩,心肌梗塞随之增加,60岁时男女比例为3:1;到70岁时已接近1:1;到80岁时,女性略多于男性.n n吸烟吸烟:吸烟是冠心病的主要危险因素.吸烟与不吸烟者相比,发病率和死亡率增高26倍,且与每日吸烟的支数成正比.吸烟者血中碳氧血红蛋白浓度可达1020%,动脉壁内氧合不足,内膜下层脂肪酸合成增多,前列环素释放减少,血小板易在动脉
8、壁粘附聚集.此外,吸烟还可使血中高密度脂蛋白的原蛋白量降低,血清胆固醇含量增高,以致易患动脉粥样硬化.此外,吸烟时烟雾中所含尼古丁可直接作用于心脏和冠状动脉引起动脉痉挛和心肌受损.如何预防心血管疾病正常动脉正常动脉无症状动脉粥样硬化无症状动脉粥样硬化动脉狭窄动脉狭窄无症状动脉粥样硬化无症状动脉粥样硬化（十年到几十年）（十年到几十年）有症状动脉粥样硬化（冠心病、中风）有症状动脉粥样硬化（冠心病、中风）（几分钟）（几分钟）死亡率较高死亡率较高 如何预防心血管疾病如何预防心血管疾病n心理平衡n戒烟限酒n适当运动n合理膳食营养治疗n对 n够营养治疗n n (一一) 限制热量摄入，控制体重限制热量摄入，
9、控制体重 n n每日所须基础能量每日所须基础能量655.0969.563（W）1.85（H）4.676（A） W：体重，公斤为单：体重，公斤为单位位 H：身高，公分为单位：身高，公分为单位 A：年龄，岁为单位：年龄，岁为单位 以一个以一个28岁、身高岁、身高165公分、体重公分、体重58公斤的女性来公斤的女性来计算，她的每日所须基础能量就是计算，她的每日所须基础能量就是655.0969.569（58）1.85（165）4.676（28）1384.42，维持她每天的基础代谢至少需要，维持她每天的基础代谢至少需要1384.42大卡大卡 营养治疗 限制钠摄入，限制钠摄入，6g NaCl/d。省省 注
10、意钙平衡，增加镁摄入注意钙平衡，增加镁摄入营养治疗n限制饱和脂肪胆固醇摄入限制饱和脂肪胆固醇摄入n增加摄入增加摄入DHA、EPA n人体胆固醇的来源靠体内合成及从食物摄取，正常人每天膳食中约含胆固醇300-500mg，主要来自动物内脏、蛋黄、奶油及肉类。植物性食品不含胆固醇，而含植物固醇如谷固醇、麦角固醇等，它们不易为人体吸收，摄入过多还可抑制胆固醇的吸收。 反式脂肪酸n卫生部于2010年4月发布66项乳品安全国家标准，其中在GB10765婴儿配方食品中，明确规定了原料“不应使用氢化油脂”，且终产品中“反式脂肪酸最高含量应小于总脂肪酸的3”；另外在GB10767较大婴儿和幼儿配方食品、GB10
11、769婴幼儿谷类辅助食品、GB10770婴幼儿罐装辅助食品中，也明确规定了原料“不应使用氢化油脂”。 n有研究表明长期过量食用氢化加工产生的反式脂肪酸可引起人体血脂代谢异常，增加低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）含量，降低高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）含量，从而增加心血管疾病发生的风险。另外，也有一些报道显示反式脂肪酸长期过量摄入可能会增加糖尿病、肥胖等慢性疾病的风险。n n国际糖尿病联盟最新数据显示，中国糖尿病人发病率1994年为2.5%，2002增长为5.5%，到2008年达9.7%。目前，中国的糖尿病发病率已经与经济发达的美国相当。大城市糖尿病的发病率已经达到910%，而美国大约为7%。
12、 n2005年，世界卫生组织发布了一个名为预防慢性病：一项至关重要的投资，其中一组与中国有关的数字令人吃惊。中国从2005年到2015年，由于心脏病、中风和糖尿病导致过早死亡而将损失的国民收入大约为3.9万亿人民币。 n n自从100年前，氢化油作为一种工业代用品进入人类食谱中之后，既改善了食品的口感，也悄然间给人类健康带来了巨大的威胁，以至于有的科学家把氢化油的危害，和上世纪曾被大量使用的杀虫剂滴滴涕相比，把氢化油称作又一个滴滴涕。 WHO建议不饱和脂肪酸每 天摄入量 6：男性17gd 女性12gd 3：男性1.6gd 女性1.1gd 6 ：亚油酸 亚麻酸 花生四烯酸 ：亚麻酸 EPA DH
