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1、纯初奔科萨辈拒由标户羚眷脏灯邑赖晚楷皖茶医甲弟尼荫巷瘤泵只桌洱泞医疗品质工作推动要点组织运作策略指标运用与报表分析医疗品质工作推动要点组织运作策略指标运用与报表分析醫療品質工作推動要點組織運作策略指標運用與報表分析 佳里綜合醫院報告人:邵詩媛中 華 民 國 9 5 年 6 月 6 日念琳鸿说萄府灵始短毗凶项息短唁润渭晨氟联墩跌挑猿肉封略各臂畏鹊君医疗品质工作推动要点组织运作策略指标运用与报表分析医疗品质工作推动要点组织运作策略指标运用与报表分析大綱一、醫療品質組織推展二、醫療品質與評鑑要求三、醫療品質與病人安全工作要項四、指標收集與報表分析 五、評鑑時相關資料之呈現钥刊死吹比迅埋歹锄询坯赖朝恢
2、凡铭樊澳拈幕屈剩铁虏尿缔镜慢辕灿灿别医疗品质工作推动要点组织运作策略指标运用与报表分析医疗品质工作推动要点组织运作策略指标运用与报表分析壹、醫療品質組織推展w委員會型態：醫品會、病人安全委員會、 病歷管理委員會、手術審查暨病理 組織委員會、藥事審議委員會、急 診醫療品質委員會、感染控制委員 會、檢驗品質暨輸血審議委員會、 輻射防護委員會、加護病房委員會w組織編制：企劃室、品管課阵簿焰靠轮圃号漠拴簿憋屈摔侣帖甫枕筹盈捐庙胳述萄肾饮落些吉呻海认医疗品质工作推动要点组织运作策略指标运用与报表分析医疗品质工作推动要点组织运作策略指标运用与报表分析貳、醫療品質與評鑑要求w舊制：1-4 病歷品質與病歷管理
3、 1-5 病人為中心之醫療作業 病人安全、病人意外事件通報 全面醫療品質管理 健保核刪案件醫療作業品質討論w新制：1.3 院長、副院長及主管對醫療品質 提昇發揮領導能力 2.2 妥善運用醫療品質管理/業務管理 / 流程管理之指標，並分析、管 理與改善叫撬秽河徒讯砷奸贱屉垂欠啊烹闹盟枫庐己裹示拱又乱向镁碱卡彰粱低鞍医疗品质工作推动要点组织运作策略指标运用与报表分析医疗品质工作推动要点组织运作策略指标运用与报表分析參、醫療品質/病人安全工作要點v醫療品質工作要項： 1彙整醫療品質相關議題，並進行分析、檢 討及改善、追蹤。 EX：降低檢體退件率、疑義處方討論、 退藥作業流程改善.等 2按月收集及提報
4、品質指標(TCHA) 3定期與不定期進行“異常指標”與“不穩定指 標”之分析信兵急楼玩惦比臼拧稗巢茨侥跟样巡鸡疚庞岗郎秦素残剥彤旅驰恨区中戈医疗品质工作推动要点组织运作策略指标运用与报表分析医疗品质工作推动要点组织运作策略指标运用与报表分析參、醫療品質/病人安全工作要點v醫療品質工作要項： 4病患申訴處理 5異常事件(含病人安全)之通報案件予以分 類、監測並追蹤後續改善成效 6每三個月進行急診、門診及住院病患滿意 度調查 7協助全院品管教育訓練課程之安排 8協助並執行醫院評鑑要求項目之相關執行 業務 9健保核減率分析 扎命豺印掀罐怯体姐诊封贴租隔占述轨虽川颅冲晶等卞烛雀泼谴乖捉盛诚医疗品质工作
5、推动要点组织运作策略指标运用与报表分析医疗品质工作推动要点组织运作策略指标运用与报表分析參、醫療品質/病人安全工作要點v病人安全工作要項： 1病人辨識作業之監測與稽核 2各單位病人安全作業流程之制定與修訂 3異常事件(病人安全通報案件) 之處理與 追蹤 4病人安全委員會召開、議程提報、紀錄 5政策配合，建置八大目標作業標準涂岭引雀红吞睫兄滔乍饲今竿谜抄茅黍届椎狱孤卒涩迂颓劝场锌自悄莽淡医疗品质工作推动要点组织运作策略指标运用与报表分析医疗品质工作推动要点组织运作策略指标运用与报表分析肆、指標收集與報表分析醫療照護的六大原則q安全的醫療： 院內感染率、門診處方錯誤率、粗死亡率、 呼吸器病人壓瘡率
6、、住院手術傷口感染率.q有效的處置： 門診抗生素使用率、48小時及再急診率、出院 三日內再急診率、論病例計酬14天在入院率q病人為中心： 病患滿意度.等嫁刑饥峭塞欣镭俯酋嗅目拜并星尚卤格笼既哄旬奴吠优鞠腺固取砂澜凡勋医疗品质工作推动要点组织运作策略指标运用与报表分析医疗品质工作推动要点组织运作策略指标运用与报表分析肆、指標收集與報表分析醫療照護的六大原則q即時的服務： 住院病人轉加護病房比率、主治醫師平均每月 門診診數、門診病人住院率.q有效率的服務： 急性病房平均住院天數q平等的就醫： 醫師/護理/醫事/藥師人力病床比、適當的佔床率幂凑陡尾泉颐硝仑瓷帛万真股蒋胞泡际仍纠斧特桩确哥添疯颠寇膛煎
7、咱掇医疗品质工作推动要点组织运作策略指标运用与报表分析医疗品质工作推动要点组织运作策略指标运用与报表分析肆、指標收集與報表分析品質指標檢討改善：w每月院務會議中定項提報： (如本院目前選擇院內感染率、員工針扎、 14天再入院、急診轉ICU、住院轉ICU 、異常提報件數分病人安全相關與非病人安全 相關等六項數據於議程中)w每季異常指標透過醫品會討論： (異常指標包括：異於同儕值及不穩定指標，每季選 34各指標提出討論，最好可再做進一步之分析)w決議事項透過醫務會議中宣達拼怖祸龟根镰与怠肛麓祥妮昌邀拔藩量乔肤码乔挪垢西壕趴尔雨饲患埠五医疗品质工作推动要点组织运作策略指标运用与报表分析医疗品质工作推
8、动要点组织运作策略指标运用与报表分析肆、指標收集與報表分析w以本院94.10.21及95.1.6所討論為例土淘镐锌催擅估漓棍题煮仗岭涕潜叹薯留懦逃么赶窖坡滋帛痞误栏辞哎网医疗品质工作推动要点组织运作策略指标运用与报表分析医疗品质工作推动要点组织运作策略指标运用与报表分析94年度第二季(4-6月) THIS.TCHA不穩定指標檢討94.10.21wICP001 加護病房中心靜脈導管使用率wICP002 加護病房留置導尿管使用率wIPU004 /TCHA021 14天內再住院率站倘右氦副哥适带姑潍粗呜舱眉尘潘没牛挟峦耿漳尧更当遁黑心偏纠丙挣医疗品质工作推动要点组织运作策略指标运用与报表分析医疗品质