13、A WHO推荐水平为 亚油酸：亚麻酸 5：1至10：1 6 3n n国际脂肪酸和脂类研究学会（ISSFAL）对成年人每天DHA和EPA的建议摄入总量为500毫克，美国医学研究院（IOM）对人体膳食脂肪酸DHA和EPA建议摄入量为160毫克/天，而目前中国成年人的DHA和EPA平均摄入量只有37.6毫克/天，根据国家权威部门实施的中国居民营养与健康调查结果和中国食物成分表进行的调研和分析，其摄入量不到国际权威机构建议量的四分之一。中国人摄入量的数值与多个权威机构所推荐的建议值相差甚远，属于严重缺乏状态。 DHA和 EPA的生理功能 n 预防及治疗心血管疾病 n 降血脂 、预防及治疗动脉硬化n 健
14、 脑益智n 抗癌作用 n 抗 炎作用 n 保护视 力营养补充品营养补充品营养补充品营养补充品建议用量建议用量建议用量建议用量说明说明说明说明蛋白质粉蛋白质粉蛋白质粉蛋白质粉1 1勺勺勺勺 BidBid用优质蛋白质代替高脂肪蛋白质用优质蛋白质代替高脂肪蛋白质用优质蛋白质代替高脂肪蛋白质用优质蛋白质代替高脂肪蛋白质深海鲑鱼油深海鲑鱼油深海鲑鱼油深海鲑鱼油3 3# # Tid Tid调调调调节节节节血血血血脂脂脂脂, ,可可可可增增增增加加加加HDLHDL含含含含量量量量、 LDLLDL、 甘油三酯、甘油三酯、甘油三酯、甘油三酯、 血液凝结速度血液凝结速度血液凝结速度血液凝结速度VitCVitC3
15、3# # TidTid预预预预防防防防血血血血管管管管硬硬硬硬化化化化，减减减减少少少少中中中中风风风风机机机机会会会会，防防防防止止止止血栓形成血栓形成血栓形成血栓形成钙镁片钙镁片钙镁片钙镁片3 3# # Tid Tid有助于正常心肌功能的维持有助于正常心肌功能的维持有助于正常心肌功能的维持有助于正常心肌功能的维持小麦胚芽油小麦胚芽油小麦胚芽油小麦胚芽油4 4# # Tid Tid可可可可防防防防止止止止血血血血脂脂脂脂及及及及胆胆胆胆固固固固醇醇醇醇沉沉沉沉积积积积血血血血管管管管，有有有有降降降降低低低低血血血血压压压压、胆胆胆胆固固固固醇醇醇醇作作作作用用用用，并并并并有有有有扩扩扩扩
16、张张张张血血血血管管管管作用作用作用作用纤维素纤维素纤维素纤维素3 3# # TidTid 胆固醇，胆固醇，胆固醇，胆固醇， 饱腹感，有助控制体重饱腹感，有助控制体重饱腹感，有助控制体重饱腹感，有助控制体重VitBVitB4 4# # TidTid活活活活跃跃跃跃心心心心脏脏脏脏机机机机能能能能，防防防防止止止止半半半半胱胱胱胱氨氨氨氨酸酸酸酸沉沉沉沉积积积积血血血血管，协助肝脏产生卵磷脂管，协助肝脏产生卵磷脂管，协助肝脏产生卵磷脂管，协助肝脏产生卵磷脂茶族益脂茶族益脂茶族益脂茶族益脂 1 1# # QdQd调节血脂调节血脂调节血脂调节血脂, ,可增加可增加可增加可增加HDLHDL含量、含量、
17、含量、含量、 LDLLDL、n胆固醇在体内可作为细胞膜的重要成分。此外，它还可以转变为多种具有重要生理作用的物质，在肾上腺皮质可以转变成肾上腺皮质激素；在性腺可以转变为性激素，如雄激素、雌激素和孕激素；在皮肤，胆固醇可被氧化为7-脱氢胆固醇，后者经常紫外线照射转变为维生素D3；在肝脏，胆固醇可氧化成胆汁酸，促进脂类的消化吸收。 n胆固醇在肝脏氧化生成的胆汁酸，随胆汁排出，每日排出量约占胆固醇合成量的40%。在小肠下段，大部分胆汁酸又通过肝循环重吸收入肝构成胆汁的肝肠循环（见图）；小部分胆汁酸经肠道细菌作用后排出体外。n茶族阻断胆汁酸的肠肝循环，增加胆汁酸的排泄，间接促进肝内胆固醇向胆汁酸的转变。肝脏也能将胆固醇直接排入肠内，或者通过肠粘膜脱落而排入肠腔；胆固醇还可被肠道细菌还原为粪固醇后排出体外。 营养治疗营养治疗 清淡饮食、多食新鲜水果蔬菜、清淡饮食、多食新鲜水果蔬菜、粗粮、坚果类。粗粮、坚果类。 其它：禁烟、少酒、体育锻其它：禁烟、少酒、体育锻 炼、减轻精神压力、保持炼、减轻精神压力、保持心理平衡。心理平衡。谢谢 谢谢