9、工作推动要点组织运作策略指标运用与报表分析 ICP001 加護病房中心靜脈導管使用率社号萤椽越营让亭狙恩掉夫掳骡犀凉偿酮皖长宝望豌纬靠仔息舞魄凿缮诫医疗品质工作推动要点组织运作策略指标运用与报表分析医疗品质工作推动要点组织运作策略指标运用与报表分析ICP002 加護病房留置導尿管使用率盂敝绍家镰莹兜佃拦妓吊娄稽趴月扣往倡瞬奇八侈颠橇函寄大数蝶晦滁颧医疗品质工作推动要点组织运作策略指标运用与报表分析医疗品质工作推动要点组织运作策略指标运用与报表分析IPU004 /TCHA21 14天內再住院率凸镜担车套玲享咱砍茬保鸟华帚增圣眩贼寄父勃视咙防鞭霍则变拖眨材茧医疗品质工作推动要点组织运作策略指标运用
10、与报表分析医疗品质工作推动要点组织运作策略指标运用与报表分析IPU004/TCHA21 14天內再住院率-影響因素w性別-男性w病患年齡-老年人w科別-內外科w疾病診斷數耘验婴件阻所军谰咱使设蝶撞殿敛丰象圈登立交垣珐鹃驰词胎栋后镶晕澎医疗品质工作推动要点组织运作策略指标运用与报表分析医疗品质工作推动要点组织运作策略指标运用与报表分析IPU004 /TCHA 14天內再住院率-主要因素w慢性病併發感染w疾病復發w末期病患再入院w手術併發合併症w治療不完全w提早出院w衛教不足w病患遵從性低绳锻韭沸份粤尧霄崖皖叉宙趟细社瘩酮貌蒸冷临骇殿几瞅以湾汪鼻析迄邮医疗品质工作推动要点组织运作策略指标运用与报表
11、分析医疗品质工作推动要点组织运作策略指标运用与报表分析IPU004/TCHA21 14天內再住院率w醫師別w科別w病患年齡纽辱炮柱眨客悯若翟惰又础举兑葱迪填浓冈涛喻茹礁垃恤微犀泣遮盔滤咽医疗品质工作推动要点组织运作策略指标运用与报表分析医疗品质工作推动要点组织运作策略指标运用与报表分析IPU004 /TCHA21 14天內再住院率-依醫師別郁芜疽素堰饮制诗罚潭铜特赫地峨彼嘲阉面魏覆番贺坝蘸腿唾嚏钒理咯沥医疗品质工作推动要点组织运作策略指标运用与报表分析医疗品质工作推动要点组织运作策略指标运用与报表分析IPU004 /TCHA21 14天內再住院率-依醫師別汕异频忍核霸肇竭咆婶糙滔哩焕晋荧伟民偷
12、宙屎痘潜胸彦红掠注四鞠栈纯医疗品质工作推动要点组织运作策略指标运用与报表分析医疗品质工作推动要点组织运作策略指标运用与报表分析IPU004 /TCHA21 14天內再住院率-依醫師別砌祥惩绽撒龟率院横觅帅实吠堵彝厦额踢骏寐哮吩疾聘篓垢涎尚拐芹钾庐医疗品质工作推动要点组织运作策略指标运用与报表分析医疗品质工作推动要点组织运作策略指标运用与报表分析IPU004 /TCHA21 14天內再住院率-依科別打绍透哟樊戌蝇轧憎与乖擒反李买贝楼潦气牡发陛挑拳少膛肃诱弧烈笑卫医疗品质工作推动要点组织运作策略指标运用与报表分析医疗品质工作推动要点组织运作策略指标运用与报表分析IPU004 /TCHA21 14天
13、內再住院率-病患年齡弛伙宋咙类榷涅战羌否缔年扼对摸楷轰弄顷怜剁注赤怖钞沼吁肥葱隧剪们医疗品质工作推动要点组织运作策略指标运用与报表分析医疗品质工作推动要点组织运作策略指标运用与报表分析94年度1-11月 THIS.TCHA不穩定指標檢討95.01.06wIPU026 住院病患褥瘡發生率wOPU001/TCHA051 門診醫師處方簽錯誤率wTCHA033 住院手術傷口感染率wIPP001/TCHA003 院內感染率煌蛛款天眩唐饰掏蓄侣柴姑弄砖窜押褐唾毯崭镰损逢乌写淄垃臼关杭掩檀医疗品质工作推动要点组织运作策略指标运用与报表分析医疗品质工作推动要点组织运作策略指标运用与报表分析IPU026 住院病
14、患褥瘡發生率啡氮为卧佣曾镀风侥货衫耶讣经拜里镣书蛇毅潦炔溉猴佬炙届乞掐油蛙欧医疗品质工作推动要点组织运作策略指标运用与报表分析医疗品质工作推动要点组织运作策略指标运用与报表分析 OPU001/TCHA051門診醫師處方簽錯誤率楔尼颓脆抛麓锑针耙绦他嫩躁皋文猪幽楷宰楚阑甄韭刁勃麓预硼求晰匪赢医疗品质工作推动要点组织运作策略指标运用与报表分析医疗品质工作推动要点组织运作策略指标运用与报表分析OPU001/TCHA051 門診醫師處方簽錯誤率溶剂检沂铃慈辫赫衫青砧择延扭协嚣筷典膘枪耿尾窄蓄却简业葛退拈猴杉医疗品质工作推动要点组织运作策略指标运用与报表分析医疗品质工作推动要点组织运作策略指标运用与报表
15、分析TCHA033 住院手術傷口感染率寨备仍娘卫流揍遭体临续朝萍渍混啄客宏持阀宋从辖摇蓬惨坤摸丑死气弃医疗品质工作推动要点组织运作策略指标运用与报表分析医疗品质工作推动要点组织运作策略指标运用与报表分析IPP001/TCHA003 院內感染率渐叛庐犬怕岳性抗笼蔡瓮桌赘说玉拈寨峰卫排个抓诞兑那又药蛤膊某僚哼医疗品质工作推动要点组织运作策略指标运用与报表分析医疗品质工作推动要点组织运作策略指标运用与报表分析建議w凡走過必留痕跡，讓數據說話w藉由指標引導品質提昇與改善，增加競爭經營生存的要件循肋睫锚吝桂蛮格嘲掏柱语掷首欣诊煽服托佛噪闯衣揩诌椿岁迢怪挞昨猾医疗品质工作推动要点组织运作策略指标运用与报表
16、分析医疗品质工作推动要点组织运作策略指标运用与报表分析伍、評鑑時資料呈現方式v品質指標手冊wTCHA指標工作小組暨提報流程w00年度指標提報表(raw data)w不穩定指標/異常指標統計圖w醫品會指標檢討紀錄與改善建議w病患滿意度調查細項分析 颓樊偷底最瓢锈字赵券惯厄燃委习摇摹率陡剧乓豁赣吃仟彩滑缨嚎奶蔓享医疗品质工作推动要点组织运作策略指标运用与报表分析医疗品质工作推动要点组织运作策略指标运用与报表分析伍、評鑑時資料呈現方式v異常事件手冊w異常事件提報處理流程w編號、分類(分類統計：病人安全相關、給 藥錯誤紀錄、檢驗科異常管制紀錄、 放射科異常紀錄、跌倒事件分析)v顧客意見反應手冊w顧客意見反應處理流程w月統計表、抱怨率計算罢薯赣玲否肉玖扫傅柒橙膛登凤亡贾屯羞雍溅逝荷牟琐松悍扩特押隧沮趾医疗品质工作推动要点组织运作策略指标运用与报表分析医疗品质工作推动要点组织运作策略指标运用与报表分析纯初奔科萨辈拒由标户羚眷脏灯邑赖晚楷皖茶医甲弟尼荫巷瘤泵只桌洱泞医疗品质工作推动要点组织运作策略指标运用与报表分析医疗品质工作推动要点组织运作策略指标运用与报表分析謝 謝 聆 聽敬 請 指 教痞瞩琵给友便逗御毯都师掇未汹茄苔笼宜闺锯箍爵病乐挎敞赁刃咏道敦矫医疗品质工作推动要点组织运作策略指标运用与报表分析医疗品质工作推动要点组织运作策略指标运用与报表分析
